PLANILLA N

PLANILLA DE INSCRIPCIN S.I.N.A.T.U.S.I.R.

YO, titular de la Cdula de Identidad N

mayor de edad, , trabajador de la Universidad Nacional

Experimental Simn Rodrguez, por medio de la presente manifiesto mi voluntad de ingresar al SINDICATO NACIONAL DE TRABAJADORES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL SIMN RODRGUEZ (SINATUSIR), de sta Casa de Estudios.

(Firma) Dependencia: Telfono(s): Fecha de ingreso en el Institucin: Cargo Actual:

Caracas,

de

de 20

.

NOTA: sta solicitud deber estar acompaada de la fotocopia de la Cdula de Identidad