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PLAN DECENAL DE SALUDPARA LAS AMERICAS

Informe Final de la III Reunión Especial de Ministrosde Salud de las Americas

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

PLAN DECENAL DE SALUDPARA LAS AMERICAS

Informe Final de la III Reunión Especial de Ministrosde Salud de las Americas

(Santiago, Chile, 2-9 de octubre de 1972)

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Documento Oficial No. 118

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD525 Twenty-Third Street, N.W.

Washington, D.C., E.U.A.

Enero de 1973

CONTENIDO

Parte I

PLANIFICANDO UN NUEVO DECENIO

Introducción ................................El concepto universal de salud ....Una nueva nom enclatura operativa ....... . ............................ ..............El renacer de la ecología ..Salud maternoinfantil y bienestar familiar.

D inám ica de la población ...................................................A lim entación y n utrición .. .....................................................................Participación de la com unidad . ......................................................Recursos humanos para la salud . ...Aprovechando las lecciones del decenio ..................................................Hacia un aumento y mejor uso de las inversiones . ...

Parte II

RECOMENDACIONES SOBRE AREAS PROGRAMATICAS

Enfermedades transmisiblesM alaria ............................Enfermedades crónicas ....Salud mental ....................Salud maternoinfantil y bienestar familiar ..............................Dinámica de la población ........................... ............N utr ic ió n ................................................. ....Salud dental ..................... .. .....Saneamiento ambiental . ................................................Salud ocupacional e higiene industrial . ...Aspectos de salud en el desarrollo regional .............................Salud animal y salud pública veterinaria ............................Control del empleo de plaguicidas ............................Control de la calidad de alimentos ........................ .. ..Control de la calidad de medicamentos ......... ...........Control de los accidentes de tránsito .................................E n fe rm e ría .............................. ...................Laboratorios de salud ........................................Rehabilitación médica ........................................

iii

2934363739

............... 4 2434749555657616264

................ 6 6676971

3456

91012131722

....

....

...

Educación para la salud .......................................................... ................. . 72Salud y radiaciones ................................................................................... .. 73Sistemas de servicios de salud y su cobertura ........................................ 75Asistencia médica y sistemas de salud . ....................................... 77Procesos de administración, planificación e

información de salud y coordinación intersectorial .......................... 80Sistemas de estadísticas .............................................................................. 83Investigaciones en salud ........................................ 85Recursos humanos para la salud ........................................ ........................ 86Tecnología y recursos docentes .................................. ...... 96Universidad Panamericana de la Salud ........................................ 98El sistema institucional legal en materia de salud .................................. 100Análisis del financiamiento de las proposiciones del Plan Decenal ....... 102

Parte III

METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PARA LASAMERICAS PARA EL PERIODO 1971-1980

I. Program a de servicios ........................................................................ 108II. Desarrollo de la infraestructura ........................................................ 111

III. Esperanza de vida al nacer ................................................................ 112IV. Aspectos generales ........................................ 112

Parte IV

RESOLUCIONES

Resoluciones ........................................ 117

Parte V

DECLARACION FINAL

Declaración Final ...................................... .. 127

Anexos

Anexo 1. Mesa Directiva de la Reunión y de las Comisiones ............. 135Anexo 2. Lista de Participantes ........................... ..................................... 136Anexo 3. Programa de temas ....................................... . 145

iv

Parte I



INTRODUCCION

En el decenio pasado resolvieron losGobiernos de las Américas programar eldesarrollo económico y social. Lo quisieronhacer como un proceso armónico, vale decir,como una secuencia de acciones para alcanzarobjetivos determinados en la solución deproblemas prioritarios. Estos últimos quedaronenunciados en la Carta de Punta del Este, queha servido de instrumento jurídico para todaesta empresa continental (1). Ella, a su vez,ha sido parte del Primer Decenio de lasNaciones Unidas para el Desarrollo, una de-cisión de la Asamblea General que coincide,en lo conceptual, con lo resuelto por los paísesdel Hemisferio Occidental (2).

El Plan Decenal de Salud Pública de laCarta de Punta del Este (3) sirvió de normapara la formulación de los programas y pro-yectos nacionales en el período 1962-1971.Su análisis fue objeto de las dos primerasReuniones Especiales de Ministros de Saludde las Américas, que tuvieron lugar, respec-tivamente, en abril de 1963 (Washington,D.C.) y en octubre de 1968 (Buenos Aires,Argentina). Los Informes Finales (4, 5) deambas Reuniones contienen recomendacionessobre los problemas considerados, las cualesquedaron incorporadas a la política de laOrganización Panamericana de la Salud y dela Organización Mundial de la Salud porresoluciones del Consejo Directivo de la OPS,Comité Regional de la OMS para las Américas

(6, 7).En la década se realizaron tres evaluaciones

de dicho Plan. Con el título de Hechos querevelan progreso en salud, la OPS ha publi-cado (8), con base en las informaciones de

los Gobiernos, las comparaciones entre lasmetas propuestas y las alcanzadas, con lasexplicaciones debidas para cada caso particu-lar.

Como ya ha quedado expresado en otraparte, "los datos reflejan un esfuerzo conti-nental que emana de la obra de cada país.Mirada en conjunto, esta ha sido sustancial.Analizada en términos de menor morbilidady mortalidad, impresiona igualmente. Másallá de las estadísticas vitales están las pro-fundas modificaciones en conceptos y métodos,la mejor calidad de los recursos humanos yel mayor rendimiento de los servicios. Todolo cual revela una valiosa experiencia queaugura que para problemas similares, en situa-ciones ecológicas comparables, será másfactible establecer y alcanzar objetivos especí-ficos. Parece natural capitalizar las leccionesdel decenio pasado y programar el actual"(9).

Esto es precisamente lo que resolvió elConsejo Directivo de la OPS en su XX Reu-nión, XXIII Reunión del Comité Regional dela OMS para las Américas (1971), al decidirllevar a cabo la III Reunión Especial deMinistros de Salud de las Américas, aceptandola gentil invitación del Gobierno de Chilepara que la Reunión se celebrara en la ciudadde Santiago (10).

Como marco de referencia en el ordenpolítico, se determinó que la salud comofunción social en las Américas debería anali-zarse bajo el auspicio del Segundo Deceniode las Naciones Unidas para el Desarrollo(11), que se inició el 1 de enero de 1971.Como parte de esta magna empresa, la Organi-zación Mundial de la Salud asignó priori-

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4 Reunión de Ministros de Salud

dades y recomendó metas para una serie deáreas programáticas. La mayoría de ellashan sido superadas por muchos países de lasAméricas y todos realizaron importantesprogresos en relación con cada uno de losproblemas enunciados (12). Esta circuns-tancia justifica la decisión de los CuerposDirectivos de la Organización Panamericana

de la Salud de establecer objetivos para eldecenio 1971-1980 en concordancia con larealidad como se conoce en cada pais y enel Continente, con la posibilidad de alcanzar-los y con las tendencias del desarrollo y dela economía. Así quedan definidos los propó-sitos de esta III Reunión Especial de Ministrosde Salud de las Américas.

EL CONCEPTO UNIVERSAL DE SALUD

Se acepta hoy que la salud es, para cadaser humano, un fin, y para la sociedad a quepertenece, un medio.

Es un fin, un objeto permanente de preocu-pación individual, porque le permite a cadacual realizarse. Bien se ha dicho que somoscomo lo determina nuestra herencia genéticay como el ambiente lo permite. En este últimosentido, la salud revela la capacidad innata yadquirida de adaptación de cada persona.Es un proceso sutil, ininterrumpido, salvo porla aparición de enfermedades de etiologíadiversa que reflejan la desadaptación al am-biente interno y al que nos rodea.

Es un medio porque constituye un compo-nente del desarrollo, esto es, de la conjunciónde esfuerzos que conducen al bienestar social.Este último es mucho más que lo que expresanel incremento de la economía, las reformasinstitucionales, los cambios en las estructuras,entre otros factores. Todo ello, si bien muyimportante, no singulariza claramente lo quepara nosotros es esencial, cual es el significadoespiritual de la salud, que algunos consideranla auténtica infraestructura de la felicidadcomo cada cual la siente.

Por estas razones se proclama hoy la saludcomo un derecho de todos y no el privilegiode algunos. Reconocemos que es una aspira-ción, un desiderátum que no ha alcanzadoaún ninguna sociedad en cuanto a la aplica-ción continua de los mejores conceptos ymétodos de la ciencia y de la técnica paraprevenir y curar las enfermedades que afectan

al hombre. Ello no obsta para que este seael propósito fundamental en nuestro cometidoy la responsabilidad de los Gobiernos a losque estamos representando. Porque la saludno es un atributo del hombre aislado; por elcontrario, la comunidad está influida, total oparcialmente, por el estado de salud de suscomponentes. Los individuos que la integranaportan al bienestar común su energía físicae intelectual. La disminución de esta energíaestá en relación directa con la dinámicaeconómica y social del Estado. En conse-cuencia, la atención de la salud es un derechode la población y el Gobierno tiene la responsa-bilidad de velar porque sea igual para todos.Por todas estas razones la salud es un derechouniversal que distingue una sociedad civili-zada de la que no la es.

H[a quedado superado en la década quetermina el debate sobre el significado de lasalud para la economía. Como uno de noso-tros expresara en el curso de nuestro diálogoconstructivo, la salud es un producto inter-sectorial y depende del desarrollo global. Lasdecisiones económicas no deben perder devista que la finalidad de la economía es elhombre y su bienestar, y que el hombre no essólo un medio de la economía sino su fin, sudestino, su sentido y su razón de ser. Por esohay consenso en que ambas son componentesdel desarrollo, que no se excluyen mutuamentesino que, muy por el contrario, se comple-mentan proporcionalmente. No puede haberproductividad y producción con una pobla-

Planificando un nuevo decenio

ción que se enferma con frecuencia, ni saludcon una economía estática. Por esta razón,a pesar de todas las dificultades y obstáculos,se prefiere programar el desarrollo económicoy social de manera armónica, esto es, conbase en objetivos para alcanzar simultánea-mente el aumento del ingreso y del bienestar.Si bien no siempre es posible hacerlo parael total de un país, sabemos cómo formularlopara problemas específicos. Como ya se dijoen la Segunda Reunión Especial de Ministrosde Salud de las Américas, "consecuente conesta doctrina, en los planes generales de desa-rrollo procede incorporar los programas nacio-nales y regionales de salud, desde las fases depreinversión. La proposición es racional; surealización, si bien compleja, es factible. Esmás, es ineludible" (13).

El proceso global del desarrollo económicoy social debe tener características que le sonconsustanciales. Debe ser acelerado, enten-diéndose como tal el crecimiento del productointerno bruto (PIB) con un ritmo superioral 6% anual. Debe ser también autosuficiente,para que esté en condiciones de alcanzar lasmetas establecidas dentro de una trayectoriade equilibrio dinámico a largo plazo. Debeestar al servicio del hombre como instrumentode progreso social, entendiéndose como tal lajusta distribución de las rentas y la creaciónde un marco institucional que asegure laausencia de privilegios y la democratizaciónde las oportunidades, traducida en facilidadde acceso a las fuentes de educación, salud yempleo. El desarrollo económico de un países problema exclusivo de su pueblo y no puededepender de la generosidad de terceros.

Sigue vigente la siguiente definición de

problemas de salud que hiciera la PrimeraReunión de Ministros de Salud: ". . . losentendemos como el conjunto de factores quecondicionan las enfermedades y su distribu-ción en cada sociedad. Estos factores son deorden biológico, económico, histórico y cul-tural. De acuerdo con las informacionesdisponibles prevalecen en la América Latinalas infecciones, la desnutrición, el saneamientodeficiente, la vivienda y condiciones detrabajo insalubres, la ignorancia, el vestidoinapropiado, el bajo ingreso real de cadapersona. Estos factores en conjunto producenuna morbilidad general exagerada; una ele-vada mortalidad infantil en los menores decinco años . .; accidentado curso delembarazo, parto y lactancia en las madres, loque se traduce en la limitación de la expecta-tiva de vida al nacer. Son ellos responsablestambién de la escasa capacidad de los esco-lares, del rendimiento limitado de las fuerzasdel trabajo; además, de un sentimiento depesimismo frente a la vida. Estos problemasde salud tienen distinta distribución de unoa otro país, en el seno de cada uno de ellosy en el medio urbano y rural" (14).

A lo anterior habría que agregar lo queuno de nosotros describió como uno de losdesafíos relacionados con la "sociedad sofisti-cada" del presente, en la que hay que con-siderar, además, los efectos deletéreos de loscontaminantes, el abuso de las drogas en todaslas edades, los problemas derivados del hábitode fumar, los aspectos médicos de los acci-dentes, especialmente en el grupo más joven,y la mortalidad por enfermedades degene-rativas-cardiovasculares y cáncer-entre losancianos.

UNA NUEVA NOMENCLATURA OPERATIVA

Esta concepción de los problemas de salud, recientes una nomenclatura operativa, ensu origen y su dinámica-que podríamos con- cierta forma un nuevo lenguaje, que facilitasiderar estructural-se mantiene hoy con todas la programación, incluidas las prioridades, lassus implicaciones. Se ha creado en años asignaciones presupuestarias y la ejecución de

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las acciones específicas. Ella está contenidaen el Programa General de Trabajo de laOPS/OMS para el período 1973-1977, apro-bado por la XVIII Conferencia SanitariaPanamericana (15).

En esta sistematización se diferencian, poruna parte, los problemas relacionados directa-mente con la situación de salud, y, por laotra, los que dependen de la calidad, cantidady organización de los recursos y de los métodosy procedimientos para mejorarla. Los pri-meros se reúnen bajo la denominación deservicios para la salud de las personas, eincluyen atención maternoinfantil, nutrición,control de enfermedades transmisibles ycrónicas, y todo lo relativo al ambiente. Lossegundos responden a la denominación dedesarrollo de la infraestructura, y compren-den los sistemas nacionales de salud y, dentrode ellos, los recursos humanos, profesionales.técnicos y auxiliares; los procesos de adminis-tración, planificación, evaluación e informa-ción; la legislación y la reglamentación; lainvestigación básica y operativa, y el finan-ciamiento. En este último aspecto se hareconocido ampliamente la dependencia denuevas estructuras aunque con la responsa-bilidad de hacerlas producir al máximo de sucapacidad potencial.

Los factores que condicionan el estado desalud, a que hicimos referencia, se interrela-cionan en forma diversa de acuerdo con elgrado de desarrollo de cada sociedad. Deeste hecho resulta la naturaleza, la magnitudy la frecuencia de problemas de salud especí-ficos. Cualitativamente persiste la situacióndel pasado decenio, pero en cambio se ob-servan marcadas diferencias cuantitativas que

reflejan el progreso de la Región. Los pro-gramas se formulan hoy en busca de nivelesútiles, lo que equivale a una cantidad deacc!iones de prevención y curación que modifi-can en descenso las tendencias de la morbili-dad y de la mortalidad. Es evidente que estacircunstancia se observa más habitualmenteen los países en desarrollo. No ocurre igualen aquellos tecnológicamente avanzados, conuna expectativa de vida al nacer de alrededorde 70 afños, y en donde las enfermedades preva-lentes no son siempre susceptibles de pre-vención, donde el tratamiento es de alto costoy dependen, con mucho, de una modificaciónde hábitos y costumbres inveteradas, es decir,de la conducta individual. Sabemos lo difícilque es modificarla en ciertos casos, aun enaquellos en los que el beneficio personalresulta de toda evidencia.

En el decenio que termina un régimen decamrrbios pasó a ser la norma para satisfacerla demanda social. Donde la rigidez de lasestructuras, la deficiencia de la administra-ciórn, la discontinuidad de las decisiones, ola insuficiencia del financiamiento interfirieroncon la consecución de determinados objetivos,se hizo resaltar la urgencia de modificar enprofundidad este estado de cosas que sereflejaba en más enfermedad. El período fuerico en experiencias de este orden, las queno siempre alcanzaron la profundidad nece-saria para alterar la dinámica de un problemadeterminado. Ello no significa que en ladécada que se inicia estas lecciones no puedanponerse en práctica para acelerar la reducciónde la morbilidad y de la mortalidad específicasen el Continente.

EL RENACER DE LA ECOLOGIA

El renacer de la ecología-la antiguaciencia que Haeckel creara hace 100 afños-ha ocurrido con vigor inusitado en los últimoscinco afos. Por definición, la ecología estudia

las relaciones continuas entre los seres vivosy el ambiente del que son parte. Aplicada alhombre, coincide con nuestras ideas de salud.Hablamos hoy de una concepción ecológica

Planificando un nuevo decenio 7

de la salud que busca el conocimiento de losseres humanos en su integridad, en armoníacon su medio interno y externo.

Lo ocurrido en las sociedades industrialesdebe servir de advertencia a los países endesarrollo. En efecto, la explotación de lasriquezas naturales, la industrialización y laurbanización no programadas han producidola contaminación del aire, del agua y del sueloque ha afectado el equilibrio favorable de lasespecies-destruyendo algunas que queremosconservar-así como la producción y el con-sumo de alimentos, la salud y el bienestar. Aestos componentes físicos hay que agregar losde orden psicológico y social relacionados conlos ruidos excesivos e innecesarios, la soledado la violencia, el hacinamiento y la promiscui-dad, y todo lo que interfiere con una sociedadsana. El problema se agrava con el deteriorode las bellezas naturales. Las condicionesmencionadas son interdependientes del creci-miento de la población, del aumento de lademanda de bienes y servicios-cualesquierasu origen y fuente de producción-y delacumulo de residuos.

Como nunca en el pasado las decisiones deGobiernos, instituciones y personas tienenconsecuencias que trascienden, con mucho,los efectos inmediatos. Procede pensar yactuar ecológicamente, modificar nuestrosjuicios de valor y nuestra conducta si quere-mos evitar o limitar el daño del medio humanoy de la salud en las comunidades.

La verdad es que la calidad de la vidaderiva de este continuo intercambio e interre-lación de los seres humanos con su ambiente,un verdadero metabolismo social en el queparticipan todas las variables que es dadosuponer, inducidas o producidas por el hombrey la naturaleza. Ante tanta diversidad-unamiríada de factores en constante modificación-se comprende lo encontrado de las opinionesnacionales o entre las naciones respecto aproblemas, prioridades, técnicas e inversiones.Es esencial que los países o las regionescuenten con una política, es decir, con un

enunciado de lo que se proponen hacer, delos hechos que fundamentan este cometido yde cómo llevarlo a la práctica.

En lo que respecta al ambiente, reiteramoslo resuelto por la XVIII Conferencia Sani-taria Panamericana y la XX Reunión delConsejo Directivo (16). Si bien fueron con-siderables los avances en la provisión deservicios de agua potable y de alcantarilladoen el decenio pasado-una obra de losGobiernos y del esfuerzo de los habitantes-son muchos aún, sobre todo en el medio rural,los que carecen de estos servicios esencialesy a los que asiste el mismo derecho. Nuestraprioridad es indiscutible: prestar particularatención a los más necesitados, quieneshabitualmente viven en aldeas y en la periferiade las grandes ciudades. Con este fin hemosestablecido metas que esperamos alcanzarcon el empleo de técnicas modernas que com-porten una aceleración del sistema de instala-ciones, un mejor uso de los recursos domésti-cos, mayores facilidades del capital exteriory, lo que es fundamental, la participaciónactiva de las comunidades.

Deberemos preocuparnos, a la vez, de losotros componentes del ambiente, de acuerdocon su influencia deletérea en la salud. Habráque identificarlos por medio de la investiga-ción epidemiológica y reducir sus efectosempleando los métodos que sean aplicables yfinancieramente posibles.

Este propósito incluye la formación uni-versitaria de ecólogos y otros especialistas enciencias del ambiente; la investigación y elanálisis de cada empresa para el desarrolloeconómico y social en términos del mediohumano; la promulgación de leyes y regla-inentos que hagan viable la política y lasnormas establecidas, y la creación o racionali-zación técnica y administrativa de las institu-ciones del Estado responsables de todas estascuestiones.

Ha quedado en evidencia el papel funda-mental de los Ministerios de Salud. De ellosdepende el evitar que el desarrollo se pro-


grame y se ejecute en forma deshumanizada.Ello será más fácil de realizar si se le entregandirectamente estas responsabilidades, como yaha ocurrido en algunos de nuestros países. Entodo caso, nuestros Ministerios deben estarpresentes en las decisiones de los Gobiernospara todo el proceso de producción industrialy agrícola, así como para los llamados desa-rrollos regionales, con el fin de aportar todoaquello que evite enfermedades y no interfieracon la economía. Los proyectos relacionadoscon la infraestructura económica son ejemplosconcretos. Cabe citar los de desarrollo decuencas hidrográficas, tanto las que se ex-tienden a varios estados o provincias de unpaís como las que comprenden dos o máspaíses; los de construcción de caminos,sistemas de irrigación, y plantas de energíaque también pueden dar lugar a problemasambientales, ya sea porque destruyen el equi-librio entre especies o porque estimulan laproducción de vectores, o contaminan el aire,el agua y el suelo, afectando la salud porcualquiera de estos mecanismos.

Mención especial merece el uso-o mejordicho el abuso-de plaguicidas en la agri-cultura. Si bien se reconoce su valor para elcultivo de ciertas especies de plantas, se hacomprobado que destruyen especies de avesy peces, que penetran el ciclo de la producciónde alimentos y, lo más grave, que intoxicandirectamente a seres humanos. En algunospaíses se ha resuelto prohibirlos; son losmenos. Lo contrario ocurre en aquellos otrosen los que aún predominan las enfermedadestransmitidas por vectores. La malaria es elejemplo más conspicuo. En aquellas áreasdonde los Anopheles son susceptibles a undeterminado insecticida, es esencial emplearloexclusivamente en el programa de erradica-ción del paludismo. Así evitaremos crearespecies resistentes. Con igual criterio hayque proceder con respecto al Aedes aegypti,vector urbano de la fiebre amarilla. Esteplanteamiento ha sido aceptado por la Organi-zación Mundial de la Salud.

I)e estas consideraciones se desprende laurgencia de programar en conjunto la aplica-ción de estos productos por los Ministerios deAgricultura y de Salud. Hemos patrocinado,como medida de carácter general, la creaciónde Comisiones Interministeriales Permanentescon tal propósito. Para facilitar su laborhabrá que redactar la legislación y los regla-mentos del caso, así como las normas y losprocedimientos para cada región de países,teniendo presente lo que requieren el desa-rrollo agropecuario, el control de las enferme-dades y el fomento de la salud (17, 18).

Reiteramos lo expresado en el InformeFinal de la Segunda Reunión Especial deMinistros de Salud de las Américas:

En los años venideros, los Gobiernos tendránque hacer frente a problemas ambientales demayor magnitud y complejidad. El adelanto dela tecnología dejará una estela de tensioneshumanas más complicadas. Aumentarán loscontaminantes ambientales y abarcarán desdelos microbiológicos hasta aquellos que procedende sustancias químicas. La exposición a sus-tancias tóxicas durante mucho tiempo adquirirámayor importancia y será más difícil de diag-nosticar porque existirá una mayor separaciónentre la causa y el efecto. El crecimiento de lasciudades agravará los problemas de la con-gestión del tránsito, de los accidentes y de losriesgos del ruido. Las mayores densidades depoblación y la vivienda deficiente aumentaránlos riesgos de las enfermedades transmisibles ylos problemas de salud mental. En los comple-jos industriales, las enfermedades profesionalesexigirán una atención más concentrada y másmedidas curativas.

En lo futuro, los organismos de salud tienenque ampliar sus actividades a fin de tomar enconsideración los barrios míseros, la pobreza yla suciedad; la ignorancia y la delincuencia, ylos efectos que estos factores tienen sobre lasalud total de la población (19).

Podemos predecir que habrá un aumentode la demanda social en pro de un ambientesano. Aparece ya en los grandes núcleosurbanos del Continente como uno de esoshechos irreversibles que habrán de estimularcontinuamente la acción efectiva de los Gobier-nos y la responsabilidad compartida de los


Ministerios, entre ellos, en particular, los deSalud. Este modo de razonar comporta unamodificación profunda de las costumbres yactitudes en el diario vivir porque, en últimainstancia, el deterioro del medio humanocrece proporcionalmente con el número dehabitantes, con su poder de compra y deconsumo, y con sus residuos y desechos. Lacomunidad tiene derecho a usar los recursosde la naturaleza para asegurar su crecimientoy desarrollo, pero nadie lo tiene para usar ydestruir este patrimonio, ya que el derechoa la vida y a la salud genera la responsabilidadde procurar la pureza del agua y del aire y lafertilidad de la tierra, evitando el deterioroecológico que el mismo desarrollo propicia.

No siempre existe la deseable armonía entreel hombre y su ambiente. Se producen aveces contingencias desgraciadas que hastaadquieren contornos de catástrofe. En una

u otra forma, los países de las Américas handebido afrontar estos eventos para los cualesexiste una epidemiología que debería habermerecido una mayor atención. Su decursoviolento o sórdido obedece a múltiples causas,todas ellas relacionadas con factores ambien-tales y telúricos. Son conocidos los efectosde maremotos, terremotos y huracanes, asícomo su distribución geográfica preferente.

En el mismo orden de ideas cabe recordaren este sitio otras "emergencias" no tanviolentas, pero que tienen idénticos caracteresde verdaderas desgracias, como son las épocasde sequía, de lluvias torrenciales y las inunda-ciones consiguientes, que influyen sobre lavida del hombre en sociedad.

Se mencionan estos hechos como un aspectomás de la innegable influencia de los factoresecológicos sobre la salud y como uno de losproblemas que no es conveniente desdeñar.

SALUD MATERNOINFANTIL Y BIENESTAR FAMILIAR.DINAMICA DE LA POBLACION

Los grupos expuestos a riesgos en el campode la salud maternoinfantil-que incluyen lasmujeres en edad fértil y los menores de 15años-constituyen el 63%o de la población deAmérica Latina y el Caribe. El crecimientodemográfico acelerado de muchos países haráaumentar, en particular en los grupos men-cionados, las demandas de servicios sociales,incluidos los de salud.

En la última década se lograron limitadosprogresos en materia de salud maternoinfantil.Sin embargo, las tasas de mortalidad materna,probablemente muy subvaloradas, fueronaproximadamente de cinco a siete veces máselevadas en América Latina y el Caribe (tasasde 13.5 y 18.8 por 10,000 en Meso y Suda-mérica, respectivamente) que en América delNorte (2.5 por 10,000).

Las defunciones maternas en su mayoríason evitables y en gran medida son la conse-

cuencia de la toxemia en el embarazo, lashemorragias, las sepsis y, de un modo especial,del aborto inducido clandestinamente.

En lo que respecta a las defunciones demenores de cinco años, en 17 países de laRegión la proporción con respecto a la mortali-dad total es superior a 20%, en tanto que esdel orden de 4.6 y 5.5% en los EstadosUnidos de América y en el Canadá. Lastasas de mortalidad infantil y la de niños deuno a cuatro años, sujetas a importantesubregistro, fluctúan entre 34 y 101 por 1,000y entre 1.4 y 24.7 por 1,000, respectivamente.

Las causas registradas de defunción en laniñez son comúnmente reducibles. Entre ellasdestacan la gastroenteritis, las enfermedadestransmisibles y las respiratorias. No es fácilponderar el papel de ciertas causas com-prendidas en los rubros de "causas perina-tales" y 'desnutrición". Sin embargo, este


último trastorno es sin duda una importantecausa básica o asociada, aunque no bienregistrada, de las defunciones infantiles.

Los factores sociales y económicos, en otraspalabras el reducido ingreso nacional y sudistorsionada distribución entre las familias,influyen en los elevados riesgos de estas y demadres y niños por su efecto desfavorablesobre la nutrición, sobre el nivel de los servi-cios obstétricos y pediátricos, y sobre laeducación.

Por otra parte, es evidente que la extensiónde los servicios de salud maternoinfantil eslimitada, discontinua y comúnmente de efi-ciencia restringida. La cobertura de embara-zadas es generalmente inferior al 30%, laatención institucional del parto en cerca de lamitad de los países es inferior al 50%, laasistencia en el puerperio con frecuencia estápor debajo de un 5 por ciento. Asimismo, laatención de los menores de cinco años sueleser tardía, de escasa cobertura y de inade-cuada integración.

Los hechos reseñados explican, en granmedida, la debilidad de la infraestructuraadministrativa de los servicios de salud ma-ternoinfantil; la limitación e inexistencia deuna asignación definida de recursos a losprogramas en referencia; la limitada disponi-bilidad de personal profesional y auxiliarespecializado y su distorsionada distribución;las dificultades existentes en comunicaciones,transportes y equipamiento, y de un modo

especial, la inexistencia de una efectiva par-ticipación de la comunidad en los programascorrespondientes.

Ha existido consenso en el propósito dereducir los riesgos de enfermar y morir queen la actualidad se comprueban en madres yniños, y en extender la cobertura de losservicios de salud maternoinfantil y bienestarfamiliar, velando al mismo tiempo por unaadecuada concentración de las actividades.Deberá velarse por brindar especial énfasisal niño en su primer año de vida, y al binomiomadre-recién nacido en el momento del parto.

Dentro del marco de este programa, sedeberá ofrecer a las familias, siempre que ellono se oponga a la política de cada país,la oportunidad de obtener información yservicios adecuados sobre los problemas rela-cionados con la fertilidad y esterilidad.

Para el logro de estos propósitos, debeformularse una política intersectorial de pro-tección a la familia, la maternidad y la in-fanci a, en la que se incluyan aspectos rela-cionados con disposiciones que garanticensus derechos cívicos y jurídicos; reglamentosque aseguren su protección económico-laboral;promoción de actividades de recreación; edu-cación y orientación vocacional, y la ejecu-ción de actividades programadas de saludmaternoinfantil.

El programa de salud mencionado deberátener cobertura universal, eficiencia operativay accesibilidad geográfica, institucional yfinanciera.

ALIMENTACION Y NUTRICION

Existe consenso por parte de los Gobiernos dela América Latina y el Caribe en considerarque la Región posee tierras, minerales y fuentesde energía que esperan, además de una adecuadainversión financiera, una organización institu-cional y una aplicación tecnológica para trans-formar su potencialidad de bienes y serviciosen el campo de la nutrición y la alimentación.Ante esta posibilidad de recursos, la existenciade los estados de subalimentación y desnutrición

en la Región representa una grave contradicciónque por razones humanitarias, sociales y econó-micas es importante superar (20).

Hay antecedentes que permiten señalar quela disponibilidad de alimentos no alcanza paraatender las necesidades de la población, queel consumo no es suficiente ni equilibrado, nosolamente debido a factores culturales sino a


factores económicos, y que la utilización dealimentos por parte del organismo es inade-cuada.

La disponibilidad de alimentos por habi-tante no ha aumentado sensiblemente en re-lación con el decenio pasado, debido a nume-rosos factores. Entre ellos merecen desta-carse los sistemas de tenencia de la tierra, labaja fertilidad de las tierras, los sistemas ina-decuados de irrigación, el uso limitado defertilizantes, la falta de aplicación de modernastecnologías agrícola y pesquera, los sistemasprimitivos de explotación de la tierra, y lapatología vegetal y animal, así como tambiénel crecimiento acelerado de la población. Seha calculado que las pérdidas por ciertaszoonosis superan el 35% del total de la pro-ducción de carne. Se explica así el respaldoque los Ministerios de Salud y de Agriculturale dan a los Centros Panamericanos de FiebreAftosa y de Zoonosis.

Es conocida la interferencia de las costum-bres y hábitos alimentarios, así como de lascreencias y supersticiones, en el consumo dealimentos. Estos factores agravan el bajopoder adquisitivo de la familia y son sinér-gicos con el analfabetismo y la ignorancia.Está largamente documentado en cuántoinfluyen las infecciones microbianas y para-sitarias en la mala utilización biológica delos alimentos. Tampoco se olvide que la In-vestigación Interamericana de Mortalidad enla Niñez, patrocinada por la OPS, ha demos-trado el alto porcentaje en que la malnu-trición potencia a la infección hasta determi-nar la muerte (21).

La interrelación entre nutrición e infecciónes el primer factor de importancia epidemio-lógica que debe tenerse en consideración ennuestro medio, valorando sus raíces econó-micas y sociales, y plantear actividades quepuedan lograr metas de verdadero valorhumano en relación con la salud de los niñosen nuestros países en el actual decenio.

Todo este complejo proceso-que se ex-tiende desde la producción y el consumo de

alimentos hasta su utilización biológica, yque se relaciona con la importación y exporta-ción de alimentos-debe visualizarse como unsistema, basado en una política definida dealimentación y nutrición. Su puesta en prác-tica es responsabilidad de los Ministerios deSalud, Agricultura, Educación, Economía yPlanificación. Hasta el momento actual, apesar de las graves deficiencias que se hanvenido señalando, los Gobiernos no hanestablecido un mecanismo para armonizar losalimentos que la población requiere para susalud con los que la economía exige. Afirma-mos que el primero de estos factores esesencial por el aporte que hace al ingresonacional una población sana y bien nutrida.Reiteramos nuestra decisión de contribuir aque se dicte dicha politica y ponerla en ejecu-ción mediante programas y proyectos cuida-dosamente formulados y coordinados. Recono-cemos que se trata de un objetivo a largoplazo cuya materialización no es sencilla perocuyo momento ha llegado. Con este propósito,estimamos valiosa la colaboración interna-cional de la OPS/OMS, de la Organizaciónde las Naciones Unidas para la Agriculturay la Alimentación (FAO) y del Fondo de lasNaciones Unidas para la Infancia (UNICEF).Por las razones enunciadas, confiamos en queaumenten los créditos del Banco Interameri-cano de Desarrollo y del Banco Internacionalde Reconstrucción y Fomento para el controlde la fiebre aftosa y de las zoonosis más fre-cuentes en las Américas y en aquellos pro-yectos orientados a asegurar la disponibilidad,el consumo y la utilización adecuados de losalimentos en la Región.

Se reconoce que como parte del desarrollode una política intersectorial de alimentacióny nutrición hay una serie de programas quecontribuyen a obtener una solución integraly otras medidas que pueden ayudar a aliviarla situación a corto plazo.

Entre las primeras cabe destacar la trans-formación de las estructuras económicas y detenencia de la tierra con el fin de obtener


cambios significativos en la estructura de lademanda, y medidas para asegurar una ofertaadecuada de alimentos, y, como consecuenciade ello, el mejoramiento del estado nutricionalde la población. Esto se logrará mediantereformas agrarias efectivas y por medio de laaplicación de tecnologías modernas para laproducción y el procesamiento de alimentos,complementados con sistemas modernos decomercialización. Por otra parte, es aconse-jable la asociación de grupos familiares encooperativas agrarias a fin de transformar lavetusta estructura rural en una industriaagrícola productiva.

Entre las medidas que pueden aliviar lasituación alimentaria actual con base en lautilización de las potencialidades existentesen las comunidades rurales cabe mencionarel estímulo a la producción local de alimentosen áreas de economía de subsistencia. Eltrabajo de la tierra en equipo, en gruposcomunales, utilizando técnicas agrícolasmodernas, habrá de mejorar la producciónlocal de alimentos, la que puede utilizarse deinmediato en el mejoramiento de la dietafamiliar en estas comunidades.

Además, la economía de nuestros países nosiemnpre permite la importación de alimentosque complementen la producción nacionalpara satisfacer las necesidades de todos loshabiitantes.

Hemos propuesto una serie de metas con-cretas y la estrategia correspondiente paradisminuir la prevalencia de las enfermedadesnutricionales y acercarnos a un nivel óptimode alimentación en nuestros países. En con-junto, representan un auténtico programa queestimamos posible de cumplir. No obstante,ello no será factible si no se le da al problemala prioridad que le corresponde, y si no secuenta con la decisión del Gobierno ni conlos recursos indispensables, así como con laparticipación activa de los habitantes y laasesoría de los organismos internacionales.

Se reconoce que el estado nutricional ade-cuado y la satisfacción de la demanda dealimentos es un derecho inalienable de lospueblos y, en consecuencia, se establece estederecho como objetivo en sí, aparte de cual-quiera consideración puramente económicadel desarrollo económico y social de un país.

PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD

Como se señaló en la sección precedente,en los últimos años se ha intensificado unmovimiento de participación de las comuni-dades que se han organizado para contribuira la realización de los programas de salud.Históricamente su origen se remonta a cos-tumbres-un verdadero sistema de trabajo-de los aborígenes del Continente.

En lo que se refiere a los problemas desalud y la promoción de esta, constituyen unmarco que, en su más amplio concepto,servirá de sustrato educativo, de elementomovilizador de la conciencia ciudadana, paramodificar actitudes y comportamientos y hacerde la salud no sólo un derecho sino unaresponsabilidad trascendente de la población,

la cual no deberá conformarse con aceptarlos programas, sino que deberá participardecididamente en estos para multiplicar losrecursos de salud creados por ellos y paraellos.

La organización de la comunidad será elelemento decisivo para aprovechar el inago-table potencial de la población, canalizandosus inquietudes hacia actividades de verda-dero servicio social, para el mejoramientodel ambiente. Las repercusiones han de sertrascendentales en la lucha para alcanzarmejores y más altos niveles de salud quepropicien el constante desarrollo físico, social,cultural y económico del hombre.


Tanto en el medio urbano como en el rural,cuando la motivación ha sido auténtica, esdecir, guiada a fomentar el bien común, larespuesta de los habitantes ha superado lasexpectativas. Lo fundamental es oir lo quedesean y hacerlos participar en las decisionesy en la ejecución de las obras, incluido elfinanciamiento. De acuerdo con el tipo deproblemas y las medidas para resolverlos, lacomunidad se organiza en grupos a los quese les asignan determinadas responsabilidades.La colaboración de esos grupos con losfuncionarios de salud, tanto nacionales comolocales, hará posible la ampliación de losobjetivos de cada programa y garantizará surealización y continuidad.

En algunos países se ha legislado sobreesta materia en apoyo de las organizacionesde la comunidad o de otras formas de organi-zación popular.

En el programa de erradicación de la ma-laria se ha comprobado cuán valiosa es la

labor de los llamados colaboradores volun-tarios! sobre todo en las fases de consolida-ción y mantenimiento. Ellos también puedencooperar en otras acciones de salud, talescomo las de inmunización y saneamiento.

Procede-repetimos-catalizar este riquí-simo potencial que existe en el Continentepara hacer viables las actividades de preven-ción y curación de las enfermedades. En lascomunidades rurales se dan con frecuencia lascondiciones para fomentar un desarrollo inte-gral que incluya la producción agropecuaria,viviendas, escuelas, servicios de salud, caminosvecinales y otros componentes que contribuyena mejorar el nivel de vida.

La participación de la comunidad ha sidouna respuesta acertada a este nuevo enfoquede la atención de la salud y la enfermedad,por)cuanto la motivación, educación y organi-zación de las comunidades les está permitiendoparticipar en los programas para beneficiode su propia salud.

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

Los recursos humanos siguen siendo lofundamental para la "atención médica in-tegral". Sean los profesionales y técnicosformados en la universidad o los trabajadoresauxiliares, siempre que trabajen en formaintegrada y sistematizada dentro del marco deun programa, los recursos humanos consti-tuyen el elemento que garantiza el logro delos objetivos que se esperan. Como ya loseñalamos, en la medida en que los trabaja-dores de salud motiven a las comunidadespara los propósitos que se persiguen, suactividad puede beneficiar a un número mayorde habitantes que los proyectados.

En el decenio pasado hubo marcadosavances en la preparación o capacitación defuncionarios de salud de las diversas cate-gorías. Destaca el caso de los médicos, cuyaformación se va a realizar en una proporciónaceptable para la tasa de crecimiento de la

población debido a la creación de 60 escuelasde medicina en dicho período en la AméricaLatina y el área del Caribe (22). Una situa-ción comparable se advierte en los paísestecnológicamente avanzados, en los que eltipo de los problemas prevalentes obliga cadavez más a una atención personal.

Con respecto a estos últimos, hay algunosproblemas que sin ser peculiares requierenun énfasis especial.

El médico general-proveedor primario delcuidado familiar-representa sólo una pe-queria proporción del total de médicos, y debecontar con habilidad y actitudes sociales.Como resultado de la creciente especializa-ción, uno de los países informó que, en com-paración con el año 1957, había disminuidoen 5,000 el número de médicos familiares conque contaba. El adiestramiento de médicosgenerales en número suficiente es necesario


para los cambios de estructura que se pro-ponen.

Complica aún más el problema el hechode que un menor número de médicos ejercesu práctica donde más necesarios son susservicios, o sea en áreas urbanas pobres y enlas regiones rurales del país. Contrasta lacantidad de profesionales que ejercen en loscentros médicos de importancia de las grandesciudades, con las áreas rurales de numerosascomunidades donde no hay ni tan siquierauno.

Habría que distribuir más racionalmente alos médicos en las distintas especialidades.Aun en los países tecnológicamente avanzadosse está reconociendo la necesidad de obtenerun mejor aprovechamiento de los recursoselevando su productividad con la ayuda deauxiliares que permitan un mejor aprovecha-miento del tiempo del médico.

En la solución de los problemas de saludde los países en desarrollo ha sido demos-trado que las enfermeras, los auxiliares de

). enfermería y la comunidad son esenciales parala prestación del cuidado de salud. El déficitde personal de enfermería es aún grande ypersistente, y si se espera lograr las metas delos planes de salud de los países estos deberándefinir el nivel de atención de enfermería quecada uno requiere dentro de su sistema desalud, el tipo y número de personal, y losprogramas educacionales necesarios, y tomarlas medidas correspondientes para llevar estoa la realidad.

Hubo también progresos sustanciales en ladécada pasada en la formación de odontó-logos, ingenieros, médicos veterinarios, bio-químicos, farmacéuticos, nutricionistas yotros profesionales. Sin embargo, la necesi-dad actual es mucho mayor y la que se vevenir obliga a intensificar la preparación deprofesionales de la salud.

Los problemas relativos a los recursos hu-manos en salud derivan del régimen docentede las universidades, de la distribución deesos recursos en el medio urbano y rural, de

los emolumentos e incentivos, de la migra-ción, del perfeccionamiento de los graduados,y de la forma de organización del sistema de.atención médica.

Es necesario planificar la formación y elempleo de personal de salud en los paises.

Reiteramos nuestro apoyo a la reforma enla enseñanza de las ciencias de la salud quepatrocinan la OPS y la OMS (23). Esa re-forma se caracteriza por ser integral, encuanto a unidad de objetivos para realizar ,la salud como función biológica y social;,multidisciplinaria, en el sentido que analizalos fenómenos normales y patológicos delindividuo y de las comunidades con el aportesim.ultáneo y sistematizado de los principiosy téicnicas que explican su origen y concurrena la prevención o curación cuando así pro-cede; multiprofesional, porque procura pre-parar y capacitar en la universidad-en unproceso gradual en el que se coordinan las'ciencias básicas, clínicas y sociales-a losprofesionales y técnicos de salud.

Es de hacer notar que en la actualidad losprogramas de enseñanza son reflejo y de-penden de la estructura en que está divididala institución docente, sean cátedras o de-partamentos. Esa división ha contribuido enmuchos casos a transmitir una imagen parce:lada de la salud, opuesta a la que deriva delconocimiento sistematizado. De lo que se trata,precisamente, es de organizar la enseñanza yel aprendizaje con base a problemas y no adisciplinas, en cuya explicación participaránlos docentes, cualquiera la unidad a quepertenezcan, procurando mostrarle al estu-diante todos los aspectos que dan lugar a unafunción normal o patológica. Con otras pala-bras, facilitarles la síntesis que les revele loque ocurre en la naturaleza y no obligarlosa crearla.

Para llevar a la práctica esta política hemosrecomendado una más estrecha acción de losorganismos de salud, públicos y privados,con las universidades por medio de la regio-nalización docente-asistencial. Los primeros


contribuyen y se benefician de la educacióny las segundas se incorporan auténticamentel1 desarrollo y al bienestar. La investigación,

centrada en los problemas de mayor fre-cuencia, representael eslabón que contribuyeal progreso en bien de los habitantes.. Asíentendemos la llamada "medicina de lacomunidad", y la concebimos como el mediopara poner a disposición de la enseñanza, enljposible, lo que necesita, a la vez que paraobtener de profesores y estudiantes la aplica-ción de medidas modernas de prevención ycuración de las enfermedades.

Estimamos de mucho valor la participa-ción de los estudiantes de las diversas cienciasde la salud en los servicios, desde los co-mienzos de su carrera. La enseñanza por víade la acción facilita el aprendizaje de losconceptos, induce el sentido de su propiovalor al futuro profesional y le da un conoci-miento de la realidad que lo puramente acadé-mico y su propia formación no siempre lepermiten obtener. Los llamados programasde "servicio rural", por los cuales los estu-diantes, antes de recibir su titulo, tienen quepasar de uno a dos años como responsablesde las acciones preventivas y curativas endeterminadas comunidades, se muestran comoun complemento útil para la preparaciónacadémica del alumno. No habría que redu-cirlos sólo a los médicos sino incluir aodontólogos, enfermeras, veterinarios, entreotros profesionales. Como es natural, mien-tras mayor es la supervisión, es decir, lasposibilidades de consulta o referencia dedeterminados enfermos, mejores son losresultados. Si esta etapa se considera comoel comienzo de una carrera funcionaria delEstado, con incentivos para progresar, me-jores aún serán las posibilidades de éxitodel sistema y de beneficio para el país. Esevidente que el sistema debe formar partedel proceso de coordinación de los Minis-terios de Salud con las universidades.

Reconocemos que estos planteamientos sólopodrán realizarse progresivamente, para lo

cual es imprescindible una decisión continuaen nuestros Ministerios así como en las uni-versidades. Es el interés nacional y el bienes-tar social lo que debe guiar nuestro cometido.

Creemos indispensable mejorar la informa-ción sobre recursos humanos para quecomprenda no sólo su categoría, número ysituación funcionaria, sino además su forma-ción y experiencia, asi como su disponibilidad.Esto requerirá definiciones precisas sobre lasfunciones de los diversos profesionales, téc-nicos y auxiliares. Debe organizarse comoun proceso, en continua actualización, paraque sea de valor en la planificación de lasalud y de la educación. Una vez establecidaslas responsabilidades en cada una de estascategorías dentro de la estructura de las insti-tuciones, será posible promover la organiza-ción de las comunidades para mantener yacelerar los programas de salud.

El aumento creciente de los egresados de laenseñanza media se deja sentir en la demandaestudiantil por las carreras universitarias.Por razones de orden contingente, un númeroimportante de las universidades no se encuen-tran actualmente en condiciones de limitar lamatrícula. Esta situación requiere orientara los estudiantes, a la vez que crear nuevasprofesiones que el desarrollo está promo-viendo. Para aumentar la cantidad de estu-diantes admitidos y mejorar la calidad de laenseñanza es necesario formar más y mejoresdocentes e investigadores en las universidadesy escuelas de salud pública.

Las ideas sobre reforma de la enseñanzade las ciencias de la salud que hemos enun-ciado tienen el propósito, entre otros, defacilitar la formación de técnicos, sin per-juicio que los mejor dotados puedan en elfuturo continuar su preparación superior. Deno tomarse medidas de este orden, se puedepredecir que continuará el desequilibrio quehoy existe entre profesionales y técnicos denivel intermedio. En efecto, las informa-ciones disponibles muestran que del total delos recursos humanos en los países de América


Latina y el Caribe, el 45% es de nivel uni-versitario, el 12% es de nivel preuniversi-tario o técnico y el 42% son auxiliares (24).Si se considera que estos últimos, en propor-ción importante, no se han beneficiado de unacapacitación organizada-a pesar de notablesprogresos en el decenio anterior-se concibeel dispendio al asignar, en ocasiones, las dosprimeras categorías a actividades que sonpropias de la tercera.

Esta situación se agrava por la distribu-ción de los recursos humanos en el mediourbano y rural. La concentración en el pri-mero y el abandono de las comunidadesapartadas de la gran ciudad son evidentes.Ya hicimos referencia a la necesidad urgente

', de institucionalizar la atención rural por losgraduados antes de recibir su título. Estamedida debe complementarse con la organi-zación de los servicios hasta alcanzar la mayorcantidad de población accesible por medio deauxiliares capacitados, con adecuada super-visión. Es esta, tal vez, la tarea de mayorimportancia y envergadura para el presentedecenio.

