Plan de Beneficios: ECAT, ATEL y Plan decenal de

Salud

Presentado Por:

Luis Manuel Barrios Pérez

María Mercedes Pinilla Bula

Edgar Hernando Blanquicett Lezama

Roger Andrés Rivero Idarraga

Anuar Alexis Ruiz Figueroa

Seguro de riegos Catastróficos y accidentes de transito (ECAT)

El ECAT tiene como objeto garantizar la atención integral a las victimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de transito, eventos terroristas y catastrófico, de acuerdo con las siguientes definiciones:

Accidente de transito

Beneficiario

Evento catastrófico de Origen Natural

Eventos terroristas

Otros eventos

Vehículo automotor

Vía

Victima

Recursos del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de transito

El ECAT contara con los siguientes recursos:

Las transferencias efectuadas por las entidades aseguradoras autorizadas para expedir el SOAT

Una contribución equivalente al 50% del valor de la prima anual establecida para el SOAT, que se cobrara en adición a ella

Los recursos que por cualquier medio recupere el Fosyga, que haya pagado con ocasión de la atención a personas por un accidente de transito, cuando exista incumplimiento del propietario del vehículo automotor de la Obligación de adquirir el SOAT

Los rendimientos de sus inversiones

Los demás que determine la ley

¿ Qué beneficios ofrece?

De acuerdo con lo establecido en el articulo 167 de la ley 100 de 1993 y los artículos 192 y siguientes del estatuto orgánico del sistema financiero, modificado por el articulo 112 del Decreto-ley 19 de 2012, las victimas tendrán derecho a:

Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios por lesiones de acuerdo con la cobertura que defina el Gobierno Nacional. Para la determinación de la cobertura el Gobierno Nacional deberá tener en cuenta el monto de los recursos disponibles;

Incapacidad Permanente, entendiéndose por tal en los artículos 209 y 211 del código sustantivo de trabajo, con una indemnización máxima de 180 veces el S.M.L.D.V al momento del accidente

Muerte y gastos funerarios de la victima como consecuencia del accidente, siempre y cuando ocurra dentro del año siguiente a la fecha de este en cuantía equivalente a 750 veces el S.M.L.D.V al momento del accidente

Gastos de Transporte y movilización de las victimas a los establecimientos hospitalarios o clínicos y las entidades de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector salud en cuantía equivalente a 10 veces el S.M.L.D.V

¿ Qué beneficios ofrece?

Parágrafo: el valor de estas coberturas se entiende fijado para cada víctima; por lo tanto, se aplicará con prescindencia del número de víctimas resultantes de un mismo accidente.

Cobertura. Las cuantías correspondientes a los servicios de salud prestados a las víctimas de accidente de tránsito, de evento catastrófico de origen natural, de evento terrorista o de otro evento aprobado, serán cubiertas por la compañía aseguradora del SOAT o por la Subcuenta ECAT del Fosyga, según corresponda, así:

Por la compañía aseguradora, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado se encuentre amparado con la póliza del SOAT, al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito.

¿ Qué beneficios ofrece?

Por la Subcuenta ECAT del Fosyga, cuando los servicios se presten como consecuencia de un accidente de tránsito en el que el vehículo involucrado no se encuentre identificado o no esté asegurado con la póliza del SOAT

Por la Subcuenta ECAT del Fosyga, cuando tales servicios se presten como consecuencia de un evento terrorista, al momento de la ocurrencia del evento. El Ministerio de Salud y Protección Social podrá constituir una reserva especial para cubrir los servicios de salud de las víctimas que requieran asistencia por encima de dicho tope.

Todo lo anterior en un valor máximo de 800 SMLDV

¿Quienes tienen derecho para reclamar las indemnizaciones por las coberturas otorgadas?

Tratándose de los servicios de salud prestados a una victima de accidente de transito, de evento catastrófico o de origen natural, de evento terrorista, o de otro evento aprobado, el legitimado para solicitar el reconocimiento y pago de los mismos al ministerio de salud y protección social o la entidad que se defina para tal efecto, o a la compañía de seguros que expida el SOAT, según corresponda, es el prestador de servicios de salud que haya atendido a la victima

Accidentes de trabajo y enfermedades laborales (ATEL)

El sistema general de riesgos laborales es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedas ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan

El sistema general de riesgos profesionales tiene los siguientes objetivos:

Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora

Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores y las prestaciones económicas por incapacidad temporal a la que haya lugar frente a contingencias de accidente y trabajo enfermedad profesional

Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad permanente parcial o invalidez.

Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los agentes de riegos ocupacionales

¿ Que se entiende por riesgos laborales?

Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el gobierno nacional

¿ Cual es la noción de accidente de trabajo?

Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o muerte.

¿ Que casos se consideran accidentes de trabajo?

El suceso ocurrido en cumplimiento de una orden del empleador o, durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, dentro o fuera del lugar de trabajo y/o de la jornada ordinaria

El suceso que ocurre durante el traslado de la residencia al trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministra el empleador, directamente o por intermedio de contratistas pagados por el mismo empleador

¿Cuál es la noción de enfermedad laboral?

