México D.F. 27 de Abril, 2012

Polarus PHP (Placas de Humero Proximal)

ANATOMIA

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Cabeza

¿QUE OPCIONES TENEMOS PARA TRATAR FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL?

PLACAS CLAVOS

Tratamiento quirúrgicoFijación con placa

• Indicaciones

– Tratamiento de fracturas complejas, de 2, 3 y 4 fragmentos del húmero proximal

– Fracturas con interposición de tejidos blandos• Hay que abrir para reducir la fractura

– Fracturas con conminución del cuello quirúrgico– Fracturas con inestabilidad axial

Tipos de placas

• Placa de bloqueo– “Gold standar”

• Placa-cuchilla canulada• Placa en T• Placa “trébol”

Fijación con placa

• Ventajas

– Asociada con los mejores resultados funcionales– Permite la reducción directa de la fractura– Fijación estable en hueso de calidad– Rehabilitación temprana– Aumenta la confianza del cirujano cuando trata pacientes jóvenes

con lesiones devastadoras

Fijación con placas

• Desventajas

– Voluminosas– Requieren hueso denso– Pobre control de las fuerzas de tensión– Muchas placas se colocan excesivamente proximales, lo que causa

pinzamientos

Polarus PHP (Placas de Humero Proximal)

QUE OFRECEMOS NOSOTROS

Características y Beneficios

• Forma anatómica• Trayectoria óptima de los tornillos • Instrumentación precisa• Bajo perfil• Tornillos de bloqueo o no• Distintos tamaños• Agujeros para sutura y para agujas

Anatómica: la placa sigue el contorno del troquíter y de la corredera bicipital.

Premoldeada: ahorra tiempo quirúrgico.

Características y Beneficios

¿Qué afecta a la estabilidad del tornillo?

1. Posición en el hueso (trayectoria)

2. Posición relativa entre ellos

3. Tamaño

TrayectoriaAcumed ha usado resultados de estudios biomecánicospara determinar la trayectoria

El estudio muestra la localización en el hueso más denso de la cabeza humeral

Trayectoria de los Tornillos

PARALELOS:Ofrecen baja resistencia al arrancamiento ya que el hueso no es “aprisionado” por los tornillos

DIVERGENTES:La resistencia al arrancamiento es proporcional a la cantidad de hueso “aprisionado” por el tornillo y a la longitud de los mismos. Cada tornillo divergente funciona de forma independiente.

CONVERGENTES:Dado que se entrecruzan, la cantidad de hueso “atrapado” es mayor así como la longitud de los tornillos, aumentando así la resistencia al arrancamiento.

Posición relativa de los tornillos

Posición relativa de los tornillos

TAMAÑO DE LOS TORNILLOS PROXIMALES

• Pernos de 4,5mm: con un incremento de 1mm en diámetro frente a los tornillos de 3,5mm, la resistencia a la rotura se incrementa en un 30%

• Tornillos de esponjosa de 5mm

AGUJEROS PARA SUTURA

INSTRUMENTACION AVANZADA

Código de color para tornillos, guías y brocas

Pinza Verbrugge especial

Diseñada para sujetar la placa al hueso provisionalmente

Instrumental completo

FAMILIA PLACAS: 3 tamaños, izq-dcha, 2 diferentes longitudes, y 2 anchuras en proximal (3 y 5 agujeros)placa de mayor longitud es de 154 mm

Tornillos: Proximal esponjosa de 5 mm y pernos de bloqueo de 4.5 mm; distal : 3.5 mm de bloqueo o no

TECNICA QUIRURGICA

El paciente se coloca en “silla de playa”

Se crea una vía de abordaje a través de una incisión oblicua estándar delto-pectoral de 10 mm.

Como alternativa, la incisión puede ser más longitudinal, comenzando a nivel de la articulación acromio-clavicular y prolongándola distalmente. Esta vía es potencialmente más estética.

TECNICA QUIRURGICA

Una vez disecados los tejidos blandos e identificadas las estructuras vásculo-nerviosas, colocar la placa de 3 a 5mm posterior a la corredera bicipital y aproximadamente 5mm inferior al pico del troquíter.

Sujetar la placa al hueso con el Verbruggeespecial.

Se pueden insertar agujas de Kirschner a través de los orificios diseñados para tal fin para una fijación provisional.

TECNICA QUIRURGICA

Colocar un tornillo de 3,5mm bicortical en la diáfisis.

Ahora puede retirarse el Verbrugge.

TECNICA QUIRURGICA

Seleccionar la guía apropiada y asegurarla a la placa con su tornillo.

El primer tornillo proximal debe ser de 5mm de esponjosa.

Puede usarse cualquier agujero proximal, pero, normalmente, el primero en colocarse suele ser el agujero central de los que bordean la corredera bicipital en las placas grande y extra-larga y el más inferior en la placa pequeña.

TECNICA QUIRURGICA

Para los agujero más superiores de la placa, frecuentemente se utilizan pernos de bloqueo debido a su ángulo convergente.

TECNICA QUIRURGICA

Insertar el resto de tornillos bicorticales de 3,5mm en la zona diafisaria.

TECNICA QUIRURGICA