Otro de los problemas es el de establecerestipendios e incentivos para atraer a losfuncionarios al medio rural. No siempre seconsidera lo que significan el aislamiento, lafalta de comunicación con los centros cien-tíficos del país y del exterior, los obstáculosque impone la geografía para referir enfermosa los establecimientos mejor dotados, lasdificultades para obtener oportunamenteequipos y materiales indispensables para laprevención y el tratamiento de enfermedades,y el exceso de responsabilidad. Todos lostrabajadores de salud que ejerzan en esemedio merecen ingresos relativamente mayoresque compensen sus esfuerzos.

Nos preocupa la migración de profesionalesa otros países del Continente en circunstanciasen que su experiencia es valiosa para aquellosque los formaron. Si se considera el costo desu preparación y la contribución que elloshacen durante su vida profesional, las

pé:rdidas son considerables; todo ello sinmedir lo que significan las vidas que pudieronsalvar y las enfermedades que pudieron evitar.El país que los recibe se enriquece en unaproporción comparable. Estimamos necesarioactualizar la información reunida por laOrganización Panamericana de la Salud ytomar las disposiciones para reducir dichamigración (25, 26). La experiencia demuestraque no depende exclusivamente de una aspira-ción a mayores ingresos sino, también, demotivación de los interesados para realizarlo que su espíritu anhela y su talento permite.

Esta síntesis sobre los recursos humanospara la salud-fundada en los documentos yel análisis de los mismos-reafirma quedichos recursos son insustituibles para todosy cada uno de los programas de prevencióny curación de las enfermedades en nuestrospaíses. Hemos destacado la prioridad que leasignamos a personas y comunidades queca:recen hoy de toda atención o, lo que esmas grave aún, no tienen acceso a la misma.Con plena conciencia de la situación y dela calidad de los problemas, postulamos laurgencia de entregar a auxiliares capacitados,con adecuada supervisión profesional, lasresponsabilidades compatibles con su expe-riencia. Con ello responderíamos al sentidosocial y humanitario de nuestro cometido.

Este planteamiento se complementa con laformación de graduados siempre que ellaincluya, en todas sus etapas, el conocimientode la realidad y la aplicación de técnicasmodernas a la solución de los problemas másfrecuentes; en suma, que la ensefianza seenriquezca con la acción. Hicimos referenciaal "servicio o internado rural" para todas lasprofesiones de la salud, que quisiéramos verinstitucionalizado en algunas circunstanciasy en algunos países.

Los progresos alcanzados en las llamadas"ciencias de la vida" han sido sorprendentesen los últimos 30 años. Han derivado de lainvestigación científica realizada por institu-ciones públicas y privadas. Han surgido


nuevas concepciones e interpretaciones de losfenómenos vitales, un mejor conocimiento dela dinámica de los mismos en los seres vivosy en las comunidades, y, como consecuencia detodo ello, enfoques diversos para resolvercuestiones de alta incidencia. Mucho de esteesfuerzo, incluso descubrimientos notables,han ocurrido en las Américas. Por estasrazones la educación y el aprendizaje en saludse han hecho mucho más complejos y demayor costo, y el perfeccionamiento de losgraduados, más urgente. Este último obligahoy al conocimiento de disciplinas que pro-vienen de otras ciencias a más de las de la

salud. Sólo por excepción se enseñan o prac-tican todas en una sola universidad con laprofundidad que es indispensable para eladiestramiento de científicos.

Manifestamos nuestro acuerdo con la ideade perfeccionar los mecanismos con los cualescuenta la Organización Panamericana de laSalud en la actualidad, con el objeto de hacerposible el desarrollo de programas que pro-porcionen las mejores condiciones de auto-formación y desarrollo científico y técnico agraduados de las profesiones de la salud, enaquellas áreas de interés en los respectivospaíses.

APROVECHANDO LAS LECCIONES DEL DECENIO

Los progresos del decenio pasado fueronde consideración tanto en lo que respecta ala prevención como a la atención oportunade los enfermos. En este esfuerzo-una verda-dera empresa de los pueblos y sus Gobiernos-los éxitos y los fracasos han dejado unaestela de lecciones que debemos incorporar anuestro invariable propósito de darle unbienestar mínimo a todos los habitantes delContinente. Nuestra misión es brindar opor-tunidades y confiar, como la historia de lasAméricas nos lo enseña, en las cualidadesintrínsecas de los hombres y mujeres delHemisferio. La población del Continente au-mentó en no menos de un 24%, pero en laAmérica Latina y el Caribe aumentó en un33 por ciento.

Nuestro problema consiste en proveer deservicios al 37% de los habitantes que en laactualidad no reciben atención médica deninguna especie. Nos sentimos solidarios eneste cometido y de ello hemos dado muestrasen repetidas oportunidades en el pasado. Nosproponemos intensificar la colaboración entrenuestros países por el seguro conducto de laOPS/OMS.

Uno de los problemas de mayor preocupa-ción en el curso de nuestros debates ha sido

la insuficiencia de cobertura y la falta dedisponibilidad de cuidados de salud paratodos los ciudadanos. Con no poca frecuenciase encuentra en nuestros programas la heren-cia de un sistema arcaico que fue de utilidaden el pasado pero que hoy en día se carac-teriza por su limitada accesibilidad, su costoprohibitivo y la indudable insatisfacción tantodel receptor como del dador. Se hizo notar,de una manera general, que aun en paísesdesarrollados, el pobre, los grupos remotos oaislados y las poblaciones indígenas carecende adecuada atención.

La tarea que nos espera en la década queiniciamos nos indica claramente que sin uncambio sustancial en las estructuras tradi-cionales no será posible abrir la brecha paraconvertir en realidad la cobertura que en-trafña el derecho a la salud. Ingenio, audacia,resolución y tolerancia de todos serán indis-pensables para el cambio.

A ello hay que agregar el esperado aumentode la población.

Podemos afirmar que la gran mayoría deese 37% vive en el medio rural o en las pobla-ciones marginales de las grandes ciudades.Ese sector de la población contribuye en unagran proporción a la morbilidad y mortalidad

18 Reunión de' Ministros de Salud

general y específica. Dominan en, él las en-fermedades transmisibles, agudas y crónicas,la malnutrición, el analfabetismo y la faltade saneamiento. Su ingreso es mínimo, por locual no puede proveerse de alimentaciónsuficiente, cuantitativa y cualitativamente, loque se deja notar'en la mortalidad de madresy niños. No debe sorprendernos su migracióna las ciudades y la `'ruralización" que estasexperimentan. Se espera que en la década1971-1980, además del crecimiento de. lapoblación, ya estimado en 100 millones dehabitantes, el 50 ó 55% de ella se localiceen ciudades de 20,000 habitantes y que unacuarta parte se concentre en núcleos mayoresde 500,000. Sé calcula que cuatro metrópolisl· legarán a 10 millones de habitantes y variasse acercarán a cuatro millones. El peso deesta distribución geográfica se dejará sentiren la demanda de servicios, entré otros los desalud, y en el deterioro del ambiente. Sejustifica la urgencia de planificar el desarro-llo y ca7da uno de sus componentes comoproducto de las acciones de nuestros Gobiernos'para garantizar y orientar el. derecho a lasalud y al bienestar social.

En lo que respecta a salud muchas fueronlas lecciones de la década pasada que debere-mos aplicar en la actual para cumplir con la

· responsabilidad que nos espera. Reconocemoslo esencial de la decisión política mantenidapara que sean viables los planes, programasy proyectos. Es evidente la diversidad, de lospaíses de la Región' en cuanto a la naturalezade los problemas, su frecuencia, y la calidady cantidad de los recursos disponibles. Deello deriva que debemos aceptar la planifi-cación como un proceso, vale decir, unasucesión de etapas que comprenden ya seanuevos problemas, o una mayor extensióngeográfica o un número creciente de bene-ficiarios. En algunos casos será posible enalgunas regiones de un país programar elsector en su conjunto; en otros, se podrá pro-gramar para todo el país o aún para zonascontiguas de dos países. En todo caso, la

planificación de la salud no puede ser inde-pendiente dé la del desarrollo económico,porque, como ya lo señalamos, se comple-mentan entre sí. Se deduce de estas considera-ciones que no hay un método único sino unaserie de ellos, que hay que aplicar de acuerdocon cada situación en particular. Por eso seconcibe el proceso de la planificación sec-torial como parte proporcional y armónica delos planes de desarrollo económico y social, y,sus finalidades se orientan a la realización delconjunto de políticas destinadas a mejorar,en el más alto grado posible, los niveles desalud de la comunidad. No se olvide, porotra parte, que muchas veces las prestacionesy aspiraciones de servicio obedecieron aproyectos que, en lugar de partir de las necesi-dades comunitarias, se originaron en el deseode implantar técnicas y procedimientosforáneQs de dudosos beneficios para las priori-dades de la sociedad.

A pesar del número importante de especia-listas que se prepararon en el decenio pasadoen este campo, hay que intensificar la educa--:ciórn de acuerdo con el esquema del CentroPanamericano de Planificación de la Salud(27). 'La investigación tiene un ampliocampo para explorar nuevos sistemas quepermitan atender con el menor costo al mayornúmero de personas pon miras a resolverlos problemas que más les afectan.

Ha quedado en evidencia que tendremosque mejorar la calidad, la cantidad y el usode las estadísticas demográficas. y de salud.Sin ellas no hay programación racional nievaluación posible. Hablamos hoy de sis-temas de información, que complementan losde planificación y evaluación, y que permitentomar decisiones antes y durante. la ejecuciónde los proyectos. Habrá que crearlos en estedecenio, sea para determinadas funciones o,donde las circunstancias lo aconsejen, parael sector en su conjunto. Sin ellos la utiliza-ción de los recursos disponibles no producelo que se espera. Estimamos de valor paralas decisiones de nuestros Gobiernos, en ma-

Planificando un nuevo decenio. 19

teria de planificación de la salud, los docu-mentos sometidos a nuestio examen por laOrganización Panamericana de la Salud(28, 29).

El progreso de la década pasada ha puestode relieve la necesidad de ampliar e intensificarla coordinación de todas las institucionesnacionales responsables de un programa in-tegral de cuidados para la salud. Este propó-sito se habrá de facilitar con la formulaciónconjunta de programas y. proyectos y su ejecu-ción, en estrecha interdependencia, por losservicios interesados. Lo que se procura esevitar duplicaciones, reducir el dispendio eincrementar la eficiencia de los estableci-mientos. Somos muchos los que hemos de-bido reconocer como válida la afirmacióncontenida en el Documento Básico de Refe-rencia de que "en casi todos los países de lasAméricas se encuentran numerosos orga-nismos que compiten entre sí, en la presta-

- ción de servicios de salud, con lo que se dalugar a derroche de recursos, coberturadesigual de grupos de población y encareci-miento innecesario de los servicios". En vistadel número creciente de personas que carecenhoy de toda atención científica, reafirmamosla urgencia de emplear al máximo la capaci-dad instalada con que cuentan nuestros países.Algunos han resuelto crear servicios inte-grados de salud con el objetivo anterior-mente señalado. En tales casos las presta-ciones médicas que financia la seguridadsocial han quedado incorporadas en la nuevainstitución, que depende del Ministerio deSalud.

Pudimos identificar en los últimos 10 añosla organización y la administración defi-cientes de los organismos nacionales y localescomo uno de los mayores obstáculos paraponer al alcance de las personas los mediospara prevenir y tratar las enfermedades.Estamos convencidos de que no hay planifi.cación viable sin prácticas administrativaseficientes. Nos proponemos acentuar todoaquello que contribuye a racionalizar las

actividades de-gerencia tanto en nuestrosMinisterios Como en todas las institucionesque de ellos dependen en el nivel intermedioy comunitario. Deberemos promover el adies-.tramiento 'de los funcionarios administrativos,el uso de métodos modernos y, donde se justi-fique, de las técnicas de análisisde sistemasy las de la ciencia de la computación. Todoeste esfuerzo deberá hacerse como parte delproceso de planificación e incluir los presu-puestos por programas.

En este mismo orden de ideas, deseamosreiterar la conveniencia de definir con clari-dad las funciones y el marco de las responsa-bilidades de los profesionales, de los técnicosy de los auxiliares. Una tarea previa queenriquece y facilita la formulación de proyec-tos, su ejecución y evaluación. ,Al mismotiempo permite motivar, con base sólida, laparticipación de las comunidades y aumentar

sustancialmente los recursos humanos parala salud. Hicimos presente-otra de laslecciones de la década que termina-cuán ricoes el potencial que existe en el Continente,tanto en el medio urbano como el rural, queespera su oportunidad para contribuir al biencomún. En la medida en que puedan expresarsu opinión en las decisiones que son de suinterés inmediato, más segura será su contri-bución, eficaz su labor y continua su preocupa-ción.

Las técnicas modernas en salud-las queconocemos y las que estamos ciertos que laciencia nos habrá de aportar en el presentedecenio-debemos aplicarlas a tono con elestilo de vida de las sociedades de nuestrospaises y adaptarlas de acuerdo con las condi-ciones locales. Las características culturalesno tienen por qué ser barreras para el bie-nestar individual y colectivo. Tan importantecomo la infraestructura física en salud es lapsicológica y social cuando respeta las costum-.bres ancestrales y convence a los miembrosde cada comunidad sobre el mayor valor delos métodos científicos con respecto a losempíricos. En otras palabras, la aplicación


de las nuevas técnicas y métodos según lasposibilidades locales.

En todos los paises de las Américas se haproducido un aumento continuo en el costode la atención médica, muy en especial enlos hospitales. Sin analizar las razones, estehecho nos obliga a revisar los sistemas hoyen uso. Debemos, desde luego, limitar la cons-trucción de nuevas camas a lo estrictamenteindispensable y dar preferencia a la remodela-ción de las actuales. Esta norma podrá ma-terializarse si intensificamos los programas deprevención y nutrición, mejoramos la aten-ción ambulatoria y la del consultorio externoy reservamos la hospitalización sólo paraaquellos casos que requieren de tratamientosen observación continuada. En este esquemalos hospitales especializados deben reducirse almínimo indispensable. Mientras más prontolos existentes se transformen en generales-un ejemplo digno de ser mencionado es el delos dedicados a la atención del enfermo detuberculosis-mayor será el rendimiento delos recursos disponibles.

Este planteamiento incluye la aplicación delos sistemas de "cuidado progresivo" delpaciente, por el cual se distribuyen y concen-tran los recursos humanos y los de ordenmaterial según la gravedad de cada caso.Coetáneamente, el hospital se pone al serviciode la comunidad durante las 24 horas del día.

Los medicamentos constituyen un rubroimportante de las inversiones que el Estadohace en el sector salud. El constante incre-mento de preparados farmacéuticos, la multi-plicidad de denominaciones y las diversasasociaciones de medicamentos que los fabri-cantes entregan al mercado hacen complejay muy costosa la atención terapéutica. Si seagrega a ello las adquisiciones hechas inde-pendientemente por algunos establecimientosestatales se crea una anarquía que imposi-bilita la realización de estadísticas de con-sumo y de rendimiento y encarece mucho losmedicamentos.

Cuando se considera que la América Latinay el área del Caribe invirtieron en 1970alrededor de EUA$2,000 millones en medica-mentos, lo que equivale al 1.3% del productointerno bruto, cabe preguntarse si la prepara-ción de un formulario nacional, la organiza-ción del control de calidad autofinanciable, laincorporación de la producción de medica-mentos y de otros productos en el mercadocomún regional, entre otros mecanismos, noreduciría las inversiones de bienes de capitaldel sector salud. Este enfoque depende enmucho de la racionalización prescriptiva porparte de la profesión médica.

De importancia comparable es todo lo rela-cionado con la ingeniería de mantenimientode los equipos, la que, cuando está bienorganizada, garantiza su uso eficaz. El capi-tal yacente, inactivo e improductivo por instru-mentos inaprovechables o en desuso temporalen los establecimientos de nuestros países esenorme. Más importante que el costo de losmismos es la pérdida en enfermos no tratadosoportunamente por insuficiencias materiales.Son otras tantas lecciones de la década quetermina que en la actual habremos de ex-tender al máximo.

liemos tomado debida nota con aprensiónque el 70% de los directores de hospital dela América Latina no cuentan con un adiestra-miento formal, un hecho que quedamos obli-gados a corregir a la brevedad.

Desde un punto de vista funcional'y ra-cional, queremos reafirmar la necesidad deintegrar las técnicas de prevención y curaciónen todo el sistema. Desde un punto de vistaadministrativo, procede coordinar todas lasinstituciones que pueden prestar cuidados desalud. Ambos aspectos son parte del procesode planificación que incluye las prioridades,los objetivos medibles, los procedimientos ylas inversiones.

No todas las leyes y los reglamentos estána tono con los principios y métodos de unasalud moderna y de la jurisprudencia queesta ha ido creando. Además, los que existen


no se utilizan efectivamente debido a la diso-ciación en las actividades de los organismosde nuestros Ministerios y los encargados deaplicar las disposiciones vigentes. Debemos,por lo tanto, definir los problemas en relacióncon los textos legales, sistematizar estos últi-mos y dictar los reglamentos para asegurarsu cumplimiento (30).

Hemos hecho referencia a algunas suges-tiones para obtener de los recursos disponiblesuna mayor cantidad y mejor calidad de cui-dados de la salud. Cada Gobierno determinaráen qué forma le son aplicables y si hay otrasvías de solución que puedan cumplir el mismopropósito. Esto último se relaciona con lapoblación que no cuenta con atención algunay que hemos estimado-repetimos-en un37%, en promedio, para todos los países deAmérica Latina y el área del Caribe. En todosellos las atenciones no son técnicamente uni-formes ni se prestan con igual frecuencia entodo el territorio nacional. De esto resultaque hay grupos que no se benefician oportuna-mente con las medidas de prevención y cura-ción de las enfermedades.

Aun cuando se lograra el rendimientomáximo de la capacidad instalada ello noserá suficiente para cubrir las necesidades.Como lo señalamos, estas se concentran en elmedio rural y en la periferia de las grandesciudades. En el primero cabe diferenciar alos que viven dispersos y que habría queatraer a comunidades accesibles por medio deincentivos que les aseguren, en una primeraetapa, una economía de subsistencia. Nueva-mente destacamos que su participación activa,desde la fase de decisión sobre las obras arealizar, es tan importante como el aporte defondos y de técnicas. La salud, como esnatural, debe organizarse como una de lasprimeras actividades de estas nuevas comuni-dades. Si no se adopta esta política de desa-rrollo rural, no hay posibilidades de darlesservicios a estos habitantes que viven tanaisladamente.

Mientras así ocurre, el énfasis debe estaren el llamado "medio rural concentrado", esdecir en las comunidades viables, o seaaquellas con capacidad para organizarse conmiras al bien común. Para las primeras, porsobre todo, tenemos que aceptar que losproblemas de salud más frecuentes-que sonlos dominantes en los paises en desarrollo-no podrán resolverse por medio de profesio-nales universitarios. No los hay, ni podránformarse en número suficiente en el decenio.Procede recurrir a auxiliares capacitados y,en lo posible, asesorados por enfermerasgraduadas. Su labor se enriquecerá con laparticipación de los comités de salud de lascomunidades. Hay sobrada experiencia paraasegurar los buenos resultados de este sistema.Lo esencial es programarlo adecuadamente yllevarlo a la práctica como parte del plannacional de salud. Si queremos reducir lastasas de mortalidad y de morbilidad debemosalcanzar niveles útiles, para lo cual hay quebeneficiar gran número de habitantes enrelación con cada problema. Hay que haceruso de la capacidad instalada hasta dondeexisten servicios organizados y crear nuevosservicios con los fondos presupuestarios y lascontribuciones de la comunidad.

Reconocemos que hay actividades de saludque pueden realizarse para gran número depersonas en un lapso determinado. El controlde ciertas enfermedades transmisibles pormedio de inmunizaciones es un buen ejemplo.Recomendamos que estas funciones se organi-cen con base a los servicios existentes paralas personas que pueden llegar fácilmente aellos. Para las que no pueden hacerlo, sesugiere reunirlas en determinados sitios rela-cionados con dichos organismos locales.Alcanzado un grado de inmunización queinterrumpa la transmisión, la vigilancia epi-demiológica y la vacunación de quienes seincorporan a la comunidad deben hacerse porla infraestructura correspondiente. La gene-ralización de las técnicas de enriquecimientode los alimentos, de yodación de la sal, de


fluoruración del agua, de instalación de al respecto. Donde se han ensayado, losservicios de saneamiento básico, permite, entre resultados han sido de beneficio para los habi:otros beneficios, reducir el peso de la enferme- tanles en términos de su bienestar. Procededad en el medio social y las inversiones con incorporar el sector salud en estos planes asifines curativos. como en otros de desarrollo en los cuales, con

Si bien estamos convencidos del valor de inversiones mínimas, se obtengan rendimientoslos programas de desarrollo integral del mediorural, no contamos con una larga experiencia

mucho mayores que si se procede de maneradisociada.

HACIA UN AUMENTO Y MEJOR USO DE LAS INVERSIONES

Aprendimos del pasado cuáles son losobstáculos principales que interfieren en lasolución de los problemas de salud de mayortrascendencia social, aun cuando se dispongade los recursos indispensables. Los hemosenunciado a manera de una toma de con-ciencia para limitar su influencia negativa enla consecución de los propósitos que inspirantoda la gestión de nuestros Ministerios. Señala-mos, sin embargo, que aun en el caso dealcanzar el efecto máximo de los medios conque contamos, la magnitud de la tarea quenos espera-ese 379%, en promedio, de lapoblación que carece de una atención minimamoderna-exige mayores inversiones. No seolvide, a este respecto, el esperado aumentopor venir.

Con el objeto de programar las inversiones,hemos sintetizado algunas normas que le danprioridad a la prevención, en lo funcional: alénfasis en aquello que afecta al mayor númerode seres humanos, en lo social; a la acciónde auxiliares con adecuada supervisión deprofesionales, en lo operativo; a la coordina-ción de todos los servicios de salud, cuales-quiera que sea su origen, entre sí y con lasuniversidades, en lo institucional; a la par-ticipación de cada ser humano en capacidadpara hacerlo, para contribuir al bien común.

Los problemas de salud que hemos identifi-cado para el período 1971-1980 y las metasque hemos recomendado para cada uno deellos derivan del mejor conocimiento de larealidad de nuestros países y de las Américas.

Sabemos que la información es insuficiente yurge mejorarla en cuanto a cantidad y gradode confianza. No obstante, los avances lo-grados en los últimos 20 años en materia deestadísticas nos permiten describir tendencias,formular presunciones y determinar caminosde acción. Como lo hemos establecido, lapoblación del Continente va a crecer en nomenos de un 30% en el presente decenio.Además, en el momento actual, alrededor de un409% de los habitantes carecen de una aten-ción eficiente en cuanto a prevención y cura-ción. Aun en las sociedades de las Américascon el más alto nivel de desarrollo relativohay grandes grupos humanos en esta situa-ción. Parece lógico concluir que es indis-pen:sable aumentar las inversiones si queremosrealmente reducir los estragos de la enferme-dad y la muerte en todos los países.

Estamos conscientes de que lo que puedao no ocurrir en salud depende del incrementode la economía en cada país, de la distribu-ción del ingreso y de la modernización de lasestructuras e instituciones para hacer másproductivos los fondos que se destinan a cadasector del desarrollo. Todo lo anterior, quese concreta en planes, programas y proyectos,cobra realidad en estricto acuerdo con ladecisión política de la más alta jerarquía enel Gobierno. De ella emana exclusivamentela prioridad que se le asigne a la salud y alas demás funciones sociales que contribuyenal bienestar y que son fuente de oportunidadespara que cada cual llegue a ser lo que aspira.


Con plena conciencia de esta situación-un verdadero marco de referencia-hemosformulado el Plan Decenal de Salud para lasAméricas para 1971-1980. Para realizarlodeberemos aumentar los servicios actuales afin de atender directamente al mayor númerode habitantes en un sistema integral de pre-vención y curación de las enfermedades. Decumplirse en su totalidad, estamos seguros deque el progreso será muy superior al de ladécada pasada y se intensificará hasta finesdel siglo. Se ha de revelar en una reducciónmarcada de las tasas de mortalidad; en lavirtual desaparición de algunas enfermedadesy en la reducción de otras transmisibles queson de curso agudo; en más y mejores ser-vicios de agua, de desagüe y de disposición dedesechos sólidos y otros residuos; en unamenor contaminación del aire, del agua y delsuelo; en una mayor disponibilidad de pro-teínas esenciales distribuidas a los gruposvulnerables como son madres y niños; en unamayor frecuencia relativa de las enfermedadescrónicas degenerativas, como son el cáncer,las enfermedades cardiovasculares y lasmentales. Confiamos en que la intensa in-vestigación científica en marcha de estosprocesos pondrá a nuestra disposición técnicascuya aplicación progresiva permitirá gene-ralizar su control. Los profesionales de lasalud ejercerán su cometido con una visiónmás clara de la realidad y una más ampliaoportunidad de cumplir con los postuladosque inspiran su misión. Para fines del deceniohabremos racionalizado, en lo posible, el usode los recursos materiales, en particular losequipos, instrumentos y edificios, que sonindispensables para nuestro plan. Por sobretodo, habremos contribuido a despertar ointensificar un auténtico movimiento en lascomunidades, a tono con los propósitos denuestros Gobiernos, para fomentar la salud ydifundir optimismo.

Es evidente la necesidad de mayores in-versiones tanto para bienes de capital comopara la operación de los servicios. Los fondos

deberán proceder de los presupuestos na-cionales, de los aportes de personas, institu-ciones y colectividades, del clásico financia-miento tripartito de la seguridad social(Estado, empleadores y trabajadores), el todocomplementado por fondos exteriores tantomultilaterales como bilaterales.

Una estimación de las inversiones ensalud en la década pasada, exclusivamenteen el sector público, nos lleva a la cifra deEUA$20,000 millones. En algunos países com-prende las prestaciones médicas financiadaspor la seguridad social. No incluye, comolo indicamos, el sector privado, vale decir,lo que cada persona y familia destina a lamedicina curativa. En dicha suma está in-cluido el capital exterior, el que hemos calcu-lado en $2,600 millones provenientes delBanco Interamericano de Desarrollo, delBanco Internacional de Reconstrucción y Fo-mento, y de la Agencia para el DesarrolloInternacional del Gobierno de los EstadosUnidos de América.

En toda empresa humana siempre cabepreguntarse si las mismas inversiones pudieronproducir mejores resultados; en nuestro caso,más salud y bienestar. Precisamente por estarazón hemos considerado con todo cuidado,en nuestro diálogo constructivo, cómo superarlos obstáculos del pasado para hacer másviable y vital todo aquello que nuestras socie-dades destinan y erogan para lo que es unaresponsabilidad colectiva y un bien común.Es este análisis y las medidas que nos hemoscomprometido a llevar a la práctica lo quenos permite afirmar que con mayores inver-siones alcanzaremos las metas que nos hemospropuesto.

Nuestros cálculos se han hecho con basea los costos que conocemos hoy. Sabemos quevan a aumentar por las nuevas técnicas-yqueremos salud de una sola clase para todosnuestros conciudadanos-por la situaciónfinanciera internacional y la disminución rela-tiva del poder adquisitivo de nuestras mone-das; por el aumento del valor actual de los


medicamentos, alimentos, equipos, instru-mentos y materiales que son indispensables, ypor los reajustes inevitables de sueldos ysalarios. Por nuestra parte, estamos resueltosa obtener un mayor rendimiento de los re-cursos.e incorporar al máximo a los líderesnaturales y a los grupos sociales a las accionesde prevención y curación, ampliando lasresponsabilidades de los funcionarios denuestros Ministerios. Nos preocupa sobre-manera la alta tasa de desempleo y subempleoen las Américas (31), por la verdadera crisismoral que significa para cada persona en con-diciones de ofrecer su trabajo, físico o intelec-tual, para el bien de su familia y de la socie-dad a que pertenece, y no encontrar las opor-tunidades para hacerlo. Nada hay quedeprima o frustre más. A la vez, porque lasnecesidades y las urgencias del desarrolloson tan evidentes y de una naturaleza tal queno requiere, para la mayor parte de losproblemas, de técnicas complejas. Cuentannuestros países con lo esencial para moldearel estilo de vida que se proponen, uno deauténtico propósito nacional y no de imita-ción. En salud, muchos de los desocupadosdel campo y la ciudad pueden colaborar a lagran empresa que, por diferentes cauces, seconcreta en el bienestar social.

Nuestros Gobiernos resolverán qué proble-mas y objetivos específicos considerarándentro del Plan Decenal de Salud. El costode estas actividades, preventivas y curativas,habrá que estimarlo en concorda.ncia con losvalores vigentes en cada país. Son de esperarmarcadas variaciones en cada uno y entreellos. De acuerdo con nuestras informaciones,estimamos que las inversiones de los 10 añospasados provenientes de los presupuestosnacionales deben aumentar en no menos deun 85% en la presente década.

El capital exterior no debería ser menorde EUA$5,000 millones. Como lo señalamos,estará destinado fundamentalmente a cons-trucciones y equipos en el medio urbano yrural, con las limitaciones a que ya hicimos

referencia; servicios de saneamiento y demejioramiento del ambiente; aumento de pro-teíras de origen animal mediante el controlde la fiebre aftosa y de determinadas zoono-sis; preparación de productos biológicos,medicamentos y alimentos; programas de con-trol de algunas enfermedades transmisibles;formación de recursos humanos; sistemas deplanificación, evaluación e información; ad-ministración de servicios de salud, e investi-gaciórn básica y operativa.

Con profundo agrado anotamos que recien-temente el Banco Interamericano de Desa-rrollo está ofreciendo créditos a 40 años plazo,con 10 de gracia y no más de 2% de interés.Confiamos en que se hagan extensivos a todoslos programas de salud que requieran deinversiones de capital exterior con base aproyectos adecuadamente formulados paratodos los países, sin discriminación. Entreellos queremos destacar los de atenciónmaternoinfantil en las áreas suburbanas yrurales de nuestros países. Postulamos unapolítica crediticia similar a la de las otrasfuentes multi o bilaterales.

En el quinquenio transcurrido entre ambasReuniones de Ministros de Salud, se ha puestoen evidencia en las Américas, con mayor clari-dad, un espíritu de renovación de viejos moldesy estructuras caducas; un propósito más firmede prestar atención a las aspiraciones sociales;un reconocimiento-no tan sólo en la expresiónsino que en la ley y en sus aplicaciones-delderecho del ser humano a un bienestar mínimo,cualesquiera que sea su origen, su fe y su condi-ción genética. La vida se ha vuelto más agitadae intensa y las demandas son muy superiores alos recursos disponibles y a la capacidad delas instituciones para satisfacerlas (32).

Hay más conciencia hoy de lo que la saludsignifica y es más sólida la decisión de nues-tros Gobiernos de satisfacer lo que las comuni-dades claman cada vez con mayor vigor. Todolo anotado en las líneas precedentes se haintensificado desde octubre de 1968, fechade la Segunda Reunión Especial de Ministros


de Salud. Tenemos hoy una visión másprecisa de los problemas y de cómo resolverlos.Al contar con los recursos humanos y finan-cieros indispensables, podremos dar cima anuestra responsabilidad como queda definidaen las páginas que siguen.

Hemos identificado los problemas que esti-mamos de importancia para nuestros países,de acuerdo con la información disponible.Los hemos ordenado siguiendo la nomencla-tura operativa a que hicimos referencia, esdecir, haciendo una distinción entre losservicios de salud a las personas y los deacción sobre el medio y el desarrollo de lainfraestructura. En cada área programáticahemos tomado en cuenta la situación actual,las tendencias y los cambios posibles, losobjetivos (sean o no cuantificables), y lasmedidas para alcanzarlos. Estas últimas lashemos enunciado en términos científicos, ad-ministrativos y de financiamiento.

Sólo para facilitar el análisis de algo tancomplejo como es la salud-por su valorintrínseco y su contribución al desarrollo-presentamos separadamente sus diversos ymás importantes componentes. Como todaslas clasificaciones, esta es artificial, porqueen la naturaleza no media separación entre

salud y enfermedad, como tampoco la hayentre luz y sombra.

Reconocemos que esta forma de presenta-ción puede ser de valor para las decisionesque nuestros Gobiernos adopten con respectoa proyectos específicos, dentro del marco dereferencia continental. Sin embargo, la ideade integralidad que hemos enunciado es laque debe prevalecer cuando se considera laforma de organizar los recursos de que dis-ponen nuestros países para prevenir y curarlas enfermedades de mayor incidencia y satis-facer las aspiraciones de salud de los habi-tantes con la mayor eficacia. Surgen así losconceptos y métodos de planificación y pro-gramación a que aludimos, los cuales sefundan en la interdependencia de los fenó-menos que condicionan el bienestar social.En nuestro campo,. para cada área pro-gramática y el conjunto de ellas, procedecorrelacionar los objetivos con la infraestruc-tura existente y la que deberá crearse, tantoen lo que respecta a acciones dirigidas a laspersonas como al ambiente. El todo estarácondicionado por las posibilidades reales dellevarlo a la práctica en términos de recursoshumanos, técnicos, materiales y financieros.

REFERENCIAS

(1) Documentos Oficiales de la' OEA, Ser. H/XII.1.Rev. 2 (esp.), 1967.

(2) "International Development Strategy for the1970's". Sugerencias de Cuerpos y Organiza-ciones del Sistema de las Naciones Unidas.Comité Preparatorio para el Segundo Deceniode las Naciones Unidas para el Desarrollo,Quinta Sesión, 24 de febrero-13 de marzo de1970. Documento A/AC.141/L.18/Add.1(29 de diciembre de 1969).

(3) Documentos Oficiales de la OEA, Ser. H/XII.1Rev. 2 (esp.) 1967, págs. 30-32.

(4) Reunión de Ministros de Salud-Grupo de Estu-dio. Documento Oficial de la OPS 51 (1963).

(5) Reunión Especial de Ministros de Salud de lasAméricas. Documento Oficial de la OPS 89(1969).

(6) Resolución XXXII. XIV Reunión del ConsejoDirectivo de la OPS, XV Reunión delComité Regional de la OMS para las Améri-cas. Documento Oficial de la OPS 54 (1964),págs. 26-27.

(7) Resolución XXVI. XX Reunión del ConsejoDirectivo de la OPS, XXIII Reunión delComité Regional de la OMS para las Améri-cas. Documento Oficial de la OPS 93 (1969),pág. 28.

(8) Hechos que revelan progreso en salud. Publi.-caciones Varias de la OPS 81 (1966), yPublicaciones Científicas de la OPS 166(1968) y 227 (1971).


(9) Informe Anual del Director, 1971. DocumentoOficial de la OPS 116 (1972), pág. ix.

(10) Resolución XXVII. Documento Oficial de laOPS 111 (1972), pág. 28.

(11) "International Development Strategy for the1970's". Sugerencias de Cuerpos y Organiza-ciones del Sistema de las Naciones Unidas.Comité Preparatorio para el Segundo Deceniode las Naciones Unidas para el Desarrollo.Quinta Sesión, 24 de febrero-13 de marzo de1970. Documento A/AC.141/L.18/Add.1(29 de diciembre de 1969).

(12) Hechos que revelan progreso en salud. Publi-cación Científica de la OPS 227 (1971).

(13) Documento Oficial de la OPS 89 (1969), pág. 6.(14) Documento Oficial de la OPS 51 (1963), pág. 6.(15) Resolución XIV. Documento Oficial de la OPS

104 (1971), págs. 16-17.(16) Resolución XXXIV. XVIII Conferencia Sani.

taria Panamericana. Documento Oficial dela OPS 104 (1971), pág. 38, y ResoluciónXXXI. XX Reunión del Consejo Directivode la OPS (1972), págs. 32-34.

(17) Resolución XV. V Reunión Interamericanasobre el Control de la Fiebre Aftosa y OtrasZoonosis. Publicación Cientifica de la OPS256 (1973).

(18) Resolucion XIV. XX Reunión del ConsejoDirectivo de la OPS. Documento Oficial dela OPS 111 (1972), págs. 17-18.

(19) Documento Oficial de la OPS 89 (1969), pág.36.

(20) "Nutrición". Documento REMSA 3/10 (18de agosto de 1972), pág. 48.

(21) Investigación Interamericana de Mortalidad enla Niñez. Primer año de la InvestigaciOn. In-forme provisional. Organización Panameri-cana de la Salud, septiembre de 1972.

42.2) Hechos que revelan progreso en salud. Pu-blación Cientifica de la OPS 227 (1971).

(23) Resolución XXVIII. XXVIII Reunión delConsejo Directivo de la OPS. DocumentoOficial de la OPS 93 (1969), pág. 29-30.

(21) "Recursos humanos de salud". DocumentoBásico de Referencia. III Reunión Especialde Ministros de Salud de las Américas(1972), pág. 69.

(2.5) Migration of Health Personnel, Scientists, andEngineers from Latin America. PublicaciónCientifica de la OPS 142 (1966).

(265) Informe Final. Séptima Reunión del ComitéAsesor de la OPS sobre InvestigacionesMédicas (1968), pág. 1.

(2.7) "Centro Panamericano de Planificación de laSalud". Documento CE68/10 (5 de juniode 1972).

(23) "La planificación del desarrollo en AméricaLatina". Documento REMSA 3/8 (14 deagosto de 1972).

(29) "Procesos de administración, planificación einformación de salud". Documento REMSA3/6 (14 de agosto de 1972).

(30) Resolución XL. XVIII Conferencia SanitariaPanamericana. Documento Oficial de la OPS104 (1971), págs. 45-46.

(3.!) "El desarrollo de América Latina en el últimodecenio: experiencias, causas y perspectivas".Documento REMSA 3/7 (14 de agosto de1972), pág. 35.

(32) Reunión Especial de Ministros de Salud. In-forme Final (Buenos Aires, Argentina, oc-tubre de 1968). Documento Oficial de laOPS 89 (1969), pág. 5.

Parte II



ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Situación actual

El examen de lo ocurrido en el campo delas enfermedades transmisibles en los últimosaños revela considerable progreso. Entre1956 y 1966 la tasa de mortalidad por en-fermedades infecciosas en el grupo de menoresde cinco años disminuyó en 48% en AméricaLatina; las enfermedades del aparato respira-torio disminuyeron en 26% y las enferme-dades del aparato digestivo, principalmentegastroenteritis, en 44 por ciento. La morbili-dad y mortalidad debidas a enfermedadesprevenibles mediante vacunación-como sa-rampión, poliomielitis, tétanos, difteria y tosferina-muestran igualmente una reducciónconsiderable. No se registran casos de viruelaen la Región desde abril de 1971, a pesar dela intensa búsqueda realizada. Sin embargo,las enfermedades transmisibles continúansiendo un serio problema de salud, muy espe-cialmente en el grupo de menores de cuatroanos.

La tasa de mortalidad por sarampión en10 paíises es 10.0 o más por 100,000 habi-tantes y en siete está comprendida entre 1.0y 9.0. La de tos ferina es de 10.0 o más en10 países y en ocho está comprendida entre1.0 y 9.0. La de tétanos en 12 países es 5.0o más y en ocho países oscila entre 1.0 y 4.0.

La tasa de morbilidad por poliomielitis en10 países es 2.0 o más por 100,000 y en 14países está comprendida entre 0.1 y 1.9. Lade difteria en 19 países es 1.0 o más por100,000 y en otros cinco varía entre 0.1 y 0.9.

En la mayor parte de los países hay unconocimiento muy limitado acerca de las

enfermedades transmisibles prevalentes, asícomo del estado inmunitario de las pobla-ciones y de los efectos que sobre estas tienenlos programas de control o erradicación.

Los problemas de infraestructura y deservicios complementarios son el denominadorcomún en todas las actividades de control oerradicación de las enfermedades transmisi-bles. Entre los primeros se destacan los deorganización administrativa, sistemas de in-formación, programación, evaluación, in-vestigación y legislación. Los problemas derecursos se relacionan tanto con los humanoscomo con los de orden técnico, material yfinanciero. También merecen especial aten-ción los problemas existentes como conse-cuencia de la debilidad tanto de los sistemasde vigilancia epidemiológica como de losprogramas de control.

De ello se deriva la necesidad de hacer loscambios indispensables en la infraestructura,de implementar los programas y de propor-

cionar los recursos financieros correspon-dientes para que en la década actual se logre:

* Institucionalizar y consolidar los sistemasde vigilancia epidemiológica, base indispen-sable para el manejo de todos los programasde control de las enfermedades transmisibles.

* Controlar o erradicar las enfermedadesque pueden prevenirse mediante vacunación.

* Erradicar el Aedes aegypti, tal como lohan recomendado los Cuerpos Directivos dela OPS en reiteradas resoluciones.

* Controlar las infecciones y parasitosisintestinales, por su elevada morbilidad ymortalidad.

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Recomendaciones

1. Estructurar en forma definitiva, conbase en la adecuación de la infraestructura delos servicios generales de salud, a los sistemaseficientes de vigilancia epidemiológica y decontrol de las enfermedades transmisibles.

PARA ELLO ES NECESARIO:

* Crear y mantener unidades de vigilanciaepidemiológica, dentro de los respectivosdepartamentos de epidemiología, a nivel cen-tral y regional, en todos los países en dondeestas unidades no existan.

* Proveer a las unidades que se creen o alas ya existentes de todos los recursos que lespermitan:

a) Mantener un conocimiento actualizadode la situación epidemiológica de lasenfermedades y de los factores que lascondicionan.

b) Conocer y prever la evolución de laconducta epidemiológica de las enferme-dades.

c) Conocer y prever la evolución de losfactores condicionantes y su influenciaen la conducta de cada enfermedad.

d) Conocer los cambios en la conducta ymagnitud de las enfermedades comoresultado de los programas de controlo erradicación.

e) Recomendar medidas de control y eva-luar los resultados.

f) Proporcionar el conocimiento epidemio-lógico básico para las actividades deplanificación y programación en salud.

g) Reforzar y perfeccionar las estructurasde los servicios de salud, muy en par-ticular de los servicios de información,con el fin de prestar la colaboración in-dispensable a las unidades de vigilancia.

h) Perfeccionar y desarrollar los servicioscomplementarios, especialmente los delaboratorio.

i) Atender a la formación y adiestramientode los recursos humanos necesarios parael buen funcionamiento de las unidades

de vigilancia, tanto a nivel profesionalcomo auxiliar. La meta sugerida paraalcanzar un nivel mínimo de eficienciaen los servicios de epidemiología ge-neral es de 0.4 epidemiólogos por 100,-000 habitantes.

1) Desarrollar los elementos de vigilanciapara detectar de inmediato la intro-ducción del cólera y otras enfermedadescuarentenables o exóticas en el Conti-nente y evitar su propagación.

k) Fomentar la participación activa de lacomunidad organizada en las accionesde salud.

I) Promover e impulsar la educación parala salud encaminada a lograr la par-ticipación activa de las comunidades.

2. Reducir la morbilidad y la mortalidadpo:r enfermedades prevenibles mediante vacu-nación-sarampión, tos ferina, tétanos, dif-teria y poliomielitis-a los niveles que seespecifican más adelante, mediante programassistemáticos e integrados de vacunación.

3. Reducir las tasas de mortalidad porsarampión, tos ferina y tétanos a 1.0, 1.0 y0.5C por 100,000 habitantes, respectivamente,y reducir las tasas de morbilidad por difteriay poliomielitis a 1.0 y 0.1 por 100,000 habi-tantes, respectivamente.

4. Mantener en cero la morbilidad porviruela.

PARA DAR CUMPLIMIENTO A LAS RECOMENDA-

CIONES 2, 3 Y 4 SE DEBE:

* Vacunar al 80% de los menores de cincoañfos con vacunas DPT, antipoliomielítica,antivariólica y, donde se considere necesario,antisarampionosa, sin olvidar la vacunaciónde mantenimiento del 80% de los nacidosen el año. En las áreas tetanígenas se debetratar de vacunar con toxoide tetánico al60% de las embarazadas.

* Utilizar vacunas asociadas siempre queello sea posible.

Recomendaciones sobre áreas programáticas

En los países que puedan asegurar unaadecuada vigilancia epidemiológica, la vacu-nación antivariólica podrá restringirse a lapoblación en alto riesgo.

5. Reducir la mortalidad por tuberculosisentre un 50 y 65% combinando la vacunacióncon BCG de los menores de 15 afios, labúsqueda y el tratamiento especializado delos enfermos y utilizando los servicios ge-nerales de salud.

PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR, SE DEBE:

* Vacunar con BCG al 80% de los menoresde 15 años; procurar tratar todos los casos detuberculosis descubiertos, utilizando principal-mente técnicas y actividades de los serviciosde atención médica ambulatoria; realizar elexamen baciloscópico del 60 al 75% de laspersonas con síntomas respiratorios de másde cuatro semanas de duración. Todas estasactividades deberán estar integradas enservicios generales de salud adecuadamentecalificados.

6. Procurar poner bajo control las enferme-dades venéreas, PARA LO CUAL ES NECESARIO:

* Desarrollar y mejorar los programas decontrol de las enfermedades venéreas, inclusola vigilancia epidemiológica, prestando espe-cial atención al diagnóstico y tratamientooportunos, sobre todo a través de la investi-gación serológica rutinaria en clínicas, cen-tros de salud maternoinfantil, servicios deempleo, etc.

* Desarrollar y mejorar los serviciosclínicos, incluidos los de laboratorio.

* Desarrollar amplios programas de edu-cación para la salud y educación sexual de lacomunidad, con énfasis en el nivel escolar, afin de promover la participación activa deesta en la solución del problema.

* Propiciar y estimular la investigación denuevos métodos de control, especialmente laintensificación de los estudios para la obten-

ción de vacunas contra las enfermedadesvenéreas y de nuevos métodos de diagnóstico.

7. Erradicar la frambesia en aquellospaíses que todavía no lo han hecho, PARA LO

CUAL SE DEBE:

* Evaluar el estado actual de la frambesiaen los países en que se conoce o sospecha suexistencia, e intensificar las actividades dediagnóstico y tratamiento de enfermos ycontactos con miras a la erradicación.

8. Controlar y, de ser posible, erradicar elmal de pinto en las Américas.

PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR, ES PRE-

CISO:

* Evaluar la actual prevalencia de la en-fermedad en aquellos países en que se sabeque existe o ha existido.

* Adiestrar personal para que perfeccionesu percepción clínica y su capacidad paradiagnosticar, tratar y controlar la enfermedad.

* Incluir el mal de pinto en todos los pro-gramas de investigación sobre las treponema-tosis, en aquellos países donde existe o haexistido la enfermedad.

9. Mantener bajo control las áreas enzoo-ticas de peste para evitar la extensión y posiblepropagación a zonas urbanas.

PARA LOGRAR LO ANTERIOR ES NECESARIO:

* Desarrollar o perfeccionar servicios devigilancia epidemiológica en las áreas enzoó-ticas de peste.

* Adoptar medidas tendientes a proteger alos habitantes humanos de estas áreas.

* Estimular las investigaciones ecológicas ylas destinadas a encontrar vacunas u otrosmedios profilácticos adecuados.

10. Reducir la incidencia y prevalencia dela lepra con miras a la disminución consi-guiente de las incapacidades resultantes.

EN ESTE SENTIDO ES PRECISO:

* Desarrollar y mejorar programas de con-trol y de vigilancia epidemiológica de la lepra,

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así como de adiestramiento de personal espe-cializado, tanto profesional como auxiliar, eneste campo.

* Desarrollar y mejorar los serviciosclínicos, que comprendan la rehabilitación, eladiestramiento de personal y el fomento dela investigación.

* Mejorar el diagnóstico y la clasificaciónde la lepra, facilitando así la obtención deinformación epidemiológica más fidedigna.

* Establecer un centro regional de adiestra-miento e investigación con miras a definiruna metodología uniforme para el control dela lepra.

* Establecer unidades piloto de campo pararealizar investigaciones epidemiológicas de laenfermedad.

* Tratar, en lo posible, hasta el 100% delos casos infecciosos (lepromatosos, dimorfose indeterminados).

