PM10
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ACTA NOVA; Vol. 3, Nº 2, junio 2006 · 422 Los efectos de la contaminación atmosférica por PM 10 sobre la salud ciudad de La Paz – Bolivia (3650 m.s.n.m.) Pablo Aldunate 1 , Oscar Paz 1 , Kjetil Halvorsen 2 1 Instituto de Ingeniería Sanitaria y Ambiental, Universidad Mayor de San Andrés 2 Fundación Suiza de Cooperación para el Desarrollo Técnico, Swisscontact La Paz, Bolivia e-mail: [email protected] Resumen Con el objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmósfera de la zona central de la ciudad de La Paz durante los meses de invierno y determinar el grado en que estas influyen sobre el número de casos de enfermedades respiratorias e infecciones oculares, se conformó una base de datos que contiene información de: niveles de contaminación por PM10 entre May. y Sep. del 2003 y entre Jun. y Ago. del 2004. Complementariamente se desarrolló una base de datos, con información del numero de casos de enfermedades respiratorias y oculares registrados en tres hospitales especializados entre Abr. y Sept. del 2003 y entre Jun. y Jul. del 2004. Los casos fueron clasificados en tres grupos: enfermedades de las vías respiratorias superiores, de las vías respiratorias inferiores y oculares, los cuales se sometieron a un análisis de regresión estadística frente a los niveles de contaminación encontrados, considerando también la influencia de algunos parámetros meteorológicos. El análisis constató que las concentraciones de PM10 en la ciudad de La Paz no sobrepasan los limites máximos permisibles, no obstante se registraron efectos significativos sobre la salud de la población, con incrementos de 23% en el numero de casos de enfermedades de la vías respiratorias inferiores y de 46% en el numero de casos de enfermedades de la vías respiratorias superiores, ambos, después de 12 días de haberse registrado exposiciones agudas con incrementos de 20 µg/m 3 en las concentraciones de PM10. No se han encontrado efectos significativos sobre enfermedades e infecciones oculares. Otros efectos en la salud son: dificultad para respirar, tos, ronquera y ardor en los ojos, que no necesariamente ocasionan una visita médica por los afectados. La contaminación por PM10 generada durante las fiestas de San Juan ocasionó incrementos de 219% y 275% (2003 y 2004 respectivamente) en las concentraciones de PM10, con respecto a los niveles promedio que normalmente se registraron en la ciudad, estas concentraciones permanecieron entre 3 y 4 días en sus valores mas altos y llegaron a sus niveles normales solamente después de 19 a 20 días de la mencionada festividad.
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ACTA NOVA Vol 3 Nordm 2 junio 2006 422
Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10 sobre la salud
ciudad de La Paz ndash Bolivia (3650 msnm)
Pablo Aldunate1 Oscar Paz
1 Kjetil Halvorsen
2
1Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental Universidad Mayor de San Andreacutes
2Fundacioacuten Suiza de Cooperacioacuten para el Desarrollo Teacutecnico Swisscontact
La Paz Bolivia
e-mail dipahiryahoocom
Resumen
Con el objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de la zona central de la ciudad de La Paz durante los meses de invierno y determinar el grado en que estas influyen sobre el nuacutemero de casos de enfermedades respiratorias e infecciones oculares se conformoacute una base de datos que contiene informacioacuten de niveles de contaminacioacuten por PM10 entre May y Sep del 2003 y entre Jun y Ago del 2004 Complementariamente se desarrolloacute una base de datos con informacioacuten del numero de casos de enfermedades respiratorias y oculares registrados en tres hospitales especializados entre Abr y Sept del 2003 y entre Jun y Jul del 2004 Los casos fueron clasificados en tres grupos enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores de las viacuteas respiratorias inferiores y oculares los cuales se sometieron a un anaacutelisis de regresioacuten estadiacutestica frente a los niveles de contaminacioacuten encontrados considerando tambieacuten la influencia de algunos paraacutemetros meteoroloacutegicos El anaacutelisis constatoacute que las concentraciones de PM10 en la ciudad de La Paz no sobrepasan los limites maacuteximos permisibles no obstante se registraron efectos significativos sobre la salud de la poblacioacuten con incrementos de 23 en el numero de casos de enfermedades de la viacuteas respiratorias inferiores y de 46 en el numero de casos de enfermedades de la viacuteas respiratorias superiores ambos despueacutes de 12 diacuteas de haberse registrado exposiciones agudas con incrementos de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 No se han encontrado efectos significativos sobre enfermedades e infecciones oculares Otros efectos en la salud son dificultad para respirar tos ronquera y ardor en los ojos que no necesariamente ocasionan una visita meacutedica por los afectados La contaminacioacuten por PM10 generada durante las fiestas de San Juan ocasionoacute incrementos de 219 y 275 (2003 y 2004 respectivamente) en las concentraciones de PM10 con respecto a los niveles promedio que normalmente se registraron en la ciudad estas concentraciones permanecieron entre 3 y 4 diacuteas en sus valores mas altos y llegaron a sus niveles normales solamente despueacutes de 19 a 20 diacuteas de la mencionada festividad
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 423
Palabras clave Contaminacioacuten atmosfeacuterica material particulado en suspensioacuten PM10 monitoreo de la calidad del aire efectos sobre la salud epidemiologiacutea anaacutelisis de regresioacuten Poisson modelos lineales generalizados
1 Introduccioacuten
La atmoacutesfera es esencial para la vida por lo que sus alteraciones tienen una gran
repercusioacuten en el hombre y otros seres vivos Es un medio extraordinariamente
complejo y muy difiacutecil de estudiar maacutes aun cuando se le antildeaden emisiones
contaminantes en gran cantidad como estaacute sucediendo en estas uacuteltimas deacutecadas Una
atmoacutesfera cada vez mas contaminada ha ido acompantildeada en la historia de significativos
efectos sobre la salud pudiendo causar desde una simple molestia hasta la
hospitalizacioacuten de personas y la muerte Las modificaciones que se producen en su
composicioacuten quiacutemica pueden cambiar el clima producir lluvia aacutecida o destruir la capa de
ozono
Un ser humano adulto inhala cada diacutea 15 a 18 kg (11000 a 14000 L) de aire
absorbe unos 2 L de agua y consume 15 kg de alimentos De los 3 aportes externos la
interrupcioacuten del aire es la que maacutes raacutepidamente imposibilita la continuacioacuten de la vida
(5 min) A lo largo de la vida de una persona unas 200 tn de aire pueden haber pasado
por sus pulmones
Uno de los principales agentes determinantes de la calidad del aire son las partiacuteculas
suspendidas estas son producto de una gran cantidad de procesos naturales o
antropogeacutenicos y consecuentemente el riesgo que constituyen depende de algunas de
sus muacuteltiples caracteriacutesticas que variacutean en teacuterminos de su composicioacuten quiacutemica
morfologiacutea paraacutemetros oacutepticos caracteriacutesticas eleacutectricas y de su facilidad de absorber y
adsorber otras sustancias en su superficie
El teacutermino ldquopartiacuteculardquo abarca una amplia variedad de componentes soacutelidos y
liacutequidos Hasta cierta cantidad las partiacuteculas son un componente natural de la atmoacutesfera
e incluyen productos de procedencia variada condensacioacuten de procesos naturales de
reaccioacuten de trazas de gases materiales resuspendidos asiacute como tambieacuten numerosos
elementos bioloacutegicos A todas ellas hay que sumar las introducidas por el hombre
incluyendo polvo ceniza metales pesados diesel gasolina parcial y totalmente quemada
y un sinnuacutemero de productos quiacutemicos que se producen como resultado de actividades
como combustioacuten incineracioacuten transporte construccioacuten industria etc La combustioacuten
es la principal causante de la contaminacioacuten atmosfeacuterica En menos de dos deacutecadas los
vehiacuteculos de combustioacuten interna se convirtieron en los principales emisores de
contaminacioacuten y que hoy es un problema criacutetico pues no es soacutelo fruto de su
funcionamiento sino tambieacuten de su proliferacioacuten de la calidad de combustible utilizado
del tipo y antiguumledad de los autos etc
Casi cualquier actividad que realizamos como barrer jugar fuacutetbol prender fuego
pulir y hasta soplar una flor resultan ser procesos productores de partiacuteculas suspendidas
Por otro lado muchas partiacuteculas son producto de reacciones quiacutemicas en la atmoacutesfera
Por ejemplo al quemarse combustibles que contienen azufre se forma el dioacutexido de
424 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
azufre eacuteste se transforma en partiacuteculas liacutequidas muy finas que son pequentildeas gotas de
aacutecido sulfuacuterico que a su vez forman partiacuteculas soacutelidas de sulfato Algo similar pasa con
los oacutexidos de nitroacutegeno Finalmente pueden servir como nuacutecleos de condensacioacuten de
vapores con lo cual se producen micro gotas en las que pueden ser transportados gases
higroscoacutepicos aumentando su efecto agresor
Debido a que las partiacuteculas son de tamantildeo forma y composicioacuten variada para su
identificacioacuten en cuanto a tamantildeo y forma se han clasificado en teacuterminos de diaacutemetro
aerodinaacutemico 1 por que es su tamantildeo el que determina coacutemo se comportaraacute en la
atmoacutesfera y queacute tan profundamente penetraraacute en el pulmoacuten Bajo este contexto el
tamantildeo de las partiacuteculas es la caracteriacutestica fiacutesica maacutes importante para determinar su
toxicidad Planteaacutendose dos grandes grupos
El que no ingresa al aparato respiratorio (No inhalables) quedando atrapado en
nuestras fosas nasales al presentar un diaacutemetro mayor a 10 microm 2 y el que si ingresa al
aparato respiratorio al presentar un diaacutemetro menor a 10 microm
A menudo los primeros efectos perceptibles de la contaminacioacuten por partiacuteculas son
de naturaleza esteacutetica y no son necesariamente peligrosos ejerciendo cuando menos
influencia nociva sobre el bienestar mental Al incrementarse las concentraciones se
presentan otros efectos como dantildeos en la vegetacioacuten y deterioro de los materiales
implicando un perjuicio econoacutemico debido a la necesidad de su manutencioacuten yo
sustitucioacuten Los efectos atmosfeacutericos que producen dependeraacuten de la altitud a la que se
encuentren las de baja altura disminuyen el flujo solar sobre el suelo pero contribuyen a
