Plan Nacional de Preparacin y Respuesta frente a la Fiebre de ChikungunyaPer, 2014

ndiceI. IntroduccinII. FinalidadIII. Objetivo IV. Base legalV. mbito de aplicacinVI. Contenido del plan1. Antecedentes2. Situacin actual3. Determinantes de riesgo4. Estrategias5. Lneas de accin y actividades 6. Cronograma y responsables7. Presupuesto8. Financiamiento9. SupervisinVII. ResponsabilidadesVIII. Referencias bibliogrficasIX. Anexos

Plan Nacional de Preparacin y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya Per, 2014

I. Introduccin

La fiebre de chikungunya es una enfermedad causada por el virus de chikungunya, el cual pertenece al gnero alphavirus y es transmitido a travs de la picadura de los mosquitos Aedes aegypti, Aedes albopictus y algunas especies de culex, como culex pipiens. La fiebre de chikungunya ha afectado a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en varios pases, es una de las enfermedades de las denominadas olvidadas o desatendidas que empez a reemerger y emerger debido a factores determinantes como los marcados cambios climticos debido al calentamiento global de la tierra, la mutacin viral, la diseminacin de vectores en todo el orbe, la prevencin deficiente en los pases en vas de desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha conllevado a la transmisin de casos autctonos en algunos pases de la regin de las Amricas. En el Per, aun no se han registrado casos de fiebre de chikungunya, pero cabe mencionar que nuestro pas presenta varias regiones con infestacin de Aedes aegypti y condiciones que facilitaran la introduccin y diseminacin del virus.Ante el riesgo epidemiolgico, la Direccin General de Epidemiologa (DGE) en colaboracin con las dems rganos e institutos del Ministerio de Salud, ha elaborado el presente plan de contingencia denominado Plan Nacional de Preparacin y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya, en adelante el Plan, fundamentado en las ltimas recomendaciones de la OPS/OMS y teniendo como finalidad reducir el impacto sanitario, social y econmico ante la introduccin del virus en el pas.El Plan tendr como objetivo general preparar los sistemas de vigilancia y respuesta frente al riesgo de introduccin del virus chikungunya en territorio peruano, con nfasis en regiones con infestacin del vector Aedes aegypti y por ende con mayor riesgo de transmisin. Para tal efecto, se establecern coordinaciones con las direcciones y oficinas del MINSA, as como con las GERESA/DIRESA/DISA del pas para que la aplicacin y cumplimiento del plan se efecte segn los procedimientos y acciones que ste contempla.

II. FinalidadReducir el impacto sanitario, social y econmico ante la introduccin y diseminacin del virus chikungunya en el pas.

III. Objetivo

3.1. Objetivo generalPreparar los sistemas de vigilancia y respuesta frente al riesgo de introduccin del virus chikungunya en territorio peruano, con nfasis en regiones con infestacin del vector Aedes aegypti y culex, por ende con mayor riesgo de transmisin. 3.2. Objetivos especficos Reforzar el sistema nacional de vigilancia epidemiolgica en salud pblica, con nfasis en enfermedades transmitidas por vectores. Capacitar al personal de salud en deteccin temprana de casos, diagnstico y manejo casos de fiebre de chikungunya. Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin sectorial e intersectorial para la implementacin de acciones de promocin de la salud, prevencin y respuesta inmediata ante posible presentacin de casos o brotes de la fiebre de chikungunya. Preparar los servicios de salud para la atencin de casos de fiebre de chikungunya en los diferentes niveles de atencin.

IV. Base legal Ley N 26842 Ley General de la Salud. Ley N 29712 Ley que Modifica la Ley 26842, Ley General de Salud, sobre Funciones y Competencias de la Autoridad de Salud. Decreto Legislativo 1161 que aprueba la Ley de Organizacin y Funciones del MINSA. Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005). Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de las Vigilancia y Control del Aedes Aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Nacional (RM N 797-2010/MINSA). Directiva Sanitaria N 037-MINSA/DGE-V.O1 Notificacin de casos en la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue (RM N 658-2010/MINSA).

V. mbito de aplicacin

El presente Plan, es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales (GERESA/DIRESA/DISA), Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per; as como de los establecimientos de salud privados y mixtos en el mbito nacional.

