Policlínicagipuzkoa16nº

2008

Cirugía ortognática, correcciónde deformidades faciales

Nueva Unidad de Oncología

El Servicio de Hemodinámicaaplica una técnica pionera enel tratamiento de la estenosisaórtica

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sumario0 2 /

03Editorial

04-05Estudios de parentesco

06Gala de presentación de la Fundación Dr. Carlos Elósegui

08-09En breve

10-11Entrevista: Dr. AlfredoOtalora

12-15 Nueva Unidad deOncología

16-17Estenosis Aórtica

18-19 Ortodoncia y CirugíaMaxilofacial

20 Aulas de Salud

21 El Dr. Responde

22 Agenda

24Cuadro médico Todos los servicios

Esta revista, además de dar a conocer las noticias e iniciativas que se generan en torno a laactividad diaria de Policlínica Gipuzkoa, es un espacio donde podéis expresar vuestras opi-niones en materia de sanidad y salud. Por ello, os invitamos a que nos hagáis llegar vuestroscomentarios por correo electrónico o vía postal.

Muchas gracias.Gabinete de Comunicación

ESTIMADO LECTOR

Dirección postal: Gabinete de Comunicación / Paseo de Miramón, 174 – 20009 Donostia – San Sebastián / GIPUZKOAE-mail: bferrer@arista.es / Asunto: Revista Policlínica Gipuzkoa

ESPERAMOS TUS CARTAS

La Dra. ConchaVidales disertasobre los estudiosde parentesco.

La nueva Unidadde Oncologíadirigida por laDra. Aitziber Gil-Negrete.

El Dr. MarianoLarman aplicatécnicas innovadoras en elServicio deHemodinámica.

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Foto de portada: Nueva Unidad de Oncología

Edita:POLICLINICA GIPUZKOA, S.A.Paseo de Miramón, 17420009 San Sebastián,GipuzkoaTel. 943 002800www.policlinicagipuzkoa.com

Tirada:5.000 ejemplares

Comite de Edición:Dr. Juan José MartínezDña. Arantxa SistiagaDr. Santiago CárdenasDr. Antonio Arraiza

Redaccióny coordinación:Gabinete de Comunicación Arista Relaciones Públicas

Fotografía:Asier Larraza

Diseño y maquetación:Eustotem Multimedia S.L.

Depósito Legal:SS-0149/03PUBLICACIÓN TRIMESTRAL

Publicación de informaciónsanitaria para su distribucióngratuita.

Se autoriza la reproduccióntotal o parcial de cualquierade los contenidos publicadosen este ejemplar, siempreque se cite expresamente laprocedencia de la información.

La puesta en marcha en octubre de 2007 de un Bloque Quirúrgico y Hospital de Día completamente nuevos, dotados con la

tecnología médica más avanzada, hacen que Policlínica Gipuzkoa esté en condiciones de incorporar nuevos servicios médicos,

técnicas y tratamientos quirúrgicos cada vez menos agresivos, más cómodos y con mejores resultados para los pacientes.

La alta calidad de imagen que aportan los nuevos equipamientos aplicados al área del corazón, hacen posible que esta

clínica donostiarra sea hoy uno de los cinco centros en todo el Estado capaz de implantar la válvula aorta sin necesidad de

recurrir a la cirugía.

Con la incorporación de las nuevas técnicas transcatéter, el equipo de especialistas en Cirugía Cardiaca y Hemodinámica

accede al corazón del paciente a través de pequeñas incisiones, en una intervención que resulta menos agresiva que la

cirugía, que reduce a la mitad el tiempo de recuperación del paciente y que aporta un tratamiento por primera vez válido

a pacientes de alto riesgo quirúrgico.

Además de aplicar técnicas innovadoras, Policlínica Gipuzkoa busca ofrecer el servicio médico-quirúrgico más avanzado en

las especialidades médicas que caracterizan la medicina actual. Por ello, esta clínica acaba de incorporar una nueva Unidad

de Oncología que pone a disposición de los pacientes con cáncer un centro sanitario capaz de ofrecerles un tratamiento

médico multidisciplinar, avanzado, innovador, cercano y de alta calidad.

Para incorporar técnicas, tratamientos y servicios médicos innovadores resulta fundamental el desarrollo de la investigación

biomédica. La Fundación Dr. Carlos Elósegui constituye una de las herramientas con las que especialistas de Policlínica

Gipuzkoa investigan en enfermedades que suscitan gran preocupación en nuestra sociedad como son el Parkinson, el

Alzheimer, el cáncer o las enfermedades del corazón. Estas investigaciones hacen posible la aplicación de nuevos trata-

mientos cuyo objetivo es, en definitiva, mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Técnicas innovadoras para mejorar lacalidad de vida de los pacientes

2007ko urrian Bloke Kirurgikoa nahiz Eguneko Ospitale berria jarri ziren martxan punta-puntako teknologia medikoazhornituta. Horiei esker Policlínica Gipuzkoak zerbitzu mediku berriak eskaini ditzake, gero eta kalte gutxien eragiten dituzten tratamendu eta teknika kirurgikoak, erosoagoak eta gaixoentzako emaitza hobeak dituztenak.

Bihotzaren alorrean erabilitako ekipamendu berriak irudi-kalitate handikoak izanik, Donostiako klinika horretan aorta balbula

jarri daiteke kirurgiarik gabe. Estatu osoko bost zentrotan baino ezin da hori egin.

Transkateter teknika berriak medio, Bihotzeko Kirurgian nahiz Hemodinamikan espezialistak pazienteen bihotzera hel daitezke

ebaki txikiak eginez. Ebakuntza horiek ez dira kirurgia bezain agresiboak eta gaixoek, ohiko kirurgiarekin alderatuta, denboraren

erdia behar dute osatzeko. Transkateter tekniken bidez, arrisku kirurgiko handiko pazienteak eraginkortasunez trata daitezke

estreinakoz.

Teknika berriak aplikatzeaz gain, Policlínica Gipuzkoak zerbitzu mediko-kirurgikorik aurreratuena eskaini nahi du, bereziki, gaur

egungo medikuntzako espezialitate adierazgarrietan. Hori dela eta, klinika horretan onkologia medikoko zerbitzu berria jarri

dute oraintsu. Horrela, osasun zentro horrek minbizia duten pazienteei diziplina anitzeko tratamendu medikoa eskaini ahal

izango die, baita tratamendu aurreratua, berritzailea, gertukoa eta kalitate handikoa ere.

Bestalde, teknika, tratamendu edota zerbitzu mediko berritzaileak lortzeko, ikerkuntza biomedikoa bultzatu beharra dago

ezinbestean. Carlos Elósegui Fundazioaren eskutik, Policlínica Gipuzkoako espezialistek gure gizartea biziki kezkatzen duten

gaixotasunak iker ditzakete (Parkinsona, Alzheimerra, minbizia edo bihotzeko gaixotasunak, besteak beste). Ikerketaz ikerketa,

tratamendu berriak aplikatu ahal izango dira eta, azken batean, gaixoen bizi-kalitatea hobetu.

Gaixoen bizi-kalitatea hobetzeko teknika berritzaileak

reportaje: Estudios de parentesco0 4 /

Tras la pista del ADNPoliclínica Gipuzkoako Genetika Molekularreko Unitatea lurraldean aitatasun eta ahaidetasunbiologikoari buruzko azterketak egiten dituen zentro bakarra da.

os estudios de paternidad biológicase basan en la premisa de que un50% del material genético de laspersonas deriva, de forma obligada,de cada uno de sus progenitores. A

través de distintos marcadores genéticospuede determinarse la aportación materna enun perfil genético, de forma que el resto de ladotación genética debe proceder del presun-to padre.

Además de diagnosticar enfermedadesgenéticas, la Unidad de Genética Molecularde Policlínica Gipuzkoa, liderada por la Dra.Concha Vidales, también realiza estudios depaternidad y parentesco biológico. La unidadempezó a ofertar el servicio en 2001 y, en laactualidad, es el único centro guipuzcoanoque brinda esta posibilidad. Cabe destacarque existe un centro en Bizkaia, y otro más enÁlava, pero, al no haber ninguno en territoriogalo al sur de Burdeos, son muchos los fran-ceses que deciden solicitar el estudio enPoliclínica Gipuzkoa. Asimismo, en Francia nose pueden llevar a cabo estudios de paren-tesco si no se ha iniciado un proceso judicial,hecho que provoca que muchos clientes delpaís vecino se animen a cruzar la frontera, yaque en España el trámite se acelera conside-rablemente y cualquiera tiene la posibilidadde requerir el servicio.

El test de paternidad realizado en laUnidad de Genética Molecular de PoliclínicaGipuzkoa tiene como base el análisis de ADNy constituye el método más exacto para establecer una paternidad. De hecho, en ellaboratorio se utilizan técnicas de análisiscompletamente automatizadas que permitenobtener una fiabilidad superior al 99,99%.

