PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS...

FACULTAD DE MEDICINA, UNAM DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS COORDINACIÓN DE DESARROLLO CURRICULAR

PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS (PUEM)

EN

México, D.F. 2010

Plan de estudios aprobado por el Consejo Académico del Área de las Ciencias Biológicas y de la Salud el 20 de junio de 2007.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO _________________________________________________

Dr. José Narro Robles Rector

Dr. Eduardo Bárzana García Secretario General

Ing. Leopoldo Silva Gutiérrez Secretario Administrativo

Dr. Francisco José Trigo Tavera Secretario de Desarrollo Institucional

Lic Enrique Balp Díaz Secretario de Servicios a la Comunidad

Lic. Luis Raúl González Pérez Abogado General

Dr. Juan Pedro Laclette San Román Coordinador General de Estudios de Posgrado

III

FACULTAD DE MEDICINA ________________________________

Dr. Enrique Graue Wiechers Director

Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Secretaria General

Dr. Pelayo Vilar Puig Jefe de la División de Estudios de Posgrado

Dr. José Antonio Carrasco Rojas Secretario Académico

Dr. Carlos Lavalle Montalvo Jefe de la Subdivisión de Especializaciones Médicas

Dr. Bernardo Pintos Aguilar Coordinador de Desarrollo Curricular

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Subcomité Académico ________________________________

Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra Coordinador

Dr. Ignacio Devesa Gutiérrez

Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera Dra. Iliana Lucatero Lecona

Dra. Ma. Elena Mazadiego González Dra. María Virginia Rico Martínez

Unidad de Posgrado. Edificio G-2º piso. Circuito de Posgrados. Ciudad Universitaria.

Coyoacán. C.P. 04510. México, D.F.

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C O N T E N I D O

Presentación del plan de estudios ................................................................................ … 1

Reseña histórica de la especialidad ............................................................................. … 3

Fundamento de la estructura académica:

Las funciones profesionales del médico ................................................................. … 5

Estructura académica del Plan Único ........................................................................... … 8

Objetivo general del plan de estudios ..................................................................... … 8

Propósitos de enseñanza ....................................................................................... … 8

Organización didáctica ........................................................................................... … 9

Perfil del egresado .................................................................................................. …13

Metodología educativa .................................................................................................. …14

Actividades de aprendizaje del alumno .................................................................. …16

Actividades docentes del profesor .......................................................................... …16

Criterios académicos y administrativos para la implantación

del curso de especialización ........................................................................... …19

Programa académico .................................................................................................... …22

Duración del curso y estudios previos de posgrado ............................................... …22

Características de las unidades médicas sedes ..................................................... …22

Seminario de atención médica ............................................................................... …25

Trabajo de atención médica ................................................................................... …37

Seminario de investigación ..................................................................................... …70

Seminario de educación ......................................................................................... …76

Requisitos de ingreso del aspirante y

de permanencia y egreso del alumno ..................................................................... …81

Unidades médicas sedes .............................................................................................. …82

PRESENTACIÓN DEL PLAN DE ESTUDIOS

Han transcurrido ya cuatro lustros de haber entrado en vigor el Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprobó en 1994. Este plan curricular, organizado en una construcción conceptual funcional, está destinado a conducir acciones educativas médicas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseño ha sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de Especialistas en relación con los procesos educativos de este personal de salud. El Plan Único implica, a su vez, el resultado de un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe orientarse la acción, y esclarecer los mejores recursos y estrategias para lograr su consecución.

En el tiempo de estos años las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su proceso de transformación. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso real y complejo, en el que van cambiando las bases económicas, la estructura social, la organización política, el universo cultural e ideológico, e innovando los conocimientos científicos y procesos tecnológicos. La diversidad de dichas condiciones en que se realiza esta evolución, entraña un proyecto más complejo de transformación cualitativa de la sociedad global, en la cual la educación superior desempeña un papel imprescindible.

Las relaciones recíprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnología en esta era del conocimiento, que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los fundamentos y logros de una nueva educación superior que al realizarse, da a quien la recibe preparación tecnoacadémica en diversos campos, regula la distribución del saber disponible y transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece.

En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo científico y tecnológico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio de la Medicina actual sea cada vez más complejo. El médico especialista se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma día a día, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas tecnologías le plantea el imperativo de renovar su formación académica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos tecnocientíficos en beneficio de sus pacientes.

En este contexto de la era del conocimiento, donde sobresale el fenómeno de la globalización, la Facultad de Medicina de la UNAM enfrenta nuevos retos y desafíos, pero también nuevas oportunidades en la realización de sus fines académicos dentro del cumplimiento de su misión educativa.

Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento médico en todos sus campos profesionales, y el notable progreso de la tecnología diagnóstica y terapéutica de las enfermedades, aunados a la creciente y válida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atención a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad histórica de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado médico se mantengan al día para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas.

Es con base en estos principios y ante la dinámica realidad sociocultural del país, que la División de Estudios de Posgrado de la Facultad ha conducido los procesos permanentes de evaluación del PUEM, que permitan identificar el mérito, en cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos componentes curriculares que participan en, y condicionan este quehacer de la educación médica de posgrado. La organización de estos espacios ha privilegiado la autorreflexión y análisis colegiado

Plan Único de Especializaciones Médicas Medicina de rehabilitación

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acerca de las condiciones estructurales y de operación del Plan Único, en los que participan los profesores que integran los Subcomités Académicos de Especialidades Médicas, líderes de la Medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del país, públicas y privadas.

Las deliberaciones de estos ejercicios de evaluación curricular han estado orientadas a favorecer el desarrollo o mejoramiento del PUEM y, las recomendaciones más significativas que proponen cambios, son sometidas a la consideración de los cuerpos colegiados de la Facultad y sujetas a la estimación de la Universidad para que, una vez aprobadas, se divulguen en las publicaciones institucionales.

Resultados adicionales de estos ejercicios periódicos de análisis y reflexión, han sido los juicios favorables que los Subcomités Académicos han emitido respecto del conjunto interrelacionado de conceptos académicos, proposiciones pedagógicas, disposiciones didácticas y normas administrativas con las que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones formuladas sobresalen las siguientes:

1. El fundamento académico del Plan Único con base en las funciones profesionales sustantivas del médico, cuyo ejercicio en la práctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la prestación de atención médica, el desarrollo de la investigación y la labor educativa que realizan profesores y alumnos;

2. La metodología de enseñanza-aprendizaje centrada en la solución de problemas, teóricos y prácticos, que favorece en los alumnos la adquisición del hábito y la habilidad necesarios para razonar y actuar crítica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;

3. La divulgación en la página de internet de la Facultad, de los programas académicos de cada una de las especialidades comprendidas en el PUEM (http://www.fmposgrado.unam.mx);

4. El establecimiento de las cualidades profesionales y académicas idóneas que deben reunir los profesores de especialidades médicas, así como los requisitos que deben cumplir las sedes hospitalarias en términos de su infraestructura y organización asistencial y docente;

5. Las acciones de formación pedagógica y didáctica de los profesores, que logran convertirlos en auténticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos y la experticia técnica de la medicina;

6. La administración en computadora de exámenes departamentales objetivos, estructurados a partir de la presentación textual de casos clínicos, que exploran diferentes problemas de conocimiento y ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento médico que debe poseer el alumno para atender los problemas inherentes a su especialidad.

7. Los ciclos de visitas de supervisión y asesoría a las sedes hospitalarias, para el seguimiento de los cursos universitarios, que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las instituciones de salud, referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especialización en aspectos relativos a la atención médica y la docencia de posgrado.

En el devenir del tiempo que ha estado vigente el PUEM ha crecido una nueva conciencia social sobre el derecho a recibir una óptima formación profesional, unida a la asunción de responsabilidades por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular reto que deberá afrontar la compleja docencia universitaria está en relación con la calidad de la educación superior; sobre la cual se han hecho claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del análisis de sus dimensiones y componentes, así como de los factores que la condicionan, la oportunidad de mejorarla, y los intereses interinstitucionales salud-educación que se ven favorecidos.

Por su importancia, la calidad será el proyecto que habremos de suscribir como el gran compromiso que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirán por convicción en los años por venir, en aras de formar médicos especialistas capaces de desarrollar una práctica profesional competente, con un profundo sentido humanista y vocación social de servicio, que garanticen mejores niveles de salud para la población mexicana y nos prepare, como país, para afrontar los retos del futuro con alto nivel académico y competitividad profesional.

BPA


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RESEÑA HISTÓRICA DE LA ESPECIALIDAD

Los inicios de esta especialidad se remontan a la fundación del Hospital General de México en 1905, en donde existía un departamento de radiología que incluía servicios de hidroterapia, mecanoterapia y electroterapia, mismos que estaban a cargo de Eduardo Monteverde, Roberto Jofre y Federico Dufwa. Veinte años después se logró la independencia de los servicios de rehabilitación, permitiendo que Carlos Coqui en el Hospital General, y Juan José Quezada, en el Hospital Juárez, estuvieran a cargo de la rehabilitación en dichos nosocomios. El Hospital Infantil, desde su fundación en 1943, contó con un servicio de Medicina Física y Rehabilitación, que estuvo a cargo del Dr. Alfonso Tohen Zamudio, quien inició la formación de especialistas a nivel técnico en 1949. En 1957 se llevó a cabo el primer curso de capacitación en Rehabilitación para médicos y enfermeras de un año de duración. En ese mismo año, el Dr. Teodoro Flores Covarrubias logró que se construyera una unidad de fisiatría verdaderamente ejemplar en el Hospital Colonia, la cual dirigió posteriormente con gran acierto el Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra, logrando un desarrollo notable. Su actividad a favor de la rehabilitación también se extendió al área de rehabilitación del Hospital Infantil de México, donde tuvo aquí su sede la primera residencia en rehabilitación. En 1972, siguiendo los lineamientos y prioridades en salud establecidos el año anterior, la Facultad de Medicina de la UNAM dio su reconocimiento al programa de especialización en Medicina de rehabilitación, con sede en el Hospital Infantil de México y después en el Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitación. La formación de especialistas en esta rama de la medicina, también se llevó a cabo mediante cursos tutelares en el Instituto Nacional de Pediatría, el Hospital General de México, el Instituto Mexicano de Rehabilitación (ya desaparecido), el Hospital Central Militar y el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. Más tarde se implementó la especialidad en el Hospital "20 de Noviembre" del ISSSTE, y en 1988 se sumó a las anteriores la residencia en el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. La Medicina de rehabilitación ha tenido un desarrollo vertiginoso en los últimos años, debido al aumento de las personas con discapacidad que día a día se suman y requieren atención por estos especialistas. Así mismo, por el aumento en la esperanza de vida, el número creciente de personas de la tercera edad y el incremento en el número de enfermedades crónico degenerativas, aunado al desarrollo de la tecnología y el conocimiento médico que permiten salvar cada vez más vidas, sobre todo de los recién nacidos y prematuros, lo que ha provocado entre otros resultados, un aumento del número de personas con discapacidad, quienes demandan un número mayor de especialistas en rehabilitación que puedan hacer frente a esta problemática. Actualmente existen ocho sedes formadoras de especialistas en Medicina de rehabilitación, incorporadas a la Facultad de Medicina de la UNAM; a saber: Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, A.C. del Estado de México; Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” y Hospital Regional "1° de Octubre", ambos del ISSSTE; Centro Nacional Modelo de Atención, Investigación y Capacitación para la Rehabilitación e Integración Educativa "Gaby Brimmer", SNDIF; Hospital General de México, SSA; Instituto Nacional de Rehabilitación, SSA y la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación "Siglo XXI" y la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Zona Norte, ambas del IMSS. En los últimos años han ingresaron en estos cursos de especialización, a través del Examen Nacional de Aspirantes a las Residencias Médicas (ENARM), alrededor de 40 alumnos adscritos a las diferentes sedes ya mencionadas.


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En el año 1997, por decreto presidencial se crea el Centro Nacional de Rehabilitación dependiente de la SSA que agrupa a tres grandes institutos: el Instituto Nacional de Ortopedia “Teodoro Gildred”, el Instituto Nacional de Medicina de Rehabilitación y el Instituto Nacional de la Comunicación Humana, este gran Centro, hoy Instituto, de atención para la rehabilitación neuro-músculo-esquelética y de la comunicación humana, inició sus operaciones el 20 de Noviembre del año 2000. El Instituto es la sede del curso de medicina de rehabilitación de la SSA y su director general, el Dr. Luis Guillermo Ibarra, coordina las actividades del Comité Académico de posgrado de esta especialidad. El importante avance del conocimiento médico actual y el desarrollo de la tecnología diagnóstica y terapéutica disponible para atender a los pacientes afectados por su discapacidad, condujo a la Facultad de Medicina de la UNAM, en el año 2007, a ampliar de tres a cuatro años la duración de esta residencia médica comprendida en el Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM), a fin de fortalecer la formación académica y profesional de este especialista.

Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina.


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FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACADÉMICA: LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MÉDICO

En la actualidad se puede distinguir en una práctica médica de alto nivel de calidad, el desempeño de tres funciones profesionales sustantivas; a saber: la prestación de atención médica, el desarrollo de la investigación y las actividades educativas. Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan Único de Especializaciones Médicas, conforman un ejercicio profesional en el cual la atención médica da origen y razón de ser a la investigación, y la función educativa representa el vehículo que permite la integración constante acción-conocimiento-acción. En los párrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas, de acuerdo con la filosofía educativa que sustenta la presente propuesta metodológica para la formación de médicos especialistas. La atención médica es la función profesional que desempeña el médico cuando aplica el conocimiento y la tecnología de la Medicina –y de otras disciplinas afines– al manejo de un problema particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interacción social entre el médico y quien requiere de sus servicios. Esta atención ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia, escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efectúa en espacios muy diversos: en el domicilio del paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de análisis clínicos, el gabinete de imaginología, el servicio de anatomía patológica, en la comunidad y otros ámbitos. Su realización se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a través de actividades múltiples; sea ya una consulta, o examen clínico, una inmunización, o consejo genético, una intervención quirúrgica, o procedimiento diagnóstico, un estudio histopatológico; en fin, un sinnúmero de actividades que involucran la aplicación del saber en las diversas formas profesionales de ejercer la práctica médica. En los cursos de especialización las actividades de atención médica se constituyen en espacios de aprendizaje, mediante la aplicación permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas psicomotrices necesarias para la solución de los problemas de salud, propios de su ámbito de acción profesional. Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la función de atención médica comprende: el conjunto de actividades que, a través de medios directos e indirectos sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevención, el diagnóstico, el pronóstico y tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación del paciente. La mejor comprensión de la relación salud-enfermedad, fenómeno multicausal, en el cual sobre un sustrato biológico confluyen factores psicosociales, culturales, económicos y ambientales que lo explican, ha ido cambiando la situación de la investigación médica en las últimas décadas. Los ensayos clínicos controlados, las revisiones sistemáticas, el aspecto colectivo de las enfermedades y la investigación de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta transformar en forma visible el panorama de la investigación en este amplio escenario. La investigación como producto de la insatisfacción del médico con el conocimiento de que dispone, aunada a su curiosidad sistemática y al deseo persistente de conocer más, comprende las indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la prevención y el diagnóstico, como con la terapéutica y rehabilitación. Está ligada, así mismo, a mejorar la calidad de la atención médica y de la prestación individual, y a hacer llegar a toda la población las mejores posibilidades que brinda la Medicina actual.


