Plan de tratamiento (pti)

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Plan de Tratamiento Individual (PTI) “PTI-SMART” Ps. Mario Pacheco León Supervisor Clínico Acreditado Asesor, Area de Tratamiento, SENDA

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Plan de Tratamiento Individual (PTI)

“PTI-SMART”

Ps. Mario Pacheco LeónSupervisor Clínico Acreditado

Asesor, Area de Tratamiento, SENDA

Page 2: Plan de tratamiento (pti)

Objetivo General de la actividad de capacitación

Favorecer la utilización del enfoque SMART en el diseño y elaboración de Planes de

Tratamiento Individualizado, en los programas que proveen tratamiento a la población

adulta e infanto-adolescente.

Page 3: Plan de tratamiento (pti)

Objetivos Específicos

a) Practicar una secuencia descrita en la literatura para el diseño de Planes de

Tratamiento Individual (PTI).

b) Practicar la formulación de problemas del usuario, identificados en la Evaluación

Integral.

c) Practicar la reformulación de los problema identificados en Metas de

Tratamiento.

d) Practicar el diseño de Objetivos de Tratamiento según el enfoque SMART

e) Practicar la negociación de Metas y Objetivos de tratamiento con el usuario.

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Trayectoria del tratamiento (MadridSalud, 2011)

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PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL

“Corresponde al diseño estratégico de intervención

para cada usuario, que se elabora en base al motivo de

consulta y a la evaluación integral realizada por el

equipo de tratamiento.” (SENDA, 2014)

Page 6: Plan de tratamiento (pti)

Motivo de consulta

Interrogantes:

• ¿El usuario ha solicitado ayuda en forma voluntaria, y por lo

tanto tiene un motivo de consulta?

• ¿El usuario ha asistido al dispositivo de tratamiento por

obligación informal o formal? (¿Quién es el “cliente”?)

Evaluación Integral

• Proceso de identificación de necesidades para la integración

social del usuario.

• Identificación de factores de riesgo y de factores protectores

para la mantención del consumo de sustancias y recaídas, en

el usuario, en su red de apoyo, y en el entorno comunitario.

• Evaluación del estilo de respuesta del usuario y de su red de

apoyo a la influencia social.

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¿Por qué es necesario diseñar un Plan de Tratamiento Individual en el tratamiento

de personas con consumo problemático de drogas y/o alcohol?

NIDA (2010)

No existe un tratamiento único para todas las personas:

“Es de suma importancia lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las

intervenciones y los servicios de tratamiento con los problemas y las necesidades

particulares de cada paciente, para que dicha persona logre el éxito final regresando a

funcionar productivamente en la familia, en el trabajo y en la sociedad.”

Porque la travesía o el proceso de recuperación de cada usuario es único (Perkinson,

2007); aunque los usuarios presenten un problema similar, cada usuario presenta una

singularidad en el patrón de sus síntomas, en sus fortalezas y en sus debilidades, en los

estresores que debe afrontar, en el apoyo de la red social, y en sus circunstancias

familiares (Perkinson, Jongsma y Bruce, 2009).

Page 8: Plan de tratamiento (pti)

Definición de Plan de Tratamiento Individual (National Treatment Agency for Substance Misuse,

2006)

Es un plan de tratamiento estructurado, interdisciplinario, orientado según las necesidades del

individuo en tratamiento, que detalla los pasos esenciales del tratamiento del usuario, y que

describe el curso esperado del tratamiento.

Implica la traducción de las necesidades, fortalezas y riesgos identificados, en un documento

escrito que responde a la fase de la recuperación del usuario.

Es usado como una herramienta para registrar los cambios del usuario, y que puede ser usado

junto a otros métodos de comunicación, cuando sea apropiado, para que otros profesionales se

enteren de los cambios para ayudar en el proceso de monitoreo.

Es el registro del proceso del tratamiento.

Debe ser breve y de comprensión fácil para todos los involucrados (profesionales y usuarios).

Page 9: Plan de tratamiento (pti)

El Plan de Tratamiento Individual requiere:

Contener las metas del tratamiento y los comportamientos a ser alcanzados (tomando en

consideración la visión y las metas del tratamiento desde el punto de vista del usuario, y

desarrollar su participación activa).

Contener las metas en algunos, o en todos los dominio objetivo, para asegurar que el foco

del tratamiento esté colocado en las necesidades de tratamiento del usuario.

Indicar las intervenciones planificadas y el profesional responsable de la implementación de

las intervenciones.

Identificar el plan para fomentar la adherencia de los clientes que tienen dificultad de

adherencia al tratamiento.

Identificar la revisión de los datos.

Page 10: Plan de tratamiento (pti)

“Los objetivos del PTI deben ser relevantes para el usuario,

específicos, mensurables, realizables y de duración determinada”.

(SENDA, 2014)

Page 11: Plan de tratamiento (pti)

¿Por qué considerar el punto de vista del usuario acerca de las metas, y los métodos del

tratamiento?

Porque la calidad de la Alianza Terapéutica (desde el punto de

vista del usuario) es el mayor predictor de la adherencia a

tratamiento, y del resultado del tratamiento.