Para poder realizar un estudio de paterni-dad, son necesarias una muestra del hijo/a ydel presunto padre. Estas muestras son anali-zadas para la totalidad de marcadores genéti-cos, y, al comparar entre sí los perfiles genéti-cos obtenidos, puede determinarse qué mar-cadores han tenido que heredarse del padrebiológico. Sangre, epitelio bucal (saliva) y líqui-do amniótico son las muestras que habitual-mente se utilizan en un estudio de paternidad.

Pero a la Unidad de Genética Molecularde Policlínica Gipuzkoa también llegan otrotipo de restos como colillas, manchas o,incluso, pañuelos usados. Estas pruebas sue-len corresponder a casos personales demayor privacidad y requieren un análisis másminucioso, ya que, tal y como explica la Dra.Vidales, “son pruebas que contienen pocomaterial a veces degradado y esto complicael procedimiento”. La información derivadade cualquier estudio que se solicite es estric-tamente confidencial, por lo que sólo será

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La Dra. Concha Vidales en su despacho de la Unidad de Genética Molecular.

reportaje: Estudios de parentesco / 0 5

entregada en propia mano a los solicitanteso a sus representantes legales. Los resulta-dos no se envían por fax ni correo electró-nico, y tampoco se facilita información porvía telefónica.

Pueden llegar a ser muy variados los moti-vos que impulsan a alguien a someterse a unestudio de paternidad y parentesco biológico,aunque el principal, el más habitual es, enpalabras de la Dra. Vidales, “el de la duda, elde querer saber la verdad, bien porque elhombre piensa, con o sin razón, que el hijopuede no ser suyo o bien porque la mujer hatenido relaciones con más de una persona yquiere saber quién es el padre de su hijo”.Aunque los de paternidad sean los estudiosmás comunes, los casos de parentesco quepueden presentarse en el laboratorio de laDra. Vidales pueden llegar a ser muy variados;“hay muchas personas adultas que han perdi-do la pista de familiares biológicos por moti-vos históricos, hombres y mujeres que noestán seguros de ser primos o hermanos dealguien y que quieren asegurarse, dejar detener dudas”, explica la especialista.

Tres formas de abordaje

No es fácil solicitar este tipo de estudios, prin-cipalmente porque el interesado se tiene queponer en contacto con una persona extraña ydesvelar datos de su intimidad que difícilmen-te descubriría. La Dra. Vidales es conscientede ello y afirma que el anonimato de la per-sona que solicita el estudio “se respeta ínte-gramente en todos los casos”. “El individuoque envía las muestras a analizar tiene queidentificarse por motivos de seguridad con sunombre completo y el DNI, pero luegopuede enviarnos las muestras marcadas connúmeros o letras que no se pueden recono-cer”, aclara.

En Policlínica Gipuzkoa ofrecen la posibili-dad de realizar tres tipos de estudio, depen-diendo del caso, los intereses o el objetivo delcliente. A través del método más habitual, lapersona interesada concierta una cita con laUnidad de Genética Molecular para la tomade muestras. En ese encuentro se cumplimen-tan la Solicitud de Análisis y el ConsentimientoInformado con los datos requeridos. Si algunade las personas a analizar es menor de edad,debe dar su consentimiento al menos uno delos padres o tutor legal. Es imprescindibleadjuntar una fotocopia del DocumentoNacional de Identidad de las personas que sesometan al análisis, y, en el caso de menoressin DNI, una fotografía reciente. Los informesgenerados tras la prueba pueden ser utilizadosen Tribunales de Justicia, siempre que lasmuestras hayan sido identificadas de formainequívoca y esté asegurado el mantenimientode la Cadena de Custodia.

También existe la posibilidad de realizarlas pruebas de forma anónima y confidencial

desde el propio domicilio. Basta con solicitarpor vía telefónica o a través de la web de laUnidad de Genética Molecular el kit gratui-to, en el que se incluye el material necesarioy las instrucciones para recoger las muestrasmediante un frotis bucal. Es importanterecordar que si la toma de muestras no serealiza por profesionales sanitarios, bajo elestricto cumplimiento de la cadena de cus-todia, el carácter de la prueba es meramen-te informativo y no puede ser válida comoprueba judicial.

Cuando hay algún tipo de conflicto entrelas personas interesadas o se encuentran lejosuna de la otra, es posible enviar el mismo kital despacho de un abogado o a la consulta deun médico, donde se recogen las muestras yse certifica su extracción. En este caso, laprueba sí tiene validez judicial.

Sea cual sea la opción elegida, después dehaber extraído las pruebas, los interesadosconocerán los resultados en un plazo aproxi-mado de dos semanas. nLa Dra. Concha Vidales.

En todos los casos las Muestras Padre-Hijo comparten uno de los marcadoresgenéticos a estudio, indicando la existencia de una relación de parentesco entreambas. A cada estudio siempre se añaden una Muestra Control de resultadoconocido (CTL) y una Escala Genética (LADDER) que muestra todos los resultados posibles.

reportaje: Gala de presentación0 6 /

Representantes institucionales y miembros destacados de la Fundación Dr. Carlos Elósegui y Policlínica Gipuzkoa, momentos antes de la gala.

Otsailaren 21ean Policlínica Gipuzkoako Dr. Carlos Elósegui Fundazioa bataiatu zen. Aurkezpen-ekitaldian Donostiako Orfeoiak

eta Euskadiko Orkestra Sinfonikoak (EOS) kontzertua eskaini zuten. Haiekin batera Verdini Dantza Taldekoak aritu ziren.

La Fundación Dr. Carlos Elósegui se presenta en sociedad en el Kursaal

Verdini Dantza Taldea, la OSE y el Orfeón Donostiarra. Pedro Miguel Etxenike, en un momento de su intervención.

esde 2004, la Fundación Dr.Carlos Elosegui constituye la pla-taforma de investigación en laque trabajan especialistas dePoliclínica Gipuzkoa, en colabo-

ración con investigadores del entorno científi-co, la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)y la red sanitaria vasca y estatal. Su principalobjetivo es impulsar y desarrollar líneas deinvestigación clínica en enfermedades comoParkinson, Alzheimer, patologías cardiovascu-lares, cáncer de mama, esclerosis tuberosa oel déficit de atención con hiperactividad en lainfancia y juventud, entre otras.

El presidente del Donostia InternationalPhysics Center, Pedro Miguel Etxenike, inau-guró el acto con una conferencia en la quedestacó la importancia del apoyo social paraimpulsar líneas de investigación científica quemejorarán la calidad de vida de los enfermos.

Reforzaron su mensaje Juan Cid y MaríaTeresa Rodrigo, quienes, en representación delas asociaciones de enfermos de GipuzkoaGAUTENA y FEVAS y ASPARGUI, respecti-vamente, acercaron la realidad que viven lospacientes.

Entre los representantes de entidades einstituciones vascas que asistieron a la gala,cabe destacar al diputado general deGipuzkoa, Markel Olano; la presidenta deJuntas Generales de Gipuzkoa, RafaelaRomero; la consejera de Cultura, MirenAzkarate; el director territorial de Sanidad enGipuzkoa, Manuel Errezola; el diputado deldepartamento de Innovación, José RamónGuridi; la diputada de Euskara y Cultura, MaríaJesús Aramburu; el concejal del Ayuntamientode Donostia, José Luís Arrue; la vicerrectoradel Campus de Gipuzkoa, Cristina Uriarte; eldirector de Donostia Turismo, Manu Narváez;

el presidente de la Cámara de Comercio deGipuzkoa, José María Echarri; el presidente delAquarium de Donostia, Vicente Zaragüeta; elpresidente de Elkargi, Victoriano Susperregui;el responsable de Innovación de Adegi, JoséMiguel Ayerza; la exconsejera de Cultura, MariCarmen Garmendia, o el director general dela Orquesta Sinfónica de Euskadi, IñigoAlberdi, entre otros. Les acompañaron miem-bros de la Fundación Dr. Carlos Elósegui dePoliclínica Gipuzkoa como el presidente de laFundación, el Dr. Javier Montes-Jovellar; lospatronos de la Fundación, Jesús María Alberdi,Joaquín Fuentes, Gurutz Linazasoro, AsunciónIrureta y Valentín Lobato; el director generalde Policlínica Gipuzkoa, José Manuel Franco; eldirector médico, Antonio Arraiza, o el conse-jero Juanjo Mugika. Además de una nutridarepresentación de médicos y profesionalesvinculados a la clínica. n

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rofesionales de más de 30 especiali-dades médicas de PoliclínicaGipuzkoa responden a las dudas queplantean los usuarios de Internet a

través del consultorio médico online de ElDiario Vasco.

Este consultorio constituye una herra-mienta útil mediante la cual los visitantespueden enviar preguntas y encontrar res-puesta a muchas de sus dudas médicas.

