Planificación Estratégica de Profesionales Sanitarios · Planificación Estratégica de...
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Planificación Estratégica de Profesionales Sanitarios:
La planificación de RHS en Andalucía. Experiencia y perspectivas de futuro
José
Luis Rocha CastillaSecretario General de Calidad y ModernizaciónConsejería de Salud ‐
Junta de Andalucía
1.
Experiencias
derivadas
de
la
ausencia
de
planificación
de profesionales
2. Limitaciones de la planificaciónComplejidad del modelo. Sistema abierto
Factor tiempo en la planificación e incertidumbre de las proyecciones
3. La planificación en Andalucía
Un breve recorrido histórico
Lo que hemos aprendido:
Precisión y adecuación de los indicadores
El papel de la demanda y los determinantes sociales
El peso de la actividad privada y de otras profesiones
El impacto de la feminización
Los entornos de “alta penosidad”
El rol de la Administración Pública y de otras instituciones
4. Reflexiones finales
Experiencias derivadas de la ausencia de planificación de los
profesionales en el sector sanitario1
1964 1969 1974 1979 1984 1989
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
MatriculadosLicenciados
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
LicenciadosPlazas MIRAcumulado sin plaza MIR
Estudiantes de Medicina en España 1964-1994 Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80
Necesidad de Planificación: Desfases en España en los años 80 y 90
Modelo reactivo de toma de decisiones: No planificación
CESM 1999‐ Excesivo numero de Médicos‐Medidas drásticas:
‐ Cierre de facultades‐Modelo restrictivo: UK, Portugal
CESM 2004‐ Insuficiente numero de Médicos‐ Incremento de plazas pre/post‐ Limitar emigración‐ Distribución y Planificación
Formación
de grado
Formación
especializada
Necesidades
del sector
Necesidades
de la sociedad
DesempleoSubempleoDesplazamiento a otros sectoresEmigración laboral forzadaFraude de expectativasCoste improductivo de la
formaciónMerma valoración social profesión
No cobertura plazasLímites provisión serviciosDesigualdad en zonas desfavorecidasCobertura no ajustada al perfilFiguras profesionales sin respaldo
normativo Inmigración laboral no éticaReconocimiento profesional dual
Efectos de los desajustes en la planificación de los profesionales sanitarios
Dificultades y limitaciones en la planificación de profesionales en el
sector sanitario2
Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes
S y
Hurst A: The
supply
of
physician
services
in OECD countries. OECD working
papers
nº
21; Paris, 2006
Nuevoslicenciados
Inactivos/paradosJubiladosEmigrantes
Numero de médicosy productividad
Numerus
ClaususFracaso académico
Nuevos especialistasInmigrantes titulados
Plazas MIRRecirculación y fracaso MIR Vías alternativas título especialistaLibre circulación profesionales UEPolíticas inmigración países no UECriterios homologación títulosOtras salidas laborales
Pirámide de edad
profesionalesPolíticas de jubilaciónLibre circulación profesionales UECondiciones laboralesAlternativas laborales
Numero, productividady competencias de otros profesionales sanitarios
Cantidad y calidad dela atención sanitaria
Provisiónde Servicios Médicos
Provisiónde otrosServicios
Demandade Servicios Médicos
Demandade otrosServicios
Pacientes
Entradas
Salidas
Tiempo efectivo de trabajoDirectiva CEFeminizaciónDisponibilidad horaria
Crecimiento económicoCrecimiento poblacionalEnvejecimiento de la poblaciónModelo de atención sanitaria
Complejidad y multiplicidad de
factores. Escenario abierto
El factor tiempo en la planificación de los profesionales sanitarios
Periodos de varios años (incluso más de una década) entre la toma de decisiones y
el efecto real sobre el mercado de trabajo
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
8,50
9,00
9,50
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
Millon
es
Proyección media 2000
Proyección media 2009
Previsión de crecimiento poblacional en Andalucía:Diferencia entre la proyección y la evolución real
1 millón de
habitantes de
diferencia implica
5.000 médicos más
La planificación de profesionales en el sector sanitario de Andalucía3
Estudios realizados
• 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada SSPA. • 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2006: Análisis necesidades de Formación Especializada en el SSPA 2010‐15. • 2006: Estudio necesidades médicos especialistas en Andalucía 2006‐2035.• 2008: Actualización necesidades formación Especializada en el SSPA.• 2009: Estudio 2009‐2039 necesidad profesionales sanitarios en Andalucia.• 2010: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2011: Estudio 2011‐2039 necesidad de profesionales sanitarios en Andalucía.
Planificación de la necesidad de profesionales sanitarios en Andalucía
Especialidad MIR2001/02
Anestesia 31Cirugía Cardiovascular 2Cirugía General y de Aparato Digestivo 12Cirugía Ortopédica y Traumatología 23Cirugía Pediátrica 0Cirugía Torácica 3Hematología y Hemoterapia 9Neurocirugía 1Otorrinolaringología 9Obstetricia y Ginecología 30Oftalmología 8Pediatría y áreas específicas 46Radiodiagnóstico 10Urología 7
2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada en el SSPA: especialidades deficitarias
Mª Aránzazu Irastorza Aldasoro. (Coordinadora), Mercedes Echeverría Moreno, Carmen Gallo García, Ángeles García Sánchez, José López Miranda, Estrella Monge Domínguez, José Antonio Navarro Caballero, Emilio Perea-Milla López, Ángeles Pérez Tapias, Juan Daniel Prados Torres.
