Plan Nacional Resistencia Antibióticos. Indicadores de...

Salud humana

Sanidad animal

Lnea estratgica I: Vigilancia

Indicadores de uso de antibiticos en Atencin Primaria

Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)

Calle Campezo, 1, Edificio 8 E-28022 Madrid https://www.aemps.gob.es

Fecha de publicacin: junio de 2017

Maquetacin: Imprenta Nacional de la AEBOE. Avda. de Manoteras, 54. 28050 Madrid

http://www.aemps.gob.eshttp:https://www.aemps.gob.es

ndice

Indicadores de uso de antibiticos en Atencin Primaria ............................................ 5

1. Objetivo .................................................................................................................................... 5

2. Metodologa de trabajo....................................................................................................... 5

3. Seleccin de indicadores de uso de antimicrobianos en Atencin Primaria:

Medicina de Familia y Pediatra ........................................................................................ 5

4. Justificacin de los indicadores........................................................................................ 9

5. Indicadores de adecuacin de la prescripcin por proceso infeccioso............. 10

5


1. Objetivo

Seleccionar una batera de indicadores desti-

nados a medir el consumo de antimicrobianos

en Atencin Primaria, factibles y aplicables en

todos los Servicios de Salud de las Comunida-

des Autnomas (CCAA). Los indicadores esta-

rn orientados a medir el uso de antibiticos,

permitiendo analizar la calidad (o seleccin

adecuada de determinados grupos de antibi-

ticos), las tasas de consumo o la exposicin

individual a antibiticos*. La explotacin y an-

lisis de los datos se podr hacer a nivel local,

regional y nacional.

La utilidad de los indicadores para obtener

la informacin que se pretende, y su factibi-

lidad, sern revisadas en el tiempo.

*Otro de los objetivos a medir por los indicadores es la adecuacin de las prescripciones (indicadores cualitati-vos) a los procesos infecciosos y caractersticas de los pacientes. Dado que esta informacin no es accesible en todos los Servicios Sanitarios, estos indicadores se sea-lan a final del documento como una propuesta de indica-dores para utilizar en fases futuras o para su uso en CCAA con acceso a datos sobre diagnsticos.

2. Metodologa de trabajo

Tras propuesta inicial de indicadores por

cada uno de los miembros del grupo de tra-

bajo, se eligi una batera final por tcnica

de consenso.

3. Seleccin de indicadores de uso de antimicrobianos en Atencin Primaria

Quin obtiene los datos: Los datos locales y

regionales sern proporcionados por los

Servicios de Farmacia de Atencin Primaria

o las estructuras establecidas en cada comu-

nidad autnoma para explotacin de los

datos de consumo a travs de receta del

SNS. Los datos nacionales sern proporcio-

nados por la AEMPS.

Niveles de desagregacin de la informacin:

Los datos de los indicadores se obtendrn a

nivel de reas o distritos sanitarios y a nivel

autonmico (y nacional). La explotacin de los

indicadores para la retroinformacin a los pro-

fesionales se realizar tambin a nivel indivi-

dual (de mdico o pediatra prescriptor).

Cuando los indicadores se exploten de for-

ma agregada (por rea/distrito o a nivel

autonmico), la unidad de anlisis ser el

grupo de poblacin (por tramos de edad). En

las reas donde estos datos estn accesi-

bles, la informacin sobre las prescripciones

contabilizar las recetas prescritas tanto en

el mbito de la AP como en los hospitales.

A quin estn dirigidos los datos: Los farma-

cuticos y farmaclogos de Atencin Prima-

ria y los equipos de gestin de la administra-

cin sanitaria local y autonmica recibirn

informacin sobre los datos agregados a

PROGRAMAS DE OPTIMIZACIN DE USO DE ANTIBITICOS (PROA)

INDICADORES DE USO DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA

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nivel autonmico y nacional. Los indicadores

tambin estn dirigidos los profesionales de

Atencin Primaria. Se recomienda que cada

facultativo (mdico de familia o pediatra)

reciba retroinformacin sobre las prescrip-

ciones de su cupo y los datos de referencia

de su Comunidad Autnoma o su rea.

Difusin de los datos: La va para hacer lle-

gar esta informacin a los profesionales y

gestores ser la que se utilice habitualmen-

te, en cada Comunidad Autnoma, para la

comunicacin de retroinformacin de los

indicadores de calidad de la prescripcin

farmacutica.

