Plan RCP Hospital Comarcal de la Axarquia

GRUPO DE TRABAJO PARADA CARDIORRESPIRATORIA

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR HOSPITAL COMARCAL AXARQUIA

Fecha de aprobación

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JULIO 2009




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A. INTRODUCCIÓN

Las paradas cardíacas que se presentan en los hospitales representan un problema social, sanitario y económico de gran magnitud. La literatura internacional considera que entre un 0,4% y un 2% de los pacientes ingresados y hasta un 30% de los fallecidos, precisan de las técnicas de resucitación cardiopulmonar (RCP). La mitad de estas paradas se producen fuera de las Áreas de Críticos y en la actualidad, en el mejor de los casos, sólo 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevivirá y podrá ser dado de alta.

Se estima que en Estados Unidos la cifra de pacientes que son tratados

anualmente de una parada cardiorrespiratoria (PCR) intrahospitalaria es de 370.000 a 750.000. En España, desconocemos el número de paradas cardíacas, subsidiarias de RCP, que se producen en nuestros hospitales, donde anualmente ingresan 4.794.000 pacientes. Extrapolando Los datos internacionales puede estimarse que supera ampliamente la cifra de las 18.000. En todo caso, al igual que sucede en otros países, la magnitud del problema desde el punto de vista de la Salud Pública es de tal calado que el número de muertos con el que se asocia supera ampliamente al generado por los accidentes.

La Reanimación Cardio-Cerebro-Pulmonar se divide en tres fases:

1. Soporte vital básico (SVB): maniobras que no requieren ningún elemento, incluye respiración boca a boca y masaje cardíaco externo. Su objetivo es la oxigenación tisular de emergencia al cerebro y corazón.

2. Soporte vital avanzado (SVA): Es el SVB más manejo de vía aérea y soporte ventilatorio, monitorización, desfibrilación, apoyo farmacológico y accesos vasculares. Su objetivo es lograr la restauración de la ventilación y circulación espontánea.

3. Cuidados post-reanimación: conjunto de medidas para asegurar la preservación de las funciones cerebrales y evitar la falla multiorgánica. Manejo intensivo.

Los mejores resultados se observan cuando la RCP básica se inicia

antes de los 4 minutos y la avanzada antes de los 8 minutos.




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Por cada minuto que pasa sin maniobras de soporte vital, disminuye 10% la probabilidad de supervivencia.

Existe la evidencia de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas que originan las PCR si se mejora la respuesta asistencial, acortando los retrasos en la respuesta mediante la optimización de la “cadena de la supervivencia hospitalaria”. Optimización que puede lograrse mediante estrategias dirigidas a: 1. La detección y tratamiento precoz de las situaciones susceptibles de desencadenar

una parada cardíaca. 2. El reconocimiento precoz de la PCR por el personal de enfermería. 3. La aplicación precoz y adecuada de las técnicas de soporte vital básico (SVB). 4. La desfibrilación temprana, con la utilización por el personal de enfermería de la

desfibrilación semiautomática ,fuera de las Áreas de Críticos. 5. El inicio rápido y adecuado de las técnicas de soporte vital avanzado. 6. La instauración de unos cuidados posresucitación de calidad, con el traslado asistido

e ingreso temprano en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Para la acreditación hospitalaria por Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) es necesario cumplir los siguientes estándares: 1. Tener definida una política para las “Órdenes de no resucitación”, a pesar de que la

ley 41/2002 reguló la implantación de las instrucciones previas y el derecho a rehusar la resucitación cardiopulmonar, que es el paradigma de estas directivas.

2. Tener definida la política, procedimientos y procesos para la aplicación de la RCP en

el hospital. 3. Realización de mapas de riesgo que permitan distribuir los equipamientos por las

diversas áreas del hospital, de acuerdo con las necesidades potenciales de los pacientes.

4. Establecer programas de entrenamiento del personal adecuados. 5. Establecer mecanismos que permitan revisar los resultados de las RCP realizadas

para identificar oportunidades para mejorar en este campo. 6. Creación de registros que permitan seguir la evolución anual de resultados.




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Las recomendaciones del Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC, son las siguientes: 1. Los hospitales deben establecer un Comité Interdisciplinario de RCP, responsable de

la efectividad y calidad de la RCP en el centro. 2. Se entrenará y reciclará al personal reciclado en RCP de acuerdo con sus niveles de

competencia y responsabilidad. 3. La RCP temprana es una obligación del hospital moderno. Para alcanzarlo es preciso

disponer de una adecuada organización, de un personal suficientemente entrenado y de unos equipos normalizados, estratégicamente distribuidos, y convenientemente mantenidos. Con todo ello, se podría lograr que la alarma y que la RCP básica fueran tempranas y que la RCP avanzada pudiera iniciarse con un retraso menor de 4 minutos desde la detección de la PCR.