aumentar el efecto invernadero A mayor altura el efecto de barrera solar es
preponderante produciendo un enfriamiento de la baja atmoacutesfera y un calentamiento en
la estratosfera
Sin embargo son las partiacuteculas suspendidas menores o iguales a 10 microm (PM10) las
que forman parte de los contaminantes de mayor atencioacuten actual ya que en muchas
ciudades se han demostrado y documentado sus efectos nocivos sobre la salud al
relacionar el aumento en sus concentraciones con incrementos en el nuacutemero de
hospitalizaciones por enfermedades respiratorias y defunciones
1 Diaacutemetro de una esfera con densidad unitaria (Densidad del agua = 1 gcm3 ) que sedimenta en aire en calma con
la misma velocidad terminal debida a la fuerza gravitacional que la partiacutecula en cuestioacuten bajo las mismas
condiciones ambientales 2 1 microm = 10-6 m = 10 milloneacutesimos de un metro un cabello humano tiene un diaacutemetro aproximado de 100 microm
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 425
Las partiacuteculas son incorporadas en el cuerpo a traveacutes del sistema respiratorio
Cuando se inhala se respira aire junto con partiacuteculas que se encuentran en eacutel el aire y
las partiacuteculas viajan por el sistema respiratorio las partiacuteculas de mayor tamantildeo (gt 6 microm)
van quedando atrapadas las viacuteas respiratorias superiores y medias mientras que las de
menor tamantildeo (05 a 6 microm) logran ingresar hasta los pulmones Entre maacutes profundo
viajen las partiacuteculas el efecto seraacute mas severo El hecho de respirar a traveacutes de la boca le
permite a las partiacuteculas viajar maacutes profundamente en los pulmones Tambieacuten mientras
se hace ejercicio las partiacuteculas pueden viajar maacutes profundamente
Los pulmones producen mucosidad para atrapar a las partiacuteculas PM10 y existen
pelitos que se menean para mover la mucosidad y las partiacuteculas hacia fuera La
mucosidad sale de las viacuteas respiratorias al toser o estornudar transportando tambieacuten las
partiacuteculas a la boca desde donde se eliminan al exterior o al sistema digestivo Las
partiacuteculas muy pequentildeas entran profundamente en los pulmones alcanzando los
alveacuteolos y tardan semanas meses o incluso antildeos para que el cuerpo las elimine La
respiracioacuten de aire contaminado disminuye la funcioacuten de limpieza y la capacidad de
defensa de los pulmones lo que puede ocasionar que gran nuacutemero de partiacuteculas lleguen
a las partes mas profundas del pulmoacuten donde quedan atrapadas y no pueden ser
expulsadas El dantildeo causado puede contribuir a la aparicioacuten de enfermedades
respiratorias afectando tambieacuten el corazoacuten y el sistema circulatorio ya que aquellas
partiacuteculas retenidas con capacidad de solubilizarse pasan hacia el torrente sanguiacuteneo
cambiando los niveles de ciertos componentes en la sangre pasando el riesgo a oacuterganos
diferentes del pulmoacuten O sea que el dantildeo en la salud del individuo tambieacuten estaacute en
funcioacuten de doacutende se depositen las partiacuteculas y del tipo de partiacutecula que entra al tracto
respiratorio
Los efectos sobre la salud tanto a corto como a largo plazo se extienden por
diferentes afecciones ocasionando desde irritacioacuten de ojos y viacuteas respiratorias
infecciones congestioacuten nasal sinusitis alergias resfriacuteo tos ronquera faringitis
amigdalitis laringitis bronquitis neumoniacutea asma bronquiectasias silicosis asbestosis y
hasta caacutencer pulmonar dolencias cardiovasculares y muertes prematuras entre otras
Determinar los efectos de la contaminacioacuten del aire es sumamente complejo ya que
la asociacioacuten entre un contaminante y una enfermedad o una defuncioacuten puede ser maacutes
accidental que causal Siempre que se quiera atribuir un efecto nocivo derivado de la
exposicioacuten a alguacuten contaminante del aire se deberaacute tomar en cuenta que la atmoacutesfera es
una mezcla compleja de substancias que se encuentran en interaccioacuten entre si y en
interaccioacuten con factores meteoroloacutegicos Por lo anterior muchas veces resulta difiacutecil
definir con precisioacuten a que elemento de la compleja mezcla se debe atribuir un
determinado fenoacutemeno observado en la poblacioacuten ya que muchas veces el aumento en
la concentracioacuten de uno de los contaminantes se asocia al aumento en la concentracioacuten
de los demaacutes lo que hace difiacutecil la interpretacioacuten de los resultados
El momento de evaluar los efectos por contaminacioacuten ademaacutes de la concentracioacuten
de tiempo de exposicioacuten del tipo de contaminantes presentes de las fluctuaciones
temporales en las concentraciones y los sinergismos entre contaminantes un factor que
426 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
debe tomarse en cuenta es el relacionado a la variabilidad bioloacutegica y susceptibilidad
frente a los efectos de los contaminantes Afortunadamente para la mayoriacutea de las
personas saludables los siacutentomas por ser expuestos a la contaminacioacuten del aire se van
tan pronto mejora la calidad del aire Pero algunos grupos de gente son maacutes sensibles a
los efectos de la contaminacioacuten que otros
Numerosos estudios apuntan a que dichos efectos pueden tener lugar en niveles
incluso por debajo de los permitidos por las normativas nacionales e internacionales En
realidad seguacuten la OMS y otras organizaciones no hay pruebas de que exista un umbral
por debajo del cual la contaminacioacuten por partiacuteculas no provoque efectos adversos para
la salud especialmente entre los segmentos maacutes sensibles de la poblacioacuten es por esto
que la OMS aun no plantea valores guiacutea para los liacutemites maacuteximos permisibles de
contaminacioacuten por PM10 3
2 Antecedentes
Figura 1 Ubicacioacuten del aacuterea de estudio
3 Liacutemites maacuteximos permisibles de contaminacioacuten por PM10 para Bolivia
Prom 24 hrs rarr 150 microgm3 Prom anual rarr 50 microgm3
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 427
En la ciudad de La Paz (3650 msnm) y Bolivia en general se advirtioacute la
insuficiencia o falta de informacioacuten cientiacutefica sobre el problema de la contaminacioacuten del
aire 4 tambieacuten la insuficiencia y falta de datos permanentes y documentados sobre los
cuales se puedan apoyar argumentos de concientizacion y educacioacuten de la poblacioacuten
Auacuten cuando no existan antecedentes de episodios cruciales en la ciudad de La Paz
debido a las favorables caracteriacutesticas geograacuteficas y meteoroloacutegicas y los niveles de
contaminacioacuten no revisten caracteriacutesticas tan dramaacuteticas como ocurre en otras urbes
latinoamericanas la situacioacuten es de todas maneras preocupante ya que la exposicioacuten
continua a niveles de contaminacioacuten moderadamente elevados o bajos puede producir
efectos muy peligrosos especialmente si de PM10 se trata Los vientos se encargan
ademaacutes de dispersar los contaminantes de modo que el efecto de los toacutexicos emitidos se
extiende hacia las aacutereas colindantes en donde la contaminacioacuten acarreada se suma a la
producida por las fuentes locales
3 Desarrollo
Es asiacute que durante los antildeos 2003 y 2004 se ha desarrollado este proyecto con el
objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de
la zona central de la ciudad de La Paz y determinar el grado en que estas inciden sobre el
nuacutemero de visitas meacutedicas por enfermedades de la poblacioacuten urbana vinculadas a este
indicador de contaminacioacuten Para tal efecto el antildeo 2003 5 se dispuso de tres
Impactadores Harvard MiniVol (4 Lmin) en tres zonas estrateacutegicas de la ciudad y
cuatro diferentes para el antildeo 2004 6 Tomaacutendose muestras de 24 h con una frecuencia
miacutenima de 6 diacuteas para el periodo entre Abril y Septiembre (22 semanas) del 2003 y una
frecuencia de 7 diacuteas para los meses de Junio y Julio del 2004 Los filtros de membrana
de tefloacuten utilizados se sometieron a ensayos gravimeacutetricos de laboratorio
4 Los estudios de material particulado PM10 en la ciudad de La Paz previos a este trabajo de investigacioacuten son
praacutecticamente nulos con excepcioacuten de algunas experiencias puntuales de 2 o 3 diacuteas de monitoreo 5 Equipo de monitoreo gentilmente proporcionado en calidad de preacutestamo por la Fundacioacuten de Cooperacioacuten para el
Desarrollo Teacutecnico Swisscontact instalaciones y equipo complementario del Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria (IIS) de
la carrera de Ingenieriacutea Civil de la Universidad Mayor de San Andreacutes (UMSA) 6 Monitoreos del Gabinete Municipal de Monitoreo Ambiental ndash Direccioacuten de Calidad Ambiental ndash Convenio
interinstitucional entre el Gobierno Municipal de La Paz y Swisscontact
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
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442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 423
Palabras clave Contaminacioacuten atmosfeacuterica material particulado en suspensioacuten PM10 monitoreo de la calidad del aire efectos sobre la salud epidemiologiacutea anaacutelisis de regresioacuten Poisson modelos lineales generalizados
1 Introduccioacuten
La atmoacutesfera es esencial para la vida por lo que sus alteraciones tienen una gran
repercusioacuten en el hombre y otros seres vivos Es un medio extraordinariamente
complejo y muy difiacutecil de estudiar maacutes aun cuando se le antildeaden emisiones
contaminantes en gran cantidad como estaacute sucediendo en estas uacuteltimas deacutecadas Una
atmoacutesfera cada vez mas contaminada ha ido acompantildeada en la historia de significativos
efectos sobre la salud pudiendo causar desde una simple molestia hasta la
hospitalizacioacuten de personas y la muerte Las modificaciones que se producen en su
composicioacuten quiacutemica pueden cambiar el clima producir lluvia aacutecida o destruir la capa de
ozono
Un ser humano adulto inhala cada diacutea 15 a 18 kg (11000 a 14000 L) de aire
absorbe unos 2 L de agua y consume 15 kg de alimentos De los 3 aportes externos la
interrupcioacuten del aire es la que maacutes raacutepidamente imposibilita la continuacioacuten de la vida
(5 min) A lo largo de la vida de una persona unas 200 tn de aire pueden haber pasado
por sus pulmones
Uno de los principales agentes determinantes de la calidad del aire son las partiacuteculas
suspendidas estas son producto de una gran cantidad de procesos naturales o
antropogeacutenicos y consecuentemente el riesgo que constituyen depende de algunas de
sus muacuteltiples caracteriacutesticas que variacutean en teacuterminos de su composicioacuten quiacutemica