(Norcross, 2010)

Page 12: Plan de tratamiento (pti)

Constructo de Alianza Terapéutica (Arthur Bordin,1976)

Establecimiento de un vínculo positivo

entre el proveedor del tratamiento y el

usuario.

Desafío para los equipos

interdisciplinarios

• Es necesario que todos los

profesionales que intervienen en el

tratamiento, desarrollen un vínculo

terapéutico positivo con el usuario, y

con su red de apoyo.

Estrategia

• Acomódese al usuario; muestre

aceptación hacia la persona del

usuario y sus circunstancias; sea

empático, comunique su empatía.

Sugerencia

• Adhiera a la filosofía o principios de la

Entrevista Motivacional (Relación de

“compañerismo”, Aceptación, Compasión)

• Use las estrategias OARS de la Entrevista

Motivacional en la Evaluación Integral del

usuario (Preguntas Abiertas, Reflejos

terapéuticos, Resumen y Reconocimiento)

Page 13: Plan de tratamiento (pti)

Acuerdo en las metas (y objetivos) del

tratamiento.

Desafío para los equipos de tratamiento

(especialmente cuando el usuario ha asistido

al dispositivo de tratamiento por obligación

formal o informal)

• Extraer motivación intrínseca de los

usuarios para el tratamiento

• Co-construcción de metas de tratamiento

congruentes con las metas del usuario para

su vida (motivación intrínseca)

• Negociación de metas de tratamiento

(Recuerde, “el usuario siempre tiene la

razón”)

Page 14: Plan de tratamiento (pti)

Acuerdo en los métodos del tratamiento.

Sugerencias

• Tome en consideración y valide las

preferencias de los usuarios (según su

género, edad, y otras variables [por

ejemplo, horarios disponibles para

acudir al dispositivo])

• “Individualice la Alianza”, —es decir, los

métodos de tratamiento— según el

estilo de respuesta del usuario a la

influencia social y a la “Teoría del

cambio del cliente” (B. Duncan y S.

Miller: el punto de vista del cliente

acerca de los métodos o actividades que

podrían ayudarlo a alcanzar sus metas)

Page 15: Plan de tratamiento (pti)

“Este plan incluye metas y plazos a cumplir; un calendario de

asistencia a determinadas actividades o prestaciones; una fecha de

evaluación previa al alta donde se toman las decisiones finales.”

(SENDA, 2014)

“En este plan deben quedar plenamente identificados y registrados

los objetivos terapéuticos a ser alcanzados con el usuario y su

familia, quienes -como parte de la elaboración de éste deben

conocer íntegramente dichos objetivos y las actividades y

estrategias que se concertarán para su cumplimiento (contrato

terapéutico)”. (SENDA. 2014)

Page 16: Plan de tratamiento (pti)

¿Qué dificultades observan ustedes −según las orientaciones técnicas de SENDA−

en la formulación de este PTI?

Page 17: Plan de tratamiento (pti)

Motivo y/o causal de ingreso: Tratamiento en Adiciones. Etapa del proceso área Individual.

Objetivos del plan de intervención (en concordancia a la etapa desarrollada)

Actividades programadas y responsable

Resultados esperados

Indicadores de logro Criterio de evaluación y Frecuencia.

Tratamiento(3)

Mantener adherencia al tratamiento en cuanto al consumo de sustancias.

Consulta PsicológicaEntrevistas (Asistente social) Atención medica con Psiquiatra.Visitas domiciliarias.

Qué joven asista de forma regular al dispositivo de tratamiento, además de mostrar compromiso en el proceso.

Joven disminuye el consumo de sustancias.

Auto evaluación Registros.

Fomentar cambio del estado motivacional del adolescente.

Consulta PsicológicaEntrevistas (asistente social/ Psicólogo, equipo técnico)Atención medica con Psiquiatra.Visitas Domiciliarias.

Joven pueda avanzar en cuanto a estadio motivacional

Joven pueda avanzar en cuanto a estadio motivacional de contemplación a preparación

Auto evaluación Registros.

Fomentar herramientas para el reconocimiento de emociones.

Consulta Psicológica Joven genere herramientas propias para el reconocimiento propio de emociones.

Joven es capaz de reconocer propias emociones en diferentes contextos, sobre todo en contextos de consumo.

Auto evaluación Registros.

Promover conductas de autocuidado en el adolescente.

Consulta PsicológicaEntrevistas (asistente social/ Psicólogo, equipo técnico)Atención medica con Psiquiatra.Visitas Domiciliarias.

Usuario sea capaz de generar recursos y herramientas respecto a autocuidado.

Joven mantenga conductas de salud y autocuidado apropiadas en la cotidianeidad.

Auto evaluación Registros.

Page 18: Plan de tratamiento (pti)

Etapa del proceso área Familiar.

Objetivos del plan de intervención(en concordancia a la etapa desarrollada)

Actividades programadas y responsable

Resultados esperados Indicadores de logro Criterio de evaluación y Frecuencia.

(3 meses) Fomentar el desarrollo de proyecto de vida en un corto, mediano y largo plazo.

Visitas Domiciliarias. (Trabajadora Social, Psicólogo, Educadores de trato directo)Entrevistas psiquiátricas/médica.(Médico Psiquiatra)

Joven cuenta con proyecto de vida a corto o mediano plazo.