4. Se deben instaurar programas de desfibrilación temprana en los hospitales y en los

centros ambulatorios con el objetivo de lograr un intervalo colapsodescarga eléctrica igual o menor de 3 ± 1 minuto. Si este tiempo de respuesta no se alcanza con el equipo de resucitación convencional deberá plantearse la introducción de aparatos de desfibrilación semiautomática, entrenándose en su utilización al personal del hospital y muy especialmente a la enfermería.

5. La enfermería y los equipos médicos de guardia deben implicarse en una

política activa de prevención de la PCR. Se debe evaluar la implementación de escalas sencillas de gravedad que posibiliten la detección temprana de los enfermos en riesgo.

6. Para minimizar los riesgos de PCR durante los traslados, el hospital debe contar con

una sistemática para los transportes intrahospitalarios de los enfermos críticos. Para el transporte interhospitalario debe disponerse de protocolos comunes con los servicios de emergencias que efectúan estos traslados.

7. Se deben documentar los eventos de PCR hospitalarias para proporcionar una

valoración precisa de las prácticas de RCP. 8. Se debe disponer de un sistema adecuado para medir intervalos de tiempo, porque

es la clave para el análisis posterior y para la evaluación de la calidad.




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9. Se debe disponer a nivel de centro de una política definida de indicaciones de RCP y de criterio para la suspensión de la misma acorde con los derechos de los pacientes y con las recomendaciones internacionales.

10. Los Comités de RCP y de Ética del hospital deberán impulsar el análisis y el

debate de los dilemas bioéticos consustanciales con la RCP implementando sistemáticas que posibiliten el ejercicio del derecho de autonomía de los pacientes y regulando e impulsando el uso de las “órdenes de no resucitación”.

11. A nivel de cada hospital se debe normalizar la documentación para la recogida y

registro de los datos de las paradas cardíacas de acuerdo con el Estilo Utstein. Periódicamente deben analizarse los resultados para identificar oportunidades de mejora.

B. PREVENCIÓN DE LA PCR • Indudablemente, la mejor actuación para reducir las PCR y las situaciones que puedan desencadenarlas es la prevención, sobre todo, las de aquellas circunstancias que provocan con más frecuencia las PCR. Estas son fundamentalmente las siguientes: En el adulto: – Las enfermedades cardiacas (como la angina de pecho, el infarto agudo de

miocardio o la muerte súbita con PCR).

– Los accidentes (de tráfico, laborales, deportivos, etc.). En los niños:

Si están previamente sanos:

– En los menores de 1 año, el síndrome de la muerte súbita. – En los mayores de 1 año, los accidentes (en el domicilio, sus alrededores, así como

en la vía y lugares públicos). – En los niños que padecen alguna patología de riesgo son principalmente las

enfermedades respiratorias, seguidas de las cardiocirculatorias y las mixtas.




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Síntomas y signos premonitorios. Por lo general hay un deterioro fisiológico progresivo, que se manifiesta por la aparición o agudización de unos cuantos síntomas y signos previos a la PCR. Los más típicos son: 1. Síntomas.

a. Dolor torácico. b. Disnea, dificultad respiratoria. c. Alteración del estado mental. d. Quejas gastrointestinales.

2. Signos.

a. Taquipnea mayor de 30 respiraciones por minuto (rpm). b. Frecuencia cardiaca menor de 30 sístoles por minuto c. (spm) o mayor de 130 spm. d. Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg. e. Saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO2) menor f. de 90%. g. Caída en la Escala de Coma de Glasgow de 2 puntos h. Temperatura menor de 35ºC o mayor de 38,5º.

3. Hallazgos de Laboratorio.

a. Acidosis metabólica o respiratoria. b. Anemia significativa. c. Elevación de la urea o de la creatinina. d. Hiperglucemia.




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4. Paciente en riesgo de parada cardiorrespiratoria. La enfermera avisa al médico responsable o al de guardia si el paciente cumple alguna de las siguientes condiciones 1. Tres o más de los siguientes datos. • Frecuencia respiratoria ≥ 25 o < 10 rpm. • Frecuencia cardiaca ≥ 110 o < 55 spm. • Presión arterial sistólica < 90 mmHg. • Saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO2) < 90%. • Bajo nivel de conciencia o desorientación. • Diuresis < 100 ml en las últimas cuatro horas. 2. O si presenta: • Bajo nivel de conciencia y Frecuencia respiratoria ≥ 35 rpm o Frecuencia cardiaca ≥ 140 spm. rpm: respiraciones por minuto. spm: sístoles por minuto.

Los mejores resultados se observan cuando la RCCP básica se inicia antes de los 4 minutos y la avanzada antes de los 8 minutos.

Por cada minuto que pasa sin maniobras de soporte vital, disminuye 10% la probabilidad de supervivencia.

C. EQUIPO HUMANO.

Conjunto de profesionales sanitarios encargados de atender las situaciones de emergencia cardiopulmonar. Este personal ha de recibir un adecuado entrenamiento, por medio de cursos de formación y reciclaje.