* Promover la vigilancia epidemiológica yel tratamiento por lo menos del 75% de loscontactos.

Estas actividades deberán estar integradasen servicios generales de salud adecuada-mente calificados.

11. Mejorar el conocimiento de los virusprevalentes en la Región y en aquellos paísescon problemas especiales, como las fiebreshemorrágicas (virus del grupo Tacaribe), laencefalitis y el dengue, e intensificar las in-vestigaciones que posibiliten el desarrollo demedidas de control.

PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR SE DEBE:

* Establecer un sistema de vigilancia paralocalizar e identificar rápidamente los brotesde las enfermedades producidas en el hombrepor arbovirus en las Américas.

* Realizar, en los países en que se ha com-probado la presencia activa de arbovirus,estudios serológicos periódicos, empleandopoblaciones humanas seleccionadas, a fin dedeterminar su estado de inmunidad a losarbovirus conocidos de la zona.

* Establecer un sistema de vigilancia paralocalizar e identificar brotes ocasionados porvirus de reconocida importancia patógena parael hombre.

* Realizar investigaciones periódicas de losroedores en todos los países de Meso y Suda-mérica para determinar la presencia de agentesvíricos del grupo Tacaribe que se sabe o sesupone que son patógenos al hombre.

* Establecer sistemas eficaces de notifica-ción de la morbilidad por hepatitis sérica einfecciosa en cada país de las Américasdurante el decenio y realizar estudios paraconocer su incidencia y prevalencia.

* Instituir el examen rutinario de los do-nantes de sangre para determinar la presenciadel antígeno AAH en cada una de las princi-pales ciudades de Centro y Sudamérica enque existen bancos de sangre.

* Establecer centros situados estratégica-mente para la producción y distribución deinmunoglobulina humana con miras a suutilización preventiva contra la hepatitis in-fecciosa, y crear los mecanismos que garan-ticen que todos los países que requieran deesta producción se beneficien de ella.

* Estimular la ampliación de la red delaboratorios que constituyen el sistema devigilancia epidemiológica de la influenza.

12. Reducir las defunciones debidas a tifustransmitido por piojos en Meso y Sudamérica,así como el número de brotes, PARA LO CUALES NECESARIO:

* Intensificar la vigilancia del tifus trans-mitido por piojos y proseguir los experi-mentos con vacunas de cepas atenuadas, conel objeto de generalizar su administración alas poblaciones expuestas al riesgo.

* Estudiar debidamente la resistencia delos vectores a los insecticidas.

* I)esarrollar laboratorios nacionales parael diagnóstico de las rickettsiosis en los paísesafectados.

* Organizar la capacitación de epidemió-logos y clínicos nacionales para que se


encarguen de la vigilancia del tifus transmi-tido por piojos, con el objeto de localizar losbrotes y de evaluar la eficacia de los ensayosde vacuna sobre el terreno.

* Promover investigaciones de laboratorioy epidemiológicas con miras a obtener unconocimiento cabal de la incidencia de lafiebre Q, del tifus murino y de la fiebremaculosa de las Montañas Rocosas en laRegión.

13. Realizar estudios para conocer mejorla frecuencia y distribución de la enfermedadde Chagas y la esquistosomiasis y estimularprogramas para su control.

A ESTE FIN ES PRECISO:

* Proseguir los estudios de técnicas paralograr la uniformidad del diagnóstico; esti-mular la investigación de drogas terapéuticaseficaces y de nuevos métodos de control y suevaluación, e incorporar los respectivos pro-gramas de control a los programas de desa-rrollo económico regional.

* Intensificar las actividades de saneamientoambiental y de construcción de viviendasrurales higiénicas.

* Promover la participación activa de lacomunidad en los programas de lucha contralas enfermedades parasitarias.

14. Reducir las actuales tasas de mortali-dad por infecciones entéricas por lo menos enun 50%, en particular en la infancia y lanifez.

CON ESTE OBJETO, SE DEBE:

* Intensificar la vigilancia de las parasi-tosis intestinales e infecciones entéricas(incluyendo cólera), en combinación conactividades de saneamiento ambiental, controlde alimentos y atención médico-sanitariapara lograr su reducción.

* Contar con facilidades de diagnóstico delaboratorio y de suministro adecuado demedicamentos e instrumentos terapéuticos(equipos de hidratación).

* Realizar estudios destinados a encontrarnuevos tratamientos y vacunas eficaces parael control de la fiebre tifoidea, con especialreferencia al problema de las cepas resistentesa los antibióticos.

* Establecer programas para el control delas diarreas infantiles, especialmente en losmenores de dos años de edad.

* Establecer un sistema de vigilancia epi-demiológica para localizar cualquier casosospechoso de cólera, confirmar el diagnós-tico, y aplicar las medidas de tratamiento ycontrol indicadas.

* Tomar las medidas necesarias para dis-poner de antibióticos y rehidratantes indis-pensables para el tratamiento precoz de loscasos de cólera.

* Adiestrar personal para la vigilancia, eldiagnóstico de laboratorio y el tratamientodel cólera.

15. Erradicar el Aedes aegypti en los paísesy territorios de la Región aún infestados, conmiras a lograr la prevención eficiente y laposible eliminación de las enfermedadestransmitidas por él. Reducir al mínimoposible la morbilidad y mortalidad causadaspor la fiebre amarilla selvática.

PARA LOGRAR LO ANTERIOR, ES PRECISO:

* Iniciar las actividades de erradicación en10 paises; tratar de solucionar los problemasque están dificultando el progreso de la fasede ataque en 12 países, y completar la erradi-cación en 10.

* Intensificar los programas de inmuniza-ción contra la fiebre amarilla en las pobla-ciones más expuestas al riesgo de contraer laenfermedad, como son especialmente los resi-dentes de las zonas selváticas del áreaenzoótica y las personas que ingresan a dichasáreas.

* Recomendar, a fin de facilitar la acelera-ción del programa de erradicación del A.aegypti, que los Gobiernos asignen recursosapropiados específicamente para tal programa.

33


Acciones complementarias a las actividadesanteriores

Servicios complementarios. Desarrollar yperfeccionar los servicios de laboratorio entodos sus aspectos (producción, diagnósticoe investigación), los de enfermería y muyespecialmente los de vigilancia epidemio-lógica.

Infraestructura. Perfeccionar la infraestruc-tura de los servicios de salud en lo querespecta a la organización de servicios deinformación, administración, preparación derecursos humanos, y actualización de normastécnicas que posibiliten la elaboración deprogramas y actividades de evaluación.Asignar recursos financieros que aseguren ladisponibilidad de personal bien calificado y

el flujo de material para realizar las activi-dades programadas.

Investigación. Estimular investigacionesepidemiológicas y operativas a fin de per-feccionar la orientación y administración delos programas.

Colaboración internacional. Estimularespecialmente la cooperación internacional,mediante convenios bilaterales o multilateralesentre países, a través de organismos inter-nacionales de salud, con el objeto de fortalecerla gestión en los programas de lucha contralas enfermedades transmisibles, y promoverlos estudios necesarios para la creación de unbanco de vacunas y otros productos biológicoscon el objeto de satisfacer las necesidades delos países de la Región.

MALARIA

Situación actual

De las 34 unidades políticas de las Américascon zonas originalmente maláricas, 12 hanlogrado la erradicación de la malaria y doshan alcanzado la fase de consolidación entodo su territorio. Las 20 unidades restantesestán aplicando medidas de ataque en lasáreas aún afectadas por la enfermedad.Mediante actividades antimaláricas se halogrado disminuir considerablemente la mor-bilidad por malaria y esta enfermedad ya noconstituye causa importante de mortalidad enel Hemisferio. A pesar de ello, la mayorparte de las áreas donde la malaria ha sidoerradicada o donde es baja la incidenciaconservan todo su potencial malarígeno, y latrágica experiencia de varios paises demuestracuán fácilmente se pierde el terreno conquis-tado mediante un gran esfuerzo económicoy humano.

Es de esperar que, con recursos suficientes,al final del decenio se haya alcanzado la erradi-cación de la malaria en áreas donde ahora resi-

der: 168.2 millones de habitantes, o sea el90.7% de la población del área originalmentema:lárica en las Américas. Para el 9.3% res-tante (17.3 millones de personas) la solucióndefinitiva del problema depende de la posibili-dad de aplicar métodos más eficaces contra elvector, contra el parásito o sobre el hombresusceptible, para que en alguno de estos esla-bones se rompa la cadena de la transmisión.La estrategia debe ser flexible y adaptada alas condiciones epidemiológicas de cada área.

Recomendaciones

1.. Evitar la reintroducción de la malariaen las áreas con 81.1 millones de habitantesen donde ha sido erradicada.

PARA ELLO SE DEBE:

* Perfeccionar el sistema de vigilancia ysu capacidad para eliminar todo posible focode infección que se origine por casos im-portados.


2. Alcanzar la erradicación en áreas con74.5 millones de habitantes, donde existenbuenas perspectivas de lograrla con losrecursos disponibles.

PARA ESTE PROPOSITO ES PRECISO:

* Intensificar la aplicación de las medidasactualmente en uso, bajo estricta supervisión.

* Desarrollar un plan de vigilancia de lamalaria según los lineamientos generalesestablecidos para las áreas en donde se haerradicado la enfermedad.

3. Interrumpir o focalizar la transmisiónen áreas con 12.4 millones de habitantes, enlas que no se han logrado progresos satisfac-torios por problemas financieros.

PARA LOGRAR LO ANTERIOR SE DEBE:

* Asignar los recursos necesarios para laaplicación de las medidas de ataque y devigilancia disponibles, de eficacia reconocidaen las condiciones epidemiológicas actuales.

4. Reducir la transmisión al nivel más bajoposible en áreas con 17.3 millones de habi-tantes, en donde el progreso depende de lasolución de serios problemas operativos otécnicos.

A ESTE FIN, ES PRECISO:

* Aplicar los métodos disponibles máseficaces, adaptados a las condiciones epidemio-lógicas y sociales locales y a los planes dedesarrollo económico de los países involu-crados.

* Intensificar las actividades de investiga-ción encaminadas a desarrollar métodos máseficaces o menos costosos que puedan aplicarsecomo medidas alternativas o complementarias.Con este fin, la Organización colabora con lospaíses y mantiene con otras entidades unamplio programa de investigación en busca

de nuevos métodos de lucha (químicos,biológicos, inmunológicos, genéticos) quepermitan eliminar la malaria en áreas afec-tadas por problemas técnicos.

5. Aumentar la coordinación de los servi-cios de malaria con instituciones como lasque se mencionan a continuación, cuyas ac-tividades pueden influir sobre la incidenciade malaria:

a) Con los servicios generales de salud,para establecer un sistema de vigilanciaadecuado a las características epidemio-lógicas de cada área.

b) Con los servicios de fomento urbanoy rural, para la reducción o elimina-ción de los criaderos de vectores.

c) Con los servicios de agricultura y gana-dería, para reglamentar el uso de in-secticidas.

6. Asegurar el financiamiento de los pro-gramas de erradicación de la malaria mediantela participación permanente y flexible de losorganismos internacionales, tanto en recursosfinancieros, equipo y material, como en lacreación de fondos de emergencia.

7. Intensificar la coordinación interpaisespara asegurar el desarrollo armónico, especial-mente en zonas fronterizas, de las diferentesfases de la campaña de erradicación de lamalaria a cumplir en la presente década,inclusive en actividades de investigación.

Al eliminar una de las enfermedades másimportantes de las zonas rurales, mejoraráel nivel de salud de la población y, por ende,aumentará el potencial humano, mejorará elaprovechamiento de la tierra, y aumentaráel rendimiento de los escolares, todo lo cualtendrá repercusiones favorables en el desarro-llo económico y social de los países.

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ENFERMEDADES CRONICAS

Situación actual

Los progresos alcanzados en el control delas enfermedades transmisibles, el aumentoen la expectativa de vida, y los cambios cul-turales y ambientales resultantes de la urbani-zación e industrialización recientes siguencontribuyendo al ascenso de las enfermedadescrónicas en la mayoría de los países de laRegión. En efecto, en la primera mitad deldecenio pasado, dos tercios de las defuncionesocurridas entre los 15 y los 74 afños de edaden 10 grandes centros urbanos de AméricaLatina fueron atribuidas a enfermedadescrónicas. Entre estas figuran las enferme-dades cardiovasculares, alteraciones meta-bólicas y funcionales, bronconeumopatías,enfermedades neurológicas, neoplasias ma-lignas y los procesos postraumáticos.

En muchas de estas enfermedades la pre-vención primaria se ve seriamente compro-metida por la ausencia de métodos eficaces.Por otra parte, el paciente crónico requierecasi siempre una asistencia continua y pro-longada, ya sea en el hospital, en los serviciosambulatorios o en su medio familiar. Elloexige el funcionamiento armonioso de unacomplejidad de servicios que incluyen a losde orden médico, enfermería, salud dental,nutrición, rehabilitación y servicio social,entre otros. La confusión administrativa yla falta de coordinación de los esfuerzos con-tribuyen a incrementar los problemas, yaque la falta de recursos se complica por eluso indebido de los existentes.

Recomendaciones

1. Disminuir la incidencia de afeccionescrónicas susceptibles de ser prevenidas.

2. Estimular el diagnóstico precoz y eltratamiento oportuno de los padecimientoscronicos.

3. Atender toda la demanda espontánea deservicios de este tipo de enfermedad, inclu-yendo en lo posible las áreas suburbanas yrurales.

4. Realizar investigaciones epidemiológicasque permitan conocer mejor el problema conel fin de planificar adecuadamente los recursospara los programas de control.

5. Disminuir las tasas de letalidad porcáncer del cuello y del cuerpo del útero, de lamama, la laringe y otras neoplasias cuyodiagnóstico precoz y tratamiento oportunohacen posible esa reducción.

6. Realizar investigaciones epidemiológicasorientadas a la identificación de agentescausales de los diversos tipos de cáncer, y enespecial a los factores ambientales, alimen-tarios y genéticos relacionados con el cáncergasl:rointestinal.

PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS

ANTERIORES SE DEBE:

* Organizar unidades técnicas de enferme-dades crónicas en los Ministerios de Saludde todos aquellos países en los que la magnituddel problema así lo justifique. Esas oficinastendrán la responsabilidad de elaborar polí-ticas y normas definidas y de supervisar elcumplimiento de las mismas, con un enfoqueepidemiológico.

* Asegurar el tratamiento continuo depacientes crónicos, especialmente cardiovascu-lares y diabéticos, y establecer, hasta dondesea posible, clínicas especiales con este propó-sito, como parte de los servicios generales desalud. Organizar y distribuir adecuadamenteen los centros hospitalarios urbanos unidadesde tratamiento intensivo, para el tratamientooportuno de las emergencias de las enferme-dades coronarias y broncopulmonares.

* Organizar amplios programas educativoscontra hábitos perniciosos que vayan a


reforzar medidas preventivas en el controlde las afecciones crónicas y del cáncer. Tales el caso de las medidas en contra del hábitode fumar cigarrillos y otras.

* Incorporar la epidemiología de las en-fermedades crónicas como parte de los pro-gramas de vigilancia epidemiológica general.

* Dar la debida importancia a la rehabili-tación del enfermo crónico, parcial o total-mente recuperado, a fin de integrarlo a la vidade la comunidad.

* Dar prioridad a la formación de epidemió-logos en el campo de las enfermedadescrónicas y el cáncer.

* Dotar a los centros de atención oncológicade los medios y servicios esenciales para sufuncionamiento, centralizando los recursospara el tratamiento por radiaciones ionizantes.

* Intensificar y coordinar la enseñanza dela oncología clínica en las escuelas de medi-cina y odontología, y realizar cursos periódi-cos de actualización en esta materia paramédicos generales.

* Establecer 10 centros de epidemiologíadel cáncer, ubicados en los países en que lagravedad del problema lo justifique, a fin decrear un sistema coordinado de informaciónque apoye las investigaciones multinacionales.

SALUD MENTAL

Situación actual

Los problemas de salud mental que con-frontan los países de la Región muestran engeneral una tendencia al aumento absolutoy relativo debido, entre otros factores, a laelevación de la expectativa de vida, al con-trol cada vez mayor de las enfermedadestransmisibles, a la urbanización creciente, alproceso de desarrollo económico y a los desa-justes sociales.

Se calcula que la prevalencia de psicosisen la Región oscila entre 15 y 50 casos por1,000 habitantes y que la de las neurosis queexigen tratamiento médico es de 50 a 200casos por 1,000. En la mayoría de los paísesexisten serios problemas de alcoholismo; endiversas encuestas se han encontrado tasas deprevalencia superiores al 5 por ciento. Elconsumo de sustancias causantes de dependen-cia y psicotrópicas es un fenómeno de recienteaparición, que tiende a aumentar. Las pocasencuestas que se han hecho en estableci-mientos de educación secundaria revelancifras de prevalencia del 5 por ciento.

El retraso mental y la epilepsia, conse-cuencia muchas veces de lesiones perinatalesy de infecciones y traumatismos padecidos

en la infancia, tienen una prevalencia superioral 1 por ciento.

El suicidio es un problema grave de saludpública en varios paises, donde alcanza tasasde mortalidad superiores a siete por 100,000habitantes.

Los servicios de psiquiatría y salud mentalde la Región son escasos, están mal distribui-dos, y ofrecen una cobertura incompleta dela población urbana y prácticamente ningunacobertura de la rural.

En América Latina, el número de psiquia-tras, enfermeras psiquiátricas, trabajadoressociales y ergoterapistas psiquiátricos, asícomo el ritmo actual de formación de estetipo de profesionales, son del todo insufi-cientes para cubrir las necesidades de unprograma integral de salud mental.

Se puede prever que en la próxima décadava a producirse un aumento en la demandade servicios de salud mental. Los trastornos

mentales y los desajustes de la personalidadvan a experimentar no sólo un aumento rela-tivo debido a la disminución de las tasas de

mortalidad y de morbilidad por enfermedadesligadas al medio, sino que van a presentar unaumento intrínseco como resultado de la

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mayor influencia de factores patógenos quetienen especial importancia en toda sociedaden desarrollo. El hecho de que un númerocada vez mayor de personas va a vivir a lasciudades permite pensar que habrá másescasez de viviendas, con el consiguientehacinamiento; que la competencia por losempleos se hará más dura, y que el tiempo deocio será mayor. Si la industrializaciónprosigue al ritmo deseado, habrá que preverla aparición de desajustes psicológicos en losobreros, como resultado de la automatizaciónde las fábricas y de la desvinculación cre-ciente entre el trabajador y el producto desu trabajo.

Habrá una proporción cada vez mayor depersonas mayores de 60 años que, por razonesde los cambios economicosociales, van a que-dar aisladas del resto de la sociedad, muchasveces sin la protección de un grupo familiar.

El consumo de sustancias que alteran lamente y producen dependencia, del opio ysus derivados, y en particular del alcohol ylos psicofármacos, se hará cada vez mayor,según se infiere de las tendencias actuales,especialmente en la población masculina de10 a 40 años.

Igualmente, se harán más evidentes ciertosproblemas relacionados con la integridad delsistema nervioso central, específicamente laepilepsia- y el retraso mental.

Recomendaciones

1. Mejorar la calidad de la prevención pri-maria y de la asistencia prestada en losservicios psiquiátricos y el acceso de esosservicios a la población, incorporando estasactividades en los servicios básicos de salud,con miras a alcanzar, por lo menos, unacobertura del 60% de la población.

2. Incluir acciones de promoción de saludmental y de prevención primaria en cada unade las actividades de salud que se ejecuten.

3. Disminuir la tendencia al aumento delalcoholismo y la farmacodependencia, ofre-ciendo servicios de prevención, tratamientoy rehabilitación que cubran toda la población.


ANTERIORES SE DEBE:

* Promover la definición de una políticade salud mental poniendo especial énfasis enla prevención primaria, secundaria y terciaria.

* Precisar el diagnóstico de la situaciónrelacionada con salud mental mediante larealización de investigaciones epidemiológicassobre trastornos mentales, alcoholismo, yfarrnacodependencia, utilizando una metodo-logía que las haga comparables y estimulandoel intercambio de información entre los países.

* Promover para cada país una relaciónde camas psiquiátricas por 1,000 habitantesde acuerdo con sus necesidades, dando priori-dad al tratamiento ambulatorio y a la hos-pitalización breve, de preferencia en hospitalesgenerales.

* Crear servicios técnicos de salud mentalen los Ministerios de Salud que no cuentencon ellos, como parte integrante de los servi-cios generales de salud.

* Crear anualmente cinco nuevos centroscomunitarios de salud mental en ciudades de100.000 o más habitantes, integrados en losservicios de salud correspondientes, estimu-lando la participación activa de la comunidaden torno a ellos.

* Organizar los servicios actuales de aten-ción psiquiátrica de manera que cuenten conun psiquiatra por cada 100 camas y unaenfermera especializada en psiquiatría porcada 500 camas; instituir programas de edu-cación continua en enfermería psiquiátricaen cada hospital de esta especialidad, e in-cluir en los hospitales psiquiátricos programasde rehabilitación.

* Modernizar las leyes relativas al pacientemental, al epiléptico, al retrasado mental yal farmacodependiente, tanto en lo que se


refiere a la prestación de servicios como a lasalvaguardia de los derechos de los pacientes.

* Garantizar que un mínimo de 5% delas camas de hospitales generales se destinena enfermos mentales.

* Organizar servicios nacionales antialco-hólicos incluidos en los servicios generales desalud, a razón de uno por año en cada país.

* Preparar 5,000 psiquiatras, en cursos detres años, en el término de 10 años.

* Capacitar en psiquiatría a 5,000 médicospara que presten servicios en comunidades demenos de 20,000 habitantes.

* Establecer centros internacionales para laformación de personal de salud en actividadesde salud mental, de nivel profesional e inter-medio.

* Crear cursos anuales de educación posbá-sica en enfermería psiquiátrica en por lomenos 10 países.

* Estimular la enseñanza de salud mentalen escuelas de medicina y de otras cienciasde salud, tanto a nivel de pregrado como deeducación en servicio.

* Proporcionar un terapista ocupacionalpor cada 50 camas psiquiátricas y un total de2,000 terapistas mediante educación enservicio.

* Proporcionar, como mínimo, los serviciosde un terapista ocupacional profesional encada institución psiquiátrica, adiestrando ese

personal mediante cursos sobre rehabilita-cion psiquiátrica.

- Adiestrar en problemas de salud mental,particularmente preventivos y en materia dealcoholismo y farmacodependencia, a otrossectores, como los de educación, justicia, agri-cultura, etc., destacando especialmente almagisterio, líderes de organizaciones laborales,organizaciones juveniles, y otros grupos ac-tivos de la comunidad.

* Modernizar el tratamiento utilizandoespecialmente técnicas de tipo colectivo.

* Procurar la reorientación de los recursosfinancieros correspondientes, a fin de darénfasis a los programas extrahospitalarios.

* Recomendar a los países que sus Gobier-nos aprueben el Protocolo adoptado en laConvención de Viena de 1971, que establecenormas acerca de la producción y el tráficolegal de sustancias psicotrópicas y que pro-pone acciones contra el tráfico ilegal.

* Invitar a los Gobiernos Miembros a quecooperen en el desarrollo y ejecución de pro-gramas destinados a enfrentar los problemassurgidos de la dependencia de drogas en lasAméricas y así colaboren y ayuden en losestudios epidemiológicos propuestos por laOPS y la OMS.

* Intensificar las acciones educativas entodos los niveles, en especial en el sectorjuvenil.

SALUD MATERNOINFANTIL Y BIENESTAR FAMILIAR

Situación actual

Los grupos expuestos a riesgos en el campode la salud maternoinfantil en los países deAmérica Latina y del Caribe-que incluyenlas mujeres en edad fértil y los menores de15 años-constituyen el 63% de la población.El crecimiento demográfico acelerado, que setraduce en un aumento de la proporción depoblación joven y dependiente, crea, en par-ticular en los grupos mencionados, consi-

derables demandas de servicios sociales, inclui-dos los de salud.

En la última década se lograron limitadosprogresos en materia de salud maternoinfantil.Sin embargo, las tasas de mortalidad materna,probablemente muy subvaloradas, fueronaproximadamente de cinco a siete veces máselevadas en América Latina y el Caribe (tasasde 13.5 y 18.8 por 10,000 en Meso y Suda-mérica, respectivamente) que en América delNorte (2.5 por 10,000).

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Las defunciones maternas, en su mayoríaevitables, son en gran medida consecuenciade la toxemia en el embarazo, las hemorragias,las sepsis y, de un modo especial, del abortoinducido clandestinamente.

En lo que respecta a las defunciones demenores de cinco años, en 17 países de laRegión la proporción respecto a la mortalidadtotal es superior a 20%, en tanto que es delorden de 4.6 y 5.5% en los Estados Unidosde América y en el Canadá. Las tasas demortalidad infantil y la de niños de uno acuatro años, sujetas a importante subregistro,fluctúan entre 34 y 101 por 1,000 y entre1.4 y 24.7 por 1,000, respectivamente.

Las causas de defunción en la niñez soncomúnmente reducibles. Entre ellas se desta-can la gastroenteritis, las enfermedades trans-misibles y las respiratorias. No es fácilponderar el papel de ciertas causas compren-didas en los rubros de "causas perinatales"y "desnutrición". Sin embargo, este últimotrastorno es sin duda una importante causabásica o asociada, aunque no bien registrada,de las defunciones infantiles.

Por otra parte, sin entrar a considerar enprofundidad la importancia que tiene en laepidemiología de los fenómenos señalados elreducido ingreso nacional y su distorsionadadistribución entre las familias, es evidenteque la extensión de los servicios de saludmaternoinfantil es limitada, discontinua ycomúnmente de eficiencia restringida. Lacobertura de embarazadas es generalmenteinferior al 30%, la atención institucional delparto en cerca de la mitad de los países esinferior al 50%, y la asistencia en el puer-perio con frecuencia está por debajo de un5 por ciento. Asimismo, la atención de losmenores de cinco años suele ser tardía, deescasa cobertura y de inadecuada integración.

Los hechos reseñados explican en granmedida la debilidad de la infraestructura ad-ministrativa de los servicios de salud mater-noinfantil; la limitación e inexistencia de unaasignación definida de recursos a los pro-

gramas en referencia; la limitada disponibili-dad de personal profesional y auxiliar espe-cializado y su distorsionada distribución; lasdificultades existentes en comunicaciones,transportes y equipamiento, y, de un modoespecial, la inexistencia de una efectiva par-ticipación de la comunidad en los programascorrespondientes.

Recomendaciones

En general:

L. Reducir los riesgos de enfermar y morira que están expuestos en la actualidad madresy niños, y extender la cobertura de losservicios de salud maternoinfantil.

En relación con la reducción de riesgos:

2. Realizar programas sectoriales y pro-mover los intersectoriales a fin de:

a) Reducir la mortalidad en los menoresde un año en un 40%, con rangos de30 a 50 por ciento.

b) Reducir la mortalidad de los niños deuno a cuatro años en un 60%, conrangos de 50 a 70 por ciento.

c) Reducir la mortalidad materna en un40%, con rangos de 30 a 50 por ciento.

En relación con la expansión de losservicios, es recomendable formular metas decobertura y concentración mínimas.

3. Alcanzar una cobertura de 60% deatención prenatal, de 60 a 90% de atenciónadecuada del parto, y de 60% de atención enel posparto.

4. Alcanzar una cobertura de 90% de losniños menores de un año, de 50 a 70% delos de uno a cuatro años, y de 50% de losde cinco años.


ANTERIORES SE DEBE:

* Formular una política intersectorial deprotección a la familia, la maternidad y la


infancia, en la que se incluyan aspectos rela-cionados con disposiciones que garanticensus derechos cívicos y jurídicos y reglamenta-ciones que aseguren su protección econo-micolaboral; la promoción en la niñez y enla juventud de actividades de recreación, edu-cación y orientación vocacional, y en la quese considere la ejecución de actividades pro-gramadas de salud maternoinfantil y bienestarfamiliar.

El programa de salud y de atención médicamencionado deberá tener cobertura universal,eficiencia operativa y accesibilidad geo-gráfica, institucional y financiera. Para ello,entre otras medidas, deberán considerarse lassiguientes:

* Crear y/o fortalecer en las organizacionesnacionales de salud de todos los países de laRegión unidades técnicas responsables deldesarrollo de las actividades de salud mater-noinfantil y bienestar familiar.

* Elaborar el programa como un todo con-tinuo, en el que se incluyan las diversas ac-tividades de protección de la familia y enespecial de la madre y el niño; orientaciónhacia la vida familiar, en particular en laadolescencia; atención de las enfermedadesginecológicas, incluyendo las venéreas; diag-nóstico precoz y tratamiento oportuno delcáncer cervicouterino y del cáncer de lamama; otorgar a las familias, cuando ello nose oponga a las políticas nacionales, informa-ción y servicios con relación a la fertilidady la esterilidad; atención médica integraldurante la gestación, tanto de la madre comodel feto; atención en el parto y en el puer-perio; control del recién nacido y del niñodurante todas las etapas de su vida, conénfasis especial en el primer año de vida.

* Adoptar sistemas de regionalización de

servicios, en los que se contemple fundamental-mente el trabajo en equipo multidisciplinario,incluyendo parteras empíricas y la delega-ción de funciones, con adiestramiento y super-visión adecuados.

* Formular programas o subprogramas pordaños específicos, en el ámbito de los pro-gramas de salud maternoinfantil, cuando lamagnitud de los problemas y las caracterís-ticas locales y/o regionales lo requieran (porejemplo: control de diarreas infantiles, en-fermedades respiratorias, cáncer cervicou-terino, etc.).

* Promover programas de extensión deservicios de salud maternoinfantil y bienestarfamiliar cuando las circunstancias lo re-quieran.

* Incorporar a los sistemas de estadísticasde los servicios la información periódica yoportuna de las coberturas de los programasde salud maternoinfantil y bienestar familiar.

* Elaborar un cronograma operativo paralas metas de cobertura de acuerdo al cual seextenderá el programa progresivamente, conprioridad para las áreas donde los dañosreducibles sean mayores.

* Estimular la producción en cada país obien dentro de marcos de complementaciónsubregional, de medicamentos, materiales yequipos para la atención de salud maternoin-fantil.

* Promover la creación y expansión decursos regionales y subregionales para eladiestramiento del personal que participa enla dirección de los programas y en la ad-ministración de los servicios de salud mater-noinfantil y bienestar familiar.

* Establecer la producción, divulgación eintercambio de normas técnicas de atenciónmaternoinfantil.

* Desarrollar sistemas regionales paraalcanzar esas metas por medio de equiposinterdisciplinarios, que incluyan obstetrices,los cuales pueden delegar sus funciones aasistentes adecuadamente capacitadas y super-visadas.

* Promover la formación del personal pro-fesional y auxiliar correspondiente, basándoseen un sistema en que se asegure el adiestra-miento continuo.

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* Estimular y llevar a cabo investigaciones caci6n y recuperación nutricional, como unbásicas aplicadas, destinadas a obtener el per- medio para promover y aumentar la atenciónfeccionamiento de la capacidad operativa delos servicios.

* Facilitar el establecimiento de un efi-ciente sistema de supervisión que se apoye enun proceso evaluativo racional.

* Promover en cada etapa del programa laparticipación activa de la comunidad.

* Utilizar al máximo posible los recursoslocales, por ejemplo, a través de la organiza-

profesional de la madre durante el parto, ydel niño.

* Realizar cursos breves intensivos parapersonal de los servicios de salud maternoin-fantil., desarrollados preferiblemente en áreasrurales y en las mismas condiciones detrabajo, con la cooperación de expertos inter-nacionales que trabajarán con profesores

ción y operación de hogares maternos, casas- locales quienes tendrán a su cargo la con-cuna, jardines de infancia, y centros de edu- tinuidad de la enseñanza.

DINAMICA DE LA POBLACION

Situación actual

La situación actual de salud de la familiaen la Región se caracteriza por elevadosíndices de mortalidad y morbilidad mater-noinfantil derivados de la multiparidad. Entrelas causas más importantes de mortalidad ymorbilidad en las madres se cuentan lashemorragias, infecciones, traumas obstétricosy la desnutrición, y en los niños, la desnutri-ción, las enfermedades entéricas e infecto-contagiosas, y el insuficiente desarrollo ycrecimiento.

Los factores sociales y económicos influyenasimismo en los elevados riesgos maternoin-fantiles por sus efectos desfavorables sobre elestado físico de la madre y la calidad de losservicios obstétricos. Algunos estudios handemostrado que puede lograrse una reducciónde la mortalidad materna con atención obs-tétrica adecuada, aun en casos de alto riesgoo de madres de avanzada edad.

Recomendación

Formular, cuando las políticas nacionalesasí lo permitan, planes y medidas que tiendana la protección integral de la familia, que

incluyan información y servicios adecuadosrelacionados con la fertilidad y esterilidad.

PARA LLEVAR A LA PRACTICA LO ANTERIOR SE

DEBE:

* Perfeccionar el registro y el análisis delos datos demográficos básicos dentro de losservicios existentes.

* Organizar, siempre que así lo permitala política demográfica nacional, actividadesque tengan como metas poner a disposiciónde las familias que los deseen utilizar serviciosrelacionados con fertilidad y esterilidad.

a) Contribuir a la reducción del abortoilícito.

b) Disminuir los riesgos maternos y perina-tales asociados a la alta paridad, alembarazo en edades jóvenes y avan-zadas, y a intervalos inadecuados entreembarazos.

c) Reducir la ansiedad y el temor quederiva de la incapacidad para planificarla propia familia.

* Desarrollar programas que incluyan lassiguientes acciones:

a) Estudios e investigaciones sobre epi-demiología, control y asistencia médicade los problemas vinculados a la


fecundidad, esterilidad y riesgos mater-noinfantiles.

b) Prestación de servicios de fertilidad yesterilidad en el contexto de la saludmaternoinfantil, incluyendo actividadesde información y educación del público.

c!) Educación en demografía médica en lasetapas de pre y posgrado de la forma-ción de profesionales de la salud, yenseñanza de las tecnologías necesariasal personal profesional y auxiliar queparticipe en las actividades.

En la medida en que las actividades rela-cionadas con fertilidad y esterilidad formenparte de la política de atención de salud ma-ternoinfantil y bienestar familiar de los paises,

estas contribuirán a producir los efectoseconómicos sociales que se han mencionadoanteriormente.

Las nuevas actitudes, conductas y escalasde valores relacionados con la fecundidad,han surgido como resultado de la transforma-ción económica y social de los países en desa-rrollo. Los organismos responsables de laplanificación superior del desarrollo econó-mico y social en los países deberán tomar encuenta estos cambios. Además, esos orga-nismos podrán decidir la adopción de unapolítica demográfica apropiada cuando elproceso mismo del cambio económico y socialindique que tal política es necesaria o con-veniente.

NUTRICION

Situación actual

Las encuestas de salud y nutrición llevadasa cabo durante los últimos años en toda laRegión indican claramente que en la mayoríade los países existen serios problemas nutri-cionales relacionados con el nivel económico,la educación, el saneamiento ambiental, lasalud, y los niveles de vida en general. Ladesnutrición proteico-calórica, las anemiasnutricionales por carencia de hierro, ácidofólico y vitamina Bl2, el bocio y el cretinismoendémicos, y la hipovitaminosis A constituyengraves problemas de salud pública. Al mismotiempo, las enfermedades cardiovasculares, ladiabetes y la obesidad, todas ellas relacionadascon la nutrición, constituyen también pro-blemas de salud pública y son causa de cre-ciente preocupación en los países.

La desnutrición proteico-calórica es causade elevada mortalidad y morbilidad en losmenores de cinco años. En nueve países, quecomprenden el 70% de la población de laRegión, la mortalidad en niños de uno acuatro años es 10 a 33 veces mayor que enlos países desarrollados.

Estudios realizados en ocho países revelanque del 40 al 76% de las defunciones porenfermedades infecciosas de menores de cincoaños están asociadas con deficiencias nutri-cionales. La prevalencia de la desnutriciónavanzada (II y III grados) varía entre el 10y el 30%o en los menores de cinco años en18 países con el 65% de la población de laRegión, lo cual permite estimar que cercade cinco millones de niños latinoamericanospadecen actualmente desnutrición avanzada.Es bien sabido que la desnutrición ocasionaretraso en el crecimiento físico de los niños,acompañado con frecuencia por retrasomental, y que en el adulto disminuye su rendi-miento en el trabajo.

La prevalencia de anemias nutricionalesoscila entre 29 y 63% en mujeres embara-zadas; entre 14 y 30% en mujeres no embara-zadas, y entre 3 y 5% en hombres.

En 14 países con el 55% de la poblaciónde la Región se observan aún tasas de preva-lencia de bocio endémico que oscilan entre10 y 60 por ciento.

En 13 países con el 58% de la poblaciónde la Región la prevalencia de niveles séricos

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de vitamina A considerados deficientes estácomprendida entre 5 y 45 por ciento.

Las enfermedades cardiovasculares consti-tuyen la primera causa de muerte en 10 países,y la diabetes tiene tasas de prevalencia queoscilan entre 11 y 48 por 1,000 habitantesen varios países.

En 10 países la disponibilidad de caloríasper capita/día está por debajo de 2,500; enocho la disponibilidad de proteínas percapita/día es inferior a 60 gramos.

Las encuestas alimentarias muestran unconsumo promedio diario per capita inferiora 2,500 calorías en siete países. La ingestatotal de proteínas per capita/día oscila entre40 y 116 gramos en 19 países, y en cuatro esinferior a 50 gramos.

El grado de desarrollo de los servicios denutrición varía considerablemente. Unospocos países han establecido sistemas ade-cuados de planificación, dirección y evalua-ción de las actividades de nutrición, los cualesestán integrados a los programas de salud.Otros muestran grandes debilidades en suproceso administrativo, especialmente en re-lación con el establecimiento y cumplimientode normas técnicas para la prestación deservicios nutricionales. Muy pocos han in-corporado actividades de nutrición en losservicios de salud maternoinfantil.

Existen programas de yodación de la salen 16 paises; sin embargo, nueve de estos nohan podido realizar en forma efectiva el pro-grama de control del bocio endémico.

El enriquecimiento de las harinas conhierro y vitaminas del complejo B es obliga-torio en 11 países, y en ocho es opcional. Endos países se están iniciando proyectos defortificación del azúcar con vitamina A.

En algunos países de las Américas se estánllevando a cabo programas de producción demezclas vegetales de alto contenido proteico,buena aceptabilidad y bajo precio (Incapa-rina, Colombi-harina, Duryea, AK-1000). Sinembargo, estos programas tienen todavía pocacobertura.

Aunque algunos países desarrollan ampliosprogramas de suplementación alimentaria paragrupos vulnerables (madres y niños), en lamayor parte de la Región estos programastienen insuficiente cobertura e inadecuadaorientación técnica.

En la mayoría de los países se han llevadoa cabo en el último decenio programas deredistribución y mejor y más extensa utiliza-ción de la tierra, de adiestramiento de per-sonal agrícola en el empleo de métodosmodernos, y de fomento de la producción dealimentos básicos.

En ningún país existe un sistema clara-mente definido que permita realizar en formaperiódica y adecuada la vigilancia epidemio-lógica del estado nutricional de la población.

En todos los países se observa escasez depersonal adiestrado en nutrición, dietética ytecnología de los alimentos.

Los problemas nutricionales conducen,además, al aumento en los costos de opera-ción de los servicios de salud, al bajo rendi-miento escolar y a la disminución de la pro-ductividad agrícola e industrial. Los diversossectores que participan en el desarrollo de unpaís--económico, agrícola, de salud, educa-tivo--sufren en forma directa el impacto dela desnutrición.

Prácticamente ninguno de los países haestablecido y llevado a efecto una definidapolítica intersectorial coordinada de alimenta-ción y nutrición con miras a satisfacer lasnecesidades nutricionales de todos los gruposde población.

Lcs factores condicionantes de la disponi-bilidad, el consumo y el aprovechamientobiológico de los alimentos, que determinan lapresencia o no de enfermedades nutricionales,se encuentran ubicados en diferentes sectoresdel desarrollo de un país. Aunque el sectorsalud recibe en forma más directa el impactode tales problemas y realiza definidas accionespara combatirlos, estas no podrían por sísolas controlarlos en forma efectiva. Se hacenecesario realizar simultáneamente con las


actividades de educación nutricional e hi-giénica, suplementación alimentaria de losgrupos más vulnerables (madres y niños),saneamiento ambiental, inmunizaciones, etc.,otros programas para mejorar los niveles edu-cativo y económico de la población con elfin de asegurar una demanda efectiva de ali-mentos. Asimismo, deben organizarse pro-gramas de producción agropecuaria ypesquera y de comercialización de alimentosa fin de obtener una oferta suficiente en cali-dad y en cantidad para satisfacer las necesi-dades nutricionales de la población.

Merece destacarse la necesidad de logrartransformaciones de las estructuras econó-micas y de tenencia de la tierra con el fin deobtener cambios significativos en la demandade servicios, las cuales deberán estar acompa-fiadas de acciones para aumentar la disponi-bilidad de alimentos. Todas estas medidascombinadas lograrán mejorar el estado nu-tricional de la población.

Se reconoce que el adecuado estado nutri-cional y la satisfacción de la demanda dealimentos es un derecho inalienable de lospueblos, y, en consecuencia, se establece estederecho como objetivo en si, aparte de cual-quier consideración puramente económica deldesarrollo económico y social de un país.

Recomendaciones

En general:

1. Disminuir la prevalencia de las enferme-dades nutricionales y lograr un estado nutri-cional óptimo en toda la población.

Más específicamente:

2. Disminuir la actual prevalencia de ladesnutrición proteico-calórica de II grado en10 a 50% (promedio regional 30%) y de ladesnutrición de III grado en 75 a 95% (pro-medio regional 85%) en los menores decinco años. En aquellos países en que estosea posible, conviene desglosar las metas para

niños menores de un año, y de uno a cuatroanos.

3. Disminuir en un 309% la actual preva-lencia de anemias nutricionales en mujeresembarazadas.

4. Disminuir la prevalencia de bocio endé-mico a menos del 10% y eliminar el creti-nismo.

5. Disminuir la prevalencia actual de hipo-vitaminosis A en grupos vulnerables en 10 a50% (promedio regional 30%0).

6. Reducir la tendencia actual de aumentoen la prevalencia de enfermedades crónicasrelacionadas con el exceso de peso (enferme-dades cardiovasculares, diabetes y obesidad).


ANTERIORES SE DEBE:

* Promover y contribuir al establecimientode legislación para organizar estructuras deplanificación y apoyo técnico para la formu-lación de políticas de nutrición y alimenta-ción, y definir los principios y métodos parala formulación y desarrollo de tales políticas.

* Promover y contribuir a la formulaciónde una política nacional de alimentación y nu-trición orientada biológicamente, y ejecutarprogramas intersectoriales coordinados enque se aplique dicha política, por lo menos enel 75% de los países.

* Fortalecer las unidades técnicas de nutri-ción en las estructuras de salud, del siguientemodo: al nivel central (Ministerios de Salud),100%o, y al nivel intermedio, 60 por ciento.

* Formar personal para los servicios denutrición, según esta pauta:

a) Incrementar el número actual de pro-fesionales especializados en nutriciónque trabajan en los servicios del sectorsalud (nutriólogos y nutricionistas-dietistas) en 50 a 90% (promedioregional 709%).

b) Designar el número necesario e personalespecializado en nutrición a tiempo

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completo en el 100% de las escuelas denutrición y dietética y en el 80% delas escuelas de medicina, salud públicay enfermería.

* Establecer un sistema confiable y com-pleto para el diagnóstico y la vigilancia epi-demiológica de la situación nutricional entodos los países.

* Organizar y poner en ejecución pro-gramas de prevención de enfermedades nutri-cionales, promoviendo la participación activade la comunidad, con particular énfasis enlas metas siguientes:

a) Establecer normas para las actividadesde nutrición e incorporar estas en losservicios de salud, a todo nivel, especial-mente en los programas de asistenciamaternoinfantil, en el 100% de lospaíses.

b) Coordinar y lograr una cobertura eficazde los programas de suplementación ali-mentaria para los grupos vulnerables dela población, por lo menos en el 50%de los paises, y desarrollar programasde alimentación colectiva.

c i Desarrollar programas de difusión y edu-cación nutricional, incluyendo la orien-tación al consumidor, a través de losmedios de información pública (televi-sión, radio y prensa), y colaborar endicho desarrollo. A este respecto debebuscarse la participación de la comuni-dad organizada.

d ) Fomentar, asesorar y colaborar en eldesarrollo de los programas de educa-ción nutricional que se ofrecen a todolo largo del sistema educacional entodos los países.

e) Establecer programas efectivos de yoda-ción de la sal y de aplicación de aceiteyodado en todos los países de la Regiónen los que el bocio constituye un pro-blema de salud pública.

f) Promover, donde se requiera, la pro-mulgación de la legislación necesariapara garantizar la fortificación de ali-

mentos básicos seleccionados con hierro,vitamina A, vitamina del complejo B,proteínas y aminoácidos.

g) Incorporar las actividades de nutriciónrelacionadas con la prevención deenfermedades cardiovasculares, diabetesy obesidad en los programas de saludde aquellos países en que estos estadosconstituyen problemas serios.

' Designar como mínimo un profesionalde nutrición y dietética en hospitales de 100o más camas en el 80% de los países de laRegión.

Promover el desarrollo de programas deproducción de alimentos de alto valor nutri-tivo y bajo costo, de tipo convencional yno convencional, especialmente para el destetede los niños, de acuerdo con los últimos ade-lantos en tecnología de la producción de ali-mentos.

* Promover el desarrollo de programaspara simplificar los métodos de comercializa-ció:n de alimentos, incluyendo sistemas de co-operativas, que permitan mejorar simultánea-mente el precio de los productos alimenticios,tanto para el productor como el consumidor.

* Intensificar las investigaciones en elcampo de la nutrición y de los alimentos, conénfasis en las siguientes áreas:

a) Investigación de técnicas, procedimien-tos y métodos sencillos para la evalua-ción periódica del estado nutricional dela población; investigaciones sobre lascaracterísticas y factores que determinanel crecimiento y el desarrollo de losniños; estudios metodológicos de losdiferentes tipos de programas de nu-trición y alimentación, incluyendo elanálisis de costo-efecto de los programasde suplementación alimentaria, educa-ción nutricional y de prevención debocio endémico, hipovitaminosis A yanemias nutricionales; estudios epi-demiológicos sobre la relación entre elestado nutricional y las enfermedades


infecciosas y la prevalencia de enferme-dades cardiovasculares y diabetes, y,finalmente, investigaciones sobre desa-

rrollo, producción y comercialización dealimentos no convencionales, de elevadovalor nutritivo y bajo costo.

SALUD DENTAL

Situación actual

Aún no se posee un mapa epidemiológicodental de los países de la Región, pero existenpruebas de la magnitud del problema de lasenfermedades dentales, sobre todo de lascaries.

Un estudio realizado en un país demostróque el 98% de los niños de edad escolar dela capital y el 91.4% de las áreas ruralesadyacentes presentaban incidencia de caries;el 25% tenía problemas de ortodoncia y el24% problemas periodontales incipientes.Sólo el 40% de la población tenía acceso aservicios dentales, y había 410 odontólogosen todo el país, el 76% de ellos en la capital.

La investigación odontológica llevada acabo por el Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá (INCAP) mostró una altaincidencia de caries en áreas rurales, e indicóque entre los 15 y los 19 años de edad lamitad de los dientes están afectados por cariesy a los 40 años dos terceras partes de losdientes se han perdido. Entre las mujeres de15 a 29 años de edad la incidencia de cariesera más alta en las que estaban embarazadas.

Sólo dos países de América Latina pro-porcionan agua potable fluorurada a más de30% de su población; otros dos la ofrecen al15-30%, y el resto de los paises la propor-ciona a menos del 13% de su población.

En 1971 sólo tres países de América Latinay del área del Caribe tenían más de 3.5odontólogos por 10,000 habitantes. Más de12 países no alcanzan un promedio de unodontólogo por 10,000 habitantes. La mediaera de 1.9 odontólogos por 10,000 habitantes.

Sólo unos cuantos países han incrementadoen un porcentaje aceptable el número de

egresados y el total de alumnos matriculadosen sus facultades de odontología.