Joven realiza actividades en función del desarrollo de proyecto de vida corto y mediano plazo.

Análisis de caso.Registros.Reporte de la familia.

Motivar participación activa de personas significativas en el proceso de intervención.

Entrevista familiares.(Asistente Social, Psicóloga)Entrevista clínicas.(psicóloga)

Adulto significativo participe activamente en proceso de rehabilitación de usuario.

Madre acceda a participar en proceso de rehabilitación, a su vez poder mantener contacto con ella al menos 1 vez por semana.

Análisis de caso.Registros.Reporte de la familia.

Page 19: Plan de tratamiento (pti)

Etapa del proceso área Comunitaria.

Objetivos del plan de intervención(en concordancia a la etapa desarrollada)

Actividades programadas y responsable

Resultados esperados Indicadores de logro Criterio de evaluación y Frecuencia.

(3 meses) Favorecer la buena ocupación del tiempo libre del adolescente.

Visitas Domiciliarias. (Trabajadora Social, Psicólogo)Visitas Domiciliarias. (Trabajadora Social, Psicólogo)

Que usuario utilice su tiempo a disposición en actividades que vayan en pro de su desarrollo

Joven utiliza de buena manera el tiempo libre.

Auto-reporteRegistroContacto con encargado en Establecimiento educacional

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PASOS O ETAPAS PARA EL DISEÑO DE UN PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL (Perkinson, 2007)

Page 21: Plan de tratamiento (pti)

Fases sugeridas por la literatura para el diseño de Planes de

Tratamiento Individuales

Evaluación Integral

Síntesis diagnóstica, y elaboración de un

listado de problemas y de recursos del

usuario.

Listado de problemas específicos, y de recursos

que pueden ser utilizados en el tratamiento.

Determinación de las Metas del

tratamiento .

Son un enunciado del resultado positivo deseado

de los procedimientos del tratamiento.

Definición de los objetivos del

tratamiento.

Pasos o acciones específicas, temporalmente

sensibles y capaces de ser medidos, para alcanzar

cada meta (formulados según el enfoque

SMART).

Elección de las intervenciones de

tratamiento.

Registro del Plan de Tratamiento

Lo deseable es que sean intervenciones basadas en

la evidencia.

En un formato que permita la revisión fácil del Plan

Page 22: Plan de tratamiento (pti)

PRIMER PASO SINTESIS DIAGNOSTICA

“Después que los miembros del equipo interdisciplinario han evaluado al usuario en

su área de desempeño profesional, se reúnen y desarrollan un resumen del estado

actual y de las necesidades del usuario. Los profesionales conversan acerca de los

problemas que han observado en el usuario, y de los mejores métodos para tratarlo”.

El proceso que conduce a la Síntesis Diagnóstica, también se conoce como

“Formulación del caso”: conjunto de hipótesis acerca de la etiología y factores que

perpetúan los problemas presentes en el usuario, y que traduce el/los

diagnóstico/s clínico/s en intervenciones de tratamiento específicas e

individualizadas (Winters, Hanson y Stoyanova, 2007).

Page 23: Plan de tratamiento (pti)

¡¡OJO CON EL PROCESO DE LA FORMULACION

DE CASO!!

Todos los enfoques de tratamiento psicosocial

proponen la formulación del caso en base a sus

supuestos teóricos acerca del inicio, del

mantenimiento y de la solución de los problemas

humanos.

RIESGO

Pueden dejar fuera del análisis a la

información que no calza con sus

supuestos teóricos.

¿CÓMO AMINORAR ESE RIESGO?

Utilice el modelo BIOPSICOSOCIAL para procesar la

información obtenida en la evaluación integral.

DIFICULTAD

El modelo biopsicosocial es

ateórico, y no orienta acerca de

cómo organizar la información

obtenida.

SUGERENCIA PARA RESOLVER ESTA

DIFICULTAD

Organizar la información de acuerdo al

modelo de los “4P”.

Page 24: Plan de tratamiento (pti)

Dominio Biológico Psicológico Social

Factores Genética, desarrollo, antecedentes médicos, toxicidad, factores del temperamento

Estilo cognitivo, conflictos intrapsíquicos y mecanismos de defensa, imagen de si mismo

Relaciones socialesFamilia/pares/otras personas

Ambiente socialCultura/ascendencia étnica, factores de riesgo social, problemas sistémicos

Predisponentes(Vulnerabilidad)

Precipitantes

Perpetuantes(Mantenedores)

Protectores(Fortalezas)

Page 25: Plan de tratamiento (pti)

Dominio Biológico Psicológico Social

FactoresGenéticos, del desarrollo, médico, toxicidad, temperamento

Estilo cognitivo, conflictos intrapsíquicos y mecanismos de defensa, auto-imagen, significado de los síntomas

Relaciones social-familiares/pares/con otras personas

Ambiente social/cultural/ascendencia étnica, factores de riesgo social, problemas sistémicos

Predisponentes (vulnerabilidades)

Historia psiquiátrica de la familia; exposición a tóxicos en el útero; complicaciones en el parto, trastornos del desarrollo, perturbaciones en la regulación