morfologiacutea paraacutemetros oacutepticos caracteriacutesticas eleacutectricas y de su facilidad de absorber y
adsorber otras sustancias en su superficie
El teacutermino ldquopartiacuteculardquo abarca una amplia variedad de componentes soacutelidos y
liacutequidos Hasta cierta cantidad las partiacuteculas son un componente natural de la atmoacutesfera
e incluyen productos de procedencia variada condensacioacuten de procesos naturales de
reaccioacuten de trazas de gases materiales resuspendidos asiacute como tambieacuten numerosos
elementos bioloacutegicos A todas ellas hay que sumar las introducidas por el hombre
incluyendo polvo ceniza metales pesados diesel gasolina parcial y totalmente quemada
y un sinnuacutemero de productos quiacutemicos que se producen como resultado de actividades
como combustioacuten incineracioacuten transporte construccioacuten industria etc La combustioacuten
es la principal causante de la contaminacioacuten atmosfeacuterica En menos de dos deacutecadas los
vehiacuteculos de combustioacuten interna se convirtieron en los principales emisores de
contaminacioacuten y que hoy es un problema criacutetico pues no es soacutelo fruto de su
funcionamiento sino tambieacuten de su proliferacioacuten de la calidad de combustible utilizado
del tipo y antiguumledad de los autos etc
Casi cualquier actividad que realizamos como barrer jugar fuacutetbol prender fuego
pulir y hasta soplar una flor resultan ser procesos productores de partiacuteculas suspendidas
Por otro lado muchas partiacuteculas son producto de reacciones quiacutemicas en la atmoacutesfera
Por ejemplo al quemarse combustibles que contienen azufre se forma el dioacutexido de
424 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
azufre eacuteste se transforma en partiacuteculas liacutequidas muy finas que son pequentildeas gotas de
aacutecido sulfuacuterico que a su vez forman partiacuteculas soacutelidas de sulfato Algo similar pasa con
los oacutexidos de nitroacutegeno Finalmente pueden servir como nuacutecleos de condensacioacuten de
vapores con lo cual se producen micro gotas en las que pueden ser transportados gases
higroscoacutepicos aumentando su efecto agresor
Debido a que las partiacuteculas son de tamantildeo forma y composicioacuten variada para su
identificacioacuten en cuanto a tamantildeo y forma se han clasificado en teacuterminos de diaacutemetro
aerodinaacutemico 1 por que es su tamantildeo el que determina coacutemo se comportaraacute en la
atmoacutesfera y queacute tan profundamente penetraraacute en el pulmoacuten Bajo este contexto el
tamantildeo de las partiacuteculas es la caracteriacutestica fiacutesica maacutes importante para determinar su
toxicidad Planteaacutendose dos grandes grupos
El que no ingresa al aparato respiratorio (No inhalables) quedando atrapado en
nuestras fosas nasales al presentar un diaacutemetro mayor a 10 microm 2 y el que si ingresa al
aparato respiratorio al presentar un diaacutemetro menor a 10 microm
A menudo los primeros efectos perceptibles de la contaminacioacuten por partiacuteculas son
de naturaleza esteacutetica y no son necesariamente peligrosos ejerciendo cuando menos
influencia nociva sobre el bienestar mental Al incrementarse las concentraciones se
presentan otros efectos como dantildeos en la vegetacioacuten y deterioro de los materiales
implicando un perjuicio econoacutemico debido a la necesidad de su manutencioacuten yo
sustitucioacuten Los efectos atmosfeacutericos que producen dependeraacuten de la altitud a la que se
encuentren las de baja altura disminuyen el flujo solar sobre el suelo pero contribuyen a
aumentar el efecto invernadero A mayor altura el efecto de barrera solar es
preponderante produciendo un enfriamiento de la baja atmoacutesfera y un calentamiento en
la estratosfera
Sin embargo son las partiacuteculas suspendidas menores o iguales a 10 microm (PM10) las
que forman parte de los contaminantes de mayor atencioacuten actual ya que en muchas
ciudades se han demostrado y documentado sus efectos nocivos sobre la salud al
relacionar el aumento en sus concentraciones con incrementos en el nuacutemero de
hospitalizaciones por enfermedades respiratorias y defunciones
1 Diaacutemetro de una esfera con densidad unitaria (Densidad del agua = 1 gcm3 ) que sedimenta en aire en calma con
la misma velocidad terminal debida a la fuerza gravitacional que la partiacutecula en cuestioacuten bajo las mismas
condiciones ambientales 2 1 microm = 10-6 m = 10 milloneacutesimos de un metro un cabello humano tiene un diaacutemetro aproximado de 100 microm
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 425
Las partiacuteculas son incorporadas en el cuerpo a traveacutes del sistema respiratorio
Cuando se inhala se respira aire junto con partiacuteculas que se encuentran en eacutel el aire y
las partiacuteculas viajan por el sistema respiratorio las partiacuteculas de mayor tamantildeo (gt 6 microm)
van quedando atrapadas las viacuteas respiratorias superiores y medias mientras que las de
menor tamantildeo (05 a 6 microm) logran ingresar hasta los pulmones Entre maacutes profundo
viajen las partiacuteculas el efecto seraacute mas severo El hecho de respirar a traveacutes de la boca le
permite a las partiacuteculas viajar maacutes profundamente en los pulmones Tambieacuten mientras
se hace ejercicio las partiacuteculas pueden viajar maacutes profundamente
Los pulmones producen mucosidad para atrapar a las partiacuteculas PM10 y existen
pelitos que se menean para mover la mucosidad y las partiacuteculas hacia fuera La
mucosidad sale de las viacuteas respiratorias al toser o estornudar transportando tambieacuten las
partiacuteculas a la boca desde donde se eliminan al exterior o al sistema digestivo Las
partiacuteculas muy pequentildeas entran profundamente en los pulmones alcanzando los
alveacuteolos y tardan semanas meses o incluso antildeos para que el cuerpo las elimine La
respiracioacuten de aire contaminado disminuye la funcioacuten de limpieza y la capacidad de
defensa de los pulmones lo que puede ocasionar que gran nuacutemero de partiacuteculas lleguen
a las partes mas profundas del pulmoacuten donde quedan atrapadas y no pueden ser
expulsadas El dantildeo causado puede contribuir a la aparicioacuten de enfermedades
respiratorias afectando tambieacuten el corazoacuten y el sistema circulatorio ya que aquellas
partiacuteculas retenidas con capacidad de solubilizarse pasan hacia el torrente sanguiacuteneo
cambiando los niveles de ciertos componentes en la sangre pasando el riesgo a oacuterganos
diferentes del pulmoacuten O sea que el dantildeo en la salud del individuo tambieacuten estaacute en
funcioacuten de doacutende se depositen las partiacuteculas y del tipo de partiacutecula que entra al tracto
respiratorio
Los efectos sobre la salud tanto a corto como a largo plazo se extienden por
diferentes afecciones ocasionando desde irritacioacuten de ojos y viacuteas respiratorias
infecciones congestioacuten nasal sinusitis alergias resfriacuteo tos ronquera faringitis
amigdalitis laringitis bronquitis neumoniacutea asma bronquiectasias silicosis asbestosis y
hasta caacutencer pulmonar dolencias cardiovasculares y muertes prematuras entre otras
Determinar los efectos de la contaminacioacuten del aire es sumamente complejo ya que
la asociacioacuten entre un contaminante y una enfermedad o una defuncioacuten puede ser maacutes
accidental que causal Siempre que se quiera atribuir un efecto nocivo derivado de la
exposicioacuten a alguacuten contaminante del aire se deberaacute tomar en cuenta que la atmoacutesfera es
una mezcla compleja de substancias que se encuentran en interaccioacuten entre si y en
interaccioacuten con factores meteoroloacutegicos Por lo anterior muchas veces resulta difiacutecil
definir con precisioacuten a que elemento de la compleja mezcla se debe atribuir un
determinado fenoacutemeno observado en la poblacioacuten ya que muchas veces el aumento en
la concentracioacuten de uno de los contaminantes se asocia al aumento en la concentracioacuten
de los demaacutes lo que hace difiacutecil la interpretacioacuten de los resultados
El momento de evaluar los efectos por contaminacioacuten ademaacutes de la concentracioacuten
de tiempo de exposicioacuten del tipo de contaminantes presentes de las fluctuaciones
temporales en las concentraciones y los sinergismos entre contaminantes un factor que
426 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
debe tomarse en cuenta es el relacionado a la variabilidad bioloacutegica y susceptibilidad
frente a los efectos de los contaminantes Afortunadamente para la mayoriacutea de las
personas saludables los siacutentomas por ser expuestos a la contaminacioacuten del aire se van
tan pronto mejora la calidad del aire Pero algunos grupos de gente son maacutes sensibles a
los efectos de la contaminacioacuten que otros
Numerosos estudios apuntan a que dichos efectos pueden tener lugar en niveles
incluso por debajo de los permitidos por las normativas nacionales e internacionales En
realidad seguacuten la OMS y otras organizaciones no hay pruebas de que exista un umbral
por debajo del cual la contaminacioacuten por partiacuteculas no provoque efectos adversos para
la salud especialmente entre los segmentos maacutes sensibles de la poblacioacuten es por esto
que la OMS aun no plantea valores guiacutea para los liacutemites maacuteximos permisibles de
contaminacioacuten por PM10 3
2 Antecedentes
Figura 1 Ubicacioacuten del aacuterea de estudio
3 Liacutemites maacuteximos permisibles de contaminacioacuten por PM10 para Bolivia
Prom 24 hrs rarr 150 microgm3 Prom anual rarr 50 microgm3
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 427
En la ciudad de La Paz (3650 msnm) y Bolivia en general se advirtioacute la
insuficiencia o falta de informacioacuten cientiacutefica sobre el problema de la contaminacioacuten del
aire 4 tambieacuten la insuficiencia y falta de datos permanentes y documentados sobre los
cuales se puedan apoyar argumentos de concientizacion y educacioacuten de la poblacioacuten
Auacuten cuando no existan antecedentes de episodios cruciales en la ciudad de La Paz
debido a las favorables caracteriacutesticas geograacuteficas y meteoroloacutegicas y los niveles de
contaminacioacuten no revisten caracteriacutesticas tan dramaacuteticas como ocurre en otras urbes
latinoamericanas la situacioacuten es de todas maneras preocupante ya que la exposicioacuten
continua a niveles de contaminacioacuten moderadamente elevados o bajos puede producir
efectos muy peligrosos especialmente si de PM10 se trata Los vientos se encargan
ademaacutes de dispersar los contaminantes de modo que el efecto de los toacutexicos emitidos se