Los recursos profesionales odontológicosestán concentrados en las zonas urbanas, loque impide ofrecer atención a los pueblospequeños y al medio rural, donde vive cercade la mitad de la población de AméricaLatina y del área del Caribe. La práctica dela profesión está diseñada para dar coberturaa un reducido porcentaje de la poblaciónlocalizada en los grandes centros urbanos.

La relación odontólogo-auxiliar es aproxi-madamente de tres a uno. Existen unas 100facultades de odontología y menos de 30cursos permanentes para la formación depersonal auxiliar.

Completan el panorama odontológicolatinoamericano la carencia de un mercadoorganizado de compuestos de fluor; la necesi-dad de investigaciones sobre materialesdentales y equipos simplificados; la falta deactualización del equipo odontológico para laformación universitaria del futuro profesional;las limitaciones de personal de cienciasbásicas en salud, y la carencia de unidades deadministración odontológica en las infraes-tructuras nacionales de varios Ministeriosde Salud.

Recomendaciones

1. Disminuir la morbilidad dental, especial-mente la caries dental, como enfermedadprevalente y multiplicadora del problemaodontológico, y modificar los componentesdel índice de morbilidad.

2. Aumentar la cobertura de la atencióndental, tanto en áreas urbanas como rurales,

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dando énfasis a la atención prioritaria de losninos.

3. Lograr la fluoruración en las ciudadesde 50,000 y más habitantes y desarrollarhasta donde sea posible sistemas de fluorura-ción para las otras áreas.

4. Intensificar y estimular actividades deeducación dental en todos los programas desalud e introducirla en la educación escolarde los niños y adolescentes.

5. Reestructurar las categorías de personal,aumentando la proporción de personal auxiliaren relación con el personal profesional ydiversificándolo de acuerdo con los perfilesnacionales y locales.

6. Establecer modelos variados de prácticadental, que abarquen desde la práctica indi-vidual hasta la práctica integrada de grupo.

7. Promover e impulsar la formación depersonal intermedio que, incorporado alequipo de salud dental, permita logros realesy significativos en el campo de las afeccionesdentales más prevalentes en el próximodecenio.


ANTERIORES SE DEBE:

* Definir una política de salud dental, creary/o fortalecer en los Ministerios de Salud detodos los países unidades odontológicas que,a nivel nacional, tengan funciones de norma-ción, supervisión y evaluación.

e Dar prioridad a los programas tendientesa proporcionar agua potable fluorurada porlo menos al 40% de la población, y aplicarfluoruro a la sal de cocina en los países quetienen sistemas de distribución centralizadade la sal u otros sistemas que permitan in-corporar las comunidades marginadas a losbeneficios de medidas preventivas de eficaciareconocida.

* Dar impulso a las instituciones y los pro-gramas tendientes a formar personal de salud

dental, dentro de los criterios de calidad,productividad y cobertura, de acuerdo conla demanda de los servicios de atención dentaly los perfiles de las diferentes situacionesnacionales. El personal a ser adiestrado serádiversificado-profesional, medio y auxiliar-y estará capacitado para actuar en equipo,junto con los técnicos de laboratorio y enmantenimiento de equipo. La meta previstaes superar en 1980 la cifra de 75,000 odontó-logos (para lograr una relación aproximadade 2.0 por 10,000 habitantes) y de 82,000auxiliares (para una relación de 1:1 auxiliarpor odontólogo), permitiendo así disponerpara esa fecha de una "unidad" de recursosodontológicos por cada 3,500 personas.

* Desarrollar programas regionales paralos países de las Américas, para la formaciónde! instructores de personal medio y auxiliar,a fin de que estos regresen a sus países yorganicen cursos, ya sea en las escuelas deodontología o en las de salud pública, deacuerdo con la decisión de cada país.

* Estimular programas para el diseño deequipo y de instrumental simplificados y parael estudio y control de materiales dentales yde modelos variados de atención dental, conmiras a disminuir los costos y aumentar laeficiencia de los servicios odontológicos.

* Estimular estudios administrativos, apli-cados y operativos, de personal, de tareas,técnicas y equipos, del tiempo y movimiento,y de costo-beneficio que puedan incrementarla productividad de los servicios odontoló-gicos, y establecer un sistema permanente decoordinación internacional en diseño y apli-cación de sistemas de salud dental.

* Apoyar estudios integrales de planifica-ción, diseño y administración de sistemasregionales de salud dental, comprendiendo enellos el análisis de la situación en materiade salud, el incremento de los recursos, eldesarrollo y la acción institucional y meca-nismos de innovación y evaluación odontdló-gicas.


* Impulsar investigaciones epidemiológicasy básicas sobre prevalencia, causa y preven-ción de la caries dental, por ejemplo, paradefinir el origen microbiano y estudiar laposibilidad de vacunas para su prevención.

* Impulsar la realización de estudios epi-demiológicos, de carácter nacional, de lasafecciones orales, en aquellos países dondeno se hayan realizado, y estudios suple-mentarios en otros, utilizando la mismametodología que haga posible estudios com-parativos. Pedir a la Organización Pana-mericana de la Salud que determine, a travésde una comisión de expertos, el patrón uni-

versal al que deberán encuadrarse las en-cuestas nacionales, para que se obtenga todala información requerida a más tardar altérmino del decenio.

· Intensificar las actividades de educaciónpara la salud dental.

* Reforzar la acción que realicen centrosnacionales en áreas específicas tales comomateriales dentales, epidemiología, patología,enseñanza e investigación aplicada, etc., ycrearlos donde se den las condiciones paraello.

* Procurar la incorporación programaday racional de la oferta profesional marginadaen los servicios asistenciales.

SANEAMIENTO AMBIENTAL

Situación actual

El ambiente y la ecología fueron objeto de

particular atención gubernamental durante laúltima década y seguirán siendo temas deprimordial importancia en la de 1970, puesreflejan preocupaciones y necesidades públicasigualmente importantes que requieren que losprogramas de salud ambiental se observen ensu debida perspectiva, que se considerensegún parámetros y puntos de referenciaapropiados, que se definan las opciones, y quese estimen sus costos.

La justificación de los programas de mejora-miento y control de la calidad del ambientese encuentra en los resultados sin precedentesalcanzados por los servicios urbanos y ruralesde abastecimiento de agua en muchos paísesde la Región. Estos logros han estimulado asu vez el fortalecimiento de las infraestruc-turas nacionales que apoyan los servicios desalud ambiental en sus esfuerzos para -mejorarla calidad del agua, aire, suelo y alimentos,y para prevenir los daños ocasionados pordiversos productos y subproductos derivadosde la tecnología moderna.

Abastecimiento de agua y alcantarillado

En 1960, sólo 60 millones de habitantes enlos países de América Latina y del área del

Caribe, o sea el 59% de la población urbana,disfrutaban de servicios de agua, y apenas29 millones, o sea 28%, tenían servicios dealcantarillado. En las áreas rurales, menosdel 8% de la población tenía acceso a abaste-cimientos de agua potable.

En 1961, los Gobiernos de América Latinay del área del Caribe se comprometieron aproporcionar servicios de agua y alcantarilladoal 70%? de la población urbana y al 50% dela rural para 1971. El programa urbano sellevó a cabo satisfactoriamente; los resultadosobtenidos a fines de 1971 indicaron clara-mente el éxito del mismo. De la poblaciónurbana total, estimada en 155 millones, másde 121 millones, o sea el 78%, contaban conservicios de abastecimiento de agua. En elmismo período los servicios de alcantarilladobeneficiaron a 59 millones de habitantes, osea el 38% de la población urbana.

El programa rural duplicó el servicio deabastecimiento de agua entre 1960 y 1970.La población rural atendida en 1971 era de31 millones, o sea, el 24% del total de lapoblación rural estimada en 131 millones.Aunque las metas rurales no fueron alcanzadastotalmente, el esfuerzo realizado constituyóuna base sólida para el futuro progreso rural.La educación para la salud en escuelas ele-

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mentales puede ser de gran utilidad paraasegurar la máxima utilización de los servi-cios rurales de agua en interés de la salud.

Los programas de agua y alcantarillado enla década de 1960 significaron una inversióntotal de EUA$2,600 millones, de los cualesalrededor de $1,700 millones fueron aportadospor los países como fondos de contrapartidaa préstamos de organismos internacionales decrédito.

Recolección y disposición de desechos sólidos

La necesidad de disponer de un buen sistemade recolección y disposición de desechossólidos es particularmente apremiante en laszonas metropolitanas y en las grandes ciu-dades. Por lo general, los sistemas de recolec-ción y disposición de basuras en las comuni-dades urbanas y rurales en los países deAmérica Latina y del área del Caribe, estána cargo directo de la administración munici-pal. La mayoría de los municipios tienensuficientes facultades legales para regular larecolección y disposición de los desechossólidos dentro de sus jurisdicciones, pero lasáreas metropolitanas apenas están formu-lando políticas en consonancia con el ámbitode la responsabilidad que les corresponde.

Durante la década pasada se efectuaronprogramas de expansión y mejoramiento deservicios pero no se fijaron metas específicasa ser alcanzadas. Se estima que actualmentealrededor del 75'C, de la población urbanatiene servicio de recolección diaria pero quela disposición final es deficiente. En la mayoriade los casos las basuras son depositadas enterrenos abiertos, más o menos alejados delcentre urbano. Solamente en algunas ciudadesgrandes se tratan parte de los desechos sólidospor incineración o se usan para producciónde abonos.

Una política gerencial, administrativa yfinanciera adecuada, junto con una planifi-cación técnica de los sistemas, puede con-tribuir en gran medida al mejoramiento de

los sistemas de recolección, transporte ydisposición final de los desechos sólidos.

Contaminación del ambiente

La contaminación ambiental aumenta rápi-damente donde se concentran grandes pobla-ciones e industrias. La contaminación delagua se acentúa con las descargas de desechosdomésticos. Los desechos industriales afectanprincipalmente el agua y el aire. La con-taminación del suelo resulta en su mayorparte del uso excesivo o indiscriminado deplaguicidas, fertilizantes y otras sustanciasquímicas. Sin embargo, muchos contami-nantes que penetran un medio pueden sertransmitidos con el tiempo a otros medios yafectar simultánea o sucesivamente el agua,el aire y el suelo. Esta circunstancia sugiereque debe haber una interacción entre losprogramas de control de la contaminación.

Con:iaminación del agua

La información disponible sobre contami-nación del agua, aunque limitada, pone derelieve la existencia del problema y de sutendencia a aumentar. En general se puedeafirmar que la construcción de plantas detratamiento de desagúes y otras medidas decontrol no se han mantenido a la par con lasnecesidades. Es por lo tanto necesario quelas autoridades consideren los efectos de laurbanización, la industrialización y otrasacciones sobre el medio a fin de prevenir losdaños que estas puedan ocasionar, asignandolos recursos necesarios para establecer lasmedidas de control.

Contamrinación del aire

La. experiencia adquirida en los paísesdesarrollados sefala que América Latina y elCaribe no podrán eludir las consecuencias dela contaminación del aire asociada al creci-miento urbano e industrial, a menos. que setomen medidas oportunas. Al aumentar elnúmero de vehículos y el uso de combustibles,


aumenta también la descarga de monóxido decarbono, óxidos de nitrógeno, azufre y otrosproductos químicos.

La información disponible sobre los efectosde estas sustancias en la salud humana indicanque son particularmente nocivas a grupossusceptibles, jóvenes, ancianos y personasdébiles. Para determinar las tasas actualesde incidencia es necesario que se realicen másestudios epidemiológicos. Otros daños de lacontaminación del aire son la destrucción dela vegetación, corrosión de superficies metá-licas, destrucción de pinturas, y menoscabode la visibilidad. En general, se ha dado pocaatención a los daños económicos y para lasalud que acarrea la contaminación atmos-férica.

El último decenio vio la creación de la RedPanamericana de Muestreo Normalizado dela Contaminación del Aire, que consta de 52estaciones en 23 ciudades de América Latinay del área del Caribe, que registran las con-centraciones de polvo sedimentable, polvo ensuspensión y anhídrido sulfuroso (SO2). Losresultados alcanzados permiten tener una ideapreliminar de la situación y confirman lanecesidad de iniciar acciones tendientes alcontrol, por lo menos en las ciudades mayores.

Contaminación del suelo

El suelo es contaminado por productosquímicos, domésticos, comerciales, indus-triales, municipales y, de vez en cuando, agrí-colas, incluidos los plaguicidas y fertilizantes.Muchos de estos contaminantes pueden pene-trar en la cadena alimenticia y producirexposiciones agudas en los seres humanos.En dosis pequeñas ingeridas en un períodolargo de tiempo, pueden tener efectos a largoplazo que no han sido reconocidos de inme-diato en el hombre, pero que ya se hanobservado en otras formas de vida.

Control del ruido y otras tensiones

El ruido puede definirse como la emisiónde sonidos de tal carácter que inducen

tensiones fisicas y serios desórdenes en elcomportamiento de los seres humanos. Estatensión ambiental, que aumenta con la in-dustrialización y la mecanización, se estátransformando de un riesgo ocupacional a unoadicional para la población en general. Losdaños sobre el hombre se pueden traducir ensordera crónica, perturbación en el descansoy en el trabajo, irritabilidad, y otras tensionesque pueden traer consecuencias serias para lasalud.

El efecto de niveles excesivamente altos deconcentración de población, vibraciones,ritmo acelerado de trabajo y otras tensionesha sido estudiado en los ambientes ocupa-cionales, pero se ha hecho poco para evaluarlos efectos cuando son de menos intensidado cuando se producen en el medio doméstico.Es necesario obtener una comprensión máscompleta de sus efectos, en forma aislada yen combinación, a fin de determinar su im-portancia y poder formular y aplicar normaspara su control.

Recomendaciones

Abastecimiento de agua y alcantarillado

1. Proveer de servicios de agua a través deconexiones domiciliarias al 80% de la pobla-ción urbana, o, como minimo, reducir en un50% el porcentaje de la población sin servicio,PARA LO CUAL SE DEBE:

* Clasificar los servicios de agua potablesegún su grado de cumplimiento de las normasde calidad y de eficiencia de operación, conel objeto de que se procure dar un mejorservicio a la población.

2. Proveer de servicios de agua al 50% dela población rural, o, como mínimo, reduciren un 30% el porcentaje de la población sinservicio.

3. Proveer de servicios de alcantarillado al70% de la población urbana, o, como mínimo,

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reducir en un 30% el porcentaje de la pobla-ción urbana sin 'servicio.

4. Proveer de servicios de alcantarillado yotros medios sanitarios de eliminación deexcreta al 50%o de la población rural, o, comomínimo, reducir en un 30% el porcentaje dela población sin servicio.

PARA LOGRAR LAS METAS ANTERIORES SERA

NECESARIO:

Desarrollar planes nacionales o regionalesde servicios de agua y alcantarillado que esténen consonancia con los planes de desarrolloeconómico, y acelerar el desarrollo institu-cional a fin de fortalecer las entidadesresponsables y asegurar buenas políticas deadministración.

* Desarrollar los recursos humanos nece-sarios para llevar a cabo los planes y alcanzarlas metas fijadas por medio de programaseducacionales regulares e intensivos.

* Preparar estudios de preinversión ycompilar la información necesaria para ob-tener financiamiento interno y externo;elaborar solicitudes de préstamos, y desarro-llar métodos de financiamiento basados enpolíticas tarifarias y en procesos de administra-ción adecuados.

* Desarrollar programas con el fin de fijarnormas para el control de la calidad del agua.

* Emplear técnicas de "enfoque en masa"y conceptos de autoayuda comunitaria para elabastecimiento de agua en zonas rurales, yusar fondos rotatorios como mecanismo parafinanciar programas rurales de abastecimientode agua.

* Formular una definición común de pobla-ción urbana y rural con el fin de facilitar lacomparación de datos entre países y en laRegión.

* Incluir la planificación preventiva y eladiestramiento del personal de los serviciosde agua potable y alcantarillado en las activi-dades rutinarias de esas instituciones para

poder enfrentar situaciones de catástrofes ydesastres naturales.

* Conseguir que los programas de viviendarural, reforma agraria, etc., destaquen comoobjetivo prioritario el abastecimiento de aguapotable y la disposición de excreta.

* Promover e intensificar programas deeducación para la salud a todo lo largo de lossistemas de educación y en especial de laenseñanza primera y media para asegurar elmáximo uso efectivo de los servicios de abaste-cimiento de agua y de los medios sanitariosde eliminación de excreta.

Recolección y disposición de desechos sólidos

Establecer sistemas adecuados para larecolección, transporte, procesamiento y dis-posición de desechos sólidos en por lo menosel 70% de las ciudades de 20,000 o máshabitantes.

PARA ESTO SE NECESITARA:

* Proveer un marco estructural jurídico yadministrativo para un enfoque nacional dela disposición de basuras en zonas metropoli-tanas y ciudades importantes y desarrollarplanes nacionales o regionales a fin de ase-gurar la asignación de recursos y alcanzar losobjetivos propuestos.

* Acelerar el desarrollo de modificacionesinstitucionales cuando sea necesario, a fin defortalecer los organismos y garantizar políti-cas sólidas de administración; realizarestudios de preinversión, y compilar la in-formación necesaria para la preparación desolicitudes de financiación interna o externa.

* Capacitar al personal necesario parallevar a cabo los planes y alcanzar los ob-jetivos, por medio de programas educacio-nales regulares e intensivos, y adaptar, desarro-llar o incorporar tecnologías para disefiarmétodos económicos a ser empleados en larecolección, el tratamiento y la disposiciónde desechos sólidos.

* Organizar programas de educación einformación para obtener la colaboración del


público en la protección del medio ambiente,y para organizar grupos locales para llevara cabo campañas sistemáticas de limpieza opara darle su apoyo a los servicios de disposi-ción de desechos sólidos. Asimismo, establecersistemas de información para determinar lasnecesidades y tendencias, predecir demandasde servicios, evaluar el funcionamiento de losprogramas, y desarrollar y ajustar los planespara los programas de desechos sólidos deacuerdo con los objetivos.

Contaminación del aire, agua y suelo

1. Establecer políticas nacionales y adoptarla legislación básica necesaria para mejorar,conservar y controlar la calidad de los recursosde agua, aire y suelo.

2. Formular y realizar programas para con-trolar la contaminación del agua en cuencashidrográficas, aguas costeras y otros cuerposde agua donde se justifiquen por causa deldesarrollo industrial, la urbanización, ocuando otras consideraciones indiquen lanecesidad de tales medidas.

3. Formular programas de control de lacontaminación atmosférica en zonas urbanascon más de 500,000 habitantes, y en otrasciudades donde la industrialización y otrasconsideraciones especiales justifiquen dichocontrol.

4. Formular y ejecutar programas para elcontrol de la contaminación del suelo en zonasurbanas y rurales en las que el desarrollo, laindustrialización y el uso de las tierras justi-fiquen dicho control.

PARA LLEVAR A CABO LOS PUNTOS ANTERIORES

SERA NECESARIO:

* Desarrollar políticas y legislación básicapara el control de la contaminación del agua,aire y suelo, y formular planes regionales ynacionales, vinculados a planes nacionales dedesarrollo, con el fin de garantizar la asigna-

ción de recursos y alcanzar los objetivospropuestos.

* Mejorar las instituciones existentes, oestablecer nuevas instituciones cuando fuerenecesario, para administrar programas decontrol de la contaminación del agua, aire ysuelo, y desarrollar los recursos humanosnecesarios para llevar a cabo los planes yalcanzar las metas, mediante programas edu-cacionales regulares e intensivos, adaptando.desarrollando, e incorporando en ellos lamoderna tecnología.

* Establecer sistemas de información parala recopilación de datos sobre la contamina-ción del aire, así como ampliar y mejorar laRed Panamericana de Muestreo Normalizadode la Contaminación del Aire, y los sistemasnacionales y locales de vigilancia.

* Investigar y estudiar las fuentes de con-taminantes y sus efectos a largo plazo en elambiente y en la salud humana, directa e in-directamente. Apoyar estudios de factibilidadde métodos de tratamiento de bajo costo, talescomo lagunas de oxidación, para el trata-miento de desechos municipales e industriales.

* Determinar los impactos económicos ysociales de la contaminación del agua y exa-minar diferentes métodos de prestar la nece-saria asistencia financiera y técnica para sucontrol.

* Preparar guías y recomendaciones parainiciar el control de la contaminación del agua,aire y suelo hasta que puedan prepararse eimplantarse normas nacionales e internacio-nales de calidad.

* Preparar compilaciones seleccionadas delegislación y reglamentos prototipo existentessobre contaminación.

Control del ruido

1. Formular criterios para la regulaciónpráctica del ruido y el inicio de medidas parasu control.

2. Considerar el ruido como una tensiónpara la salud pública en los programas de

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planificación zonal, higiene industrial y regu-laciones del tránsito.

PARA ESTO SE REQUIERE:

* Evaluar los efectos dañinos del ruidosobre la salud y el bienestar humanos, tantocon respecto a la exposición del individuocomo de la comunidad.

* Evaluar las fuentes de ruidos en las zonasurbanas importantes y en los complejos in-dustriales y elaborar guías y reglamentos, orevisar los ya existentes, y aplicarlos a pro-gramas para reducir el ruido y sus efectossobre la salud humana.

* Dirigir inicialmente las acciones de con-trol del ruido excesivo hacia las fuentes deorigen como una medida práctica de comenzaracciones en este campo. (Restricción de bo-cinas y silenciadores abiertos en los motoresde automóviles, reemplazo o amortiguaciónde máquinas ruidosas, aislamiento acústicode paredes y pisos, dispositivos protectores,etc.)

Control de otras tensiones

Formular criterios para la regulación prác-tica de tensiones tales como la vibración, elritmo de vida y trabajo, la congestión, y otrospeligros o incomodidades modernas, e incluiracciones apropiadas para su control en losprogramas de salud pública.

PARA LO ANTERIOR ES NECESARIO:

* Realizar estudios sobre la congestión, elritmo y la rutina y otras características de lavida en el medio urbano; informar acerca desus efectos sobre la salud física y mental, ydeterminar acciones preventivas y correctivas.

* Identificar y examinar las fuentes yformas prevalentes de vibraciones que afecten

a les trabajadores y al público, y establecernormnas relativas a los límites tolerables dela exposición a ellas.

* Mantenerse al corriente de la evoluciónde otros riesgos físicos, como los rayos"laser", las ondas de frecuencia ultravioleta,y las radiaciones ionizantes, a fin de poderadoptar medidas apropiadas de protección.

* La frecuente ocurrencia de desastresnaturales y catástrofes en la Región ha de.terminado que los Gobiernos, y especialmenteel sector salud, asuman importantes responsa-bilidades para enfrentarlos. La labor puedeorientarse en fases:

a) de prevención y acción, incluyendo elperfeccionamiento de sistemas de alerta,de observación y comunicación en escalamundial, regional y nacional, planifi-cación y creación o mejoramiento deestructuras y líneas operativas nacio-nales e internacionales para resolverproblemas urgentes de la etapa aguda;

b ) de reconstrucción, donde se puedenestudiar procedimientos especiales paraque las Naciones Unidas, organismosfinancieros internacionales y de lospaíses puedan prestar ayuda técnica yfinanciera oportuna a través de unatramitación posible de cumplir en lapsobreve;

c) de análisis de los puntos débiles de lainfraestructura, muy comunes en lospaíses en desarrollo y que fallan en unasituación de emergencia. A este respecto,los organismos de las Naciones Unidasy las instituciones financieras y deasistencia técnica de los países puedenestimular a los Gobiernos y hacer diag-nósticos, determinar prioridades yfinanciar proyectos específicos.


SALUD OCUPACIONAL E HIGIENE INDUSTRIAL

Situación actual

La incidencia de las lesiones y enferme-dades ocupacionales en América Latina y elárea del Caribe es de seis a 10 veces mayorque la que se registra en los países muy in-dustrializados. Con una fuerza laboral deaproximadamente 94 millones en 1970, lasenfermedades ocupacionales llegan a nivelessignificativamente altos. Estudios parcialesde diferentes industrias revelaron que en elcaso del plomo más del 60% de los obrerosexpuestos sufrían de intoxicación por estemetal. En las industrias del arsénico más del80% de los obreros mostraron síntomas deenvenenamiento y en la metalurgia del cromoel 50% tenía dermatitis y el 10% mostrabaulceración del tabique nasal. En algunospaíses se registra un incremenito de las de-funciones por el uso indebido de los plagui-cidas. A pesar del rápido aumento de los peli-gros ocupacionales asociados con el empleode estos y otros productos químicos tóxicosy con la industrialización, estos riesgos no sehan analizado suficientemente bien en relacióncon su significado para la salud pública y laeconomía.

Además de los riesgos de los productosquímicos, los trabajadores están expuestos acalor excesivo, frío, presión, ruido, ilumina-ción inadecuada y otros factores que afectanla eficiencia y productividad industriales, asícomo el bienestar de los empleados.

A comienzos de la década de 1970 había14 programas nacionales de higiene industrial,en distintas etapas de desarrollo y efectividad,en países de América Latina y del área delCaribe. Solamente cuatro se considerabanbastante adecuados; tres se estimaban regu-lares y cuatro limitados. En dos países losprogramas estaban en fase incipiente; en uno,el programa de salud ocupacional lo lleva acabo una asociación industrial privada. Aunen los países que tienen programas razonable-

mente adecuados las necesidades de la in-dustria y de los patronos exceden los serviciosdisponibles.

Recomendaciones

1. Proteger, para 1975, por lo menos al40% de la población trabajadora expuestaa riesgos,* y al 70% para 1980, en los paísesque ya tienen programas de salud ocupacionalen operación.

2. Proteger, para 1975, por lo menos al25% de la población trabajadora expuesta ariesgos* y, como mínimo, al 50% para 1980,en los paises que ya están listos para establecer

programas de salud ocupacional.

PARA LLEVAR A CABO ESTAS METAS SE DEBE:

* Definir políticas y legislación básicasde salud ocupacional e higiene industrialpara usarlas a todo nivel del Gobierno, yestablecer o mejorar, en cada país, programasde vigilancia, evaluación, prevención y con-trol de riesgos para la salud en el ambientede trabajo, y para incrementar la productivi-dad utilizando técnicas modernas, comopsicología ocupacional, fisiología del trabajoy ergonomía.

* Dar especial énfasis a la importancia detomar medidas para controlar peligros ocu-pacionales donde dichas medidas son evi-dentes, tales como provisión de ventilaciónadecuada para prevenir la inhalación de sílice,metales pesados y solventes orgánicos.

* Asegurar una asignación suficiente y ade-cuada de personal y otros recursos que per-mitan alcanzar los objetivos fijados. Establecerinstituciones o mejorar las ya existentes a finde que alcancen la capacidad necesaria parallevar a cabo programas de salud ocupacional

* Población trabajadora potencialmente expuestaa riesgos según información obtenida por encuestasy otros medios.

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e higiene industrial en colaboración con otrasinstituciones gubernamentales, así como desa-rrollar suficientes recursos humanos, a nivelprofesional, intermedio, y otros, por mediode programas educacionales adecuados, a finde incorporar en forma más activa a lossectores empleadores y empleados.

* Establecer sistemas de información paraevaluar riesgos ocupacionales y desarrollarmétodos para prevenir accidentes o enferme-dades de los obreros y otras personasexpuestas a dichos riesgos. Determinar loscostos y beneficios económicos y sociales delos servicios de salud ocupacional e higieneindustrial.

* Recomendar a los Gobiernos la adopciónde medidas encaminadas a que las acciones

normativas de salud ocupacional dependan delos :respectivos Ministerios de Salud, en co-operación con otras instituciones guberna-mentales encargadas de supervisar su ejecu-ción.

* Obtener asistencia de instituciones finan-cieras o de seguridad social para llevar acabc¢ estudios encaminados a determinar estoscostos y beneficios económicos y sociales.

Las metas propuestas representan los nivelesdeseables de alcanzar en la Región. Paraalgunos países con programas en operaciónestas metas pueden parecer demasiado altas,especialmente para 1980; para otros puedeser posible proveer servicios de salud ocupa-cional especializados a niveles más altos queel 70%7 para 1980.

ASPECTOS DE SALUD EN EL DESARROLLO REGIONAL

Situación actual

El concepto de desarrollo regional implicala interacción de las condiciones predomi-nantes en el medio rural y urbano como ele-mentos de la sociedad integral. La soluciónde los problemas de orden físico, social yeconómico en las zonas rurales no sólo con-tribuirá a mejorar la situación de la pobla-ción en esas zonas, sino que además facilitarála tarea de aliviar las condiciones de los habi-tantes de las áreas urbanas. La determina-ción de la demanda total de los servicios desalud y de las posibilidades de proporcionarlosconstituye, por lo tanto, un elemento funda-mental para cualquier plan viable de desarro-llo regional.

Los programas de desarrollo de cuencashidrográficas, encarados como proyectos dedesarrollo de propósitos múltiples, hicieronsu aparición en América Latina y las autori-dades de salud tuvieron éxito en que, en lamayoría de los casos, se contemplaron losaspectos de salud en los diversos programas.Actualmente se encuentra en fase de estudiouna serie de planes de desarrollo de cuencas

fluviales y otros programas de desarrolloregional donde es necesario definir cuantita-tivarnente las necesidades del sector salud,evaluar el impacto de los proyectos sobre lasalud, y determinar los costos y beneficios delas medidas que deben tomarse para prevenirlos daños. Luego será necesario poner enefecto las medidas recomendadas en con-cordancia con los planes de desarrolloregional.

Recomendación

Establecer la política mediante la cual lasautoridades de salud participarían, sobre unabase integral, en la definición, formulación,ejecución y evaluación de cada proyectoregional de desarrollo.

PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIOR SERA NECE-

SARI<O:

* Definir la política y la estrategia corres-pondiente para que el sector salud participedirectamente en los aspectos pertinentes delos proyectos de desarrollo regional, y pre-


parar los respectivos estudios de factibilidaddel sector salud de tal manera que apoyenen la forma más efectiva los planes de desa-rrollo.

* Promover, apoyar e implementar pro-gramas de preparación de profesionales enasuntos del ambiente a través de cursos deposgrado, cursos cortos, seminarios, adiestra-miento en servicio y diseminación de materialde información técnica, dando especial aten-ción al desarrollo y adaptación de la nuevatecnología.

* Establecer estrecho contacto con los

planificadores a fin de proveerles la informa-ción sobre salud ambiental que se requiereen la planificación integral, y estimular orealizar programas de información públicacon el fin de fomentar y conseguir el apoyode la población para la inclusión de los com-ponentes de los programas de salud perti-nentes en los proyectos de desarrollo.

* Establecer los costos marginales de laexpansión de los servicios de salud que puedaser necesaria como consecuencia de los pro-yectos de desarrollo, e incorporarlos en lospresupuestos de dichos proyectos.

SALUD ANIMAL Y SALUD PUBLICA VETERINARIA

Situación actual

En América Latina en general, y en ciertaszonas geográficas en particular, algunas de lasenfermedades humanas más prevalentes secontraen directamente de los animales. Estaszoonosis producen también una seria disminu-ción de la disponibilidad de proteínas deorigen animal, las que son esenciales paracontrarrestar la tendencia de la desnutriciónhumana en la Región. Se estima que con uncontrol adecuado de la fiebre aftosa y de lasprincipales zoonosis se podría lograr un au-mento significativo en la disponibilidad deproteína animal, con un incremento quellegaría a 4.4 gramos de proteína por personay por día en América Latina, lo que equi-valdría a aumentar en un 50% el suministroactual.

La rabia canina está ampliamente distri-buida en las Américas. La incidencia de rabiaen el hombre se incrementó en la últimadécada y llegó a 292 casos en 1970, mientrasque en el período 1947-1956 fue de 178 casos.El principal portador de la enfermedad (ex-cepto en el Canadá y en los Estados Unidosde América) es el perro (21,300 casos notifi-cados en 1970), que constituye a la vez elprincipal vector. El perro, asimismo, crea elproblema de las mordeduras (1,220,000

personas expuestas en 1970), que obliga aaplicar tratamientos vacunales después de laexposición a un elevado porcentaje de personasmordidas (360,000 personas vacunadas en1970). La rabia bovina, transmitida pormurciélagos hematófagos, se presenta enforma endémica desde el norte de Méxicohasta el norte de la Argentina, y causa lamuerte de medio millón de cabezas de ganadoanualmente, lo que representa una pérdidade más de EUA$50 millones.

La brucelosis es quizás la zoonosis más im-portante desde el punto de vista de la saludy por las pérdidas económicas que ocasionaesta enfermedad. Su distribución geográficaabarca todos los países de las Américas, congrandes variaciones en la morbilidad. La in-formación disponible registra sólo en AméricaLatina una cifra de 8,000 nuevos casos hu-manos por añio. Las tasas de infección másaltas en el ganado se registran en las grandescuencas lecheras, donde llega al 25 por ciento.La brucelosis caprina constituye la principalfuente de infección humana en tres países enlos que las tasas de infección en el ganadocaprino van del 7 al 21 por ciento. La bruce-losis porcina constituye un serio problemapara la salud humana; las informaciones de10 países de la Región muestran que las tasas

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de morbilidad oscilan entre el 4.6 al 48.0 porciento.

La tuberculosis bovina es endémica en lamayoría de los paises de América Latina, contasas de infección que van del 0.5% enalgunos países hasta el 20% o más en ciertaszonas del Hemisferio. En algunos paísesdonde se practican exámenes de tipificaciónde los cultivos de enfermos humanos se hademostrado la presencia de micobacterias deorigen bovino con una tasa variable del 6 al26 por ciento.

La hidatidosis causa serios problemas a laeconomía y la salud en cinco países que con-forman más del 56%c de la población humanay más del 70% de la producción ganadera deAmérica Latina. En las áreas afectadas, lastasas de prevalencia de la tenia Equinococcusgranulosus en los perros oscilan del 30 al 60por ciento. Las mismas tasas, o aún másaltas, de quistes hidatídicos se observan enel hombre y en el ganado, principalmente elovino. Algunas áreas de países muy infectadosmuestran tasas hasta del 84.3 por 100,000habitantes. En tres países donde es alta laincidencia de la enfermedad las pérdidasse estiman en más de EUA$500,000 anuales,sólo por hospitalización de enfermos.

La leptospirosis está ampliamente difundidaen el Hemisferio, registrándose constante-mente casos en el hombre y en animales. Porfalta de información su distribución no esbien conocida. Sin embargo, hay países queregistran tasas de infección de 14.2 por10,000 habitantes y una tasa de mortalidaddel 40%, de los casos hospitalizados.

La encefalitis equina se ha convertido en elúltimo decenio en una verdadera amenazapara la salud y la economía de los paísesde América Latina. Además de los virustipo este y oeste, que son prevalentes enmuchos países, se ha producido un avancealarmante del virus de la encefalitis equinatipo venezolano en la zona del Golfo deMéxico, Centro América y área del Caribe,descendiendo hasta el Ecuador y el Perú, que

ha creado situaciones de verdadero desastreen varios brotes epizoodémicos registrados enlos años recientes. Los casos humanos regis-trados en los tres últimos años sobrepasanla cifra de 50,000 y se estima en 150,000 lasmuertes de equinos.

La fiebre aftosa es endémica en todos lospaises de América del Sur, con excepción deGuyana, la Guayana Francesa y Surinam. Enlos países infectados las tasas de morbilidadvarían de 30 a 50% para la especie bovina.El programa multinacional de lucha contrala fiebre aftosa, que actualmente se realiza enlos países sudamericanos, cuenta con el apoyode créditos internacionales para su desarro-llo. El total de los créditos otorgados, más lainversión de los países, ascenderá aproximada-mente a más de EUA$350 millones en lospróximos cinco afños.

Con excepción de pocos países, las activi-dades de salud animal y de salud públicaveterinaria son, hasta ahora, muy limitadasy de carácter más bien regional. Existe unreconocimiento muy limitado de la verdaderaprevalencia de las zoonosis y del efecto queellas tienen en la salud del hombre y la econo-mía del país. Los planes nacionales para elcontrol de estas enfermedades adolecen gene-ralmente de una infraestructura adecuada yde servicios complementarios. Hay escasez deprofesionales calificados disponibles paracubrir las actividades de planificación, ad-mninistración, evaluación epidemiológica yestadística, situación que se agrava en muchoscasos por falta de recursos técnicos, materialesy financieros.

Recomendaciones

1. Reducir la prevalencia de todas laszoonosis, ampliar las zonas que actualmentehan sido declaradas libres de ellas, fortalecerlos sistemas de vigilancia, mejorar los métodosde descubrimiento, crear nuevos laboratoriosy perfeccionar los existentes, aumentar la pro-


ducción y el suministro de vacunas, elaborarnuevas preparaciones inmunizantes efectivas,e incrementar el personal de los servicios demedicina veterinaria.

2. Promover, reforzar y consolidar los ser-vicios de salud animal y los de salud públicaveterinaria, de manera de lograr una coordina-ción adecuada entre los programas de losMinisterios de Salud y Agricultura de lospaíses.

PARA LLEVAR A CABO LO ANTERIO ES PRECISO:

* Crear o reforzar las unidades respectivasdentro de la infraestructura de cada Ministerio.Esto permitirá establecer y consolidar los

programas de control de zoonosis y fiebreaftosa, reforzar las actividades de investiga-ción epidemiológica operativa y de notifica-ción de casos de enfermedades de animalesen forma coordinada, y desarrollar programasintegrados de control e higiene de alimentosde origen animal. El financiamiento para eldesarrollo de la infraestructura de servicios yla formación de recursos humanos sonindispensables.

3. Facilitar una ampliación adecuada derecursos para las tareas específicas de losCentros Panamericanos de Zoonosis y FiebreAftosa, a fin de lograr el mayor éxito en sucolaboración con los países de la Región.

* El reforzamiento de estos Centros per-mitirá vigorizar sus actividades. Su expansióndebe estar dirigida a la materialización deprogramas que establezcan verdaderas priori-dades de las zoonosis dentro de cada país.Establecidos estos programas, los Centrosdeberán proporcionar toda la asesoría técnicaposible, abarcando en cada enfermedad todossus diversos aspectos.

4. Controlar y eventualmente eliminar larabia canina en las principales ciudades deAmérica Latina, con miras a la erradicaciónde la rabia humana en las mismas áreas.

PARA ALCANZAR ESE PROPOSITO SE DEBERA:

* Establecer programas de vacunaciónsistemática del 80% de la población canina yel control de los animales sin dueño, a fin dereducir la prevalencia de la enfermedad amenos de un 50% al cabo de cinco años yerradicarla a los 10 afños, eliminando de esamanera la rabia humana.

* Continuar el fomento de investigacionespor parte del Centro Panamericano de Zoono-sis en la búsqueda de vacunas antirrábicas deuso humano, que proporcionen absolutaseguridad de la eliminación de todo riesgoen los tratamientos preventivos de la rabia.

5. Controlar y/o erradicar la brucelosis enlos animales y erradicar la infección en elhombre, PARA LO CUAL SERA NECESARIO:

* Establecer y desarrollar programas nacio-nales de control y/o erradicación con ade-cuado apoyo financiero del país y de institu-ciones de crédito internacional. Los paísescon una prevalencia del 1% o menos deberánhaber completado su erradicación duranteesta década, y los países con prevalenciasmayores de hasta un 25% deberán haberlogrado una reducción efectiva de menos del2 por ciento. La prevención de la enfermedaden el hombre deberá hacerse a través deacciones dirigidas al control de los animalesenfermos y sus productos para efectuar unmanejo y procesamiento adecuados.

6. Controlar y eventualmente eliminar latuberculosis bovina en las Américas.

PARA ELLO HABRA QUE:

* Establecer y/o consolidar programas decontrol y/o de erradicación de la tuberculosisbovina en las áreas de mayor prevalencia de laenfermedad con el adecuado apoyo financierodel país y de instituciones de crédito interna-cional. Es de esperar que con las accionesque vienen realizando algunos países en dondela prevalencia de la enfermedad es de 1% omenos podrán alcanzar la erradicación al final

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de la década. Los países con tasas máselevadas (de hasta el 20%) podrán, a travésde programas nacionales efectivos, lograr unareducción sustancial de la enfermedad yllegar a establecer áreas modificadas de bajaprevalencia (1%), lo que facilitaría el caminopara la erradicación.

7. Reducir la prevalencia de la hidatidosishumana y animal y establecer programas enlas áreas conocidas como infectadas en elHemisferio.

PARA TAL FIN SERA NECESARIO:

* Desarrollar programas piloto que per-mitan conocer mejor los procedimientos ade-cuados de control de esta enfermedad, deacuerdo con las necesidades locales de cadapaís; establecer programas nacionales de con-trol y profilaxia y con el apoyo financiero deinstituciones de crédito internacional en aque-llos países que han definido sus procedimientosy política de control de esta enfermedad;implantar y desarrollar medidas de control ymejoramiento de los mataderos y lugarespúblicos y privados en los que se faenananimales para consumo en las áreas infectadas,y adoptar medidas tendientes a proteger a loshabitantes humanos de estas áreas.

8. Conocer la magnitud del problema de laleptospirosis y reducir su incidencia y preva-lencia en el hombre y en los animales.

PARA ELLO SE DEBE:

* Organizar programas de estudios epi-demiológicos que permitan conocer con exacti-tud las áreas afectadas y la magnitud de lasmismas en cada país. Deben establecerseactividades de protección de los grupos ocu-pacionales que están más expuestos a estaenfermedad y desarrollar un intenso adiestra-miento del personal que trabaja en estasactividades.

9. Reducir la incidencia y la prevalenciade la encefalitis equina en los países infectados,especialmente en la zona de influencia del

virus de EEV (cuenca del Caribe, Golfo deMéixico y países vecinos).

PAIRA LOGRAR ESTE PROPOSITO SE DEBE:

e Ampliar las actividades de los programasde control en todos los países afectados, demanera de lograr la vacunación sistemáticade caballos, asnos y mulas hasta alcanzar unacobertura del 80% de la población susceptible;promover la intensificación de las investiga-ciones ecológicas y epidemiológicas en escalanacional y en forma cooperativa entre lospaises del área afectada, así como el adiestra-miento de personal para tareas de diagnósticode laboratorio y estudios epidemiológicos.

10. Controlar y eventualmente erradicar lafiebre aftosa de la América del Sur y prevenirla introducción de la enfermedad en los paísesdel área libre.

EN EL AREA AFECTADA SERA NECESARIO:

"Desarrollar y consolidar los programasnacionales en el área infectada y coordinar susacciones en forma tal que permita conseguiruna campañia armónica a nivel continental.Deberán continuarse las investigaciones parael perfeccionamiento de la eficacia de lasvacunas. En el área libre deberá consolidarsela prevención de la enfermedad medianteprogramas nacionales estructurados dentro deun concepto de unidad regional, capaces deuna vigilancia eficaz y dotados de recursossuficientes como para erradicar cualquierbrote de la enfermedad. Parte de esta políticaserá la ejecución de un programa de vigilanciay control en el área fronteriza de Panamá yColombia, con miras a su expansión en losterritorios de estos países donde se construiráel nuevo trazo de la Carretera Panamericana.

* Dar un carácter multinacional al controlde las zoonosis y de la fiebre aftosa queasegure la posible erradicación futura de esasenfermedades en el Continente y permita unintercambio comercial más libre de productosalimenticios y de la ganadería en la Regióny con países fuera de ella.


11. El control de las zoonosis requiere,además de elementos técnicos, la participa-ción directa de la comunidad.

* La educación de la comunidad representauno de los factores más decisivos en el éxitode todo ataque contra las zoonosis. Campañasde información del público, orientadas a unaparticipación activa de la comunidad, consti-tuyen factores indispensables en todos losprogramas de salud humana y animal. Esteconjunto de acciones es especialmente valederoen el área rural, en donde las zoonosis debenser decididamente controladas.

12. La vigilancia epidemiológica de larabia, encefalitis, fiebre aftosa y enfermedadesvesiculares ha permitido apreciar la granconveniencia de que los países estén informa-

dos del curso y desarrollo de las enfermedadesque se transmiten de los animales al hombreen los diversos países del Continente. Talesprocedimientos de notificación y diagnósticodeben extenderse a otras zoonosis, comobrucelosis, tuberculosis, leptospirosis, etc.

* Se observa la urgencia de disponer de unacompleta información y de recursos técnicoscapaces de asegurar el diagnóstico precoz deenfermedades exóticas que pueden significarenormes pérdidas económicas.

* La vigilancia epidemiológica no quedalimitada sólo al aspecto de salud, sino querebasa hacia factores económicos de la másalta significación. Las pérdidas ganaderasrepresentan una efectiva disminución de laproducción de proteína animal.

CONTROL DEL EMPLEO DE PLAGUICIDAS

Situación actual

La información existente muestra que entodos los paises del Hemisferio se empleanenormes cantidades de plaguicidas de todasclases, y el uso indiscriminado de estassustancias es una de las preocupaciones másgrandes de los Ministerios de Salud. Lospaíses de las Américas han informado tambiénde intoxicaciones y muertes causadas porplaguicidas, que se clasifican como ocupa-cionales, accidentales y suicidios.

Aunque prácticamente no existe confirma-ción por los laboratorios de los efectos peli-grosos en la población en general de laingestión de alimentos muy contaminados porel uso indiscriminado de plaguicidas, no hayduda alguna de que el número de intoxica-ciones y defunciones en la población humanay animal va en aumento y de que causangraves estragos en términos de vida de sereshumanos y animales. No tiene ninguna justi-ficación la muerte accidental de niños y otraspersonas por ingestión de plaguicidas que sevenden y distribuyen sin etiquetas o adver-

tencias adecuadas sobre el peligro queentrañan. Esta forma de muerte es muycorriente y parece que ha llegado a ser unriesgo aceptado en la vida ordinaria.

Cabe prever que en esta década continuaráel uso indiscriminado de plaguicidas. Ademásde las sustancias que ya se están utilizando,van apareciendo nuevos productos a un ritmomuy acelerado. Las modificaciones secunda-rias de las fórmulas, generalmente con caráctercomercial, que incluyen combinaciones deplaguicidas de toda clase que se aseguratienen un espectro más amplio de actividad,seguirán constituyendo un problema, salvoque se imponga la aplicación de esassustancias con arreglo a normas científicas.

La mayoría de los países de las Américashan adoptado disposiciones legislativas dealgún tipo para controlar el uso indiscriminadode plaguicidas. Sin embargo, debido a ladificultad de obtener apoyo financiero y deotra índole para la promulgación y aplicaciónde estas leyes, en gran parte las propuestasno han cristalizado en realizaciones.

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Algunos países de la Región analizan resi-duos en escala reducida y varios de ellosdisponen de laboratorios para realizar ensayoslimitados de plaguicidas, a fin de cumplir lasleyes promulgadas. Sin embargo, debido a lainsuficiencia de personal debidamente capaci-tado y a la falta de instrumentos adecuados,no se hace el mejor uso posible de estoslaboratorios.

El establecimiento de patrones internacio-nales de tolerancia a los residuos de plagui-cidas en los tejidos y plantas constituye unaempresa que adquiere cada vez mayor im-portancia en este campo. A medida que seestablezcan estos patrones internacionales detolerancia, será preciso velar por su cumpli-miento, no sólo para proteger la salud delhombre y de los animales sino también comoun factor indispensable para que puedacontinuar el comercio internacional de ali-mentos.

Recomendación

Conseguir, durante la década, en cada unode los países de América Latina y el Caribereducir las intoxicaciones y las defuncioneshumanas debidas al uso indiscriminado deplaguicidas.

PARA LLEVAR A LA PRACTICA LO ANTERIOR SE

DEBE:

* Lograr que todos los paises formulen unapolítica nacional y promulguen y apliquenrigurosamente leyes para controlar el uso yla distribución de plaguicidas.

* Crear comités nacionales, integrados porrepresentantes de los Ministerios de Salud,

Agricultura, Comercio, y de otros ministeriose instituciones apropiados, a fin de queestablezcan normas para el control de losplaguicidas y los programas de actividades adesarrollarse por las respectivas entidadesresponsables de velar por el cumplimiento deestas normas.