Cardiología y cirugía cardiaca, neurolo-gía, aparato digestivo, otorrinolaringología,genética, ginecología, urología, cirugía maxi-lofacial, pediatría, psiquiatría infantil y deadultos, neumología, anestesiología o la uni-dad del sueño, son algunas de las áreasmédicas presentes en el consultorio médicoonline que Policlínica Gipuzkoa ofrece encolaboración con El Diario Vasco desdeprincipios del año 2007.

El consultorio médico online está abier-to a todas las personas que quieren resolversus dudas sobre síntomas o enfermedadesconcretas, o que simplemente necesitan laorientación de un especialista para sabercómo actuar y cuándo acudir a su médico.

Las especialidades que reciben mayornúmero de consultas son ginecología, apa-

rato digestivo, cardiología, urología y otorri-nolaringología.

En el periodo de septiembre de 2007 aenero de 2008 los especialistas dePoliclínica Gipuzkoa respondieron a más de

200 consultas a través de este consultoriomédico online. Todas las respuestas de losespecialistas están disponibles en la páginaweb, http://servicios.diariovasco.com/consulto-rio/medico. n

en breve0 8 /

Premio a la mejoractividad docente

l XIV Curso Nacional Anual deTrastornos del Movimiento que dirige elneurólogo de Policlínica Gipuzkoa, el

Dr. Gurutz Linazasoro, recibirá el 4 de junioel galardón a la mejor actividad docente delaño 2007 que concede la Sociedad Españolade Neurología (SEN).

El curso de trastornos del movimiento,que celebró su XIV edición en 2007, contócon la participación de más de 130 neurólo-gos y residentes de Neurología de todaEspaña, que acudieron un año más a la cita deuno de los acontecimientos científicos másrelevantes del panorama científico de estaespecialidad celebrados en el Estado.

A la hora de conceder los galardones dedocencia, el Subcomité de Acreditación de laSEN valora los créditos concedidos en elcurso, el número de asistentes, los resultadosde la encuesta que se realiza durante el cursoy la valoración personal que aporta el tribunalde las actividades que se presentan a estegalardón.

El acto de entrega del galardón tendrálugar el próximo 4 de junio en el ColegioOficial de Médicos de Madrid. n El Dr. Gurutz Linazasoro, promotor del XIV Curso Nacional Anual de Transtornos del Movimiento.

Consultorio médico online

Imagen del consultorio médico en Internet.

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ás de 200 profesionales en enfer-mería procedentes de todo elEstado se darán cita en la quintaedición del curso para enfermería

en cardiología y cirugía cardiovascular quePoliclínica Gipuzkoa celebrará los días 7 y 8de mayo en el Auditorio del ParqueTecnológico de San Sebastián.

Esta nueva edición del curso aborda comonovedad los últimos avances quirúrgicos yterapéuticos que se están dando actualmenteen los ámbitos de la insuficiencia cardiaca y lavalvuloplastia percutánea.

El curso contará con más de 20 ponenciaspresentadas por especialistas en cirugía car-diaca y hemodinámica de Policlínica Gipuzkoay del Hospital Donostia.

Otra de las novedades que incluye elprograma de este año es la incorporaciónde una exposición de pósters desarrolladospor los participantes, previamente seleccio-nados por los especialistas de PoliclínicaGipuzkoa, para su presentación durante lasdos jornadas del curso.

Este curso de formación específicasuma cinco ediciones consecutivas yconstituye un ejemplo de la posición quePoliclínica Gipuzkoa tiene como centrode referencia en la incorporación ytransferencia del conocimiento quedesarrolla al aplicar las técnicas y los tra-tamientos más avanzados en cardiologíay cirugía cardiaca. n

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V Curso para Enfermería en Cardiologíay Cirugía Cardiovascular

Folleto de presentación del curso.

Socios de Bihotz Osasuntsu en la última reunión celebrada en el Salón de Actos de Policlínica Gipuzkoa.

Grupos de trabajo en Bihotz Osasuntsua asociación de pacientes cardiacos BihotzOsasuntsu ha puesto en marcha diferen-tes grupos de trabajo para emprender ini-ciativas que tengan en cuenta las necesi-

dades que plantean sus más de 200 socios. Estos grupos de trabajo se han estableci-

do en base a unos perfiles de pacientes. Suobjetivo es promover en la asociación iniciati-vas capaces de dar una respuesta conjunta alos planteamientos que hacen pacientes conenfermedades del corazón. Se han formadotres grupos de trabajo: pacientes operados deválvulas, pacientes operados de puentesaorta-coronarios o Bay-Pass y pacientes conangioplastias y Stent. Todas aquellas personasque estén interesadas en conocer la asocia-ción y participar en sus iniciativas puedenponerse en contacto con la Secretaría deBihotz Osasuntsu en el teléfono: 943 00 2800 o a través de la dirección de e-mail:bihotz@policlinicagipuzkoa.com. n

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M PonentesM. C. Barrera Radióloga - OSATEK - Complejo HospitalarioDonostia.E. Uribe Etxeberria - Cardiólogo - Policlínica Gipuzkoa.C. Laso - Radióloga - Policlínica Gipuzkoa.K. Gabiria - Cardiólogo - Servicio de Hemodinámica -Policlínica Gipuzkoa.L. Elosegui - DUE-UCI - Complejo Hospitalario Donostia.M. Zabalo - Médico Intensivista - Policlínica Gipuzkoa.L. Oyarzabal - DUE - Supervisora del ServicioHemodinámica - Policlínica Gipuzkoa.J. C. San Martín - Cardiólogo - Servicio de Hemodinámica -Policlínica Gipuzkoa.U. Claramunt - DUE - Servicio de Hemodinámica -Policlínica Gipuzkoa.A. Jurjo - DUE - Perfusionista - Policlínica Gipuzkoa.R. Sádaba - Cirujano Cardiovascular - Servicio de CirugíaCardiovascular - Policlínica Gipuzkoa.L. Álvarez - Cirujano Cardiovascular - Servicio de CirugíaCardiovascular - Policlínica Gipuzkoa.A. Blasco y O. Arregui - DUES de la Unidad de CuidadosIntensivos - Policlínica Gipuzkoa.M. Echebeste y B. Ros - DUES de la Unidad de CuidadosIntensivos - Policlínica Gipuzkoa.O. Aristizabal - DUE de la Unidad de Hospitalización -Policlínica Gipuzkoa.G. Lasa - Cardiólogo - Servicio de Hemodinámica -Policlínica Gipuzkoa.K. Reviejo - Médico Intensivista - Policlínica Gipuzkoa.J. J. Goiti - Cirujano Cardiovascular - Servicio de CirugíaCardiovascular - Policlínica Gipuzkoa.A. Cárcamo - Médico Intensivista - Policlínica Gipuzkoa.J. Pérez - Informático - Policlínica Gipuzkoa.M. Larman - Cardiólogo - Servicio de Hemodinámica-Policlínica Gipuzkoa.R. Querejeta - Cardiólogo - Complejo Hospitalario Donostia.

entrevista: Dr. Alfredo Otalora1 0 /

“Estamos preparándonos para trabajarcon la robótica en ginecología”

l Dr. Alfredo Otalora no oculta susatisfacción y afirma que ocupar lapresidencia de la Sociedad Vasca deGinecología y Obstreticia es “ungrandísimo honor”, “máxime si se

tiene en cuenta que procedo de otro país”,puntualiza. A lo largo de esta entrevista con-versa sobre cómo le sedujo la práctica médi-ca en su Argentina natal, las satisfacciones quebrinda su especialidad y los principales retosque aborda. Junto a sus compañeros delEquipo del Consultorio Ginecológico dePoliclínica Gipuzkoa, se enfrenta en su queha-cer diario a dos desafíos primordiales: la gine-cología molecular y la robótica en cirugía.

- ¿Cómo decidió ser médico? ¿Quémotivo le impulsó a decantarse por laespecialidad de ginecología?

En realidad, soy médico porque no pude serperiodista. Nací en una radio, mi padre eradueño de una emisora local y mi madre meparió en la habitación de al lado. Mi primer tra-bajo, a los diez u once años, fue en un periódi-co, y a partir de entonces siempre he estadorelacionado con la prensa. Estudié medicina enBuenos Aires y parte de la carrera me la paguégracias a programas que hacía en la radio. Enaquella época casi todos eran médicos o abo-gados, y no existía la carrera universitaria deperiodismo, que era lo que realmente me gus-taba. Al terminar Medicina, hice el MIR y entréen la especialidad de ginecología y obstetricia enun hospital de Buenos Aires. En una poblaciónde diez millones de habitantes se daban multi-tud de casos complicados y mi formación enobstetricia fue muy enriquecedora.

Dr. Alfredo Otalora, nuevo presidente de la Sociedad Vasca de Ginecología y Obstetricia

El Dr. Alfredo Otalora en su consulta del Consultorio Ginecológico.