VI. Contenido del plan1. AntecedentesLa fiebre de chikungunya, causada por el virus chikungunya, es transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y culex pipiens, segn el Instituto Pasteur de Paris, el virus tambin es susceptible a ser transmitido por el Aedes albopictus. Los sntomas de la enfermedad generalmente se presentan despus de un perodo de incubacin de 3 a 7 das, con manifestaciones como fiebre alta de inicio sbito de 3 das de duracin y as como sntomas inespecficos como cefalea, nuseas vmitos, mialgias, exantema maculopapular, una prolongada enfermedad artrlgica que puede durar meses luego de la crisis, entre otras. En cuanto al diagnstico laboratorial, incluye diferentes mtodos como la inmunoabsorcin enzimtica (ELISA), RTPCR, etc. Hasta la fecha no existe tratamientos eficaces ni vacunas especficas para la fiebre de chikungunya, por lo que el manejo es sintomtico y de soporte en casos ms severos. El mtodo estndar para limitar nuevos casos de chikungunya se basa en el control del vector, medidas de proteccin individual, concientizar a la poblacin sobre los inadecuados hbitos de almacenamiento de agua y mala disposicin de inservibles.Los primeros indicios sobre esta enfermedad se remontan a 1770 - 1788, cuando se describieron epidemias clnicamente compatibles con esta enfermedad en la India y el sudeste de Asia [1]; pero el virus recin fue aislado por primera vez en Tanzania en 1952 (trabajos de Robinson y Lumsdem). Actualmente la fiebre chikungunya es endmica en pases del sudeste de Asia, frica, Oceana y emergente para la regin de las Amricas. Desde la reemergencia de este virus en el ao 2004, se han reportado millones de casos y brotes considerables en frica, las islas del ocano ndico, la regin del Pacfico, incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En el 2007 el virus se extendi a Italia, donde produjo un brote trasmitido por Aedes albopictus en la regin de Emilia-Romagna. En las Amricas, se haban registrado casos importados en Estados Unidos, Canad, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil [1]. El 6 de diciembre de 2013 se notific a la OPS/OMS la confirmacin de dos casos de transmisin autctona del virus chikungunya en la isla de Saint Martin, por lo que la OPS emiti una alerta epidemiolgica debido a la deteccin de los primeros casos de transmisin autctona de fiebre por chikungunya en las Amricas, especficamente en la Isla San Martin (Saint Maarten) [2]. Luego se extendi a otras islas del Caribe como son Martinica, San Bartolom (Saint Barthelemy) y Guadalupe. Tambin se ha notificado un caso en Guyana Francesa importado desde Martinica [3].En el Per an no se han registrado casos de fiebre chikungunya, pero cabe mencionar que nuestro pas presenta varias regiones con infestacin de Aedes aegypti y condiciones que facilitaran la introduccin y transmisin de esta enfermedad.

2. Situacin actual

El 6 de diciembre de 2013, se notificaron los primeros casos autctonos de infeccin por fiebre chikungunya, en la isla de San Martin (territorio francs); asimismo, otros territorios del Caribe, regin de las Amricas, han notificado transmisin autctona. Desde entonces hasta el 05/04/2014 el nmero total de casos notificados asciende a 21261, siendo 12 pases y territorios en la regin de las Amricas, los que han confirmados casos autctonos [4], los cuales se describen a continuacin: Martinica: 1284 casos. Guadalupe: 802 casos. San Martin (territorio francs): 790 casos. San Bartolom: 135 casos. San Martin (territorio holands): 123 casos. Dominica: 81 casos Guayana Francesa: 36 casos. Anguila: 33 casos Islas Vrgenes Britnicas: 7 casos. Saint Kitts y Nevis: 01 caso. Saint Lucia: 01 caso. Aruba : 01 caso Total de casos confirmados en las amricas: 3294 casos [4].

3. Determinantes de riesgo para transmisin de la fiebre de chikungunya en el Per

Si bien hasta el momento no se ha registrado caso alguno de la fiebre chikungunya en el Per, las condiciones para la circulacin y transmisin del virus son ptimas ya que nuestro pas presenta el vector del dengue, el Aedes aegypti ampliamente distribuido en 18 departamentos, 301 distritos, (donde habitan ms de 12000000 personas), siendo ste el mismo vector que utiliza el virus chikungunya para hacer posible su transmisin. No existe antecedentes entomolgicos de presencia de Aedes albopictus en el Per.El determinante principal que permitira la introduccin del virus chikungunya es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde zonas con transmisin activa hacia territorio peruano, especficamente a zonas en escenario II (presencia de Aedes aegypti pero no casos) y III (presencia de Aedes aegypti y casos) para dengue.La dinmica de transmisin del virus chikungunya, una vez dentro de nuestro territorio depender de las interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin husped y el vector, para coexistir en un hbitat especfico determinado por macrofactores (ambientales, polticos, socieconmicos y sociales) y microfactores (caractersticas biolgicas del virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta interaccin definir la transmisin del chikungunya en una localidad, distrito, provincia o departamento. Macrofactores