Se recomienda, para conseguir una mayor

aceptacin e implicacin de los profesiona-

les, que estos indicadores se acompaen

con informacin sobre su justificacin clni-

ca, resaltando la relevancia sobre aspectos

de seguridad y calidad asistencial, de ade-

cuar la prescripcin de antimicrobianos.

Periodicidad: Se prev la explotacin de la

informacin con una periodicidad anual.

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Definicin Indicador

ESAC Frmula

Tendencia de mejora

Estndar Estratificacin Periodicidad

Total Tasa de consumo de antibiticos de uso sistmico (J01), DTD

NO DDD ATB J01 *1000/ n. tarjetas sanitarias* x da

Disminucin de la tasa

Referencia: media nacional

0-14 aos 15-64 aos 65-74 aos y

Anual

75 aos

Tasa de consumo de antibiticos de uso sistmico (J01), DHD

SI DDD ATB J01 *1000/ n. habitantes* x da

Disminucin de latasa

Referencia ESAC: nacional; pases UE

Total Anual

N. pacientes que han Total Prevalencia de uso de ATB o porcentaje de poblacin que consume ATB en un ao (%)

NO consumido antibiticos (J01)/ n. total de tarjetas sanitarias* x


0-14 aos 15-64 aos 65-74 aos y

Anual

100 75 aos

Priorizacin del N. DDD de ATB uso de

Consumo relativo de antibiticos de espectro reducido respecto al total (%)

NO espectro reducido**/ n. de DDD del total de antibiticos (J01) x 100

antibiticos de espectro reducido frente a


Total Anual

otros de mayor espectro

Porcentaje del consumo de amoxicilina sin clavulnico (%)

NO

N. envases de amoxicilina (J01CA04) / [n. envases de (amoxicilina (J01CA04) + n. envases amoxicilina-clavulnico) (J01CR02)] x 100

Priorizacin deluso deamoxicilina frente a la combinacin amoxicilina-clavulnico


Total 0-14 aos15-64 aos 65-74 aos y 75 aos

Anual

Consumo de penicilinas sensibles a betalactamasas respecto al total (%)

SI

DDD penicilina V +penicilina G (J01CE) /DDD antibiticos (J01)x 100

Aumento del uso relativo de penicilinas sensibles a betalactamasas



Anual

Consumo de macrlidos respecto al total (%)

SI

DDD macrlidos (J01FA) / DDD antibiticos (J01) x 100

Disminucin del uso relativo de macrlidos



Anual

Consumo de fluorquinolonas respecto al total (%)

SI

DDD fluorquinolonas (J01MA) /DDD antibiticos (J01) x 100

Disminucin del uso relativo de fluorquinolonas



Anual

Consumo de cefaloporinas de 3 generacin respecto al total (%)

SI (3 y 4. generacin)

DDD cefalosporinas de 3 generacin (J01DD) / DDD antibiticos (J01) x 100

Disminucin deluso relativo decefalosporinas de3 generacin



Anual

* Tarjetas sanitarias: nmero de usuarios registrados, independientemente del uso de los Servicios de Salud. Habitantes: poblacin INE. ** Antibiticos de espectro reducido: penicilinas de espectro ampliado (J01CA), penicilinas sensibles a betalactamasas (J01CE), penicilinas resistentes a betalactamasas (J01CF), fosfomicina (J01XX01).

INDICADORES DE CONSUMO EN POBLACIN TOTAL


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INDICADORES DE CONSUMO EN POBLACIN MENOR DE 15 AOS (EDAD PEDITRICA)

Definicin Frmula Tendencia de mejora Stndard Estratificacin Periodicidad

Tasa de consumo de antibiticos de uso sistmico (J01), DTD en menores de 15 aos

DDD ATB J01 por

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4. Justifcacin de los indicadores

Indicador Justifcacin

Tasa de consumo de antibiticos de uso sistmico (J01), DTD o DHD

La medida del volumen de antibiticos prescritos es una medida de la presin antibitica en el medio. Existe una relacin lineal entre el uso de antimicrobianos y el aumento de microorganismos resistentes a stos. Esta relacin no es simple, ya que existen muchos factores que pueden influir. El uso del dato poblacional puede incorporar sesgos, ya que no todos los habitantes de una zona son atendidos por el Sistema Sanitario Pblico. Como alternativa al dato poblacional se puede utilizar el nmero de usuarios (o tarjetas sanitarias activas).