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Desde esta perspectiva, la investigación que realizan los médicos en su ámbito específico persigue la consecución de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenúan o revierten la expresión de los problemas de salud; así como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para identificarlos, predecirlos y modificarlos, así como para optimizar los procesos de enseñanza y aprendizaje conducentes. El médico especialista encuentra un ilimitado campo de acción para la investigación en torno a su quehacer cotidiano. La consulta clínica, la realización e interpretación de estudios de gabinete y laboratorio, el manejo de esquemas terapéuticos y de rehabilitación, las actividades de promoción a la salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atención médica es fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. Así, las funciones de investigación y de atención médica no se excluyen entre sí, sino que se complementan y se muestran como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la Medicina y el bienestar humano. La investigación vinculada directamente con el quehacer de la atención médica –de enorme diversidad y posibilidades– es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades cotidianas de atención médica y educación, mediante una perspectiva metodológica de conocimiento que sitúa a la actividad heurística como criterio racionalizador de la práctica profesional. La factibilidad de esta investigación depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes del personal, de su espíritu reflexivo y pensamiento crítico, de su afán de progreso, de su capacidad de imaginación creativa y del dominio de la metodología científica que sea capaz de aplicar. La actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener mayor certidumbre en alguna decisión médica, redundan inevitablemente en la superación académica del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigación en Medicina nos permite superar la añeja concepción de tal actividad como espacio independiente y aislado de la atención médica. Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigación médica como: el conjunto de actividades realizadas bajo un proceder sistemático, controlado, reflexivo y crítico, orientado hacia el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresión y detección de los problemas de salud, así como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y restaurarla. En el proceso educativo de los especialistas la realización de la función de investigación reviste un significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma día a día y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologías le plantean el imperativo de renovar su formación académica con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los progresos científicos y tecnológicos en beneficio de sus pacientes. En la consecución de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hábito del perfeccionamiento y actualización profesional permanente, es donde la función de investigación cobra su mayor relevancia para la formación del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del "saber hacer" conlleva al médico a enfrentarse a un sinnúmero de publicaciones procedentes de las fuentes más diversas, cuyo rigor metodológico no siempre es suficiente para sustentar resultados válidos, confiables y generalizables en su práctica médica. Al emprender el análisis de la literatura científica en el terreno de la propia especialidad, en particular los informes de investigación, el médico tiene que ser selectivo para decidir cuáles revisar, por tener un mérito particular, y cuáles desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos. Asegurar que el especialista médico desarrolle la habilidad de recopilar información y la capacidad de análisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios


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metodológicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuación de un plan de investigación, a su rigurosa realización y al análisis lógico de los hallazgos del estudio. Por su parte, la función educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atención médica. La formación del médico sólo es concebible cerca del profesional experto que, al tiempo que realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atención a la salud. La validez de dicho modelo pedagógico a través de la historia ha conducido a concebir la enseñanza de la Medicina y la atención médica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden desvincularse a riesgo de perder su esencia educativa. La enseñanza en la atención directa de los problemas de salud, en la que el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempeña tales actividades, bajo la asesoría y supervisión del personal médico de mayor experiencia, constituye el más eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeño de sus funciones profesionales mediante la solución de problemas. Las acciones educativas del médico se realizan no sólo en el aula, sino principalmente y de manera natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalización, el quirófano, el laboratorio y cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atención médica. Cotidianamente el médico se ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos profesionales), a los pacientes (en lo que atañe a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en materia de salud). En la actualidad ya no se concibe que el futuro médico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexión crítica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseño, la supervisión, asesoría y conducción de actividades educativas para las nuevas generaciones de profesionales de la salud. Así como haber contribuido a la instrucción del enfermo, su familia y la comunidad, porque es merced a la realización de la educación médica desde los tiempos más remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca de la salud y la enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina. Acorde con lo antedicho, la función educativa del médico en su acepción más amplia puede definirse como: el conjunto de actividades destinadas a la formación e información de las personas acerca de los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.


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ESTRUCTURA ACADÉMICA DEL PLAN ÚNICO

OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS. Como expresión cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las necesidades sociales de salud de la población mexicana y las expectativas de formación profesional de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar médicos especialistas competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces de desarrollar una práctica profesional de alta calidad científica, con un profundo sentido humanista y vocación social de servicio, que integren a su trabajo experto de atención médica las actividades de investigación y de educación. En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades académicas (asignaturas) que los alumnos habrán de acreditar en cada año lectivo ante la Universidad, independientemente del curso de especialización en que estén inscritos. Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodológico e interdisciplinario inherente a la práctica médica especializada, el Plan Único de Especializaciones Médicas adopta la estructura académica que se específica a continuación. PROPÓSITOS DE ENSEÑANZA.

Desde la perspectiva de la enseñanza, el plan de estudios se propone:

Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los métodos y las técnicas preventivas, diagnósticas y terapéuticas de la enfermedad y de rehabilitación del paciente ante los casos-problema de salud propios del ámbito de su especialidad.

Promover una actuación profesional con sentido crítico ante los problemas médicos de su competencia, que procure la búsqueda de su fundamento científico y de respuestas pertinentes ante los interrogantes que ellos plantean.

Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso riguroso de la investigación médica en su especialidad.

Proveer las condiciones de docencia médica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atención médica.

Facilitar la comprensión del proceso salud-enfermedad como un fenómeno integral determinado por condiciones individuales, sociales e históricas.

Favorecer el análisis de la literatura médica pertinente a su ámbito especializado de acción para su aplicación reflexiva y crítica en las actividades asistenciales.

Propiciar la interacción productiva con el personal de salud en la atención de los problemas médicos en su especialidad.

Estimular el análisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la práctica y la educación médicas.


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ORGANIZACIÓN DIDÁCTICA. El Plan Único de Especializaciones Médicas comprende cursos de especialización de dos a cinco años de duración, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realización de las actividades académicas (asignaturas) que lo conforman. La preparación de las mismas requiere, además, un mínimo de 15 horas semanales de estudio individual. La duración en años y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad médica que debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especialización del Plan Único se especifican en la Tabla Nº 1. El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y está conformado por cuatro asignaturas (un trabajo y tres seminarios) en torno a la función profesional sustantiva: la atención médica, origen y razón de ser de las funciones de investigación y educación que, acorde con los propósitos de enseñanza, merecen menor profundización. La Tabla Nº 2 especifica, según las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicación anual y su carga académica en horas y en créditos escolares, de acuerdo con la duración de las especializaciones de dos, tres, cuatro y cinco años. Como puede apreciarse, la función de atención médica se desarrolla a través de dos actividades (trabajo y seminario), la función de investigación con una actividad (seminario) y la función de educación con otra más (seminario). Las actividades de investigación y de educación establecidas en el PUEM representan la creación -en los cursos de especialización médica- de espacios definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la práctica de estos quehaceres -que habrán de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesional-. Acorde con los principios pedagógicos que sustentan la concepción de un Plan Único para la formación de especialistas, las actividades de la atención médica se programan ininterrumpidamente a lo largo del plan de estudios y por su carga académica en horas (92.5%) y en créditos (92.2%), constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad académica orientada a la investigación ocupa igualmente el ciclo completo de instrucción con una carga horaria sensiblemente menor (5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educación se establece con una carga académica de 2.5% de las horas. El trabajo de atención médica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente de la duración de la especialización, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al último año, con una carga horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atención médica, de investigación y de educación se extienden también a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal del primero al último año con tres, dos y una hora respectivamente.


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Tabla Nº 1

Duración en años y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especialización comprendidos en el Plan Único.

2014

E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*)

Duración del curso

Total años de estudios

1. Alergia e inmunología clínica 2 MI 2 4 2. Alergia e inmunología clínica pediátrica 3 P 2 5 3. Anatomía patológica ---- 3 3 4. Anestesiología ---- 3 3 5. Anestesiología pediátrica 3 A 2 5 6. Angiología y cirugía vascular 1 CG 4 5 7. Audiología, otoneurología y foniatría ---- 4 4 8. Biología de la reproducción humana 4 GO ó 4 E 2 6 9. Cardiología 2 MI 3 5 10. Cardiología pediátrica 3 P 2 5 11. Cirugía cardiotorácica 2 CG 4 6 12. Cirugía cardiotorácica pediátrica 5 CP ó 6 CC 3 8 ó 9 13. Cirugía general ---- 4 4 14. Cirugía oncológica 4 CG 3 7 15. Cirugía pediátrica 1 P 4 5 16. Cirugía plástica y reconstructiva 2 CG 4 6 17. Coloproctología 4 CG 2 6 18. Dermatología 1 MI 3 4 19. Dermatología pediátrica 1 P 3 4 20. Dermatopatología 4 D 2 6 21. Endocrinología 2 MI 2 4 22. Endocrinología pediátrica 3 P 2 5 23. Epidemiología ---- 3 3 24. Gastroenterología 2 MI 3 5 25. Gastroenterología y nutrición pediátrica 3 P 2 5 26. Genética médica ---- 3 3 27. Geriatría ---- 4 4 28. Ginecología oncológica 4 GO 3 7 29. Ginecología y obstetricia ---- 4 4 30. Hematología 1 MI 3 4 31. Hematología pediátrica 3 P 2 5 32. Imagenología diagnóstica y terapéutica ---- 4 4 33. Infectología 3 P ó 4 MI 2 5 ó 6 34. Medicina crítica 3 MI ó 3 A ó 3 MU 2 5 35. Medicina crítica pediátrica 3 P 2 5 36. Medicina de la actividad física y deportiva ---- 3 3 37. Medicina de rehabilitación ---- 4 4 38. Medicina de urgencias ---- 3 3 39. Medicina del trabajo y ambiental ---- 3 3 40. Medicina familiar ---- 3 3 41. Medicina interna ---- 4 4

(*) Simbología: ver página siguiente.


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Tabla Nº 1 (Continuación)

Duración en años y estudios previos de posgrado que requieren los cursos de especialización comprendidos en el Plan Único

2014

E s p e c i a l i d a d Estudios previos de posgrado (*)

Duración del curso

Total años de estudios

42. Medicina legal ---- 3 3 43. Medicina maternofetal 4 GO 2 6 44. Medicina nuclear e imaginología molecular ---- 3 3 45. Nefrología 2 MI 3 5 46. Nefrología pediátrica 3 P 2 5 47. Neonatología 3 P 2 5 48. Neumología ---- 4 4 49. Neumología pediátrica 3 P 2 5 50. Neuroanestesiología 3 A 2 5 51. Neurocirugía 1 CG 5 6 52. Neurocirugía pediátrica 6 NC 2 8 53. Neurofisiología clínica 5 N ó 5 NP ó 4 MR ó 4 AOF 2 6 ó 7 54. Neurología 2 MI 3 5 55. Neurología pediátrica 3 P 2 5 56. Neurootología 4 ORL 2 6 57. Neuropatología 3 AP 2 5 58. Neurorradiología 4 IDT 2 6 59. Nutriología clínica 2 MI ó 2 P 2 4 60. Oftalmología ---- 3 3 61. Oftalmología neurológica 3 O 2 5 62. Oncología médica 2 MI 3 5 63. Oncología pediátrica 3 P 2 5 64. Ortopedia ---- 4 4 65. Otorrinolaringología pediátrica 4 ORL 2 6 66. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello ---- 4 4 67. Patología clínica ---- 3 3 68. Patología pediátrica 3 AP 2 5 69. Pediatría ---- 3 3 70. Psiquiatría ---- 4 4 71. Psiquiatría infantil y de la adolescencia 2 Ps 2 4 72. Radiooncología 2 MI 3 5 73. Reumatología 2 MI 2 4 74. Reumatología pediátrica 3 P 2 5 75. Terapia endovascular neurológica 4 IDT ó 5 N ó 6 NC 2 6, 7 u 8 76. Urgencias pediátricas 3 P ó 3 MU 2 5 77. Urología 1 CG 4 5 78. Urología ginecológica 4 GO 2 6

(*) Simbología:

A= Anestesiología; AOF= Audiología, otoneurología y foniatría; AP= Anatomía patológica; CC= Cirugía cardiotorácica; CG= Cirugía general; CP= Cirugía pediátrica; D= Dermatología; E= Endocrinología; GO= Ginecología y obstetricia; IDT= Imagenología diagnóstica y terapéutica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitación; MU= Medicina de urgencias; N= Neurología; NC= Neurocirugía; NP= Neurología pediátrica; O= Oftalmología; ORL= Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello; P= Pediatría; Ps= Psiquiatría.


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Tabla Nº 2 Organización por funciones profesionales y distribución anual de la carga horaria y en créditos escolares de las

actividades académicas del PUEM, según la duración de los cursos de especialización (1, 2, 3) 2014

Especialización de dos años. Funciones Actividades académicas Carga académica en horas/semana/año y en (créditos) Profesionales (Asignaturas) 1º 2º Absoluto % horas (% créditos)

Atención Trabajo de Atención Médica I, II 34 (196) 34 (196) 3128 (392) 85.0 (84.8) Médica Seminario de Atención Médica I, II 3 (17) 3 (17) 276 (34) 7.5 ( 7.4) Investigación Seminario de Investigación I, II 2 (12) 2 (12) 184 (24) 5.0 ( 5.2) Educación Seminario de Educación I, II 1 ( 6) 1 ( 6) 92 (12) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 3680 (462) 100.0 (100.0)

Especialización de tres años. Funciones Actividades académicas Carga académica en horas/semana/año y en (créditos ) Profesionales (Asignaturas) 1º 2º 3º Absoluto % horas (% créditos)

Atención Trabajo de Atención Médica I, II, III 34 (196) 34 (196) 34 (196) 4692 (588) 85.0 (84.8) Médica Seminario de Atención Médica I, II, III 3 (17) 3 (17) 3 (17) 414 (51) 7.5 ( 7.4) Investigación Seminario de Investigación I, II, III 2 (12) 2 (12) 2 (12) 276 (36) 5.0 ( 5.2) Educación Seminario de Educación I, II, III 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 138 (18) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 5520 (693) 100.0 (100.0)

Especialización de cuatro años.