El personal del área donde se produce la emergencia iniciará la reanimación y, una vez llegado el equipo de RCP auxiliará en lo posible y asesorará sobre datos previos, comorbilidad, existencia de ordenes de no RCP, etc. Siempre debe existir un facultativo responsable de las maniobras que dirija y coordina toda la actuación.




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El equipo de RCP estará formado por un médico de UCI (médico de guardia) y un enfermero de UCI, asignado previamente. B. SISTEMA DE COMUNICACIÓN (ANEXO I)

Para lograr una respuesta eficaz es imprescindible un adecuado sistema de comunicaciones.

1. Alarma local de parada.

En cada unidad de hospitalización el sistema de llamada puede ser el timbre de emergencia de cada habitación, o bien la petición verbal de ayuda por parte del familiar o el personal sanitario.

2. Alarma hospitalaria de parada.

El Equipo de Soporte Vital Avanzado (ESVA) se localiza y moviliza al lugar de la parada a través de la Central Telefónica del hospital mediante la Alarma Hospitalaria de Parada Cardíaca. Esta alarma se activa por una línea telefónica única, exclusiva para tal fin, marcando el número 967061. El interlocutor comunica a la central el mensaje: “Parada cardiaca, lugar de la parada (planta, número, habitación, consulta, sala de Rx, etc) y especialidad (Medicina Interna, Trauma, Cirugía, etc.)” para cubrir los casos de pacientes ectópicos.

Equipo de Soporte Vital Avanzado (ESVA) El ESVA debe constituirse siempre que haya una PCR en el hospital y es movilizado por la central telefónica. Estará integrado por:

1. Médico Intensivista de guardia. Se llamará siempre de entrada. Actuará como Director de la RCP.

2. Enfermero de la UCI asignado.

Médico responsable o de guardia de la Unidad de Hospitalización.

Como responsable de la planta y del paciente en ese momento, debe ser

avisado siempre, incluso si estuviera de guardia localizada.




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Jefe de personal subalterno o responsable de turno de celadores. Se solicitará al jefe de personal subalterno o al responsable de turno que envíe

rápidamente a un celador a la habitación del enfermo, con la camilla de traslado preparada y una bombona portátil de O2.

Tras la resucitación del paciente, el médico intensivista es el encargado de

organizar y realizar el traslado del paciente a la UCI. El transporte debe ser medicalizado, esto es, con el paciente monitorizado (ECG, PANI, SpO2), desfibrilador a mano y con asistencia médica y de enfermería en todo momento. El médico responsable del enfermo o de la sala, es el que proporciona la primera información de la nueva situación a la familia. *33

La activación del sistema de comunicaciones tras el paro cardiorrespiratorio (PCR) se hará mediante la llamada al equipo de RCP (médico y enfermero de UCI), médico responsable del enfermo y celador de la planta correspondiente.

Tras la activación, el equipo responsable de la RCP avanzada acudirá al lugar de la emergencia. El personal del área del suceso lo desplazará hasta la cabecera de la cama del enfermo y comienza las maniobras de RCP básica y desfibrilación mientras espera la llegada del personal de RCP. C. MATERIAL.

El supervisor de cada planta ha de asegurar que todo el material necesario está disponible en el momento y lugar necesario. La forma más organizada y sencilla es incluirlo en los llamados carros de parada o paros o emergencias, móviles y suficientes para servir a todas las dependencias hospitalarias.

El contenido del carro, ya sea material fungible o inventariable, medicación, fluidos, etc, está sistematizado, de modo que su disposición y ubicación en las bandejas o cajones sea similar en todos los carros. Los contenidos del carro deben reservarse única y exclusivamente para su utilización en circunstancias recomendadas por el plan de RCP, deben de existir unas normas claras de uso reposición y mantenimiento.




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Carro de PCR normalizado.

El “carro de parada” es el elemento que contiene de forma ordenada todo el material necesario para realizar la RCP. Se debe revisar y reponer el material o medicamentos gastados en la reanimación o que esté en mal estado. Así mismo, se comprobará el funcionamiento adecuado del equipamiento propio o relacionado con la RCP: desfibrilador, monitor, pulsioxímetro, bolsa autohinchable, laringoscopio, linterna, etc, reponiéndose el que estuviese defectuoso.

La revisión del carro de RCP la hará el personal de enfermería de la unidad de hospitalización. Una vez restaurada la dotación original, la persona responsable debe firmar el registro de control correspondiente. En caso de dudas sobre el funcionamiento o estado de los distintos elementos o aparatos que lo integran, necesidad de cierta medicación, etc, se comunicará a la supervisora de enfermería y se dejará anotado en las observaciones del registro de control.

El carro de PCR debe ubicarse en un lugar predeterminado de la planta, siempre el mismo, ser fácilmente accesible y desplazable para permitir su movilidad allí donde sea necesario. Debe tener suficientes cajones o compartimentos para guardar todo el material de forma ordenada y visible.