Factores ambientales: varios de estos contribuiran al desarrollo del vector como es el calentamiento global, los fenmenos del Nio y de la Nia, precipitaciones pluviales frecuentes, latitud, altitud y temperatura, humedad relativa moderada a alta. Todos estos aspectos ejercen efecto en la distribucin del vector, su ciclo de vida, su supervivencia diaria y la regulacin del ciclo extrnseco viral. Factores sociales: Existe desconocimiento o desinformacin de la poblacin de este nuevo virus, a lo que se agrega las ya conocidas conductas inadecuadas de la poblacin para la prevencin del desarrollo del vector Aedes aegypti como son: no tapar y lavar los recipientes de almacenamiento de agua, inadecuada eliminacin de residuos slidos, limitada aceptacin de las medidas de control, etc. Factores polticos: Existencia de debilidades en la organizacin, planificacin y desarrollo de programas de saneamiento ambiental, limitada participacin de las diferentes instituciones de la comunidad para la ejecucin de acciones de control del Aedes aegypti, el alto costo que significa sostener las acciones de control entomolgico y limitados acciones de comunicacin y promocin de hbitos adecuados de almacenamiento de agua.

Microfactores

Factores relacionados al agente: Los linajes Asitico, Africano occidental y linaje de cepas africanas del este, centro y sur (ECSA), este ltimo ha desplazado al genotipo autctono de Asia y ha estado implicado como el principal agente etiolgico en los ltimos grandes brotes que ha sucedido. Factores relacionados al vector: Susceptibilidad innata a la infeccin por virus de chikungunya, abundancia de criaderos potenciales para su reproduccin, caractersticas propias: frecuencia de alimentacin de la hembra, hbitat intra o peridomiciliario, ciclo de desarrollo ms corto, adaptabilidad a nuevas zonas, huevos resistentes a condiciones adversas y largo tiempo de viabilidad, y por ltimo desarrollo de resistencia a insecticidas y larvicidas. Factores relacionados al husped: La poblacin peruana es altamente susceptible a la infeccin por virus chikungunya, ya que los individuos no presentan anticuerpos o inmunidad para dicho virus, agregndose a ello, los factores de riesgo y comorbilidad que influiran en la transmisibilidad y comportamiento clnico del virus. La fiebre de chikungunya puede afectar indistintamente a mujeres y hombres de todas las edades; sin embargo, se considera que la presentacin clnica vara con la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, ms propensos a desarrollar formas ms graves [5].

4. Estrategia de la intervencinSe desarrollarn diferentes actividades en los tres momentos definidos: Perodo pre-epidmico, en el cual an no se han detectado casos confirmados de chikungunya en territorio peruano, en donde se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promocin de la salud, prevencin de casos y fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica. Perodo epidmico, en el cual ya se ha detectado la transmisin de chikungunya en el territorio peruano, requirindose un mayor esfuerzo para garantizar el diagnstico laboratorial, la atencin de casos y las acciones de prevencin y control. Perodo post-epidmico, en el cual ya se ha controlado la transmisin de chikungunya o los niveles de endemia no constituyen un problema de salud pblica en el territorio peruano, siendo necesario mantener la vigilancia regular de febriles e incremento de casos, as como la vigilancia y control entomolgico frecuente.

5. Lneas de accin y actividadesA fin de prepararnos como pas y responder a la introduccin del virus chikungunya e inicio de brotes o epidemia de fiebre por chikungunya, se ha elaborado el presente plan con un enfoque integral. Debido a que se tiene un Plan Nacional de Dengue, y con el fin de dar mayor nfasis a los retos especficos planteados por el riesgo de introduccin del virus chikungunya, el presente plan, bsicamente priorizar sus acciones en las siguientes lneas de accin: 5.1.- Coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial.5.2.- Vigilancia epidemiolgica, investigacin y control de brotes.5.3.- Vigilancia laboratorial y soporte diagnstico.5.4.- Organizacin de los servicios de salud para la identificacin y atencin de casos.5.5.- Vigilancia entomolgica y control vectorial.5.6.- Comunicacin del riesgo. 5.7.- Promocin de la salud.