Es enfermedad laboral la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El gobierno nacional, determinara, en forma periódica, las enfermedades que se consideran como laborales

En los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero demuestre la relación de casualidad con los factores de riesgo ocupacional será reconocida como enfermedad laboral

¿Cuándo no es profesional el riesgo?

Toda enfermedad o patología, accidente o muerte, que no hayan sido clasificados o calificados como de origen profesional, se consideran de origen común

La calificación del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional será calificado, en primera instancia por la institución prestadora de servicios de salud que atiende al afiliado

El medico o la comisión laboral de la entidad administradora de riesgos profesionales determinaran el origen, en segunda instancia

Prestaciones que otorga el sistema, Prestaciones asistenciales

Todo afiliado al sistema general de riesgos profesionales que sufra accidente de trabajo o una enfermedad profesional, o como consecuencia de ello se incapacite, se invalide o muera, tendrá derecho a que este sistema general le preste los servicios asistenciales y le reconozca prestaciones económicas

Las prestaciones asistenciales y económicas derivadas de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, serán reconocidas y pagadas por la administradora en la cual se encuentre afiliado el trabajador.

Prestaciones medico asistenciales

Ante la presencia de un accidente de trabajo o de alguna enfermedad profesional, el trabajador tendrá derecho a lo siguiente

Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica

Servicios de hospitalización

Servicios odontológicos

Suministro de medicamentos

Servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento

Prótesis y ortesis, su reparación y reposición

Rehabilitación física y profesional

Gastos de traslado para la prestación de servicios

Prestaciones económicas

Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional tendrá derecho al reconocimiento y pago de las siguientes prestaciones económicas:

Subsidio por incapacidad temporal

Indemnización por incapacidad permanente parcial

Pensión por invalidez

Pensión de sobrevivientes

Auxilio funerario

Prestaciones económicas para trabajadores independientes

Los trabajadores independientes afiliados al sistema general de riegos profesionales, tendrán todas las prestaciones económicas y asistenciales establecidas en Decreto-ley 1295 de 1994, en la ley 776 de 2002 y demás normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan

Las entidades administradoras de riesgos profesionales, deberán garantizar la prestación de los servicios de salud y reconocer las prestaciones asistenciales por intermedio de las entidades del sistema de seguridad social en salud

Incapacidad temporal

Se entiende por incapacidad temporal, aquello según el cuadro agudo de la enfermedad o lesión que presente el afiliado al sistema general de riesgos profesionales, le impida desempeñar su capacidad laboral por tiempo determinado

¿Cuál es el monto que se paga por incapacidad temporal?

Todo afiliado a quien se le defina una incapacidad temporal, recibirá un subsidio equivalente al 100% de su salario base de cotización, calculado desde el día siguiente al que ocurrió el accidente de trabajo y hasta el momento de su rehabilitación, readaptación o curación, o de la declaración de su incapacidad permanente parcial, invalidez o su muerte.

La incapacidad es declarada por el medico tratante

Incapacidad Permanente Parcial

Se considera como incapacitado permanente parcial, al afiliado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, presenta disminución definitiva, igual o superior al 5% pero inferior al 50% de su capacidad laboral, para lo cual ha sido contratado o capacitado

La declaración, evaluación, revisión, grado y origen de la incapacidad permanente parcial serán determinados, por una comisión medica interdisciplinaria, según la reglamentación que para estos efectos expida el gobierno nacional

Todo afiliado a quien se le defina una incapacidad permanente parcial, tendrá derecho a que se le reconozca una indemnización en proporción al daño sufrido.

Pensión de invalidez

Para los efectos del sistema general de riesgos profesionales, se considera invalida la persona que por causa de origen profesional, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral de acuerdo con el manual único de calificación de invalidez vigente a la fecha de la calificación

Todo afiliado al que se le defina una invalidez tendrá derecho , desde el mismo día, a las siguientes prestaciones económicas, según sea el caso

Cuando la invalidez es superior al 50% e inferior al 66% tendrá derecho a una pensión equivalente al 60% del ingreso base de liquidación

Cuando la invalidez sea superior al 66% tendrá derecho a una pensión de invalidez equivalente al 75% del ingreso base liquidación

Pensión de sobrevivientes

Si como consecuencia del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional sobreviene la muerte del afiliado, o muere un pensionado por riesgos profesionales, tendrán derecho a la pensión de sobrevivientes las personas descritas en el articulo 47 de la ley 100 de 1993, y sus reglamentos

El monto mensual de la pensión de sobrevivientes será, según sea el caso:

Por muerte del afiliado, el 75% del salario base de liquidación

Por muerte del pensionado por invalidez el 100% de lo que aquel estaba recibiendo como pensión

Cuando el pensionado disfrutaba de la pensión especial por requerir auxilio de terceras personas la pensión se liquidara y pagara descontando el 15 % que se le reconocía al causante.