Apego inseguro, problemas con la modulación de los afectos, estilo cognitivo rígido o negativo, auto-estima deficiente

Exposición en la infancia a depresión en la madre y violencia intrafamiliar, adopción tardía, temperamentos divergentes, conflictos en la relación matrimonial

Pobreza, condición socioeconómica baja, paternidad adolescente, dificultades para el acceso a la salud o al sistema de salud

Precipitantes (estresores)

Enfermedad médica o heridas graves, aumento en el consumo de alcohol o drogas

Conflictos acerca de la identidad o la separación-individuación que surgen en transiciones del desarrollo, como la pubertad o la graduación de la escuela secundaria

Pérdida o separación de miembros cercanos de la familia, traslado de la familia con pérdida de amistades, trauma interpersonal

Inmigración reciente, pérdida del hogar, pérdida de servicios de apoyo (por ejemplo, alimentación o colocación en una escuela apropiada)

Perpetuación (mantención)

Enfermedad crónica, discapacidad funcional causada por déficit cognitivo o trastorno del aprendizaje

Uso de mecanismos de afrontamiento auto-destructivos, estilo de personalidad que rechaza la ayuda de otros, re-actuación de eventos traumáticos

Desavenencia matrimonial crónica, falta de empatía de los padres, expectativas inapropiadas del desarrollo

Vecindario crónicamente peligroso u hostil, problemas transgeneracionales de inmigración, falta de servicios culturalmente pertinentes

Protectores (fortalezas)

Inteligencia sobre el promedio, temperamento dócil, talentos o habilidades especificas, atractivo físico

Habilidad para reflexionar, habilidad para modular los afectos, sentido positivo de si mismo, mecanismos de afrontamiento adaptativos

Relación padres-hijo positivas, comunidad y familia extendida de apoyo

Cohesión de la comunidad, redes sociales de apoyo disponibles, buen funcionamiento de la relación padres-hijo

Page 26: Plan de tratamiento (pti)

SEGUNDO PASO LISTA DE PROBLEMAS DEL USUARIO

En esa reunión, los profesionales confeccionarán una lista de los problemas y de

recursos o fortalezas del usuario.”

Los problemas son evidenciados por signos (observación del profesional) y síntomas

(reporte del usuario).

Los problemas deben ser específicos, no vagos. Los problemas del usuario debieran

ser resumidos en una sola frase, y describir solamente un problema.

Page 27: Plan de tratamiento (pti)

EJERCICIO N° 1

FORMARAN DISTINTOS “EQUIPO DE TRATAMIENTO” (POBLACION ADULTA Y

POBLACION INFANTO-ADOLESCENTE).

EN BASE A LA INFORMACION DIAGNOSTICA QUE USTEDES TRAJERON A ESTA

ACTIVIDAD, CADA EQUIPO TRABAJARA CON UN CASO.

TAREA: REALIZARAN EL PROCESO DE “FORMULACION DEL CASO” PARA ESE CASO,

PROCESO QUE CULMINARA EN UN LISTADO DE PROBLEMAS DEL USUARIO.

CUANDO HAYAN FINALIZADO (30 MINUTOS), PRESENTARAN EN PLENARIO LOS

PROBLEMAS IDENTIFICADOS PARA ESE USUARIO.

Page 28: Plan de tratamiento (pti)

PLENARIO

CADA EQUIPO ENUNCIARA LOS PROBLEMAS ENUNCIADOS PARA EL CASO,

LOS CUALES IRE ESCRIBIENDO PARA QUE LOS ANALICEMOS.

Page 29: Plan de tratamiento (pti)

TERCER PASO DEFINICION DE METAS Y OBJETIVOS

METAS

Son los resultados a largo plazo de un tratamiento (Skinner, 2005).

Las metas son un enunciado global del resultado positivo deseado de los

procedimientos del tratamiento (Coombs y Howatt, 2005).

Perkinson (2007):

Las metas deben ser más que la eliminación del problema o la eliminación de la

condición patológica; sino que debieran estar dirigidas hacia el aprendizaje del cliente

de comportamientos alternativos funcionales; por lo tanto, las metas deben describir en

términos generales lo que se quiere lograr.

Page 30: Plan de tratamiento (pti)

EJERCICIO N° 2

CADA EQUIPO DE TRABAJO CONVERTIRA LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS (Y

REFORMULADOS CUANDO HAYA SIDO NECESARIO) EN METAS DE TRATAMIENTO.

TIEMPO: 15 MINUTOS

CADA EQUIPO EXPONDRA EL PROBLEMA IDENTIFICADO Y LA META DE

TRATAMIENTO PROPUESTA.

ESCRIBIRE LAS METAS PARA QUE LAS ANALICEMOS.

Page 31: Plan de tratamiento (pti)

OBJETIVOS

Son los pasos o acciones específicas, temporalmente sensibles y capaces de ser

medidos, para alcanzar cada meta. (Coombs y Howatt, 2005)

Un objetivo es una habilidad específica que el cliente debe adquirir para alcanzar

una meta. Es un comportamiento concreto. (Perkinson, Jongsma y Bruce, 2009)

Si el enunciado verbal de lo que quiere lograr es susceptible de ser observado (o

medido), es un Objetivo; si el enunciado no puede ser observado, es una Meta.