Especialización de cinco años.

(1) La duración estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas. (2) “En las actividades teóricas, experimentales o prácticas de investigación que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crédito”. Reglamento General de Estudios de

Posgrado. México: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artículo 8°. a) y b). (3) La acreditación de las asignaturas es seriada.

Funciones Actividades académicas Carga académica en horas/semana/año y en (créditos) Profesionales (Asignaturas) 1º 2º 3º 4º Absoluto % horas (% créditos)

Atención Trabajo de Atención Médica I, II, III, IV 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 6256 (784) 85.0 (84.8) Médica Seminario de Atención Médica I, II, III, IV 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 552 (68) 7.5 ( 7.4) Investigación Seminario de Investigación I, II, III, IV 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 368 (48) 5.0 ( 5.2) Educación Seminario de Educación I, II, III, IV 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 184 (24) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 7360 (924) 100.0 (100.0)

Funciones Actividades académicas Carga académica en horas/semana/año y en (créditos) Profesionales (Asignaturas) 1º 2° 3º 4º 5º Absoluto % horas (% créditos)

Atención Trabajo de Atención Médica I, II, III, IV, V 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 34 (196) 7820 (980) 85.0 (84.8) Médica Seminario de Atención Médica I, II, III, IV, V 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 3 (17) 690 (85) 7.5 ( 7.4) Investigación Seminario de Investigación I, II, III, IV, V 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 2 (12) 460 (60) 5.0 ( 5.2) Educación Seminario de Educación I, II, III, IV, V 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 1 ( 6) 230 (30) 2.5 ( 2.6)

TOTAL 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 40 (231) 9200 (1155) 100.0 (100.0)


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PERFIL DEL EGRESADO.

Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan Único para la formación de especialistas médicos está constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su formulación, común a todos los especialistas, se precisan las competencias profesionales y los atributos personales deseables que habrá de mostrar el egresado para contribuir a satisfacer determinadas necesidades relacionadas con la superación personal del médico e incidir en la calidad de la atención que presta. El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de educación formal, esto es: la orientación profesional-humanista (el ser), la formación intelectual (el saber) y el desempeño operativo del especialista médico (el saber hacer). A través de una práctica médica sustentada en una metodología educativa centrada en la solución de problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su disciplina para:

Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento médico -clínico, paraclínico, biomédico, psicológico, sociomédico, humanista- apropiado a las circunstancias individuales del paciente y condiciones de grupo que afronta en su práctica profesional.

Aplicar con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en la atención de los pacientes.

Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la dignidad de la persona y su integridad biopsíquica en interacción constante con el entorno social.

Reconocer los límites de su actuación profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las instancias correspondientes en la atención de los pacientes en el momento oportuno.

Demostrar habilidades interpersonales y de comunicación que resulten en un intercambio de información eficaz y en una adecuada relación con los pacientes, sus familias y los integrantes del equipo de salud.

Seleccionar, analizar y valorar la literatura médica de su especialidad, aplicándola con pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.

Participar en el desarrollo de proyectos de investigación médica orientados hacia la solución de problemas significativos de su especialidad.

Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del ámbito de la salud, procurando una visión integradora de su quehacer en relación con el trabajo de los demás profesionales del área.

Participar en la educación médica de sus pares y de las generaciones de profesionales que le suceden, así como en actividades de promoción de la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales.

Interpretar el proceso de formación profesional del médico como fenómeno humano y social, tomando en consideración las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la enseñanza de la Medicina.

Procurar su educación permanente y superación profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo ético del conocimiento médico.


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METODOLOGÍA EDUCATIVA

En un mundo de rápidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden en tiempos breves, y la expansión de la ciencia y la tecnología médicas adopta un crecimiento exponencial, se hace indispensable que los especialistas médicos desarrollen la capacidad de adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crítico y creador, y de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas prácticos, así como el interés de resolver problemas intelectuales se ha convertido en un objetivo importante de la enseñanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la capacidad de pensar; esto es, de tomar con autonomía resoluciones inteligentes. En su quehacer cotidiano el especialista médico –y a su lado el alumno en formación– se enfrenta con situaciones reales que demandan su atención y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación. Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de hospitalización, en el laboratorio clínico, en el quirófano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o de trabajadores y en cualesquiera ámbitos donde se precise la acción del médico constituyen el sustento de la metodología educativa del Plan Único de Especializaciones Médicas. La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontánea o incidentalmente conforme el alumno pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solución que conduzca a disipar la incertidumbre de la situación planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseñanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realización de un conjunto de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad. El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposición de los educadores, que concede la mayor importancia a que los alumnos adquieran el hábito y la habilidad necesarios para pensar crítica y reflexivamente. La enseñanza reflexiva de la medicina se inicia con la presencia de problemas reales (de prevención, diagnóstico, pronóstico, tratamiento o rehabilitación) ante los cuales los alumnos asumen la necesidad de resolverlos. En una buena enseñanza médica, el proceso de solución de problemas va acompañado de ejemplos y de explicaciones para facilitar la comprensión del método y supone, a la vez, la participación activa de los alumnos en la búsqueda y análisis de la información bibliohemerográfica pertinente al problema. Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para obtener niveles más maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos específicos de los programas de estudios son tan sólo el vehículo a través del cual el alumno se ejercita en la solución de los problemas de atención médica que competen a su campo especializado de actividad profesional. En el marco de esta innovación educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que orienta su función en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseñanza por sí misma, a través del empleo de una metodología activa de enseñanza centrada en la solución de problemas, que lo convierte en fomentador de análisis, inductor de cambios, activador de búsqueda, motivador y facilitador de experiencias, suscitador de discusión y crítica, generador de hipótesis, planteador de problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura médica. En contraparte, la


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responsabilidad de su nueva función será ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinámico; un grupo que a su vez elegirá y optará autónomamente, como sujeto que es del proceso educativo. El desarrollo de una metodología educativa centrada en la solución de problemas en un campo particular del ejercicio médico no depende exclusivamente del interés de profesores y alumnos, se vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer médico cotidiano –el cómo se realiza la labor de atención médica– en la institución de salud. En el marco de esta dinámica educativa la previsión de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseño del plan didáctico es crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los estudiantes para aplicar sus enseñanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar en el significado de los conceptos importantes. La participación del profesor resulta crucial en la adquisición por el alumno de los procedimientos psicomotrices, propios de la especialidad que estudia, al requerir una demostración experta antes de practicar su ejecución. En el aprendizaje de estas habilidades es primordial identificar los aciertos y proporcionar información para la corrección de los errores y, con ello favorecer el logro de su perfección. De aquí la importancia del profesor al proporcionar realimentación al alumno durante el entrenamiento, para la adquisición idónea de las habilidades psicomotrices, hasta lograr su cabal dominio. Los alumnos mostrarán un verdadero y significativo avance de sus habilidades heurísticas y destrezas psicomotrices, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una organización de actividades académicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez la seguridad de conducir una enseñanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y con técnicas didácticas empleadas sobre una base lógica y psicológica. La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos. Para ello, la información que consulta el futuro especialista médico deberá relacionarse sistemáticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenómeno salud-enfermedad con las prácticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodología educativa centrada en la solución de problemas (Esquema Nº 1).

Esquema Nº 1 Enfoques disciplinarios para la solución de problemas médicos


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Acorde con esta concepción, la organización de las diversas experiencias de aprendizaje supone una relación bidireccional ininterrumpida entre la teoría y la práctica, entre la acción y la información. Ello significa, en un sentido, que la búsqueda, la obtención, el análisis y la reflexión de la información consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la práctica médica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontación con la práctica. En el otro sentido, que atañe al trabajo de atención médica, lo anterior significa que la acción médica tenga como punto de apoyo el análisis de información bibliohemerográfica pertinente. Este ir y venir (práctica-teoría-práctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo de atención médica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar información, a cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones –adquiriendo su verdadera utilidad y significado– y aplicarla en su quehacer cotidiano. El proceso de aprendizaje centrado en la solución de problemas requiere del alumno la capacidad de transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva situación, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situación problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas; procedimientos que variarán según sea el tipo de materia y de problema. En el Cuadro Nº 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseñanza-aprendizaje centrado en la solución de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una secuencia lineal o cronológica; está constituido, más bien, por los momentos lógicos e importantes del procedimiento. El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la realización de un conjunto de actividades de enseñanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las siguientes. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE DEL ALUMNO.

Participar activamente, bajo asesoría y con responsabilidad creciente en la prestación de servicios de atención médica en su ámbito específico de acción.

Analizar críticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestación de la atención y en las sesiones médicas propias de los servicios, los problemas de salud que se atienden.

Colaborar en la integración de expedientes médicos con énfasis en los datos propios de la especialidad correspondiente, planteando con precisión y claridad la información más relevante para la comprensión cabal del caso individual o de grupo que se atiende.

Realizar búsquedas y análisis bibliohemerográficos de la información pertinente a los problemas de conocimiento que le plantea su quehacer médico cotidiano.

Participar activamente en la presentación y discusión de la información atinente a los problemas de atención, investigación y educación médicas.

ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROFESOR.

Participar en la elaboración del programa operativo del curso de especialización en coordinación con la jefatura de enseñanza de la unidad sede y el jefe de residentes.

Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecución de las maniobras, técnicas y procedimientos que competen a su especialidad médica.

Asesorar a los alumnos en relación con los métodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar información.


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Promover la discusión para el análisis crítico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atención médica que, por su relevancia, significación y utilidad, son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina médica especializada.

Estimular la participación activa del estudiante en la conducción de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseñanza que favorezcan la realización adecuada de las tareas educativas.

Valorar permanentemente el desempeño profesional y avance académico del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.

Proporcionar realimentación al alumno sobre los resultados de su evaluación, que informe acerca de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser adquiridos.

Para hacer posible el proceso de enseñanza-aprendizaje a través de la metodología centrada en la solución de problemas y asegurar una relación bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer médico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en este curso de especialización, en dos modalidades didácticas: trabajo y seminario. Trabajo de Atención Médica.

La modalidad trabajo se centra en la participación del alumno en la prestación de atención médica de alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su ámbito específico de acción profesional, y en la reflexión inmediata acerca de los mismos con los miembros del equipo de salud con quienes interactúa. Sus propósitos didácticos generales son:

Ejercitar al alumno en la aplicación de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y destrezas psicomotrices necesarias para el desempeño de las tareas específicas en los diversos campos de la práctica médica especializada.

Habilitar al alumno en la organización y puesta en práctica de estrategias de atención médica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas médicos propios de su especialidad.

Seminarios.

La modalidad seminario se centra en el estudio e indagación individual y en la discusión analítica, en grupos de pares, para la reflexión a posteriori acerca de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al médico en el desempeño de sus funciones profesionales (atención médica, investigación y educación). Sus propósitos didácticos generales son:

Ejercitar al alumno en la búsqueda independiente de información y en su reflexión crítica para el estudio a fondo de un tema de conocimiento, así como en la exposición y confrontación sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.

Propiciar la adquisición y aplicación de técnicas, procedimientos e instrumentos de investigación, así como de formas académicas de presentación de informes y resultados.

Desarrollar la disciplina (hábito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.

Las habilidades particulares que habrá de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios incluidos el Plan Único se precisan en seguida.

SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA. Profundizar en el conocimiento multidisciplinario –clínico, biomédico, paraclínico, psicológico, sociomédico, humanista– del objeto de estudio propio de la especialidad estudiada.

Consultar y recuperar con eficiencia la información bibliohemerográfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la práctica médica relativas al diagnóstico, pronóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación.


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Analizar los criterios éticos que norman la prestación de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el médico en su desempeño profesional.

SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN. Aplicar los criterios de la metodología científica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento específico de su especialidad médica.

Valorar la calidad de la literatura de investigación médica publicada en su campo profesional, buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clínicas.

Aplicar los conceptos metodológicos y técnicas fundamentales del enfoque científico en la realización del proyecto de investigación de fin de cursos (tesis), así como en la práctica clínica cotidiana.

SEMINARIO DE EDUCACIÓN.

Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseñanza-aprendizaje en las ciencias de la salud, y su relevancia en la formación profesional del médico especialista.

Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clínicos.

Emplear estrategias y técnicas educativas eficaces para su educación permanente y superación profesional.

Cuadro Nº 1

Etapas lógicas del proceso de enseñanza-aprendizaje centrado en la solución de problemas

1. Identificar y plantear problemas solubles. Poner atención a las dificultades que se presentan en alguna situación y reconocerlas (duda, perplejidad,

contradicción, incongruencia conceptual, confusión). Analizar la situación: delimitar y esclarecer los términos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios. Percibir su importancia científica y social con el propósito de aclarar su significado en la práctica.

2. Encontrar información y desarrollar métodos. Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y métodos ya aprendidos sobre todos aquellos

aspectos que tengan alguna relación con la cuestión por resolver. Realizar una búsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos métodos.

3. Generar posibles soluciones (hipótesis). Procesar la información y aplicar los conocimientos y los métodos para la solución del problema. Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el análisis de variedad de combinaciones. Analizar, organizar y sintetizar la información en principios o "guías instructivas" de acción.

4. Formular y probar hipótesis. Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones. Evaluar y seleccionar la metodología acorde con cada solución. Establecer criterios que avalan la confirmación o rechazo de la solución. Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.

5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluación. Valorar la conveniencia o pertinencia de los métodos seleccionados y de la posible solución. Analizar todo el proceso de pensamiento a través de las reglas de inferencia que determinan la pertinencia y

validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lógico y veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).


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CRITERIOS ACADÉMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACIÓN DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN

El Plan Único de Especializaciones Médicas constituye la propuesta de un modelo pedagógico para la formación de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la Medicina -en cuanto a las capacidades y habilidades complejas requeridas para el desempeño de sus funciones profesionales- lo cual conlleva necesariamente a establecer diversos criterios cualitativos referentes a las características generales que deben reunir las unidades médicas sedes de los cursos universitarios y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran indispensables para asegurar el mejor desarrollo y el buen éxito de los programas de estudios se acepta que estas disposiciones generales de carácter académico-administrativo no pueden estar sujetas a modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo del ejercicio médico de que se trate. Las características particulares referidas a las unidades sedes de este curso se precisan más adelante.

DE LAS SEDES.

Las unidades médicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan Único de Especializaciones Médicas deben reunir las características siguientes.

En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden.