El carro de parada debe contener el material imprescindible para la atención

inmediata del paciente en parada cardiorrespiratoria. Otro tipo de material, que podría necesitarse a posteriori o característico de la unidad donde se ubica el carro, debería encontrase en la unidad de almacenamiento. Este material debe estar definido y sometido a los mismos controles que el resto del material que contiene el carro de parada.

La acumulación de material, o el desorden del mismo, dificulta su accesibilidad

en el momento en el que es imprescindible disponer de manera rápida del mismo. La experiencia en la utilización del carro podrá dar lugar a modificaciones en su contenido que deberán ser comunicada y aprobadas. Las normas para el control y gestión de los carros de parada se encuentra en el ANEXO II.




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Desfibrilador.

La fibrilación ventricular es la arritmia que con más frecuencia se

asociada a la parada cardiaca, la desfibrilación ocupa un lugar destacado en las maniobras de RCP. Después del comienzo de la fibrilación ventricular, las probabilidades de restaurar un ritmo hemodinámicamente efectivo disminuyen con el tiempo, por lo que la desfibrilación debe ser temprana. La desfibrilación es la intervención de RCP más importante en la reanimación del adulto.

Ha sido recomendado, que los hospitales sean capaces de identificar y aplicar choque eléctrico en el menor intervalo de tiempo posible a los pacientes en fibrilación ventricular/TVSP. Es conveniente que los carros de parada estén provistos de desfibriladores que sean accesibles.

Como en el caso de los carros de parada, en el plan de RCP debe

figurar claramente el protocolo de prueba de test de funcionamiento y mantenimiento de los desfibriladores de acuerdo a sus especificidades técnicas, así como el personal en quien recae la responsabilidad.

Revisión del monitor desfibrilador. Se hará según las instrucciones de funcionamiento de cada desfibrilador. Es fundamental que todo el personal sanitario sepa donde esta situado el carro de S.V.A y monitor desfibrilador más cercano, así como la distribución y funcionamiento del material de que consta.

D. RECOGIDA DE DATOS. ANEXO III.

Principalmente existen dos motivos para la recogida sistemática de datos, en primer lugar es por tratarse de un episodio clínico importante, y en segundo lugar la necesidad de evaluar el plan de RCP para su mejora.

Estos datos se recogerán en una hoja especialmente diseñada, y se encargara el personal de la UCI (un médico y enfermero responsable) de su análisis y evaluación de plan de RCP. La cumplimentación de la hoja será responsable del medico que atienda la parada. .




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Anualmente el Comité de RCP (formado por profesionales del Servicio de Cuidados Criticos y Urgencias) informarán a de la evaluación de las RCP llevadas a cabo durante el año y extenderá recomendaciones a la Comisión de Seguridad. E. ASPECTOS ÉTICOS DE LA RCP EN EL HOSPITAL:

La RCP se debe comenzar siempre excepto cuando exista alguna de estas circunstancias: 1. Que la PCR es la consecuencia y expresión final de un proceso patológico terminal e

irreversible, cuando se comprueba la existencia simultánea de lesiones traumáticas incompatibles con la vida, pérdida de masa encefálica o grandes amputaciones (hemisección). En todos estos casos la indicación de no reanimar es de carácter técnico y, por tanto, habitualmente la decisión corresponde al equipo asistencial.

2. Que el intervalo transcurrido desde el inicio del evento haga improbable el éxito de

los intentos de RCP, en general, más de 10 minutos en un adulto, con la excepción de algunas situaciones como la hipotermia, la inmersión en agua, las intoxicaciones por depresores del sistema nervioso central, etc.

3. Que la situación se ha producido en el hospital y en la historia clínica existe una

orden firmada por su médico de “no RCP”. 4. Que el enfermo haya manifestado sus deseos de no ser reanimado en el caso de

sufrir una PCR y haya efectuado una directiva avanzada, testamento vital o instrucción previa, de acuerdo con la normativa legal vigente, rechazando la RCP y se comunica de forma explícita.

5. Que la realización de la RCP pueda perjudicar a otros afectados con más

posibilidades de supervivencia, como en el caso de una catástrofe con múltiples víctimas.

6. Cuando existen criterios inequívocos de muerte irreversible (rigidez, livideces o

descomposición, pupilas dilatadas y la falta de reflejo pupilar sugieren muerte cerebral, pero pueden deberse a fármacos o a patología ocular previa).




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Cuando suspender la RCP La RCP se debe continuarse hasta que: 1. La víctima recupera la respiración y el latido cardíaco espontáneo. 2. Hayan transcurrido unos 20-30 minutos de maniobras de RCP infructuosas, salvo que haya alguna de las circunstancias descritas anteriormente (hipotermia, ahogamiento, etc). 3. Agotamiento de un solo reanimador por lo prolongado de la RCP Órdenes “No RCP” y Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)

El médico tiene la doble obligación de no aplicar medidas que considere fútiles (no indicadas) y de utilizar los recursos de la forma más eficiente y equitativa posibles.