extiende hacia las aacutereas colindantes en donde la contaminacioacuten acarreada se suma a la
producida por las fuentes locales
3 Desarrollo
Es asiacute que durante los antildeos 2003 y 2004 se ha desarrollado este proyecto con el
objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de
la zona central de la ciudad de La Paz y determinar el grado en que estas inciden sobre el
nuacutemero de visitas meacutedicas por enfermedades de la poblacioacuten urbana vinculadas a este
indicador de contaminacioacuten Para tal efecto el antildeo 2003 5 se dispuso de tres
Impactadores Harvard MiniVol (4 Lmin) en tres zonas estrateacutegicas de la ciudad y
cuatro diferentes para el antildeo 2004 6 Tomaacutendose muestras de 24 h con una frecuencia
miacutenima de 6 diacuteas para el periodo entre Abril y Septiembre (22 semanas) del 2003 y una
frecuencia de 7 diacuteas para los meses de Junio y Julio del 2004 Los filtros de membrana
de tefloacuten utilizados se sometieron a ensayos gravimeacutetricos de laboratorio
4 Los estudios de material particulado PM10 en la ciudad de La Paz previos a este trabajo de investigacioacuten son
praacutecticamente nulos con excepcioacuten de algunas experiencias puntuales de 2 o 3 diacuteas de monitoreo 5 Equipo de monitoreo gentilmente proporcionado en calidad de preacutestamo por la Fundacioacuten de Cooperacioacuten para el
Desarrollo Teacutecnico Swisscontact instalaciones y equipo complementario del Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria (IIS) de
la carrera de Ingenieriacutea Civil de la Universidad Mayor de San Andreacutes (UMSA) 6 Monitoreos del Gabinete Municipal de Monitoreo Ambiental ndash Direccioacuten de Calidad Ambiental ndash Convenio
interinstitucional entre el Gobierno Municipal de La Paz y Swisscontact
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
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424 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
azufre eacuteste se transforma en partiacuteculas liacutequidas muy finas que son pequentildeas gotas de
aacutecido sulfuacuterico que a su vez forman partiacuteculas soacutelidas de sulfato Algo similar pasa con
los oacutexidos de nitroacutegeno Finalmente pueden servir como nuacutecleos de condensacioacuten de
vapores con lo cual se producen micro gotas en las que pueden ser transportados gases
higroscoacutepicos aumentando su efecto agresor
Debido a que las partiacuteculas son de tamantildeo forma y composicioacuten variada para su
identificacioacuten en cuanto a tamantildeo y forma se han clasificado en teacuterminos de diaacutemetro
aerodinaacutemico 1 por que es su tamantildeo el que determina coacutemo se comportaraacute en la
atmoacutesfera y queacute tan profundamente penetraraacute en el pulmoacuten Bajo este contexto el
tamantildeo de las partiacuteculas es la caracteriacutestica fiacutesica maacutes importante para determinar su
toxicidad Planteaacutendose dos grandes grupos
El que no ingresa al aparato respiratorio (No inhalables) quedando atrapado en
nuestras fosas nasales al presentar un diaacutemetro mayor a 10 microm 2 y el que si ingresa al
aparato respiratorio al presentar un diaacutemetro menor a 10 microm
A menudo los primeros efectos perceptibles de la contaminacioacuten por partiacuteculas son
de naturaleza esteacutetica y no son necesariamente peligrosos ejerciendo cuando menos
influencia nociva sobre el bienestar mental Al incrementarse las concentraciones se
presentan otros efectos como dantildeos en la vegetacioacuten y deterioro de los materiales
implicando un perjuicio econoacutemico debido a la necesidad de su manutencioacuten yo
sustitucioacuten Los efectos atmosfeacutericos que producen dependeraacuten de la altitud a la que se
encuentren las de baja altura disminuyen el flujo solar sobre el suelo pero contribuyen a
aumentar el efecto invernadero A mayor altura el efecto de barrera solar es
preponderante produciendo un enfriamiento de la baja atmoacutesfera y un calentamiento en
la estratosfera
Sin embargo son las partiacuteculas suspendidas menores o iguales a 10 microm (PM10) las
que forman parte de los contaminantes de mayor atencioacuten actual ya que en muchas
ciudades se han demostrado y documentado sus efectos nocivos sobre la salud al
relacionar el aumento en sus concentraciones con incrementos en el nuacutemero de
hospitalizaciones por enfermedades respiratorias y defunciones
1 Diaacutemetro de una esfera con densidad unitaria (Densidad del agua = 1 gcm3 ) que sedimenta en aire en calma con
la misma velocidad terminal debida a la fuerza gravitacional que la partiacutecula en cuestioacuten bajo las mismas
condiciones ambientales 2 1 microm = 10-6 m = 10 milloneacutesimos de un metro un cabello humano tiene un diaacutemetro aproximado de 100 microm
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 425
Las partiacuteculas son incorporadas en el cuerpo a traveacutes del sistema respiratorio
Cuando se inhala se respira aire junto con partiacuteculas que se encuentran en eacutel el aire y
las partiacuteculas viajan por el sistema respiratorio las partiacuteculas de mayor tamantildeo (gt 6 microm)
van quedando atrapadas las viacuteas respiratorias superiores y medias mientras que las de
menor tamantildeo (05 a 6 microm) logran ingresar hasta los pulmones Entre maacutes profundo
viajen las partiacuteculas el efecto seraacute mas severo El hecho de respirar a traveacutes de la boca le
permite a las partiacuteculas viajar maacutes profundamente en los pulmones Tambieacuten mientras
se hace ejercicio las partiacuteculas pueden viajar maacutes profundamente
Los pulmones producen mucosidad para atrapar a las partiacuteculas PM10 y existen
pelitos que se menean para mover la mucosidad y las partiacuteculas hacia fuera La
mucosidad sale de las viacuteas respiratorias al toser o estornudar transportando tambieacuten las
partiacuteculas a la boca desde donde se eliminan al exterior o al sistema digestivo Las
partiacuteculas muy pequentildeas entran profundamente en los pulmones alcanzando los
alveacuteolos y tardan semanas meses o incluso antildeos para que el cuerpo las elimine La
respiracioacuten de aire contaminado disminuye la funcioacuten de limpieza y la capacidad de
defensa de los pulmones lo que puede ocasionar que gran nuacutemero de partiacuteculas lleguen
a las partes mas profundas del pulmoacuten donde quedan atrapadas y no pueden ser
expulsadas El dantildeo causado puede contribuir a la aparicioacuten de enfermedades
respiratorias afectando tambieacuten el corazoacuten y el sistema circulatorio ya que aquellas
partiacuteculas retenidas con capacidad de solubilizarse pasan hacia el torrente sanguiacuteneo
cambiando los niveles de ciertos componentes en la sangre pasando el riesgo a oacuterganos
diferentes del pulmoacuten O sea que el dantildeo en la salud del individuo tambieacuten estaacute en
funcioacuten de doacutende se depositen las partiacuteculas y del tipo de partiacutecula que entra al tracto
respiratorio
Los efectos sobre la salud tanto a corto como a largo plazo se extienden por
diferentes afecciones ocasionando desde irritacioacuten de ojos y viacuteas respiratorias
infecciones congestioacuten nasal sinusitis alergias resfriacuteo tos ronquera faringitis
amigdalitis laringitis bronquitis neumoniacutea asma bronquiectasias silicosis asbestosis y
hasta caacutencer pulmonar dolencias cardiovasculares y muertes prematuras entre otras
Determinar los efectos de la contaminacioacuten del aire es sumamente complejo ya que
la asociacioacuten entre un contaminante y una enfermedad o una defuncioacuten puede ser maacutes
accidental que causal Siempre que se quiera atribuir un efecto nocivo derivado de la
exposicioacuten a alguacuten contaminante del aire se deberaacute tomar en cuenta que la atmoacutesfera es
una mezcla compleja de substancias que se encuentran en interaccioacuten entre si y en
interaccioacuten con factores meteoroloacutegicos Por lo anterior muchas veces resulta difiacutecil
definir con precisioacuten a que elemento de la compleja mezcla se debe atribuir un
determinado fenoacutemeno observado en la poblacioacuten ya que muchas veces el aumento en
la concentracioacuten de uno de los contaminantes se asocia al aumento en la concentracioacuten
de los demaacutes lo que hace difiacutecil la interpretacioacuten de los resultados
El momento de evaluar los efectos por contaminacioacuten ademaacutes de la concentracioacuten
de tiempo de exposicioacuten del tipo de contaminantes presentes de las fluctuaciones
temporales en las concentraciones y los sinergismos entre contaminantes un factor que
426 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
debe tomarse en cuenta es el relacionado a la variabilidad bioloacutegica y susceptibilidad
frente a los efectos de los contaminantes Afortunadamente para la mayoriacutea de las
personas saludables los siacutentomas por ser expuestos a la contaminacioacuten del aire se van
tan pronto mejora la calidad del aire Pero algunos grupos de gente son maacutes sensibles a
los efectos de la contaminacioacuten que otros
Numerosos estudios apuntan a que dichos efectos pueden tener lugar en niveles
incluso por debajo de los permitidos por las normativas nacionales e internacionales En
realidad seguacuten la OMS y otras organizaciones no hay pruebas de que exista un umbral
por debajo del cual la contaminacioacuten por partiacuteculas no provoque efectos adversos para
la salud especialmente entre los segmentos maacutes sensibles de la poblacioacuten es por esto
que la OMS aun no plantea valores guiacutea para los liacutemites maacuteximos permisibles de
contaminacioacuten por PM10 3
2 Antecedentes
Figura 1 Ubicacioacuten del aacuterea de estudio
3 Liacutemites maacuteximos permisibles de contaminacioacuten por PM10 para Bolivia
Prom 24 hrs rarr 150 microgm3 Prom anual rarr 50 microgm3
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 427
En la ciudad de La Paz (3650 msnm) y Bolivia en general se advirtioacute la
insuficiencia o falta de informacioacuten cientiacutefica sobre el problema de la contaminacioacuten del
aire 4 tambieacuten la insuficiencia y falta de datos permanentes y documentados sobre los
cuales se puedan apoyar argumentos de concientizacion y educacioacuten de la poblacioacuten
Auacuten cuando no existan antecedentes de episodios cruciales en la ciudad de La Paz
debido a las favorables caracteriacutesticas geograacuteficas y meteoroloacutegicas y los niveles de
contaminacioacuten no revisten caracteriacutesticas tan dramaacuteticas como ocurre en otras urbes
latinoamericanas la situacioacuten es de todas maneras preocupante ya que la exposicioacuten
continua a niveles de contaminacioacuten moderadamente elevados o bajos puede producir
efectos muy peligrosos especialmente si de PM10 se trata Los vientos se encargan