Page 32: Plan de tratamiento (pti)

Los objetivos deben ser objetivos SMART

(S) Específico: los objetivos requieren ser redactados de una forma específica, deben implicar acciones

concretas. Los objetivos específicos permitirán saber qué es lo que se medirá cuando el plan sea

revisado.

(M) Mensurable (cuantificable): los objetivos deben estar redactados de un modo que sea posible

medir el logro de los mismos.

(A) Alcanzable: esto significa que el objetivo consiste en pasos que el usuario puede dar gracias a su

propio esfuerzo; por lo tanto, el logro de ese objetivo debe estar bajo el control del usuario, y no

debido al esfuerzo o los cambios que realicen otras personas.

(R) Realista: esto se refiere a si el usuario, dados sus recursos, ¿podrá alcanzar ese objetivo? Los

objetivos realistas son los que pueden ser alcanzados en un tiempo razonable.

(T): Limitado en el tiempo: Todos los objetivos deben indicar el tiempo en el cual se espera que sean

alcanzados.

Page 33: Plan de tratamiento (pti)

EJERCICIO 3

AHORA TRABAJARAN EN TRIOS.

TRABAJARÁN POR TURNOS, DONDE CADA UNO DE LOS PARTICIPANTES ENUNCIARÁ

UNA META PERSONAL, Y LOS COMPAÑEROS POR MEDIO DE UNA CONVERSACIÓN LO

AYUDARÁN A ENUNCIAR LOS PASOS (U OBJETIVOS SMART) PARA ALCANZAR ESA

META.

TIEMPO: 30 MINUTOS.

PRACTICARÁN LA SIGUIENTE SECUENCIA PARA CO-CONSTRUIR LOS PASOS QUE DARÍA

SU COMPAÑERO PARA ALCANZAR SU META.

Page 34: Plan de tratamiento (pti)

Fase 1: Descripción concreta de los

comportamientos que le indicarán al

usuario que ha alcanzado la Meta

deseada

“¿Qué será distinto para usted (y sus otros significativos)

cuando ___(Meta)_________?”

O

¿Qué estará haciendo en forma diferente cuando

________(Meta)____________?”

Pregunta de escala para indagar el nivel de logro aceptable

de la Meta para el usuario

Esta Fase nos permitirá identificar

los indicadores de logro de la Meta.

1 10

Page 35: Plan de tratamiento (pti)

Fase 2: Indagación de la

existencia de cambios pre-

tratamiento

“¿En qué número cree usted que se encuentra hoy?”

Escenario 1: No hay

cambios pre-tratamiento

Escenario 2: Ha habido cambios

pre-tratamiento

Escenario 2A: Cambios

fortuitos, no han

ocurrido en forma

intencional

Escenario 2B: Cambios

intencionales

Fase 3: Indagación de los

pasos o acciones que

realizará el usuario para

alcanzar la Meta deseada

“¿Qué se imagina que puede

comenzar a realizar hoy día

mismo, que lo ayudará a

acercarse a “X”?

“¿Qué cree que ocurrirá si

continúa haciendo más de lo

mismo”

Page 36: Plan de tratamiento (pti)

“No sé… dígame usted” “Creo que podría

________”

“¿Qué otras cosas se

imagina que puede hacer”

Ofrecer un “Menú de

opciones”

Opcional: Ofrecer un

“Menú de opciones”

Fase 4: Establecimiento de un

tiempo razonable para alcanzar

la Meta (y monitorear el

progreso de los cambios

terapéuticos)

Negociación de un plazo razonable

para monitorear los progresos del

usuario.

Page 37: Plan de tratamiento (pti)

¿COMENTARIOS DE VUESTRA EXPERIENCIA EN EL EJERCICIO?

Page 38: Plan de tratamiento (pti)

EJERCICIO N° 4

SE REAGRUPARAN EN LOS “EQUIPOS DE TRATAMIENTO” EN LOS CUALES HAN ESTADO

TRABAJANDO.

INSUMO PARA EL TRABAJO: LISTADO DE METAS FORMULADO PARA EL USUARIO.

NOTA: ESTE EJERCICIO SERA TEORICO, YA QUE NO TENEMOS UN USUARIO AL CUAL

ENTREVISTAR.

DURACION DEL EJERCICIO: 60 MINUTOS.

TRABAJAREMOS CON EL SIGUIENTE FORMATO (USADO EN LA REGION DEL MAULE, Y

ADAPTADO DEL FORMATO USADO EN EL CONVENIO SENDA-GENDARMERÍA):

Page 39: Plan de tratamiento (pti)

PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL (PTI)

I. Antecedentes:

Nombre Rut Edad Fecha Ingreso Fecha elaboración Fecha Evaluación Profesionales participantes

II. Objetivos de la Intervención por Ámbitos:

META: (Patrón de Consumo, Situación familiar, Relaciones Interpersonales, Situación Ocupacional, Trasgresión a la Norma Social,Estado de Salud Mental, Estado de Salud Física, Estado Motivacional, Otra)

Objetivo co construido

Estrategias de intervención Indicadores de logro Plazo Evaluación Responsable

¿Qué necesita hacer el usuario para alcanzar su meta?