* Desarrollar una acción cooperativa in-ternacional para lograr la aplicación inocuay científica de los plaguicidas. Deberá pro-penderse al desarrollo y uso de plaguicidasde baja toxicidad y fácil degradación en elmedio ambiente.

* Establecer normas claras respecto a laleyenda de las etiquetas y al tipo de envasesdestinados a la distribución de los plaguicidas.

* Iniciar y fortalecer centros nacionalescon laboratorios debidamente equipados yubicados en lugares estratégicos de cada país,para velar por el cumplimiento de la legisla-ción sobre los análisis de plaguicidas.

* Establecer cuanto antes, hasta tanto sepueda aplicar la legislación recomendada,centros de capacitación para el adiestramientode técnicos en procedimientos modernos deanálisis de residuos de plaguicidas.

* Fomentar los estudios relacionados con eldiagnóstico precoz y el tratamiento adecuadode las intoxicaciones por plaguicidas, yrecomendar la incorporación de estos conoci-mientos en los currículos de las escuelas ofacultades de ciencias médicas.

* Proporcionar asistencia técnica a losservicios gubernamentales e institucioneseducativas mediante la colaboración de gruposmultidisciplinarios que tengan experiencia enaspectos analíticos, operativos, agrícolas, desalud y ambientales de la administración deplaguicidas.

CONTROL DE LA CALIDAD DE ALIMENTOS

Situación actual prácticamente estacionarios, mientras que lasDurante la última década, los niveles de importaciones aumentaron constantemente.

producción de alimentos en los países latinoa- En realidad, estos países producen sólo unamericanos, que ya eran bajos, permanecieron proporción reducida de la capacidad potencial


de sus recursos naturales. Por otra parte, ladescomposición y la contaminación causan ladestrucción y el desperdicio de una grancantidad de alimentos destinados al consumodirecto debido a las condiciones deficientes oinadecuadas del transporte, elaboración,refrigeración, almacenamiento o distribucióncomercial. Las medidas de control y la legisla-ción con respecto al control de la calidad y ala higiene de los alimentos no han ido a lapar con el rápido desarrollo tecnológico dela industria, agravando así los riesgos de lacontaminación y los posibles efectos nocivosde los aditivos alimentarios y de los residuostóxicos. Incluso en los Estados Unidos deAmérica, donde existen elevadas normas dehigiene y pureza de los alimentos, variosmillones de personas sufren anualmente deintoxicaciones causadas por alimentos con-taminados.

Las vias y formas en que los alimentos secontaminan con agentes microbiológicos,químicos y físicos son complejas. Losservicios de salud se han visto limitados en sulabor de protección del público de los riesgosque entrañan los alimentos, por no contar consuficientes recursos para llevar a cabo medidasde inspección y control que incluso los regla-mentos existentes estipulan. La falta denormas uniformes para el control de los ali-mentos, de laboratorios de análisis adecuadospara confirmar la calidad microbiológica oquímica de los alimentos, de apoyo institu-cional y orgánico para los programas dehigiene de alimentos, y de profesionales téc-nicos calificados para supervisar y llevar acabo actividades de inspección y control,constituyen importantes limitaciones.

Durante el decenio de 1970, el crecimientode la población en América Latina y el Caribeaumentará la demanda de alimentos en formasustancial. La tasa actual de crecimientoagrícola (2%) y su tendencia está muy pordebajo de la tasa de crecimiento de la pobla-ción en estos paises. El abastecimiento decarne, aunque aparentemente suficiente, se ve

fuertemente disminuido debido a las pérdidasocasionadas por las enfermedades de losanimales, así como a las grandes cuotas deexportación que tienen algunos países. Seprevé que en esta década se registrarán im-portantes adelantos en la industria de ali-mentos, sobre todo en la producción y elmayor consumo de alimentos preparados,semiprocesados y sintéticos. Las innovacionestecnológicas en la elaboración de alimentostendrán varios efectos: algunas, destinadas amejorar la producción y venta de los ali-mentos, pueden aumentar los riesgos para lasalud pública; otras pueden ayudar a garanti-zar que los alimentos del mercado satisfaganlos requisitos higiénicos y nutritivos o con-tribuir a reducir las pérdidas económicasocasionadas por el desperdicio, la infestacióno la contaminación. Los servicios de saluddeberán mantener una cuidadosa vigilancia delos nuevos procedimientos de la industria dealimentos para garantizar el elevado valornutritivo de sus productos e impedir el empleode aditivos alimentarios nocivos al hombre.

La interrelación entre la producción de ali-mentos y la salud pública es tal que exige losesfuerzos cooperativos de los Ministerios deSalud, Agricultura, Educación y Comercio,así como la participación de la industria dealimentos. Los planes establecidos entre estossectores pueden garantizar el éxito definitivode los programas nacionales de higiene delos alimentos con los consiguientes beneficiospara la salud y el desarrollo económico decada país.

Recomendación

Reducir las enfermedades humanas y laspérdidas ocasionadas por la contaminaciónmicrobiana, química y física de los productosalimenticios, a través de la integración de lasactividades de control de calidad e higienede los alimentos en los programas generalesde salud y el establecimiento de normas sani-

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tarias que aseguren la protección de la saludy favorezcan el comercio entre los países.

PARA ALCANZAR ESTE PROPOSITO SE PROPONE:

* Definir claramente las responsabilidadesdel sector salud en lo que respecta al controlde calidad e higiene de los alimentos, desdela etapa de producción de los mismos, supreparación, procesamiento, industrialización,rotulado, distribución, venta y exportación.La definición de estas responsabilidadespermitirá a cada Ministerio de Salud deter-minar, de manera clara y precisa, las necesi-dades y magnitud de sus respectivos pro-gramas a todos los niveles.

i Crear y/o fortalecer servicios para elregistro y control de calidad de los alimentosdentro de cada Ministerio de Salud. Esteservicio deberá coordinar la protección delos alimentos con otros organismos oficialesen todos los niveles gubernamentales, asícomo desarrollar y actualizar normas sani-tarias de control de la calidad de los alimentosy reglamentos sobre higiene de los mismos,asegurando su cumplimiento.

* Capacitar los recursos humanos necesariospara desarrollar en cada país, de acuerdo consus características, un programa de controlde la calidad e higiene de los alimentos. Sedeberá poner especial énfasis en la capacita-ción de inspectores y de analistas.

* Fomentar, planificar y realizar estudiosepidemiológicos de contaminantes microbio-lógicos y químicos de los alimentos, paradeterminar el significado que tienen para lasalud las operaciones de producción, alma-cenaje, elaboración y distribución de ali-mentos. Debe darse especial énfasis al control

de roedores y sus efectos en la preservaciónde alimentos, tanto en el área urbana comoen la rural. Los resultados de estos estudiosdeben traducirse en medidas prácticas deprevención y de vigilancia.

* Establecer políticas y reglamentos sani-tarios para garantizar que se observen normasmínimas de calidad y contenido nutritivo delos alimentos. Estas normas también deberánseñialar todos los aspectos relacionados con latecnología en la preparación de cada producto.

* Procurar la adopción, en cada país, denormas sanitarias de control de la calidad dealimentos compatibles con las establecidas porotros Gobiernos, y fomentar las investiga-ciories y otras actividades que den validez adichas normas.

* Incorporar a los programas de educaciónpara la salud actividades de divulgación, paraenseñar los aspectos fundamentales de lapreservación e higiene de los alimentos, asícomo de su conservación y valor nutritivo,y llevar a cabo paralelamente programas edu-cativos dirigidos al personal de la industriade alimentos, subrayando la necesidad demantener normas estrictas de limpieza ehigiene en las fábricas, almacenes, mercadosy lugares de expendio de alimentos.

* Garantizar el financiamiento adecuadopara que los servicios a cargo del registro ycontrol de calidad de los alimentos puedanmantener programas eficaces, en los paísesque fuera necesario, con la recomendación deque el financiamiento se obtenga, al menosen parte, mediante el pago de derechos por laconcesión de licencias sanitarias de estableci-mienlos de expendio y procesamiento dealimentos, por el registro de alimentos prepa-rados, y por los análisis de laboratorio.

CONTROL DE LA CALIDAD I)E MEDICAMENTOS

Situación actual

Gran parte del éxito reciente de la cienciamédica se basa en la administración de nuevosmedicamentos y a esto se debe el empleo en

gran escala de productos farmacéuticos en la

terapia moderna. Esto se evidenció cuantita-

tivamente en un estudio realizado por la OPS

en 1970 según el cual la población de los


países de América Latina y del área delCaribe gastaba aproximadamente EUA$2,000millones anuales en medicamentos (a preciosal por menor). Se estima que en 1980 estegasto anual ascenderá a EUA$5,000 millones.

Aunque los nuevos medicamentos han pro-porcionado grandes beneficios, también hancreado problemas complejos que han abru-mado a los organismos de control de drogasde la Región.

En general, en casi todos los países deAmérica Latina y del área del Caribe soninsuficientes tanto la programación como losfondos para el control de las drogas. La conse-cuencia es que la mayoría de los organismosnacionales de control de drogas carecen delpersonal necesario para cumplir con sus obli-gaciones de inspección o para analizar elvolumen de drogas que se debería examinar,y, con frecuencia, sus inspectores y analistasno han recibido formación superior. Además,gran parte de su equipo de laboratorio esanticuado y existe una grave escasez de mediosmodernos de análisis. En muchos casos, loslaboratorios nacionales se ven obligados aemplear únicamente procedimientos químicosporque no cuentan con el personal ni lasinstalaciones indispensables para las pruebasmicrobiológicas y farmacológicas de medica-mentos.

Recomendación

Planificar, desarrollar y ejecutar, en todoslos países de América Latina y del área delCaribe, programas a largo plazo para el con-trol de la calidad de las drogas, con elnecesario apoyo legal, técnico y financiero.

PARA ALCANZAR ESTE OBJETIVO ES NECESARIO:

* Establecer, en cada país, un organismounificado de control de drogas o un sistemaeficaz de coordinación con las siguientesfunciones:

a) Evaluar y registrar rápidamente lasdrogas, y controlar la rotulación y la

publicidad, tanto de productos nacio-nales como importados.

b) Obtener muestras de las drogas enetapas apropiadas de su fabricación ydistribución, y su correspondiente aná-lisis.

c) Inspeccionar la producción y distribu-ción de las drogas, así como la importa-ción de medicamentos o del productoquímico base para su preparación.

d) Aplicar de manera efectiva los requi-sitos legales relativos a dicho control,incluyendo prácticas de manufactura ycontrol de calidad.

e) Evaluar periódicamente los productosregistrados y su uso para eliminaraquellas drogas cuyo valor terapéuticoha sido superado.

f) Fomentar investigaciones relacionadascon las funciones de un programa decontrol de drogas y publicar losresultados.

Procurar que los organismos nacionalesde control de drogas cuenten con expertosespecialmente calificados en las ciencias dela salud que estén al corriente acerca de losprocedimientos de fabricación de drogas y decontrol de la calidad farmacéutica, y tomarlas medidas necesarias para la capacitaciónsuperior del personal técnico. Por intermediode este personal se debe prestar una amplia yconstante asesoría a los fabricantes de medica-mentos tanto en técnicas de producción comoen control de calidad.

* Desarrollar y establecer normas uni-formes de control de la calidad que favorezcanel uso de productos comparables en los paísesdel Hemisferio. Deberá propenderse a unintercambio permanente de información entodo lo concerniente a la producción, distribu-ción, venta y uso de los medicamentos. Enespecial, se debe recolectar y distribuir in-formación sobre costos y precios de registrode productos importados. Las drogas o medi-camentos que se vendan en el mercadointernacional deberían ir acompafñadas de una

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lista cuantitativa de ingredientes medicinales,indicaciones para su uso y dosis recomendada.La información debería incluir tambiéncontraindicaciones, reacciones adversas cono-cidas, y resultados de pruebas clínicas y bio-lógicas.

* Adoptar medidas para que los organismosnacionales de control de drogas cuenten conel financiamiento necesario y estén dotadosde instalaciones de laboratorio adecuadas, enparticular para el control de la calidad delos productos farmacéuticos y biológicos, asícomo para la realización de estudios farma-cológicos y toxicológicos.

* Procurar que se faciliten fondos, en unaproporción no inferior al 1% de drogas consu-midas en cada país, que permitan a los orga-nismos nacionales de control de drogascontratar al personal necesario para desempe-ñar sus actividades en consonancia con elvolumen de drogas que se consuma en el país,donde esto fuera necesario, y estudiar losmedios que permitan a los países la auto-financiación de sus actividades de control dedrogas.

* Establecer procedimientos definidos paralograr que se facilite formación especializadaa los administradores de las disposiciones

legales y reglamentarias sobre control dedrogas, a los inspectores de establecimientosproductores, y a las diversas clases de espe-cialistas de laboratorio que se requieren parael examen de las drogas.

"Crear un Instituto Panamericano de Con-trol de la Calidad de Medicamentos que facilitea todos los países la divulgación de las nuevastécnicas, realice actividades de investigación,distribuya información técnica y científica,proporcione formación superior a los analistasde drogas de alto nivel de los organismosnacionales de control en relación con losprocedimientos de prueba con instrumentalmoderno, procedimientos biológicos para elexamen de antibióticos, y análisis farmaco-lógico, incluidos los procedimientos bioquí-micos, y que facilite capacitación técnica alos inspectores y administradores principales.El personal de nivel superior que recibaformación en el Instituto a su vez dictaríacursos análogos a nivel nacional. El Institutopodría encargarse también de preparar uninforme técnico o de hacer un examen ana-lítico de control de la calidad que pudieraservir de base para que los organismos nacio-nales fallen en determinado sentido.

CONTROL DE LOS ACCIDENTES DE TRANSITO

Situación actual

El accidente de tránsito constituye unproblema de interés creciente en el campo dela salud pública.

En las Américas, las defunciones por acci-dentes de tránsito están aumentando. Enciertos países representan casi el 40% deltotal de las muertes por accidentes y figuranentre las primeras 10 causas de defunción; enciertos grupos de edad constituyen la primeracausa. En algunos países de alta densidadde vehículos la tasa de defunciones por acci-dentes sólo es superada por las correspondien-

tes a cardiopatías, tumores malignos, lesionesvasculares y neumonía-influenza.

Por cada muerte por accidente de tránsitohay entre 10 y 35 individuos, de acuerdo conlas tasas de los respectivos países, que sufrendaños de salud con incapacidad temporal odefinitiva. Los grupos más afectados son losadolescentes y los adultos jóvenes. El acci-dente de tránsito es muchas veces consecuenciade la conducta social defectuosa de uno ovarios individuos.

Esos accidentes pueden obedecer tambiéna alteraciones físicas o mentales que sufren


los individuos debido a enfermedades agudaso crónicas o a un estado de intoxicación,tensión emocional, neurosis y psicosis.

La prevención de las defunciones y estadosde invalidez exige un esfuerzo de la comuni-dad encaminado a la prestación de serviciosmédicos de urgencia y rehabilitación médica.

Al analizar los accidentes de tránsito desdeun punto de vista ecológico, hay que tener encuenta los tres factores que influyen en elaccidente: la carretera, el vehículo y el usuariode la carretera.

Recomendación

Reducir la proporción de accidentes detránsito y, por consiguiente, de las defuncionesy estados de invalidez que originan.

PARA LLEVAR A LA PRACTICA EL PUNTO ANTE-

RIOR SE DEBE:

· Establecer en los países organismosnacionales que coordinen las acciones de lasinstituciones de los diferentes sectores, públicosy privados, relacionadas con la prevención deaccidentes del tránsito; que los paises pro-muevan un enfoque multidisciplinario de losprogramas de control e investigaciones y queadopten una función rectora en la ejecuciónde programas en este campo.

- Realizar estudios e investigaciones, inclu-yendo las epidemiológicas y las socioculturales,tendientes a establecer la naturaleza y magni-tud del daño; su distribución por sexo, edad,ocupación y estado civil de las personasafectadas; ubicación geográfica, y otrasvariables, con el fin de poder identificar losgrupos más vulnerables de la población, los

lugares de mayor peligro, el tipo de vehículoque reúne las mejores condiciones de seguri-dad, los días y las horas asociados con laincidencia más alta de accidentes, etc.

* Promover la aprobación de leyes y regla-mentos basados en las características de losaccidentes de tránsito en cada país, compro-badas por las investigaciones que se lleven acabo, tomando en consideración los tres ele-mentos citados.

* Estimular las actividades educativas entodos los niveles, desde el académico hastael de divulgación.

* Tomar medidas para que se apliquen enla Región, al máximo posible, las nuevas téc-nicas de construcción de carreteras que seestán desarrollando en muchos países delmundo para satisfacer las necesidades especí-ficas en diversas condiciones.

* Mejorar los servicios médicos y de saludpara prestar la debida asistencia inmediataa las víctimas de accidentes, como una de lasmedidas decisivas para disminuir las defun-ciones hasta en un 50%; reducir al mínimolos casos de invalidez que son consecuenciade los accidentes de tránsito, y desarrollarprogramas de rehabilitación médica para lasvíctimas de accidentes.

* Fijar normas para la otorgación de li-cencias de conducción de acuerdo con losfactores condicionantes prevalentes en el país,tales como el control psicotécnico.

* Considerar a los accidentes de tránsito,en el desarrollo de programas de prevenciónen los países, como un aspecto del problemaintegral de todos los accidentes y que estospreparen y ejecuten programas en este campo.

ENFERMERIA

Situación actual

El personal de enfermería en los países deAmérica Latina y del área del Caribe, que en1969 representaba una proporción de 11.1

por 10,000 habitantes, es insuficiente para pro-porcionar un nivel útil de atención deenfermería.

La aguda escasez de enfermeras (2.3 por10,000 habitantes) y su distribución y uso

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deficientes da lugar a que la mayor parte dela atención de enfermería esté en manos deauxiliares que carecen de la preparación ysupervisión suficientes para asegurar servicioslibres de riesgos.

En la mayoría de los países no existe unapolítica claramente definida sobre la atenciónde enfermería y sobre la formación de per-sonal en este campo.

La estructura orgánica de los servicios deenfermería y de formación de personal en estecampo por lo general es inadecuada y suadministración es deficiente. Hay escasez dematerial y equipo, tanto para la atención deenfermería como para la formación depersonal, lo que afecta la calidad de la aten-ción y no proporciona el tipo de experienciasrequeridas para el aprendizaje de los estu-diantes.

No hay unidades responsables de la planifi-cación, coordinación y evaluación de los pro-gramas educativos. Esta deficiencia ha dadolugar a un desequilibrio entre los factores denecesidad, demanda, producción y absorción.La falta de estudios para evaluar la adecua-ción de los programas educativos frente alos requerimientos de los servicios y la reali-dad socioeconómica de los países está creandoconfusión, duplicación de esfuerzos y el con-siguiente desperdicio de recursos ya limitados.

La información estadística es inadecuada,y es imprescindible realizar investigacionessobre nuevos métodos de organización y ad-ministración de los servicios y de la enseñanzade enfermería.

Recomendaciones

1. Establecer un sistema de enfermería enel 60% de los paises de la Región, en el cualesté claramente especificado el papel de en-fermería, el número y las categorías delpersonal de enfermería que se requiere paraalcanzar los objetivos de los planes nacionalesde salud, y los programas necesarios para la

preparación de dicho personal. En otraspalabras, procede determinar para cada paísel tipo de enfermera necesaria, de acuerdocon la realidad nacional y desarrollar pro-gramas docentes para tal fin.

PARA ESTO SE DEBE:

* Definir una política nacional y preparara enfermeras clave en técnicas de planifica-ción y programación, como paso hacia elestablecimiento del sistema de enfermería.

* Establecer un mecanismo de formulaciónde políticas, planificación coordinada, y adop-ción de decisiones por parte de la enfermera,el médico y el grupo dirigente en materia desalu.d.

* Desarrollar el sistema de informaciónnecesario para la planificación, el desarrollo

y la evaluación de los programas de serviciosde enfermería y de enseñanza de la profesión.

* Promover la investigación descriptiva yexperimental sobre los diferentes elementosque integran los servicios de enfermería ysistemas educativos, con el objeto de elaborarnuevos métodos para la prestación de aten-

ción de enfermería, la organización y adminis-tración de servicios, y la preparación derecursos humanos en enfermería, principal-merite en lo referente a personal intermedioy auxiliar.

* Incluir enfermeras específicamente prepa-radas en administración en los equipos dedecisión a nivel nacional, provincial y mu-nicipal y en los servicios hospitalarios y desalud.

* Definir las funciones de todos losmiembros del equipo de salud.

2. Proporcionar a la población una aten-ciónr de enfermería libre de riesgos para elpaciente en el 60% de los hospitales de 100camas o más, y en el 60% de los serviciosde salud de la comunidad.

ESTO IMPLICA:

* Dar cumplimiento integral a la función

asistencial del personal de enfermería en la


atención de pacientes en hospitales, serviciosde consulta externa y centros de salud.

* Reducir en un 50% las infeccionesadquiridas por los pacientes dentro delhospital.

* Reducir en un 50% los accidentes ocurri-dos en los pacientes hospitalizados y lasdeformidades resultantes de una deficienteatención de enfermería.

* Ampliar la atención de enfermería en elcampo maternoinfantil a fin de cubrir unamayor proporción de los grupos vulnerables.

3. Lograr una fuerza laboral activa paraAmérica Latina y el Caribe en 1980 querepresente una proporción de 19 miembrosdel personal de enfermería por 10,000 habi-tantes. De ese grupo, 4.5 por 10,000 deberánser enfermeras. Esto significa aproximada-mente 700,000 miembros del personal de en-fermería, lo que representa un incrementode 134% en el número de este personal yde 184% en el número de enfermeras gradua-das en América Latina.

PARA ESTO ES NECESARIO:

Ampliar el mercado de trabajo del per-

sonal de enfermería mediante un aumentogradual del número de cargos de enfermería.

* Intensificar la capacitación de personalde enfermería a fin de preparar en el decenioa 124,917 enfermeras (de las cuales un terciopodría ser preparada a nivel universitarioy dos tercios a nivel intermedio) y a 360,000auxiliares de enfermería.

* Desarrollar en aquellos países que loestimen conveniente, una estructura de carre-ras cortas, con posibilidad de ingreso, egresoy reingreso a todos los niveles.

* Crear un centro regional y/o cursosnacionales para la preparación de profesores,administradores y, fundamentalmente, especia-listas en las distintas ramas clínicas deenfermería, a fin de que la enfermera puedavolver a ocuparse del cuidado directo delpaciente.

* Establecer centros para el desarrollo dela investigación en enfermería.

* Adoptar las medidas necesarias para quedisminuya la emigración de enfermeras, através de un mejoramiento de las condicionesde trabajo y las remuneraciones.

LABORATORIOS DE SALUD

Situación actual

En la actualidad hay consenso sobre laimportante función que desempeña el labora-torio de salud en los programas de medicinacurativa y preventiva.

Sólo un 10% de los servicios ambulatoriosde salud sin camas cuentan con servicio delaboratorio, mientras que de un 70 a un 95%de los hospitales disponen de algún tipo delaboratorio.

En la mayoría de los países de AméricaLatina y del área del Caribe se destaca lanecesidad de modernizar estos servicios,ampliar su cobertura y mejorar su eficienciay productividad sin aumentar apreciable-mente sus costos.

En general, se observan la insuficientedisponibilidad de recursos para atender lademanda; problemas administrativos y téc-nicos, y falta de personal adiestrado. Además,es frecuente la ausencia de una política quepermita organizar los laboratorios en escalanacional y uniformar sus técnicas según losdiferentes niveles operativos.

Considerando la alta prevalencia de lasenfermedades infecciosas, se hace necesariomejorar las facilidades para el diagnósticobacteriológico, virológico, parasitológico ymicológico. También es necesario ampliar lasfacilidades para el diagnóstico de laboratoriode las enfermedades crónicas.

Los laboratorios para el control del agua,alimentos, productos biológicos y medica-

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mentos requieren un fuerte impulso paraaumentar su desarrollo. También se necesitaun mayor apoyo de los laboratorios paradeterminar la contaminación del ambientederivada de la industrialización y del uso deinsecticidas. Los laboratorios de hospitalesrequieren modernizar su estructura adminis-trativa y técnica para atender la crecientedemanda.

La demanda de vacunas, sueros terapéu-ticos y reactivos biológicos destinados aldiagnóstico y al control de enfermedadestransmisibles, y particularmente los requeri-mientos para alcanzar las metas que seestablecen para el decenio, obligarán no sóloa aumentar la producción de biológicos sinotambién a desarrollar sistemas que permitanaprovechar los recursos tanto a nivel nacionalcomo multinacional.

Recomendaciones

1. Establecer programas para el desarrollode un sistema de laboratorios de salud en 24países, integrados en los programas de saludy de acuerdo con la estructura y extensiónde sus respectivos servicios, a fin de dotar atodo establecimiento de salud, asistencial opreventivo, que cuente con médico perma-nente, de un servicio mínimo de laboratorio.

2. Ampliar y mejorar los laboratorios deproductos biológicos de uso humano y veteri-nario destinados al diagnóstico, prevención ytratamiento de las enfermedades infecciosas,para satisfacer, en especial, la demandanacional y multinacional, actual y futura, delos programas de control de sarampión, tosferina, tétanos, difteria, poliomielitis y viruela.

3. Organizar en forma regionalizada dentrode los países los bancos de sangre, incluidala creación de un laboratorio central dereferencia para la tipificación de grupossanguíneos y para el tratamiento de la sangrey la preparación de sus derivados.

4. Desarrollar centros de formación ycapacitación de personal de laboratorio entodos los niveles.

PARA LLEVAR A LA PRACTICA LOS PUNTOS ANTE-

RIORES SE DEBE:

* Consolidar los programas de desarrollode sistemas de laboratorios de salud y debancos de sangre en los países que los haniniciado, y crear y promover el funciona-miento de programas similares en los demáspaíses que los requieran.

* AMejorar las facilidades de los labora-torios de salud para el diagnóstico de lasenfermedades agudas y crónicas y para realizarlas pruebas requeridas por los programas dehigiene de los alimentos y control de drogasy ot:ros. Procurar establecer laboratoriosbromatológicos nacionales y regionales.

* Consolidar y ampliar las facilidades parala elaboración y el control de productosbiológicos de uso humano y veterinario, desti-nados al diagnóstico, prevención y tratamientode las enfermedades infecciosas.

* Istablecer un sistema adecuado para lacomplementación y distribución de los pro-ductos biológicos a escala regional, con baseen estudios previos de la demanda y loscostos, que facilite la creación de verdaderosbancos de productos biológicos.

* Adoptar nuevas normas, técnicas, pa-trones y equipos que permitan el funciona-miento correcto de los servicios de diagnóstico,exámenes de control, producción de biológicosy procesamiento de sangre y drogas de usomédico.

* Uniformar las técnicas y crear los meca-nismos necesarios para controlar la calidadde los resultados de laboratorio.

* )esarrollar laboratorios regionales dereferencia que al mismo tiempo faciliten eladiestramiento de personal profesional encursos de posgrado destinados a prepararadministradores de laboratorio, instructoresy especialistas en técnicas de laboratorio.Aprovechar en la ejecución del programa de


preparación de personal los recursos disponi-bles en las universidades nacionales.

* Ampliar las facilidades de los países parai la capacitación y especialización del personal

profesional y no profesional de los labora-torios, facilitando medios adecuados paraadiestrar directores de laboratorio, jefes desección y supervisores, así como tambiéninstructores e investigadores; establecercursos básicos para personal auxiliar, espe-cialmente para jefes de laboratorios locales, yofrecer además cursos especiales de cortaduración para auxiliares generales.

* Desarrollar un sistema regular de infor-

mación sobre actividades de laboratorio quepermita evaluar la productividad de los pro-gramas y la utilización de los recursos.

* Dar la importancia necesaria, en la formu-lación y el desarrollo de los planes nacionalesde salud, al mejoramiento de los serviciosde laboratorio de salud, para lo cual seránecesario crear servicios de mantenimientoy reparación de equipos de laboratorio; esti-mular la fabricación de equipo básico en lospaíses latinoamericanos y del Caribe, yotorgar los recursos financieros que permitana los programas de laboratorio cumplir consus propósitos.

REHABILITACION MEDICA

Situación actual

Se calcula que en América Latina y en elárea del Caribe hay no menos de 10 millonesde personas (el 3.5% de la población) quepadecen de algún tipo de incapacidad y queno podrán realizar su potencial físico amenos que dispongan de servicios de rehabili-tación. Esas personas están empezando acomprender las posibilidades que ofrece larehabilitación y están dando a conocer susnecesidades.

En general, las incapacidades son de ordenlocomotor, sensorial o cardiopulmonar, eincluyen problemas tales como parálisis,amputaciones, defectos del habla, auditivos ovisuales, y una actividad mermada portrastornos cardiacos o pulmonares.

La tecnología moderna ha facilitado unaserie de servicios que, si se utilizan adecuada-mente, permiten mejorar notablemente elbienestar físico, psicológico, social y voca-cional del incapacitado. Para aplicar estatecnología se requiere personal adiestrado enmedicina física, fisioterapia, terapia ocupa-cional, logoterapia y prostética.

En las grandes zonas urbanas de AméricaLatina existen en mayor o menor grado los

servicios enumerados, pero estos general-mente están en condiciones de proporcionarsólo una cobertura limitada. Fuera de esoscentros urbanos es muy difícil encontrarservicios de rehabilitación, con la posibleexcepción de los de fisioterapia.

En la mayoría de los países de la Regiónlos programas se obstaculizan por insufi-ciencia de recursos financieros, falta de unapolítica claramente definida que otorqueprioridad a los servicios de rehabilitación, yescasez de recursos humanos debidamentepreparados.

Lo más probable es que el problema seagrave durante este decenio debido, por unaparte, al aumento de la demanda (mayoredad de la población y mayor frecuencia deaccidentes, etc.) y, por otra, a que no seprevé una evolución positiva hacia la construc-ción de mayor número de instalaciones dondepuedan proporcionarse servicios de rehabili-tación.

Recomendación

Incluir, en todos los programas de atenciónmédica, servicios básicos de rehabilitaciónpara asegurar que los incapacitados de la

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población que sirven puedan reintegrarse auna vida lo más normal posible.

PARA ELLO SE REQUIERE:

* Establecer comités nacionales de rehabili-tación para lograr la coordinación de lasunidades de rehabilitación: médicas, psico-lógicas, sociales, educativas y vocacionales.

* Incluir la prestación de servicios derehabilitación en todos los programas desalud pública.

* Establecer departamentos de medicinafísica y rehabilitación en todos los hospitalesregionales y universitarios.

* Establecer servicios de terapia física y

ocupacional, audiología, terapia social, próte-sis y ortosis en cada región de salud.

"Establecer servicios de educación especial,rehabilitación psicosocial y rehabilitaciónvocacional en todos los centros de rehabilita-cion.

, Prestar especial atención a los problemasde administración, legislación, obtención derecursos financieros, coordinación, y asigna-cicn del equipo y otros materiales.

, Dar prioridad en la inversión de recursosen este rubro a la formación de todos losprofesionales que integran el equipo de re-habilitación, mediante el establecimiento deconvenios, becas y planes de residencia, conla asesoría de la OPS o mediante acuerdosintergubernamentales.

EDUCACION PARA LA SALUD

Situación actual

Todos los países de la Región, con excep-ción de dos, cuentan con servicios de educaciónpara la salud dentro de la estructura institu-cional del sector salud. No obstante, el niveloperativo de los programas de educaciónpara la salud está notablemente limitado tantoen su cobertura como en la continuidad yeficacia de las acciones educativas en lacomunidad. También se observa una aprecia-ble debilidad en la planificación y programa-ción educativas debido a la escasez de losrecursos humanos, materiales y financierosasignados a los servicios de educación general.Otro factor importante es la ineficacia de losmecanismos para coordinar los programas deeducación para la salud con el sistema educa-tivo general y con otras instituciones comuni-tarias, laborales y sociales que operan en lascomunidades.

Como consecuencia de esta situación, lacomunidad no siempre está debidamente in-formada ni preparada para la acción que seespera que emprenda para elevar sus niveles

de salud y para movilizar sus recursos enapoyo de las acciones que desarrollan losestablecimientos de salud.

Recomendación

Consolidar, reorganizar y reorientar lasunidades de educación para la salud con elobjeto de que puedan encauzar el procesoeducativo que contribuye a facilitar la par-ticipación consciente de la comunidad en lasacciones y programas de los servicios, creandoservicios de educación para la salud en paísesdonde no existan.

PA.RA ELLO SE SUGIERE:

* Perfeccionar o definir, en cada país, lapolítica de educación para la salud, acordecon la política de salud del sector, y asegu-rando su inclusión en la legislación corres-pondiente.

* Perfeccionar la formación de personalespecializado en educación para la salud,orientando los currículos de estudio de acuerdo

;


con la realidad sociocultural de los países yel desarrollo de los servicios de salud.

* Desarrollar y perfeccionar la infraestruc-< tura de los servicios de educación para la

salud, capacitándolos para llevar a cabo ade-e cuadamente el componente educativo de los

programas de salud.* Profundizar los estudios que permitan la

inclusión de la educación para la salud en elproceso de planificación de la salud.

* Apoyar el proceso educativo que serealiza con los trabajadores de salud y conla comunidad, a través de los medios decomunicación de masas, incluyendo otrossectores como el de educación y el agrícola,asegurando una efectiva acción coordinadade todo el equipo de salud, así como la par-ticipación activa de la población.

* Estimular y asesorar a los Ministerios deEducación a fin de perfeccionar los currículosde estudios primarios y secundarios y apoyarel proceso conducente a una mayor partici-pación del magisterio en la educación parala salud.

* Desarrollar mecanismos apropiados decoordinación intersectorial que faciliten ellogro de un efecto multiplicador de lasacciones educativas para la salud en otroscampos afines.

* Desarrollar y fortalecer centros regio-nales de docencia en América Latina y elárea del Caribe, de modo que aumente elnúmero de educadores para la salud.

* Implantar y reforzar la enseñanza y losprocedimientos de la educación para la saluden la formación de posgrado en las escuelas desalud pública.

* Implantar y reforzar progresivamente laenseñanza de los procedimientos para la edu-cación para la salud en los centros de forma-ción básica de los profesionales de salud.Desarrollar y fortalecer la enseñanza de edu-cación para la salud en los programas deperfeccionamiento en servicio.

* Fomentar estudios e investigacionessobre el comportamiento de las distintascomunidades en materia de salud y sobrenuevas técnicas y materiales educativos eneste campo.

SALUD Y RADIACIONES

Situación actual

Aun cuando las radiaciones se han venidoutilizando para el diagnóstico y el trata-miento de enfermedades desde hace unos 80años, poco después del descubrimiento de losrayos X, numerosas personas en la AméricaLatina y el área del Caribe no tienen accesoa servicios de medicina radiológica de calidad,mientras que muchas otras no están cubiertaspor programas destinados a proteger la saludcontra la exposición excesiva a este agentefísico potencialmente peligroso.

El doble problema con que se enfrentanlas autoridades de salud de los países de laRegión consiste en obtener los beneficios quepuede reportar para la salud el uso eficaz delas radiaciones, y en controlar su exposición

en cuanto afectan al personal especializadoy al público en general.

Se estima que se dispone de 30,000 uni-dades de radiodiagnóstico en toda la Región.Sin embargo, no es fácil obtener datos acercadel número de personas que los utilizan o desu eficacia, lo que depende del grado de utili-zación.

En casi todos los países de la Región hayservicios de radioterapia, y América Latinacuenta con algunos de los equipos másmodernos y costosos. No obstante, es discu-tible que se utilicen al máximo las instala-ciones y que se atiendan las crecientes necesi-dades del futuro debido a la falta de personalcompetente.

Aun cuando el adelanto de la medicinanuclear, en general, se debe a especialistas

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preparados adecuadamente, es inapropiada lacomunicación entre los investigadores; seobservan deficiencias en los métodos paraestablecer y estandarizar nuevas técnicas yexisten dificultades de orden operativo paraobtener radioisótopos y equipo.

La necesidad de proteger contra los riesgosinherentes al uso de las radiaciones es comúna todas las actividades antes mencionadas, asícomo a varias otras que se benefician de suutilización en la enseñanza, la investigacióny la industria. No obstante, solamente en 11países de América Latina y del área delCaribe las autoridades de salud han iniciadoprogramas de protección contra las radia-ciones.

Recomendación

Procurar obtener el máximo beneficio deluso de las radiaciones, pero controlando almismo tiempo los riesgos inherentes.

CON TAL FINALIDAD, SE SUGIEREN LAS SIGUIEN-

TES MEDIDAS:

* Determinar y atender los problemas queentraña la utilización óptima del radiodiag-nóstico. Con este propósito, en la Región sedeben realizar estudios sobre radiodiagnóstico,a fin de obtener información relativa a suutilización, productividad y eficacia. Envarios países es preciso establecer programasde capacitación de técnicos a nivel intermedioy facilitar el acceso a los centros de docenciaextranjeros para la formación de personal denivel superior.

* Proporcionar el personal básico pro-fesional y técnico necesario para prestarservicios radioterapéuticos a aquellos pacientesque los necesiten. Se debe proveer un radio-terapeuta calificado por cada 400 nuevospacientes de cáncer que precisen de radio-terapia, un radiofísico médico por cada 800nuevos pacientes, y un técnico de radiotera-pia competente por cada 400 nuevos pacientes.Esto estará sujeto a las posibilidades de cadapaís.

* Mantener la calidad de los servicios demedicina nuclear, para lo cual es precisocentralizar la importación y distribución dera.dioisótopos y facilitar los trámites deaduana.

* Ofrecer anualmente cursos o seminariosen los países donde los servicios de medicinanuclear estén avanzados, y en aquellos que nocuentan con dichos servicios otorgar becaspara capacitar personal.

* Establecer un programa básico de pro- -

tección radiológica en todos los países de laRegión, para cuyo fin se debe:

a) Identificar y evaluar las fuentes deradiación y adoptar las medidas legisla-tivas o reglamentarias necesarias.

b) Capacitar personal necesario paraevaluar los riesgos de las radiaciones yhacer cumplir las medidas de control.

c) Establecer en cada país un laboratorionacional de radiofísica de la salud quefacilite servicios personales de dosi-metría a quienes estén expuestos a lasradiaciones en su trabajo.

* Establecer al nivel de cada país una ins-titución u organismo que supervigile elfuncionamiento de toda instalación que utiliceradiaciones ionizantes.

* Establecer en los países programas demedición de la radiactividad ambiental, in-cluyendo los parámetros que se considerenmás significativos en cada país.

* Preparar el personal profesional y técniconecesario en aquellas actividades en que lasradiaciones afectan la salud, mediante elestablecimiento de centros de docencia enAmérica Latina y el área del Caribe, a finde realizar investigaciones y facilitar adiestra-miento en las siguientes disciplinas: radio-terapia, medicina nuclear, radiobiología yprotección contra las radiaciones.

* Fortalecer la coordinación entre losorganismos nacionales e internacionales rela-cionados con la salud y las radiaciones,creando comisiones conjuntas de alto nivel.


SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD Y SU COBERTURA

Situación actual

La política de desarrollo adoptada por lospaíses y territorios de la Región en Punta delEste en 1961 tuvo su expresión en el sectorde la salud en el Plan Decenal formuladoentonces. Los logros de ese Plan han con-vertido la situación de salud alcanzada enpunto de partida para definir nuevos hori-zontes, caminos y medios que orienten eldesarrollo del sector y de sus componentesmás relevantes durante esta segunda década.

Es así como el grado de expansión alcan-zado por los sistemas de servicios de saludde los países de la Región, en relación con elpotencial de cobertura de su capacidad insta-lada, se ha estimado que llega a un 63% dela población total de América Latina y elCaribe, por lo menos con servicios "ele-mentales o mínimos" de salud, que consideranla atención de casos de emergencia, la aten-ción maternoinfantil (incluidas la educaciónnutricional, familiar y de la comunidad), lasinmunizaciones, el saneamiento básico delmedio, el registro de información estadísticaelemental y el envío de pacientes a serviciosmás complejos del sistema.

Se ha observado que la cobertura es menora medida que disminuye el tamaño de laslocalidades donde reside la población.

La información analizada reveló queprácticamente el 100% de la población quevive en localidades de 20,000 y más habitantes,el 90% de la que vive en localidades de 2,000a 20,000, y el 20% de la que vive en locali-dades de menos de 2,000 habitantes cuentacon servicios mínimos de salud. Esta últimaes la población con características rurales(45% del total). Los datos disponibles sobrelos principales programas cuyas actividadesdependen de la capacidad de los sistemas-asu vez fuertemente condicionados por su dota-ción de recursos donde los humanos son los

más críticos-revelaron la baja coberturalograda por ellos.

Los defectos mencionados se han originadocon frecuencia en la falta de una política na-cional y sectorial explícita que delimite loscampos de acción del sector, defina las insti-tuciones que lo componen, así como sus rela-ciones y coberturas, y oriente el desarrollode los sistemas de servicios.

En el ejercicio de esta función normativay rectora de la política sectorial, la autoridadque puedan ejercer los Ministerios y Secre-tarías de Salud está limitada en la práctica porla que se otorga a otras instituciones delsistema y por las frecuentes decisiones queafectan al sector salud que son tomadas fuerade él y sin su participación. Esta limitaciónha existido a pesar de los progresos alcanzadosen el establecimiento de mecanismos de coor-dinación intra e intersectorial.

La falta de políticas explícitas para el desa-rrollo de los sistemas ha debilitado la planifi-cación como instrumento que ordena la ad-ministración de los servicios. Los planes hanresultado circunscritos, en su mayoría, a lasdependencias de los Ministerios y Secretaríasde Salud. Se ha puesto énfasis en la programa-ción de los servicios finales, con menor aten-ción en los complementarios, en los programaspara el establecimiento de los sistemas ad-ministrativos de apoyo, en los programas deinversión en su amplio sentido, que incluyenlos de investigación-sobre todo administra-tiva-y en las tecnologías de salud eficaces yconsecuentes, por una parte, con las aspira-ciones de contenido y cobertura de cada pro-grama y, por la otra, con las posibilidadesque la realidad socioeconómica le imponía acada país.

Estos hechos han afectado y siguen afec-tando al desarrollo de todos los niveles delsistema de operación regional que los Minis-terios y Secretarías de Salud iniciaron hace

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ya varias décadas como mecanismo dedescentralización de sus actividades, y hanagotado paulatinamente su capacidad de ex-pansión. Explican y condicionan, asimismo,junto con las complejidades propias de lanaturaleza de la demanda y con los factoresque actúan fuera del sistema, una insuficientecobertura geográfica de la población, sobretodo rural, y de los programas específicos.

Recomendación

Comenzar en el decenio la instalación demecanismos que hagan viable el logro de lacobertura total de la población por los sistemasde servicios de salud en todos los países dela Región.

Específicamente:* Extender, en localidades de más de

100,000 habitantes, la cobertura de serviciosbásicos a toda la población y ampliar el campode las actividades especializadas que exijanlos nuevos problemas creados por la urbani-zacion.

* Extender, en localidades de 20,000 a100,000 habitantes, la cobertura de serviciosbásicos a toda la población aún no cubierta.

* Extender, en localidades de 2,000 a20,000 habitantes, la cobertura de los serviciosmínimos integrales de salud a toda la pobla-ción no cubierta, complementándola paula-tinamente con la dotación de servicios básicos.

* Extender, en localidades de menos de2,000 habitantes, la cobertura de serviciosmínimos integrales de salud a toda la pobla-ción, atendiendo estos servicios con personalauxiliar debidamente adiestrado.

Se entiende que esta atención básica, deniveles de calidad diferente, deberá comple-mentarse con un sistema de coordinación yreferencia que permita el acceso a la atenciónmás especializada de toda la población.

PARA LOGRAR ESTAS METAS SERA NECESARIO:

* Definir, en cada país, una política parael desarrollo de los sistemas de servicios de

salud, en función de una política nacional osectorial que fundamente la redefinición delsector salud, delimitando sus campos deacción, la definición de los elementos institu-cionales del mismo y las coberturas geográfi-cas, de población y programáticas previstas.

* Aumentar la productividad de los sistemasmediante la puesta en práctica de las reformastecnicoadministrativas y legales que fortalez-can la estructura orgánica y funcional yla autoridad normativa y rectora de la políticade salud de los Ministerios y Secretarías deSalud; desarrollar las instituciones; perfec-cion ar o establecer una regionalización ad-ministrativa flexible, y suplementar la capaci-dad instalada existente con personal, equiposy servicios complementarios intermedios y quefaltan actualmente.

* Investigar y experimentar tecnologías desalud y funciones de producción eficaces yconsistentes con la realidad socioeconómica ycultural actual y con las expectativas futurasdel desarrollo de cada país.

* Incorporar la planificación y sus técnicasmetodológicas a la administración del sistemade servicios, en todos los niveles, comple-menitando los programas de servicios finalescon los complementarios, los de sistemasadministrativos de apoyo, y los de inversiónen su concepción más amplia, en los paísesque no lo hubiesen contemplado.

* Aumentar los recursos existentes com-patibles con las posibilidades de absorción yplena utilización por el sistema.

* Explorar fuentes y métodos de financia-miento interno y externo que sustenten elmejoramiento y la extensión de los sistemasde servicios de salud que se comprueben queson necesarios para aplicar las políticas quese establezcan. Es necesaria la incorporaciónde las comunidades en la participación finan-ciera directa o indirecta de los diferentesservicios de salud.

* Lograr el ordenamiento sectorial y de suadministración para que sirva como marcode referencia, que supone la organización de


un sistema nacional viable de servicios desalud adaptado a las necesidades de cadapaís y el cumplimiento de los aspectos seña-lados en los puntos anteriores. La participa-ción de los servicios médicos de la seguridadsocial es un elemento importante de estesistema y debe responder a la política ymodalidades fijadas por cada Gobierno.

* Llevar a cabo la regionalización funcionalde servicios como mecanismo de descentrali-zación, incluyendo la suficiente delegación deautoridad que facilite el proceso administra-tivo, sobre todo en el manejo del presupuestoy del personal, que permita también la coordi-nación de la función docente-asistencial ensalud con el sector de educación y, finalmente,con otros sectores en la planificación regionaly de polos de desarrollo.

Tan importante como los elementos ante-

riores es asegurar la participación activa de lacomunidad-que representa el recurso desalud de mayor productividad- a lo largo detodo el proceso de organización del sistema,utilizando diversas técnicas, tales como loscomités de salud, que integren los sectoresagricola, de educación y vivienda, según lascondiciones propias de los países.

La puesta en práctica del mecanismoregional implica la organización de una redde servicios de salud. Dicha red deberácontar, al final de la década, con aproximada-mente 25,000 nuevos puestos mínimos desalud y 1,000 unidades básicas adicionales.Se insiste en la necesidad de que en la forma-ción del médico se incluya la práctica en lacomunidad. Lo que hace falta es menos in-formación y más formación en la preparaciónde los profesionales de salud.

ASISTENCIA MEDICA Y SISTEMAS DE SALUD

Situación actual

Las características principales de lossistemas de prestación de asistencia médicaen la Región son: la multiplicidad de insti-tuciones públicas y privadas que participanen las prestaciones, y la ausencia de coordina-ción interinstitucional dentro del sector, locual trae consigo duplicación de servicios,cobertura desigual para distintos grupos depoblación, derroche de recursos, y encareci-miento innecesario de las prestaciones.

Esta deficiencia del proceso administrativoinstitucional del sector salud se manifiesta enlas relaciones con la seguridad social, la cualno participa en el proceso de planificación dela salud y organiza servicios médicos en formaautárquica, a veces en competencia abierta conlos servicios similares de los Ministerios deSalud.

A toda esta incoordinación del mecanismoinstitucional se agrega otro factor de comple-jidad, que es el ejercicio privado de la medi-cina.

No se puede desconocer, sin embargo, quelos países han hecho esfuerzos considerablespara tratar de corregir estos defectos deorganizacion.

La planificación del sector salud, la inte-gración de las acciones preventivas y curativasde la medicina, la extensión de la coberturay la administración del sistema a través de unproceso preestablecido son medidas que tienenun impacto político trascendente en la estruc-tura económica y social.