ademaacutes de dispersar los contaminantes de modo que el efecto de los toacutexicos emitidos se
extiende hacia las aacutereas colindantes en donde la contaminacioacuten acarreada se suma a la
producida por las fuentes locales
3 Desarrollo
Es asiacute que durante los antildeos 2003 y 2004 se ha desarrollado este proyecto con el
objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de
la zona central de la ciudad de La Paz y determinar el grado en que estas inciden sobre el
nuacutemero de visitas meacutedicas por enfermedades de la poblacioacuten urbana vinculadas a este
indicador de contaminacioacuten Para tal efecto el antildeo 2003 5 se dispuso de tres
Impactadores Harvard MiniVol (4 Lmin) en tres zonas estrateacutegicas de la ciudad y
cuatro diferentes para el antildeo 2004 6 Tomaacutendose muestras de 24 h con una frecuencia
miacutenima de 6 diacuteas para el periodo entre Abril y Septiembre (22 semanas) del 2003 y una
frecuencia de 7 diacuteas para los meses de Junio y Julio del 2004 Los filtros de membrana
de tefloacuten utilizados se sometieron a ensayos gravimeacutetricos de laboratorio
4 Los estudios de material particulado PM10 en la ciudad de La Paz previos a este trabajo de investigacioacuten son
praacutecticamente nulos con excepcioacuten de algunas experiencias puntuales de 2 o 3 diacuteas de monitoreo 5 Equipo de monitoreo gentilmente proporcionado en calidad de preacutestamo por la Fundacioacuten de Cooperacioacuten para el
Desarrollo Teacutecnico Swisscontact instalaciones y equipo complementario del Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria (IIS) de
la carrera de Ingenieriacutea Civil de la Universidad Mayor de San Andreacutes (UMSA) 6 Monitoreos del Gabinete Municipal de Monitoreo Ambiental ndash Direccioacuten de Calidad Ambiental ndash Convenio
interinstitucional entre el Gobierno Municipal de La Paz y Swisscontact
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
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ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 425
Las partiacuteculas son incorporadas en el cuerpo a traveacutes del sistema respiratorio
Cuando se inhala se respira aire junto con partiacuteculas que se encuentran en eacutel el aire y
las partiacuteculas viajan por el sistema respiratorio las partiacuteculas de mayor tamantildeo (gt 6 microm)
van quedando atrapadas las viacuteas respiratorias superiores y medias mientras que las de
menor tamantildeo (05 a 6 microm) logran ingresar hasta los pulmones Entre maacutes profundo
viajen las partiacuteculas el efecto seraacute mas severo El hecho de respirar a traveacutes de la boca le
permite a las partiacuteculas viajar maacutes profundamente en los pulmones Tambieacuten mientras
se hace ejercicio las partiacuteculas pueden viajar maacutes profundamente
Los pulmones producen mucosidad para atrapar a las partiacuteculas PM10 y existen
pelitos que se menean para mover la mucosidad y las partiacuteculas hacia fuera La
mucosidad sale de las viacuteas respiratorias al toser o estornudar transportando tambieacuten las
partiacuteculas a la boca desde donde se eliminan al exterior o al sistema digestivo Las
partiacuteculas muy pequentildeas entran profundamente en los pulmones alcanzando los
alveacuteolos y tardan semanas meses o incluso antildeos para que el cuerpo las elimine La
respiracioacuten de aire contaminado disminuye la funcioacuten de limpieza y la capacidad de
defensa de los pulmones lo que puede ocasionar que gran nuacutemero de partiacuteculas lleguen
a las partes mas profundas del pulmoacuten donde quedan atrapadas y no pueden ser
expulsadas El dantildeo causado puede contribuir a la aparicioacuten de enfermedades
respiratorias afectando tambieacuten el corazoacuten y el sistema circulatorio ya que aquellas
partiacuteculas retenidas con capacidad de solubilizarse pasan hacia el torrente sanguiacuteneo
cambiando los niveles de ciertos componentes en la sangre pasando el riesgo a oacuterganos
diferentes del pulmoacuten O sea que el dantildeo en la salud del individuo tambieacuten estaacute en
funcioacuten de doacutende se depositen las partiacuteculas y del tipo de partiacutecula que entra al tracto
respiratorio
Los efectos sobre la salud tanto a corto como a largo plazo se extienden por
diferentes afecciones ocasionando desde irritacioacuten de ojos y viacuteas respiratorias
infecciones congestioacuten nasal sinusitis alergias resfriacuteo tos ronquera faringitis
amigdalitis laringitis bronquitis neumoniacutea asma bronquiectasias silicosis asbestosis y
hasta caacutencer pulmonar dolencias cardiovasculares y muertes prematuras entre otras
Determinar los efectos de la contaminacioacuten del aire es sumamente complejo ya que
la asociacioacuten entre un contaminante y una enfermedad o una defuncioacuten puede ser maacutes
accidental que causal Siempre que se quiera atribuir un efecto nocivo derivado de la
exposicioacuten a alguacuten contaminante del aire se deberaacute tomar en cuenta que la atmoacutesfera es
una mezcla compleja de substancias que se encuentran en interaccioacuten entre si y en
interaccioacuten con factores meteoroloacutegicos Por lo anterior muchas veces resulta difiacutecil
definir con precisioacuten a que elemento de la compleja mezcla se debe atribuir un
determinado fenoacutemeno observado en la poblacioacuten ya que muchas veces el aumento en
la concentracioacuten de uno de los contaminantes se asocia al aumento en la concentracioacuten
de los demaacutes lo que hace difiacutecil la interpretacioacuten de los resultados
El momento de evaluar los efectos por contaminacioacuten ademaacutes de la concentracioacuten
de tiempo de exposicioacuten del tipo de contaminantes presentes de las fluctuaciones
temporales en las concentraciones y los sinergismos entre contaminantes un factor que
426 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
debe tomarse en cuenta es el relacionado a la variabilidad bioloacutegica y susceptibilidad
frente a los efectos de los contaminantes Afortunadamente para la mayoriacutea de las
personas saludables los siacutentomas por ser expuestos a la contaminacioacuten del aire se van
tan pronto mejora la calidad del aire Pero algunos grupos de gente son maacutes sensibles a
los efectos de la contaminacioacuten que otros
Numerosos estudios apuntan a que dichos efectos pueden tener lugar en niveles
incluso por debajo de los permitidos por las normativas nacionales e internacionales En
realidad seguacuten la OMS y otras organizaciones no hay pruebas de que exista un umbral
por debajo del cual la contaminacioacuten por partiacuteculas no provoque efectos adversos para
la salud especialmente entre los segmentos maacutes sensibles de la poblacioacuten es por esto
que la OMS aun no plantea valores guiacutea para los liacutemites maacuteximos permisibles de
contaminacioacuten por PM10 3
2 Antecedentes
Figura 1 Ubicacioacuten del aacuterea de estudio
3 Liacutemites maacuteximos permisibles de contaminacioacuten por PM10 para Bolivia
Prom 24 hrs rarr 150 microgm3 Prom anual rarr 50 microgm3
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 427
En la ciudad de La Paz (3650 msnm) y Bolivia en general se advirtioacute la
insuficiencia o falta de informacioacuten cientiacutefica sobre el problema de la contaminacioacuten del
aire 4 tambieacuten la insuficiencia y falta de datos permanentes y documentados sobre los
cuales se puedan apoyar argumentos de concientizacion y educacioacuten de la poblacioacuten
Auacuten cuando no existan antecedentes de episodios cruciales en la ciudad de La Paz
debido a las favorables caracteriacutesticas geograacuteficas y meteoroloacutegicas y los niveles de
contaminacioacuten no revisten caracteriacutesticas tan dramaacuteticas como ocurre en otras urbes
latinoamericanas la situacioacuten es de todas maneras preocupante ya que la exposicioacuten
continua a niveles de contaminacioacuten moderadamente elevados o bajos puede producir
efectos muy peligrosos especialmente si de PM10 se trata Los vientos se encargan
ademaacutes de dispersar los contaminantes de modo que el efecto de los toacutexicos emitidos se
extiende hacia las aacutereas colindantes en donde la contaminacioacuten acarreada se suma a la
producida por las fuentes locales
3 Desarrollo
Es asiacute que durante los antildeos 2003 y 2004 se ha desarrollado este proyecto con el
objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de
la zona central de la ciudad de La Paz y determinar el grado en que estas inciden sobre el
nuacutemero de visitas meacutedicas por enfermedades de la poblacioacuten urbana vinculadas a este
indicador de contaminacioacuten Para tal efecto el antildeo 2003 5 se dispuso de tres
Impactadores Harvard MiniVol (4 Lmin) en tres zonas estrateacutegicas de la ciudad y
cuatro diferentes para el antildeo 2004 6 Tomaacutendose muestras de 24 h con una frecuencia
miacutenima de 6 diacuteas para el periodo entre Abril y Septiembre (22 semanas) del 2003 y una
frecuencia de 7 diacuteas para los meses de Junio y Julio del 2004 Los filtros de membrana
de tefloacuten utilizados se sometieron a ensayos gravimeacutetricos de laboratorio
4 Los estudios de material particulado PM10 en la ciudad de La Paz previos a este trabajo de investigacioacuten son
praacutecticamente nulos con excepcioacuten de algunas experiencias puntuales de 2 o 3 diacuteas de monitoreo 5 Equipo de monitoreo gentilmente proporcionado en calidad de preacutestamo por la Fundacioacuten de Cooperacioacuten para el
Desarrollo Teacutecnico Swisscontact instalaciones y equipo complementario del Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria (IIS) de
la carrera de Ingenieriacutea Civil de la Universidad Mayor de San Andreacutes (UMSA) 6 Monitoreos del Gabinete Municipal de Monitoreo Ambiental ndash Direccioacuten de Calidad Ambiental ndash Convenio
interinstitucional entre el Gobierno Municipal de La Paz y Swisscontact
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
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442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
426 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
debe tomarse en cuenta es el relacionado a la variabilidad bioloacutegica y susceptibilidad
frente a los efectos de los contaminantes Afortunadamente para la mayoriacutea de las
personas saludables los siacutentomas por ser expuestos a la contaminacioacuten del aire se van
tan pronto mejora la calidad del aire Pero algunos grupos de gente son maacutes sensibles a
los efectos de la contaminacioacuten que otros
Numerosos estudios apuntan a que dichos efectos pueden tener lugar en niveles
incluso por debajo de los permitidos por las normativas nacionales e internacionales En