Por ello cuando no existen posibilidades razonables de recuperación, debe

limitarse o suspenderse el tratamiento, ya que mantenerlos puede contribuir a retrasar la muerte en vez de a prolongar la vida, y ser entonces más bien una crueldad que atente contra la dignidad de la persona y vulnere los principios bioéticos fundamentales de no-maleficencia y beneficencia. De otra parte, los recursos malgastados en estos pacientes podrían ser útiles para otros, con lo que se quebrantaría también el principio ético de justicia.

En la decisión de LET interviene el criterio médico, ya que se fundamenta en

razones técnicas (pronóstico irreversible, ausencia de posibilidades terapéuticas) que entran dentro de su competencia profesional, pero también puede participar el enfermo (principio bioético de autonomía) si es competente, o hacerlo anteriormente (testamento vital, voluntades anticipadas) previendo una posible incompetencia derivada de la enfermedad o transferirlo a sus familiares, allegados o representantes (poderes otorgados a terceros).

La aplicación de la LET lleva implícito la interrupción u omisión de las medidas

terapéuticas activas y el uso de todas aquellas dirigidas a paliar la incomodidad y los síntomas que originan el dolor o el sufrimiento, aunque estas últimas tengan efectos colaterales indeseables. En la práctica clínica, especialmente en la UCI, los enfermos pueden enmarcarse en alguno de estos grupos:




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1. SOPORTE TOTAL.

El paciente recibe todas las medidas necesarias, sin excepción. 2. SOPORTE TOTAL, SALVO RCP (“ÓRDENES DE NO RCP”).

Pacientes con daño cerebral, enfermedades irreversibles cardiopulmonares, fracaso multiorgánico, periodo final de una enfermedad incurable (por ejemplo, cáncer metastásico). En estos enfermos se aplican las medidas del grupo anterior, pero si en el curso de su evolución sufren una PCR no se recurre a la RCP y se les permite morir en paz. 3. NO MEDIDAS EXTRAORDINARIAS Y RETIRADA DE LAS EXISTENTES.

En general, en esta categoría se incluyen pacientes con fracaso de diversos órganos y función cerebral mínima, en los que ni siquiera existen esperanzas remotas de recobrar una función cerebral aceptable desde el punto de vista humano. En este contexto, se mantienen las medidas destinadas a proporcionar el máximo bienestar al paciente como analgesia y sedación si se estima necesario, higiene corporal, hidratación, cuidado de la piel y mucosas, evitar la hipoglucemia. No se instauran o retiran aquellas otras consideradas extraordinarias o desproporcionadas, sean invasivas o no, como: ingreso en la UCI, RCP, control de arritmias, intubación traqueal y ventilación mecánica, monitorización invasiva, órganos artificiales, transplantes, sangre y hemoderivados, fármacos vasoactivos, nutrición parenteral, etc. 4. RETIRADA DE TODAS LAS MEDIDAS.

Cuando se cumplen los criterios de muerte encefálica, salvo en el caso de donación de órganos, en que se aplica el protocolo de mantenimiento del donante. F. PROGRAMA DE FORMACIÓN, ENTRENAMIENTO Y DIFUSIÓN DEL PROCEDIMIENTO Se garantizarán cursos anuales de RCP y talleres de actualización normalizados por el Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC dirigida a personal sanitario, y talleres de entrenamiento en áreas asistenciales.




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E. EVALUACIÓN

Análisis anual de registro de RCP Auditoría carros de parada Análisis formación profesionales




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ANEXO I:

ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN CASO DE PCR

* planta, habitación, número cama, consulta, sala de Rx, etc..

Inconsciencia Ausencia de pulso

Ausencia de respiración

P.C.R.

Contraindicación R.C.P.

(Enfermo terminal u orden de no RCP)

Transporte desfibrilador Transporte carro de parada (Incluida medicación frigorífico) Transporte tabla RCP Inicio RCP (Desfibrilador semiautomático) Aviso urgente a centralita: 967061: “Mensaje”

Parada Lugar de la parada* Especialidad

Desde centralita se localizará a: 1- Intensivista 2- Médico de guardia de

la unidad. 3- Celador

Aviso al Médico

Responsable o de

guardia de la

No

Si




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CUALQUIER PROFESIONAL QUE DETECTE LA PARADA Aviso al enfermero responsable para inicio de maniobras de resucitación. Aviso urgente a central telefónica (967061- Urgencias centralita). El aviso será

conciso y específico:

“Parada cardíaca, Lugar de la parada, Especialidad” FUNCIONES ENFERMERÍA Y AUXILIAR DE ENFERMERÍA

1. Transporte desfibrilador y carro de parada (Incluida tabla RCP). 2. Inicio maniobras RCP. FUNCIONES CELADOR

1. Transporte de ventilador mecánico desde UCI. 2. Apoyo durante la RCP en las funciones que le son propias. FUNCIONES DEL EQUIPO DE SOPORTE VITAL AVANZADO (INTENSIVISTA Y ENFERMERO DE UCI) 1. Asumir, desde su llegada, la reanimación del paciente. 2. Transporte del material de soporte vital avanzado FUNCIONES DEL MEDICO RESPONSABLE O DE GUARDIA DE LA UNIDAD