2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. Envejecimiento de las plantillas médicas
Esp. con envejecimiento > 30% plantilla 2001
Análisis Clínicos 37%Bioquímica Cínica 60%Cirugía Cardiovascular 46%Cirugía Pediátrica 30%Cirugía Torácica 36%Hematología y hemoterapia 30%Neurocirugía 37%Neurofisiología Clínica 45%Obstetricia y Ginecología 34%
Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía 2 0
062 0
06Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía Estudio de las necesidadesde profesionales de la medicina en Andalucía 2 0
062 0
06
Estudio 2009-2039de las necesidadesde profesionales sanitariosen Andalucía
Estudio 2009-2039de las necesidadesde profesionales sanitariosen Andalucía
Estudio 2011‐2039 de las necesidades de profesionales sanitarios en Andalucía
Andalucia España
Número Tasa Tasa Numero
Total* 36.486 436 475 223.484No jubilados* 33.657 402 437 205.271Activos (practising) 27.486 328 325 174.100SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.378 220
Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS*Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio
Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión
Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestiónIncluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227)ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo)
2011: Densidad de Médicos en Andalucía por 100.000 habitantes – año 2010
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
2006: Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Pre 2006Actual
2009: Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
* Se emplea la tasa de médicos no jubilados
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Pre 2006Actual
2009: Proyección de la tasa de Médicos/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
+40 a 80 médicos adicionales/100.000
habitantes
(4.000 a 8.000 médicos más)
340
360
380
400
420
440
460
2008 2019 2029 2039
Pre 2006Actual+200 alumnos
2009: Proyección de la tasa de Médicos/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039
46%41%
33%
25%16%
55%
60%
65%<32 años
32-37 años
37-42 años
42-47 años
47-52 años
52-57 años
57-62 años
>62 años
2011: Feminización profesionales de la medicina en Andalucía
137
79
476
378
286
2006 2007 2008 2010 2011
Médicos extranjeroscontratados SAS
2011: Evolución médicos extranjeros contratados por el Servicio Andaluz de Salud
Urología -17 %Análisis Clínicos -13 %Cirugía General y Ap. Digestivo -11 %ORL -3 %Cirugía Pediátrica -4 %Traumatología -2 %Rehabilitación 1 %Neumología 3 %Anestesiología 5 %Pediatría 6 %
2006: Especialidades médicas con mayor déficit a 10 años
Cirugía General y Ap. Digestivo - 4 %Pediatría 0 %Urología 0 %Medicina Intensiva 1 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 2 %Otorrinolaringología 2 %Cirugía Pediátrica 5 %Hematología 6 %Neurocirugía 6 %Medicina Familiar y Comunitaria 8 %Anestesiología y Reanimación 9 %Angiología y Cirugía Vascular 11 %
• Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones• En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12). • El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%. • Salen:
• Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología• Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo
2009: Especialidades médicas deficitarias a 10 años
Especialidad 2001 2008 IncrementoAnestesia 31 40 29 %Cirugía Cardiovascular 2 6 200 %Cirugía General y de Ap. Digestivo 12 28 133 %Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 29 26 %Cirugía Pediátrica 0 4 n/aCirugía Torácica 3 4 33 %Hematología y Hemoterapia 9 17 89 %Neurocirugía 1 6 500 %Otorrinolaringología 9 12 33 %Obstetricia y Ginecología 30 47 57 %Oftalmología 8 21 163 %Pediatría y áreas específicas 46 57 24 %Radiodiagnóstico 10 32 220 %Urología 7 12 71 %
2009: Incremento de plazas MIR en especialidades médicas deficitarias en los estudios previos
Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%
2011: Excedentes y déficit formación 2016‐2021
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70%
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%Saldo5años %Saldo10años
2011: Déficit por influencia sector privado y otros puestos SSPA
Saldo5años
%Saldo5años
Saldo10años
%Saldo10años
Pediatría y sus Áreas Específicas ‐157 ‐9% ‐295 ‐18%
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora ‐5 ‐9% 1 2%
Anestesiología y Reanimación ‐48 ‐6% ‐74 ‐9%
Oftalmología ‐5 ‐1% ‐19 ‐5%
Obstetricia y Ginecología 12 2% 36 6%
Endocrinología y Nutrición 10 8% 20 16%
Dermatología Médico‐Quirúrgica y Ven 15 10% 33 22%
Medicina Preventiva y Salud Pública 17 24% 32 45%
Farmacia Hospitalaria 61 37% 133 81%
Bio
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10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
ESTUDIO 2001 ESTUDIO 2005 ESTUDIO 2011
Envejecimiento: Porcentaje superior al 30% de la plantilla mayor
de 57 años
(estudio 2006: 55 años)
2011: Envejecimiento de las plantillas médicas: comparación años 2001, 2005, 2011
2009: Revisión del Estudio
2006‐2035
Actuaciones en relación con las Medidas propuestas• Información: Crear Registro de Profesionales• Reclutamiento:
• alumnos de Medicina hasta 1.100/año
• plazas MIR hasta 1.100 anuales
• Fidelización:
• Reducir empleo temporal
• Desarrollar y aplicar carrera profesional
• Redistribución:
• Incentivos puestos penosos/áreas remotas
• Optimización periódica plazas MIR
• Incremento peso relativo AP y enfermería
• Reanálisis periódico
Decreto 427/2008*
1101 en 2009
1126 en 2009
Decreto 162/2007
33.464 profesionales
Estrategia cuidados+ peso relativo AP
Ajuste cada 2‐3 años
Aumento 20% TAE
Estudio 2009‐2039
*Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía
11281101
1056
992
925
880880880880 880880
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Facultad 2005 2009 2010 Δ % 05-10Cadiz 180 210 215 19%Córdoba 100 120 130 30%Granada 210 253 253 20%Málaga 130 168 170 31%Sevilla 260 350 360 38%Andalucia 880 1101 1128 28%
Datos: Ministerio de Educación
2011: Plazas de nuevos alumnos de Medicina Andalucía
DECRETO 171/2009, de 19 de
mayo, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de
Salud y del SASArtículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización.