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Policlínica Gipuzkoanlaguntza bidezko ugalke-ta-unitate horizontaladago. Ginekologo batekkoordinatzen du unitatehori eta beste espezialistek beren ekarpenak egin ditzakete.

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- Así que desvió su vocación periodís-tica hacía la práctica médica.

Así es, a uno le gusta lo que conoce, y lo queuno va conociendo es lo que le despiertainterrogantes. No hay preguntas para lo queno se conoce. La curiosidad es lo que haceavanzar al hombre como especie, y tambiéncomo individuo. El que no hace preguntas noavanza nunca.

- A lo largo de su trayectoria profe-sional le habrá tocado conocer grandes cambios y avances, ¿cuálesdestacaría?

A mí me tocó vivir el cambio de la obstetriciamecánica y artesanal a la obstetricia tecnifica-da. Nosotros no sabíamos por qué un niñosufría en el vientre de la madre. Sabíamos queestaba sufriendo, porque escuchábamos suslatidos, pero no sabíamos la razón. Viví laépoca del porqué, y la de cómo tratar la causaque provocaba sufrimiento en el niño. En elcampo obstétrico viví los primeros adelantosque nos permitían escuchar el corazón delniño y registrarlo como si fuera un electrocar-diograma. Conocí de primera mano los iniciosde la ecografía y los albores de lo que hoy seconoce como la medicina materno fetal. En elcampo ginecológico, he participado en el grancambio que supuso la cirugía mínimamenteinvasiva, que desembocó en el uso de la lapa-roscopia y de la endoscopia en general. Anteshabía un aforismo médico que decía “a gran-des cirujanos grandes incisiones”. En la actua-lidad, un buen cirujano es aquel que utiliza lacirugía mínimamente invasiva.

- ¿Qué aplicación tienen en su actividaddiaria este tipo de técnicas?Diría que el 90% de las intervenciones gine-cológicas que se hacen en PoliclínicaGipuzkoa se hacen por vía vaginal o laparos-cópica. Cada vez es más excepcional abrir un

abdomen, todo nuestro equipo maneja per-fectamente las últimas tecnologías aplicadas ala disciplina, y ya estamos preparándonos paratrabajar con la robótica.

- Los avances relativos a la reproduc-ción asistida también han sido impor-tantes.

La reproducción asistida ha dado un vuelcotremendo. A partir del avance en la soluciónde los problemas de esterilidad se han cono-cido nuevos campos relativos a la endocrino-logía de la mujer o a la producción del semendel hombre. Pero, sobre todo, se ha evolu-cionado mucho en la medicina molecular y enel campo genético. En Policlínica Gipuzkoatrabajamos con una unidad de reproducciónasistida organizada de forma horizontal, queestá coordinada por un ginecólogo y abierta aaportes pluridisciplinarios de otros profesio-nales que pueden llegar desde la genética, laurología o desde la psicología.

- Las instalaciones también han mejorado considerablemente. El nuevobloque quirúrgico incluye, además dedoce quirófanos, un quirófano paritorioy dos salas de dilatación.

Las nuevas instalaciones de PoliclínicaGipuzkoa permiten el uso de todas las nuevastecnologías en materia de comunicación, téc-nicas quirúrgicas y trato humano hacia elpaciente. En los nuevos paritorios de

Policlínica Gipuzkoa, las pacientes tienen luznatural, no están encerradas, y entran en con-tacto con el bebé desde el primer momento.Las primeras succiones del niño se dan en lamisma mesa de partos, algo que permite quela lactancia materna sea mucho más fácil, yaque cuanto antes se estimule a la mama eléxito en el proceso de lactancia es mayor.Disponer de un quirófano específico paraembarazos y para la unidad de reproducciónpermite adaptar las tecnologías disponibles a lalabor específica que realizamos en cada caso.

- Acaban de proclamarle presidentede la Sociedad Vasca de Ginecología yObstetricia, ¿cuáles son los principa-les retos que se plantea?

Es un grandísimo honor para mí, como seríapara cualquier ginecólogo del país, peromucho más para un ginecólogo formado enotro país. El cargo me llena de orgullo, perotambién de responsabilidad. La junta directi-va de la entidad está formada por compañe-ros jóvenes y entusiastas que van a darempuje a la sociedad. A lo largo del añoorganizaremos varios cursillos, uno a finalesde abril y otro entre octubre y noviembre.Por ser presidente de la sociedad vasca soymiembro de la junta directiva de la SociedadEspañola de Ginecología y Obstetricia, yotro objetivo fundamental que nos hemospropuesto es el de fortalecer nuestra pre-sencia en esta Sociedad. n

Ugalketa unitatearentzateta haurdunaldientzakoebakuntza-gela berariaz-koari esker, eskura ditugun teknologiakegokitu ditzakegu etakasu zehatz bakoitzeangauzatu behar dugunlanerako baliatu

entrevista: Dr. Alfredo Otalora / 1 1

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El Dr. Alfredo Otalora con el ecógrafo en el Consultorio Ginecológico.

reportaje: Nueva Unidad de 0ncología1 2 /

Tratamiento contra el cáncercercano y de calidad

Medikuei nahiz gaixoei aholkuak eman eta minbiziaren kontra gertuko eta kalitate handiko tratamendua eskaini. Horiek dira, hain zuzen, Policlínica Gipuzkoako Onkologia MedikoarenUnitate berriaren helburu nagusiak. Aitziber Gil-Negrete Laborda da unitate berri horren burua.Gil-Negrete doktoreaz gain, ondokoek osatzen dute Onkologia Medikoaren Unitateko lantal-dea: Francisca García eta María Jesús Echeverría farmazialariak; Amaia Olaizola erizaina; XabierCamino, Alberto Piérola eta Jesús Bidaguren barne-medikuak. Unitate horrek, LarrialdietarakoZerbitzua lagun hartuta, minbiziak jotako gaixoak zaintzen ditu. Horrela, tratamendu profesional zein pertsonal ahalik eta onena eskaintzen die pazienteei.

La especialista Aitziber Gil-Negrete Laborda en su despacho de la nueva Unidad de Oncología.

omo es comprensible, cuandoalguien es diagnosticado de cáncersiente miedo y vértigo. Hasta ahora,Policlínica Gipuzkoa no estaba sufi-cientemente preparada para tratar a

estos pacientes, en la actualidad, sin embargo,todo es más cercano y sencillo. Desde la nueva

Unidad de Oncología Médica del centro, la doc-tora Aitziber Gil-Negrete cuenta cómo el espe-cialista que diagnostica cáncer al enfermo sepone en contacto directamente con ella y remi-te al paciente a su consulta “de forma rápida yeficaz”. “En la Unidad de Oncología se comple-tará el estudio, si es preciso, y se decidirá el

mejor tratamiento según la evidencia científicaactual, siempre en comunicación con el pacien-te, su familia y su especialista, con todas las ven-tajas que un centro como Policlínica Gipuzkoaofrece en cuanto a cercanía, comodidad y técni-ca, tanto en el nuevo Hospital de Día como enel resto de nuestras instalaciones.”, explica. El del

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reportaje: Nueva Unidad de 0ncología / 1 3

cáncer es un tema delicado y sensible, al tratar-se de una enfermedad temida y de serias con-notaciones, que siempre puede volver a apare-cer. Por esta razón, encontrarse en un centrodotado de cirujanos expertos e instalacionesexcelentes es muy importante. En palabras de ladoctora Gil-Negrete, “desgraciadamente, elmundo del cáncer está muy saturado, conmuchas listas de espera y masificaciones, pacien-tes y familias angustiadas y, normalmente, menostiempo del deseado por parte de los facultativospara conversar, explicar y acompañar en estalucha particular”. “Un nuevo núcleo donde tra-temos cáncer será beneficioso para todos. Uncentro de mediano tamaño y reconocido pres-tigio como es Policlínica Gipuzkoa tiene muchoque aportar en esta causa común, no sólo en elaspecto científico sino también en el tratohumano, estamos seguros de ello”, apostilla laespecialista.

Del último Registro de Cáncer deGipuzkoa se desprende que los tumores másfrecuentes en el territorio son el de próstataen los hombres (22,3% de los casos) y el demama en las mujeres (28,7% de los casos).Luego se encuentran el cáncer de pulmón y elde colón en los hombres (en este orden),siendo este último el segundo en frecuenciade las mujeres. Inicialmente, la Unidad deOncología Médica de Policlínica Gipuzkoa secentrará en estos cuatro tipos de tumores:mama, colo-rectal, pulmón y próstata.Aunque, por supuesto, atenderá cualquierotro tipo de diagnóstico de cáncer que lleguea sus puertas.