realidad seguacuten la OMS y otras organizaciones no hay pruebas de que exista un umbral
por debajo del cual la contaminacioacuten por partiacuteculas no provoque efectos adversos para
la salud especialmente entre los segmentos maacutes sensibles de la poblacioacuten es por esto
que la OMS aun no plantea valores guiacutea para los liacutemites maacuteximos permisibles de
contaminacioacuten por PM10 3
2 Antecedentes
Figura 1 Ubicacioacuten del aacuterea de estudio
3 Liacutemites maacuteximos permisibles de contaminacioacuten por PM10 para Bolivia
Prom 24 hrs rarr 150 microgm3 Prom anual rarr 50 microgm3
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 427
En la ciudad de La Paz (3650 msnm) y Bolivia en general se advirtioacute la
insuficiencia o falta de informacioacuten cientiacutefica sobre el problema de la contaminacioacuten del
aire 4 tambieacuten la insuficiencia y falta de datos permanentes y documentados sobre los
cuales se puedan apoyar argumentos de concientizacion y educacioacuten de la poblacioacuten
Auacuten cuando no existan antecedentes de episodios cruciales en la ciudad de La Paz
debido a las favorables caracteriacutesticas geograacuteficas y meteoroloacutegicas y los niveles de
contaminacioacuten no revisten caracteriacutesticas tan dramaacuteticas como ocurre en otras urbes
latinoamericanas la situacioacuten es de todas maneras preocupante ya que la exposicioacuten
continua a niveles de contaminacioacuten moderadamente elevados o bajos puede producir
efectos muy peligrosos especialmente si de PM10 se trata Los vientos se encargan
ademaacutes de dispersar los contaminantes de modo que el efecto de los toacutexicos emitidos se
extiende hacia las aacutereas colindantes en donde la contaminacioacuten acarreada se suma a la
producida por las fuentes locales
3 Desarrollo
Es asiacute que durante los antildeos 2003 y 2004 se ha desarrollado este proyecto con el
objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de
la zona central de la ciudad de La Paz y determinar el grado en que estas inciden sobre el
nuacutemero de visitas meacutedicas por enfermedades de la poblacioacuten urbana vinculadas a este
indicador de contaminacioacuten Para tal efecto el antildeo 2003 5 se dispuso de tres
Impactadores Harvard MiniVol (4 Lmin) en tres zonas estrateacutegicas de la ciudad y
cuatro diferentes para el antildeo 2004 6 Tomaacutendose muestras de 24 h con una frecuencia
miacutenima de 6 diacuteas para el periodo entre Abril y Septiembre (22 semanas) del 2003 y una
frecuencia de 7 diacuteas para los meses de Junio y Julio del 2004 Los filtros de membrana
de tefloacuten utilizados se sometieron a ensayos gravimeacutetricos de laboratorio
4 Los estudios de material particulado PM10 en la ciudad de La Paz previos a este trabajo de investigacioacuten son
praacutecticamente nulos con excepcioacuten de algunas experiencias puntuales de 2 o 3 diacuteas de monitoreo 5 Equipo de monitoreo gentilmente proporcionado en calidad de preacutestamo por la Fundacioacuten de Cooperacioacuten para el
Desarrollo Teacutecnico Swisscontact instalaciones y equipo complementario del Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria (IIS) de
la carrera de Ingenieriacutea Civil de la Universidad Mayor de San Andreacutes (UMSA) 6 Monitoreos del Gabinete Municipal de Monitoreo Ambiental ndash Direccioacuten de Calidad Ambiental ndash Convenio
interinstitucional entre el Gobierno Municipal de La Paz y Swisscontact
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
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442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 427
En la ciudad de La Paz (3650 msnm) y Bolivia en general se advirtioacute la
insuficiencia o falta de informacioacuten cientiacutefica sobre el problema de la contaminacioacuten del
aire 4 tambieacuten la insuficiencia y falta de datos permanentes y documentados sobre los
cuales se puedan apoyar argumentos de concientizacion y educacioacuten de la poblacioacuten
Auacuten cuando no existan antecedentes de episodios cruciales en la ciudad de La Paz
debido a las favorables caracteriacutesticas geograacuteficas y meteoroloacutegicas y los niveles de
contaminacioacuten no revisten caracteriacutesticas tan dramaacuteticas como ocurre en otras urbes
latinoamericanas la situacioacuten es de todas maneras preocupante ya que la exposicioacuten
continua a niveles de contaminacioacuten moderadamente elevados o bajos puede producir
efectos muy peligrosos especialmente si de PM10 se trata Los vientos se encargan
ademaacutes de dispersar los contaminantes de modo que el efecto de los toacutexicos emitidos se
extiende hacia las aacutereas colindantes en donde la contaminacioacuten acarreada se suma a la
producida por las fuentes locales
3 Desarrollo
Es asiacute que durante los antildeos 2003 y 2004 se ha desarrollado este proyecto con el
objeto de estudiar el comportamiento de las concentraciones de PM10 en la atmoacutesfera de
la zona central de la ciudad de La Paz y determinar el grado en que estas inciden sobre el
nuacutemero de visitas meacutedicas por enfermedades de la poblacioacuten urbana vinculadas a este
indicador de contaminacioacuten Para tal efecto el antildeo 2003 5 se dispuso de tres
Impactadores Harvard MiniVol (4 Lmin) en tres zonas estrateacutegicas de la ciudad y
cuatro diferentes para el antildeo 2004 6 Tomaacutendose muestras de 24 h con una frecuencia
miacutenima de 6 diacuteas para el periodo entre Abril y Septiembre (22 semanas) del 2003 y una
frecuencia de 7 diacuteas para los meses de Junio y Julio del 2004 Los filtros de membrana
de tefloacuten utilizados se sometieron a ensayos gravimeacutetricos de laboratorio
4 Los estudios de material particulado PM10 en la ciudad de La Paz previos a este trabajo de investigacioacuten son
praacutecticamente nulos con excepcioacuten de algunas experiencias puntuales de 2 o 3 diacuteas de monitoreo 5 Equipo de monitoreo gentilmente proporcionado en calidad de preacutestamo por la Fundacioacuten de Cooperacioacuten para el
Desarrollo Teacutecnico Swisscontact instalaciones y equipo complementario del Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria (IIS) de
la carrera de Ingenieriacutea Civil de la Universidad Mayor de San Andreacutes (UMSA) 6 Monitoreos del Gabinete Municipal de Monitoreo Ambiental ndash Direccioacuten de Calidad Ambiental ndash Convenio
interinstitucional entre el Gobierno Municipal de La Paz y Swisscontact
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
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Meacutexico
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las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
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ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
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442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
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Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
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[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
428 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Figura 2 Impactador Harvard Fuente Aldunate 2003
Figura 3 Partiacuteculas PM10 Fuente Aldunate 2003
Paralelamente se ha recabado de tres hospitales (Instituto Nacional del Toacuterax
Hospital del Nintildeo e Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) informacioacuten diaria acerca del
nuacutemero de visitas medicas causadas por diferentes enfermedades respiratorias e
infecciones oculares que se presentaron durante estos periodos de tiempo
Las afecciones consideradas implican enfermedades que se clasificaron de acuerdo a
su localizacioacuten en el organismo es asiacute que las enfermedades e infecciones oculares se
clasificaron como ldquoOjosrdquo las enfermedades que involucran solamente las Viacuteas
Respiratorias Superiores se clasificaron como ldquoVRSrdquo y las enfermedades que llegan a
involucrar hasta las Viacuteas Respiratorias Inferiores se clasificaron como ldquoVRIrdquo
Adicionalmente se realizoacute una clasificacioacuten por grupos de edad
El estudio e interpretacioacuten de la informacioacuten compilada involucroacute un profundo
anaacutelisis empleando procedimientos matemaacuteticos y estadiacutesticos (El anaacutelisis estadiacutestico 7
se efectuoacute en ldquoRrdquo 8 ajustando un modelo de regresioacuten Poisson) Los resultados se
desarrollan a continuacioacuten
7 Desarrollado junto al Lic Kjetil Halvorsen docente de la carrera de Estadiacutestica de la Universidad Mayor de San
Andreacutes (UMSA) 8 R es un sistema para anaacutelisis estadiacutesticos y graacuteficos que tiene una naturaleza doble de programa y lenguaje de
programacioacuten y es considerado como un dialecto del lenguaje S (Comprehensive R Archive Network ndashCRAN -
httpwwwr-projectorg)
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
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Meacutexico
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442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 429
4 Niveles de contaminacioacuten por PM10
Se registraron las mayores concentraciones de PM10 a partir del la fiesta de San
Juan llegando incluso a igualar los limites maacuteximos permisibles sup3 con valores desde
71 microgm3 en algunos puntos hasta 150 microgm3 en los mas criacuteticos
24Junio2003
25Julio2003
Figura 4 La quema de San Juan Panoraacutemica Zona Centro
Los incrementos en los valores de concentracioacuten de PM10 durante la fiesta de San
Juan en los antildeos 2003 y 2004 corresponden a valores de elevacioacuten de 219 y 275
respectivamente con referencia a los valores promedio de concentracioacuten de PM10 si la
fiesta de San Juan no habriacutea tenido lugar
Evaluacion frente a normas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
015 075 135 195 255 315 066 126 186 246 306 067 127 187 247 307 058 118 178 238 298 049 109 169
Fechas
Curva de concentracion Limite maximo primario Limite maximo secundario
Valor maximo Valor minimo Valor promedio
Figura 5 Niveles de concentracioacuten de PM10 ndash 2003 Fuente Aldunate 2004
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
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Referencias
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para la salud humana 1999 USA Meacutexico
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Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
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[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
430 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
Las partiacuteculas en suspensioacuten que se despiden a la atmoacutesfera como resultado de la
