Polifarmacia en gent gran

EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA. Prevalencia y factores asociados

EL INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN ANCIANOS CON POLIFARMACIA.

Prevalencia y factores asociados

OBJETIVOS:

1. Conocer la prevalencia del IT en ancianos con polifarmacia atendidos en un centro de AP

2. Describir los factores asociados al IT en ancianos con polifarmacia.



DISEÑO: Estudio descriptivo observacional transversal

AMBITO DE APLICACION: Atención Primaria (UBA S.Iscle y S. Cebrià)

SUJETOS: Ancianos >65 años con hª clínica en el centro de salud que tomen >= 3 fármacos de forma diaria por periodo de > 1 mes y que hayan acudido a la consulta al menos una vez en el último año.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

- ttos tópicos, pacientes en tto con antineoplásticos, VIH y TBC

- que no quieran participar en el estudio

- pacientes psicóticos

MUESTRA: No se toma, se estudia la población.

METODOLOGIA

1- Población de estudio



CÓMO MEDIR EL IT:

MÉTODOS DIRECTOS:determinar metabolitos en fluidos corporales

MÉTODOS INDIRECTOS: entrevista clínica. Tests

RECUENTO DE COMPRIMIDOS: - automático.- dispositivos electrónicos

- manual.

VARIABLES



2- Variable dependiente: Incumplimiento

Definición teórica. La medida en que el paciente asume las normas o consejos dados por el personal sanitario desde el punto de vista del tratamiento farmacológico o de los cambios en el estilo de vida.

Definición operativa. : Se utilizan tres test indirectos validados que se pasaron en una entrevista programada, de forma personalizada: CA (Comunicación de autocumplimiento), CE (Conocimiento de la enfermedad o Test de batalla) en HTA y DL (modificado) y MG (Test de Morisky-Green). Se utiliza el esquema integrador de decisiones clinicas, en HTA y DL, utilizando los criterios de validez de Gil et Al y que define al incumplidor según lo que sigue:

• Salga + en el test de CA

• Salga – en CA , + en CE y + en MG

http://www.jornada.unam.mx/2001/jul01/010723/Images/cien-farmacos.jpg



Test de comunicación del autocumplimiento (CA). Haynes y Sacket*

La mayoría de las personas, por una u otra razón, tienen dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos?

SiNo*

*Para los que responden que no tienen dificultad, se insiste. ¿los toma?

Todos los díasMuchos díasAlgunos días

Muchas personas tiene dificultad en seguir los tratamientos;¿Por qué no me comenta como le va a usted?

Bien Regular Mal

Si responde sí, algunos días o mal se considera al paciente incumplidor




Conocimiento de la enfermedad (CE). Test de Batalla (para cada enfermedad)

¿Es la ___ _______ una enfermedad para toda la vida?

SiNo

¿Se puede combatir la ________ con dieta y medicación?

SiNo

Cite dos o mas órganos del cuerpo que se vean afectados por

Expresa mal cumplimiento si responden NO en las 2

primeras preguntas y no contesta la última.



Valoración de la adopción de actitudes adecuadas en el tratamiento. Test de

Morisky-Green (MG)*

¿Olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

¿Los toma a las horas que le han indicado?

Cuando se encuentra bien, ¿Deja de tomar la medicación?

Si la medicación le sienta mal, ¿deja de tomarla?

Es incumplidor si responde Sí en la 1,3 y 4 y NO en la 2.




Fig 5: Esquema integrador de decisiones clinicas utilizando los resultados del articulo de validez de Gil et al *

Pacientes > de 65 años con polifarmacia

Metodo de CA

S:36,7%E:96,7%

Dice que cumple malLa validez del metodo confirma el diagnostico de paciente incumplidor

Decision clinica:

Incumplidor

Estudio de estrategias de intervencion

-Dice que cumple bien

La validez del metodo no descarta la sospecha de que el paciente sea incumplidor

Decision clinica:Realizar el metodo

CE (S: 83,3 %,E: 55,4 % )

+

Responde malNo se puede confirmar que el paciente sea incumplidor

Decision clinicaRealizar el metodo

MG (S: 51,7 %, E: 55,4%)

Responde bienSe producen mejoras suficientes para descartar que el paciente sea incumplidor

Decision clinica

Cumplidor

+ -

+Dice que cumple mal

Decision clinicaIncumplidor

-Dice que cumple bien

Decision clinica

Cumplidor

Estudio de estrategias de intervenion




Edad Media 75,7 años (D.E. 6,68)

Profesión

Directivos 11,3%

Trabajadores manuales cualificados 25,5%

Trabajadores no cualificados 53,8%

Sus labores 10,4%

Nº de fármacos Media 4,68 (D.E. 1´84 )

Nº de dosis Media 5,91 (D.E. 3)

Fármacos VINE0 66%

1 27,4%

2 5,7%

Efectos secundarios

No 92,4 %

GI 2,9 %

Respiratorios 1,9 %

Otros 2,9%

0 20 40 60 80 100

Leer

Abrir

Tragar

Demencia

Desconocimiento

No ayuda

Complejo

Demasiadas

Prospecto

Duda

Cita

Farmaceutico

MM

No cuidador



Descripción de variables

0 20 40 60 80 100

HTA

DL

DM

Depresion

Ansiedad

Reuma

Neuro

EPOC

Prostata



Fármacos más prescritos

RESULTADOS

0% 20% 40% 60% 80% 100%

CA

CE

MG

Combinado

Incumplidor

Cumplidor



Prevalencia de incumplimiento según los tests utilizados

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Olvida

A las horas

Mejoria

Sienta mal

Incumplidor

cumplidos



Descripción de los resultados del test MG


0102030405060708090

100

Muj

eres

Varon

es

Solos

Fam

ilia

Analfa

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sLe

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Solte

roCas

ado

Viudo

Obe

sos

No ob

esos



% de incumplimiento según test MG




CONCLUSIONES (I)• El test de Morinsky Green es el que ha obtenido unos

resultados semejantes a los publicados: incumplimiento del 34,9%.

• El test de CE solo está validado para hipertensos y dislipémicos por lo que su utilidad se ve reducida.

• El esquema integrador es complejo y está sin validar; al incluir el CE esta igualmente limitado a HTA y DL, en nuestro estudio los resultados son de difícil interpretación y sugieren una infradetección.

• El CA ha infravalorado el incumplimiento.



CONCLUSIONES (II)• Se asocian, aunque no de forma significativa, el olvido y no tomar

la medicación a las horas.

• El ser soltero es un factor de riesgo para ser un futuro incumplidor. No lo es el vivir sólo

• Los fármacos más prescritos son: hipotensores y analgésicos

• El incumplimiento obtenido es menor al descrito en la bibliografía. No obstante la prevalencia de incumplimiento es muy elevada

(34,9%).

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