1. Colaboración con el intensivista en la RCP. 2. Aportar información sobre el proceso del paciente. 3. Ordenar la localización de la familia e informar de la situación del paciente y del

resultado final, con la participación del intensivista, si es necesario. FUNCIONES DEL RESPONSABLE DE LA CENTRAL TELEFÓNICA 1. Localización urgente del personal necesario para la reanimación, por este orden:

1º- Intensivista. En caso de imposibilidad por actividad emergente en UCI, el intensivista comunicará a centralita el siguiente mensaje “fase dos”. Esta mensaje será reconocido por la centralita como la necesidad de avisar al anestesista, y si este no puede por actividad emergente se activará la fase tres, avisando al internista.




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El intensivista avisa al enfermero del equipo de soporte vital avanzado, que acudirá en todos los casos. 2º- Médico responsable o de guardia en la unidad. 3º- Celador asignado al lugar de parada en los turnos de mañana y tarde, durante la noche al control de celadores de urgencias.

2. Para facilitar la rapidez de actuación, el mensaje será el mismo en todos los casos:

“PCR, Lugar de la parada, Especialidad ” (Ej.: PCR hab122-1 Medicina Interna, PCR hab 210-2 Medicina Interna, en caso de paciente ectópico).

ÁREA DE QUIRÓFANOS, HOSPITAL DE DÍA Y RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA

La reanimación del paciente será función del anestesista de guardia y del personal de enfermería responsable del paciente en cada área. En caso de activación de la segunda fase la asumirá el equipo de soporte vital avanzado.




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ANEXO II:

PROCEDIMIENTO GENERAL Código: PNT/F/PG/002.01 Página 19 de 32

Farmacia: HOSPITAL COMARCAL AXARQUIA

Control y Gestión de carros de parada

Archivo: carros de parada.

Sustituye a: Procedimientos relacionados:

Fecha de aprobación: Noviembre de 2008

Índice

1. Objetivo 2. Responsabilidad de aplicación y alcance 3. Definiciones 4. Descripción 5. Registros 6. Control de copias y registro de lectura del procedimiento Anexos




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1. OBJETIVO.

El presente procedimiento tiene como objetivos: 1. Identificar la medicación y material necesario para actuaciones de

emergencia. 2. Unificar la medicación y el material que deben contener los carros de

parada cardio-respiratoria en todo el Hospital. 3. Asegurar que en todo momento esté disponible todo lo necesario, esto

es, normalizar la reposición de su contenido inmediatamente después de su utilización, así como establecer revisiones sistemáticas de caducidades.

2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE.

La Comisión de Farmacia y Terapéutica será la responsable de acordar el contenido de los carros de parada cardio-respiratoria así como de valorar periódicamente la necesidad o conveniencia de introducir cambios en el número, ubicación y composición de los mismos.

La persona encargada de la revisión y reposición del contenido del carro será el supervisor de planta o la persona de su responsabilidad que el designe. Tras una parada, el encargado de la revisión y reposición será el personal de enfermería a cuyo cargo esté el paciente que haya sufrido la parada. Actuará acorde con el protocolo consensuado de actuación en el Hospital.

El Servicio de Farmacia se responsabilizará de la reposición inmediata de la medicación a reponer previa petición de la misma, utilizando el impreso específico (ver anexo IV) el cual deberá ser rellenado por el personal de enfermería de planta. Todo ello acorde con el horario de funcionamiento del Servicio de Farmacia, fuera del cual será el supervisor de guardia el que realice las funciones del Servicio de Farmacia respetándose el resto del circuito. En la reposición de la medicación el personal de farmacia comprobará que la caducidad es mayor de un mes.

El Servicio de Farmacia también se responsabiliza de la redacción y actualización del procedimiento.

El jefe de servicio o Unidad conocerá y garantizará la difusión y cumplimiento del presente procedimiento.




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3. DEFINICIONES.

No procede.

4. DESCRIPCIÓN. 4.1 Comunicación de eventos. En caso de parada cardio-respiratoria, ver protocolo consensuado de actuación. 4.2 Contenido de los carros. Existirán dos variantes de carro en el Hospital: 4.2.1. Hospitalización de adultos, Urgencias y UCI. 4.2.2. Pediatría/Neonatología. 4.3 Ubicación de los carros. 4.3.1 Listado de carros disponibles. En el momento de implantación de este protocolo se realizará un inventario de todos los carros de parada existentes en el Hospital. Dicha información quedará recogida en un listado (Anexo III) que contendrá los siguientes datos: Servicio a cargo, unidad de enfermería donde se ubica y planta, observaciones y un código numérico correlativo. 4.3.2 Revisión y actualización del listado. La Comisión de Farmacia y Terapéutica valorará anualmente la necesidad o conveniencia de introducir cambios en la ubicación de los carros de acuerdo con la experiencia y las modificaciones que puedan sobrevenir en el número y estructura física de las unidades clínicas. 4.3.3 Elección de la ubicación en cada unidad hospitalaria. Los carros deben estar situados en un área accesible, lejos de focos de calor, y permitir su movilidad para poder trasladarlo a donde se necesite. La ubicación debe ser conocida por todo el personal médico y de enfermería que trabaja en la unidad. 4.3.4. Revisión y reposición del contenido.

