PLANES DE CUIDADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA .PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO VALORACIÓN ASISTENTE

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  • PLAN DE CUIDADOS EN ATENCIN PRIMARIA:

    EDUCACIN A PERSONAS CON DIABETES

    SUBDIRECCIN DE ORGANIZACIN DE SERVICIOS SANITARIOS. Servicio de Coordinacin Asistencial y Cuidados

    [Abril 2015]

  • PLAN DE CUIDADOS EN ATENCIN PRIMARIA: EDUCACIN A PERSONAS CON DIABETES

    DIRECCIN DE ATENCIN Y EVALUACIN SANITARIA

    SUBDIRECCION DE ORGANIZACIN DE SERVICIOS SANITARIOS

    Servicio de Coordinacin Asistencial y Cuidados

    1

    INDICE

    PLAN DE CUIDADOS EN ATENCIN PRIMARIA: ............................................................................... 2

    Educacin a personas con diabetes ................................................................................................ 2

    Justificacin: ........................................................................................................................................................... 2

    Herramienta para realizar un plan de cuidados: .................................................................................................... 4

    Plan de cuidados SESPA con asistente personalizado : .......................................................................................... 4

    PLAN DE CUIDADOS DE ATENCIN: PERSONAS CON DIABETES ............................................................................ 6

    PATRN 1: PERCEPCIN DE LA SALUD ............................................................................................ 7

    VALORACIN .......................................................................................................................................................... 7

    ASISTENTE PERSONALIZADO: ................................................................................................................................. 7

    SESPA.SSCC.00079Incumplimiento del tratamiento.Diabetes.2015 .............................................................. 7

    ASISTENTE PERSONALIZADO: ................................................................................................................................. 9

    SESPA.SSCC.00078ManejoInefectivodelrgimenteraputico.Diabetes2015 ................................................. 9

    PATRN 2: NUTRICIONAL-METABLICO ....................................................................................... 12

    VALORACIN ........................................................................................................................................................ 12

    ASISTENTE PERSONALIZADO: ............................................................................................................................... 12

    SESPA.SSCC.00001DesequilibrioNutricionalPorExceso.Diabetes.2015 ........................................................ 12

    PATRN 6: COGNITIVO- PERCEPTIVO ........................................................................................... 15

    VALORACIN ........................................................................................................................................................ 15

    ASISTENTE PERSONALIZADO: ............................................................................................................................... 15

    SESPA.SSCC. 00126ConocimientosDeficientes.Diabetes.2015 .................................................................... 15

  • PLAN DE CUIDADOS EN ATENCIN PRIMARIA: EDUCACIN A PERSONAS CON DIABETES

    DIRECCIN DE ATENCIN Y EVALUACIN SANITARIA

    SUBDIRECCION DE ORGANIZACIN DE SERVICIOS SANITARIOS

    Servicio de Coordinacin Asistencial y Cuidados

    2

    PLAN DE CUIDADOS EN ATENCIN PRIMARIA:

    Educacin a personas con diabetes

    Justificacin:

    Un Plan de Cuidados, forman parte de las normas de varios Servicios de la Cartera de Atencin Primaria, sobre todo de aquellos relacionados con la cronicidad que suponen una mayor demanda de atencin en los Centros de Salud y especialmente en el domicilio, para atender esta creciente demanda es necesario el establecimiento de Plan de Cuidados con unos criterios unificados y homogneos que faciliten una buena calidad de la atencin y potencien el autocuidado de esta poblacin y de sus cuidadoras y cuidadores.

    Cumplir la legislacin vigente sobre el conjunto de datos del informe de cuidados de enfermera. (Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mnimo de datos de los informes clnicos en el Sistema Nacional de Salud.)

    El proceso de estandarizacin se considerar la base para homogeneizar los cuidados para problemas especficos, sin que esto suponga ninguna limitacin a la individualizacin de la atencin a cada persona.

    Este documento pretende ser una gua para la inclusin de un plan de cuidados en los distintos programas/protocolos que sustentan la Cartera de Servicios y servir para mejorar las normas tcnicas de los Servicios, tanto en lo referente a la recogida de informacin necesaria para realizar una VALORACIN general como para identificar los problemas, proponer objetivos, y planificar y desarrollar el plan de cuidados.

    Su evaluacin permitir adoptar medidas correctoras con el fin de ir mejorando paulatinamente la calidad de la atencin. Tambin la mejora en el desarrollo de un plan de cuidados, debe favorecer el abordaje conjunto de los problemas de salud por parte del personal sanitario, evitando la duplicidad de esfuerzos y unificando conceptos y metodologa, con el fin de conseguir mejorar la calidad de los cuidados prestados a la poblacin asignada.