Prevalencia de uso de ATB o porcentaje de poblacin que consume ATB en un ao

La medida del volumen de antibiticos prescritos es una medida de la presin antibitica en el medio. Existe una relacin lineal entre el uso de antimicrobianos y el aumento de microorganismos resistentes a stos. Esta relacin no es simple, ya que existen muchos factores que pueden influir. El uso del dato poblacional puede incorporar sesgos, ya que no todos los habitantes de una zona son atendidos por el Sistema Sanitario Pblico. Como alternativa al dato poblacional se puede utilizar el nmero de usuarios (o tarjetas sanitarias activas).

Consumo relativo de antibiticos de espectro reducido

Los antibiticos de amplio espectro deben ser evitados en la medida de lo posible y reservarse para situaciones en las que aquellos de espectro reducido no son eficaces. Los antimicrobianos de primer nivel dependen de las recomendaciones basadas en la evidencia y de los datos de resistencias a los antimicrobianos del rea de estudio. En este indicador se monitoriza el uso relativo de los antibiticos de espectro reducido, indicados en un alto porcentaje de las infecciones respiratorias, urinarias y de piel y partes blandas que se tratan en Atencin Primaria.

Porcentaje del consumo de amoxicilina sin clavulnico

Un alto porcentaje de infecciones en Atencin Primaria son producidas por microorganismos no productores de betalactamasas (como neumococo o S. pyogenes). En los procesos cuya etiologa ms probable sea uno de estos microorganismos, no se requiere la adicin de un inhibidor de betalactamasas a la amoxicilina. Amoxicilina/ clavulnico es un antibitico de amplio espectro con actividad contra bacterias que producen betalactamasas como S. aureus, E. coli o H. influenzae. Su uso est asociado a un aumento del riesgo de infeccin por C. difficile, que aumenta con la duracin del tratamiento y en pacientes de alto riesgo como por ejemplo en personas mayores de 65 aos. Adems, el dao heptico y colesttico es ms frecuente que con otros antibiticos. Amoxicilina/ clavulnico slo debe utilizarse cuando el agente etiolgico probable sea un productor de betalactamasas.

Consumo de penicilinas sensibles a betalactamasas

Las penicilinas de espectro reducido permiten tratar infecciones causadas por bacterias sensibles con un menor impacto sobre el resto de la flora. Por ello disminuyen la seleccin de cepas resistentes.

Consumo de fluorquinolonas

El espectro ampliado de las fluorquinolonas permite su uso frente a patgenos respiratorios y urinarios. Sin embargo, no constituyen primera lnea en el tratamiento en este tipo de infecciones en Atencin Primaria. Dado los altos niveles de resistencias de microorganismos como E. coli a estos antibiticos, deberan restringirse a indicaciones bien definidas, a pacientes con determinadas caractersticas y como tratamientos de segunda lnea tras el fallo teraputico con otros antibiticos de menor espectro. Su uso est asociado a un aumento del riesgo de infeccin por C. difficile.

Consumo de macrlidos

En general, y excepto casos muy concretos (como por ejemplo, personas con alergia anafilctica a betalactmicos, en infeccin respiratoria por grmenes atpicos o infeccin por B. pertussis), no se trata de antibiticos de primera lnea en Atencin Primaria. Dado los altos niveles de resistencias de microorganismos como S. pneumoniae a estos antibiticos, deben ser reservados a la segunda lnea de tratamiento.

Consumo de cefalosporinas de 3 generacin

No se trata de antibiticos de primera lnea en Atencin Primaria. Las cefalosporinas de 3 y 4 generacin son considerados antibiticos de mbito hospitalario dado su gran espectro de accin. Deben ser reservadas para usosmuy justificados en medio ambulatorio puesto que se asocia a un incremento de las resistencias. Su uso estasociado, adems, a un aumento del riesgo de infeccin por C. difficile.


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5. Indicadores de adecuacin de la prescripcin (cualitativos) en los procesos infecciosos ms prevalentes

tud y validez de la informacin obtenida a travs

Estos indicadores ligan informacin sobre las de ellos presenta limitaciones, como la calidad de

prescripciones con los diagnsticos y las situacio- los registros en la historia clnica del paciente y la

nes clnicas de los pacientes. El grado de exacti- veracidad de los diagnsticos realizados.