Más allá de una única enfermedad

Estadísticamente, una de cada tres personaspodrá padecer un cáncer a lo largo de su vida.La sociedad actual es más longeva, por lo

tanto, el riesgo individual de sufrir un tumor alo largo de la vida es mayor. Si a este hechole sumamos la importante mejora de losmétodos diagnósticos integrados en elSistema Sanitario de nuestro medio, la inci-dencia total del cáncer (los nuevos casos diag-nosticados) aumenta. Además, gracias al avan-ce en la tecnología médica, cirugía y farmaco-logía, en la actualidad los pacientes con cán-cer se curan más, viven más tiempo y mejor,aumentando así la prevalencia total de laenfermedad (los casos contabilizados en unmomento concreto de tiempo).

¿Qué es el cáncer? ¿Cómo se produce?¿Por qué? Estas cuestiones, desconocidas parael ciudadano medio, aumentan aún más laincertidumbre y el temor ante la enfermedad.El conocimiento oncológico ha ido creciendogracias a la investigación biomédica, y ya sepueden explicar algunos conceptos que nosayudan a entender mejor a qué nos enfrenta-mos.

El término “cáncer” o “neoplasia” serefiere a todos los tipos de neoformacionesmalignas, tanto de los epitelios, como del teji-do conectivo, células de la glía del sistemanervioso central, linfáticos y tejidos hemato-poyéticos.

El cáncer no es una sola enfermedad:engloba una serie de patologías con diferen-tes factores de riesgo, localizaciones, clínica,evolución y pronóstico. Todas ellas tienen encomún un hecho fundamental: La maligniza-ción de una célula que adquiere la capacidadde dividirse y crecer incontroladamente, inva-diendo tejidos, y que pierde su diferenciacióno los rasgos normales que la caracterizaban.Dicha célula puede provenir de diferenteslugares del organismo, proliferando y dandolugar a los múltiples posibles “tumores prima-rios”, cada uno con sus características concre-tas. Los tumores crecen a medida que lascélulas se multiplican, localmente y a distancia(metástasis), produciendo el cuadro clínicoque afecta al paciente.

Tratamiento multidisciplinar

El tratamiento del cáncer es multidisciplinar, loque implica la participación de diferentes espe-cialistas, dependiendo del tipo de tumor y delas características específicas de cada paciente.Las diferentes “armas” con las que se cuenta enla actualidad son: Cirugía; Radioterapia;Quimioterapia; Nuevas terapias dirigidas;Hormonoterapia, e Inmunoterapia. Estos trata-mientos se combinan para conseguir el mejorresultado según la evidencia científica, siempreen comunicación con el paciente y su entorno,buscando la curación, cronificación o mejoría dela enfermedad y de sus síntomas.

La cirugía es el tratamiento más antiguoy eficaz. Consiste en extraer el tumor, y larealizan los cirujanos correspondientes alórgano o la estructura afectada (generales,torácicos, urólogos, ginecólogos, neurociruja-nos, otorrinolaringólogos…)

La radioterapia se realiza de la manodel oncólogo radioterapeuta. Utiliza radiacio-nes ionizantes dirigidas contra el tumor, con el

El equipo médico de la Unidad de Oncología Médica de Policlínica Gipuzkoa, en el Centro de Día.

reportaje: Nueva Unidad de 0ncología1 4 /

fin de eliminar las células tumorales localizadasen un sitio concreto. Suele producir efectossecundarios de “quemadura” en la piel y enlos órganos internos adyacentes a la radiación,tras varias semanas de tratamiento.

El resto de tratamientos son responsabili-dad del oncólogo médico, que se especializaen la atención al enfermo con cáncer comoun “todo”, desde el diagnóstico, el tratamien-to y seguimiento de la enfermedad, hasta lacuración y control posterior, o hasta unasituación de final de la vida, manejando losdiferentes fármacos, posibles toxicidades ycomplicaciones que puedan ir surgiendo juntocon los diversos especialistas, y acompañandoal paciente en su camino durante el transcur-so de la enfermedad.

La quimioterapia es un tratamientosistémico, generalmente intravenoso, cuyafinalidad es “matar células” en división en lasdiferentes fases del ciclo celular (según el fár-maco utilizado), siendo su principal objetivolas células que más rápidamente se dividen, esdecir, las tumorales, pero con efectos secun-darios debidos al daño sobre las células sanasdel organismo. Dichos efectos son limitantesde dosis. Sus orígenes se remontan a laSegunda Guerra Mundial. Desde entonces, losfármacos desarrollados y los tratamientos desoporte (contra vómitos, diarrea, infeccio-nes…) han hecho de la quimioterapia un ele-mento llevadero, habitual y fundamental deltratamiento.

Las nuevas terapias dirigidas son elnúcleo de la investigación oncológica actual.Gracias a los avances técnicos y del conoci-miento, se desarrollan nuevos fármacos dirigi-dos expresamente contra receptores de mem-brana predominantes en la célula tumoral, deforma que la destrucción sea lo más selectivaposible, produciendo menos efectos adversos.

La hormonoterapia constituye unaalternativa eficaz en algunos tumores depen-dientes de hormonas, como suele ser el casoen mama y próstata. Sus efectos secundariosson más llevaderos que los de la quimiotera-pia, su administración es más cómoda (oraldiaria o intramuscular mensual) y muchasveces suele alternarse con ésta a lo largo deun tratamiento.

La inmunoterapia se puede utilizar entumores menos sensibles a la quimioterapiacon relativo éxito, como el carcinoma renal oel melanoma. Suele ser intravenosa o intra-muscular, con efectos secundarios diferentesa la quimioterapia.

Normalmente, el paciente oncológicosuele recibir los tratamientos de forma ambu-latoria, es decir, los combina con su vida habi-tual, desde su domicilio y acudiendo al hospi-tal para los diferentes ciclos de tratamiento orevisiones. En opinión de la doctora AitziberGil-Negrete, “es muy importante manteneresta normalidad en la medida de lo posible,cada uno en su situación y entorno particular,con una dieta equilibrada y sana, actividad físi-ca e incluso laboral, actividad social y afectiva,sintiéndose arropado por el sistema sanitarioante cualquier imprevisto”. Una especialista de la Unidad de Oncología Médica trabaja en la campana de flujo del centro sanitario.

Cáncer de mamaComo ya se ha comentado, el de mama es el tipo decáncer más frecuentemente diagnosticado en las mujeresde nuestro medio.Es uno de los tumores que más se investigan a nivelmundial, en el que se han logrado grandes avances en losúltimos años. Entre los factores que aumentan el riesgode padecer un cáncer de mama se encuentran la edad(el riesgo aumenta cuando mayor se es); el cáncer demama en la familia; la historia personal de cáncer de ova-rio, fondo uterino o colon; la hiperplasia mamaria con ati-pia; el carcinoma lobular in situ; la nuliparidad o el primerembarazo añoso, la menarquia precoz, o la menopausiatardía. La doctora Gil-Negrete hace hincapié en que “hayque tener cautela a la hora de hablar de los factores de

riesgo, ya que tener alguno no significa que se vaya apadecer un cáncer, sino que estadísticamente hay unriesgo mayor de padecerlo”.

CONSEJOS PRÁCTICOS:<Acudir regularmente al ginecólogo para revisión y

seguir las pautas que indique acerca de mamografíasperiódicas u otras pruebas que considere necesarias.

<Consultar al ginecólogo ante cambios recientesdetectados en las mamas: aparición de bultos, secre-ciones por el pezón, cambios en la piel, retracción delpezón, dolor…

<Valorar la realización de una autoexploración mama-ria periódica (el ginecólogo puede explicar la formacorrecta de realizarla, que es sencilla y se puede rea-lizar en casa una vez al mes en pocos minutos).

Cáncer colo-rectalLa incidencia y la prevalencia del cáncer colo-rectal sonaltas en ambos sexos, tanto a nivel de Euskadi como enescala mundial, y también se han producido grandesavances en su tratamiento. Es interesante consultar con el especialista en digestivoo con el médico de cabecera ante los siguientes sínto-mas: Sangre en las heces, cambio en la consistencia delas heces, heces “acintadas”; cambios en el ritmo intesti-nal habitual, más o menos prolongados en el tiempo;dolor abdominal o en la defecación, de nueva aparicióny que se mantiene; sensación nueva de tenesmo rectal(molestia al finalizar, como si no se hubiera terminado ladefecación satisfactoriamente); adelgazamiento acusado

sin causa aparente, pérdida de apetito, cansancio impor-tante; anemia sin motivo manifiesto. La causa de dichossíntomas puede ser múltiple y no necesariamente tumo-ral, y una valoración médica resultará beneficiosa paraquien los padece.

CONSEJOS PRÁCTICOS:<Mantener un estilo de vida saludable, con una dieta

sana y equilibrada.<Consultar al médico de cabecera o al especialista si

aparecen síntomas, o acerca de la necesidad de rea-lizarse revisión mediante colonoscopia o sangre ocul-ta en heces (dependiendo de la situación particularde cada paciente).