A continuacin se especifican las principales actividades por cada lnea de accin:

5.1.- Objetivo: Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin sectorial e intersectorial para la implementacin de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y respuesta ante el riesgo de brote de fiebre de chikungunya en el pas.Coordinacin: DGE Corresponsables: DGPS, OGDN, OD, GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.1.1.- Elaborar, aprobar e implementar los planes regionales de preparacin y respuesta frente al riesgo de brotes de fiebre de chikungunya, teniendo en cuenta mbitos de coordinacin interregional (CIG). 5.1.2.- Coordinar la participacin intersectorial e intergubernamental con los gobiernos regionales y gobiernos locales para el trabajo concertado en la prevencin y control de la fiebre de chikungunya.

5.2.- Objetivo: Reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica, investigacin y control de brotes relacionados a fiebre chikungunya en el pas y desarrollar las acciones de alerta y respuesta. Coordinacin: DGE Corresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.2.1.- Elaborar, aprobar e implementar los planes regionales de preparacin y respuesta frente al riesgo de brotes de fiebre de chikungunya, teniendo en cuenta mbitos de coordinacin interregional (CIG).5.2.2.- Fortalecer la vigilancia epidemiolgica sindrmica de febriles.5.2.3.- Disear, implementar y desarrollar la vigilancia epidemiolgica para virus chikungunya.5.2.4.- Capacitar al personal de los equipos regionales en vigilancia epidemiolgica y control de brotes de fiebre de chikungunya. 5.2.5.- Fortalecer el desarrollo, actualizaciones y anlisis de las salas de situacin de salud regionales ante el incremento de febriles y casos de fiebre de chikungunya, considerando sus determinantes.5.2.6.- Difusin de la informacin mediante boletines.5.2.7.- Implementar acciones nacionales de vigilancia sanitaria segn recomendaciones OMS y del Reglamento Sanitario Internacional (2005), en puntos de ingreso al pas y segn poblaciones migrantes relacionadas a zonas de trasmisin.5.3.- Objetivo: Reforzar la vigilancia laboratorial para establecer el diagnstico oportuno de casos de la fiebre de chikungunya en el pas.Coordinacin: INS Corresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.3.1.- Elaboracin de los procedimientos para el diagnstico de laboratorio del virus chikungunya.5.3.2.- Implementacin del diagnstico de laboratorio del virus chikungunya para la deteccin de anticuerpos y agente etiolgico mediante tcnicas inmunoenzimticas, moleculares y de aislamiento viral.5.3.3.- Difundir los procedimientos para la toma y envo de muestras segn niveles local, regional y nacional.5.3.4.- Establecer y difundir el algoritmo para la interpretacin de las pruebas de laboratorio para el diagnstico del virus chikungunya y otras enfermedades febriles agudas segn niveles local, regional y nacional.5.3.5.- Fortalecer la capacidad de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pblica de las regiones priorizadas mediante capacitacin de personal, insumos, materiales de laboratorio para deteccin del virus chikungunya en muestras clnicas.

5.4.- Objetivo: Reforzar la organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos de fiebre chikungunya en los diferentes niveles de atencin.Coordinacin: DGSP, DARES, DIGEMIDCorresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.4.1.- Elaborar, aprobar y difundir la Gua Tcnica para la atencin de pacientes con fiebre de chikungunya, incluyendo flujos de atencin y criterios de programacin.5.4.2.- Mejorar competencias al personal de salud, con nfasis en el primer nivel de atencin y servicios de emergencias en todos los establecimientos de los diversos niveles de atencin, acerca de la deteccin de casos clnicos de fiebre de chikungunya.5.4.3.- Brindar asistencia tcnica para organizar la atencin para fiebre de chikungunya en establecimientos de salud priorizados. 5.4.4.- Capacitar a los equipos de los establecimientos de salud priorizados para la deteccin precoz y atencin de las complicaciones en pacientes con cuadro clnico compatible con la fiebre de chikungunya. 5.4.5.- Monitorear la distribucin, abastecimiento y disponibilidad de productos farmacuticos y dispositivos mdicos necesarios para la atencin de pacientes con fiebre de chikungunya a nivel regional.