Cubrir una amplia gama de los problemas de atención médica más representativos de la especialidad correspondiente (estadísticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atención médica).

En cuanto al ejercicio médico que se realiza.

Permitir un tiempo de dedicación adecuado para la atención individual de los pacientes, que haga posible la reflexión crítica de los problemas de salud que presentan.

Integrar expedientes médicos que reflejen fielmente el quehacer de la atención médica cotidiana, la reflexión crítica acerca del estado y evolución de los pacientes, así como la supervisión y asesoría del trabajo de atención médica.

Realizar sistemáticamente sesiones académicas en los servicios de atención médica para la discusión de los problemas de salud que se presentan.

Promover actividades de investigación en el área médica, demostrado por publicaciones del personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.

En cuanto a la organización e infraestructura con la que operan.

Contar con las instalaciones, servicios y áreas de atención médica, y los auxiliares de diagnóstico y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del curso de especialización correspondiente.

Contar con el personal médico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades académicas previstas en el plan de estudios de la especialización.

Promover la actuación de los Comités de Control de la Práctica Profesional que resulten más pertinentes para garantizar la calidad del quehacer médico.


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Disponer de espacios físicos con equipo suficiente y adecuado para la realización de las sesiones médicas propias de los departamentos o servicios asistenciales de la unidad sede, así como para el desarrollo de los seminarios y actividades académicas establecidas en los programas de estudios.

Tener archivo de expedientes médicos con acceso permanente, codificados según la clasificación internacional de enfermedades.

Disponer de servicios de cómputo e internet y de bibliohemeroteca que, a más de contener una amplia variedad de libros actualizados y publicaciones periódicas de reconocido prestigio relacionadas con la especialidad médica correspondiente, ofrezca servicios de búsqueda en bancos electrónicos de información, recuperación de artículos y fotocopiado.

Incluir en su estructura organizativa una instancia responsable de la planeación y coordinación de las actividades de enseñanza y de investigación.

Contar con áreas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones adecuadas de higiene para uso de los alumnos.

En cuanto a los requisitos administrativos.

La unidad médica sede de las especializaciones deberá adherirse a los convenios interinstitucionales que garantizan:

A los profesores, tiempo suficiente para su dedicación al cabal cumplimiento de sus actividades docentes.

A los alumnos y profesores el libre acceso, con fines de enseñanza, a todos los pacientes y servicios asistenciales de la unidad médica.

A la Subdivisión de Especializaciones Médicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de información institucional y las facilidades para valorar la idoneidad de la sede y realizar las actividades de supervisión, asesoría y seguimiento de la operación de los programas de estudios.

DE LOS PROFESORES.

Para ser profesor de los cursos de especialización médica se requiere:

Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institución de educación superior.

Contar con la certificación vigente del Consejo Mexicano de Especialistas correspondiente.

Contar con experiencia docente en el nivel de la educación superior.

Mostrar su participación regular en la divulgación del conocimiento médico.

Acreditar cursos de formación pedagógica.

Estar contratado en la unidad médica sede con horario matutino por un mínimo de seis horas diarias, con actividades de atención médica bien definidas en el servicio o departamento de la especialidad correspondiente.


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DE LOS SUBCOMITÉS ACADÉMICOS DE ESPECIALIDADES MÉDICAS. Los Subcomités Académicos de Especialidades Médicas son los cuerpos colegiados asesores de la Subdivisión de Especializaciones Médicas. Están integrados por profesores de los cursos de especialización acreditados por la Facultad de Medicina y por médicos especialistas de reconocido prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:

Precisar los requisitos particulares para cada especialidad médica relativos a la organización e infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los cursos.

Proponer modificaciones a la duración de los cursos, los requisitos de estudios previos de posgrado, los contenidos temáticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografía de los programas de estudios de especialización para su continuo perfeccionamiento.

Establecer procedimientos y participar en la supervisión, asesoría y evaluación de los alumnos, los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especialización.

Sancionar el programa operativo de enseñanza de los cursos de especialización que se desarrolla en las unidades médicas sedes.

Recomendar acerca de la incorporación o desincorporación de las sedes de los cursos, con base en los resultados de las evaluaciones realizadas.

Opinar acerca de las propuestas de creación de nuevos cursos de especialización o de cancelación de los existentes.

Los Subcomités tendrán las responsabilidades siguientes:

Realizar visitas periódicas de supervisión y asesoría a las sedes, y entrevistar a los jefes de enseñanza, profesores del curso y alumnos con el fin de recabar información acerca de la operación de los programas de estudios.

Participar, en coordinación con el cuerpo de profesores de la especialidad, en el diseño, elaboración y aplicación de los exámenes departamentales y demás evaluaciones que se requieran.

Actualizar periódicamente, en coordinación con el cuerpo de profesores, los programas de estudios de su área de especialización.

Realizar al menos una sesión anual de evaluación y planeación relativa al desarrollo académico-administrativo de los cursos de su especialidad, con la participación del jefe de la División y el jefe de la Subdivisión de Especializaciones Médicas.

Acudir a las citas que el director de la Facultad, el jefe de la División o el jefe de la Subdivisión de Especializaciones Médicas convoquen en relación con el Plan Único de especializaciones Médicas, en asuntos de su competencia o interés.


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PROGRAMA ACADÉMICO

DURACIÓN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO. La duración del curso de Medicina de rehabilitación es de cuatro años y no se requiere acreditar estudios previos de otra especialidad médica. CARACTERÍSTICAS DE LAS UNIDADES MÉDICAS SEDE. La especialización podrá llevarse a cabo en las unidades médicas que reúnan los requisitos siguientes. Tipo de hospital y nivel de atención. Hospital de tercer nivel, Instituto Nacional o Unidad de Medicina de rehabilitación de tercer nivel, con personal médico especializado y certificado en medicina de rehabilitación. Personal paramédico (terapistas físicos, ocupacionales, de lenguaje, psicólogos y trabajadoras sociales) titulado o diplomado en institución de prestigio con reconocimiento oficial. Áreas de consulta y de tratamiento para rehabilitación integral. Personal administrativo y secretarial suficiente para control de consulta y tratamiento. Servicios de atención médica: consulta externa. Área arquitectónica apropiada y acondicionada con mobiliario adecuado y suficiente. Manual de normas y procedimientos. Consultorios médicos con equipo suficiente y adecuado para llevar a cabo una evaluación integral

neuro-músculo-esquelética. Con equipo de computo en cada consultorio, áreas de enfermería, psicología, trabajo social y

administrativas para manejar el expediente electrónico. Gabinete para realizar estudios de electrodiagnóstico: electromiografía, velocidad de conducción,

potenciales evocados, etc. Consultorios con equipo especializado para valoración psicológica del paciente con discapacidad. Consultorio con equipo especializado para valoración social del paciente con discapacidad. Áreas de terapia: Terapia física. Electroterapia. Estimulación eléctrica transcutánea. Estimulación neuromuscular. Diatermia. Ultrasonido. Corrientes diadinámicas. Corrientes interferenciales. Equipos de retroalimentación. Hidroterapia. Tanque terapéutico. Tanque de Hubbard. Tanques de remolino. (Con personal especializado para realizar actividades en el agua).


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Termoterapia. Compresas químicas. Crioterapia. Baños de parafina. Luminoterapia. Laserterapia. Mecanoterapia y gimnasio terapéutico. Equipo universal para fortalecimiento muscular. Banda sin fin. Bicicleta ergométrica. Equipo para ejercicios isocinéticos. Equipo para ejercicios de resistencia progresiva. Otros equipos y recursos. Tracción cervical y lumbar. Barras paralelas. Espejos posturales. Colchones. Equipo para rehabilitación cardiaca. Equipo para rehabilitación respiratoria. Terapia ocupacional con equipo especializado para: Valoración y entrenamiento de las actividades de la vida diaria. Orientación educativa y vocacional. Valoración, prevención y tratamiento de las alteraciones siguientes:

De las extremidades y el tronco. De la mano. De la psicomotricidad en niños y adultos. De las condiciones psicosociales.

Terapia del lenguaje con área, equipo y personal calificado. Para la rehabilitación de pacientes con alteraciones de voz, audición, lenguaje y aprendizaje en niños y adultos. Enfermería de rehabilitación. Enfermeras especialistas en rehabilitación para el apoyo a los pacientes, tanto de consulta externa como de hospitalización. Servicio de prótesis y órtesis. Área, equipo y personal especializado. Área de rehabilitación integral, laboral y educativa. Con equipo para evaluación de aptitudes, habilidades y adiestramiento inespecífico para el trabajo. Área de hospitalización o facilidades de atención a pacientes hospitalizados. Disponibilidad de camas para el servicio de rehabilitación para pacientes con discapacidad que requieran procedimientos específicos, bajo la supervisión de médicos especialistas en rehabilitación, con el equipo, material e instrumentos adecuados.


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Clínicas de atención médica de rehabilitación. Ortopédica. Neurológica. Pediátrica. Geriátrica. Cardiorrespiratoria. Servicios de atención médica de apoyo. Audiología y foniatría, cardiología, cirugía reconstructiva, geriatría, medicina interna, neumología, neurocirugía, neurología, ortopedia, pediatría, psicología, psiquiatría, reumatología, urología. Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Con equipo, material e instrumental para realizar los estudios siguientes: Radiología convencional y contrastada, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear, ultrasonografía. Electroencefalografía, electrocardiografía, espirometría, anatomía patológica, densitometría ósea, estudios de laboratorio de análisis clínicos. Archivo de expedientes clínicos codificados e imagenológico, con acceso permanente y guarda mínima de cinco años. Recursos didácticos. Se requieren aulas acondicionadas con equipo audiovisual moderno para la docencia de los alumnos, auditorio y áreas de estudio, así como de descanso para las guardias.

Bibliohemeroteca los con textos y revistas actualizados de reconocido prestigio, nacionales y extranjeras. Biblioteca virtual con equipo de cómputo y acceso permanente a internet para consultar información médica en bancos especializados.

Servicio de fotocopiado con apoyo institucional para que cada alumno obtenga 200 fotocopias mensuales sin cargo alguno. Facilidades de fotografía clínica e ilustración médica y demás formas de apoyo didáctico con recursos tecnológicos modernos para que realice presentaciones académicas. Comités de control de la práctica profesional, formalmente instalados y funcionales:

Auditoria médica y calidad de la atención. Evaluación del expediente clínico. Infecciones nosocomiales. Ética médica. Bioseguridad. Farmacia. Enseñanza. Investigación Biblioteca.


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PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I, II, III, IV.

Unidades didácticas. Primer año. Materias básicas I.

Anatomía y fisiología del sistema músculo-esquelético. Neuroanatomía. Neurofisiología. Biomecánica. Propedéutica en medicina de rehabilitación.

Introducción a la medicina de rehabilitación. Rehabilitación pediátrica I. Rehabilitación neurológica I. Rehabilitación ortopédica I. Audiología y foniatría. Electrodiagnóstico I. Profesionalismo médico. Segundo año. Materias básicas II.

Embriología y genética. Bioquímica y farmacología. Fisiología del ejercicio y fisiopatología del reposo. Fundamentos de terapia física, ocupacional y del lenguaje. Auxiliares de diagnóstico y tratamiento I.

Rehabilitación pediátrica II. Rehabilitación ortopédica II. Rehabilitación neurológica II. Electrodiagnóstico II. Auxiliares de diagnóstico y tratamiento II. Rehabilitación geriátrica I. Tercer año. Temas selectos de rehabilitación. Rehabilitación pediátrica III. Rehabilitación ortopédica III. Rehabilitación neurológica III. Rehabilitación del paciente quemado I. Rehabilitación cardiaca. Electrodiagnóstico III. Auxiliares de diagnóstico y tratamiento III. Rehabilitación geriátrica II. Cuarto año. Ética médica. Principios de administración. Rehabilitación geriátrica III. Rehabilitación del paciente con discapacidad visual. Rehabilitación respiratoria. Rehabilitación integral: educativa, laboral, familiar y social.


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Rehabilitación pediátrica IV. Rehabilitación neurológica IV. Electrodiagnóstico IV. Rehabilitación ortopédica IV. Rehabilitación del paciente quemado II. SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I. MATERIAS BÁSICAS I. Anatomía y fisiología del sistema músculo-esquelético. Estructura muscular: unidad anatómica y funcional: sarcómera Contracción muscular, teorías Clasificación de fibras musculares Bioquímica de la contracción muscular Anatomía y fisiología del sistema óseo y muscular Columna vertebral; cintura escapular y pélvica Extremidad torácica; hombro, codo, muñeca y dedos. Extremidad pélvica; cadera, rodilla, tobillo, pie y ortejos Neuroanatomía. Unidad funcional del SNC. Tipos de neuronas. Sensaciones; clasificación, receptores. Reflejos de estiramiento muscular, patológicos, cutáneos, Reflejos primitivos, organización jerárquica. Anatomía del SNC; corteza, mesencéfalo, ganglios basales, tallo cerebral, cerebelo y médula. Vías ascendentes; espinotalámicas, espinocerebelosas, cordones posteriores, lemnisco medial. Vías descendentes; piramidal, extrapiramidales; pares craneales; sistema nervioso periférico. Sistema nervioso autónomo. Neurofisiología. Transmisión sináptica, tipos de sinapsis; neurotransmisores. Potencial de acción; impulso eléctrico; fisiologá de los receptores. Electrofisiología de la transmisión eléctrica; velocidad de conducción; tipos de fibras nerviosas. Fisiología de SNC; corteza, mesencéfalo, ganglios basales, tallo cerebral, cerebelo y médula Mecanismos de plasticidad cerebral. Biomecánica. Conceptos matemáticos y físicos básicos. Magnitudes: escalares, vectoriales, poleas y palancas. Fuerzas dinámicas y estáticas del sistema músculo-esquelético. Movimientos básicos; desplazamiento, rotación y deformación. Planos y ejes de referencia; sistema cartesiano. Unidades de medida, gráficos de movimiento. Movimiento lineal, uniforme, acelerado. Movimiento angular; uniforme y acelerado. Kinesiología; biofísica aplicada. Uso de modelos anatómicos y aplicación clínica; segmentos corporales, marcha y postura. Propedéutica en medicina de rehabilitación. Historia clínica en rehabilitación. Marcha. Postura.


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Goniometría. Examen manual muscular. Exploración neurológica.

Pares craneales. Reflejos miotáticos. Reflejos anormales. Sensibilidad; tipos y evaluación. Coordinación y equilibrio. Exploración de la columna vertebral.

Cervical. Dorsal. Lumbar. Sacrococcígea.

Exploración de la extremidad torácica. Maniobras especiales.

Exploración de la extremidad pélvica. Maniobras especiales.