Cáncer de pulmónLa historia del cáncer de pulmón en Occidente va aso-ciada a la historia del tabaquismo, ya que éste es un fac-tor de riesgo principal para desarrollar el tumor. El con-sumo de cigarrillos causa entre el 85 y 90% de los casosde cáncer de pulmón, con lo que el mejor tratamientoconocido hasta el momento para prevenir esta patologíaes no empezar a fumar o dejar de fumar.Son factores de riesgo la exposición a asbesto o a radia-ción. Entre otras sustancias asociadas a este tumor seencuentran el arsénico, el níquel, los compuestos concromo, el éter clorometilo y los contaminantes atmosfé-ricos. Una historia personal previa de cáncer de pulmóno del tracto respiratorio y digestivo superior también

puede ser factor de riesgo, además de otras enfermeda-des pulmonares como las cicatrices del pulmón o laenfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Esinteresante consultar con el neumólogo o con el médicode cabecera ante los síntomas de: tos, dificultad para res-pirar, “catarro mal curado”, dolor o molestias costalesque no se curan tras semanas de tratamiento.

CONSEJOS PRÁCTICOS:<No fumar (dejar de fumar o no empezar nunca).<Prevención laboral si se está expuesto a sustancias

tóxicas.<Consultar al médico de cabecera o al especialista ante

la aparición de síntomas.

Cáncer de próstataSe trata del tumor con mayor incidencia en el géneromasculino. Su aparición aumenta con la edad y, enmuchas ocasiones, se ha observado en necropsias (sinque haya sido la causa de la muerte ni se haya manifes-tado). Así, en pacientes mayores con tumores precocesdetectados mediante screening puede ser válida la simplevigilancia, sin precisar de más tratamiento. Se trata de untumor que, incluso en estadios más avanzados, suele pre-sentar una evolución relativamente lenta, siendo subsi-diario de tratamientos hormonales, de quimioterapia ode radioterapia.Hoy en día se ha generalizado el screening o detecciónprecoz del cáncer de próstata mediante el análisis sanguí-neo del PSA (Antígeno Prostático Específico) y el tactorectal en varones a partir de una determinada edad, rea-

lizándose también, según resultados, ecografía transrectaly biopsias prostáticas. Tal y como comenta la doctora Gil-Negrete, “el tema del screening en cáncer de próstata escontrovertido y crea polémica en los foros oncológicos,ya que todavía no existe consenso al respecto. Pero en lapráctica diaria, y gracias a ello, se está diagnosticando estetumor en estadios muy precoces, que son susceptibles detratamiento local definitivo, como cirugía o radioterapia, ode simple vigilancia estrecha”.

CONSEJOS PRÁCTICOS:<Mantener un estilo de vida saludable, con una dieta

sana y equilibrada.<Consultar al urólogo o al médico de cabecera si apa-

recen síntomas miccionales o rectales, así como sisería recomendable la realización de screening de cán-cer de próstata en su caso concreto.

reportaje: Nueva Unidad de 0ncología / 1 5

reportaje: Estenosis Aórtica1 6 /

ometerse a una operación quirúrgicasin ser víctima de incisiones, no pen-sar en la anestesia y sus consecuen-cias o volver a casa en un periodorazonablemente breve. Posibilidades

que hace poco tiempo eran impensables paraenfermos de estenosis aórtica son hoy situa-ciones factibles, realidades materializadas gra-cias a una novedosa técnica transcatéter cuyapráctica está reduciendo a la mitad el índicede mortalidad en pacientes con un grado deafección severa y alto riesgo quirúrgico.

A pesar de ser un método que ya se haregularizado en los centros sanitarios másdestacados de Europa, en España sólo existenentre 15 y 20 válvulas implantadas a través de

esta técnica transcatéter, estadística que colo-ca a Policlínica Gipuzkoa entre los centros desalud pioneros. De hecho, en el Servicio deHemodinámica de la clínica guipuzcoana yaestán realizando cambios de válvula aórtica sinnecesidad de abrir el esternón a los pacientes,a través de este innovador procedimientotranscatéter, que permite el recambio de vál-vula aórtica de forma percutánea, por víatransapical o transferomal.

La estenosis aórtica es un trastorno de laválvula cardiaca que estrecha u obstruye laabertura de la válvula aórtica, lo que impideque ésta se abra adecuadamente, imposibili-tando el flujo sanguíneo desde el ventrículoizquierdo a la aorta. Este hecho puede redu-

cir la cantidad de sangre que va hacia el cuer-po, lo que provoca la necesidad de cambiar laválvula obstruida de la persona afectada.Habitualmente, el cambio de válvula cardiacase ha hecho a través de cirugía convencionaly extracorpórea, lo que implica abrir el ester-nón del paciente y detener el corazón paracambiar una válvula por otra.

Angina, dolor de pecho, sensación de can-sancio o fatiga, mareos o pérdida de conoci-miento son los síntomas más comúnmenteasociados a esta afección. En la mayoría de loscasos, los pacientes rondan los 80 años ysufren otras enfermedades relacionadas conla cardiopatía, como insuficiencia renal o pro-blemas de bronquios. A edades tan avanza-

Sustitución de la válvula aórtica a través de una mínima incisiónPoliclínica Gipuzkoako Hemodinamika Zerbitzuan aortaren balbula alda dakieke gaixoeiesternoia ireki beharrik gabe. Horretarako, transkateter teknika berria dute eskura.Teknika horri esker aortaren estenosi larriak jota edo kirurgia-arrisku handiagatik hiltzendiren pertsonen kopurua erdira arte murriztu da.

SEl Dr. Mariano Larman observa las imágenes de una intervención en el Servicio de Hemodinámica de Policlínica Gipuzkoa.

reportaje: Estenosis Aórtica / 1 7

das, el tratamiento mediante cirugía cardiacaresulta especialmente agresivo, por lo que laalternativa percutánea ofrece una soluciónmuy ventajosa. Tal y como apunta el Dr.Mariano Larman, “las técnicas percutáneas seaplican a pacientes con un índice de mortali-dad superior al 20% en cirugía convencional, apartir de ahora el riesgo de mortalidad dismi-nuirá considerablemente y, además, el enfer-mo se recuperará mucho antes”.

A partir de una pequeña incisión

“En lugar de abrir el pecho del paciente, tal ycomo venimos haciendo en la cirugía cardiacaconvencional, ahora realizamos una pequeñaincisión en la ingle para introducir catéteresque nos permiten implantar una válvula aórti-ca por vía transfemoral, esta técnica es la quese conoce como válvula aórtica transfemoral”,explica el Dr. Larman. En la mayoría de loscasos, se aplica la vía transfemoral, pero cuan-do los pacientes presentan las arterias femo-rales en mal estado, se recurre a la incisión enel pecho, vía transapical, y en ningún caso hayque recurrir a parar el corazón del paciente. Para una exitosa intervención se precisa unabuena imagen. Es algo en lo que coincidenvarios especialistas, y en lo que el Dr. Larmanhace especial hincapié. La aplicación de lastécnicas transcatéter en el ámbito del corazónrequiere la disponibilidad de salas digitalesque cuenten con equipamiento tecnológicomuy avanzado en calidad de imagen.“Conseguir una imagen muy buena y de cali-dad resulta fundamental para poder ver contotal exactitud que la válvula que se está

implantando se coloca en el sitio correcto”,apunta el especialista. “En Policlínica Gipuzkoacontamos con salas digitales muy avanzadasque nos permiten aplicar todas las tecnologí-as de imagen en una misma actuación médi-ca”, apostilla.

A casa en tres días

El tratamiento de la estenosis aórtica a tra-vés la técnica transcatéter supone grandesventajas para el paciente en lo que respec-ta al momento de la intervención, perotambién en el periodo de recuperación.Sigue siendo condición indispensable elingreso de la persona afectada en el centrosanitario para someterse a la operaciónquirúrgica. Pero, a diferencia de las opera-ciones convencionales, el procedimientotranscatéter puede efectuarse con o sinanestesia. Esto depende de las condicionespersonales de cada paciente. Para calmar alenfermo y mantenerlo tranquilo durante laintervención se recomienda sedarle, peroes aconsejable prescindir de la anestesia encasos de personas con un riesgo muy altoa la intubación.

Un hombre o mujer de edad avanzadapuede necesitar diez u once días para recu-perarse de una intervención quirúrgicaconvencional de estenosis aórtica. Sinembargo, en operaciones quirúrgicas per-cutáneas a través de la técnica transcatéterpuede volver a casa en tan solo tres días. Elperiodo de ingreso en el hospital se redu-ce en siete días, y eso supone una grancomodidad para el enfermo. Quienes sehan sometido a intervenciones percutáneaspueden volver a la normalidad en el plazode una semana, las personas que son obje-to de una operación quirúrgica convencio-nal, sin embargo, tardan en recuperarseentre uno y dos meses. n

“ “

Bihotzeko kirurgia konbentzionalean orainarte gaixoaren bularaldea ebaki behar izaten zen, orain, ordea,izterrondoan ebaki txikia egitearekin aski da.