1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le corresponden las funciones […] siguientes:
a) La planificación en general de los recursos sanitarios
[…]
Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento.
[…] le corresponden las atribuciones […] siguientes:
m) El establecimiento de un registro público de profesionales sanitarios
y el desarrollo de los sistemas de soporte y de los procedimientos
de consulta
y análisis del mismo.
n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios
de acuerdo con las necesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de
Andalucía y la planificación de las medidas de adaptación a las mismas, dentro de su ámbito de competencias y en colaboración con el resto de instituciones implicadas.
Análisis necesidad
Grado Formación Especializada
Migración Profesional
Administración pública
Regional
C Salud Realiza Informa
Co‐realiza
Co‐decide
Financia
Realiza
Financia
Realiza
CEIC Financia
Administración pública Estatal
MSPSI Realiza Decide
Co‐financia
Decide
MEC Co‐decide Decide
Universidad Decide
Realiza
Informa
Órganos profesionalesCNE Informa Informa
Rol de las Instituciones en la Planificación de los profesionales sanitarios
Reflexiones sobre la planificación de profesionales y propuestas
específicas en el Sistema Sanitario Público de Andalucía
4
En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta de profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser:
‐ Rigurosa, sustentada en
Sistemas de Información sólidos‐ Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones‐ Integradora de factores de oferta y demanda‐ Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas‐ Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial)‐ Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes)‐ Coordinada a nivel Autonómico y Nacional‐ Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb
La planificación de la distribución de especialidades debe ser a medio plazo
(5‐10 años) y modular la oferta MIR
La planificación de necesidades globales debe hacerse a más largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las medidas han de ser múltiples y complementarias
Conclusiones Generales
La suficiencia general de profesionales no asegura disponibilidad mínima en áreas rurales o remotas, que requieren una
aproximación específicaLa situación española en lo que se refiere a déficit de
profesionales sanitarios es bastante similar a la de los países de nuestro entorno
Una planificación restrictiva per
se
no conduce a menos profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de
profesiones alternativas La planificación debe acompañar necesariamente a las
estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia bien
definida, realista y bien estructurada
Algunas reflexiones
Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema de información
de profesionales sanitarios (Registro)
Incrementar el reclutamiento
en MedicinaMantener las cifras actuales
en Enfermería
Fidelizar
a los profesionales mediante mecanismos de promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horaria‐
conciliación, reducción precariedad y otrosRedistribución
geográfica/niveles/especialidades/tareas:
Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP…Medidas específicas para el problema de áreas rurales
Mejorar la productividad/rendimiento
de los equipos de profesionales: Gestión clínica, LLL, …
Catálogo de Medidas en Andalucía
Conclusión: El camino a seguirSe
ha
comunicado
que
muchos
países
de
la
OCDE
afrontan
déficits
potenciales
de
profesionales
sanitarios
en
los
próximos
20 años.
Se
prevé
que
la
demanda
de
trabajadores
sanitarios
se
incremente
debido
al
crecimiento
económico,
los
avances
tecnológicos
en
la
medicina
y
el
envejecimiento
de
las
poblaciones en la OCDE.
La disponibilidad de
trabajadores
sanitarios
se
reducirá,
ya
que
la
generación
del
“baby
boom”
está
comenzando
a
alcanzar
la
edad de jubilación.
Cada país de la OCDE afrontará
cuatro opciones principales para
reducir
la
diferencia
previsible
entre
oferta
y
demanda
de
profesionales sanitarios en las dos próximas décadas: aumentar
la
formación
[…],
mejorar
la
retención
[…],
incrementar
la
productividad
[…]
y
reclutar
trabajadores
sanitarios
de
otros
países […].
OECD Health Policy Studies
The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND?© OECD 2008