SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICINDE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOSDE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO

A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERODESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FORMACADIVI 014f-02Fecha solicitud: 06/10/2014

Fecha de Impresin: 24/07/2015

N SOLICITUD: 24734430 CDIGO DE SEGURIDAD: abf977bb44907e9bd5e86615b2d95b33

DATOS DEL USUARIOPRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRESALCEDO BARRETO NELIDA DEL JESSCDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL CIUDAD ESTADOV-11778812 SOLTERO(A) CUMAN SUCREN TELFONO MONTO SOLICITADO (USD) CORREO ELECTRNICO0293-4334504 / 0424-8280188 300 nely_cacj@hotmail.comOPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADOINDUSTRIAL DE VENEZUELA

DECLARACIN JURADADEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO

El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como losdistintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza aCADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por vadel banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos ycondiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas decontrol.

____________________

Firma del solicitante____________________

Firma autorizada y sello

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADONOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

____________________CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTEOPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA.NOMBRE O RAZN SOCIAL:NELIDA DEL JESS SALCEDO BARRETOR.I.F. / C.I: SOLICITUD N:V-11778812 24734430

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEOUSUARIO

CHEQUEOOPERADOR CAMB.

FECHA: / /

CHEQUEOCADIVI

FECHA: / /PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)CDULA DE IDENTIDADREGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: _____________ (____) Folios

_________________________________________

Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal_________________________________________

Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 358-04

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRDITO MEDIANTEOPERACIONES DE COMERCIO ELECTRNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA.NOMBRE O RAZN SOCIAL:NELIDA DEL JESS SALCEDO BARRETOR.I.F. / C.I: SOLICITUD N:V-11778812 24734430

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEOUSUARIO

CHEQUEOOPERADOR CAMB.

FECHA: / /

CHEQUEOCADIVI

FECHA: / /PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMACADIVI 014F-02)CDULA DE IDENTIDADREGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de laRepblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximoautorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.

Se remiten la cantidad de: _____________ (____) Folios

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Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal_________________________________________

Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 358-04