PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar esta constituido por las ramas anteriores de los cuatro primeros pares lumbares.

Constitución del plexo lumbar:

• La rama anterior del primer nervio lumbar recibe anastomosis de la segunda lumbar y se divide en los nervios abdominogental mayor y abdominogenital menor.

• La segunda lumbar recibe la rama anastomótica de la primera da origen al femorocutáneo y al genitocrural.

• La tercera lumbar unida a la segunda y a la cuarta. • La cuarta lumbar, anastomosada con la tercera y con la

quinta. • Las ramas anteriores de la segunda, tercera y cuarta lumbar

se unen y forman el nervio obturador. Las ramas posteriores se unen y nace el nervio crural.

Forma, situación y relaciones

El plexo lumbar se localiza a lo largo de los cuerpos vertebrales delante de las apófisis costiformes, entre los fascículos del psoas que nacen de los cuerpos vertebrales y se insertan en las apófisis costiformes.

Anastomosis

Con el gran simpático por sus ramos comunicantes

Ramas colaterales

Ramos destinados al cuadrado crural y los músculos psoas mayor y menor, se desprenden de las cuatro primeras lumbares.

Ramas terminales

1. Nervio abdominogenital mayor

El nervio abdominogenital mayor se dirige hacia afuera primero a través del psoas y después sobre la cara anterior del cuadrado lumbar. Al llegar a la cresta iliaca perfora el transverso del abdomen y da un ramo perforante lateral o rama glúteo, que termina en la parte superior de la región glútea.

Camina a lo largo de la cresta iliaca entre el transverso y el oblicuo menor y se divide en dos ramas una abdominal y una genital.

La rama abdominal se distribuye en los músculos y tegumentos de la parte inferior de la pared abdominal.

La rama genital desciende en el conducto inguinal y termina, 1.en los tegumentos del pubis, del escroto o labios mayores. 2. Ramo externo en la piel de la parte superointerna del muslo.

2. Nervio abdominogenital menor

Este nervio tiene el mismo trayecto y mismas relaciones del abdominogenital mayor, por debajo del cual camina. Se divide en dos ramas una abdominal y otra genital.

3. Nervio femorocutáneo

Origen. Procede de la segunda lumbar y el asa anastomotica que une la segunda lumbar a la tercera.

Trayecto y relaciones.

Se dirige abajo atraviesa el psoas y emerge de este musculo a lo largo de su borde externo. Desciende hacia la espina ilíaca anterosuperior. Pasa delante de la extremidad inferior del cuadrado lumbar y después la cara anterior del musculo iliaco. El femorocutáneo sale de la cavidad abdominal debajo del arco femoral y por dentro del sartorio, a nivel de la escotadura que separa las dos espinas iliacas anteriores. Penetra en la

aponeurosis femoral y cruza la cara anterior del sartorio. Y se divide en una rama glútea y otra crural.

La rama glútea se dirige al trocánter mayor y se pierde en los tegumentos de la nalga y cara posterior del muslo.

La rama crural subdivide en ramas hacia la rodilla y se distribuyen en los tegumentos de la región anteroexterna del muslo.

4. Nervio genitocrural

Origen. Nace de la segunda lumbar.

Trayecto y relaciones.

Se dirige hacia abajo atraviesa el psoas y emerge en la cara anterior de este musculo a la altura del borde inferior de la tercera vértebra lumbar, desciende delante del psoas. Sigue a lo largo del borde externo de las arterias iliacas primitivas e ilíaca externa y se divide en ramas terminales.

Distribución.

El ramo terminal externo o femoral, acompaña la arteria iliaca externa hasta el anillo crural, da un ramo a la arteria epigástrica y ramos a la parte inferointerna de los músculos transverso, oblicuo menor y cremáster. Y se ramifica en la piel que cubre el triángulo de scarpa.

La rama terminal interna o escrotal, penetra en el conducto inguinal y se distribuye en el escroto o en los labios mayores.

5. Nervio obturador

Origen. Formado por la unión de las ramas anteriores del segundo, tercero y cuarto lumbares.

Trayecto y relaciones.

El nervio obturador desciende por dentro del psoas, cruza la articulación sacroilíaca y pasa a la cavidad pélvica. Se dirige al estrecho superior y aplicado a la aponeurosis del obturador interno. Penetra en el conducto subpubiana y se divide en sus ramas terminales.

Ramas colaterales.

Nervios articulares. Son dos y se adosan en el conducto siguen a la parte anterointerna de la articulación.

Nervios del obturador externo. Se desprende del tronco del obturador en el conducto subpubiano y se divide en dos ramas que abordan al músculo obturador externo.

Ramas terminales.

1. Rama anterior. desciende al obturador externo y sobre el aductor menor, cubierto por el pectíneo y el aductor medio. Se divide en tres ramos destinados al aductor medio, aductor menor y recto interno.

2. Rama posterior. Desciende entre el pectíneo y el obturador externo y da un ramo al obturador externo y un filete a la articulación coxofemoral. Penetra entre los aductores mayor y menor.

Anastomosis. Se anastomoso con el crural.

6. Nervio crural

Origen. Nace del segundo, tercero y cuarto lumbares.

Trayecto y relaciones.

El crural aparece en el borde externo del psoas y desciende en el canal entre psoas y el ilíaco. Cerca del arco crural y penetra en el muslo pasando por fuera de la arteria femoral, está separado por la cintilla iliopectínea. El crural se divide en el nervio musculocutáneo externo, el nervio musculocutáneo interno, el nervio del cuádriceps y nervio safeno interno.

Ramas colaterales.

En la fosa ilíaca el crural emite: 1. Ramos del ilíacos. 2. Rama del psoas. 3. Ramo de la arteria femoral. 4. Nervio femorocutáneo anteroexterno.

Ramas terminales.

1. Nervio musculocutáneo externo

a) Ramos musculares: destinados al sartorio. b) Ramos cutáneos: ramas perforantes cutáneos superior y

medio se ramifican en los tegumentos de la región anterior del muslo.

2. Nervio musculocutáneo interno

Los ramos musculares van al pectíneo y al aductor medio.

Los ramos cutáneos van a los tegumentos a través de la fascia cribiforme.

3. Nervio del cuádriceps

Da cuatro ramos:

a) Nervio del recto anterior.

b) Nervio del vasto externo.c) Nervio del vasta interno.d) Nervio del subcrural.e) Nervio del crural.

4. Nervio safeno interno

Esta situado por fuera de los vasos femorales y adosados al nervio del vasto interno. Desciende a lo largo de la arteria femoral hasta la extremidad inferior del conducto de hunter. Atraviesa la pared fibrosa del conducto de hunter con la arteria anastomótica mayor. Se divide en dos ramas terminales: una rotuliana y otra tibial.

a) Ramas colaterales:

1. Rama cutáneofemoral.2. Rama cutáneotibial.3. Ramo articular.

b) Ramas terminales:

La rama rotuliana se expande a la cara anterior de la rodilla.

La rama tibial sigue a la vena safena interna, se distribuye en la mitad interna de la pierna.