¿Qué acciones se desarrollarán con el usuario para alcanzar su objetivo?

¿Cómo se dará cuenta el usuario que está logrado su objetivo?

Tiempo estimado para trabajar objetivo

logro bajo, medio,

alto

Profesional y

usuario

Page 40: Plan de tratamiento (pti)

PASO A

ORDENARAN LAS METAS DEL USUARIO EN UNA JERARQUIA TEMPORAL (METAS A

CORTO, A MEDIANO Y LARGO PLAZO).

Page 41: Plan de tratamiento (pti)

Año 2016 Año 2017 Año 2018M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A …

Programa de adicccionesPrograma Thinking for a Change V3.1Capacitación laboralLecto-escritura

Page 42: Plan de tratamiento (pti)

Año 2016 Año 2017 Año 2018M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A …

Curso de nivelación escolarEscuelaPrograma laboralGestión de red para establecer contacto con el hijo menorControl médicoPsicoterapiaPrograma de competen-cias parentales

Orientación para mejorar la habitalidad

Page 43: Plan de tratamiento (pti)

PASO B

EN PRIMER LUGAR, PARA CADA META ENUNCIARAN OBJETIVOS SMART (PASOS QUE EL

USUARIO) TENDRÍA QUE DAR PARA ALCANZAR ESA META (PUEDE SER MÁS DE UN

OBJETIVO POR META); LOS REGISTRARAN EN LA COLUMNA “OBJETIVO CO CONSTRUIDO”.

EN SEGUNDO LUGAR DEFINIRAN OPERACIONALMENTE (EN TERMINOS DE CONDUCTAS

OBSERVABLES) LOS INDICADORES DE LOGRO; Y LO REGISTRARAN EN LA COLUMNA

“INDICADORES DE LOGRO”.

EN TERCER LUGAR, REGISTRARAN EN LA COLUMNA “PLAZO” EL TIEMPO ESTIMADO QUE

LE TOMARA AL USUARIO LOGRAR ESE OBJETIVO. EN TERMINOS DE GESTION DE LOS

CASOS, EN LA COLUMNA PLAZO DEBIERA ANOTARSE LA FECHA DE INICIO Y TERMINO.

Page 44: Plan de tratamiento (pti)

PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL (PTI)

I. Antecedentes:

Nombre Rut Edad Fecha Ingreso Fecha elaboración Fecha Evaluación Profesionales participantes

II. Objetivos de la Intervención por Ámbitos:

META: (Patrón de Consumo, Situación familiar, Relaciones Interpersonales, Situación Ocupacional, Trasgresión a la Norma Social,Estado de Salud Mental, Estado de Salud Física, Estado Motivacional, Otra)

Objetivo co construido

Estrategias de intervención Indicadores de logro Plazo Evaluación Responsable

¿Qué necesita hacer el usuario para alcanzar su meta?

¿Qué acciones se desarrollarán con el usuario para alcanzar su objetivo?

¿Cómo se dará cuenta el usuario que está logrado su objetivo?

Tiempo estimado para trabajar objetivo

logro bajo, medio,

alto

Profesional y

usuario

Page 45: Plan de tratamiento (pti)

EN CUARTO LUGAR, CONVERSARAN ACERCA DE LAS ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO

(INTERVENCIONES) QUE USTEDES PROPONDRIAN AL USUARIO QUE PODRIAN

AYUDARLO A ALCANZAR LOS OBJETIVOS CO-CONSTRUIDOS.

COMO VIMOS ANTERIORMENTE, EN ESE PTI QUE REVISAMOS AYER, LAS ACTIVIDADES

DE TRATAMIENTO SON TAN GENERALES, QUE NO PERMITEN ENTENDER QUÉ

ACCIONES TERAPEUTICAS IMPLEMENTARAN LOS PROFESIONALES.

Page 46: Plan de tratamiento (pti)

Motivo y/o causal de ingreso: Tratamiento en Adiciones. Etapa del proceso área Individual.

Objetivos del plan de intervención (en concordancia a la etapa desarrollada)

Actividades programadas y responsable

Resultados esperados

Indicadores de logro Criterio de evaluación y Frecuencia.

Tratamiento(3)

Mantener adherencia al tratamiento en cuanto al consumo de sustancias.

Consulta PsicológicaEntrevistas (Asistente social) Atención medica con Psiquiatra.Visitas domiciliarias.

Qué joven asista de forma regular al dispositivo de tratamiento, además de mostrar compromiso en el proceso.

Joven disminuye el consumo de sustancias.

Auto evaluación Registros.

Fomentar cambio del estado motivacional del adolescente.

Consulta PsicológicaEntrevistas (asistente social/ Psicólogo, equipo técnico)Atención medica con Psiquiatra.Visitas Domiciliarias.

Joven pueda avanzar en cuanto a estadio motivacional

Joven pueda avanzar en cuanto a estadio motivacional de contemplación a preparación

Auto evaluación Registros.

Fomentar herramientas para el reconocimiento de emociones.

Consulta Psicológica Joven genere herramientas propias para el reconocimiento propio de emociones.