El carro de parada contiene el material imprescindible para la atención inmediata del paciente en parada cardiorrespiratoria. La acumulación de material, o




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desorden del mismo, dificulta su accesibilidad en el momento en el que es imprescindible disponer de una manera rápida del mismo.

1. El carro deberá ser revisado: Tras su uso. Con periodicidad diaria en los servicios siguientes: UCI, Urgencias y

reanimación Recién Nacido. Con periodicidad semanal en quirófanos. Con periodicidad mensual (se use o no) en Hospitalización y consultas. Anexo

V. Esta revisión mensual implicará el control de las fechas de caducidad. 2. La persona encargada de la revisión y reposición de los contenidos del carro

será la designada por el Supervisor de planta. 3. La reposición estará motivada por caducidad o por utilización. Una vez

repuesto, se sellará el carro con un sistema de fácil apertura. 4. El Anexo IV recoge el formulario de solicitud y/o devolución de

medicamentos y material sanitario a entregar en el Servicio de Farmacia y Suministros, respectivamente. En dicho formulario no aparecen dos grupos de medicamentos por sus especiales características:

Psicotropos y estupefacientes. Se reponen con receta específica y lo hace el supervisor de la planta.

Sueros: Se reponen a partir de las existencias del botiquín más cercano.

5. Anexo al carro se encontrará disponible en todo momento una copia del procedimiento así como copias suficientes de los anexos II, IV y V.

Instrucciones para su revisión. Las deficiencias encontradas en las revisiones se subsanarán de

inmediato. Se debe comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio, el

estado de las pilas y ajustado de la bombilla, así como el ambú, la mascarilla y sus conexiones.

Los medicamentos termolábiles incluidos en el Anexo II estarán disponibles en la nevera más cercana (especificar cual). Dentro del frigorífico, su ubicación será fija y estará perfectamente identificada como “medicamentos del carro de parada”. No olvidar su inclusión en la revisión mensual.




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Este frigorífico deberá tener registro de control de temperatura, para garantizar que ésta se mantiene entre 2-8 ºC.

La persona que realice la revisión registrará con su firma y nombre la misma, consignando fecha y las observaciones que procedan.

5. REGISTROS. Control de cambios del PNT (Anexo I). 6. CONTROL DE COPIAS Y REGISTRO DE LECTURA DEL PROCEDIMIENTO.

Copia número

... Nombre Cargo Firma Fecha




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ANEXO I:

REGISTRO DE CONTROL DE CAMBIOS.

PNT

Versión nº Cambios realizados Fecha




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ANEXO II: Contenido del carro de Parada cardio-respiratoria 1.- MONITOR DESFIBRILADOR con posibilidad de MP EXTERNO:

Paquete electrodos (Estándar y de MP). Gel conductor. Batería si es necesario.

2.- MATERIAL PARA APERTURA DE VIA AEREA Y VENTILACION.

Laringoscopio con palas de cuatro tamaños. Pilas de repuesto. Bombillas de repuesto. Pinzas de Magill adultos. Tubos endotraqueales con balón de baja presión: 6, 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5 y 9 (x

2 de cada nº). Fiadores de tubos endotraqueales (guías). Lubricante hidrosoluble en spray. Cinta para fijar tubos endotraqueales. Ventilador manual tipo balón con reservorio para alcanzar una FIO2 del 1. Juego de tres mascarillas con borde almohadillado para la ventilación

artificial. Guedel nº 2, 3, 4 y 5. Alargadera de O2. Mascarilla de O2 tipo venturi con reservorio (al menos 2). Sondas de aspiración. Vacuometro si no se dispone de este en todas las habitaciones.




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3.-EQUIPO PARA SOPORTE CIRCULATORIO COMPLEMENTARIO.