A pesar de la racionalidad de estas trans-formaciones, dirigidas al establecimiento deun sistema de salud, estas despiertan resistenciaen ciertos grupos. La experiencia enseña quelos grupos que financian, ejecutan y recibenlas prestaciones, así como los que propor-cionan las infraestructuras, son los quedesconfían de la viabilidad del sistema.

Frente a ellos, rara vez han logrado lasdecisiones políticas reunir el respaldo ade-cuado para llevar adelante la indispensablearmonización del sector salud como base para

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la extensión de la cobertura, la adecuadautilización y productividad de los recursos, yla evaluación y el control de los resultados.

Las instituciones de seguridad social aceptanla planificación de la salud, la reforma ad-ministrativa del sector y la universalizaciónde la cobertura, siempre que el conjunto delsistema se desarrolle dentro de los moldes dela seguridad social. Los organismos de laasistencia social privada, por su parte, a pesarde las fuertes subvenciones fiscales quereciben, tratan de defender su supervivenciay autonomía en toda forma.

El financiamiento de un sistema de saludintegral es uno de los problemas que afectaen forma más aguda a prácticamente todoslos países. Aun en aquellos países de altodesarrollo industrial parece difícil encontrarlos recursos adecuados para financiar la aten-ción integral y de alta calidad científica paratoda la población. El problema es mucho másgrave en los países de economía predomi-nantemente rural, donde hay grandes gruposde población que son incapaces de contribuiral financiamiento de la atención de su salud.

Lo anterior se refiere al financiamiento delos gastos operativos de los servicios de salud.También es necesario formar los capitalesadecuados para mejorar, mantener y completarla capacidad instalada, tanto en edificios comoen instalaciones y equipos.

Para reducir hasta donde sea posible losaltos costos será indispensable llevar a cabo,previamente, las reformas administrativasnecesarias para obtener una buena utilizacióny productividad de los recursos actuales.Hecho esto, la coordinación de los recursosfinancieros bajo un sistema único de serviciosde salud permitirá formular programas paraenfrentar los problemas de salud prevalentes.La reforma administrativa deberá contemplarmedidas para establecer la regionalizaciónasistencial y docente, y para dar preferenciaa los servicios de atención ambulatoria.

Los países de la Región, excepto cuatro,suministran menos de 10 egresos hospitalarios

por 100 habitantes-año y sólo cinco ofrecenmás de una consulta por habitante-año. Estoindica que grandes núcleos de población notienen derecho y/o acceso a recibir servicios >

de asistencia médica y hospitalaria.El 68.5% de todos los egresos está consti- 5

tuido por: a) enfermedades transmisibles,parasitarias e infecciosas; b) embarazo, partoy complicaciones pre y perinatales, y c)alteraciones físicas o mentales causadas poraccidentes. Esto indica que una parte im-portante del recurso hospitalario se utiliza enla solución de problemas que podrían sersolucionados mediante acciones de medicinapreventiva y de mejoramiento del medio am-biente.

Los recursos hospitalarios son escasos y sudistribución es inadecuada, afectando estoúltimo, en forma grave, a las comunidadesrurales de América Latina. El 85.6% de loshospitales tienen menos de 100 camas. Estorepresenta una seria dificultad para mejorarla calidad de la atención y la eficiencia delservicio, debido al gran número de hospitalespequeños esparcidos en extensas regionesgeográficas. La productividad de estos hos-pitales es baja y su costo proporcionalmentemás elevado.

La inversión de capital por cama, en los13,855 hospitales con 867,243 camas enAmérica Latina y el Caribe, es en promediode EUA$12,000 por cama, con un valor deinversión total superior a EUA$10,000millones. La dotación de ingenieros o técnicosespecializados en mantenimiento hospitalariopor hospital indica un porcentaje inferior al1 por ciento. Solamente cinco países de laRegión disponen de política y normas demantenimiento hospitalario y aun en estospaises el cumplimiento de las mismas es in-suficiente. Esto es causa de que, a pesar dela cuantiosa inversión de capital en instala-ciones y equipos, la ausencia de mantenimientoocasione un rápido deterioro, con la con-siguiente pérdida financiera y perjuicio paralos pacientes.

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Recomendaciones sobre áreas progranmáticas

Recomendaciones

1. Ampliar la capacidad de satisfacer lademanda mediante una mejor utilización de< los recursos disponibles y el incremento denuevos recursos, de manera que ello signifiqueun mínimo de un egreso hospitalario por cada10 habitantes-año y dos consultas médicaspor habitante-año.


Aplicar el concepto de la atención pro-gresiva del paciente, basado en la asignaciónde recursos a grupos de pacientes, según susnecesidades de atención (cuidado intensivo,cuidado intermedio, cuidado mínimo, aten-ción ambulatoria y atención a domicilio), locual facilitará la óptima utilización de losrecursos y a la vez permitirá mejorar sustan-cialmente la calidad de los servicios.

* Intensificar los programas dirigidos amejorar las actividades preventivas y lascondiciones ambientales, lo cual disminuirála utilización de camas para enfermedadesprevenibles, permitiendo de esta manera lautilización del recurso cama para la morbili-dad por afecciones de carácter no reducible.

* Mejorar la oferta de asistencia médicamediante un sistema de regionalización quepermita la distribución de los recursos deacuerdo con los niveles de atención, lo cualhará factible aplicar el principio de propor-cionar asistencia igualitaria y de alta calidada toda la población.

* Planificar integralmente los recursos hu-manos, físicos, materiales y financieros quese requieren para la prestación de serviciosasistenciales.

* Promover la formación de administra-dores de sistemas de servicios de salud encursos de posgrado, e introducir principiosde administración en los estudios de pregradoa fin de asegurar una administración modernay científica de los servicios.

* Aumentar los recursos hospitalarios me-diante un programa dirigido prioritariamentea la modernización y expansión de los actualesestablecimientos y a la construcción de nuevosedificios sólo cuando sea indispensable. Elobjetivo será que cada país pueda satisfacerla meta propuesta de suministrar por lo menosun egreso por 10 habitantes-año y dos con-sultas por habitante-afio.

* Establecer y aplicar políticas de manteni-miento de edificios, instalaciones y equiposen todos los países de la Región, que permitansoluciones eficaces a los problemas de mante-nimiento al nivel nacional, provincial y local.

* Organizar la formación de personalespecializado en mantenimiento, para lo cualse podría usar el Centro de Mantenimientoe Ingeniería de Hospitales de Caracas, Vene-zuela.

2. Proporcionar asistencia médica adecuadaa todos los habitantes.


* Revisar la estructura administrativa delos servicios nacionales de salud mediante:

a) Cambios en la estructura de los Minis-terios.

b) La definición como propósito para eldecenio de la creación de serviciosnacionales de salud que planifiquen ycoordinen los recursos disponibles en unsistema de salud adaptado a las carac-terísticas de cada país.

c) La regionalización de los hospitales yotros servicios de salud.

d) Enfasis especial a la ampliación de laasistencia médica ambulatoria a travésde centros de salud o consultorios coor-dinados con los centros hospitalarios.

e) La creación de mecanismos internacio-nales regionales que aseguren la pro-ducción y distribución oportuna deinsumos (medicamentos, equipos médi-cos y quirúrgicos, etc.) en cantidad ycalidad adecuadas, a fin de eliminar la

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situación de dependencia en el abaste-cimiento de estos recursos.

* Promover la plena movilización de losrecursos nacionales, incluyendo, cuando se

3. Financiamiento, PARA LO CUAL ES NECE- considere oportuno, la creación de un seguroSARIO: nacional de salud.

PROCESOS DE ADMINISTRACION, PLANIFICACION E INFORMACIONDE SALUD Y COORDINACION INTERSECTORIAL

Situación actual

Durante la década anterior los países de laRegión avanzaron en el perfeccionamiento dela administración pública y en el desarrollodel proceso de planificación. Sin embargo,los resultados parecen haber sido inferioresa las expectativas.

El sector salud, en casi toda la Región, nose ha constituido en sistema como consecuen-cia de variados factores políticos, técnicos yadministrativos. Los problemas gerencialesse han manifestado por limitaciones en ladefinición e interpretación de la política y porfallas en los procesos administrativos, sobretodo en sus fases de dirección, coordinación,evaluación y control. La planificación haservido de coyuntura en la orientación de lasdecisiones y estas no han sido alimentadaspor información oportuna y relevante.

Para la presente década, el propósito deincluir a la salud como elemento sobresalientede las políticas generales de desarrolloexigirá, como condición indispensable, hacerexplícita, en forma clara, la política del sector,la definición de funciones y responsabilidadesde las instituciones públicas, y el estableci-miento de un mecanismo de revisión y rea-juste periódicos.

La tendencia de los Gobiernos a canalizara través de un organismo único la asigna-ción sectorial de los recursos, hará indis-pensable que el sector social se prepare de lamejor manera posible para fundamentar susproposiciones mediante la utilización de laplanificación como instrumento de la política

y como mecanismo para asegurar la eficaciay eficiencia de los programas.

El flujo acelerado de población hacia laszonas urbanas, la multiplicación de los cen-tros de desarrollo nacionales y los propósitosde incrementar la cobertura de los servicios desalud seguramente aumentarán la complejidaddel sector salud. Por lo tanto este deberá rede-finir las interrelaciones de sus componentes,aprovechar más efectivamente sus recursosdisponibles mediante la coordinación de susinstituciones, y dinamizar los programas deapoyo con el objetivo de asegurar la provi-sión oportuna de recursos para la ejecuciónde los planes.

El desarrollo de los recursos humanossupone una gran tarea de capacitación yactualización en campos de administración,planificación e información, tanto a nivelesdirectivos como normativos y ejecutivos, parallevar a cabo el cambio estructural requerido.La programación de esta fundamental tareadeberá ser consistente con la política globalde desarrollo de los recursos humanos nacio-nales. Además, será necesario encontrar lamanera de aprovechar los avances logradospor la investigación para actualizar perma-nentemente los programas docentes y adecuarlos contenidos de estos de acuerdo con losniveles de desarrollo de los procesos adminis-trativos y de planificación.

Las actividades de investigación tendránque contribuir sustancialmente al desarrollode los sistemas de salud. Los niveles políticosdeberán conocer, de manera más precisa, lasconsecuencias probables de sus alternativasde decisión, lo cual requerirá el desarrollo

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de modelos numéricos de tipo abierto. Lasinstituciones necesitarán estudiar los métodosmás eficientes de prestación de servicios y lastecnologías más útiles para lograr aumentossignificativos de cobertura, incluso en zonaspoco accesibles. Por consiguiente, tendrá quedarse gran importancia y destinarse recursospara la realización de investigaciones opera-tivas en campos administrativos y tecnológicos.Tales investigaciones tendrán que ser comple-mentadas con estudios sobre esquemas alterna-tivos de financiamiento sectorial.

Recomendación

Conseguir iniciar y perfeccionar durante ladécada procesos para definir y ejecutarpolíticas y estrategias de salud, incorporadasa las de desarrollo económico y social, quefundamenten y hagan posible:

a) Realizar los cambios estructurales quepermitan constituir al sector en un sis-tema adecuado a las condiciones polí-ticas, económicas, culturales, sociales ytecnológicas de cada país para

b) Obtener el máximo de eficacia en cuantoal nivel y estructura de la salud, con elmayor incremento posible de la pro-ductividad en los servicios y

c) Facilitar el reajuste oportuno y racionalde las decisiones mediante el estableci-miento de sistemas de información-evaluación-control-decisión.

La diversidad de los países y de las regionesdentro de un mismo país, en lo referente alas características de los procesos de decisión,la capacidad de absorción de técnicas, y lacapacidad operativa hace que la definiciónde la política de salud, el desarrollo de lossistemas sectoriales e institucionales y el per-feccionamiento de los procesos de planifica-ción deban realizarse por niveles progresivos,de acuerdo con las condiciones particularesde cada área.

En resumen, las metas propuestas para ladécada son:

* Iniciar y/o perfeccionar en todos lospaíses, procesos para definir políticas, de-terminar estrategias y planificar, ejecutar yevaluar acciones mediante un sistema de saludque garantice la administración racional delos recursos disponibles.

* Comenzar en el sector salud y promoveren los otros sectores sociales y económicos entodos los países, los cambios que conduzcana una efectiva comunicación intersectorialcon el objeto de integrar el plan de salud enel marco general de un plan nacional de desa-rrollo.

PARA ALCANZAR ESTOS PROPOSITOS SE PROPONE:

* Lograr que todos los países de la Regióndefinan, hagan explícita y ejecuten unapolítica integral de salud y las estrategiascorrespondientes, e implanten un mecanismopara asegurar su revisión y reajuste opor-tunos.

* Implantar y crear, en cada país, las con-diciones para la operación de un sistema desalud que sea adecuado a sus característicasparticulares, en función de la política sectorial.

La creación de un sistema de salud reque-rirá:

a) Iniciar y fortalecer procesos de reformaadministrativa en el sector y todas susinstituciones.

b) Desarrollar la capacidad operativa ins-titucional.

c) Implantar y desarrollar sistemas de in-formación, evaluación, control y deci-sión, con la profundidad y el detalleque requieran los procesos de adminis-tración y planificación, para orientarlas decisiones y fundamentarlas en elconocimiento de datos relevantes,realistas y oportunos, elaborados deacuerdo con las necesidades de losusuarios de los diferentes niveles polí-ticos, técnicos y administrativos.

* Implantar, expandir y perfeccionar, encada uno de los países de la Región, los

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procesos de planificación de salud por"niveles", incorporados a los procesos dedesarrollo economicosocial como instru-mentos de la política sectorial para propor-cionar mecanismos orientadores y operativosa los sistemas de salud.

ELLO REQUERIRA:

a) Asegurar la más amplia e intensa par-ticipación de todos los niveles de laadministración del sector en todas lasfases del proceso de planificación y,especialmente, la participación de lacomunidad en su conjunto.

b) Promover en los más altos nivelesestructurales del sector social la identi-ficación de áreas comunes de planifica-ción, que permitan la comunicación, ycomo consecuencia la programaciónintersectorial conjunta. Señalar comoáreas comunes a promover: i) laorganización y administración; ii) losrecursos humanos; iii) los recursosfísicos; iv) los recursos financieros;v) los recursos tecnológicos y de produc-ción de insumos, y vi) la legislación.

c) Implantar, en los países que aún no lohan hecho, modelos de planificaciónsimplificada, mediante la utilización detécnicas suficientemente flexibles yfáciles de aplicar para lograr coberturastotales-nacional, estatal y regional-que permitan:

i) Mostrar, en una primera aproxi-mación, un panorama completo dela situación.

ii) Detectar los estrangulamientosque limitan el funcionamiento delsector, para orientar la aplicaciónposterior de técnicas más especí-ficas que permitan su corrección.

iii) Hacer explícitos los propósitos decambio del Gobierno frente a cadaaspecto de la situación de saluddel sector, del programa o pro-

yecto que lo pretende solucionary de sus factores limitantes.

iv) Definir las prioridades de acción,los correspondientes programas ysus relaciones intersectoriales.

v) Establecer y poner en funciona-miento un mecanismo de evalua-ción y reajuste.

vi) Aplicar simultánea o sucesiva-mente técnicas o modelos comple-mentarios más específicos quepermitan la extensión o mayordetalle y precisión en la programa-ción, de acuerdo con las potenciali-dades individuales.

vii) Incorporar los procesos de planifi-cación de la salud a los de desa-rrollo economicosocial, sobre todoa través de la identificación de lostipos de "proyectos clave" con granimpacto económico o social, quetengan amplia y rápida aceptacióncomo consecuencia de sus condi-ciones de viabilidad y de comple-mentación con los otros sectores,y elaborar, para cada proyectoidentificado, el estudio que deter-mine de manera preliminar suscaracterísticas en cuanto a obje-tivos, duración, recursos, costos,relación con otros sectores y con-tribución a la economía del país.

viii) Utilizar y perfeccionar la técnicade proyecciones cuadrienales comoinstrumento para la programaciónde la asistencia externa al sector.

* Formular planes de salud como instru-mentos de la política sectorial, para dinamizarlos procesos de planificación y para servircomo mecanismos orientadores y operativosen el funcionamiento de los sistemas de salud,que incluyan programas de servicios, de in-versiones, de desarrollo de la administración,de control de gestión, de investigaciones y decapacitación de personal. Especial énfasis sedará a la programación de corto y mediano

1a

4.


plazos. Los recursos se concentrarán selectiva-mente en la población más expuesta a riesgosevitables de enfermar y morir.

* Capacitar los recursos humanos nece-sarios para implantar y asegurar en cada país,de acuerdo con sus características, el funciona-miento de los sistemas de salud y la expan-sión y el perfeccionamiento de los procesosadministrativos, de planificación y de informa-cion.

* Estimular, financiar y realizar investiga-

ciones destinadas a determinar los efectos dediversas alternativas de política sectorial ya definir métodos o técnicas que logrenaumentar la productividad y eficacia en losservicios.

* Apoyar la continuación y expansión delas actividades del Centro Panamericano dePlanificación de la Salud, que se consideracomo un recurso fundamental para los pro-gramas de capacitación, investigación yservicios de información.

SISTEMAS DE ESTADISTICAS

Situación actual

En los últimos años, la importancia de laplanificación de la salud ha despertado uninterés y preocupación generales por mejorarlas estadísticas vitales y de salud, tan esen-ciales en la planificación y adopción de de-Y cisiones. En la mayoría de los países de laRegión es preciso perfeccionar el sistema deestadísticas de salud y es imprescindiblemejorar la calidad y cobertura de los datos.Se incluyen los sistemas actuales que abarcanlas estadísticas de nacimientos y defunciones,de morbilidad, de recursos de salud, tanto deinstituciones como de personal, y de serviciosfacilitados por las instituciones de salud. Lainformación acerca de las inversiones en saludy los análisis de costo-beneficio son, en sumayor parte, inobtenibles y deben ser estimu-lados.

Falta personal capacitado en bioestadística,registros médicos y computadoras, especial-mente a nivel profesional, esencial para ejercerfunciones de dirección y fortalecer el pro-grama de estadísticas de salud. Las necesi-dades de formación de personal son apre-miantes. El problema principal del decenioestribará en obtener recursos financieros yhumanos suficientes, a fin de dotar a lossistemas de estadística de personal para super-visar y evaluar su funcionamiento, así como

para docencia. Es preciso mejorar sustancial-mente la categoría y remuneración del per-sonal de estadística de todos los niveles pararetener sus servicios.

En el mejoramiento de los datos estadísticosy del sistema de estadísticas de salud inter-vienen personas de muchas especialidades desalud y de numerosas instituciones, tantodentro como fuera del sector salud, que ob-tienen, transmiten y usan la información. Seadmite en general que dicho mejoramientoconstituye una actividad a largo plazo.Mientras tanto, será ventajoso utilizar técnicasespeciales y realizar investigaciones a fin decomplementar y evaluar los datos obtenidos.

Recomendación

Disponer de datos esenciales de buena cali-dad y en cantidad adecuada para planificar,administrar y evaluar los programas de saludlocales, nacionales e internacionales.

LAS METAS PARA EL DECENIO DEBEN CONCEN-

TRARSE EN LO SIGUIENTE:

Establecer o fortalecer una unidad deestadísticas de salud en cada Ministerio deSalud, encargada de proporcionar los serviciosnecesarios al mismo. Para ello es indis-pensable que estas unidades estén dirigidas

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por directores con capacitación en salud yestadísticas de salud, y con personal suficientey bien adiestrado. Su acción debe desarro-llarse en estrecha conexión con todas lasunidades técnicas del Ministerio, de modo quelas estadísticas producidas sean adecuadas alas necesidades y faciliten su correcta interpre-tación.

* Evaluar y mejorar el sistema de estadís-ticas de salud de cada país y establecer co-rrientes de información procedentes de fuenteslocales a las unidades regionales y nacionalesa fin de elaborarla, analizarla y distribuirla alos usuarios; preparar formularios estándar ymanuales para orientar y dirigir las activi-dades a nivel nacional, regional y local;supervisar eficazmente las actividades derecopilación y transmisión de datos a nivellocal y regional, y coordinar con otrosorganismos que desempeñan funciones afinespara evitar duplicación de esfuerzos e integrarlos datos de todas las fuentes dentro delsistema de salud.

* Orientar los principales esfuerzos en lamayoría de los países a mejorar la calidad,cobertura e integridad de las estadísticasvitales y de salud.

* Proveer medios adecuados para el pro-cesamiento de datos de acuerdo a su calidady disponibilidad, así como a los recursosdisponibles en el país.

* Mejorar los sistemas de registro civil me-diante la coordinación entre tales servicios,los organismos nacionales de estadísticas, yel Ministerio de Salud.

* Promover el análisis, distribución y usooportuno de las estadísticas vitales y de saluden todos los niveles de los servicios de salud,a fin de facilitar la planificación, administra-ción y evaluación de los servicios.

* Realizar periódicamente encuestas pormuestreo de unidades familiares, cuando lascondiciones del país lo requieran, para ob-tener datos básicos fidedignos sobre defun-ciones (por edad), muertes fetales, embarazos

y nacimientos, enfermedades y grado deutilización de los servicios de atenciónmidica.

Estudiar y utilizar, en zonas seleccio- ,nadas, métodos especiales que permitan ob-tener con mayor rapidez datos difíciles deconseguir por los medios convencionales.Esto podría incluir, por ejemplo, la observa-ción continua de las unidades familiares deuna zona geográfica definida o de muestreo,el establecimiento de zonas de registro dondela información satisfaga las normas de cali-dad necesarias para determinar y evaluar loscambios en el estado de salud en relacióncon medidas socioeconómicas y de salud, ola realización de otras investigaciones sobreproblemas de interés local, nacional o inter-nacional.

* Establecer grupos internacionales multi-disciplinarios para trabajar activamente conel personal de países seleccionados, a fin demejorar e integrar los distintos sectores delsistema de estadísticas de salud.

, Establecer centros regionales de adiestra-miento, incluyendo tres centros de bioesta-dística, tres de registros médicos y dos deciencias de la computación, todos a nivel pro-fesional, y seis en registros médicos, a nivelintermedio.

, Proveer los medios de adiestramientonecesarios para la capacitación, como mínimo,dell personal siguiente:

a) A nivel profesional: 300 bioestadísti-cos, 100 oficiales de registros médicosy 50 científicos especialistas en compu-tadoras.

b) A nivel intermedio: 250 estadísticos desalud, 4,000 oficiales de registrosmédicos y 250 programadores de com-putadoras. De acuerdo con las necesi-dades del país, podría ser ventajosoadiestrar simultáneamente personalpara servicios hospitalarios y centrosde salud.


c) A nivel auxiliar: 40,000 auxiliares deestadísticas de salud o registros médi-cos.

· Promover la inclusión de cursos de-f bioestadística en los currículos de las faculta-

des de medicina y de salud.

* Orientar al personal de otras disciplinasen la utilidad de los registros y estadísticasasi como su utilización.

* Colaborar con el registro civil y losorganismos nacionales de estadística en eladiestramiento de oficiales de registro civil.

INVESTIGACIONES EN SALUD

Situación actual

La salud deficiente constituye una impor-tante barrera para el desarrollo económico.La investigación es un medio indispensablepara descubrir las causas de enfermedad yevitarla, para encontrar soluciones, y paraorientar el empleo de recursos escasos. Lasinversiones en investigación están aumentandorápidamente en algunos países, pero en elHemisferio en general la tasa de aumento esinadecuada.

En lo que se refiere a la naturaleza de lasinvestigaciones en salud, hay que dar mayorimportancia, estímulo, categoría y prestigioen América Latina a la investigación derivadade problemas de importancia nacional y orien-tada hacia la solución de los mismos. Seacepta ampliamente la importancia de la in-vestigación básica y se reconoce que es nece-sario mantener un equilibrio apropiado entrela investigación básica y la aplicada. Noobstante, es necesario mayor énfasis en lainvestigación aplicada necesaria para resolverlos problemas reales que enfrenta cada país.

La Organización Panamericana de la Saludestá empeñada en un programa regional dedesarrollo de las investigaciones de salud, quedestaca: 1) el apoyo a cada estudio y plande investigación en esferas que tienen rela-ción directa con los problemas de salud delas Américas; 2) el establecimiento de pro-gramas multinacionales para utilizar mejorlos recursos existentes y estimular las activi-dades cooperativas en las investigaciones y lacapacitación respectiva; 3) la aplicación de

métodos de investigación operativa a la plani-ficación y administración de programas desalud a fin de lograr el máximo rendimientode las inversiones en este sector, y 4) elfortalecimiento de las comunicaciones entrelos científicos de salud del Hemisferio. Apesar de los resultados alcanzados en el pro-grama, se reconoce que existen deficienciasen las actividades nacionales y lagunas en losprogramas multinacionales. Sin embargo, esnecesario subrayar la utilización práctica yconcreta de los resultados de la investigación.

Recomendación

Cada pais debe establecer su propia in-fraestructura de investigación y cooperarplenamente en los programas regionales afin de poder seleccionar, utilizar y controlarlos adelantos de la ciencia y la tecnología, asicomo valerse de dichas disciplinas para crearuna población y una fuerza laboral cada vezmás sana.

En la próxima década se pueden llevar acabo las siguientes actividades de investiga-ción en el Hemisferio:

* Realizar una labor más amplia y pro-ductiva con miras a vincular los programasde investigación de los distintos países, porejemplo, en las enfermedades transmisibles(particularmente en virología y parasitología),nutrición y reproducción humana.

* Impulsar la capacitación de investigadorespara la salud. Dicha formación debe fundarse,principalmente, en líneas de investigación

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definidas de acuerdo con los problemas desalud de mayor prevalencia en cada país.

* Desarrollar la capacidad de las institu-ciones para la formación del personal desalud de base y de nivel intermedio, a fin deincrementar este personal.

* Establecer una estructura sólida para lacapacitación superior a nivel de posgrado enlos países más grandes, lo que disminuiría lanecesidad de capacitar personal fuera deAmérica Latina y haría que se concentremás la atención en los programas autóctonos.

* Elaborar medios más eficaces para evaluarlos resultados de otras prioridades en losprogramas de salud pública y lograr unamayor aceptación de la investigación adminis-trativa y en ciencias sociales.

* Cada país debe determinar su inversiónen investigaciones, tarea que pocos países hancumplido en forma adecuada, y tratar de in-vertir en ellas entre un 0.5 y un 1.0% de suproducto nacional bruto. Una proporciónconsiderable de este total de inversiones debedestinarse a la salud. Dentro del marco deldesarrollo nacional en ciencia y tecnología,los Ministerios de Salud deben desempeñarun papel importante en las investigaciones deeste sector y específicamente podrían:

a) formular una política nacional de in-vestigación en salud, que dé prioridada los problemas prevalentes y de interésnacional;

b) encarecer a las universidades, insti-tutos y otros organismos de investiga-ción que concentren sus investigaciones

básicas y aplicadas en sectores rela-cionados con importantes problemasnacionales de salud;

c)¡ abogar enfáticamente ante los consejosde estado en favor de la investigaciónen salud;

d) facilitar los servicios indispensablespara estimular, alentar y coordinartodas las actividades nacionales de in-vestigación en salud a fin de utilizarcon la mayor eficacia posible recursosnecesariamente limitados;

e) exigir a los organismos principales desalud pública bajo su jurisdicción quecuantifiquen los resultados de sus activi-dades;

f) ofrecer capacitación superior y opor-tunidades de hacer carrera a personasexcepcionalmente calificadas que seinteresen por la investigación;

g) fomentar estrechos contactos entre loscentros de investigación en salud y losadministradores de salud pública, y

h) estimular y recompensar los esfuerzosde individuos y grupos que participanen los programas de salud pública, afin de estudiar problemas tales comolas tendencias de la morbilidad y mor-talidad, el estado nutricional, y la epi-demiología de determinadas enferme-dades.

Impulsar la creación de grupos multi-disciplinarios para el estudio de temas espe-cíficos, de acuerdo con las necesidades de lospaises.

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

Situación actual por profesionales (médicos, odontólogos,

Se han observado en la última década pro- farmacéuticos) repartidos en unidades simplesfundos cambios en el sector salud. Los de producción (consultorios, oficinas, etc.) yrecursos humanos participantes en el proceso orientados hacia la atención del individuo,de producción de bienes y servicios de salud para convertirse en un servicio público condejaron de estar compuestos exclusivamente personal diversificado, reagrupado en uni-

i..


dades complejas (hospitales, policlínicos,centros de salud, consultorios de grupos, etc.)de creciente orientación hacia la comunidad,bajo un liderazgo gubernamental.

Sin embargo, esta transición se está efec-tuando sin que los recursos humanos corres-pondientes hayan sufrido cambios significa-tivos en cantidad, estructura o calidad. Estainadecuación no se refiere a una profesiónen particular sino al conjunto de recursoshumanos inadaptados a sus nuevas funciones.

Existe una escasez general de personal desalud en toda la Región y son pocos los paísesque alcanzan un nivel adecuado. En 1968 losdatos disponibles acerca del personal de saludregistrado en América Latina y el Caribearrojaban un total de 540,297 trabajadoresde salud (médicos, odontólogos, enfermeras,farmacéuticos, ingenieros sanitarios, veteri-narios, inspectores sanitarios, técnicos médi-cos y auxiliares).

La disponibilidad de personal de saludvaría ampliamente, según los países, entreun máximo de 40 y un mínimo de tres traba-jadores de salud por 10,000 habitantes.

En cuanto a la estructura profesional delsector, en 1970 la distribución de los recursosglobales de América Latina y del área delCaribe por 10,000 habitantes era: médicos6.9, enfermeras 2.3, auxiliares 8.8, técnicosmédicos 0.9, y administradores en saludpública 1.6, distribuidos en la siguienteforma:

Universitarios ........ 253,812 personasTécnicos .............. 62,029 personasAuxiliares ................ 224,456 personas

(45%)(125% )(42%)

Hay escasez de los recursos humanos glo-bales; sólo pocos países alcanzan niveles desuficiencia. Además, se registra una marcadadesproporción en la estructura laboral, condesviación hacia los niveles superiores. Lainsuficiencia de los niveles medios es elproblema central de los recursos humanos ensalud.

La formación de nivel superior de recursoshumanos en salud en la mayoría de los países

se encuentra separada del sector salud y sujetaa decisiones del sector educación. La forma-ción de recursos de nivel medio no cuenta

con estructuración, organización y reconoci-miento adecuados, siendo la mayoría de lasveces de tipo circunstancial, agregándose a

ello el hecho de que hay insuficiencia de in-formación sobre funciones y cuantificaciónde los diversos aspectos del problema.

Recomendaciones

1. Desarrollar en cada país un proceso deplanificación de recursos humanos integradoa la planificación de la salud.


* Promover la planificación de los recursoshumanos en salud como parte integral de losprocesos globales de planificación para eldesarrollo económico y social, así como delos organismos de planificación del sectorsalud y de las universidades.

* Definir funciones y módulos de personal,tanto asistencial como administrativo y deapoyo, que permitan aumentar la productivi-dad de los equipos de salud. Reforzar lossistemas de información, y promover estudiospara adecuar los recursos humanos a lascaracterísticas de cada país.

* Crear, de acuerdo con las condiciones decada país, nuevos tipos de personal de salude incrementar los existentes, de modo quepermitan aumentar la cobertura de los ser-vicios, principalmente en las zonas rurales.

* Impulsar la capacitación de investiga-dores en salud. Dicha formación debefundarse, principalmente, en liíneas de investi-

gación definidas de acuerdo con los problemasde salud de mayor prevalencia en cada país.

* Establecer las condiciones para desarro-llar un proceso de planificación y de coordina-cion intra e intersectorial.

* Estimular y coordinar los esfuerzosnacionales de investigación para el perfec-

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cionamiento de los métodos de planificaciónde recursos humanos.

2. Desarrollar en cada país la capacidadde formación de personal de todo nivel, in-cluso investigadores, concentrando los es-fuerzos en el nivel que cada situación nacionalexij a.

* Fortalecer las instituciones y programasde formación de personal de salud medianteel incremento de la ayuda técnica y financieraa las universidades y otros centros de forma-ción de personal de salud. Mejorar losprocesos de enseñanza-aprendizaje mediantela utilización de los recursos más adecuadospara este propósito.

* Desarrollar la capacidad de las institu-ciones para asegurar formación al personalde salud de base y de nivel intermedio, a finde incrementar este personal.

* Ampliar la utilización de los servicios desalud para la formación de personal, pormedio de la integración precoz del estudiantea la producción de servicios, como instru-mento formativo, de acuerdo al concepto devinculación trabajo-educación.

* Redefinir las funciones profesionales,dentro del marco de la política de salud, conel objeto de proporcionar las bases para unarevisión de los programas de estudio.

* Incrementar la utilización de la capaci-dad instalada para la docencia a través dela creación de carreras vespertinas, cuandoello sea necesario, para alcanzar las metascuantitativas propuestas.

* Facilitar el acceso de los trabajadores alperfeccionamiento técnico y profesional ensalud.

3. Desarrollar, a nivel de cada comunidady con la participación activa de la misma,instituciones y mecanismos destinados a elevarsu propio nivel de salud.

4. Desarrollar la organización de losrecursos humanos, PARA LO CUAL ES NECE-

SARIO:

* Aumentar el rendimiento de los equiposde salud.

* Considerar, simultáneamente con su incre-mento numérico, criterios equitativos de dis-tribución de personal.

* Establecer cada vez que sea posible meca-nismos de distribución y rotación de reciénegresados, en aquellas áreas que no disponende recursos asistenciales, asegurándoles con-diciones de trabajo y remuneración adecuadas.

* Organizar la educación continua degraduados de profesiones de la salud.

Recursos humanos médicos

Situación actual

En general, los sistemas de informaciónsobre existencia y disponibilidad de estosrecursos son incompletos e inadecuados paralos fines de la planificación.

En 1970 se estimó que había 200,000médicos en América Latina y el Caribe (7 por10,000 habitantes, con variaciones de 0.8 a22.3), de los cuales el 45% ejerce en áreasespecializadas, con variaciones entre 16.1 y90.3% según los países.

Hay una inadecuada distribución geográ-fica, en detrimento de las áreas rurales. Seestima que sólo el 5.5% de los médicos sirvena poblaciones de menos de 20,000 habitantes(59%C del total de la población de las comuni-dades).

Hay bajo rendimiento del recurso médicodebido a la poca disponibilidad de personalde enfermería y auxiliar, ineficiencia deservicios complementarios, subempleo omultiplicidad de empleos, deserción pro-fesional, migración, estructuración insufi-ciente de las carreras médicas en institu-ciones del subsector público.

En cuanto a formación se refiere, existen159 escuelas con 25,000 alumnos; dos gra-dúan más de 1,000 al año y el resto un pro-medio de 45. La tasa es de 31% del primeroal último año.


Recomendaciones

1. Mejorar el conocimiento sobre forma-ción, existencia y utilización de médicos comobase para la planificación del desarrollo de losrecursos humanos.


* Estimular, mejorar y reforzar los sistemasde información sobre recursos médicos, con-juntamente con otros recursos humanos parala salud.

* Definir, en cada país, dentro de su con-texto socioeconómico, las responsabilidadesque deberá asumir el médico, considerándolocomo parte integrante del equipo de salud.

* Mejorar la utilización de los médicospor medio de la actualización de sus conoci-mientos, del apoyo efectivo por parte delpersonal médico supletorio, del personal deenfermería y del personal complementario dediagnóstico y tratamiento, y de la superaciónde las causas de abandono de la profesión y dela migración.

2. Aumentar la relación médico/poblacióna 8 por 10,000 habitantes, mejorando tambiénsu distribución geográfica.


* Formar en la década 165,000 nuevosmédicos para compensar el abandono delejercicio de la profesión, y mejorar la distri-bución geográfica mediante la organizaciónde programas de adiestramiento compatiblescon el ejercicio de la medicina en zonasrurales y semiurbanas, incrementando lossueldos y ciertas condiciones de trabajo paraatraer profesionales a dichas zonas.

* Formar, en los países que lo juzguenapropiado, personal médico supletorio quecolabore con los recursos médicos existentes.

3. Preparar en cada país el tipo de médicoque las condiciones socioeconómicas localesdemanden.


* Elaborar y desarrollar programas deenseñanza destinados a preparar médicos alservicio de las políticas de salud.

* Integrar la enseñanza y los sistemas desalud, dar flexibilidad a los planes de estudioy adiestrar en conjunto a los equipos de salud.

Odontologia

Situación actual

La mayoría de los países de la Regióncuentan con escasos recursos humanos paraatender sus necesidades en salud dental.Según estadísticas de la OMS, al iniciarse laúltima década había un promedio de 5 a 7odontólogos por 10,000 habitantes en lospaíses con un alto nivel de vida. En 1971las estadísticas de América Latina y del áreadel Caribe señalaban que sólo tres países(Argentina, Chile y Uruguay) tenían más de3.5 odontólogos por 10,000 habitantes. Másde 12 países no alcanzaban un promedio de1 odontólogo por 10,000 habitantes. El pro-medio del área era aproximadamente de 1.9odontólogos por 10,000 habitantes.

Si continúa la tendencia, el número deodontólogos egresados se mantendrá en lapresente década, sin que se produzca el au-mento que exigirá la expansión demográficay las necesidades de salud dental. Pocospaíses han incrementado en un porcentajeaceptable el número de egresados y el total dealumnos matriculados en sus facultades. Esde prever que no se incrementará apreciable-mente la relación de odontólogos por 10,000habitantes. Sólo de seis a ocho países del áreaincrementarán muy paulatinamente esa rela-ción.

El recurso profesional odontológico estáconcentrado en las áreas urbanas. Porejemplo, en Colombia, el 91.7% de losodontólogos están localizados en poblacionesde más de 25,000 habitantes. La concentra-ción de odontólogos en las áreas urbanas

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impide ofrecer atención dental en poblacionesurbanas menores y en el medio rural, dondese encuentra el 50% de la población deAmérica Latina y del Caribe.

No existe una acción intensiva para la for-mación de personal auxiliar en odontologíay no hay apoyo ni experiencia para su ade-cuada utilización. Los Estados Unidos deAmérica, que cuenta con 5 odontólogos por10,000 habitantes y una relación odontólogo/auxiliar de 1.0 a 1.5, deberá mantener surelación actual de odontólogos egresados por10,000 habitantes y establecer una relaciónodontólogo/auxiliar de 1 a 3 aproximada-mente, para ofrecer en los próximos años unaadecuada cobertura dental a su población.América Latina y el Caribe tienen una pro-porción inversa: la relación odontólogo/auxiliar es aproximadamente de 3 a 1. Losactuales programas de formación de personalodontológico tienden a mantener esa relación.Existen aproximadamente 100 facultades deodontología y menos de 30 cursos perma-nentes para la formación de personal auxiliar.

Recomendaciones

Para el total del área se resumen las siguien-tes metas:

1. Superar en un 20% la relación actualde odontólogos por 10,000 habitantes cuandoesa relación en cada pais sea más baja que elactual promedio del área de 1.9 o más bajaque el promedio del grupo de clasificación.

2. Incrementar la formación de personalauxiliar, de manera que se logre para 1980una relación odontólogo/auxiliar de 1 a 1.

Enfermeria

Situación actual

Existe actualmente una aguda escasez depersonal de enfermería, lo que constituye unode los obstáculos principales para el desarro-

llo de los programas en sus aspectos cualita-tivos y cuantitativos. Se dispone solamentede 11.1 personal de enfermería por 10,000habitantes, del cual 2.3 son enfermeras. Estosignifica cerca de 61,200 enfermeras y 238,870auxiliares de enfermería. La relación deauxiliares/enfermera es de 3.9 a 1, y la deenfermeras por médico de 0.3 a 1.

Programas básicos de educación. Existen257 escuelas de enfermería. El promedioanual de producción en 103 escuelas es de17.:2 enfermeras.

Se sabe que existen 15 escuelas para lacapacitación de parteras; sin embargo, no sedispone de información sobre su producción.Se tiende a considerar la enseñanza de obste-tricia como posbásica de la de enfermería,y por lo tanto se le incorpora a los programasde las escuelas de enfermería.

En cuanto a las auxiliares, la duración delos programas para su preparación varía entretres meses y dos años. En 14 países dondefue posible obtener información, egresóanualmente entre 1968 y 1.970 un promediode 3,440 auxiliares. La razón promedioauxiliares/enfermeras que se está produciendoes de 3.8 a 1.0, con una fluctuación de 15.8a (0.8.

Programas complementarios y posbásicos.Existen aproximadamente 62 programascomplementarios y posbásicos en la Región,en su mayoría en el área de enfermería obs-tétrica. Hay escasez de programas para lapreparación de personal en especialidadesclínicas, así como en las áreas funcionales deenseñanza y administración.

Recomendaciones

1. Capacitar en la América Latina aproxi-madamente 125,000 enfermeras y 360,000auxiliares de enfermería en programas edu-cacionales coordinados y capaces de producirla calidad de personal requerida por los pro-gramas de salud. En los países de habla


inglesa del Caribe, la producción debe ser talque se obtenga alrededor de 13,400 personalde enfermería.


* Aumentar en un 134% el número decargos de personal de enfermería existentesen la Región y en un 184% los cargos deenfermeras en América Latina, para poderabsorber el personal que se propone producir.Para obtener la cantidad de personal indicado,se proponen las siguientes alternativas:

Enfermeras:

a) Incrementar la producción de lasescuelas de enfermería en AméricaLatina para obtener un promedio de97 graduadas al año.

b) Crear o fortalecer programas de educa-ción de nivel intermedio para graduar70,205 enfermeras a este nivel.

Enfermeras auxiliares:

a) Aumentar la producción de los cursosexistentes y/o crear nuevos cursos parapreparar un promedio anual de 36,000auxiliares.

b) Establecer cursos que se desarrollen enetapas sucesivas para preparar otropersonal de instituciones de salud, pro-motores de salud, asistentes u otro tipode auxiliar.

2. Crear las condiciones necesarias paraincrementar la producción y mejorar la cali-dad de la preparación del personal.

PARA ELLO SE REQUERIRA:

* Establecer centros regionales para lapreparación de los profesores necesarios paralos distintos programas educacionales y espe-cialistas en áreas clínicas y funcionales.

* Ampliar las facilidades físicas y didác-ticas y crear el número necesario de cargosde docentes de enfermería en los presupuestosde los distintos programas.

* Establecer programas de becas y prés-tamos de estudio para personal de nivelbásico y avanzado.

* Establecer programas en forma escalo-nada o dentro de un sistema de créditos quefacilite al personal de enfermería pasar de unnivel a otro.

3. Establecer un centro para el desarrollode la tecnología de la enseñanza y la investi-gación en enfermería.

4. Integrar la enseñanza con los serviciosde enfermería.

Personal complementario de diagnóstico ytratamiento

Situación actual

En América Latina y el área del Caribe seobserva gran escasez de personal de losservicios complementarios de diagnóstico ytratamiento. Se calcula que en la Regiónunas 26,000 personas (lo que representa 0.9por 10,000 habitantes) prestan servicio comotécnicos o auxiliares en los campos siguientes:

Servicios de laboratorio y actividades afines.Radiología, radiaciones y actividades afines.Salud mental y actividades afines.Electromedicina.Rehabilitación y fisioterapia.Farmacia y actividades afines.Nutrición, dietética y actividades afines.Biblioteconomía médica y archivos médicos.

En todas estas especialidades se registraescasez de personal calificado. La impor-tancia de este personal es fundamental, y, de-bido a la preparación especializada que recibepara el desempeño de sus funciones, susti-tuirlo resulta difícil y costoso, y la posibili-dad de reemplazarlo es muy reducida y aveces sólo puede hacerse por personal conuna capacitación general más amplia. Enmuchos casos, para suplir la falta de personalcomplementario se ha utilizado y se sigueutilizando personal de enfermería, lo cual con-

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tribuye a agravar la escasez que existe en esaprofesión.

En general, se utiliza bastante bien al per-sonal complementario disponible de diagnós-tico y tratamiento. El prestigio social in-herente de estas especialidades y la relativaautonomía de las funciones que desempeñanson motivo de estímulo en el orden profesional,lo cual se traduce en una proporción reducidade los que abandonan el ejercicio de dichasactividades.

La mayor parte de este personal prestaservicio en hospitales de tamaño mediano ygrande, y por lo tanto no se plantean proble-mas importantes en cuanto a su distribucióngeográfica. Sin embargo, se estima que hayescasez de personal en los servicios de labora-torio, nutrición y farmacia en los hospitalespequeños que atienden las zonas rurales.

Recomendaciones

1. Definir, en el proceso de planificaciónde los recursos humanos de cada país, lasfunciones, prerrogativas y responsabilidadesdel personal complementario de diagnósticoy tratamiento en los niveles universitario, téc-nico y auxiliar.

PARA ELLO ES NECESARIO:

* Obtener información adecuada sobre la

existencia y utilización de los recursos exis-

tentes.* Definir las funciones de este personal,

realizando estudios cuando fueran necesarios,

y estimulando la creación y el reconocimiento

de diferentes profesiones.

2. Alcanzar una proporción de tres téc-nicos de estos servicios por 10,000 habitantes,para lo cual se necesita:

* Desarrollar las instituciones docentes enlos niveles universitario, técnico y auxiliar,incorporando las escuelas de tecnologíamédica a las facultades de ciencias de la saludo mediante otros mecanismos de coordinación,

y utilizando las posibilidades de adiestra-miento de la red asistencial de los Ministeriosde Salud para los tres niveles de personal.

Personal especializado en salud pública

Situación actual

Ein los servicios de estadística hay una granescasez de personal. Sólo el 25% de los paísescuentan con información sistemática sobrelos recursos institucionales, y únicamente enel 10% de los casos se considera que esosdatos son aceptables.

E:s preciso incrementar el número de epi-demiólogos con el fin de lograr una propor-ción de 1 por 250,000 habitantes para activi-dades de vigilancia solamente. Además seprevé un aumento de la demanda de esosespecialistas.

E:l número de personal de educación ensalud varía en grado considerable de un paísa otro. Sólo el 30% de las personas queactúan en ese campo han recibido capacita-ción en las escuelas de salud pública.

E:n la mayoría de los países también hayescasez de personal preparado en nutricióny tecnología de los alimentos. Los centrosde capacitación especializada en nutrición nocuentai con personal docente ni con recursossuficientes, y la enseñanza de esta disciplinaen las instituciones en que se prepara a otropersonal de salud pública es inadecuada.

No se dispone de datos sobre la utilizaciónde personal que ha recibido adiestramientoespecializado en salud pública. Las encuestasparciales que se han realizado han dadoresultados que varían de un país a otro. Alparecer, los factores de la remuneración y delrango profesional condicionan en gradoconsiderable la utilización de esta clase depersonal.

La insuficiencia de los presupuestos desalud pública es, sin duda, un factor impor-tante que limita los esfuerzos encaminadosa preparar un número adecuado de personalde la calidad requerida.


Recomendaciones

1. Formar suficiente personal en todos losniveles, en los distintos campos de la salud,para hacer frente a una situación que secaracteriza por la creciente especialización ycomplejidad.

PARA ELLO SERA NECESARIO:

* Establecer y fortalecer las institucionespara la capacitación de personal de saludpública a nivel profesional superior, pro-fesional, técnico y auxiliar.

* Desarrollar programas de adiestramientoen el servicio para los que ya actúan en elcampo de la salud pública pero que no hanrecibido preparación en una institución, asícomo programas de educación continuadestinados a proporcionar orientación, readap-tación (debido a los cambios registrados enuna esfera técnica para atender las necesidadesplanteadas), o adiestramiento complemen-tario en una especialización.

2. Lograr la utilización óptima de todo elpersonal adiestrado.

ELLO REQUIERE:

* Mejorar los mecanismos de programa-ción, superar las causas de abandono de laprofesión, establecer carreras de nivel pro-fesional y técnico, y mejorar la remuneracióny los incentivos.

Personal especializado en salud ambiental

Situación actual

Tomando como base las encuestas generalesy los estudios detallados realizados en algunospaíses, se estima que hay más de 1,000 inge-nieros que trabajan actualmente en institu-ciones de salud pública. La mayoría de elloshan recibido algún tipo de instrucción aca-démica en materia de ingeniería sanitaria.Además, se estima que varios centenares deingenieros sanitarios calificados trabajan como

consultores particulares o en organizacionesdistintas a las instituciones de salud.