Joven es capaz de reconocer propias emociones en diferentes contextos, sobre todo en contextos de consumo.

Auto evaluación Registros.

Promover conductas de autocuidado en el adolescente.

Consulta PsicológicaEntrevistas (asistente social/ Psicólogo, equipo técnico)Atención medica con Psiquiatra.Visitas Domiciliarias.

Usuario sea capaz de generar recursos y herramientas respecto a autocuidado.

Joven mantenga conductas de salud y autocuidado apropiadas en la cotidianeidad.

Auto evaluación Registros.

Page 47: Plan de tratamiento (pti)

COMO VIMOS AYER, ESE EQUIPO HA CONFUNDIDO LAS PRESTACIONES QUE SE

INGRESAN AL SISTRAT CON LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Y

FARMACOLOGICAS.

LAS ACTIVIDADES DE TRATAMIENTO SE REFIEREN A LA IMPLEMENTACION DE

DIVERSOS ENFOQUES DE TRATAMIENTO O DE TECNICAS TERAPÉUTICAS, O DE

PSICO-EDUCACION, O DE GESTIONES DE RED PARA AYUDAR AL USUARIO A

ALCANZAR LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS.

SEGÚN LA LITERATURA DEL TRATAMIENTO DE USUARIOS QUE PRESENTAN

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS, DEBIERAN IMPLEMENTARSE ENFOUES

DE TRATAMIENTO BASADOS EN LA EVIDENCIA.

PARA FINALIZAR EL EJERCICIO REGISTREN EN LA COLUMNA “ESTRATEGIA DE

INTERVENCION” LAS ESTRATEGIAS O INTERVENCIONES PROPUESTAS POR USTEDES.

Page 48: Plan de tratamiento (pti)

PLENARIO

A CONTINUACION, CADA GRUPO EXPONDRA ELPLAN DE TRATAMIENTO PARA UNA DE

LAS METAS SUGERIDAS PARA EL USUARIO.

Page 49: Plan de tratamiento (pti)

PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL (PTI)

I. Antecedentes:

Nombre Rut Edad Fecha Ingreso Fecha elaboración Fecha Evaluación Profesionales participantes

II. Objetivos de la Intervención por Ámbitos:

META: (Patrón de Consumo, Situación familiar, Relaciones Interpersonales, Situación Ocupacional, Trasgresión a la Norma Social,Estado de Salud Mental, Estado de Salud Física, Estado Motivacional, Otra)

Objetivo co construido

Estrategias de intervención Indicadores de logro Plazo Evaluación Responsable

¿Qué necesita hacer el usuario para alcanzar su meta?

¿Qué acciones se desarrollarán con el usuario para alcanzar su objetivo?

¿Cómo se dará cuenta el usuario que está logrado su objetivo?

Tiempo estimado para trabajar objetivo

logro bajo, medio,

alto

Profesional y

usuario

1 2 34

Page 50: Plan de tratamiento (pti)

“JUNTANDO LAS PIEZAS”

Hasta este momento hemos trabajado en lo siguiente:

1) Hemos conversado acerca de la definición, los componentes y por qué diseñar un Plan de

Tratamiento Individual para los usuarios.

2) Revisamos las deficiencias de un Plan de Tratamiento “Individual” (estándar).

3) Practicamos el proceso de Formulación del caso, e identificamos un número de

problemas/necesidades en usuarios reales.

4) Reformulamos los problemas en Metas de tratamiento.

5) Practicamos la co-construcción de objetivos SMART para Metas personales de ustedes; y

6) Diseñamos el Plan de Tratamiento para usuarios reales para los cuales habíamos

formulado Metas de tratamiento… ¡¡Ufff….!!

¿Pero, dónde está la voz del usuario en este proceso?

Page 51: Plan de tratamiento (pti)

En la literatura revisada acerca del diseño de Planes de Tratamientos

Individualizados, se describen las tareas del equipo de tratamiento para el diseño

del Plan, pero no se visibiliza la participación del usuario en ese proceso; excepto

cuando hace uso de su derecho a tomar una decisión informada, y decidir si

participa o no en el tratamiento propuesto.

Dificultad

Page 52: Plan de tratamiento (pti)

¿Cómo resolver este vacío de la literatura?

Aquí surgen dos interrogantes acerca de la cuales es útil reflexionar:

1) ¿Podemos estar seguros que al término de la Evaluación Integral los usuarios han

problematizado todas sus necesidades de cambio personal y relacional, que sí han sido

percibidas por los profesionales? Y si las han problematizado, ¿están decididos a realizar

cambios en su comportamiento? (“Preparación” para la “Acción”)

2) Si el usuario está decidido a realizar cambios en su estilo de vida, y está dispuesto a

seguir las sugerencias del equipo de tratamiento, ¿cómo se posicionará respecto a su rol

en el proceso de tratamiento?:

• como un receptor pasivo, complaciente con el equipo, que participa en diversas

intervenciones, y atribuye sus logros al equipo de tratamiento;

• o como un colaborador activo que propone iniciativas y que se considera el gestor de

sus logros en el tratamiento.