Exploración de puntos gatillo. INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA DE REHABILITACIÓN. Panorama histórico y epidemiología. Historia de la rehabilitación. Historia natural de la enfermedad y la discapacidad. Concepto de salud-enfermedad; relación con la discapacidad.

Deficiencia. Discapacidad. Minusvalía.

Epidemiología de la discapacidad. Incidencia. Prevalencia.

Proceso de la discapacidad. Conceptos fundamentales en medicina de rehabilitación.

Prevención de discapacidad; niveles. Rehabilitación médica. Proceso de la rehabilitación Educación especial. Rehabilitación social. Rehabilitación psicológica. Asistencia social. Equipo multi e interdisciplinario. Rehabilitación profesional. Rehabilitación integral.

Clasificación internacional de la función, la discapacidad y la salud (CIF). Fundamentos. Elementos que la componen. Escalas evaluativas.

REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA I. Rehabilitación del niño con daño cerebral. Alto riesgo para daño neurológico. Parálisis cerebral infantil. Retraso psicomotor. Deficiencia mental; síndrome de Down.


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Enfermedades degenerativas de SNC; sustancia blanca, sustancia gris y espinocerebelosa. Secuelas de traumatismo craneoencefálico. Rehabilitación del niño con malformaciones congénitas que involucran al sistema nervioso y musculoesquelético. Defectos del tubo neural; espina bífida oculta, meningocele, mielomeningocele. Malformación de Arnold Chiari. Displasia en el desarrollo de cadera (DDC). REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA I. Teorías y principios de la rehabilitación neurológica. Recuperación funcional de las lesiones cerebrales. Plasticidad cerebral. Recuperación de las lesiones de los nervios periféricos. Concepto de neuropsicología. Funciones mentales superiores. REHABILITACIÓN ORTOPÉDICA I. Rehabilitación del paciente con fracturas, luxaciones y lesiones de los tejidos blandos. Rehabilitación del paciente reumático.

Artritis reumatoide. Osteoartrosis. Espondiloartropatías.

Rehabilitación en las lesiones del deporte; meniscopatías; ligamentos cruzados anterior y posterior; y colaterales. AUDIOLOGÍA Y FONIATRÍA. Conceptos de neuropsicología. Funciones mentales superiores. Principios de rehabilitación de la disfunción auditiva. Principios de rehabilitación en trastornos del lenguaje. ELECTRODIAGNÓSTICO I. Bases biofísicas y fisiológicas de la electromiografía. Equipo electromiográfico; componentes y calibración. PROFESIONALISMO MÉDICO. Historia y evolución del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud. Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina. Marco conceptual y definiciones de profesión, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas

a la medicina. Atributos y conductas del profesionalismo.

Altruismo. Honor. Integridad. Compasión. Responsabilidad. Rendición de cuentas. Excelencia. Compromiso con la erudición y los avances científicos en su campo, desarrollo profesional

continuo, medicina basada en evidencias. Liderazgo. Preocupación por los demás y por la sociedad.


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Altos estándares éticos y morales. Confiabilidad. Reflexiones sobre sus acciones y decisiones. Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre. Uso apropiado del poder y la autoridad. Multiculturalismo.

Ética y profesionalismo. Aspectos legales del profesionalismo. El profesional de la medicina y la industria farmacéutica. El profesional reflexivo. Estrategias para enseñar y modelar el profesionalismo. Evaluación del profesionalismo.

Autoevaluación. Evaluación por pares. Evaluación por pacientes. Evaluación de 360 grados. Observación por los profesores. Portafolios. Incidentes críticos. Encuestas. Profesionalismo en la certificación y acreditación. Evaluación por examen clínico estructurado objetivo. Exámenes de selección múltiple. Simuladores.

SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA II. MATERIAS BÁSICAS II. Embriología y genética. Desarrollo embriológico del SNC y sistema músculo-esquelético. Bases moleculares de la herencia. Aspectos citogenéticos de la herencia. Herencia mendeliana, poligénica, cromosómica y mitocondrial. Patrones no clásicos de herencia. Herramientas de diagnóstico y tratamiento prenatal. Variabilidad genética. Consejo genético. Conceptos actuales de biología molecular. Genoma humano. Bioquímica y farmacología. Bioquímica y medicina. Estructura y función de proteínas y enzimas. Bioenergética y el metabolismo de carbohidratos y lípidos. Metabolismo de proteínas y aminoácidos. Estructura, función y replicación de las macromoléculas informativas. Bioquímica de la comunicación extracelular e intracelular. Principios farmacológicos: Medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, neurotrasmisores. Interacciones medicamentosas y efectos secundarios. Influencia de medios físicos y mecanoterapia en la farmacocinética.


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Fisiología del ejercicio y fisiopatología del reposo. Fisiología de la contracción muscular. Tipos de contracción muscular. Energía para la contracción. Metabolismo aeróbico y anaeróbico. Tipos de ejercicio. Efectos fisiológicos del ejercicio por aparatos y sistemas. Fisiopatología del síndrome del reposo prolongado. Fisiopatología del aparato músculo-esquelético. Fisiopatología del sistema cardiovascular. Fisiopatología del aparato respiratorio

Fundamentos de terapia física, ocupacional y del lenguaje. Terapia física.

Conceptos. Aspectos físicos de electricidad, magnetismo, sonido, luz y temperatura. Modalidades terapéuticas: hidroterapia, electroterapia, mecanoterapia, gimnasio terapéutico, magnetoterapia, luminoterapia, laserterapia, termoterapia, terapéutica por el ejercicio.

Terapia ocupacional. Conceptos. Objetivos. Evaluación y tratamiento de ADVH. Técnicas específicas. Evaluación y manejo de la mano. Evaluación de aptitudes y habilidades para el trabajo.

Terapia del lenguaje. Evaluación y desarrollo del lenguaje. Tipos de lenguaje; expresivo, receptivo, gestual. Alteraciones de lenguaje en paciente con daño cerebral; niños y adultos. Desarrollo del lenguaje; alteraciones.

Auxiliares de diagnóstico y tratamiento I. Laboratorio clínico; indicaciones, interpretación y correlación clínica. Exámenes básicos; cultivos microbiológicos, pruebas especiales; enzimas.

REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA II. Pie equino varo, cavo, aducto congénito (PEVAC). Deficiencias en la formación ósea. Artrogriposis. Tortícolis. Escoliosis.

Rehabilitación del niño con lesión de la neurona motora inferior. Atrofias espinales. Secuelas de poliomielitis. Radiculoneuritis. Polirradículoneuritis Lesión de los nervios periféricos; neuropatías periféricas. Lesión de pares craneales. Lesión obstétrica del plexo braquial. Trastornos de la unión neuromuscular; miastenia gravis. Distrofias musculares. Distrofia miotónica. Miopatías congénitas, inflamatorias y metabólicas.


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REHABILITACIÓN ORTOPÉDICA II. Rehabilitación de la mano. Rehabilitación de síndromes dolorosos músculo-esqueléticos.

Síndrome doloroso regional complejo. Fibromialgia.

Rehabilitación del paciente amputado. Rehabilitación del paciente con padecimientos de la columna vertebral.

Síndromes dolorosos de la columna vertebral. Enfermedad de disco intervertebral.

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA II. Rehabilitación del paciente con lesión de la neurona motora superior. Con enfermedad vascular cerebral o hemipléjico. Con traumatismo craneoencefálico. Con síndrome de Parkinson. Con síndrome cerebeloso. Con esclerosis múltiple (EM). Con esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Con lesión medular. Con las funciones mentales superiores alteradas. ELECTRODIAGNÓSTICO II. Indicaciones, contraindicaciones, interpretación y correlación clínica: Estudios de neuroconducción. Electromiografía estática. Electromiografía dinámica. Pruebas especiales; respuesta tardía, reflejo H, reflejo de parpadeo. AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO II. Indicaciones, contraindicaciones, interpretación de resultados y correlación clínica de los estudios de

gabinete siguientes: Radiología simple y contrastada. Tomografía axial computada. Resonancia magnética nuclear. Ultrasonido Doppler. Medicina nuclear. Densitometría ósea. REHABILITACIÓN GERIÁTRICA I. Antecedentes históricos y demográficos. Proceso normal del envejecimiento. Teorías del envejecimiento. Cambios morfofuncionales.

Del aparato cardiovascular. Del aparato respiratorio. Del sistema nervioso y procesos mentales superiores. Del sistema músculo-esquelético. Del sistema genitourinario. Del sistema gastrointestinal.


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SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA III. TEMAS SELECTOS DE REHABILITACIÓN. Rehabilitación en el paciente con dolor agudo y crónico. Procedimientos intervencionistas en medicina de rehabilitación. Medicina genómica y rehabilitación. Programación de entrenamiento en equipo isocinético. Análisis de movimiento computarizado. Rehabilitación en servicios de urgencias. Rehabilitación en unidades hospitalarias y de cuidados intensivos. Rehabilitación en unidad de cuidados intensivos neonatales. Ciencias básicas y rehabilitación. Ingeniería de rehabilitación. Rehabilitación del paciente oncológico. REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA III. Rehabilitación del niño con genopatías. Bases genéticas de los padecimientos pediátricos. Síndromes genéticos que cursen con alteraciones motoras. Miotonía congénita. Osteogénesis imperfecta. Consejo genético. Genoma humano. Biología y genética molecular para apoyo diagnóstico. Rehabilitación del niño con enfermedades reumáticas. Artritis reumatoide juvenil. Artritis piógena. Artropatía hemofílica. Miosistis. Dermatomiositis. Esclerodermia. Lupus eritematoso. Rehabilitación del niño con problemas ortopédicos o traumáticos. Secuelas de fractura. Deslizamientos epifisiarios. Luxaciones y esguinces. Osteocondritis. Displasias óseas. Defectos de postura. Rehabilitación del niño amputado. Amputaciones congénitas. Amputaciones adquiridas. REHABILITACIÓN ORTOPÉDICA III. Lesiones de columna con afección de raíces nerviosas. Espondilolisis. Espondilolistesis. Osteoporosis. Tumores óseos. Enfermedades inmunológicas.


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REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA III. Rehabilitación del paciente con lesión de la neurona motora inferior. Neuropatías periféricas, generalizadas y locales. Lesiones agudas de los nervios periféricos. Síndrome de atrapamiento de nervios periféricos. Lesiones del plexo branquial. Lesión del plexo lumbar. REHABILITACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO I. Conceptos fundamentales. Tipos de quemadura. Clasificación de quemaduras. Mecanismo de lesión por quemadura. Papel del especialista en rehabilitación ante el paciente quemado. REHABILITACIÓN CARDIACA. Anatomía funcional del corazón. Semiología cardiológica. Electrocardiografía normal. Radiología del tórax. Farmacología cardiológica. Factores de riesgo coronario. Evaluación clínica del paciente con cardiopatía isquémica. Electrocardiografía dinámica. Fisiopatología del reposo prolongado. Respuesta cardiovascular al ejercicio. Tipos de ejercicio terapéutico empleado en rehabilitación cardiaca. Prescripción del ejercicio al paciente cardiópata. Fases de rehabilitación en el paciente con enfermedad coronaria. ELECTRODIAGNÓSTICO III. Indicaciones, contraindicaciones, interpretación y correlación clínica de los potenciales evocados:

Somatosensoriales. Auditivos. Visuales. Cognitivos. Motores.

AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO III. Indicaciones, contraindicaciones, interpretación y correlación clínica de los estudios de anatomía patológica: biopsia muscular y ósea. REHABILITACIÓN GERIÁTRICA II. Semiología del paciente anciano; síndromes geriátricos: Síndrome de fragilidad. Síndrome de deslizamiento. Síndrome de polifarmacia. Síndrome de inmovilización prolongada; impacto en el paciente geriátrico. Trastornos discapacitantes en el anciano. Padecimientos más frecuentes en el anciano. Síndrome de reposo prolongado.


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SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA IV.

ÉTICA MÉDICA. Conceptos básicos.

Bioética y ética médica. Importancia de la ética médica. Las virtudes en el ejercicio profesional. Seres humanos y personas.

Principios de la ética médica. Autonomía. Beneficencia. No maleficencia. Justicia.

Relación médico-paciente. Competencia y consentimiento informado. Confidencialidad del acto médico; el secreto profesional. Aspectos médico legales.

Ley General de Salud. Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).

Iatrogenia y daño moral. Investigación biomédica. Derechos del paciente y derechos de los médicos. Calidad de vida y decisiones al final de la vida. Comités de ética médica. PRINCIPIOS DE ADMINISTRACIÓN. Conceptos básicos de la administración. Proceso administrativo; aplicación a los sistemas de salud. Liderazgo, tipos. Manejo de conflictos: estrategias y tácticas. Indicadores. Toma de decisiones, modelos. Economía de la salud; Instrumentos del análisis económico. Evaluación de proyectos de salud; costo-beneficio, costo-efectividad. Organización de los servicios e instituciones de salud. Calidad de la atención médica. REHABILITACIÓN GERIÁTRICA III. Rehabilitación para mejorar la calidad de vida. Rehabilitación psicológica en geriatría. Nutrición en pacientes geriátricos. Rehabilitación de las lesiones en atletas y obreros ancianos. Órtesis y prótesis en el paciente geriátrico. REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON DISCAPACIDAD VISUAL. Etiología de la ceguera y de la debilidad visual. Padecimientos que provocan ceguera; conceptos. Prevención de ceguera. Diagnóstico temprano del niño ciego y débil visual. Valoración del recién nacido ciego y débil visual, preescolar y escolar. Valoración del adulto ciego. Programas de psicomotricidad y estimulación temprana. Técnicas de orientación, movilidad, adaptaciones y ayudas especiales. Escuela de educación regular y especial.


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REHABILITACIÓN RESPIRATORIA. Concepto de rehabilitación pulmonar. Anatomía y fisiología respiratoria; física de los gases. Semiología respiratoria; síndromes pleuropulmonares. Pruebas auxiliares de diagnóstico, interpretación de resultados.

Oximetría. Gasometría. Espirometría. Imagenología. Pletismografía. Polisomnografía.

Evaluación del paciente con neumopatía obstructiva y restrictiva. Historia natural de los padecimientos respiratorios que ocasionan discapacidad. Bases fisiológicas del ejercicio respiratorio. Terapia física respiratoria. Entrenamiento de músculos respiratorios. Higiene bronquial. Inhaloterapia. Ventilación mecánica asistida.

Manejo integral en rehabilitación del paciente neumópata; pediátrico, adulto y anciano. Rehabilitación respiratoria en el niño.

Asma bronquial. Fibrosis quística (mucoviscidosis). Síndromes restrictivos.