Devolución de saldos

Cuando un afiliado al sistema general de riegos laborales se invalide o muera como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, además de la pensión de invalidez o de sobrevivientes que deba reconocerse se devolverán al afiliado o a sus beneficiarios:

Si se encuentra afiliado al régimen de ahorro individual con solidaridad, la totalidad del saldo abonado en su cuenta individual de ahorro pensional

Si se encuentra afiliado al regimen solidario de prima media con prestación definida la indemnización sustitutiva prevista en el articulo 37 de la ley 100 de 1993

Pago de auxilio funerario

La persona que compruebe haber sufragado los gastos de entierro de un afiliado o de un pensionado por invalidez del sistema general de riesgos profesionales, tendrá derecho a recibir un auxilio funerario igual al determinado en el articulo 86 de ley 100 de 1993

El auxilio deberá ser cubierto por la respectiva entidad administradora de riesgos profesionales.

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 busca "lograr la equidad en salud y el desarrollo humano" de todos los colombianos y colombianas mediante ocho dimensiones prioritarias y dos transversales, que representan aquellos aspectos fundamentales que por su magnitud o importancia se deben intervenir, preservar o mejorar, para garantizar la salud y el bienestar de todos los colombianos, sin distinción de género, etnia, ciclo de vida, nivel socioeconómico o cualquier otra situación diferencial.

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

 Cada dimensión a su vez desarrolla un componente transectorial y sectoriales que incorpora un conjunto de acciones (estrategias comunes y específicas).

Salud Ambiental

Convivencia Social y Salud Mental

Seguridad Alimentaria y nutricional

Sexualidad y derechos sexuales y reproductivos

Vida Saludable y enfermedades transmisibles

Salud Publica en Emergencias y desastres

Vida Saludable y condiciones no transmisibles

Salud y ámbito laboral

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Salud Ambiental

Conjunto de acciones que buscan materializar el derecho al ambiente sano para favorecer y promover calidad de vida de la población actual y futura generaciones, a través de estrategias enmarcadas en los componentes de:

- Habitad saludable.

- Situaciones en salud relacionadas con condiciones ambientales.

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Convivencia Social y Salud Mental

Conjunto de políticas y acciones transectoriales, sectoriales y comunitarias que permiten el despliegue de recursos individuales y colectivos para el disfrute de la vida cotidiana estableciendo relaciones interpersonales basadas en el respecto, la solidaridad y el ejercicio de los derechos humanos para el logro del bien común y el desarrollo humano y social, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:

-Promover la salud mental y la convivencia

-Prevención y atención integral a problemas y trastornos metales y a diferentes formas de violencia

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Seguridad Alimentaria y nutricional

Conjunto de políticas y acciones transectoriales, sectoriales y comunitarias que permiten garantizar el derecho a la alimentación sana con equidad en las diferentes etapas del ciclo de vida, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:

-Disponibilidad y acceso a los alimentos

-Consumo y aprovechamiento bilógico

-Inocuidad y calidad de los alimentos

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Sexualidad y derechos sexuales y reproductivos

Conjunto de políticas y acciones transectoriales, sectoriales y comunitarias que permiten promover las condiciones para el ejercicio libre, autónomo e informado de la sexualidad, el desarrollo de las potencialidades de las personas, grupos y comunidades durante todo su ciclo vital, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:

-Promoción de los derechos sexuales y reproductivos y la equidad de género

-Prevención y atención integral en salud sexual y reproductiva desde un enfoque de derechos

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Vida Saludable y enfermedades transmisibles

Conjunto de políticas y acciones transectoriales, sectoriales y comunitarias que permiten materializar el derecho a vivir libre de enfermedades transmisibles en todos los ciclo de la vida  y entornos donde viven las personas, familias y comunidades, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:

-Enfermedades emergentes, re-emergentes y desatendidas

-Enfermedades inmunoprevenibles

-Condiciones y situaciones endo-epidémicas

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Salud Publica en Emergencias y desastres

Conjunto de políticas y acciones transectoriales, sectoriales y comunitarias que propenden por la protección de individuos y colectivos ante los riesgos de emergencias y desastres, mediante estrategias orientadas reducir la exposición y propender la accesibilidad integral y enmarcadas en los siguientes componentes:

-Gestión integral de riesgos en emergencias y desastres

-Respuesta en salud ante situaciones de emergencias y desastres

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Vida Saludable y condiciones no transmisibles

Conjunto de políticas y acciones transectoriales, sectoriales y comunitarias que buscan el bienestar y el disfrute de una vida sana en las diferentes etapas de la vida, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:

-Modos, condiciones y estilos de vida saludables en los espacios cotidianos

-Atención integral en salud de las enfermedades no transmisibles

Plan decenal de salud Publica 2012-2021

Salud y ámbito laboral

Conjunto de políticas e intervenciones sectoriales y transectoriales que buscan el bienestar protección de la salud y el fomento de las intervenciones que modifican positivamente las situaciones y condiciones para la salud de los trabajadores del sector formal e informal de la economía, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:

-La seguridad y salud en el trabajo

-La atención de situaciones prevalentes de origen laboral

GRACIAS