Tabla para RCP. Cánulas IV: nº 14,16, 18 y 20 Agujas desechables IM, IV y cargadoras. Jeringas desechables de 1 ml, 5 ml y 10 ml. Sistemas de goteo normal y de bomba. Llaves de tres pasos. Compresores venosos elásticos. Esparadrapo de tela. Paquetes de gasas estériles (al menos 5). Paños estériles. Guantes estériles (1 caja tamaño pequeño, mediano y grande)

4. FARMACIA. MEDICACION

1. Actocortina 100 mgrs. 2. Adenosina (6 amp.). 3. Adrenalina (15 amp.). 4. Amiodarona (6 amp.). 5. Atropina (6 amp). 6. Besilato atracurio (2 amp.). NEVERA 7. Diacepan (5 amp de 10 mgrs). 8. Gluconato cálcico (2 amp). 9. Glucosmom 50% (2 amp). 10. Flumazenilo (5 amp de 0,5 mgrs). 11. Lidocaina al 5% (4 amp de 500 mgrs). 12. Midazolan (4 amp de 15 mgrs). 13. Naloxona (5 amp de 0,4 mgrs). 14. Noradrenalina (2 amp.). 15. Propofol (5 amp. de 200 mgrs). 16. Solinitrina (5 amp de 5 mgrs y 2 amp. de 50 mgrs). 17. Succinil-Colina (1 amp de 500 mgrs). NEVERA. 18. Sulfato de magnesio (2 amp.). 19. Betadine, Alcohol y Clorhexidina.




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20. Amp de S. Fisiológico (20 unidades). FLUIDOTERAPIA

Bicarbonato 1 molar (2 frascos de 250cc). Gelafundina (2 botes de 500 cc). Suero fisiológico (2 botes de 100cc, 2 frascos de 500 cc y 2 frascos de 1000). Suero Glucosado 5% (2 botes de 500 cc):




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ANEXO III: Listado de Carros de parada y ubicación

CÓDIGO SERVICIO UNIDAD DE ENFERMERÍA Y

PLANTA

OBSERVACIONES

1 CCEE Pediatría 1 y 2, Ginecología 1 y 2 y Obstetricia.

CCEE. Planta sótano Adultos

2 CCEE CCEE. Planta Baja. Ubicado en Antesala de espera Consultas 1 y 2 de Cardiología

3 Radiología Radiología. Planta Baja

Ubicado en Sala de TAC

4 Urgencias Policlínica. Planta Baja

5 Urgencias Observación Sentados. Planta Baja

6 Urgencias Observación de Camas. Planta Baja.

7 Tocoginecología y Obstetricia. Consulta de R.N Planta Primera

Adultos

8 Tocoginecología y Obstetricia. Consulta de R.N Planta Primera

R.N

9 Pediatría y neonatología Pediatría. Planta Primera

Pediatría

10 Pediatría y neonatología Pediatría. Planta Primera

Neonatos

11 Medicina Interna Medicina Interna. Planta Primera

Ubicado en Sala de enfermería

12 Cirugía Cirugía. Planta Segunda


13 Traumatología Traumatología. Planta Segunda


14 Partos Sala de Dilatación. Planta Tercera

Adultos

15 Partos Zona Reanimación R.N. Planta Tercera

Mesa de reanimación R.N.

16

Partos Paritorio 1. Planta Tercera

Cuna Térmica de reanimación

17

UCI UCI. Planta Tercera Ubicado en zona de distribución de los módulos.

18 UCI UCI. Planta Tercera Uno de Reserva. Módulo 4 19 Bloque Quirúrgico Despertar. Planta

Tercera

20 Hospital de Día .CMA Hospital de Día.




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Planta Tercera ANEXO IV: IMPRESO DE REPOSICIÓN-DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS TRAS SU USO Y POR CADUCIDAD PRÓXIMA O VENCIDA. (valorar si incluir campo para etiqueta identificativa del paciente cuando proceda)




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ANEXO V:

Planilla de revisiones mensuales de botiquín por parte personal enfermería designada por Supervisor de la Unidad.

UNIDAD CLÍNICA:……………………………………………………….AÑO: 200.. Periodo Fecha de

revisión Revisado por Observaciones

( medicamentos retirados, incidencias,…)




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REGISTRO PARADA

CARDIORRESPIRATORIA

SERVICIO/UNIDAD:

DATOS FILIACIÓN:

Etiqueta identificativa:

CAUSA DE INGRESO:

Motivo de Ingreso: Diagnóstico médico: DATOS BÁSICOS DE LA PCR Y DE LA RCP: Fecha/Hora PCR: __________________ Causa PCR______________________ Hora inicio: 1. RCPB:____________2. RCPI:___________3. RCPA:___________ 1er interviniente: DUE FEA AUXENF MIR CELADOR Hora llegada Equipo Soporte Vital Avanzado (ESVA)_______________________ Ritmo EKG 1º: FV TV Asistolia DEM Hora 1ª Desfibrilación:_______ Manual DESA Automática Aislamiento de vía aérea Hora terminación RCP:______________________________________________




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FARMACOS E INTERVENCIONES ESPECIALES Adrenalina_____________________________ Bicarbonato__________________________

Atropina _____________________________ Cloruro Cálcico _______________________

Amiodarona____________________________ Otros_______________________________

Drenaje Pleural Drenaje Pericárdico Aporte potasio

Trombolisis Volumen____________ _________ AntÍdotos

MP Transitorio

DESTINO DEL PACIENTE Exitus UCI Alta Voluntaria Quirófano Planta Alta hospital Traslado

OBSERVACIONES

Plan RCP Hospital Comarcal de la Axarquia

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