INDICADORES MEDICINA DE FAMILIA

Proceso infeccioso Cdigos Cie9 Cdigos CIAP Indicador

Faringoamigdalitis aguda

Faringitis aguda: 462 Amigdalitis aguda: 463 Angina estreptoccica: 034

Infeccin respiratoria aguda del tracto superior: R74 Amigdalitis aguda: R76 Faringitis/ amigdalitis estreptoccica: R72

% pacientes tratados con antibitico (J01) % pacientes tratados con penicilinas sensibles a betalactamasas (J01CE)

Otitis media aguda OMA no supurati-va: 381 OMA supurativa: 382

Otitis media/ miringitis aguda: H71

% pacientes tratados con antibitico (J01) % pacientes tratados con penicilinas sensibles a betalactamasas o amoxicilina

(J01CE + J01CA04)

Sinusitis aguda Sinusitis aguda: 461

Sinusitis aguda/ crnica: R75

% pacientes tratados con antibitico (J01) % pacientes tratados con sensibles a betalactamasas o amoxicilina (J01CE + J01CA04)

Bronquitis aguda Bronquitis aguda: 466

Bronquitis/ bronquiolitis aguda: R78

% pacientes tratados con antibitico (J01)

Neumona aguda en la Neumona no Neumona: R81 % pacientes tratados con amoxicilina (J01CA04) comunidad especificada: % pacientes tratados con amoxicilina-clavulnico (J01CR2)

486 % pacientes tratados con quinolonas (J01M) % pacientes tratados con macrlidos (J01FA)

Enfermedad pulmonar Otras obstruccio- Enfermedad % pacientes tratados con antibitico (J01) obstructiva crnica nes crnicas de pulmonar % pacientes tratados con amoxicilina-clavulnico (J01CR2) (EPOC) agudizado las vas

respiratorias: 496 Bronquitis crnica obstructiva: 491.2

obstructiva crnica (EPOC): R95

% pacientes tratados con quinolonas (J01M)

Infeccin del tracto Cistitis: 595 Cistitis/otras % pacientes tratados con fosfomicina trometamol (J01XX01) urinario Infecciones infecciones % pacientes tratados con amoxicilina-clavulnico (J01CR2)

renales: 590 Otras alteracio-nes de la uretra y vas urinarias: 599

urinarias: U71 Pielitis/ pielonefritis: U70 Otros problemas/ enfermedades urinarias: U99

% pacientes tratados con quinolonas (J01M)

INDICADORES DE USO DE ANTIBITICOS EN ATENCIN PRIMARIA

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INDICADORES PEDIATRA

Proceso infeccioso Cdigos Cie9 Cdigos CIAP Indicador

Resfriado comn Resfriado comn: 460

Infeccin respiratoria aguda del tracto superior: R74


Faringoamigdalitis aguda

Faringitis aguda: 462 Amigdalitis aguda: 463 Angina estreptocci-ca: 034

Infeccin respiratoria aguda del tracto superior: R74 Amigdalitis aguda: R76 Faringitis/ amigdalitis estreptocci-ca: R72

% pacientes tratados con antibitico (J01) % pacientes menores de 3 aos con antibitico (J01) % pacientes tratados con penicilinas sensibles a betalactamasas o amoxicilina

(J01CE + J01CA04) % pacientes tratados con amoxicilina-clavulnico (J01CR2) % pacientes tratados con macrlidos (J01FA) % recetas amoxicilina/ recetas (amoxicilina+ amoxicilina-clavulnico) (J01CA04 + J01CR2)

Otitis media aguda

OMA no supurativa: 381 OMA supurativa: 382

Otitis media/ miringitis aguda: H71

% pacientes tratados con antibitico (J01) % pacientes tratados con amoxicilina (J01CA04) % pacientes tratados con macrlidos % pacientes tratados con amoxicilina-clavulnico % recetas amoxicilina/ recetas (amoxicilina+amoxicilina-clavulnico)

Bronquiolitis aguda Bronquiolitis aguda: 466.1

Bronquitis/ bronquiolitis aguda: R78


COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO Roco Fernndez Urrusuno.

(POR ORDEN ALFABTICO): Farmacutica AP

Csar de la Fuente. Coordinacin: AEMPS

Roco Fernndez Urrusuno.

Farmacutica AP Alejandra Garca.

Farmacutica Gerencia Castilla-Len Autores:

Isabel Garca. Rosa Albail.

Farmacutica Gerencia Navarra Pediatra AP

Jos Manuel Izquierdo. Jos Campos.

Farmacutico Gerencia Madrid CN Microbiologa

Josep M. Cots. Rosa Morros.

Mdico Familia Farmacloga AP.


Indicadores de uso de antibiticos en Atencin Primaria1.Objetivo2.Metodologa de trabajo3. Seleccin de indicadores de uso de antimicrobianos en Atencin Primaria4.Justificacin de los indicadores5. Indicadores de adecuacin de la prescripcin (cualitativos) en los procesos infecciosos ms prevalentes

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