El IVUS intracoronario del Servicio de Homodinámica de Policlínica Gipuzkoa.

El IVUS (UltrasonidoIntravascular) intracoronario

Lograr una buena imagen es condi-ción indispensable para acometeruna intervención exitosa. En laactualidad, los quirófanos y elServicio de Hemodinámica dePoliclínica Gipuzkoa cuentan con losaparatos tecnológicos más avanza-dos, entre los que destaca el IvusIntracoronario, una máquina capazde detectar características que antesdifícilmente se podían contemplar.Se trata de un aparato que es espe-cialmente útil en la fase del diagnós-tico, en la que proporciona una his-tología virtual exhaustiva que permi-te al especialista tomar la decisióncorrecta y decidirse por el caminoadecuado.

reportaje: Ortodoncia y Cirugía Maxilofacial1 8 /

a cirugía ortognática es la especiali-dad que se dedica a corregir lasmaloclusiones esqueléticas. Unamaloclusión esquelética la provocanla malposición de los dientes y la de

sus bases óseas, ya sea maxilar o mandíbula,respecto al resto de la cara. Estas alteracionesmovilizan el esqueleto facial, y pueden llegar aprovocar cambios importantes en el aspectoy la forma del rostro. Los cirujanos maxilofa-ciales son los especialistas en tratar a pacien-

tes con deformidades faciales o dentofaciales,y trabajan en estrecha colaboración con orto-doncistas. De hecho, para obtener un buenresultado, la cooperación entre ambas disci-plinas es primordial desde las etapas iniciales,diagnósticas y prequirúrgicas, hasta las fasesposquirúrgicas.

En su trabajo diario en PoliclínicaGipuzkoa, el cirujano maxilofacial José AntonioArruti cuenta con el apoyo directo del Dr.Domingo Martín, especialista en ortodoncia

del Centro Osteoplac de Donostia. Amboscoinciden en que, hoy en día, “prepararse encirugía es una necesidad para los ortodoncis-tas, del mismo modo que para el cirujanomaxilofacial es importante conocer más delcampo de la ortodoncia”. “La integración deambas especialidades nos ofrece la posibilidadde reconocer, diagnosticar y tratar a pacientescon problemas dentofaciales”, apuntan.

Realizar medio centenar de operacionesde estas características a lo largo de un año,

La cirugía ortognática corrigelas deformidades faciales

Policlínica Gipuzkoako Aurpegi-Masailetako Kirurgia-Unitateko lantaldeak, José AntonioArruti doktorea buru, urtean 50 ebakuntza inguru egin ohi ditu, horiek guztiak hortzetakonahiz aurpegi-masailetako arazoak dituzten gaixoei. Mintzagai dugun jarduketa zeharo arra-kastatsua da, bai Policlínica Gipuzkoak ebakuntza kopuru ikaragarri handia gauzatzen due-lako, bai emaitza bikainak lortu dituelako.

L

El equipo de la Unidad de Cirugía Maxilofacial de Políclínica Gipuzkoa durante una intervención en quirófano.

Joan den otsailean PoliclínicaGipuzkoan kirurgia ortognati-koari buruzko ikastaroarenazken jardunaldiak egin ziren.Ikastaroan Luís A. QuevedoRojas izan genuen, nazioarteanaski doktore ezaguna(Santiago, Txile). Aurpegi-masailetako zirujau entzutetsuhorrek hainbat gaixori eba-kuntza egin zien bere eskole-tan. Paziente horien segimen-

dua burutzean kirurgia ortog-natikoari buruzko ikastaroaamaitutzat joko da.

Policlínica Gipuzkoakoe spe z i a l i s t a - t a l de a r e k i nelkarlanean, Quevedo dok-toreak hortzetako nahiz aur-pegi-masailetako hainbatdeformazio zuzentzeko eba-kuntzak egin zituen. Estatutiketorritako 50 aurpegi-masai-letako zirujau eta ortodon-

tistek zuzenean ikusi ahalizan zuten Quevedo dokto-rea lanean. Ikastaroa orto-dontisten eta aurpegi-masai-letako zirujauen jarduerauztartzeko egin zen, baitaberaien espezializazio-mailaareagotzeko eta, bide batez,gaixoei irtenbide hobeakeskaintzeko ere. Hautatuziren gaixoek zailtasun han-diko kasuak zituzten. n

reportaje: Ortodoncia y Cirugía Maxilofacial / 1 9

es, en opinión del propio Dr. Arruti, unhecho que, entre otros motivos, está provo-cado por la particularidad de las personascon descendencia vasca. Tal y como explicael especialista, “en Euskadi, el número depacientes que precisan este tipo de trata-miento es más alto que en otras zonas, y estose debe a la fisonomía que caracteriza alvasco, en la que la mandíbula llega a sobresa-lir demasiado, dejando atrás al maxilar”. “Elnuestro es el caso opuesto al que presentanlos anglosajones”, apostilla.

Los pacientes

Personas con anomalías maxilares incapacesde asentar los dientes correctamente y que,por ello, sufren un problema estético queafecta a la forma de su cara son los que seconvierten en pacientes del cirujano maxilofa-cial. A pesar de que la solución definitiva a laafección la ofrece una intervención quirúrgicaen el quirófano, el proceso de curaciónempieza mucho antes e implica varias visitas alortodoncista.

Son dos los tipos de pacientes para losque la cirugía ortognática ofrece soluciones.Por un lado, se encuentran las personas quepresentan la mandíbula retrasada respecto almaxilar y, por otro, están los pacientes quetienen el maxilar retrasado respecto a la man-díbula (lo que comúnmente se conoce como“cococha”). Por lo general, el origen de lasanomalías es hereditario, aunque éstas tam-bién pueden derivar de trastornos ocurridosdurante la época de crecimiento. Además,existen casos que se producen a raíz de pade-cer traumatismos.

La intervención

En la mayoría de los casos, los pacientes a losque se aconseja someterse a una intervenciónde cirugía ortognática presentan un problemaestético y un mal posicionamiento de losdientes en un estado que imposibilita sucorrección mediante una ortodoncia. Es eneste momento en el que el ortodoncista, queconoce muy bien las posibilidades que brindala cirugía ortognática, aconseja al pacientesometerse a una intervención quirúrgica, conel objetivo de resolver el problema del asen-tamiento de los dientes, y mejorar así la formade la cara.

Además, la cirugía ortognática también seaplica en algunos casos de pacientes quesufren apnea, y, una vez aplicada, los resulta-dos son enteramente satisfactorios. La apneala sufren personas que descansan mal, a causade un sueño interrumpido provocado porronquidos que son, a su vez, debidos a unasaturación de oxígeno en la sangre más bajade lo normal.

Las intervenciones de cirugía ortognáticase pueden practicar a personas de cualquieredad, siempre y cuando hayan completado elcrecimiento óseo. La recuperación dura unasemana y, normalmente, el paciente lograincorporarse a la normalidad de la vida diariaentre una y dos semanas después de la inter-vención. n

Luís A. Quevedo Rojas doktoreakkirurgia ortognatikoari buruzko ikastaroa eman zuen

aulas de salud2 0 /

El Dr. José María Gómez, especialista enreproducción asistida, ofreció una conferenciasobre la pareja estéril en la que abordó cómose diagnostica la esterilidad, las principalescausas que la originan y los métodos que exis-ten para que las parejas con problemas pue-dan tener un hijo sano con ayuda de técnicasde reproducción asistida.

Estos puntos resumen la conferencia:

<En Euskadi un casi un 20% de las parejaspresenta problemas para tener un hijo sanode forma espontánea. Una de las principalescausas reside en la edad de la mujer. A los 35años la probabilidad de embarazo desciendeal 50%. <Una pareja de más de 30 años que man-tiene relaciones sexuales y no logra tenerhijos, debe acudir al especialista al cabo del

año. A partir de los 35 años no convieneesperar más de 6 meses. <Un estudio rápido y sencillo permite queuna pareja conozca si es estéril en uno o dosmeses. El estudio incluye una analítica de san-gre y una radiografía en la mujer, y un análisisde semen en el hombre. <La inducción de la ovulación, la insemina-ción artificial, el FIV-TE (Fertilización in Vitroy Transferencia Embrionaria), el ICSI(microinyección espermática) y la Donaciónde ovocitos, son algunas de las técnicas dereproducción asistida que ofrecen buenosresultados. <La inseminación o estimulación de los ova-rios es la técnica de reproducción más habi-tual. Precisa de tres o cuatro ciclos y un máxi-mo de seis. Su probabilidad de éxito es del15-20%.

Abenduan, urtarrilean eta otsailean egin ziren Osasun Ikasgelak izeneko dibulgazio-hitzal-dietan, honako hiru gai hauek landu zituzten Policlínica Gipuzkoako espezialistek: batetik,bihotzeko kirurgiari aplikatutako ia erasokorrak ez diren teknika berriak; bestetik, neke kro-nikoaren sintomak hobetzeko ohiturak; eta, azkenik, bikote antzuentzako laguntza bidezkougalketa-teknika eraginkorrak.