5.5.- Objetivo: Desarrollar acciones de vigilancia entomolgica y control vectorial en reas de riesgo o con transmisin de dengue. Coordinacin: DIGESACorresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.5.1.- Brindar asistencia tcnica a las GERESA/DIRESA/DISA en el desarrollo de la vigilancia entomolgica segn la Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Nacional.5.5.2.- Coordinar con las GERESA/DIRESA/DISA, la supervisin, el monitoreo y la evaluacin de la vigilancia entomolgica y actividades de control del Aedes aegypti, en el nivel local.5.5.3.- Socializar las Norma Tcnica de Salud de la vigilancia y control del Aedes aegypti en el personal de los establecimientos de salud.

5.6.- Objetivo: Establecer estrategias de comunicacin de riesgo (transmisin de fiebre de chikungunya y de casos graves) segn el escenario epidemiolgico, para la informacin y preparacin de la poblacin ante la presentacin de casos o brotes de fiebre chikungunya. Coordinacin: OGCCorresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia)Comunicacin social5.6.1.- Elaboracin, validacin y difusin de material comunicacional estratgico para la prevencin y control de la fiebre por chikungunya segn escenarios epidemiolgicos y pblico.5.6.2.- Elaboracin de mapa de actores regionales (listado de lderes locales) 5.6.3.- Informar y sensibilizar a lderes locales sobre sntomas y signos de alerta de fiebre Chikungunya.Prensa5.6.4.- Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicacin que contemple la difusin de informacin (notas de prensa, microondas, entrevistas, activaciones, reportajes, ruedas y conferencia de prensa, entre otros) sobre la prevencin, acciones y recomendaciones ante la fiebre chikungunya.5.6.5.- Realizar la vigilancia de rumores y monitoreo de noticias sobre fiebre chikungunya en medios de comunicacin y redes sociales.5.6.6.- Capacitar al equipo tcnico de las regiones en metodologas y utilizacin de herramientas bsicas de comunicacin social, comunicacin de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre chikungunya.5.6.7.- Capacitar a voceros oficiales para la vocera sobre fiebre chikungunya.5.6.8.- Realizar taller para periodistas de medios de comunicacin sobre fiebre chikungunya.5.6.9.- Desarrollar especiales informativos en Facebook y twitter.5.6.10.- Realizacin de un video preventivo en You tube.5.6.11.- Suplemento o encarte en medio de comunicacin escrito.

5.7.- Objetivo: Realizar intervenciones de promocin de la salud para hacer frente al problema de riesgo de introduccin del virus chikungunya, con participacin activa de la comunidad organizada.Coordinacin: DGPSCorresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.7.1.- Desarrollar actividades de promocin de la salud con la participacin de la comunidad civil organizada, para la promocin de prcticas y entornos saludables, vigilancia comunitaria y la participacin de los agentes comunitarios de salud.5.7.2.- Desarrollar en coordinacin con las regiones planes regionales de capacitacin para el personal de salud, lderes comunales agentes comunitarios, poblacin de instituciones educativas (IE) y otros, sobre promocin de prcticas saludables, mejora del entorno, prevencin de la fiebre de chikungunya e informacin sobre la forma de presentacin e identificacin oportuna de los casos.5.7.3.- Convocar a la Red de Municipios y Comunidades Saludables y a sus comits multisectoriales/mesas de concertacin para que se establezca estrategias de promocin de la salud, prevencin y control frente a la fiebre de chikungunya.5.8.- Objetivo: Movilizacin de RecursosComplementariosparala Atencin de la Sobredemanda por lafiebre de chikungunyaCoordinacin: OGDNCorresponsables: GERESA, DIRESA, DISA (segn competencia).5.8.1.- Movilizacin de Brigadas para la atencin de la sobredemanda por la fiebre de chikungunya.5.8.2.-Oferta Mvil Complementaria especializada para la atencin de la sobredemanda de la fiebre de chikungunya (Hospital de Campaa). 5.8.3.-Capacidad de expansin de los establecimientos de salud para la atencin de la sobredemanda de la fiebre de chikungunya.

6. Cronograma y responsablesVer anexo 1

7. Presupuesto: El presupuesto consignado en las siguientes tablas corresponden al presupuesto determinado para el Pliego 011 - Ministerio de Salud y Pliego 131 - Instituto Nacional de Salud; el cual asciende a S/. ------------, para los aos 2014 - 2015.