Alrededor de 4,000 ingenieros, la mayoríaingenieros civiles, trabajan en abastecimientode agua, alcantarillado y otros servicios. EnAmérica Latina y el área del Caribe hayaproximadamente 3,000 inspectores sanitariostrabajando en saneamiento ambiental.

Un estudio que abarcó 54 universidades deAmérica Latina y del área del Caribe revelóque en 17 universidades se ofrecía a los inge-nieros civiles la opción de seguir más de uncurso sobre ingeniería sanitaria y tres uni-versidades que ofrecían programas de espe-cialización completa para pregraduados eningeniería sanitaria.

En 1971 nueve universidades ofrecían pro-gramas de ingeniería sanitaria para gradua-dos, con más de 200 estudiantes matriculados.En la última década hubo un aumento delnúmero de docentes especializados en inge-niería sanitaria en las facultades de ingeniería,llegando en la actualidad a más de 50 do-centes de dedicación exclusiva.

Junto con estos adelantos, se ha ido estable-ciendo un sistema coordinado de educacióncontinua para los profesionales y de formacióntécnica para el personal conexo, materializadoen una red continental de universidades cola-boradoras. En 1970, la mencionada redincluía 38 universidades de 23 países en lasque se dictaban entre 60 y 70 cursos a losque asistían unos 2,000 profesionales y per-sonal conexo por año. En muchos casos, losMinisterios de Salud y de Obras Públicas enlos diversos países facilitaban puestos do-centes a tiempo completo en las universidades,así como becas a estudiantes.

Los objetivos propuestos en materia deabastecimiento de agua, alcantarillado, controlde la contaminación ambiental, salud ocupa-cional, higiene de los alimentos y otrasresponsabilidades actuales y futuras de losfuncionarios de saneamiento ambiental, unidosa la aplicación creciente de nuevas tecnologías,indican la necesidad de aumentar considera-

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blemente el número actual no sólo de inge-nieros sanitarios sino también de biólogos,químicos, toxicólogos, operadores de plantas,administradores y personal conexo. Del mismomodo, habrá que intensificar el adiestramientoa corto plazo y en el servicio.

Además, y lo que es más importante, losactuales programas de educación y adiestra-miento deberán analizarse con sentido críticoy, si procede, adaptarlos a las nuevas exi-gencias, teniendo en cuenta, asimismo, lanecesidad de establecer nuevas profesiones.Otra cuestión que se debe considerar es laformación conjunta y coordinada de espe-cialistas en diversas materias para los casosen que sea necesario aplicar un enfoquemultidisciplinario.

También habrá que desarrollar en elpróximo decenio programas encaminados aestimular la transferencia racional de tecnolo-giías, basados en la evaluación y el estudio dela adaptabilidad de los nuevos adelantos alas circunstancias de los países de que setrate.

En cuanto a las necesidades en materia deinvestigadores, todavía no se cuenta con unconocimiento cabal sobre los factores téc-nicos, sociales y económicos relacionados conlos programas masivos de abastecimiento deagua y alcantarillado y otras medidas am-bientales, que deberán completarse lo antesposible.

Recomendación

Preparar un número suficiente de pro-fesionales, técnicos, y personal administrativoy directivo con la experiencia, educación ycapacidad de investigación necesarias paraproporcionar los servicios de salud ambientalque requerirá la próxima generación y paracontrolar los cambios y tendencias ambienta-les. Esto significaría adiestrar 320 estudiantespor año en programas de grado sobreingeniería sanitaria; organizar cursos cortos

para 3,000 profesionales y técnicos por año;aumentar a 2,000 el número de ingenierossanitarios en programas de salud pública ya 5,000 en abastecimiento de agua, alcantari-llado y otros servicios ambientales, y au-mentar a 4,000 el número de inspectores sani-tarios que trabajan en salud pública.


"Revisar y actualizar los programas deenseñanza y planes de estudio y mejorar loslaboratorios y otras facilidades para laenseñanza de ingeniería ambiental y para laorganización y operación de proyectos deinvestigación.

* Organizar nuevos cursos de grado yaumentar la admisión en los existentes en elcarapo de ingeniería ambiental.

* Fomentar y estimular una mayor comuni-cación entre las universidades de la red edu-cat:iva panamericana y el intercambio deinformación y de resultados de investigaciónmediante publicaciones, correspondencia yvisitas de docentes.

- Ampliar los programas de adiestramientoen general y organizar cursos cortos intensivosestimulando la cooperación y participación deorganismos nacionales e internacionales.

* Incorporar la investigación como un com-pon.ente regular en el proceso de la enseñanza.

* Apoyar y ampliar los programas de edu-cac.ión continua y los centros de informacióndentro de las universidades.

* Ampliar la red educativa panamericanade universidades colaboradoras y el alcance desus actividades.

* Sistematizar el intercambio de personalcalificado entre los cuerpos de profesores delas universidades y los organismos operativos,y entre los puestos ejecutivos y los de líneaen los servicios de salud ambiental, a fin deconjugar los conceptos teóricos con las reali-dades prácticas.

* Ampliar y diversificar los programas deconcesión de becas en materia de ingenieríaambiental.


* Establecer centros regionales para lapreparación de expertos en cuestiones dedirección y administración de programas yservicios.

Personal especializado en salud pública veteri-naria

Situación actual

El éxito de los programas de control de laszoonosis y la fiebre aftosa, con la consiguientereducción en las pérdidas para la salud hu-mana y el incremento en la disponibilidad deproteínas de origen animal, dependerá pre-dominantemente de que se cuente con unaamplia infraestructura de recursos humanosen el campo de la veterinaria.

En la mayoria de los países de AméricaLatina los programas de enseñanza de medi-cina veterinaria son muy limitados e inade-cuados, en el sistema en uso, para alcanzarlas metas o realizar los objetivos establecidos.La escasez es más aguda en lo que se refierea personal capacitado para la planificaciónde programas de salud animal y para eldiagnóstico y notificación de la prevalenciade las enfermedades.

Mientras la demanda de veterinarios au-menta constantemente como consecuencia deldesarrollo de campañas nacionales de controlde la fiebre aftosa y las zoonosis, las escuelasde medicina veterinaria funcionan al límitemáximo de su capacidad.

Recomendación

Incrementar tanto cuantitativamente comocualitativamente el personal idóneo para losservicios de veterinaria.


* Ampliar la capacidad de las escuelas demedicina veterinaria aumentando su dotaciónde personal docente a tiempo completo,mejorando sus laboratorios y actualizandolos planes de estudio.

* Establecer programas de posgrado y pro-gramas de educación continua.

* Promover, desarrollar y organizar pro-gramas para la formación de un cuerpo deayudantes en salud animal en cada paísdispuesto a emprender una campaña en granescala para el control de las zoonosis y lafiebre aftosa.

* Fomentar un mayor grado de coordina-ción entre los Ministerios de Agricultura,Salud y Educación en la labor encaminadaa resolver el problema de la escasez de per-sonal de veterinaria en los diversos países.

Personal especializado en la administraciónde atención médica y hospitalaria

Situación actual

En América Latina y el área del Caribemás del 70% de los hospitales con más de100 camas están bajo la dirección de personalque no ha tenido ningún tipo de adiestra-miento en administración.

En 18 paises no existe una política definidade formación de personal profesional en ad-ministración de atención médica y hospita-laria. De 28 países de la Región, solamente10 tienen programas regulares de educacióny adiestramiento en atención médica y hospita-laria. Los programas difieren mucho encuanto a su duración y profundidad deadiestramiento (entre dos y 18 meses), ennúmero de graduados, calidad de la enseñanzay afiliación de la institución.

Sólo en cuatro países existe una carrera defuncionario público con estabilidad en loscargos de administración hospitalaria. Conexcepción de tres países, los sueldos no sonsuficientemente altos para atraer y reteneral personal para trabajar a tiempo completoen dichos servicios. Salvo en dos países, noexisten oportunidades de educación continuapara personal profesional en administraciónhospitalaria.

El crecimiento gradual de la demanda deservicios de atención médica, especialmente

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hospitalaria, junto a la mayor complejidaden los procedimientos de atención médica yel aumento del costo por unidad de losservicios frente a fuentes de recursos limitados,indican la necesidad urgente de mejorar lossistemas de administración de atenciónmédica y hospitalaria.

Recomendaciones

1. Formular en cada país una política deadiestramiento para personal profesional enadministración de atención médica y hospita-laria.

2. Aumentar el número de personal adies-trado en administración de atención médicay hospitalaria, de modo que:

* Más del 60% de todos los hospitales demás de 100 camas dispongan, como mínimo,de un médico director y una jefe de enfer-

me:ría con adiestramiento específico en ad-ministración.

3. Aumentar la utilización del personal pro-fesional adiestrado en administración, demanera que más del 75% de este personaldesempeñe cargos en el nivel de dirección.


ANTERIORES SE DEBE:

* Definir e implementar la política deformación de personal profesional en adminis-tración de atención médica y lograr que secumpla esta política. Aumentar los programasregulares de adiestramiento en administracióntratando de obtener que el producto de estosprogramas sea adecuado, en cantidad y cali-dad, para satisfacer las necesidades.

* Establecer una carrera de servicio pú-blico para funcionarios en cargos administra-tivos, y proporcionar incentivos y salariosadecuados para atraer y retener al personal,a tiempo completo, en esos cargos.

TECNOLOGIA Y RECURSOS DOCENTES

Bibliotecas regionales

Situación actual

Una encuesta efectuada entre 1970 y 1971,que abarcó 231 bibliotecas biomédicas de 15países latinoamericanos, confirmó la bienconocida escasez de información en cienciasde la salud y de bibliotecarios para propor-cionar esa información. Esa escasez impidea dichas bibliotecas proporcionar servicioeficaz, con las repercusiones consiguientes enlos programas de enseñanza, las investiga-ciones y la práctica de las profesiones de lasalud en América Latina.

Con el objeto de contribuir a remediarestas deficiencias, se estableció a mediados de1967 en Sao Paulo, Brasil, la BibliotecaRegional de Medicina de la OPS (BIREME).La experiencia obtenida por BIREME en sus

tres primeros años de actividad en el Brasilse ha utilizado para estudiar la mejor manerade extender sus servicios a otros países deAmérica del Sur y de formular un plan paraestablecer una red panamericana de comuni-caciones en salud.

Recomendaciones

1. Crear sistemas nacionales de documen-tación en ciencias de la salud en los paísesde América Latina, ligados entre sí y con laBiblioteca Regional de Medicina y la Biblio-teca Nacional de Medicina de los EstadosUnidos de América, en una red panamericanade documentación e información científica.

2. Capacitar al personal necesario para elfuncionamiento normal de estos servicios.


PARA ALCANZAR ESTOS OBJETIVOS SERA NECE-

SARIO:

* Establecer un registro de las unidadesque generan, utilizan, almacenan, elaboran ydifunden información científica sobre saluden la Región.

* Mejorar la planificación, organización yadministración de las bibliotecas y redefinirsus funciones en relación con las actividadesgenerales de los servicios de salud, estableci-mientos de enseñanza superior y centros deinvestigaciones en salud.

* Establecer en los países bibliotecasmédicas para que sirvan de base a sistemasnacionales de documentación e informacióncientífica de la salud.

* Consolidar y ampliar la capacidad de laBiblioteca Regional de Medicina, en SáoPaulo, para proporcionar servicios de infor-mación y adiestramiento a las bibliotecas delos demás países.

* Establecer una red panamericana para ladifusión de información' científica, promo-viendo un sistema de préstamos interbibliote-carios y aplicando los procedimientos másmodernos de tecnología de las comunicacionesy de análisis, almacenamiento y recuperaciónde datos al servicio de las ciencias de la salud.

* Crear servicios centralizados de adquisi-ciones y de tramitación de libros y revistas afin de evitar duplicaciones innecesarias yfacilitar la importación y el despacho aduanal.

* Efectuar estudios evaluativos generalessobre los programas en curso en la BibliotecaRegional de Medicina, que incluyan el examende costos, rendimiento, demanda, necesidadesy otros factores que intervienen en el mejora-miento de los sistemas de información cientí-fica y en la calidad de las operaciones.

* Capacitar a un mayor número de bibliote-carios, ampliar los servicios a nivel nacionale internacional para su formación superior yespecialización en servicios de documenta-ción biomédica y permitirles su acceso a pro-gramas para obtener la maestría y el docto-rado.

* Ampliar los servicios a nivel nacionalpara la capacitación de personal auxiliar debibliotecas.

* Preparar catálogos nacionales e inter-nacionales de las publicaciones científicas ytécnicas de las bibliotecas biomédicas deAmérica Latina.

* Promover una mejor representación dela literatura latinoamericana en el IndexMedicus.

Programa de libros de texto y materiales deenseñanza

Situación actual

La escasez, en todas las universidades deAmérica Latina, de libros de texto, revistas,obras de consulta, textos programados ymedios audiovisuales, entre otros recursos,está impidiendo que los profesores lleven acabo la modernización pedagógica que cadaactividad docente requiere a fin de seguir elritmo del proceso de cambio social y losnuevos objetivos que este impone a la edu-cacion.

Se prevé que durante este decenio se agra-varán los problemas económicos de adquisi-ción de materiales y equipo de enseñanza,tanto para los estudiantes como para lasinstituciones mismas.

Se espera que, durante la década, se inclu-yan en el plan de estudios otros materialesdidácticos, tales como equipo básico dediagnóstico, y que respecto de ellos se establez-can mecanismos de financiación semejantesal de los libros de texto para hacerlos ase-quibles a los estudiantes.

Recomendación

Llevar a cabo programas encaminados afacilitar libros de texto, así como materialesy equipo de enseñanza de alta calidad cientí-fica y pedagógica, a bajo costo, a los estu-diantes de las facultades de ciencias de lasalud de la Región.

97


PARA ELLO SERA NECESARIO ADOPTAR LAS

MEDIDAS SIGUIENTES:

* Establecer un enlace permanente entrelas instituciones que integran la comunidadacadémica para mantener actualizada la in-formación sobre libros de texto y materialesde enseñanza.

* Establecer mecanismos que permitan laproducción, a bajo costo, de materiales yequipos de enseñanza seleccionados, así comosu distribución a unidades locales especial-mente organizadas en cada institución. Contal finalidad, se propone específicamente:

a) Publicar anualmente alrededor de 10,000libros por asignatura en los primeroscinco años y un promedio de 15,000 apartir de la fecha en que se supone queestén participando en el sistema todaslas instituciones previstas.

b) Vender unos 7,000 ejemplares en losprimeros cinco años y 10,000 durantelos años siguientes, una vez lograda lacobertura prevista. En esta etapa, un75% de los estudiantes estaría yaadquiriendo estos libros; se estima queen esa época habrá 12,000 estudiantesmatriculados anualmente en cadaasignatura.

c) Organizar unidades de administraciónlocal en cada institución, con personalespecialmente capacitado para distribuirese material didáctico, al que se le pro-porcionarán los manuales de procedi-miento y útiles de escritorio indispensa-bles para llevar a cabo eficazmente elprograma.

Establecer mecanismos que permitan elcontinuo financiamiento de este programa decosto tan elevado.

UNIVERSIDAD PANAMERICANA DE LA SALUD

Se propone la creación de un mecanismointegrador, que permita unir los mejorescentros de docencia e investigación existentesen América Latina y en el área del Caribe,articularlos cuando sea necesario con lasinstituciones educacionales de los EstadosUnidos de América y del Canadá, y desarro-llar, a partir de tal sistema, una metodologíade formación de recursos humanos para lasalud, de las mejores calificaciones y del másalto nivel asequible. Teniendo como motiva-ción central la problemática de salud de laRegión y de cada uno de sus países, setrataría que la formación impartida tuviesesus raíces en la investigación y solución deproblemas concretos, y que una de sus normasbásicas fuera la superación de la antinomiaalgunas veces establecida entre la docenciay la prestación de servicios.

La integración de las actividades de la redy la coordinación de la totalidad de los pro-

gramas estaría confiada a un grupo centralcoordinador, constituido por un pequeñonúcleo de personal científico y técnico de cali-ficaciones adecuadas en salud y educación, alcual la Organización Panamericana de laSalud, responsable de la selección de losintegrantes del grupo, aseguraría el apoyosecretarial y administrativo necesarios parael desempeño de sus funciones.

Al mecanismo así constituido se proponellamarlo "Universidad Panamericana de laSalud", sin desconocer que ello no correspon-dería a lo que se entiende como "universi-dad" en el sentido tradicional.

Los objetivos de la Universidad Panameri-cana de la Salud serían:

1. Contribuir, mediante la coordinación delas posibilidades existentes y el favorecimientode nuevas oportunidades, a la identificaciónde los problemas de salud del Continenteamericano y al desarrollo de nuevos métodos


y enfoques referentes a los mismos, estimu-lando el pensamiento original y la creacióncientífica y tecnológica.

2. Promover el perfeccionamiento de pro-fesionales de la salud en el Continente ameri-cano, a nivel de posgrado, en áreas del cono-cimiento y métodos de acción vinculados aproblemas prioritarios para sus respectivospaíses.

3. Identificar los centros de enseñanza einvestigación de alto nivel existentes en elcampo de la salud en los distintos países delContinente, contribuir al desarrollo de nuevoscentros, divulgar las posibilidades de educa-ción, investigación y adiestramiento existen-tes, y facilitar el máximo aprovechamientode las mismas.

4. Articularse con los departamentos téc-nicos y demás órganos de la OPS o en loscuales ella tiene participación significativa,con objeto de que haya una mejor coordina-ción de esfuerzos en la educación de posgrado,un refuerzo de los programas y actividadesen el campo de la salud, y el desarrollo deuna política global de la Organización a esenivel.

La Universidad actuaría dentro del marcode referencia constituido por la políticageneral de la OPS en relación con la forma-ción de recursos humanos para la salud.

Con base en esos puntos fundamentales, seresolvió introducir este tema en la IIIReunión Especial de Ministros de Salud delas Américas, en la confianza de que losGobiernos resolvieran que se dé forma a laUniversidad Panamericana de la Salud, deacuerdo a los conceptos detallados en el docu-mento correspondiente.

En lo que se refiere a la parte operativa,algunas delegaciones la incluyeron en su apro-bación global del proyecto, mientras que otrasexpresaron dudas y restricciones al respecto.

Dichas restricciones se referían en particulara la conveniencia del sistema propuesto, a lacomplejidad de las tareas y a la extensiónde las atribuciones de la llamada "coordina-ción central", a la dificultad de articularinstituciones de distintos países, y a la falta deinformación más explícita sobre selección decandidatos, determinación de prioridades, etc.Algunas delegaciones expresaron preocupa-ción porque la creación de la Universidadsignificase una instancia burocrática más, ouna alteración de los programas de forma-ción de personal de salud que de forma tandestacada viene realizando la OPS y, en espe-cial, su Departamento de Desarrollo deRecursos Humanos. Otras delegaciones, encambio, consideraron que la creación de laUniversidad vendría a fortalecer, ampliar ysistematizar más lo que la OPS está llevandoa cabo en formación de profesionales de salud.Algunos consideraron que, para propósitosprácticos, la Universidad ya existe de ciertomodo, y que se trataría apenas de formalizarsu actuación. También se discutieron lasimplicaciones financieras del proyecto, quealgunas delegaciones consideraron podríanconstituir un inconveniente para la distribu-ción de recursos a los países, lo que fue negadopor otras. Se subrayó la conveniencia de quese analizaran los programas que la OPS yalleva a cabo en el campo de desarrollo derecursos humanos, y algunas delegacionesconsideraron que el fortalecimiento de losmismos podría ser una forma más adecuadade atender a los propósitos expuestos. Final-mente, se propuso que la OPS tratase deidentificar los centros de docencia e investi-gación que a nivel nacional pudiesen serutilizados para la especialización de gradua-dos en ciencias de la salud.

El Director de la Oficina Sanitaria Pana-mericana expuso los fundamentos de políticaeducacional que habían llevado a la OPS aproponer la creación de la Universidad yaclaró varias de las dudas suscitadas poralgunas delegaciones.

99


Recomendaciones

Dada la falta de consenso entre las delega-ciones, se aprobó una propuesta de someter avotación, por separado, lo relativo a lospropósitos del proyecto, y por otra parte loconcerniente a los mecanismos para instru-mentarlos.

Fueron aprobados por 21 votos a favor y 1abstención, los propósitos expresados en lossiguientes términos:

1. Contribuir, mediante la coordinación delas posibilidades existentes y el favorecimientode nuevas oportunidades, a la identificación delos problemas de salud del Continente ameri-cano y al desarrollo de nuevos métodos yenfoques referentes a los mismos, estimulandoel pensamiento original y la creación cientí-fica y tecnológica.

2. Promover el perfeccionamiento, a nivelde posgrado, de profesionales de la salud enel Continente americano en áreas del conoci-miento y métodos de acción vinculados aproblemas prioritarios para sus respectivospaíses.

3. Identificar los centros de enseñanza einvestigación de alto nivel existentes en elcampo de la salud en los distintos países delContinente, contribuir al desarrollo de nuevoscentros, divulgar las posibilidades de educa-ción., investigación y adiestramiento existentes,y facilitar el máximo aprovechamiento de lasmismas.

En cuanto a los mecanismos para instru-mentar dichos propósitos, se aprobó.

"Que la implementación se lleve a cabomediante un refuerzo y perfeccionamientode los mecanismos con los que actualmentecuenta la Oficina Sanitaria Panamericana".

EL SISTEMA INSTITUCIONAL LEGAL, EN MATERIA DE SALUD

Situación actual

Las acciones individuales, colectivas o de

servicio público relativas a la salud de las

personas y de la población guardan estrecharelación con el sistema institucional legal

vigente. Hasta la fecha, la percepción de las

relaciones entre el sistema legal y el sectorsalud ha sido parcial, refiriéndose constantey únicamente a la "legislación vigente" o al"vacío legal", y atribuyendo a la ley un

carácter de elemento de cambio o de constric-

ción de la acción que, por sí sola, no tiene.Se explica así la ineficacia de los programasy de los servicios debido a las deficiencias dela legislación existente o a la falta de disposi-

ciones específicas.Una revisión del material legal revela que

hay una enorme cantidad de disposicioneslegales y reglamentarias que no se cumplen

efectivamente; que hay ciertos principios y

atribuciones de carácter general que no se

interpretan instrumentalmente ni se utilizan

en forma expedita; que hay áreas superregla-

das y otras, en cambio, que no se han esti-

mado críticas o cuya institucionalización legal

no se ha promovido.

El administrador de salud pública necesita

tener mejor conocimiento de los diferentes

elementos y niveles que componen el sistema

institucional legal, de la función que cumple

cada uno, y de la naturaleza, peso y extensiónde su influencia sobre la acción en el sector

salud..Las demandas que los grupos de técnicos

del sector salud hacen al sistema institucionallegal-vigente, en especial en lo que se refierea la materialización del servicio público desalud. tienden a carecer de claridad, definicióny coherencia.

Hay, en general, escasez o falta total deinformación en el sector sobre ciertos órdenesde problemas que van indisolublemente li-gados: a) los que provienen del carácter de


los órganos creadores y modificadores de lalegislación, de los mecanismos formales queutilizan y de los sistemas con que tal activi-dad se ejerce por tales órganos; b) los queson propios del contenido sustantivo y formalde las normas obligatorias vigentes en lasalud; c) los relativos a la coherencia delsistema de normas jurídicas, que, conteniendopreceptos de distinto tipo y con distintafunción (normas sustantivas especiales, orga-nización de organismos del poder público ypenales) miran, sin embargo, al fin comúnde salud personal y colectiva, y d) los rela-tivos a su vigencia real, derivada de losmedios y mecanismos que el mismo sistemaincluye para el cumplimiento efectivo de lanorma obligatoria por los destinatarios.

Hay una falta de coincidencia entre lacultura en salud y la cultura legal de losorganismos encargados de crear, modificar yaplicar la legislación pertinente, por unaparte, y de los organismos del sector saludpor otra. Se entiende por "cultura", paraestos efectos, el conjunto de conocimientos,creencias y actitudes que tienen los organismoscitados respecto a la salud y a la ley.

Recomendaciones

1. Reformular el problema dentro delmarco de referencia más amplio del sistemainstitucional legal, estudiar las característicasde este en cada país, concretando sistemática-mente las demandas que el grupo técnico delos diferentes campos del sector salud haceal sistema legal, e identificar los elementos oniveles del sistema hacia los cuales dirigetales demandas.

2. Definir los problemas de salud querequieren una normación obligatoria o insti-tucionalización legal.

3. Sistematizar la legislación vigente yreglamentar las disposiciones legales en formacompleta a fin de poder llevar a cabo sucumplimiento.

4. Reconocer y estandarizar las relacionescon las organismos de control social encar-gados de reforzar la acción de la autoridadde salud, y con aquellos organismos encarga-dos de aplicar la ley y las sanciones co-rrespondientes.


* Realizar investigaciones que permitanconocer el sistema legal y apreciar la efectivi-dad con que este sirve a los fines del sectorsalud en los distintos países.

* Promover la reglamentación completa delos cuerpos legales vigentes en los distintospaíses de la Región.

* Estimular la sistematización de la legisla-ción existente mediante la publicación decompilaciones actualizadas en los diferentespaíses.

* Realizar seminarios interdisciplinarios afin de lograr una mayor clarificación concep-tual respecto de las funciones del sistema legaly de las expectativas que los técnicos delsector salud tienen a ese respecto; producirun intercambio de los diferentes puntos devista con que las profesiones en ciencias dela salud y legal abordan los problemas desalud, y determinar conjugadamente cuálesson las áreas críticas de problemas de saludregionales que requerirían de una legislacióncongruente y armónica, cuando menos.

* Mejorar la ensefianza de las nociones dederecho administrativo y de legislación ensalud en las escuelas de salud pública y en lascátedras de medicina preventiva.

* Adiestrar a los abogados en servicioactivo y a otros interesados en la materia enla especialidad de legislación en salud com-parada, a fin de que los Ministerios de Saludpuedan disponer de unidades legales a tiempocompleto que sean activas en la proposición yredacción de leyes y reglamentos y en lasistematización y modificación de losexistentes.

101


ANALISIS DEL FINANCIAMIENTO DE LAS PROPOSICIONESDEL PLAN DECENAL

La estimación de lo que costaría alcanzarlas metas fijadas por esta Reunión tiene quehacerse en términos muy generales, puestoque se carece de datos precisos. Por con-siguiente, las estimaciones que aquí se sugierensólo están destinadas a determinar los órdenesde magnitud.

En 1970 el sector de salud pública de estaRegión gastó 1.6% aproximadamente del pro-ducto interno bruto (PIB) regional. Secalcula que la tasa más optimista de incre-mento real del PIB regional asciende al 6.6%anual, aproximadamente. La tasa de creci-miento del PIB en la última década fue del4.9% anual. Se calcula que la tasa de creci-miento demográfico de la Región fue del 33%odurante la década.

Si se incrementan las inversiones en saluddel sector público en un 7% anual, el por-centaje del PIB procedente del sector desalud pública sólo ascenderá al 1.65% delPIB si este incremento del PIB fuera del6.6 por ciento. Ese incremento propor-cionaría aproximadamente un 94% más defondos para la década, y la proporción percapita sería de un 45% más de fondos paraincrementar los servicios y cubrir las necesi-dades. Las metas propuestas pueden sercumplidas dentro de los liímites que fijan. estascantidades.

Sin embargo, como parece que un incre-mento de un orden de magnitud del 7%rebasa la capacidad de financiación de laseconomías de la Región, habrá que encontrarotros medios para conseguir los fondosnecesarios a fin de alcanzar las metas. Entreesos medios figuran, principalmente, lossiguientes:

1. Eliminar la duplicación de servicios.

2. Aumentar la productividad del sistemaen su conjunto.

3. Adoptar una tecnología de bajo costocon preferencia a una tecnología de alto costo.

4. Utilizar de manera óptima la tecnología.

5. Incrementar la duración del equipofungible mediante programas de manteni-miento que abarquen todos los aspectos.

6. Establecer programas de autoayuda dela comunidad para estimular el interés y con-servar fondos.

7. Establecer procesos de planificaciónmultinacionales para evitar la duplicacióninnecesaria de las principales actividades.

8. Encomendar a la OPS la realización dereuniones de funcionarios responsables de laplanificación e información de los países delas Américas a los efectos de proyectar me-didas que implementen la ejecución de lasestrategias propuestas. Estas reuniones seharán con la periodicidad que la OPS con-sidere necesario, y según sus posibilidadeseconómicas.

En resumen, para alcanzar las metas esesencial que se incremente el nivel anual delos gastos del sector público en consonanciacon el aumento anual del producto internobruto, y que se siga la estrategia preconizada.( Considerando la insuficiencia de la informa-

ción disponible sobre los aspectos financierosy teniendo en cuenta la importancia de lamisma, la III Reunión Especial de Ministrosde Salud encarece a la OPS que organice ycolabore con los países en un programa deinvestigaciones sobre las inversiones secto-riales en salud. Estas investigaciones deberánproporcionar un flujo continuo de infornmaciónque permita mejorar las decisiones. Deberáser estudiado el destino económico, funcionaly social de las inversiones; el origen de los

Recomendaciones sobre áreas programáticas 103

fondos; las formas y sistemas de financia- dad economicosocial y política de cada país,miento; los costos, y las funciones de pro- se fijarán las prioridades nacionales en elducción. cumplimiento de las metas del Plan Decenal

En función de estos estudios y de la reali- de Salud.

Parte III

METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PARA LASAMERICAS PARA EL PERIODO 1971-1980

METAS DEL PLAN DECENAL DE SALUDPARA LAS AMERICAS

LA III REUNION ESPECIAL DE MINISTROS DE

SALUD DE LAS AMERICAS,

Tomando en cuenta:Que la Asamblea General proclamó el Se-

gundo Decenio de las Naciones Unidas parael Desarrollo, iniciado el 1 de enero de 1971,y la adopción simultánea para el decenio deuna Estrategia Internacional del Desarrollo;

Que los objetivos del Plan Decenal deSalud Pública de la Carta de Punta delEste se alcanzaron en su mayor parte, y quela década de 1960 dejó, con respecto a losproblemas de la Región, una valiosa expe-riencia sobre la forma de resolverlos, así comoun mayor conocimiento de la dinámica de lasalud y de la enfermedad;

Que se hicieron más evidentes las relacionesrecíprocas que existen entre salud, desarrolloeconómico, nivel de vida y bienestar;

Que se ha generalizado la concepción ecoló-gica de la salud como un proceso continuode adaptación de los seres humanos a su am-biente y al cual deterioran o modificanfavorablemente;

Las tendencias esperadas del desarrolloeconómico y social y de los procesos de plani-ficación del Hemisferio;

Considerando:

Que una visión de conjunto, a la luz de laexperiencia acumulada, pone de relieve lanecesidad de dedicar los mayores esfuerzosa la consolidación de los servicios existentes,y a su extensión para atender las necesidadesde salud integral en las comunidades que nolos reciben hoy, tanto en el medio rural comoen el urbano;

Que en la programación para la década sedebe tomar en cuenta que para 1980 se estimael crecimiento de la población en un 24%para el Hemisferio y en un 33% para laAmérica Latina y la región del Caribe;

Que algunos de los problemas de salud quecontribuyen en mayor proporción a la morbili-dad y mortalidad pueden ser prevenidos ocontrolados con técnicas simples y económicasa través de la organización y operación desistemas de salud eficaces y que cuenten conrecursos suficientes;

Que hay conciencia de la necesidad deformular planes y programas, no para pro-blemas aislados, sino con base en una cuida-dosa selección de prioridades, determinaciónprecisa de objetivos, aplicación de normas ytécnicas eficientes y el desarrollo de procesosde evaluación y de información, dentro de unsistema único de articulación programáticay coordinación institucional;

Que los recursos humanos constituyen elelemento fundamental para la estructuracióny operación de los sistemas de salud y que suformación y capacitación deben hacerse enestrecha relación con la realidad nacional encuanto a la naturaleza de los problemas desalud más importantes y a los métodos pararesolverlos progresivamente;

Que procede una estrecha asociación entrelos Ministerios de Salud y las universidadesa fin de establecer reformas de la enseñanzaen ciencias de la salud, que la hagan másadecuada a la realidad de los países del Con-tinente;

Que en vista del desequilibrio entre lasnecesidades y los recursos humanos, ma-teriales y financieros, es necesario obtener el

107


mayor rendimiento posible de la capacidadinstalada y, a la vez, investigar nuevas formasde prestación de servicios y de financia-miento sectorial;

Que con el fin de ofrecer una atenciónmedica integral será inevitable aumentar lasinversiones de fondos nacionales y del capi-tal exterior;

Que debe incorporarse la planificación dela salud a la planificación del desarrolloeconómico y social desde las fases de pre-inversión, dando particular atención al desa-rrollo regional, ya sea nacional o internacio-nal; y

Que, como en la década pasada, la conse-cución de las metas que se establezcan de-penderá en cada país de sus propias carac-terísticas. potencialidades y experiencias y

I. PROGRAMA DE SERVICIOS

1. Servicios a las personas

Extender la cobertura, con servicios mí-nimos integrales, a todos los habitantesque residen en comunidades accesiblesde menos de 2,000 habitantes, y proveerde servicios básicos y especializados a lapoblación restante, a través de un sis-tema regionalizado de salud, dandoprioridad a las siguientes áreas:

1.1 Enfermedades transmisibles

Mantener erradicada la viruela.Reducir la mortalidad por sarampión, tos

ferina y tétanos a 1.0, 1.0 y 0.5 por 100,000habitantes, respectivamente.

Reducir las tasas de morbilidad por difteriay poliomielitis a 1.0 y 0.1 por 100,000 habi-tantes, respectivamente.

Reducir la mortalidad por tuberculosis enun 50% como mínimo.

Reducir las tasas de mortalidad por infec-ciones entéricas en un 50 por ciento.

que, por lo tanto, el avance de la salud enel Continente estará conformado por un con-junto de realizaciones nacionales a tono conlas propias políticas de desarrollo económicoy social;

RESUELVE:

Recomendar a los Gobiernos las siguientesmetas del Plan Decenal de Salud para lasAmnéricas para el período 1971-1980:

Considerar como requisito fundamentalpara alcanzar las metas que contiene el Plan,la definición, en cada país, de la política desalud, consistente con el desarrollo econó-mico y social, en la que se especifiquen clara-mente los objetivos y los cambios estruc-turales necesarios para alcanzarlos.

Disminuir la incidencia de las enferme-dades venéreas, sobre todo blenorragia ysífilis, y erradicar la frambesia y el mal depinto.

Disminuir la incidencia de lepra, tifus,esquistosomiasis, oncocercosis, enfermedad deChagas y fiebre amarilla selvática, y mantenerla peste bajo control.

Erradicar la malaria en áreas con buenasperspectivas de alcanzar esa meta, que co-rresponden a una población aproximada de75 millones de habitantes, y mantener laerradicación donde ya se ha conseguido.Aplicar en las "áreas problema" las nuevastécnicas derivadas de la investigación, y esti-mular intensamente esta última.

Erradicar el Aedes aegypti en los paises yterritorios aún infestados y evitar su penetra-ción en aquellos donde ha sido eliminado.

1.2 Salud maternoinfantil y bienestar familiar

Desarrollar los programas sectoriales ypromover los programas intersectorialesnecesarios para:

Metas del Plan Decenal de Salud 109

a) Reducir en un 40% la mortalidad enmenores de un año, con rangos de 30a 50 por ciento.

b) Reducir la mortalidad en niños de unoa cuatro años en un 60%, con rangosde 50% a 70 por ciento.

c) Reducir la mortalidad materna en un40%, con rangos de 30% a 50 porciento.

d I Ofrecer a las familias, siempre que ellono se oponga a la política de cada país,la oportunidad de obtener informacióny servicios adecuados sobre los pro-blemas relacionados con la fertilidad yesterilidad.

1.3 Nutrición

Disminuir en los menores de cinco años,en un promedio regional, la desnutriciónproteico-calórica de III grado en un 85%, yla de II grado en un 30 por ciento. En lospaises donde sea factible, se desglosarán estasmetas para menores de un año y para niñosde uno a cuatro años.

Reducir la prevalencia de anemias nutri-cionales en embarazadas en un 30%, y la debocio endémico a menos del 10%, eliminán-dose el cretinismo, y reducir la hipovitami-nosis A en grupos vulnerables en un promedioregional del 30 por ciento.

1.4 Otras áreas

Según la disponibilidad de recursos y deacuerdo con las políticas nacionales, serequiere que cada país establezca las priori-dades y metas correspondientes a enferme-dades crónicas, cáncer, salud mental, saluddental y rehabilitación.

Prestar especial atención a los aspectosmedicosociales que está provocando la cre-ciente difusión, en algunos países, del usode alcohol y drogas que causan dependencia,así como el aumento de problemas de saludmental originados, entre otros factores, porla urbanización e industrialización.

2. Programas de saneamiento delmedio

2.1 Servicios de agua y de disposición deexcreta

Proveer de agua con conexiones domici-liarias al 80% de la población urbana o,como mínimo, abastecer a la mitad de lapoblación sin servicio.

Proveer de agua al 50% de la poblaciónrural o, como mínimo, abastecer a un 30%de la población sin servicio.

Instalar alcantarillado para servir al 709%de la población urbana o, como mínimo,reducir en un 30% la proporción de la pobla-ción sin dicho servicio.

Instalar sistemas de alcantarillado y otrosmedios sanitarios de eliminación de excretapara el 50% de la población rural o, comomínimo, reducir en un 30% el número dehabitantes que no cuentan con ningún dis-positivo adecuado.

2.2 Desechos sólidos

Establecer sistemas adecuados para la reco-lección, transporte, tratamiento y disposiciónfinal de desechos sólidos en por lo menos el70% de las ciudades de 20,000 o más habi-tantes.

2.3 Contaminación ambiental

Establecer políticas y ejecutar programaspara el control de la contaminación del agua,el aire y el suelo y el control del ruido, com-patibles con el saneamiento ambiental básicoy con el desarrollo industrial y la urbaniza-ción.

2.4 Desarrollo regional

Asegurar la participación activa y sistemá-tica del sector salud en la formulación yejecución de los planes de desarrollo regio-nal, nacional y multinacional.


2.5 Salud ocupacional

Lograr la protección del 70% de los traba-jadores expuestos a riesgos ocupacionales esti-mados o reconocidos en países que ya cuentancon programas en pleno funcionamiento, y del50% en países que aún no los han desarro-llado suficientemente.

2.6 Salud animal y salud pública veterinaria

Contribuir a controlar y a la eventual erra-dicación de la fiebre aftosa en la América delSur y a prevenir la introducción de la en-fermedad en los países del área libre.

Contribuir a reducir la incidencia de laszoonosis más frecuentes, con particular aten-ción a rabia, brucelosis, tuberculosis bovina,hidatidosis y encefalitis equina.

2.7 Política alimentaria y nutricional

Lograr en cada país la formulación y ejecu-ción de una política alimentaria y nutricional,orientada biológicamente, que permita cumplirlas metas aprobadas para nutrición, asegu-rando una disponibilidad y consumo de ali-mentos que satisfagan las necesidades nutri-cionales de todos los grupos de población.

2.8 Control de la calidad de alimentos

Reducir las enfermedades humanas y laspérdidas económicas ocasionadas por la con-taminación biológica, física y química de losalimentos y subproductos, preservando ade-más la calidad de los mismos.

2.9 Control de la calidad de los medicamentos

Realizar programas en todos los paísespara controlar la calidad de los medicamentosde producción nacional y de importación.

2.10 Control del uso de plaguicidas

Reducir la morbilidad y la mortalidad porel uso indebido de plaguicidas.

2.11 Prevención de accidentes

Reducir la proporción de accidentes detránsito y en la industria, así como los queocurren en el hogar y en lugares de recrea-ción y de turismo, y, como consecuencia,disminuir las defunciones y estados de in-validez.

3. Servicios complementarios

3.1 En/ermeria

Organizar la enfermería en el 60% de lospaíses por lo menos, como un sistema en elque se defina el nivel de atención de enferme-ría y el personal requerido para alcanzar lasmetas de salud de cada país.

3.2 Laboratorios

Ampliar la cobertura y organizar los labora-torios como "sistemas" con funciones dediagnóstico, producción de biológicos de usohumano y animal, así como de bancos desangre necesarios para apoyar los programasde salud.

3.3 Sistemas de vigilancia epidemiológica

Crear y mantener unidades de vigilanciaepidemiológica de acuerdo con la organiza-ción nacional y la estructura de regionaliza-ción de cada país, a fin de tener un conoci-miento permanente de las característicasepidemiológicas de los problemas de salud ylos factores que los condicionan, para poderactuar oportunamente.

3.4 Educación para la salud

Organizar la educación para la salud comoparte del proceso de participación activa einformada de las comunidades en todas lasacciones de prevención y curación de las en-fermedades.


II. DESARROLLO DE LAINFRAESTRUCTURA

Para poder lograr el cumplimiento de laspropuestas del Plan es imprescindible:

1. Sistemas de salud

Implantar y desarrollar en cada país unsistema de salud adecuado a las característicasnacionales, en función de la política sectorial.

2. Planificación

Establecer y ampliar en cada país el pro-ceso de planificación de la salud incorporadoal del desarrollo socioeconómico. Organizarsistemas de información, evaluación y control.Perfeccionar las estadísticas de salud.

3. Investigaciones

Efectuar investigaciones para determinarlos efectos de diversas alternativas de lapolítica sectorial y definir métodos o técnicasque logren aumentar la productividad y efi-cacia de los servicios. Desarrollar estudiossistemáticos del gasto y del financiamiento.

4. Capacidad operativa

Incrementar la capacidad operativa institu-cional y sectorial mediante.

a) Coordinación o integración de las insti-tuciones estatales, paraestatales y pri-vadas que forman en conjunto el sectorsalud.

b) Iniciación o fortalecimiento de los pro-cesos de reforma administrativa, sec-torial e institucional.

c) Formulación y ejecución de programaspara servicios, infraestructura, asis-tencia externa y estudios de preinversión.

d) Promover la comunicación entre lasinfraestructuras de los distintos sectores

a fin de lograr, mediante programascoordinados, la concentración intersec-torial de los recursos en la poblaciónmás expuesta al riesgo, evitable de en-fermar y morir.

5. Desarrollo de recursos humanos

Alcanzar un promedio regional de 8 médi-cos, 2 odontólogos y 2.2 auxiliares de odonto-logia, 4.5 enfermeras y 14.5 auxiliares deenfermería por 10,000 habitantes, y mejorarsu distribución geográfica e institucional.

Preparar en la década un mínimo de18,000 médicos veterinarios y de 30,000auxiliares en salud animal.

Preparar en la década un mínimo de360,000 auxiliares de enfermería y graduar125,000 enfermeras, particularmente de nivelintermedio.

Adiestrar en la década 3,200 profesionales,en programas de posgrado y 30,000 pro-fesionales y técnicos en cursos cortos de in-geniería sanitaria y otras ciencias del am-biente.

Preparar en la década 300 estadísticos anivel profesional; 100 profesionales de regis-tros médicos; 4,000 de registros médicos anivel intermedio; 250 estadísticos de nivelintermedio, y 40,000 auxiliares de estadís-tica.

Capacitar en la década 3,000 planificadoresy 3,000 administradores de nivel profesionaly 1,000 profesionales en sistemas de informa-ción para la salud.

Fortalecer el desarrollo del ejercicio de lamedicina general en la medida que lo exijanla organización de los servicios y las metaspropuestas en el presente Plan. Promover lasreformas necesarias a fin de proveer el máxi-mo adiestramiento en este campo, de acuerdocon las prioridades de cada país.

Crear sistemas nacionales de documenta-ción científica en ciencias de la salud, por lomenos en 11 países, ligados entre sí, y con laBiblioteca Regional de Medicina (BIREME).


Proveer de libros de texto de alta calidadcientífica y pedagógica a estudiantes de medi-cina, enfermería y otras disciplinas, paracubrir con el programa al 75% de los estu-diantes en 1980.

6. Recursos físicos

Crear dentro de los sistemas de regionaliza-ción unidades de servicios mínimos integralesde salud, hasta alcanzar una cobertura de unaunidad por cada 5,000 habitantes, en pobla-ciones de menos de 2,000 habitantes; centrosde salud con servicios mínimos y básicosintegrales para poblaciones de 2,000 a20,000 personas; e instituciones con serviciosbásicos integrales y especializados a comuni-dades de más de 20,000 habitantes.

Aumentar la capacidad instalada en 106,000camas de hospital general, por medio de laremodelación y conversión de camas de largaestancia, cuando ello sea posible.

Incorporar progresivamente los serviciosespecializados de asistencia médica a los hos-pitales generales de acuerdo a niveles deatención y dentro de un esquema de regiona-lización.

Crear sistemas de mantenimiento de instala-ciones y equipos.

7. Recursos financieros

Desarrollar sistemas de financiamiento quealleguen nuevas fuentes de fondos al sectory aseguren la colaboración más amplia de lacomunidad y la participación del sector saluden los proyectos clave de desarrollo nacional.

9. Aspectos legales

Someter a la consideración de los órganoscompetentes de cada país, la sistematización,reglamentación y adecuación de los disposi-tivos legales vigentes en relación con los pro-cescs de perfeccionamiento de la administra-cion.

III. ESPERANZA DE VIDAAL NACER

Establecer como meta general para la dé-cada un aumento en la esperanza de vida alnacer. Desarrollar los programas sectorialesy promover los programas intersectorialesnecesarios para:

1. Aumentar en cinco años la esperanzade vida al nacer en aquellos países donde elnivel actual es menor de 65 años.

2. Aumentar la esperanza de vida al naceren dos años en aquellos países donde el nivelactual se encuentra entre los 65 y 69 afños.

Con el propósito de contar con una esti-mación confiable sobre la esperanza de viday el progreso que se vaya a alcanzar:

1. Mejorar el registro de nacimientos y dedefunciones, estableciendo medidas para ase-gurar su integralidad y para contar con esti-mados de valores más realistas.

2. Desarrollar métodos alternativos de esti-mación de expectativa de vida en cada paísdonde el registro de nacimientos y defuncionesno es adecuado.

8. Recursos tecnológicos

Desarrollar y utilizar tecnologías de saludadecuadas a las condiciones de cada país paraaumentar la cobertura y productividad de losservicios.

Organizar programas multinacionales deinvestigación científica y tecnológica.

IV. ASPECTOS GENERALES

1. Se considerarán como parte integrantedel presente Plan Decenal de Salud para lasAméricas las metas y estrategias que, aunque


no incluidas específicamente en su texto, dades nacionales para el cumplimiento de lasfiguren entre las recomendaciones aprobadas metas de este Plan Decenal de Salud.

por la III Reunión Especial de Ministros de 3. Se solicita a los Gobiernos que cuantifi-Salud.

quen individualmente las metas que en este2. En función de los estudios que se desa- documento no hayan podido objetivarse nu-

rrollen y de la realidad economicosocial y méricamente y las comuniquen a la OPS apolítica de los países, cada Gobierno evaluará los efectos de totalizar las metas para lassus posibilidades y determinará las priori- Américas.

Parte IV

RESOLUCIONES

RESOLUCIONES

Resolución presentada por la Delegación del Perú



Considera necesario reconocer las facilidades, colaboración y atenciones recibidasde las autoridades del Gobierno y del pueblo de Chile.

Asimismo, desea destacar la importancia del marco conceptual y humano con queel Presidente de la República de Chile, Dr. Salvador Allende Gossens, luchadorinfatigable de la medicina social en el Continente, inauguró esta Reunión Especial.Los conceptos fundamentales expresados, tales como los referentes a la nutrición delniño y de la madre, la participación de la comunidad en las tareas de salud, el"drenaje" de capacidades técnicas y profesionales, constituyeron preocupación im-portante en las sesiones de trabajo realizadas. Las conclusiones aprobadas en laReunión confirmaron la justedad de estos conceptos.