El Dr. Alberto Pierola, especialista en medici-na interna, ofreció una conferencia para dar aconocer los síntomas de la fatiga crónica. Unavez que el especialista diagnostica esta enfer-medad de carácter crónico, existen diferentespautas que contribuyen a mejorar los sínto-mas que presenta cada paciente.

Estos puntos resumen la conferencia:

<Casi un 0,5% de la población sufre el sín-drome de la fatiga crónica (SFC). En España lapadecen cerca de 200.000 personas. Afectamás a mujeres jóvenes. <La fatiga crónica puede llegar a ser invali-dante. Sus síntomas son una fatiga extrema

que no desaparece con el descanso, dolorgeneralizado, alteraciones de sueño, ansiedad,depresión, colon irritable y cefaleas. <Actualmente no existe un tratamiento curati-vo, pero sí se pueden mejorar muchos de los sín-tomas evitando los factores que la agravan. <El ejercicio físico mejora los síntomas de lafatiga crónica, siempre que el paciente lo prac-tique de forma controlada y sin llegar al ago-tamiento. El paciente tiene que conocer susnuevos límites y evitar sobrepasarlos. <La terapia cognitivo-conductual con un psi-coterapeuta ayuda a identificar y cambiar cre-encias, conductas y comportamientos quepueden retrasar la mejoría del enfermo.

“Fatiga crónica”, por el Dr. Alberto Pierola

“Pareja estéril”, por el Dr. José María Gómez

El Dr. Alberto Pierola.

El Dr. José María Gómez.

El Dr. Ernesto Greco, especialista en cirugíacardiaca, ofreció una conferencia sobre cómolas nuevas tecnologías y la incorporación de larobótica contribuyen a que la cirugía cardiacasea cada vez menos agresiva, implique menorriesgo quirúrgico y ofrezca mejores resultadosa los pacientes.

Estos puntos resumen la conferencia:

<Las enfermedades cadiovasculares son laprimera causa de muerte. Para prevenirlas

fundamentalmente se recomienda no fumar ycontrolar la presión arterial, el colesterol y lostriglicéridos. <La cirugía cardiaca mínimamente invasivaincorpora técnicas video-asistidas y endoscó-picas que permiten intervenir al paciente sinnecesidad de realizar grandes incisiones. <La técnica mínimamente invasiva “Heart-Port” (puente al corazón) se aplica a pacien-tes con problemas en las válvulas cardiacasmitral y tricúspide e incluso para tratar deter-

minados tumores cardiacos. <Técnicas avanzadas como la “Heart-Port”reducen los dolores del postoperatorio, evi-tan complicaciones y favorecen la rápidarecuperación del paciente. <El desarrollo de novedosas técnicas percu-táneas transcatéter permite el implante de laválvula aórtica a través de las arterias, sinnecesidad de cirugía. Estas técnicas estánespecialmente indicadas en pacientes de altoriesgo quirúrgico.

“Cirugía cardiaca mínimamente invasiva”, por el Dr. Ernesto Greco

Últimas conferencias

El Dr. responde / 2 1

8 preguntas01

¿Qué son las hernias y por qué se producen?Las hernias son la patología más frecuente de lasparedes del abdomen, que pueden aparecertanto en orificios naturales internos y externos:ombligo, zona inguinal, zona crural, orificio eso-fágico (entre las más frecuentes), como en orifi-cios no naturales (las que se producen en unacicatriz de una intervención previa). Cualquierprotrusión de una víscera a través de un orificioes una hernia. Así la muy frecuente hernia dehiato deberíamos denominarla hernia de hiatoesofágico, pero el uso frecuente hace que todoel mundo, incluidos los médicos, la llamemoshernia de hiato, a secas.

02Una persona con episodios de diarrearepetidos, ¿cuándo debe preocuparse yacudir al especialista? La diarrea es un síntoma muy frecuente. Hay quepreocuparse cuando aparecen otros síntomasasociados como la pérdida de peso, diarrea conmoco o sangre e, incluso, la pérdida del apetito.Para valorar el tipo de diarrea que afecta a cadapaciente, es conveniente realizar una historiadetallada con el especialista. En algunos casos, lospacientes presentan una alternancia diarrea-estre-ñimiento debida al colon irritable. Para poderdiagnosticarlo hay que hacer una prueba de ima-gen, principalmente la colonoscopia, que permitedescartar otras patologías.

03¿A qué se debe el dolor anal repetido deforma esporádica por las noches?El dolor anal es un síntoma que puede ser atri-buido a diferentes patologías del canal anal,tales como las fisuras o las hemorroides. Undolor que despierta por la noche de formaesporádica y que desaparece sólo, probable-mente se trata de una “proctalgia fugax” quesignifica dolor rectal fugaz. El tratamientodepende de la frecuencia de los síntomas. Esimportante evitar el estreñimiento, y si los sín-tomas son muy frecuentes, puede ser necesa-rio utilizar betabloqueantes o calcioantagonis-tas que consiguen relajar los músculos de lazona para mejorar los síntomas.

04¿Cuándo conviene operar las hemorroides? Las hemorroides se operan cuando se compli-can o producen síntomas al tratamiento médi-co. Entre las complicaciones están la hemorra-gia, la trombosis y el prolapso hemorroidal. Enel caso de la hemorragia, se operan cuando esrecurrente y no se soluciona con tratamientomédico. En estos casos, se pueden tratarmediante endoscopia. En cuanto a la cirugía, larecuperación es rápida y con pocas molestias.

05 06¿Son tan molestas como se dicen lasendoscopias digestivas?Indudablemente, las endoscopias de largaduración son molestas y dolorosas, por lo que,en mi opinión, deben hacerse con sedación,tolerando de esta forma perfectamente laprueba y sin ningún riesgo especial para elpaciente. En las de corta duración como lagastroscopia y la rectosigmoidoscopia, no eshabitualmente necesaria la sedación y el 99%de las personas las toleran sin demasiadosinconvenientes.

APARATO DIGESTIVO

¿A qué se debe el ardor de estómagodespués de las comidas y cómo sepuede prevenir? El ardor de estómago es un síntoma típico deuna enfermedad por Reflujo Gastroesofágico.Existen recomendaciones dietéticas que pue-den mejorar los síntomas, pero normalmentees preciso tomar medicación para inhibir elácido del estómago. En ocasiones, si los sínto-mas son importantes, es conveniente realizaruna gastroscopia para descartar esofagitis(inflamación del esófago por el ácido) y ajus-tar la dosis de la medicación.

08En un análisis de empresa me hanencontrado una elevación de las transaminasas. Me encuentro bien y nobebo casi nunca. ¿Qué me aconseja? Las transaminasas son unos enzimas, que habi-tualmente se elevan en pacientes con enfer-medades hepáticas y musculares. Si Ud. seencuentra bien lo lógico es pensar que tengaalgún problema hepático, ya que estos sonhabitualmente asintomáticos. Por lo tanto,deberá acudir a un especialista de Digestivo,para averiguar la causa de esta elevación yponerle un tratamiento adecuado.

El Dr. Juan Arenas Ruiz-Tapiador.

07El cáncer de colon es el tumor mas frecuenteen España contando ambos sexos. Por lo tanto,todas las personas mayores de 50 años, aunquetengan un riesgo bajo de padecer una cáncerde colon, deben hacerse una colonoscopiacada diez años, u otro método de screening. Laspersonas con antecedentes personales o fami-liares de cáncer de colon o pólipos adenoma-tosos tienen que hacerse una colonoscopia.Asimismo, si tienen antecedentes familiares demúltiples cánceres, especialmente de mama,ovario y útero. Los pacientes con enfermedadinflamatoria crónica de larga evolución deberí-

an plantearse esta prevención. Estas personastienen un riesgo medio de padecer un cáncerde colon. Además, existen enfermedades here-ditarias (Síndrome de Lynch, Poliposis familia-res) con un gran riesgo de tener esta enferme-dad, pero son poco frecuentes.Quizás como mensaje principal, transmitir quetodas aquellas personas mayores de 50 añoscon síntomas recientes abdominales (dolor,cambio del ritmo intestinal, rectorragia, hincha-zón abdominal, pérdida de peso), debe acudiral especialista para decidir o no la realizaciónde una colonoscopia.

¿Cuándo se debe hacer una colonoscopiapara prevención del cáncer de colon?

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ENDOSCOPIA 943 00 27 03

CHEQUEOS Y EVALUACIONES MÉDICAS 943 00 28 52

UNIDAD DE ARRITMIAS CARDIACAS 943 00 27 72

UNIDAD MULTIDISCIPLINAR DEL SUEÑO 943 30 81 80 - 943 00 28 52

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