Presupuesto consolidado Pliego 011 - MINSA.Pliego MINSAProgramacin PresupuestalMonto (S/.)

OGDNDemanda adicional 20141100,000.00

DGEDemanda adicional 2014pendiente

DGSPDemanda adicional 20141068,000.00

DIGESADemanda adicional 201436,800.00

DGPSDemanda adicional 2014167,547.40

DARESDemanda adicional 2014pendiente

DIGEMIDDemanda adicional 2014pendiente

OGCDemanda adicional 2014pendiente

Totalpendiente

Presupuesto consolidado Pliego 131 - INS.Pliego INSProgramacin PresupuestalMonto (S/.)

INSDemanda adicional 2014pendiente

8. FinanciamientoEl financiamiento del Plan se realizar con presupuesto solicitado mediante demanda adicional a las instancias correspondientes. 9. SupervisinEl MINSA liderar las acciones de coordinacin y monitoreo en el Sistema Nacional de Salud a travs de la Direccin General de Epidemiologa. Convocar a las instituciones privadas de salud, organizaciones no gubernamentales y otras a integrarse o en su defecto coordinar sus acciones con el Centro de Operaciones de Emergencia (COE) y sus equivalentes en los niveles de gestin existentes en el pas. Al interior del MINSA, las DISA/DIRESA/GERESA, en coordinacin con instituciones extra sectoriales vinculadas, velarn por el cumplimiento de las directrices, normas, guas y protocolos que sean aprobados para su uso en los niveles de atencin correspondientes. Las DISA/DIRESA/GERESA garantizarn la supervisin y monitoreo de las acciones de promocin de la Salud, vigilancia y control de vectores, control y vigilancia de casos y brotes de la fiebre de chikungunya en su jurisdiccin. Los establecimientos de salud continuarn brindando la oferta de servicios a la poblacin y comunicarn sus necesidades y capacidades a fin de garantizar la complementariedad de recursos en otras zonas de contingencia. Los COE regionales obtienen, recaban y comparten informacin sobre el desarrollo de las emergencias, desastres o peligros inminentes y proporcionan la informacin procesada disponible que requieran los grupos de trabajo de gestin de riesgo de desastres en las regiones. Las siguientes direcciones generales, oficinas generales e institutos nacionales desarrollarn las actividades del presente plan: Direccin General de Epidemiologa. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin General de Salud Ambiental. Direccin General de Promocin de la Salud. Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud. Oficina General de Defensa Nacional. Oficina General de Comunicaciones. Instituto Nacional de Salud.Las Gerencias Regionales de Salud y las Direcciones Regionales de Salud, desarrollarn las actividades del presente plan de acuerdo a sus competencias, debiendo elaborar su plan regional como complemento al presente plan.Las siguientes instituciones prestadoras de servicios de salud desarrollarn las actividades apoyando el plan nacional segn sus competencias: EsSalud. Sanidad de la Polica Nacional del Per. Sanidades de las Fuerzas Armadas del Per. Sistema Metropolitano de Lima de Solidaridad SISOL. Asociacin de Clnicas Particulares del Per y otros efectores privados de salud.

VII. ResponsabilidadesEl Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa es responsable de la difusin del presente Plan hasta el nivel regional, as como de brindar asistencia tcnica y de supervisar su aplicacin.Las GERESA, DIRESA, DISA o la que haga sus veces en el nivel regional, son responsables de la difusin en su mbito, as como de implementarlo y supervisar su cumplimiento.Los Establecimientos de Salud son responsables de aplicar lo establecido en el Plan.VIII. Referencias bibliogrficas

1. CDC. OPS/OMS. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. Washington, D.C.: OPS, 2011. 159p.2. Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta epidemiolgica. Fiebre por chikungunya. 9 de diciembre del 2013. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807+&Itemid=999999&lang=es 3. Panamerican Health Organization. Cummulative Number of Reported Cases of Chikungunya Fever in the Americas, by Country or Territory, 2014. Updated 05 April 2014.4. Organizacin Panamericana de la Salud. Reporte de casos de fiebre chikungunya en las Amricas, por pas o territorio. 2013-2014 (por semanas).5. Organizacin Panamericana de la Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas Washington, D.C.: OPS, 2011

IX. Anexos

Anexo 1: Cronograma de actividades segn trimestres, corresponsables y presupuesto especfico por actividad.Anexo 2:Metas e indicadores.