    Avanzar en la situacin actual de las consultas de enfermera de atencin primaria, facilitando la elaboracin de un plan de cuidados a travs de OMI Plan.

  • PLAN DE CUIDADOS EN ATENCIN PRIMARIA: EDUCACIN A PERSONAS CON DIABETES

    DIRECCIN DE ATENCIN Y EVALUACIN SANITARIA

    SUBDIRECCION DE ORGANIZACIN DE SERVICIOS SANITARIOS

    Servicio de Coordinacin Asistencial y Cuidados

    3

    Estructura del plan de cuidados siguiendo la legislacin vigente:

    Valoracin enfermera

    Diagnsticos de enfermera: de salud, reales y de riesgo.

    Objetivos: resultados de enfermera para cuantificar la evolucin del proceso de la persona, familia, grupo o comunidad susceptible del cuidado enfermero, con indicadores de medicin intermedio.

    Intervenciones de enfermera planificadas con sus actividades asociadas.

    Herramientas utilizadas:

    OMI-AP Plan de Cuidados, que comprende:

    Valoracin por los 11 Patrones funcionales de Marjory Gordon.

    Taxonomas: NANDA, NOC, NIC

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    Servicio de Coordinacin Asistencial y Cuidados

    4

    Herramienta para realizar un plan de cuidados:

    Modulo OMI plan, asistente personalizado

    Plan de cuidados SESPA con asistente personalizado :

    Coordinacin: Elvira Muslera Canclini, Marta Gonzlez Snchez, M. Luisa Garca Menndez. Servicio Coordinacin Asistencial y Cuidados

    Plan de cuidados de atencin a personas con dependencia

    Autora: Encarnacin Fernndez Fernndez, Begoa Alday Ugarriza, Mercedes Morales Morales, M Jess Rodrguez Garca, M Dolores Mirn Ortega

    Plan de cuidados de atencin a las personas cuidadoras

    Autora: Encarnacin Fernndez Fernndez, Mercedes Morales Morales, Rosario Snchez Fernndez. M Jess Rodrguez Garca

    Revisin externa: Yolanda Cotiello Cuera, Fernanda del Castillo Arvalo, Rosario Fernndez Flrez, Rosario Garca-Caedo Fernndez, Marta Gonzlez Pisano, M. Dolores Mirn Ortiga, Secundino Unanue Calleja

    Plan de cuidados atencin a personas en el final de la vida

    Autora: Grupo de trabajo para diseo de Plan estandarizados de enfermera en Atencin Primaria

    Revisin: Rosario Isabel de l Fuente Iturralde. Enfermera de la unidad de apoyo cuidados paliativos. rea II. Ana Rodrguez. Enfermera de atencin primaria. rea II. Mara Josefa Fernndez Caedo. Directora de Gestin y Cuidados de Enfermera del rea II

    Plan de cuidados atencin a personas ancianas

    Autora: Comisin de Continuidad de Cuidados del rea V. Gijn formada por Rosendo Argelles Barbn, Teresa Cueva Martnez, Marln Garca Maana,: Mara Jos Balbuena Infanzn, Susana Fernndez Prez:,Ana Manterola Conlledo, Virginia Gonzlez Prieto, Delia Fernndez Hidalgo, Rosa Mara Gonzlez Llana, Silvia Daz Fernndez, Margarita Del Valle Garca

    Plan de cuidados de educacin a las personas con diabetes

    Autora: Gerencia del rea VIII y Gerencia del rea V

    rea VIII: Roco Allande Daz, enfermera de la UGC de la Zona Especial de Salud de Rioseco, Coballes y Caso, Carmen Fernndez Rodrguez, supervisora de Calidad del rea VIII, Diana Fernndez Zapico, Supervisora de rea Funcional de Continuidad de Cuidados del rea

    rea V: Atencin primaria Gijn

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    DIRECCIN DE ATENCIN Y EVALUACIN SANITARIA

    SUBDIRECCION DE ORGANIZACIN DE SERVICIOS SANITARIOS

    Servicio de Coordinacin Asistencial y Cuidados

    5

    Plan de cuidados de atencin a las personas con problemas de peso

    Autora: Grupo de trabajo para diseo de Plan estandarizados de enfermera en Atencin Primaria y Direccin de Gestin de Cuidados y Enfermera del rea IV Mara Antonia Jimnez Martos. Supervisora de Recursos Metodolgicos. Area Sanitaria IV y Marta Huerta Huerta. Subdirectora de Gestion de Cuidados y Enfermera. Area Sanitaria IV

    Plan de cuidados de atencin a las personas con deterioro de la integridad cutnea

    Autora: Margarita Fernndez Garca, Flor Garca Prez, Toms Iglesias Camblor, Aurelio Laviana Gonzlez, Pilar Martnez Gonzlez, M Dolores M