REHABILITACIÓN INTEGRAL: EDUCATIVA, LABORAL, FAMILIAR Y SOCIAL. Rehabilitación para el trabajo en el contexto de la rehabilitación integral.

Antecedentes de la rehabilitación profesional. Programas nacionales sobre personas con discapacidad. Normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para personas con discapacidad.

Evaluación médica de la capacidad residual. Métodos para evaluar la capacidad residual. Clasificación internacional de deficiencia, discapacidad y minusvalía Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Evaluación ergonómica.

Evaluación de aptitudes e intereses para el trabajo. Métodos de evaluación. Compaginación de perfiles.

Rehabilitación para el trabajo. Recomendaciones 99 y 63; Convenio 159. Etapas de la Organización Internacional del Trabajo. Orientación vocacional. Adaptación y capacitación. Colocación selectiva. Seguimiento y control.

Rehabilitación educativa. Evaluación. Integración educativa. Apoyos educativos al sistema de escuela regular. Educación especial.

Rehabilitación de la familia de pacientes con discapacidad. Repercusiones familiares de la discapacidad. Evaluación de la familia de personas con discapacidad.


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Terapia familiar en casos de discapacidad de algún miembro de la familia. Cambio de roles. Con trastornos del habla. Con trastornos de audición.

Rehabilitación de las funciones mentales superiores. REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA IV. Rehabilitación del niño con otros padecimientos. Neoplasias. Enfermedades metabólicas. Sida. Miositis. Escoliosis idiopática. Quemaduras. Trastornos de aprendizaje y de la atención; trastorno déficit de atención, hiperquinesia y retraso

mental. Farmacoterapia en padecimientos pediátricos. Exámenes de laboratorio y gabinete específicos del área pediátrica. Escuela para padres de niños con discapacidad. REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA IV. Enfermedades neuromusculares del adulto; distrofias, neuropatías; síndromes miasténicos. ELECTRODIAGNÓSTICO IV. Monitoreo transquirúrgico. Electromiografía de realimentación. REHABILITACIÓN ORTOPÉDICA IV Rehabilitación del paciente con dolor crónico. Evaluación y entrenamiento de la fuerza muscular con sistemas isocinéticos. Órtesis, prótesis, sillas de ruedas y ayudas funcionales. Exámenes de laboratorio y de imagen del sistema músculo-esquelético. Bases genéticas de los padecimientos ortopédicos. REHABILITACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO II. Respuesta metabólica al trauma por quemaduras. Respuesta de la piel a agresiones térmicas. Proceso normal de cicatrización. Proceso de cicatrización patológica. Tratamiento inicial del paciente quemado.


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PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL TRABAJO DE ATENCIÓN MÉDICA I, II, III, IV.

Al término de cada año escolar el alumno deberá demostrar su capacidad para realizar los procedimientos y destrezas generales siguientes: Primer año.

Elaborar la historia clínica completa del paciente (interrogatorio y exploración física), según el servicio asistencial de adscripción, con énfasis en la semiología de la problemática propia de la discapacidad.

Elaborar el diagnóstico clínico fundamentado en los hallazgos del interrogatorio y la exploración física.

Determinar los estudios necesarios para complementar, confirmar y/o rechazar el diagnóstico propuesto, e interpretarlos. Elaborar los objetivos del tratamiento. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia del paciente.

Segundo año.

Elaborar el diagnóstico preciso y fundamentado en el conocimiento clínico. Estructurar el plan de tratamiento para la rehabilitación del paciente Elaborar el plan de estudio electrofisiológico e interpretar los resultados. Identificar los problemas audiológicos y foniátricos y de otras especialidades, que interfieran con el proceso rehabilitatorio.

Tercer año.

Estructurar el plan de tratamiento específico para cada paciente con discapacidad. Cuarto año.

Estructurar el manejo integral del paciente incluyendo su integración familiar, educativa, laboral, social y deportiva.

Coordinar las acciones de rehabilitación dentro del equipo multi e interdisciplinario. Realizar actividades de docencia con residentes de menor grado.

A continuación se listan los procedimientos y destrezas específicas que los alumnos deben desarrollar en función del año académico que cursan. Para este fin se utilizan las categorías de destrezas de Hiss y Vanselow, señaladas con números romanos, de tal forma que para cada una se toma en cuenta lo siguiente: Categoría I:

El alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento, de practicarlo e interpretarlo sin consultar en el 90 % de los casos.

Categoría II:

En el 90% de los casos el alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y ordenarlo, pero debe consultar para ejecutarlo y/o interpretarlo.

Categoría III:

El alumno está enterado de la existencia del procedimiento y de sus características generales, pero requiere consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para su ejecución e interpretación.


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Año académico del alumno

Procedimientos y destrezas 1° 2° 3° 4° Realizar el interrogatorio del paciente con enfoque de rehabilitación. I I I I Identificar el motivo de consulta del paciente y su familia. I I I I Identificar alteraciones en las características fenotípicas. III II I I Identificar y evaluar las alteraciones de la postura en los diferentes planos de

orientación. I I I I

Evaluar la marcha normal y patológica. II I I I Evaluar e identificar las alteraciones de los arcos de movimiento, con el uso

del goniómetro. I I I I

Realizar el examen clínico muscular en el niño, el adulto y en el anciano. II I I I Realizar la evaluación de los pares craneales. III II I I Evaluar reflejos miotáticos y reflejos anormales. II I I I Evaluar los diferentes tipos de sensibilidad II II I I Evaluar el tono muscular y detectar sus alteraciones. II I I I Evaluar la coordinación y el equilibrio. II I I I Realizar la evaluación funcional del paciente. III II II I Reconocer las manifestaciones del síndrome de reposo prolongado y

establecer medidas de prevención. III II I I

Integrar el diagnóstico sindromático. I I I I Integrar el diagnóstico etiológico. II I I I Integrar el diagnóstico nosológico o clínico. II I I I Elaborar el diagnóstico integral del paciente con discapacidad III II II I Elaborar el diagnóstico integral que conlleve a una evaluación funcional. III III II I Elaborar los objetivos del tratamiento rehabilitatorio I I I I Realizar las medidas de prevención del síndrome de reposo prolongado. III II I I Identificar los problemas relacionados con otras especialidades médicas. II II I I Prescribir el tratamiento medicamentoso específico. III II II I Prescribir el tratamiento fisioterapéutico específico. III II II I Prescribir el tratamiento ocupacional específico. III II II I Prescribir y revisar aparatos ortésicos. III II II I Prescribir y revisar aparatos protésicos. III II II I Prescribir y aplicar aparatos ortésicos de yeso y termoplásticos. III IIl II I Aplicar vendajes adhesivos, elásticos, preventivos, y curativos. III IIl II I Estructurar el plan de tratamiento integral incluyendo los aspectos familiares,

educativos, laborales y sociales. III II II I

Elaborar el pronóstico de rehabilitación. III II I I Evaluar el desarrollo psicomotor de un niño. I I I I Diagnosticar la edad de desarrollo psicomotor normal. II I I I Identificar los factores de riesgo pre, peri y posnatales de daño neurológico. II I I I Identificar los signos de alarma susceptibles de generar daño neurológico. II I I I Explorar al niño e identificar las desviaciones del desarrollo en todas sus

áreas. III II I I

Explorar e identificar los niveles de integración refleja. II I I I Evaluar e identificar las alteraciones de las reacciones posturales. II I I I Evaluar e identifica las alteraciones de las reacciones de enderezamiento. II I I I Elaborar el plan de diagnóstico clínico y de tratamiento integral del niño con

daño cerebral y evaluar las complicaciones. III II I I

Evaluar el daño neurológico secundario a defectos del tubo neural y establecer el plan de tratamiento integral.

III II I I


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Procedimientos y destrezas 1° 2° 3° 4° Evaluar e identifica las alteraciones de las reacciones de enderezamiento. II I I I Elaborar el plan de diagnóstico clínico y de tratamiento integral del niño con

daño cerebral y evaluar las complicaciones. III II I I

Evaluar el daño neurológico secundario a defectos del tubo neural y establecer el plan de tratamiento integral.

III II I I

Evaluar en el niño las malformaciones congénitas del sistema musculoesquelético y establecer el plan de manejo multidisciplinario.

III II I I

Evaluar al niño con afección del sistema nervioso periférico y establecer el plan de manejo.

III II II I

Evaluar en forma integral al niño con enfermedades reumáticas y establecer el plan de manejo.

III II I I

Realizar las técnicas específicas de exploración en medicina de rehabilitación para evaluar los segmentos corporales.

Il ll l I

Realizar las maniobras específicas de exploración del paciente amputado. ll II l I Realizar el diagnóstico de los problemas ortopédicos más frecuentes. II II I I Realizar las maniobras específicas de exploración del paciente amputado. ll II l I Evaluar en forma integral al niño con problemas ortopédicos y traumáticos. III II I I Elaborar el plan de manejo para el niño con problemas ortopédicos. III II II I Establecer el plan de diagnóstico del niño con discapacidad. III III II I Establecer el plan de manejo integral para el niño con discapacidad y su familia. III III II I Realizar la evaluación minuciosa del sistema nervioso. II I I I Determinar el nivel de lesión medular sensorial y motor. I I I I Evaluar las alteraciones en la función vesical, intestinal y sexual en el paciente

con lesión medular. III II I I

Evaluar e identificar alteraciones de las funciones mentales superiores. III II I I Establecer el plan diagnóstico del paciente con lesión de sistema nervioso, su

evaluación funcional y tratamiento integral. III II II I

Realizar las maniobras específicas para explorar la columna vertebral II ll l I Evaluar la función muscular a través de dinamometría y equipo isocinético. III II I I Establecer el plan de tratamiento integral del paciente con problemas

ortopédicos. ll ll l I

Elaborar el plan de estudio de neuroconducción y electromiografía, ejecutar las técnicas e interpretar sus resultados.

III II I I

Prescribir las pruebas de electrodiagnóstico, ejecutar las técnicas e interpretar sus resultados.

III II I I

Elaborar el plan de estudio de potenciales evocados, ejecutar las técnicas e interpretar sus resultados.

III II I I

Elaborar el plan de estudio de monitoreo transquirúrgico, ejecutar las técnicas e interpretar sus resultados.

III III II I

Evaluar integralmente al paciente quemado, establecer plan de manejo y medidas para prevenir secuelas.

III III II II

Establecer el plan de evaluación del paciente cardiopata para determinar su programa de rehabilitación.

III III II II

Interpretar el electrocardiograma normal, de reposo y de esfuerzo. III II I I Prescribir el tratamiento de rehabilitación cardiaca. III III II II Identificar procesos con discapacidad que pueden condicionar afección

respiratoria. II I I I

Establecer el plan de evaluación del paciente con alteraciones respiratorias para determinar su programa de rehabilitación.

III III II II


40


Procedimientos y destrezas 1° 2° 3° 4° Identificar factores de riesgo coronario y establecer el plan preventivo. III II I Establecer el plan de evaluación del paciente cardiopata para determinar su

programa de rehabilitación. III III II II

Interpretar el electrocardiograma normal, de reposo y de esfuerzo. III II I I Prescribir el tratamiento de rehabilitación cardiaca. III III II II Identificar procesos con discapacidad que pueden condicionar afección

respiratoria. II I I I

Establecer el plan de evaluación del paciente con alteraciones respiratorias para determinar su programa de rehabilitación.

III III II II

Identificar manifestaciones de insuficiencia respiratoria. III II I I Prescribir e interpretar la espirometría normal. III II I I Prescribir el tratamiento de rehabilitación respiratoria, técnicas de inhaloterapia y

evaluar sus resultados. III III II II

Identificar el proceso normal de envejecimiento y la discapacidad en el anciano. III II I Identificar los factores de riesgo de discapacidad en el anciano. II I I I Evaluar los síndromes geriátricos que condicionan discapacidad en el anciano. III II II I Establecer los planes de diagnóstico integral y de manejo en el anciano con

discapacidad. III II II I

Evaluar el impacto del paciente ciego o débil visual. III III III II Establecer el diagnóstico funcional del paciente ciego o débil visual. III III II II Prescribir el tratamiento de orientación y movilidad para el paciente ciego y débil

visual. III III II II

Establecer el plan de evaluación de capacidades residuales en el paciente con discapacidad

III III II I

Establecer el plan de integración educativa en el niño con discapacidad. III III II II Establecer el plan de integración laboral en el paciente con discapacidad III III II II Establecer el plan de integración social para el paciente con discapacidad y su

familia. III III II II

Evaluar el desarrollo del lenguaje, identificar sus alteraciones y los trastornos del habla.

III II II I

Determinar e interpretar los estudios de imagen necesarios para complementar, confirmar y/o rechazar el diagnóstico propuesto: radiografías simples, tomografía axial computarizada, ultrasonido.

III II I I

Determinar e interpretar los estudios de laboratorio necesarios para complementar, confirmar y/o rechazar el diagnóstico propuesto.

III II I I

Determinar los estudios de anatomía patológica necesarios para complementar, confirmar y/o rechazar el diagnóstico propuesto e interpretarlo.

III III II II

Actuar de acuerdo con los principios de la ética y el humanismo. I I I I Evaluar dilemas éticos relacionados con la atención e investigación de la

discapacidad. II II I I

Establecer los criterios de ingreso hospitalario del paciente con discapacidad y coordinar sus cuidados generales.

III II II

Prescribir un tratamiento para el paciente hospitalizado de rehabilitación. III II II I Programar y conducir actividades administrativas básicas. III II II I Informar por escrito sobre las actividades de atención médica específica de

rehabilitación. III II II II

Elaborar protocolos de investigación en medicina de rehabilitación con base en el método científico.

III II I I


41


Procedimientos y destrezas 1° 2° 3° 4° Aplicar las técnicas estadísticas pertinentes en los trabajos de investigación. III II II I Redactar, con base en las Normas de Vancouver trabajos científicos para su

publicación. III II II I

Organizar, preparar y presentar sesiones clínicas y bibliográficas sobre temas médicos de la especialidad.

I I I I

Planificar y coordinar actividades de enseñanza. III II I I Aplicar técnicas didácticas eficaces en la enseñanza del equipo de salud. III II I I Operar el equipo audiovisual moderno en las presentaciones avadémicas. II I I I Utilizar en su práctica profesional el equipo de cómputo y la paquetería básica. I I I I

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales y destrezas psicomotrices que deberá mostrar el futuro especialista en el desempeño de su función de atención médica, la evaluación del aprendizaje del alumno deberá realizarse de modo constante y permanente en el quehacer cotidiano de la atención médica.