Resolución presentada por la Delegación de la Argentina



Considerando:

Que se ha destacado la necesidad de formular y poner en práctica una políticamultisectorial de alimentación y nutrición que coordine los esfuerzos que realizanlos países para lograr un estado nutricional óptimo en toda su población;

Que es necesario ayudar a los países de América Latina y del Caribe en la estruc-turación y funcionamiento de sistemas de información sobre alimentación y nutriciónque permitan orientar adecuadamente la política nacional en este campo y evaluarluego el efecto que los planes nacionales de desarrollo económico-social puedan ejercersobre el estado nutricional de la población;

Que la estructuración de un sistema como el propuesto exige recursos físicos yhumanos especializados que son escasos en numerosos países de la Región;

Que el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud en suXVII Reunión (Puerto España, Trinidad y Tabago, 1967), así como la II ReuniónEspecial de Ministros de Salud (Buenos Aires, Argentina, 1968) recomendaron la

117


creación de un centro que permitiera la recolección y análisis de datos sobre ali-mentación y nutrición;

Que el Gobierno de la Argentina presentó a la consideración del Programa de lasNaciones Unidas para el Desarrollo un proyecto para crear en Buenos Aires elCentro de Recopilación y Análisis de Datos sobre Alimentación y Nutrición y ofreciódar todos los fondos de contrapartida necesarios y las facilidades físicas para'suinstalación,

RESUELVE:

1. Reiterar las recomendaciones y resoluciones de las reuniones previas de Minis-tros de Salud de las Américas y de los Cuerpos Directivos de la Organización Pana-mericana de la Salud relacionadas con la creación y funcionamiento de un CentroRegional para la Recopilación y Análisis de I)atos sobre Alimentación y Nutrición.

2. Recomendar a los Gobiernos que aún n.o lo han hecho que presenten oficial-mente ante el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo la expresión desu apoyo a la solicitud presentada oportunamente por el Gobierno de la Argentinasobre el Centro de Recopilación y Análisis de Datos sobre Alimentación y Nutricióncon el fin de que este importante Centro pueda ser utilizado a la mayor brevedad enbeneficio de los países de las Américas.

Resolución presentada por las Delegaciones de Argentina y Uruguay



Considerando:

Que durante la Reunión se ha destacado la importancia de establecer políticas dealimentación y nutrición que aseguren en cada país la disponibilidad y el consumode alimentos, de acuerdo con las necesidades nutricionales de la población en generaly de los grupos de mayor riesgo (madres y niños) en particular;

Que se hace necesario aumentar la producción de los alimentos lácteos en AméricaLatina y el área del Caribe y modernizar sus formas de comercialización con el fin deabaratarlos y hacerlos más accesibles a toda la. población con miras al mejoramientode sus condiciones de nutrición y salud,

RECOMIENDA:

Que la Organización Panamericana de la Salud, en colaboración con la FAO ylos países de la Región productores de alimentos lácteos, estudie la factibilidad deorganizar y establecer un sistema de mercadeo estable de tales productos que permitaasegurar su oferta a todos los países de América Latina en cantidad suficiente y aprecio bajo. El estudio deberá considerar las tarifas aduaneras con el fin de queestas no constituyan un obstáculo económico para la alimentación de nuestros

Resoluciones 119

pueblos. Para tal fin se propone la preparación de una reunión en la ciudad deMontevideo, Uruguay, en 1973.

Resolución presentada por la Delegación de Canadá



Al examinar el tema de salud ambiental, decidió someter al Consejo Directivo dela OPS la siguiente resolución:

SE RESUELVE:

1. Que la OPS adopte las medidas necesarias para reforzar su capacidad de coordi-nar la asistencia técnica y financiera encaminada a resolver los problemas de lasAméricas relacionados con salud ambiental.

2. Que la OPS examine las recomendaciones de la Conferencia de las NacionesUnidas sobre el Medio Humano, celebrada en Estocolmo, a fin de evaluar sus conse-cuencias con respecto a la solución de los problemas que plantea la salud ambientalen la Región, así como los problemas de este tipo relacionados con las catástrofes ydesastres naturales.

3. Que la OPS convoque, cuando proceda, una reunión de representantes de losPaíses Miembros o de grupos de expertos en el medio ambiente, o de ambos con-juntamente, para que estudien, basándose en el examen y evaluación de las recomen-daciones de la Conferencia de Estocolmo, las prioridades y medidas que debenadoptarse para resolver los problemas que plantea el medio ambiente en las Américas.

Resolución presentada por la Delegación de Chile



Considerando:La Declaración de Bogotá y la Declaración de los Presidentes de América en Punta

del Este, que establece que "el mejoramiento de las condiciones de la salud es funda-mental para el desarrollo humano y social de la América Latina" y consecuente conlas declaraciones y recomendaciones de los Ministros de Salud de las Américas reuni-dos en Washington, D.C., en 1963 y en Buenos Aires en 1968, quienes señalaron quela "salud en todas las grandes inversiones para el desarrollo . . .";

El Convenio Hipólito Unánue, que indica que es preciso "estudiar las necesidadesde los países del área Andina con respecto a drogas, productos biológicos de uso


humano y veterinario, el control de su calidad y buscar soluciones para permitirque estén al alcance de todos los sectores de L.a población";

Las resoluciones previas de la OMS y de la OPS relativas a las funciones que estosorganismos deben cumplir en cuanto a adquisiciones y abastecimiento de los países;

Las necesidades de medicamentos y biológicos y materias para su elaboración, deequipos médicos y sus repuestos, y de productos lácteos, que los países tienen parael cumplimiento de sus programas de salud;

Las dificultades de producción de muchos de ellos en América Latina y los incon-venientes en su adquisición motivados en algunas circunstancias por restricciones decrédito, actitudes especulativas o arbitrariedad en los precios en el mercado inter-nacional, todo lo cual interfiere seriamente en el estado de salud de los pueblos;

La necesidad de afianzar sobre bases firmes el abastecimiento oportuno, perma-nente y de bajo costo de las materias primas para la preparación de los productosfarmacéuticos y biológicos, el suministro de equipos médicos y repuestos y de losproductos lácteos para la alimentación infantil,

RECOMIENDA:

1. Requerir la información de la OPS ante los organismos internacionales decrédito mediante resoluciones de sus Cuerpos Directivos para evitar cualquiera dis-criminación en la otorgación oportuna de ellos, como asimismo hacer efectivo elfinanciamiento oportuno de los créditos aprobados y tomar las medidas conducentespara evitar cualquiera restricción en el abastecimiento oportuno desde el mercadointernacional de los productos para los programas de salud.

2. Solicitar que la OPS colabore en la obtención de bienes crediticios, sin discrimi-naciones, en instituciones bancarias nacionales e internacionales, cuando se refierena la adquisición (incluyendo los gastos de administración) de materiales y equipos,de materias primas, y productos lácteos para la alimentación infantil y otras necesi-dades de los programas de salud.

3. Promover entre los países de América Latina y del Caribe o los países agrupadosen pactos subregionales la adquisición en conjunto de suministros mediante acuerdospara impulsar un mercado común de compras.

4. Promover el cumplimiento de las resoluciones previas de los Cuerpos Direc-tivos de la OPS para consolidar la complementación en la producción de biológicosy su abastecimiento a los precios de costo, mediante la creación de otros centrosdiversificados de producción biológica regional.

Resolución presentada por la Delegación de Honduras



Al revisar el tema de planificación,

Resoluciones 121

1. Refrenda los acuerdos de la 68' Reunión del Comité Ejecutivo de la OPS (Wash-ington, D.C., 5-14 de julio de 1972) sobre el Centro Panamericano de Planificación dela Salud (Resolución XII).

2. Hace presente su interés y respaldo en las gestiones que la OPS realiza con elPrograma de las Naciones Unidas para el Desarrollo, para propiciar la continuaciónde las actividades de dicho Centro, en una segunda fase del proyecto conjunto (Pro-grama RLA/68/83).

3. Recomienda a los Gobiernos, especialmente a los organismos nacionales deplanificación del desarrollo y a los de coordinación de la cooperación externa, queotorguen una alta prioridad a este proyecto y a la solicitud presentada al Programade las Naciones Unidas para el Desarrollo para una "segunda fase" del proyecto.

Resolución presentada por la Delegación del Brasil



Desea dejar constancia de sus más sentidos agradecimientos:Al Gobierno de Chile por las facilidades acordadas, la especial deferencia de su

recepción a través de las intervenciones de sus más altos personeros y la gentil hospi-talidad brindada a los participantes.

A la Organización Panamericana de la Salud y en particular a su Director, el Dr.Abraham Horwitz, por la inestimable colaboración al logro de los resultados obtenidosen la elevación del nivel de salud de las Américas y por las perspectivas incorporadasen el Plan Decenal que se acaba de aprobar en esta Reunión.

A los funcionarios de la Secretaría que no omitieron sacrificios ni esfuerzos paraayudar a dar término a la Reunión con un documento-guía que habrá de servir, enun futuro próximo y alejado, al progreso de la salud en el Continente.

XIII Congreso Interamericano de Ingeniería Sanitaria

El XIII Congreso Interamericano de Ingeniería Sanitaria, celebrado en agosto de1972 en Asunción, Paraguay, encareció que se mejorasen los servicios de saludambiental recomendando que se preparara un Plan Latinoamericano de SaneamientoBásico. El Plan comprende propuestas específicas para que se tomen medidas,por parte de cada país, la Organización Panamericana de la Salud, el Banco Intera-mericano de Desarrollo y el Banco Mundial. Las propuestas, contenidas en la resolu-ción oficial del Congreso, fueron estudiadas y apoyadas por la III Reunión Especialde Ministros de Salud. Dicha resolución dice:


"XIII CONGRESO INTERAMERICANO DE INGENIERI A SANITARIA

CONSIDERANDO:

1. Que el programa de saneamiento urbano y rural a nivel continental, resultantede la Carta de Punta del Este, ha sido de positivos beneficios para el mejoramientode las condiciones sanitarias de la población;

2. Que dicho programa debe continuarse no sólo para mantener, junto al creci-miento de la población, los avances logrados, sino para ampliar las metas acordadasen él;

3. Que con dicho objeto es necesario y urgente estructurar un Plan Latinoameri-cano de Saneamiento Básico,

RECOMIENDA:

1. Al Gobierno de cada país, que:a) Establezca una programación global, dinámica y realista con vista a una

permanente actualización de las soluciones a los problemas de saneamiento básicoen sus respectivos países;

b) Establezca un sistema que agrupe a las entidades ligadas a los problemasde saneamiento básico, coordinando sus esfuerzos y sus recursos, bajo la direcciónde un organismo central de nivel nacional, normativo, planificador y evaluador,estableciendo grupos de especialización, descentralizando las actividades ejecutivas,a través de órganos regionales, siempre que haya en el país varios organismos queintervengan en el problema;

c) Proceda a la movilización de recursos humanos y financieros en función de lademanda y en el tiempo previsto en la programación, a fin de mantener en perma-nente equilibrio la oferta y la demanda de servicios;

d) Establezca una política tarifaria, justa y realista, que, siendo adecuada paralas familias de bajo ingreso, produzca rentas suficientes para cubrir los gastosfinancieros, operacionales y de mantenimiento, permitiendo inclusive la actualizacióny ampliación de los sistemas;

e) Haga factible la instalación de servicios a cualquier núcleo urbano del país,fuera cual fuere su renta o nivel económico, a través de: el sistema de un fondoúnico compensatorio, nacional o regional; la distribución racional de los recursosde donación y de empréstito; y la diferenciación de tasas de interés de estosempréstitos, en razón inversa al poder adquisitivo de la región;

f) Promueva una oferta permanente de recursos financieros adecuada a la pro-gramación de cada país, estableciendo fondos rotatorios de inversión, de ámbitoregional o nacional, que aumenten en función de la demanda y mantengan su valorreal mediante la corrección monetaria de las tarifas y de los saldos de préstamos enlos países sujetos a devaluación monetaria;

g) Asegure la buena calidad de los recursos humanos, en función de la demandaprevista en la programación global, a través de programas de formación y entrena-miento de personal, y de asistencia técnica a las entidades responsables de la ejecu-ción de los programas;

Resoluciones 123

h) Busque permanentemente la reducción de costos y consecuentemente del valorreal de las tarifas, a través de economías de escala, del aumento de la productividad,de la incorporación de avances tecnológicos y de una mayor racionalización de pro-yectos técnicos y de operación de los sistemas;

i) Concentre la operación de los sistemas en el menor número de concesionariosde mayor jeraquía, que utilicen mejor los recursos humanos y financieros bene-ficiándose de economías de escala y reuniendo comunidades que se compenseneconómicamente, aproximándose a una optimización en la prestación de servicios,así como a una reducción de costos y haciendo factible el servicio a los núcleosurbanos más pobres del país.

2. A la Organización Panamericana de la Salud, que:a) Estimule en cada país la aplicación de los principios enumerados en el item 1,

con miras a organizar y desarrollar un plan latinoamericano de saneamiento básicoque asegure la continuación y expansión del programa resultante de la Reunión dePunta del Este;

b) Presente en la III Reunión Especial de Ministros de Salud Pública, que serealizará en la ciudad de Santiago de Chile, esta recomendación y los estudios quela respaldan, destinados a resolver los problemas de saneamiento básico en AméricaLatina.

3. Al Banco Mundial y al Banco Interamericano de Desarrollo, que:a) Aseguren, en cada país, los recursos complementarios indispensables para la

realización de planes nacionales que permitan resolver en forma permanente losproblemas de abastecimiento de agua y de control de la contaminación del agua,mediante la instalación y operación de sistemas de alcantarillado y del adecuadodestino final de los desagües;

b) Financien preferentemente programas nacionales que tengan en cuenta lascaracterísticas básicas de estas recomendaciones;

c) Estimulen la creación y el desarrollo de fondos rotatorios de inversión quesirvan de soporte financiero de carácter permanente a los programas nacionales;

d) Ofrezcan condiciones de bajo interés y de largo plazo a los préstamos desti-nados a la implantación de programas de saneamiento básico;

e) Favorezcan preferencialmente a los países de menor renta y con mayor déficitde servicios en el campo del saneamiento básico".

Parte V

DECLARACION FINAL

DECLARACION FINAL

Al poner término a nuestra III Reunión, lo hacemos estimulados por los avancesque hemos logrado en esta vasta empresa continental que en nuestra América significala hermosa tarea de luchar por la salud física, social y mental de nuestros pueblos.

Nuestras deliberaciones se han centrado fundamentalmente en la tarea de analizarlas experiencias adquiridas y la labor cumplida durante una era histórica, queestablecen las bases para un nuevo decenio para la salud.

La influencia de la Carta de Punta del Este sobre nuestro primer encuentro, aquellade la Reunión de Jefes de Estado, signatarios de la Declaración de los Presidentesde América para el siguiente, y del Segundo Decenio de las Naciones Unidas parael Desarrollo como marco de referencia para la que hoy finalizamos, significan validez,permanencia, progreso y perfeccionamiento de nuestro esfuerzo en pro del crecimientobiológico y social de nuestros conciudadanos.

Sin olvidar ninguna de las iniciativas ya emprendidas y en parte logradas, hemosrevisado nuestros anhelos de bien público y de servicio a nuestros semejantes, a laluz de nuestro propio devenir constructivo para aprovechar las enseñanzas en undecidido propósito de mejoramiento.

Mirando el amplio espectro de nuestras acciones y la huella de los pasos paradesbrozar la senda, hemos reafirmado nuestro sentido ecuménico y universal de lasalud como una ciencia y una filosofía al servicio del hombre y de la humanizacióndel desarrollo. Tampoco hemos olvidado la salud como fuente de la conciliación delos seres con el ambiente en que a diario se debaten.

Reconocemos el vasto problema de nuestras comunidades que viven al margende la atención médica o que les llega apenas como vestigio. Esta realidad nos compro-mete, en especial con los grupos marginados y por su conducto con el Continente.

La sola consideración anterior-invocada a título de un ejemplo inclusivo-bastapara poner de manifiesto la estrecha interdependencia de los problemas de saluddentro del propio sector o con otros que no siempre han reconocido de buen gradola necesidad de un enfoque común y de un recíproco apoyo solidario.

Por esta y otras razones hemos preferido no perder de vista en ningún instante elnúcleo central y primario de nuestro cometido: la salud. Ello no significa desconocerla importancia de otros factores de nuestra disciplina.

Esta motivación ineludible nos ha inducido a destacar, entre otros aspectos deinterés, la formación de recursos humanos para la salud con un método docenteintegral pero con la vertebración indispensable; el concurso de la ecología comociencia auxiliar de la salud; el problema complejo de la alimentación para satisfacernecesidades en resguardo de la intangibilidad biológica y su íntima relación con la

127


salud maternoinfantil y el bienestar familiar; la participación de la comunidad y laextensión de la cobertura de servicios de salud, en especial a los medios rurales, y laincorporación del mundo rural con el sentido de paz y seguridad social; el aumentode las inversiones porque, como en otro tiempo se dijo, la salud tiene un precio, demuy complicada estructura económica y social, y rinde un rédito que en términos debienestar se expresa en liberación de temores, igualdad de oportunidades y convi-vencia humana.

Esperamos que con las deliberaciones de esta semana y con la de los próximosaños podremos desarrollar esfuerzos combinados que serán de beneficio para todosnosotros. Los problemas de salud del Hemisferio son inmensos. Juntos habremosde dedicarnos a coordinar soluciones que reflejen con realismo nuestra habilidadindividual y colectiva para resolver estos problemas. Con tal fin empefiamos nuestracooperación solidaria para el logro del más alto nivel de salud del ciudadano de lasAméricas.

Estamos aún lejos de las metas anheladas, pero el camino trazado orienta nuestrasacciones para que mediante el análisis sereno de nuestros problemas internos, en elámbito de un mundo sin fronteras, se sumen n.uestros esfuerzos y se fortalezcan loslazos de solidaridad que aseguren a nuestros pueblos el desarrollo integral-físico,mental, social, cultural y económico-a que tiene derecho todo ser humano y quetiendan a una comprensión que haga efectiva una justicia social en beneficio delhombre y la colectividad.

La década que ahora comienza tiene ante sí una perspectiva de trabajo realmentesignificativa, ante la cual será preciso sortear con inteligencia y con pericia lasposibilidades que se nos brindan y aprovechar con toda la intensidad de que seamoscapaces los recursos de que disponemos.

Conscientes estamos que el diálogo constructivo que hoy finaliza se proyectaráno sólo en la concepción de un decenio para la salud sino en la aspiración perfectibleque sirva en los años venideros por lo menos hasta fines del presente siglo. Lo hacemosíntimamente confiados en el destino común de nuestros pueblos.

Declaración Final 129

EN FE DE LO CUAL, los Ministros de Salud de las Américas, o sus Representantes, y elDirector de la Oficina Sanitaria Panamericana, Secretario de la Reunión, firman elpresente Informe Final en los idiomas español e inglés cuyos textos tendrán igualvalor auténtico.

HECHo en Santiago de Chile, el día nueve de octubre de mil novecientos setentay dos.

Dr. Alberto Gordillo GómezSubsecretario General del

Ministerio de Bienestar Social,a cargo de la Subsecretaría deSalud Pública de Argentina

Hon. Cap. George G eMinistro de Salud y Bienestar de

Barbados

(ii &U¿ett 4 fDr. Carlos Valverde BarberyMinistro de Previsión Social

y Salud Pública de Bolivia

Dr. Maurice LeClairMinistro Adjunto, Ministerio de

Salud y Bienestar Nacionaldel Canadá

Dr. Mario Machado de LemosMinistro de Salud del Brasil

Dr. José Maria Salazar BucheliMinistro de Salud Pública de

Colombia

Dr. Heliodoro Martinez JuncoMinistro de Salud Pública de

Cuba

Dr. José Luis OrliMinistro de Salubrida .ca

de Costa Rica


(1.Dr. Juan Carlos Concha GutirezMinistro de Salud Pública

de Chile

Dr. Julio E1rnesto AstacioMinistro de Salud Pública y

Asistencia Social de El Salva or

-y1, -Jz rL

Dra. Jeanne BroyelleInspector General Adjunto,

Ministerio de Salud Públicay Seguridad Social deFrancia

HoMinistro. Dde Sauid de SinghMinistro de Salud de Guyana

Dr. Raúl Maldonado-MejiaMinistro de Salud Pública

de Ecuador

Dr. Merlin K. DuValSubsecretario de Salud, Secretaría

de Salud, Educación y Bienestarde los Estados Unidos de América

Embajador Mario Juárez ToledoEmbajador de Guatemala en

Chile

l~Li C

Dr. Alix ThéardSecretario de Estado de Salud

Pública y de la Población deHaití

,·i- - 1-,a, '/- ~

Declaración Final

-c~·p- rr-

Dr. Carlos Alberto Pineda MuñozMinistro de Salud Pública y Asis-

tencia Social de Honduras

Dr. Renald Guzmán OrozcoSubsecretario de Salubridad

de México

~~ ~~-<~~~42 7~~

Dr. José Renán EsquivelMinistro de Salud de Panamá

Hon. Dr. Kenneth Augustus McNeillMinistro de Salud y Control

Ambiental de Jamaica

Dr. Fernando Valle LópezMinistro de Salud Pública

de Nicaragua

Dr. Adá,y'Godáy JiménezMinistro de Salud Pública

y Bienestar Social de Paraguay

Dr. Wim Antoine Van KantenDirector Adjunto de Salud de

Surinam-Reino de los PaísesBajos

Dr. Oscar Urteaga BallónViceministro de Salud de Perú

131


Dr. Héctor Pereyra ArizaSecretario de Estado de Salud

Pública y Asistencia Social dela República Dominicana

Dr. Pablo PurrielMinistro de Salud Pública

de Uruguay

Dr. Mervyn Ulrick HenryOficiai Médico Principal,

Ministerio de Salud yGobierno Local de Trinidad yTabago

Dr. José de J¡ s Mayz LyonMinistro de Sanidad y Asistencia

Social de Venezuela

Dr. A am Horwi;,zDirector de la Oficina

Sanitaria Panamericana,Secretario

ANEXOS

Anexo 1

MESA DIRECTIVA DE LA REUNIONY DE LAS COMISIONES

Presidente de la ReuniónDr. Juan Carlos Concha Gutiérrez Chile

Vicepresidentes de la ReuniónDr. Mario Machado de Lemos BrasilDr. Kenneth A. McNeill Jamaica

Relator GeneralDr. Carlos A. Pineda Muñoz Honduras

Presidente de la Comisión IDr. Raúl E. Maldonado-Mejía Ecuador

Vicepresidentes de la Comisión IDr. Julio César Blaksley ArgentinaDr. Héctor Acuña Monteverde México

Relatores de la Comisión IDr. Eliécer Valverde Jiménez Costa RicaDr. Pedro Guédez Lima Venezuela

Presidente de la Comisión IIDr. José María Salazar Bucheli Colombia

Vicepresidentes de la Comisión IIDr. Pablo Purriel UruguayDr. José Renán Esquivel Panamá

Relatores de la Comisión IIDr. Roberto de Jesús Badía Montalvo El SalvadorDr. Claudio R. Sepúlveda Alvarez Chile

Comisión de RedacciónDr. Carlos A. Pineda MuñozDr. Eliécer Valverde JiménezDr. Pedro Guédez LimaDr. Roberto de Jesús Badía MontalvoDr. Claudio R. Sepúlveda AlvarezDr. Abraham Drobny

135

HondurasCosta RicaVenezuelaEl SalvadorChileOficina Sanitaria Panamericana

Anexo 2

LISTA DE PARTICIPANTES

Argentina

Dr. Alberto Gordillo GómezSubsecretario General del Ministerio deBienestar Social, a cargo de la Subsecre-taría de Salud Pública

Contralmirante Dr. Raúl C. LeónDirector de Sanidad Naval, Armada Ar-gentina

Dr. Antonio José GonzálezDirector Nacional de Sectorial de Desarro-llo, Subsecretaría de Salud Pública

Dr. Julio César BlaksleyDirector Nacional de Contralor Sanitario,Subsecretaría de Salud Pública

Dr. Sixto Gerardo GonzálezRepresentante del Comité Federal de Salud,Subsecretario de Salud Pública, Provinciade Córdoba

Srta. Nydia Helena Gordillo GómezAsesora de Gabinete, Ministerio de Bienes-tar Social

Coronel Juan Carlos MorenoAsesor de Gabinete, Ministerio de BienestarSocial

Sr. Félix Córdova MoyanoSecretario de la Embajada Argentina enChile

Ing. Eduardo A. PedaceDirector Nacional de Saneamiento, Sub-secretaría de Salud Pública

Barbados

Hon. George G. FergussonMinistro de Salud y Bienestar

Sr. Alwyn S. HowellSecretario Permanente, Ministerio de Saludy Bienestar

Dr. Douglas H. ShennanOficial Médico Principal de Salud, Minis-terio de Salud y Bienestar

Bolivia

Dr. Carlos Valverde BarberyMinistro de Previsión Social y Salud Pú-blica

Dr. José Serrate AguileraSubsecretario de Previsión Social, Minis-terio de Previsión Social y Salud Pública

Dr. Antonio Brown LemaDirector, División Técnica, Ministerio dePrevisión Social y Salud Pública

Lic. Manuel Ignacio CastedoSecretario General, Ministerio de PrevisiónSocial y Salud Pública

Sr. Jaime Roda DazaDirector Nacional Administrativo, Minis-terio de Previsión Social y Salud Pública

Sr. Freddy Cors LópezJefe de Análisis Administrativo, Ministeriode Previsión Social y Salud Pública

Sr. Juan Emilio Alvarez RondónAyudante General, Ministerio de PrevisiónSocial y Salud Pública

Brasil

Dr. Mario Machado de LemosMinistro de Salud

136

Lista de participantes 137

Dr. José Roberto Rego MonteiroDirector del Banco Nacional de la Vivienda,Ministerio del Interior

Dr. Pedro Monteiro GondimIngeniero, Fundación Servicio Especial deSalud Pública

Dr. Hugo Vitorino Alquéres BaptistaSecretario de Asistencia Médica, Ministeriode Salud

Dr. Oswaldo Lopes da CostaDirector, División Nacional de OrganizaciónSanitaria, Ministerio de Salud

Dr. Celso José de Oliveira TrigoAsesor del Ministro de Salud

Dr. Aloysio de Salles FonsecaPresidente, Asociación Brasileña de Escue-las Médicas

Dr. Alfredo N. BicaAsesor Especial del Ministro de Salud

Dr. Paulo SampaioAsesor del Ministro de Salud

Canadá

Dr. Maurice LeClairMinistro Adjunto de Salud Nacional

Embajador Andrew D. RossEmbajada del Canadá en Chile

Dr. Basil D. B. LaytonConsultor Médico del Ministro Adjunto deSalud Nacional

Dr. Ross A. ChapmanConsejero Especial, Oficina del MinistroAdjunto de Salud Nacional

Dr. Arnoldus J. de VilliersJefe, División de Efectos sobre la Salud,Dirección de Salud Ambiental, Ministeriode Salud y Bienestar Nacional

Sr. Robert ShowmanPrimer Secretario y Observador Perma-nente Alterno del Canadá ante la Organiza-ción de los Estados Americanos, Washing-ton, D.C.

Sr. Marc DolginPrimer Secretario, Embajada del Canadáen Chile

Colombia

Dr. José María Salazar BucheliMinistro de Salud Pública

Dr. Pablo Alberto Isaza NietoJefe de Planeación, Ministerio de SaludPública

Dr. Alonso Belalcázar UrreaAsistente de la Secretaría General, Minis-terio de Salud Pública

Costa Rica

Dr. José Luis OrlichMinistro de Salubridad Pública

Dr. Eliécer Valverde JiménezDirector General de Salubridad, Ministeriode Salubridad Pública

Cuba

Dr. Heliodoro Martínez JuncoMinistro de Salud Pública

Embajador Mario García IncháusteguiEmbajada de Cuba en Chile

Dr. Mario Escalona RegueraDirector Nacional de Educación Médica,Ministerio de Salud Pública

Dr. Roberto Pereda ChávezDirector de Relaciones Internacionales,Ministerio de Salud Pública

Dr. Adolfo Valdivia DomínguezJefe Nacional de Higiene y Epidemiología,Ministerio de Salud Pública

138 Anexo 2

Sr. Plácido Marrero RodríguezDirección de Organismos y ConferenciasInternacionales, Ministerio de RelacionesExteriores

Chile

Dr. Juan Carlos Concha GutiérrezMinistro de Salud Pública

Dr. Sergio Infante RoldánDirector General, Servicio Nacional deSalud

Dr. Mariano Requena-BichetSubdirector, Servicio Nacional de Salud

Dr. Carlos A. Molina BustosSubsecretario de Salud Pública, Ministeriode Salud Pública

Sr. Raúl Arrieta CuevasAsesor Jurídico, Ministerio de SaludPública

Dr. Salvador DíazMinisterio de Salud Pública

Dr. Manuel ZúñigaMédico Inspector, Servicio Nacional deSalud

Dr. Raúl CantuariasAsesor del Ministro de Salud Pública

Dr. Bogoslav JuricicJefe, Oficina de Asuntos Internacionales,Ministerio de Salud Pública

Sr. Raúl PepperAsesor del Ministro de Salud Pública

Dr. Fidel UrrutiaJefe, Sección de Atención Médica, ServicioNacional de Salud

Dr. Víctor Alvarez BustosAyudante de la Sección de Control de Ali-mentos, Servicio Nacional de Salud

Dr. Horacio BoccardoJefe, Subdepartamento de Protección de laSalud, Servicio Nacional de Salud

Dr. José Manuel Borgofio DomínguezJefe, Sección de Epidemiología, ServicioNacional de Salud

Sr. Víctor Cereceda ArancibiaGerente, Laboratorio Chile, Ministerio deSalud Pública

Dra. Hilda Fierro ReyesEpidemiólogo, Servicio Nacional de Salud

Dr. Mario FlimanJefe, Sección de Salud Mental, ServicioNacional de Salud

Ing. Tucapel González GarcíaJe:Ee, Sección de Higiene y Medicina delTrabajo, Servicio Nacional de Salud

Ing. Raimundo Hederra BravoIngeniero, Sección de Higiene Ambiental,Servicio Nacional de Salud

Dr. Patricio Hevia RivasJe:fe, Subdepartamento de Fomento, ServicioNacional de Salud

Dr. Patricio Montalva QuindosSecretario General Ejecutivo,Nacional de Alcoholismo

Comisión

Dr. Livio Paolinelli MontiProfesor de Medicina Física y Rehabilita-ción. Facultad de Medicina, Universidad deChile

Dr. Abraham Risnik KotlikJefe, Sección de Odontología, ServicioNacional de Salud

Dr. Hernán Sandoval OrellanaJefe de Medicina del Trabajo, ServicioNacional de Salud

Sra. Lía SantibáñezEn:Fermera Jefe, Sección de Enfermería,Servicio Nacional de Salud

Dr. Giorgio SolimanoJefe, Sección de Nutrición, Servicio Nacio-nal de Salud


Sra. Sylvia Ulloa CasanovaJefe, Sección de Educación para la Salud,Servicio Nacional de Salud

Dr. Enrique Venegas MillarSección de Control de Alimentos, ServicioNacional de Salud

Dr. Rolando Armijo RojasProfesor de Epidemiología, Departamentode Salud Pública y Medicina Social, Facul-tad de Medicina, Universidad de Chile

Dr. Hugo Behm RojasDirector, Escuela de Salud Pública, Uni-versidad de Chile

Dr. Alfonso González DagninoMiembro del Ministerio de Salud Pública

Dr. Mario Gutiérrez LeytonSubjefe, Departamento Técnico, ServicioNacional de Salud

Dr. Alejandro IllanesEncargado de Investigaciones en Salud,Ministerio de Salud Pública, y Director,Departamento de Medicina Experimental,Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Dr. Alfredo JadresicDecano de la Facultad de Medicina, Uni-versidad de Chile

Dr. Luis MarchantJefe, Subdepartamento de Estadística, Ser-vicio Nacional de Salud

Dr. Gustavo MolinaProfesor de Salud Pública, Universidad deChile

Dr. Carlos Montoya AguilarProfesor de Salud y Atención Maternoin-fantil, Departamento de Salud Pública,Universidad de Chile

Dr. Enrique Pereda OviedoConsultor, Servicio Nacional de Salud

Dr. Claudio R. Sepúlveda AlvarezJefe, Oficina de Planeamiento, ServicioNacional de Salud

Dr. Miguel AlvaresJefe, Sección Zoonosis, Servicio Nacionalde Salud

Ing. Julio BasualtoJefe, Sección de Higiene Ambiental, Ser-vicio Nacional de Salud

Srta. Nelly Chang HernándezMatrona Asesora, Subdepartamento deFomento, Servicio Nacional de Salud

Dr. Germán Corey OrellanaEpidemiólogo, Dirección General, ServicioNacional de Salud

Dr. Cristián GonzálezAsesor, Oficina de Salud Mental, ServicioNacional de Salud

Dra. Rosa GreibeServicio de Epidemiología, Servicio Nacio-nal de Salud

Sra. Doris KrebsDirectora, Departamento de Enfermería,Universidad de Chile

Dra. Lucía Ana López CazenaveJefe, Sección Materno Infantil, ServicioNacional de Salud

Dr. Hernán OyangurenAsesor, Instituto de HigieneServicio Nacional de Salud

del Trabajo,

Sra. Elena Pedraza CasanovaMiembro, Comisión Nacional de Rehabilita-ción, Ministerio de Salud Pública

Ing. Evaristo M. Pérez ValenzuelaIngeniero Jefe, Laboratorio de HigieneOcupacional, Servicio Nacional de Salud

Srta. Freddy RodóEnfermera a Nivel Nacional, ServicioNacional de Salud

Dr. Héctor Silva OlivaresProfesor, Universidad de Chile

14;0 Anexo 2

Ing. Flavio VegaJefe, Laboratorio de Protección Radiológica,Instituto de Higiene del Trabajo, ServicioNacional de Salud

General de Ejército José Rodríguez VélizDirector de Sanidad Militar, Ministerio deDefensa Nacional

General de Sanidad Luis Alberto Veloso NovoaJefe. Servicios Médicos de Carabineros

Ecuador

Dr. Raúl E. Maldonado-MejíaMinistro de Salud Pública

Embajador Alfredo Correa EscobarEmbajada del Ecuador en Chile

Dr. Miguel Antonio Vasco VascoMinistro Consejero, Embajada del Ecuadoren Chile

Dr. José Antonio Alvarez AlvarezDirector General de Salud, Ministerio deSalud Pública

Dr. René Calle CabreraDirector Nacional, ServiciosMinisterio de Salud Pública

Técnicos,

Dr. Julio Larrea VillamarDirector Nacional, Servicios Locales, Minis-terio de Salud Pública

Ing. Rafael Rivadeneira LarreaProgramador de Agua Potable y Alcantari-llado, Junta Nacional de Planificación

El Salvador

Dr. Julio E. AstacioMinistro de Salud Pública y AsistenciaSocial

Dr. Miguel Angel Aguilar OlivaDirector General de Salud, Ministerio deSalud Pública y Asistencia Social

Dr. Roberto de Jesús Badía MontalvoAsesor Técnico de Planificación de Salud,Ministerio de Salud Pública y AsistenciaSocial

Estados Unidos de América

Dr. Merlin K. DuValSubsecretario de Salud y Asuntos Cientí-ficos, Secretaría de Salud, Educación yBienestar

Dr. S. Paul Ehrlich, Jr.Director, Oficina de Salud Internacional,Secretaría de Salud, Educación y Bienestar

Dr. Lee M. HowardDirector, Oficina de Salud, Oficina deAsistencia Técnica. Agencia para el Desa-rrollo Internacional

Dr. Raymond D. CottonAsistente Ejecutivo del Subsecretario deSalud y Asuntos Científicos, Secretaría deSalud. Educación y Bienestar

Dr. Frank I. GauldfeldtConsejero de Programas, Oficina de SaludInternacional, Secretaría de Salud, Educa-ción y Bienestar

Sr. John Logan HaganOficial de Relaciones Exteriores, Orga-nismos Internacionales, Secretaría deEstado

Sr. John B. TiptonEmbajada de los Estados Unidos deAmérica en Chile

Francia

Dra. Jeanne BroyelleIrnspector General Adjunto, Ministerio deSalud Pública y Seguridad Social, París

Dr. André ChiariniInspector Médico Regional de Salud, Minis-terio de Salud Pública, Martinica


Embajador Mario Juárez ToledoEmbajada de Guatemala en Chile

Dr. Otto Guillermo RetanaJefe, División de Salud Maternoinfantil,Ministerio de Salud Pública y AsistenciaSocial

Dr. Juan Rodolfo Aguilar LeónJefe, Departamento de Nutrición, Minis-terio de Salud Pública y Asistencia Social

Guyana

Dr. David A. SinghMinistro de Salud

Dr. Robert L. S. BairdOficial Médico Principal, Ministerio deSalud

Dr. Philip I. BoydSecretario Ejecutivo, Conferencia de Minis-tros de Salud del Caribe

Haití

Dr. Alix ThéardSecretario de Estado de Salud Pública y dela Población

Dr. Gastón DeslouchesJefe, Sección de Planificación y de Evalua-ción, Secretaría de Salud Pública y de laPoblación

Honduras

Dr. Carlos A. Pineda MufñozMinistro de Salud Pública y AsistenciaSocial

Dr. Danilo Velásquez CruzDirector, Programa de Salud Maternoin-fantil, Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social

Dr. Kenneth A. McNeillMinistro de Salud y Control Ambiental

Dr. Edward J. ValentineOficial Médico Principal (Médico), Minis-terio de Salud y Control Ambiental

Dr. Velta S. WallaceOficial Médico Principal (Salud), Minis-terio de Salud y Control Ambiental

Srta. Monica E. ShirleyAsistente Personal del Ministro de Saludy Control Ambiental

México

Dr. Renaldo Guzmán OrozcoSubsecretario de Salubridad, Secretaría deSalubridad y Asistencia

Dr. Héctor Acuña MonteverdeDirector General de Asuntos Internacio-nales, Secretaría de Salubridad y Asistencia

Dr. Julio Ríos GalindoDirector General de Asistencia Médica,Secretaría de Salubridad y Asistencia

Dr. Adolfo Pérez MiraveteDirector General de Investigación en SaludPública, Secretaría de Salubridad y Asis-tencia

Dr. Luis Peregrina PellónDirector, Escuela de Salud Pública, Secre-taría de Salubridad y Asistencia

Dr. Enrique Márquez-MayaudónDirector General, Investigación Ambiental,Secretaría de Salubridad y Asistencia

Ing. Rogelio G. Esparza OlguínAsesor de la Dirección de Ingeniería Sani-taria, Secretaría de Salubridad y Asistencia

Dr. Pedro Arroyo AcevedoInvestigador, Instituto Nacional de laNutrición

Guatemala Jamaica

142 Anexo 2

Dr. Alfredo Islas BonySecretario Auxiliar del Secretario de Salu-bridad y Asistencia

Capitán Enrique Aguilar MartínezJefe de Ayudantes del Subsecretario deSalubridad, Secretaría de Salubridad yAsistencia

Lic. José María Morfin PatracaDelegado Administrativo, Dirección deRelaciones Públicas y Prensa, Secretaríade Salubridad y Asistencia

Nicaragua

Dr. Fernando Valle LópezMinistro de Salud Pública

Dr. Carlos Amaya CamposDirector de Servicios Técnicos, Ministeriode Salud Pública

Dr. Justo Pastor Zamora HerdociaDirector de Servicios Administrativos,Ministerio de Salud Pública

Dr. Orontes AvilésDirector de Planificación y Evaluación dela Salud, Ministerio de Salud Pública

Panamá

Dr. José Renán EsquivelMinistro de Salud

Dr. Esteban López V.Director General de Salud, Ministerio deSalud

Dr. Jaime Arroyo SucreJefe, Programa de Salud Mental, Ministeriode Salud

Dr. Orlando KiversDirector de Relaciones Públicas, Ministeriode Salud

Dr. Everardo González GálvezSubdirector de Salud, Ministerio de Salud

Paraguay

Dr. Adán Godoy JiménezMinistro de Salud Pública y BienestarSocial

Dr. Luis Santiago CodasDirector, Oficina de Relaciones Internacio-nales, Ministerio de Salud Pública y Bienes-tar Social

Dr. Rodolfo BlairesDirector, Departamento de Educación Sani-taria, Ministerio de Salud Pública yBienestar Social

Dr. Javier Palacios MorínigoDirector de la III Región Sanitaria,Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial

Dr. Alcides Almada LópezDirector, Servicio Nacional de Erradica-ción del Paludismo, Ministerio de SaludPública y Bienestar Social

Dr. Roberto KriscovichDirector, Departamento de ProtecciónFamiliar, Ministerio de Salud Pública yBienestar Social

Dr. Andrés Vidovich MoralesDi:rector, Departamento de Servicios Médi-cos, Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial

Sr. Adriano Jara CarmonaDirector de Relaciones Públicas, Ministeriode Salud Pública y Bienestar Social

Sr. Daniel Guillén GiménezOficial de Gabinete, Ministerio de SaludPública y Bienestar Social

Sr. Hlugo Godoy ArrúaOficial de Gabinete, Ministerio de SaludPública y Bienestar Social

Sr. Crescencio Galeano BenítezOficial de Gabinete, Ministerio de Salud,Pública y Bienestar Social

Sr. Silvano DuarteFuncionario de Malaria, Ministerio deSalud Pública y Bienestar Social


Sr. Fulgencio GonzálezAdministrador, Ministerio de Salud Públicay Bienestar Social

Perú

Dr. Oscar Urteaga BallónViceministro de Salud

Coronel Armando Elías OliveraInspector General, Ministerio de Salud

Dr. Mario León UgarteDirector General, Escuela de Salud Públicadel Perú

Dr. Alberto Lari CavagnaroDirector, Asistente del Director Superior,Ministerio de Salud

Dr. Carlos Neuenschwander LandaDirector General de Organización, Minis-terio de Salud

Dr. Luis Felipe Mejía-LizarzaburuGerente General, Sociedad de BeneficienciaPública de Lima

Reino de los Países Bajos

Dr. Wim Antoine Van KantenDirector Adjunto de Salud, Ministerio deSalud, Surinam

República Dominicana

Dr. Héctor Pereyra ArizaSecretario de Estado de Salud Pública yAsistencia Social

Embajador Franz E. Baehr CabralEmbajada de la República Dominicana enChile

Trinidad y Tabago

Dr. Mervyn U. HenryOficial Médico Principal, Ministerio deSalud y Gobierno Local

Dr. Oswald H. SiungOficial Médico Principal (Epidemiología),Ministerio de Salud y Gobierno Local

Uruguay

Dr. Pablo PurrielMinistro de Salud Pública

Dr. Samuel R. Villalba GonzálezDirector General de Salud, Ministerio deSalud Pública

Dr. Aquiles LanzaCoordinador, Proyecto de Servicio Nacionalde Salud, Asesoria del Ministro de SaludPública, Ministerio de Salud Pública

Venezuela

Dr. José de Jesús Mayz LyonMinistro de Sanidad y Asistencia Social

lng. Joseba A. LascurainDirector de Malariología y SaneamientoAmbiental, Ministerio de Sanidad y Asisten-cia Social

Sra. Rosalind Greaves de PulidoDirectora de Bienestar Social, Ministeriode Sanidad y Asistencia Social

Dr. Luis José González HerreraAsistente del Director General, Ministeriode Sanidad y Asistencia Social

Dr. Pedro Guédez LimaJefe, Secretaría de Servicios Médicos-Asistenciales, Ministerio de Sanidad yAsistencia Social

Dr. Jorge AndradeJefe, Oficina de Desarrollo de RecursosHumanos, Ministerio de Sanidad y Asis-tencia Social

Dr. Daniel OrellanaJefe, Oficina de Salud Pública Internacio-nal, Ministerio de Sanidad y AsistenciaSocial

144 Anexo 2

Organización Mundial de la Salud

Dr. M. G. CandauDirector General

Dr. Thomas A. LamboSubdirector General

Oficina Sanitaria Panamericana

Dr. Abraham HorwitzDirector

Dr. Charles L. Williams, Jr.Director Adjunto

Dr. Alfredo Arreaza GuzmánSubdirector

Sr. E. R. LannonJefe de Administración

Sr. Luis Larrea Alba, Jr.Jefe, Sección de Personal y Conferencias

Observadores

Organización de los Estados Americanos

Sr. Ricardo P. HughesRepresentante de la Secretaría General dela OEA en Chile

Sr. O. Howard SalzmanDirector de la Oficina de Enlace y Coordi-nación

Banco Interamericano de Desarrollo

Sr. Mario MendivílRepresentante del BID en Chile

Naci!ones Unidas

Comisión Económica para América Latina

Sr. Jorge AlcázarDirector en la Secretaría Ejecutiva

Dr. Alfredo E. CalcagnoDirector Adjunto de la División de Investi-gación y Desarrollo

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

Sr. Roberto Esguerra BarryDirector Regional

Sr. Martin BeyerDirector Regional Adjunto

Sr. Orestes FernándezOficial de Programación

Instituto Latinoamericano de PlanificaciónEconómica y Social

Sr. OCscar J. BardeciDirector en la Oficina Ejecutiva

Sr. Ricardo CibottiDirector del Programa de Capacitación

Programa de las Naciones Unidas para elDesarrollo

Srta. Margaret Joan AnsteeRepresentante Residente en Chile

Anexo 3

PROGRAMA DE TEMAS

1. Sesiones Plenarias

1.1 Elección del Presidente, dos Vicepresidentes y Relator General1.2 Presentación del Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Abraham

Horowitz, sobre la organización y desarrollo de la Reunión1.3 Adopción del Reglamento Interno (Documento REMSA3/18)1.4 Adopción del programa de temas (Documento REMSA3/1, Rev. 4)1.5 Adopción del programa de sesiones (Documento REMSA3/2)1.6 Presentación de los Sefiores Ministros sobre los programas de salud en sus

respectivos países1.7 Presentación de la Comisión Económica para América Latina (Documento

REMSA3/7)1.8 Presentación del Instituto Latinoamericano de Planificación Económica y Social

(Documento REMSA3/8)1.9 Perspectivas de salud para la década1.10 Consideración y aprobación de las recomendaciones de las Comisiones1.11 Aprobación y firma del Informe Final

2. Comision 1

2.1 Elección de la Mesa Directiva de la Comisión2.2 Servicios de salud (Documento REMSA3/3)2.2.1 Servicios a las personas (Documentos REMSA3/5, 10, 11 y 12)

Control de las enfermedades transmisiblesEnfermedades parasitarias e infecciones entéricasErradicación de la malariaEnfermedades no transmisibles (crónicas y cáncer)Salud maternoinfantilDinámica de la poblaciónNutrición y política alimentariaSalud dentalSalud mental. Uso indebido de drogas

2.2.2 Servicios de acción sobre el medio (Documentos REMSA3/9 y 15)Servicios de salud ambiental

Agua y alcantarilladoRecolección y disposición de desechos sólidosControl de contaminación ambiental

145

146 Anexo 3

Control de ruidosSalud ocupacional e higiene industrialDesarrollo urbano, rural y regionalErradicación del Aedes aegyptiSalud animal y salud pública veterinariaControl de calidad de medicamentosControl del uso de plaguicidasHigiene de los alimentosAccidentes de tránsito

2.2.3 Servicios complementarios (Documentos REMSA3/4, y 14 y Corrigendum)Vigilancia epidemiológicaEnfermeríaLaboratorios de saludRehabilitación médicaSalud y radiacionesEducación en salud

3. Comision II

3.1 Elección de la Mesa Directiva de la Comisión

3.2 Infraestructura (Documento REMSA3/3)

3.2.1 Administración (Documentos REMSA3/6, 13 y 16)Cobertura de servicios de saludIntegración de los programas de salud a las comunidades organizadasSistemas de servicios de salud y atención m, dica y hospitalaria. Mantenimiento

de instalaciones y equiposFundamentos para el establecimiento de la programación médica integralProcesos de administración, planificación e informaciónCoordinación intersectorialSistemas de estadísticaInvestigación: Desarrollo y coordinaciónSistema institucional legal en salud

3.2.2 Recursos (Documento REMSA3/17)Humanos

GeneralMédicosOdontólogosEnfermerasPersonal especializado en salud pública

Recursos tecnológicos y educativosRecursos materiales y financierosAnálisis del destino del gasto en salud

3.2.3 Universidad Panamericana de la Salud (Documento REMSA3/20)

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