Page 53: Plan de tratamiento (pti)

Proposición: Plan de Tratamiento Centrado en el usuario

“[Es un Plan que] está basado en el aprendizaje a través de la acción compartida,

acerca de encontrar soluciones creativas en lugar de acomodar a las personas a

compartimentos pre-establecidos, resolver los problemas y trabajar en conjunto

para crear un cambio en la vida de la persona, en la comunidad y en las

organizaciones”. (Sanderson, 2000; en Dowling et al., 2006, p. 3)

“Es un proceso de diseño [de un plan] que coloca a la persona en el

centro, y que deliberadamente implica un cambio de poder hacia

ella, y que puede ayudarla a recuperar algo de la libertad que

muchos de nosotros damos por hecho”. (Parley, 2001; en Dowling

et al., 2006, p. 4)

Filosofía

Page 54: Plan de tratamiento (pti)

Sugerencia:

• Seguir los pasos sugeridos por la literatura para el diseño de Planes de

Tratamiento;

• Incorporar la filosofía de la Entrevista Motivacional en este proceso; e

• Integrar las estrategias de la Entrevista Motivacional (en los procesos de

Focalizar, Evocar y Planificar), con las técnicas del enfoque Centrado en

Soluciones, para la co-construcción de objetivos terapéuticos SMART.

Esta metodología permite destacar el rol de los profesionales como “expertos” (en

teorías de la adicción a sustancias, y en intervenciones especializadas); y a la vez

fomenta la visión de los usuarios como “expertos” en su propia vida.

Page 55: Plan de tratamiento (pti)

Metodología sugeridaEvaluación Integral

Síntesis diagnóstica, y elaboración de un

listado de problemas y de recursos del

usuario.

Determinación de las Metas del

tratamiento .

1) Retroalimentación al usuario de las

observaciones diagnósticas del equipo

(problemas y fortalezas); y proposición de

las Metas para el tratamiento.

2) Preguntar al usuario ¿qué piensa de esas

recomendaciones?

3) Realizar intervenciones diferenciadas

para la co-construcción de objetivos

SMART, según el discurso de cambio del

usuario (Discurso de status quo o de

discordancia, Discurso Preparatorio,

Discurso Movilizador).

Definición de los objetivos del

tratamiento.

Elección de las intervenciones de

tratamiento.

Registro del Plan de Tratamiento

Page 56: Plan de tratamiento (pti)

Síntesis Diagnóstica

Retroalimentación al usuario: Problemas y recursos

observados; Proposición de Metas Terapéuticas

¿Qué piensa de esto?

Discurso de Cambio

Movilizador

Discurso de Cambio

Preparatorio

Discurso de estatus quo o

de “discordancia”

Co-construcción de objetivos

terapéuticos SMART para esa Meta

Intervenciones para la

resolución de la Ambivalencia

Estrategias para “rodar con la

resistencia” y para negociar una

Meta aceptable para el usuario

Discurso de Cambio

Movilizador

Discurso de Cambio

Movilizador

Co-construcción de objetivos

terapéuticos SMART para esa Meta

Co-construcción de objetivos

terapéuticos SMART para esa Meta

Page 57: Plan de tratamiento (pti)

EJERCICIO N° 5

RETROALIMENTACION AL USUARIO Y CO-CONSTRUCCION DE OBJETIVOS SMART

Trabajarán en los mismos “equipos de tratamiento”.

Ustedes ya han formulado en forma teórica el Plan de Tratamiento Individual

para el usuario.

Ahora practicaremos la involucración del usuario en el diseño de su Plan de

Tratamiento.

Page 58: Plan de tratamiento (pti)

Ahora, en un role-playing, uno de ustedes actuará como el usuario, y otro miembro de

grupo, retroalimentará al usuario acerca de las conclusiones del equipo, y le

propondrá las METAS para su tratamiento.

El profesional interactuará/intervendrá con el usuario según su respuesta a la

retroalimentación (Discurso de cambio movilizador, Discurso de cambio preparatorio,

Discurso de status quo).

Si el profesional se siente entrampado, solicitará ser podrá reemplazado por otro

miembro del equipo terapéutico.

Tiempo máximo: 45 minutos.

Page 59: Plan de tratamiento (pti)

Síntesis Diagnóstica

Retroalimentación al usuario: Problemas y recursos

observados; Proposición de Metas Terapéuticas

¿Qué piensa de esto?

Discurso de Cambio

Movilizador

Discurso de Cambio

Preparatorio

Discurso de estatus quo o

de “discordancia”

Co-construcción de objetivos

terapéuticos SMART para esa Meta

Intervenciones para la

resolución de la Ambivalencia

Estrategias para “rodar con la

resistencia” y para negociar una

Meta aceptable para el usuario

Discurso de Cambio

Movilizador

Discurso de Cambio

Movilizador

Co-construcción de objetivos

terapéuticos SMART para esa Meta

Co-construcción de objetivos

terapéuticos SMART para esa Meta

Page 60: Plan de tratamiento (pti)

EXPOSICION BREVE DE LA EXPERIENCIA DE LOS “USUARIOS “ Y

DE LOS PROFESIONALES

Page 61: Plan de tratamiento (pti)

COMENTARIOS FINALES

Page 62: Plan de tratamiento (pti)