La Facultad de Medicina realizará, a su vez, evaluaciones periódicas del aprovechamiento escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Comité Académico y el grupo de profesores de la especialidad correspondiente: Exámenes departamentales estructurados a partir de la presentación textual de casos clínicos, que exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno para atender los problemas médicos de su especialidad; tales como la identificación de los datos más significativos del interrogatorio y la exploración física del paciente, la indicación e interpretación de exámenes de laboratorio y gabinete, la formulación de hipótesis diagnósticas y su comprobación o rechazo, la etiología y fundamentos fisiopatológicos de la enfermedad, la previsión de complicaciones médicas y quirúrgicas, las indicaciones terapéuticas y de rehabilitación, el establecimiento de un pronóstico y demás habilidades de razonamiento médico requeridas para el manejo adecuado del caso presentado.

Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse, se recomiendan de preferencia las siguientes:

Portafolio de evidencias. Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Escalas estimativas del desempeño profesional (rúbricas). Listas de comprobación (cotejo) y guías de observación. Simuladores clínicos (escritos, en computadora, robots). Control de lecturas y análisis crítico del material bibliohemerográfico. Trabajos escritos (monografía, informe de casos, ensayo).

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humanism in medical education. Iowa: University of Iowa Press; 2008. REVISTAS TEXTO COMPLETO. Adolescent Medicine Clinics. American Family Physician. American Heart Journal. The American Journal of Cardiology. The American Journal of Emergency Medicine. The American Journal of Gastroenterology. American Journal of Obstetrics & Gynecology. The American Journal of Medicine. American Journal of Sports Medicine. The American Journal of Surgery. Annals of Emergency Medicine.


67

Annals of Family Medicine. Canadian Medical Association Journal. Chest. Clinical Pediatric Emergency Medicine. Clinical Care Medicine. Evidence-Based Cardiovascular Medicine. Evidence-Based Health Policy & Management. Evidence-Based Healthcare. Evidence-Based Obstetrics & Gynecology. Evidence-Based Oncology. Gastrointestinal Endoscopy. The Journal of Allergy & Clinical Immunology. Journal of the American Academy of Child And Adolescent Psychiatry. Journal of the American College of Surgeons. Journal of the American Geriatrics Society. Journal of the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Nephrology. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Journal of Occupational and Environmental Medicine. The Journal of Men’s Health and General. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. The Journal of Pediatrics. The Lancet Infectious Diseases. The Lancet Neurology. The Lancet Oncology. Pediatric Clinical Care Medicine. Pediatric Neurology. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Brain Injury. Journal of Bone and Joint Surgery B-A. Muscle and Nerve. Neurology. Paraplejia. Physical and Occupational Therapy. Physical Therapy. Rehabilitation and Physical Medicine. Rheumatology and Rehabilitation. Spine. The American Journal of Sports Medicine. CLINICAS DE NORTEAMERICA. Adolescent Medicine Clinics. Cardiology Clinics. Clinics in Chest Medicine. Clinics in Family Practice. Clinics in Geriatric Medicine. Clinics in Laboratory Medicine. Clinics in Perinatology. Clinics in Sports Medicine. Critical Care Clinics. Emergency Medicine Clinics of North America.


68

Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. Gastroenterology Clinics of North America. Hematology/Oncology Clinics of North America. Infectious Diseases Clinics of North America. Neurologic Clinics. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. Ophthalmology Clinics of North America. Rheumatic Disease Clinics of North America. The Medical Clinics of North America. The Orthopedic Clinics of North America. The Pediatric Clinics of North America. The Psychiatric Clinics of North America. The Radiologic Clinics of North America The Surgical Clinics of North America. The Urologic Clinics of North America. PUBLICACIONES PERIÓDICAS. Acta Paediatrica. Am Journal of Phy Med Rehab. Arch Phys Med Rehab. Boletín Médico Hosp Infant Méx. Clin Neurosurg. Clin Orthop Related Res. Clínicas Cardiológicas de Norteamérica. Child Development. Development Med Child Neurology. Disability and Rehabilitation. Fisioterapia. International Journal of Rehabilitation Research. Journal of Bone Joint Surgery. Journal Pediatr Orthop. Journal of International Society of Prosthetic and Orthotics. Journal of Motor Behavior. Muscle & Nerve. Neurology. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. Orthopaedics Clinics of North America. Phys Med and Rehab Clinics of North America. Physical Therapy. Physical Medicine and Rehabilitation. Rehabilitación. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación. Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física. Salud Pública de México. Scand J Rehabl Med.


69

DIRECCIONES EN INTERNET. Biblioteca Médica Nacional Digital de la Facultad de Medicina, UNAM.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos de Salud en E.U.

www.ncbi-nlm-nih-gov Acceso a promedicum. (Acceso previo registro gratuito).

www.icpfizer.com.mx Wolters Kluwer Health Research.

www.ovid.com.mx Biblioteca Cochrane en español.

www.iecs.org.ar Literatura biomedical en español.

www.artemisa-org.mx Archivos de Medicina Física y Rehabilitación.

www.acrm.org Journal of Prosthetics and Orthotics. (Acceso previo registro gratuito).

www.oandp.com Acceso a libros y revistas previo registro gratuito.

www.medscape.com The British Association of Chartered Physiotherapists in Amputee Rehabilitation (BACPAR).

www.bacpar.org.uk/


70

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN I, II, III, IV.

Orientación del programa. Las actividades de enseñanza-aprendizaje se centran en la aplicación por el médico residente, de los criterios de la metodología del enfoque científico para generar conocimiento acerca del objeto particular de estudio de su especialidad.

Objetivos. El alumno deberá demostrar su capacidad para:

Dominar el conocimiento acerca de la metodología, estrategias, instrumentos y técnicas de la investigación médica en el campo de su especialidad.

Valorar el mérito de los informes de investigación en la especialidad que estudia, en términos de la adecuación del plan de investigación realizado, de su rigurosa realización y del análisis lógico de los hallazgos encontrados.

Aplicar los conceptos fundamentales de la metodología científica en la realización de su proyecto (protocolo) de investigación de fin de cursos (tesis).

Unidades didácticas y contenidos temáticos.

Panorama nacional e internacional de la investigación en salud. La investigación científica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la

preservación de la salud. Prospectiva de la investigación médica.

Finalidad y función de la investigación científica. La descripción de fenómenos y la explicación de la realidad. La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad. El desarrollo tecnológico en la profesión médica.

Fuentes del conocimiento humano. La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el razonamiento hipotético deductivo.

La ciencia. Concepto y clasificación, orígenes del pensamiento científico, evolución histórica del método

científico. Caracterización del conocimiento científico.

Elementos conceptuales de la teoría científica, su papel en la investigación. El significado de los términos siguientes: teoría, postulado, axioma, teorema, corolario, hipótesis, hecho y dato, concepto y constructo, estructura teórica, ley, modelo, paradigma.

Nociones de teoría del conocimiento. Interpretaciones y problemas filosóficos del conocimiento. Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operación cognoscitiva y el pensamiento. Las posturas del idealismo y el realismo. El reduccionismo en la ciencia, la explicación mecanicista, el antirreduccionismo, la explicación teleológica.

El método como instrumento de la investigación científica. Las etapas lógicas principales del método científico. Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el método científico. Alcances y limitaciones del método científico.


71

El proyecto (protocolo) de investigación. Título. Resumen o síntesis del proyecto. Antecedentes (revisión de la literatura), justificación y planteamiento del problema. Formulación de hipótesis: centrales, subsidiarias. Definición de variables: conceptual, operacional. Tipo y diseño de investigación. Implicaciones éticas. Población y muestra; criterios de selección. Técnicas, aparatos e instrumentos de investigación (observación); el estudio piloto. Recolección de datos. Tratamiento estadístico: descriptivo, inferencial. Logística: recursos, cronograma de actividades. Fuentes de información consultadas. Apéndices o anexos.

Tipos de estudios en la investigación médica. Alcances y propósitos fundamentales de los principales estudios. El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad (incidencia, prevalencia, medidas de

riesgos, momios, ajustes para edad y sexo). Medidas de mortalidad, tasas brutas y específicas. Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales). Las revisiones sistemáticas. Los estudios evaluativos de los métodos diagnósticos. Confiabilidad de los métodos diagnósticos, precisión, exactitud, reproducibilidad, validez (sensibilidad y especificidad), valor de predicción. Los estándares para establecer el curso clínico, el pronóstico, la etiología o causalidad de la enfermedad. Ensayos clínicos (aleatorio, controlados vs no controlados), estudio de una o más cohortes, estudio de casos y controles (ex-post facto), serie de casos. Estudios para identificar tratamientos útiles, inútiles o perjudiciales. Fases de la investigación farmacológica terapéutica. Fases preclínica y clínica (l, ll, lll y lV). Medidas de eficacia del tratamiento. Diseños experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y

n desiguales, diseños factoriales. Estudios doble ciego. El problema de investigación médica. Naturaleza, fuentes, selección, evaluación y redacción del planteamiento del problema. La hipótesis. Concepto y funciones de la hipótesis en la investigación científica. Criterios de clasificación y tipos de hipótesis; fuentes para su obtención. La evaluación de hipótesis, criterios para juzgar su utilidad. Formulación, redacción y prueba empírica de hipótesis. Las variables, indicadores, índices y reactivos. Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificación. Definición de variables y construcción de indicadores e índices. Niveles (escalas) de medición de las variables; nominal, ordinal, de intervalos y de razones. Población y muestra. Tipos de muestreo. Probabilístico (aleatorio simple, sistemático, estratificado, por conglomerados). No probabilístico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio). Empleo de las tablas de números aleatorios. Cálculo del tamaño de la muestra.


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La estadística en la investigación. Objeto, orígenes e importancia de la estadística; desconfianza hacia la estadística. El uso de modelos en la estadística. La estadística descriptiva. Organización y presentación de datos. Medidas de tendencia central y de dispersión. La curva de distribución normal, propiedades y aplicaciones. Puntuaciones estándar. Diseño de tablas, cuadros y gráficas. La estadística inferencial. Pruebas no paramétricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba

de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlación y regresión). Pruebas paramétricas (prueba t de Student, análisis de variancia, pruebas de correlación y regresión). Significación estadística y significación sustantiva; intervalos de confianza; el tamaño del efecto;

errores tipo I y tipo II. Fuentes de sesgo (confusión, efecto Hawthorne, efecto Pigmalión y con intervenciones, efecto

placebo, sesgo del observador). Análisis estadístico secundario: metanálisis. La comunicación de la investigación. Clasificación de los informes de investigación. La preparación del manuscrito para su publicación; los errores más frecuentes. Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).

<http://www.icmje.org/> Ética y legislación de la investigación médica. Principios éticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento

con plena información y la carta de asentimiento. La Declaración de Helsinki en 1964 adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, y sus enmiendas.

<http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/ index.html> Norma jurídica y legislación en México; Ley General de Salud y reglamentación para la investigación en humanos. Medicina Basada en Evidencias (MBE). Historia y evolución del concepto. Medicina probabilística; conceptos básicos de probabilidad. Concepto de MBE. Controversias, aspectos filosóficos, éticos, epistemológicos y médico-legales. El modelo de los cinco pasos de la MBE.

Formulación de la pregunta. Búsqueda de respuestas. Evaluación de la evidencia. Aplicación de resultados en el paciente. Valoración del resultado.

Necesidades de información del médico. Elaboración de preguntas clínicas estructuradas y relevantes. Preguntas de cuatro partes. Preguntas PICO (paciente-intervención-comparación-observación de resultados).

Recursos de información biomédica; estrategias de búsqueda. Libros de texto. Trabajos de investigación primarios y secundarios.


73

Bases de datos electrónicas; MEDLINE, PubMed, Ovid, WinSPIRS MEDLINE; la Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus. <http://cochrane.bvsalud.org>

Análisis crítico de la literatura médica; niveles de evidencia y grados de recomendación. Guías del usuario de la literatura médica. Tipos de estudios; cómo analizar artículos.

De terapéutica y diagnóstico; de revisiones sistemáticas y metanálisis. De pronóstico, de riesgo y daño, estudios económicos, análisis de decisiones, guías de práctica

clínica. De investigación cualitativa.

Cómo aplicar los resultados de las publicaciones médicas en el paciente individual y en la población. Traducción de la investigación a la práctica. Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre.

Evaluación del proceso de MBE. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. La evaluación del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimación de sus logros educativos en términos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodología, estrategias, instrumentos y técnicas de la investigación médica; la capacidad para valorar el mérito de los informes de investigación en la especialidad estudiada en términos de la adecuación del plan del estudio realizado, de su rigurosa realización y del análisis lógico de los hallazgos; y la habilidad para desarrollar su trabajo escrito de investigación de fin de cursos (tesis). Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse se recomiendan de preferencia los siguientes:

Portafolio de evidencias. Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Ejercicios prácticos referidos a la metodología de investigación. Control de lecturas y análisis crítico del material bibliohemerográfico. Trabajo escrito (análisis de investigaciones publicadas, elaboración de proyectos de

investigación). BIBLIOGRAFÍA. Se debe incluir publicaciones periódicas de informes de investigación en la especialidad estudiada, además de obras relevantes sobre aspectos filosóficos, teóricos, metodológicos y técnicos de la investigación científica en Medicina. Álvarez CR. Estadística aplicada a las ciencias de la salud. Madrid: Díaz de Santos; 2007. Argimon JM, Jiménez J, Martín-Zurro A, Vilardell M. Publicación científica biomédica. Cómo

escribir y publicar un artículo de investigación. Barcelona: Elsevier; 2010. Argimón-Pallás JMa, Jiménez-Villa J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. 3ª ed.

Barcelona: Elsevier; 2004. Blessing JD, Forister JG. Introduction to research and medical literature for health

professionals. 3rd ed. Burlington (MA): Jones & Bartlett Learning; 2012. Campbell MJ, Machin D, Walters SJ. Medical statistics. A textbook for the health sciences. 4th ed.

Hoboken (NJ): Wiley; 2007. Castilla SL. Metodología de la investigación en ciencias de la salud. México: El Manual

Moderno/UNAM-Facultad de Medicina; 2001. Chalmers AF. ¿Qué es esa cosa llamada ciencia? 5ª ed. Madrid: Siglo XXI; 1997.