quema en la fiesta de San Juan permanecieron aproximadamente 4 a 5 diacuteas en sus
niveles maacutes altos y llegaron a su valor normal o promedio solamente despueacutes de 15 a 19
diacuteas despueacutes de la fiesta
Efecto de San Juan
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
086 106 126 146 166 186 206 226 246 266 286 306 027 047 067 087 107 127 147
Fechas
San Juan
Prom PM10
4 diacuteas 15 diacuteas
Figura 6 Efecto de la fiesta de San Juan (23 24Junio2003) Fuente Aldunate
2004
5 Enfermedades de las Viacuteas Respiratorias Inferiores (VRI)
Durante los periodos en los que se llevoacute acabo la investigacioacuten no se observaron
cambios temporales significativos el nuacutemero de casos diariamente atendidos es decir
que el comportamiento general de las curvas independientes de numero de casos es
regular sin embargo al evaluar la variacioacuten del 2003 respecto del 2004 el numero de
casos atendidos el antildeo 2004 es menor respecto del 2003 para casi todos los grupos de
edad
VRI 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
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[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
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442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
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[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 431
VRI 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 7 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRI Fuente Elaboracioacuten
propia en base a datos del INT INO y HN Aldunate 2004
NOTA Para VRI VRS y OJOS las series de tiempo denominadas ldquo2003rdquo corresponden al
periodo de tiempo entre el 01Abr2003 y el 30Sep2003 las series de tiempo
denominadas ldquo2003rdquo corresponden al periodo de tiempo entre el 15Jun2003 y el
15Jul2003 y las series de tiempo denominadas ldquo2004rdquo corresponden al periodo de
tiempo entre el 15Jun2004 y el 15Jul2004
Tabla 1Tabla 1Tabla 1Tabla 1 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 395 579 80 97 36 38
5ltelt10 86 125 10 14 14 19
elt10 481 704 90 111 50 57
10ltelt20 82 121 15 25 9 8
20ltelt30 173 265 36 52 21 40
30ltelt40 169 190 21 36 22 28
40ltelt50 183 197 32 47 26 31
50ltelt60 199 197 39 34 29 36
egt60 197 244 32 51 50 44
Totales 1484 1918 265 356 207 244
Grupo etDaggerreo
VRI
2003 2003 2004
Se presentoacute mayor la recurrencia de pacientes del sexo masculino durante ambos
periodos de tiempo aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
10
20
30
40
50
60
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
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200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
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100
150
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250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
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223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
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40
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
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Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
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las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
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ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
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environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
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Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
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[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
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Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
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[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
432 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRI por geacutenero 2003
0
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRI por geacutenero 2004
0
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 8 Nuacutemero de casos de VRI registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue claramente significativo para VRI el modelo estadiacutestico
predijo que despueacutes de un incremento de 20 microgm3 en las concentraciones de PM10 se
esperan incrementos del 23 en el nuacutemero de casos de VRI despueacutes de 12 diacuteas
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
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30
40
50
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223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
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15
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25
30
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156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
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1600
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
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VRS por geacutenero 2004
0
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
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223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
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156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
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Edad
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438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
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Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 433
Figura 9 El efecto multiplicativo en VRI transcurridos 12 diacuteas para varios
grados de cambio en las concentraciones de PM10 (Mayores de 5 antildeos)
6 Enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores (VRS)
Se observoacute una marcada temporalidad en el nuacutemero de casos que fueron
incrementaacutendose desde fines de Abril hasta principios de Junio (Hasta 50 casosdiacutea) A
mediados de Junio se presentoacute una reduccioacuten del numero de casos hasta fines de Julio
(Aproximadamente 10 casosdiacutea)
VRS 2003
0
10
20
30
40
50
60
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
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Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
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[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
434 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
VRS 2003-2004
0
5
10
15
20
25
30
35
40
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 10 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de VRS
Tabla 2Tabla 2Tabla 2Tabla 2 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 1028 1274 169 174 131 169
5ltelt10 205 267 23 31 25 41
elt10 1233 1541 192 205 156 210
10ltelt20 68 95 8 15 17 10
20ltelt30 33 44 9 8 9 9
30ltelt40 36 28 4 4 6 3
40ltelt50 41 33 7 5 7 2
50ltelt60 34 16 7 3 1 6
egt60 21 20 3 4 2 1
Totales 1466 1777 230 244 198 241
2003 2004
VRS
2003Grupo etDaggerreo
Se advirtioacute que el mayor nuacutemero de casos se presentoacute en nintildeos menores de 5 antildeos
Al igual que en el grupo de VRI fue mayor la recurrencia de pacientes del sexo
masculino aunque este dato no es estadiacutesticamente significante
VRS por geacutenero 2003
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
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250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
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200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
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8
10
12
14
16
18
20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
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40
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100
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200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
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15
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OJOS por geacutenero 2004
0
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
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---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
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Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 435
V RS por geacutenero 2003
0
50
100
150
200
250
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
VRS por geacutenero 2004
0
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 11 Nuacutemero de casos de VRS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El efecto de PM10 fue significante si por un periacuteodo sustento de 12 diacuteas o maacutes las
concentraciones de PM10 se incrementan a razoacuten de 1microgm3 diacutea entonces el nuacutemero
esperado de casos se incrementa a razoacuten de 28 (Acumulado) por diacutea En un anaacutelisis
para nintildeos menores de 5 antildeos de edad los resultados sugirieron que PM10 no es
significante pero existe indicacioacuten de que un aumento de 1 oC en la temperatura media
(Del mismo diacutea) ocasionariacutea un aumento de 22 en el nuacutemero de casos de VRS Para
el grupo de poblacioacuten de mayores de 5 antildeos de edad el efecto de la contaminacioacuten por
PM10 fue muy importante ya que el modelo indicoacute que existiriacutean incrementos del 46
en el nuacutemero de casos de estas enfermedades por cada 20 microgm3 de incremento en las
concentraciones de PM10 Asiacute mismo se ha detectado que el efecto de un incremento de
1 oC en la temperatura media ambiente del mismo diacutea ocasionariacutea incrementos de 95
en el nuacutemero de casos de VRS
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
0
2
4
6
8
10
12
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20
223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
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50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
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Edad
Femenino
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438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
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OJOS por geacutenero 2004
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
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Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
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diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
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Lagg
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12
12
1
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12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