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Coiera E. Informática médica. México: El Manual Moderno; 2005. Dawson B, Trapp RG. Bioestadística médica. 4ª ed. México: El Manual Moderno; 2005. Dawson GF. Interpretación fácil de la bioestadística. Barcelona: Elsevier; 2009. Day RA, Gastel B. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. 4ª ed. Washington: Organización

Panamericana de la Salud (OPS); 2008. (Publicación Científica y Técnica Nº. 621). Estados Unidos Mexicanos-Secretaría de Salud. Agenda de salud. Compendio de leyes,

reglamentos y otras disposiciones conexas sobre la materia. 8ª ed. México: Instituto Fiscal de Estudios Superiores (ISEF); 2007. <http://www.libreriaisef.com.mx/> <http://portal.salud.gob.mx/>

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Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner HE. Epidemiología clínica. Aspectos fundamentales. 4ª ed. Barcelona: Masson/Williams & Willkins; 2005.

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Sackett DL, Straus SE, Scott RW, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. 2ª ed. Madrid: Harcourt; 2001.

Sánchez-Mendiola M, editor. Medicina pediátrica basada en evidencias. México: McGraw-Hill Interamericana; 2004.

Sánchez-Mendiola M, Martínez-Franco AI, Alayola-Sansores A, editores. Informática biomédica. México: Elsevier Masson Doyma/Facultad de Medicina UNAM; 2011.

Sentís J, Pardell AH, Cobo E, Canela SJ. Manual de bioestadística. 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2003.

Siegel S, Castellan NJ. Estadística no paramétrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2ª ed. México: Trillas; 2001.

Straus S, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. 3ª ed. Madrid: Elsevier, 2006.

Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice and teach it. 4th ed. Philadelphia (PA): Churchill Livingstone Elsevier; 2011.

Tarasco MM. Comités hospitalarios de bioética. México: El Manual Moderno; 2007. Visauta, B. Análisis estadísticos con SPSS para Windows. vol. II. Madrid: McGraw-Hill

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Hospital Universitario Ramón y Cajal. Material docente de la Unidad de Bioestadística Clínica. <http://www.hrc.es/bioest/M_docente.html>

HyperStat Online Statistics Textbook. <http://davidmlane.com/hyperstat/index.html>

Metodología de la Investigación.<http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion>

The Little Handbook of Statiscal Practice. <http://www.jerrydallal.com/LHSP/LHSP.htm>


76

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL SEMINARIO DE EDUCACIÓN I, II, III, IV.

Orientación del programa. Las actividades de enseñanza-aprendizaje se centran en el concepto del médico residente como educador: ante sus pares, las generaciones que le suceden, el equipo de salud, el paciente y su familia, y ante los grupos sociales. Objetivos. El alumno deberá demostrar su capacidad para:

Participar en la educación médica de sus pares, residentes de la especialidad, y de las generaciones de profesionales que le suceden, así como en actividades de promoción de la salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales.

Interpretar el proceso de formación profesional del médico como fenómeno humano y social, tomando en consideración las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio de su especialidad y su enseñanza.

Emplear estrategias de aprendizaje eficaces que procuren su educación permanente y superación profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo ético del conocimiento adquirido.

Unidades didácticas y contenidos temáticos. La educación en medicina. El acto educativo: de un concepto general de educación a la educación médica. La formación profesional del médico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias

actuales. La función educativa del médico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante sí mismo y ante

sus colegas. La educación para la salud. El papel del paciente en el proceso educativo. La educación médica en el posgrado y las residencias. El residente como educador médico: papel y funciones educativas de los residentes con otros residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes.

Los fundamentos del aprendizaje en medicina. El proceso del aprendizaje: atención, memoria, comprensión, solución de problemas. Teorías y mecanismos del aprendizaje: teorías conductista, constructivista, experiencial. Principios psicopedagógicos del aprendizaje. El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teorías del procesamiento de la

información; principios de educación del adulto. Estilos individuales de aprendizaje, educación individualizada.

Motivación y aprendizaje. Conceptos: motivo, interés, necesidad e incentivo. Motivación positiva y negativa. Factores involucrados en la motivación: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseñanza. Motivación inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivación del estudiante. Principios y técnicas de motivación en la enseñanza.

Educación por competencias. Tendencias mundiales en la educación por competencias. Competencia profesional, competencias clínicas. Pirámide de Miller: conocimiento, aplicación del conocimiento, competencia, desempeño. Competencias en las residencias médicas. Profesión y profesionalismo en Medicina.


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Planeación y programación de la educación médica. El currículo médico formal, fundamentación y diseño. Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeación y de programación. Planeación didáctica y estructuración lógica y psicológica de contenidos programáticos. El currículo real y el oculto. Metodología educativa y técnicas de enseñanza. Métodos de enseñanza individualizada y de enseñanza socializada (la dinámica de grupos y el

trabajo en equipo). El docente reflexivo; pensamiento crítico en educación médica; medicina basada en evidencias y

educación; educación médica basada en evidencias; enseñanza del método científico. Principales técnicas de enseñanza en la medicina: descripción, ventajas, utilidad y limitaciones,

preparación, realización y desarrollo. La enseñanza con grupos grandes; cómo planear, implementar y evaluar una conferencia. El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas. Los medios audiovisuales y otras herramientas en educación médica. Conceptos; clasificación, selección, diseño y utilización de los principales auxiliares de enseñanza. Habilidades de comunicación en educación y la práctica médica. Medios audiovisuales tradicionales, informática médica. Simuladores en educación médica, robótica. Educación a distancia, educación en ambientes virtuales. Estrategias de aprendizaje. Concepto, criterios para su clasificación, tipos y funciones en la consecución de la meta educativa de

aprender a aprender. Relación e importancia entre los procesos estratégicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos

del aprendizaje significativo. Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicación práctica en las residencias. La educación de la clínica y destrezas médicas. La educación clínica en las residencias médicas. El razonamiento clínico: implicaciones educativas. Técnicas de educación en destrezas clínicas. La enseñanza de la cirugía, de procedimientos y destrezas psicomotrices. El síndrome de "burnout" (desgaste psicofísico) en las residencias médicas. Evaluación en educación médica. La evaluación del proceso de enseñanza-aprendizaje: concepto y funciones social y pedagógica de la

evaluación. Análisis crítico de la utilización actual de la evaluación en las especializaciones médicas. Momentos centrales de la evaluación: diagnóstica, formativa y sumaria; sus funciones en la

educación. Realimentación en educación médica. Técnicas e instrumentos de evaluación: informales y formales; validez y confiabilidad. Evaluación como herramienta de mejora de calidad continua. La evaluación del educando. Evaluación de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificación de

actitudes. Planeación, construcción, administración y calificación de los principales instrumentos de evaluación: pruebas objetivas de opción múltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo, portafolios, evaluación de competencias profesionales, otros instrumentos.


78

La evaluación del profesor. La calidad de la enseñanza como variable multidimensional. Criterios y paradigmas de la evaluación del docente. La calidad de la educación; la innovación educativa. Aspectos éticos de la educación médica. La enseñanza y aprendizaje de la ética en las residencias. Implicaciones éticas del proceso educativo. Enseñanza, aprendizaje y evaluación del profesionalismo en las residencias. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN. La evaluación del aprendizaje del alumno deberá enfocarse a la estimación de sus logros educativos en términos de: la habilidad para el empleo de técnicas eficaces en su formación permanente; el empleo de recursos didácticos idóneos que le permitan participar eficazmente en la enseñanza, supervisión y evaluación de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos, estudiantes de Medicina, enfermeras); así como de la capacidad para desempeñar actividades de educación para la salud dirigidas al paciente, su familia y los grupos sociales. Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que podrán emplearse, se recomiendan de preferencias los siguientes:

Portafolio de evidencias. Planeación e instrumentación de sesiones de enseñanza. Técnicas de observación, microenseñanza. Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseñanza, anteproyecto de evaluación del

aprendizaje). Pruebas de rendimiento (orales y escritas). Control de lectura y análisis crítico del material bibliohemerográfico. Sociodrama y práctica simulada.

BIBLIOGRAFÍA. Se deberá incluir publicaciones periódicas en el campo de la educación médica, además de obras relevantes sobre aspectos filosóficos, teóricos, metodológicos y técnicos de la educación. Texto base del Seminario. Graue-Wiechers E, Sánchez-Mendiola M, Durante-Montiel I, Rivero-Serrano O, coordinadores. La

educación en las residencias médicas. México: Editores de Textos Médicos (ETM)/Facultad de Medicina UNAM-División de Estudios de Posgrado; 2010.

Akunjee M, Jalali S, Siddiqui S. The easy guide to OSCEs for specialties. A step-by-step guide to

OSCE success. Abingdon (OX, United Kingdom): Radcliffe Publishing; 2009. , Hoon-Eng K. Basics in medical education. 2nd ed. London: World Scientific Publishing; 2009. Barrett T, Moore S, editors. New approaches to problem-based learning. Revitalising your

practice in higher education. New York: Routledge; 2011. Bing You RG, Edwards JC, Friedland JA, editors. Resident teaching skills. New York: Springer;

2002. Calderón AM. Filosofía quirúrgica. Principios básicos en la formación de todo cirujano. México:

McGraw-Hill/Interamericana; 2001. Cantillon P, Wood D, editors. ABC of learning and teaching in medicine. 2nd ed. London: BMJ

Books; 2010. (ABC Series).


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Dent JA, Harden RM, editors. A practical guide for medical teachers. 4th ed. Philadelphia (PA): Churchill Livingstone Elsevier; 2013.

Díaz-Barriga AF, Hernández RG. Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. Una interpretación constructivista. 3ª ed. México: McGraw-Hill-Interamericana; 2010.

Distlehorst LH, Dunnington GL, Folse JR, editors. Teaching and learning in medical and surgical education. Lessons learned for the 21st century. Mahwah (NJ): Routledge Lawrence Erlbaum; 2000.

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81

REQUISITOS DE INGRESO DE LOS ASPIRANTES, Y DE PERMANENCIA Y GRADUACIÓN DE LOS ALUMNOS

De ingreso.

Presentar título profesional de médico cirujano (o denominación equivalente). Haber obtenido un promedio mínimo de calificaciones de 8.0 en los estudios de licenciatura en

medicina. Obtener constancia de seleccionado del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas

(ENARM) en sus dos secciones: conocimientos médicos y comprensión de textos médicos en inglés, que administra la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS). (La constancia corresponderá al mismo año lectivo emitido en la convocatoria).

Acreditar según corresponda a la especialización solicitada, los años de estudios previos de otra especialidad médica o la especialización completa.

Aprobar el Examen de Competencia Académica (ECA) que administra la Facultad de Medicina, en los casos de aspirantes mexicanos que tengan un promedio inferior de 8.0 en la licenciatura, y de los extranjeros independientemente de su promedio.

Estar aceptado oficialmente en una unidad médica sede reconocida por la Facultad para la especialización solicitada.

Comprobar, en el caso de los aspirantes extranjeros cuya lengua materna no sea el Español, su dominio mediante constancia emitida por el Centro de Enseñanza para Extranjeros (CEPE) de la UNAM, en la que conste que cuenta al menos con el nivel B, correspondiente al rango de 701 a 850 puntos.

Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especialización.

De permanencia.

Dedicar tiempo completo a sus estudios de especialización. Cumplir con el total de actividades académicas (asignaturas) y créditos escolares establecidos para

cada año del plan de estudios, con base en la seriación prevista. Sustentar los Exámenes Departamentales que administra la Facultad. No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios según la duración de la especialización (2,

3, 4 y 5 años). Realizar los trámites escolares de reinscripción anual en la Facultad. De graduación (1)

Haber concluido el 100% de los créditos escolares y el total de las actividades académicas establecidas para la especialización en particular (Seminario de atención médica, Trabajo de atención médica, Seminario de investigación y Seminario de educación).

Aprobar el examen general de la especialidad que administra la División de Estudios de Posgrado. Presentar el informe escrito de un trabajo de investigación acerca de un problema significativo en la

especialidad estudiada, aprobado por el profesor titular.

(1) La Coordinación de Estudios de Posgrado de la UNAM expedirá un certificado complementario al grado de médico

especialista, mismo que proporcionará una descripción de la naturaleza, nivel, contexto, contenido y estatus de los estudios concluidos por el alumno, facilitando el reconocimiento académico y profesional. El certificado se expedirá y entregará en dicha Coordinación, en un plazo no mayor a 45 días hábiles, contados a partir de la fecha en la que el alumno proporcione en la dependencia mencionada, copia del acta que avale la obtención del grado de médico especialista. El certificado complementario contendrá la información siguiente: a) Datos generales sobre el médico graduado; b) Información general del grado de especialista que se otorga, c) Historia académica del graduado.


82

UNIDADES MÉDICAS SEDES

Centro Nacional Modelo de Atención, Investigación y Capacitación para la Rehabilitación e Integración Educativa “Gaby Brimmer”; DIF Emiliano Zapata No. 300 Col. Santa Cruz Atoyac, Deleg. Benito Juárez México, D.F., C.P. 03310 Teléf: 5601-2222 ext. 4218 y 4211 Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Zona Norte; IMSS Av. Instituto Politécnico Nal. s/n, con Río Blanco Col. Magdalena de las Salinas, Deleg. Gustavo A. Madero México, D.F., C.P. 07760 Teléf: 5754-3228 y 5754-3249 Unidad de Medicina Física y Rehabilitación, Siglo XXI; IMSS Calzada del Hueso s/n Col. Exhacienda Coapa, Deleg. Tlalpan México, D.F. Teléf: 5677-8599 ext: 1911 Centro Médico Nacional 20 de Noviembre; ISSSTE Félix Cuevas y Av. Coyoacán No. 540 Col. Del Valle, Deleg. Benito Juárez México, D.F., C.P. 03100 Teléf: 5200-5003 ext. 14628 y 14629 Hospital Regional 1° de Octubre; ISSSTE Av. Instituto Politécnico Nacional No.1669 Col. Magdalena de las Salinas, Deleg. Gustavo A. Madero México, D.F., C.P. 07300 Teléf: 5586-6011 ext: 186, 5586-3027 Instituto Nacional de Rehabilitación; SS Calz. México Xochimilco No. 289 Col. Arenal de Guadalupe, Deleg. Tlalpan México, D.F., C.P. 14269 Teléf: 5999-1000 ext: 3222, 13306, 18323, 18325 y 18324 Hospital General de México; SS Av. Dr. Balmis No. 148, 4º piso Col. Doctores, Deleg. Cuauhtémoc México, D.F., C.P. 16720 Teléf: 2789-2000 ext. 1093 Fundación Teletón México, A. C. Av. Gustavo Baz No. 219, Edif. ITE sur Col. San Pedro Barrientos Tlalnepantla, Estado de México C. P. 54010 Teléf: 5317-2530 y 5321-2220


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Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM) En

Medicina de rehabilitación

Coordinación editorial del Dr. Bernardo Pintos Aguilar.

La edición estuvo a cargo de Ing. María Elena Reyes Sánchez.

Ciudad de México Marzo de 2014

PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS...

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