436 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
7 Enfermedades e infecciones oculares (OJOS)
El nuacutemero de casos de este tipo de enfermedades no presentoacute ninguna
temporalidad ni regularidad No obstante los diacuteas con mayor recurrencia de pacientes
con problemas de infecciones oculares se presentaron a principios de Junio principios
de Julio y mediados de Agosto El mayor nuacutemero de casos fueron atendidos en
pacientes menores de 10 antildeos
OJOS 2003
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223 064 214 065 215 056 206 057 207 048 198 039 189 0310
Fecha
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
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156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
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50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
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Edad
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438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 437
OJOS 2003-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
156 206 256 306 057 107 157 207
Fecha
2003
2004
Figura 12 Series de tiempo para el nuacutemero de casos de OJOS
Tabla 3Tabla 3Tabla 3Tabla 3 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
F M F M F M
elt5 91 106 26 19 6 16
5ltelt10 48 70 13 15 9 11
elt10 139 176 39 34 15 27
10ltelt20 62 63 10 16 12 4
20ltelt30 65 71 11 15 10 3
30ltelt40 50 45 10 10 8 7
40ltelt50 46 41 17 14 6 3
50ltelt60 64 30 12 2 6 2
egt60 102 45 22 11 6 5
Totales 528 471 121 102 63 51
OjosGrupo etDaggerreo
2003 2003 2004
OJOS por geacutenero 2003
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
OJOS por geacutenero 2004
0
5
10
15
20
25
30
elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
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diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
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0
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Lagg
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12
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95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
438 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
OJOS por geacutenero 2003
0
5
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20
25
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
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OJOS por geacutenero 2004
0
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25
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elt5 5ltelt10 elt10 10ltelt20 20ltelt30 30ltelt40 40ltelt50 50ltelt60 egt60
Edad
Femenino
Masculino
Figura 13 Nuacutemero de casos de OJOS registrados por grupo etaacutereo y por geacutenero
El anaacutelisis estadiacutestico no indicoacute ninguacuten efecto significante o importante de PM10 en
enfermedades o infecciones oculares
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
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---
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Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 439
Figura 14 El efecto multiplicativo en OJOS para varios grados de cambio en las
concentraciones de PM10
8 Conclusiones
En conclusioacuten si existioacute un incremento significante en el nuacutemero de visitas medicas
por enfermedades de las viacuteas respiratorias superiores e inferiores debido al efecto de los
incrementos en las concentraciones de PM10 en el centro de la ciudad de La Paz auacuten
cuando las concentraciones no superaron los valores limite establecidos3
Otros efectos en la salud ocasionados por el PM10 son dificultad para respirar tos
ronquera y ardor en los ojos problemas que no necesariamente ocasionan una visita
meacutedica por parte de la poblacioacuten afectada
Se advirtieron deficiencias de funcionamiento en el modelo estadiacutestico (Residuales
muy grandes) sobre el grupo de la poblacioacuten de menores de 5 antildeos esto se pudo deber
a factores que no se tomaron en cuenta para los anaacutelisis y que interfirieron en el
comportamiento epidemioloacutegico de este grupo en particular
Es necesario recordar que el valor de concentracioacuten de PM10 medido en las
estaciones de monitoreo de PM10 no es en realidad la dosis exacta de contaminacioacuten a la
que estuvo expuesta cada persona en particular y que determinoacute el efecto en su salud
por lo tanto lo que empleoacute el modelo fue una dosis promedio
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
---
---
---
---
Lagg
---
12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
440 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
La proacutexima tabla especifica el resumen de los resultados obtenidos detallando la
siguiente informacioacuten por columnas
Primera columna - Grupos de enfermedades de acuerdo a su clasificacioacuten
Segunda columna - Grupos etareos considerados mas importantes
Tercera columna - Incremento en las concentraciones de PM10
Cuarta columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la tercera columna
Quinta columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la cuarta columna respecto de los incrementos de la tercera columna
Sexta columna - Incremento en la temperatura media ambiente
Seacuteptima columna - Incremento porcentual calculado en el nuacutemero de casos de los
diferentes grupos considerados con sus respectivos intervalos de confianza entre
pareacutentesis en funcioacuten de los valores de la sexta columna
Octava columna - Cantidad de diacuteas de retraso en que se presentan los incrementos
de la seacuteptima columna respecto de los incrementos de la sexta columna
Tabla 4Tabla 4Tabla 4Tabla 4 Tabla resumen del efecto multiplicativo en los diferentes grupos de
enfermedades para 20 gtgm3 de cambio en las concentraciones de PM10
------------------gt5
------------------lt 5
diacuteasdegdegdegdegCdiacuteasmicromicromicromicrogm3
---
0
0
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---
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Lagg
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12
12
1
12
12
12
Lagg
95 (2 a 17)146 (15 a 85)20gt5
22 (11 a 33)124 (-7 a 63)20lt 5
------8 (-17 a 41)20
------31 (14 a 47)20gt5
lt 5
Grupoetaacutereo
Todos
Todos
Todos ------23 (11 a 37)20
VRI
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen T med
Incrementoen Ndegdegdegdeg de
casos
Incrementoen PM10
------------
OJOS
------281
VRS
Efectos de la oscilacioacuten detemperatura media ambiente
Efectos de la contaminacioacuten porPM10
Grupo deenfermedades
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
ACTA NOVA Vol 3 Nordm2 junio 2006 441
9 Recomendaciones
Para llegar a resultados muy representativos es recomendable que este tipo de
estudios sea realizado por periodos de tiempo prolongados (Miacutenimo 4 o 5 antildeos) De
esta manera se puede establecer efectos no solamente por exposiciones agudas a altos
niveles de contaminacioacuten si no tambieacuten efectos por exposiciones prolongadas a
relativamente bajos niveles de exposicioacuten situacioacuten que en muchos casos resulta maacutes
peligrosa que la primera Ademaacutes se recomienda incrementar la frecuencia de muestreo
tanto como lo permitan los recursos teacutecnicos y econoacutemicos o tanto como lo permitan
los equipos de monitoreo optimizando asiacute los anaacutelisis ldquoContaminacioacuten Vs Numero de
casosrdquo Finalmente es necesario trabajar con un mayor nuacutemero de centros hospitalarios
y de salud
10 Agradecimientos
Se agradece a los profesionales de las siguientes entidades que aportaron para el
desarrollo de esta investigacioacuten (Nombramiento en orden alfabeacutetico) Carrera de
estadiacutestica (UMSA) Direccioacuten de Calidad Ambiental (GMLP) Hospital el Nintildeo
Instituto de Ingenieriacutea Sanitaria y Ambiental (UMSA) Instituto Nacional de
Oftalmologiacutea Instituto nacional del Toacuterax Programa Nacional de Cambio Climaacutetico
Red MoniCA Bolivia Servicio Nacional de Meteorologiacutea e Hidrologiacutea y Swisscontact
Referencias
[1] Alley E Roberts amp Associates Inc Manual de control de la calidad del aire 2001
Meacutexico
[2] Cantoni E Ronchetti E Robust inference for generalizad linear models Journal of the
American Statistical Association 2001
[3] Cortez M Efecto de la exposicioacuten a partiacuteculas PM10 y PM25 sobre la frecuencia y severidad de
las exacerbaciones en los enfermos pulmonares obstructivos croacutenicos 2002 Meacutexico
[4] COSUDE ndash SWISSCONTACT Manual de laboratorio Monitoreo del aire 2001
[5] Departamento de Calidad Ambiental de Arizona Estudio de la calidad del aire en
ambos nogales Los riesgos de los contaminantes peligrosos del aire y las partiacuteculas atmosfeacutericas
para la salud humana 1999 USA Meacutexico
[6] Environmental Protection Agency Code of federal regulations title 40 (Protection of
environment) Parts 50 53 and 58 2002 USA
[7] Espinoza C Rodriacuteguez D y Ulriksen P Epidemiologiacutea ambiental Universidad de
Chile Departamento de Ingenieriacutea Civil 2002 Chile
[8] Farreras Rozman Medicina interna 1992 Espantildea
[9] Glynn H Heinke G Ingenieriacutea ambiental 1999 Meacutexico
[10] Gutieacuterrez Viacutector Proyecto de monitoreo ambiental microambiental y de exposicioacuten personal
a PM10 y PM25 en la ZMCM CENICA 2002 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
442 middot Pablo Aldunate et al Los efectos de la contaminacioacuten atmosfeacuterica por PM10hellip
[11] Harcourt Manual Merck de diagnostico y terapeacuteutica 10 Ed
[12] Hernaacutendez L Teacutellez M Saniacuten L Lacasantildea M Campos A Romieu I Relacioacuten
entre consultas y urgencias por enfermedad respiratoria y contaminacioacuten atmosfeacuterica en ciudad
Juaacuterez Chihuahua Contaminacioacuten atmosfeacuterica y enfermedad respiratoria 2000
Meacutexico
[13] Lindsey J Applying Generalized Linear Models Springer 1999
[14] Martines P Romieu I Introduccioacuten al monitoreo atmosfeacuterico 1997 Meacutexico
[15] McCullagh P amp Nelder J A Generalized Linear Models 1990
[16] Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente Secretariacutea Nacional de
Recursos Naturales y Medio Ambiente Subsecretaria de Medio Ambiente
Reglamentacioacuten de la ley del medio ambiente 1995 Bolivia
[17] Nevers N Ingenieriacutea del control de la contaminacioacuten del aire 1998 Meacutexico
[18] R Development Core Team R Foundation for Statistical Computing R A
language and environment for statistical computing 2004 Austria
[19] Seber G A F Linear regression analysis John Wiley amp Sons 1977
[20] Terreacutes S Meacutendez M Hernaacutendez T Martiacutenez M Contaminacioacuten atmosfeacuterica e
infeccioacuten respiratoria en la Ciudad de Meacutexico 1996 Meacutexico