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Proyecto: Plan Nacional de Preparacin y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya - Per, 20140Anexo 1: Cronograma de actividades segn trimestres, corresponsables y presupuesto especfico por actividad:

1. Objetivo: Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin sectorial e intersectorial para la implementacin de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y respuesta ante el riesgo de brote de fiebre de chikungunya en el pas.ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Elaborar, aprobar e implementar los planes regionales de preparacin y respuesta frente al riesgo de brotes de fiebre de chikungunya, teniendo en cuenta mbitos de coordinacin interregional (CIG).Acta de reunin DGE, GERESA, DIRESA, DISA

Coordinar la participacin intersectorial e intergubernamental con los gobiernos regionales y gobiernos locales para el trabajo concertado en la prevencin y control de la fiebre de chikungunya. Actas de reunionesDGPS, DGE OGDN, OD, GERESA, DIRESA, DISA0

2. Objetivo: Reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica, investigacin y control de brotes relacionados a fiebre chikungunya en el pas y desarrollar las acciones de alerta y respuesta.ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Fortalecer la vigilancia epidemiolgica sindrmica de febriles.Reportes diarios GERESA, DIRESA, DGE

Disear, implementar y desarrollar la vigilancia epidemiolgica para virus chikungunya.Reportes semanalesGERESA, DIRESA, DISA DGE

Capacitar al personal de los equipos regionales en vigilancia epidemiolgica y control de brotes de fiebre de chikungunya*.InformeGERESA, DIRESA, DGE

Fortalecer el desarrollo de las salas de situacin de salud regionales ante el incremento de febriles y casos de fiebre de chikungunya, considerando sus determinantes.Sala situacional GERESA, DIRESA, DISA, DGE

Difusin de la informacin mediante boletines.BoletinesGERESA, DIRESA, DISA, DGE

Implementar acciones nacionales de vigilancia sanitaria segn recomendaciones OMS y del Reglamento Sanitario Internacional (2005), en puntos de ingreso al pas y segn poblaciones migrantes relacionadas a zonas de trasmisin.Informes y alertasDGE

*Eventos virtuales (teleconferencias) con las GERESA, DIRESA, DISA.

3. Objetivo: Reforzar la vigilancia laboratorial para establecer el diagnstico oportuno de casos de la fiebre de chikungunya en el pas.

ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Elaboracin de los procedimientos para el diagnstico de laboratorio del virus chikungunyaInformeINS

Implementacin del diagnstico de laboratorio del virus chikungunya para la deteccin de anticuerpos y agente etiolgico mediante tcnicas inmunoenzimticas, moleculares y de aislamiento viral.InformeINS

Difundir los procedimientos para la toma y envo de muestras segn niveles local, regional y nacional.InformeINS, GERESA, DIRESA, DISA

Establecer y difundir el algoritmo para la interpretacin de las pruebas de laboratorio para el diagnstico del virus chikungunya y otras enfermedades febriles agudas segn niveles local, regional y nacional.InformeINS

Fortalecer la capacidad de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pblica de las regiones priorizadas mediante capacitacin de personal, insumos, materiales de laboratorio para deteccin del virus chikungunya en muestras clnicas.InformeGERESA, DIRESA, DISA, LRRSP, INS

4. Objetivo: Reforzar la organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos de fiebre chikungunya en los diferentes niveles de atencin.

ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Elaborar, aprobar y difundir la Gua Tcnica para la atencin de pacientes con fiebre de chikungunya, incluyendo flujos de atencin y criterios de programacin.Gua aprobada con RMDGSP145,000

Mejorar competencias del personal de salud, con nfasis en el primer nivel de atencin y servicios de emergencias en todos los establecimientos de los diversos niveles de atencin, acerca de la deteccin de casos clnicos de fiebre de chikungunya.informeDGSP

Brindar asistencia tcnica para organizar la atencin para fiebre de chikungunya en establecimientos de salud priorizados.InformeGERESA, DIRESA, DISA, DGSP38,000

Capacitar a los equipos de los establecimientos de salud priorizados para la deteccin precoz y atencin de las complicaciones en pacientes con cuadro clnico compatible con la fiebre de chikungunya.InformeGERESA, DIRESA, DISA, DGSP135,000

Monitorear la distribucin, abastecimiento y disponibilidad de productos farmacuticos y dispositivos mdicos necesarios para la atencin de pacientes con fiebre de chikungunya a nivel regional.InformeGERESA, DIRESA, DISA, DGSP, DARES, DIGEMID 750,000

5. Objetivo: Desarrollar acciones de vigilancia entomolgica y control vectorial en reas de riesgo o con transmisin de dengue.

ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Brindar la asistencia tcnica a las GERESA/DIRESA/DISA en el desarrollo de la vigilancia entomolgica segn la Norma Tcnica de Salud para la Implementacin de la Vigilancia y Control del Aedes aegypti, Vector del Dengue en el Territorio Nacional.InformeDIGESA, GERESA, DIRESA, DISA

Coordinar con las GERESA/DIRESA/DISA, la supervisin, el monitoreo y la evaluacin de la vigilancia entomolgica y actividades de control del Aedes aegypti, en el nivel local.Reporte mensualDIGESA, GERESA, DIRESA, DISA

Socializar la Norma Tcnica de Salud de la vigilancia y control del Aedes aegypti en el personal de los establecimientos de salud.InformeDIGESA, GERESA, DIRESA, DISA

6. Objetivo: Establecer estrategias de comunicacin de riesgo (transmisin de fiebre de chikungunya y de casos graves) segn el escenario epidemiolgico, para la informacin y preparacin de la poblacin ante la presentacin de casos o brotes de fiebre chikungunya.ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Elaboracin, validacin y difusin de material comunicacional estratgico para la prevencin y control de la fiebre por chikungunya segn escenarios epidemiolgicos y pblico, de acuerdo al plan de comunicaciones.Informe5000

Preparar y ejecutar un plan de medios de comunicacin que contemple la difusin de informacin sobre la prevencin, acciones y recomendaciones ante la fiebre chikungunya.Plan ejecutadoOGC0

Capacitar al equipo tcnico de las regiones en metodologas y utilizacin de herramientas bsicas de comunicacin social, comunicacin de riesgos y manejo de crisis sobre fiebre chikungunya.Actas, InformesOGC64.000

Capacitar a voceros oficiales en fiebre chikungunya.Informe OGC, GERESA, DIRESA, DISA11.000

Realizar taller para periodistas de medios de comunicacin sobre fiebre chikungunya.Informe OGC, GERESA, DIRESA, DISA11.000

Elaboracin de suplemento o encarte en medio de comunicacin escritoInformeOGC80.000

7. Objetivo: Realizar intervenciones de promocin de la salud para hacer frente al problema de riesgo de introduccin del virus chikungunya, con participacin activa de la comunidad organizada.ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Desarrollar actividades de promocin de la salud con la participacin de la comunidad civil organizada, para la promocin de prcticas y entornos saludables, vigilancia comunitaria y la participacin de los agentes comunitarios de salud.InformeDGPS, GERESA, DIRESA, DISA50,407.40

Desarrollar en coordinacin con las regiones planes regionales de capacitacin para el personal de salud, lderes comunales agentes comunitarios, poblacin de instituciones educativas (IE) y otros, sobre promocin de prcticas saludables, mejora del entorno, prevencin de la fiebre de chikungunya e informacin sobre la forma de presentacin e identificacin oportuna de los casos.PlanesDGPS, GERESA, DIRESA, DISA67,140.00

Convocar a la Red de Municipios y Comunidades Saludables y a sus comits multisectoriales/mesas de concertacin para que se establezca estrategias de promocin de la salud, prevencin y control frente a la fiebre de chikungunya.Acta de reunin e InformeDGPS, GERESA, DIRESA, DISA50,000.00

8. Objetivo: Movilizacin de recursoscomplementariosparala atencin de la sobredemanda por lafiebre de chikungunya.ActividadesFuente de verificacin2014ResponsablesPresupuesto

IIIIIIIV

Movilizacin de Brigadas para la atencin de la sobredemanda por la chikungunyaInformeOGDNS/400,000.00

Oferta mvil complementaria especializada para la atencin de la sobredemanda de la fiebre chikungunya (Hospital de Campaa)InformeOGDNSupeditado a necesidades

Capacidad de expansin de los establecimientos de salud para la atencin de la sobredemanda de la fiebre chikungunyaInformeOGDNS/ 700,000.00

Anexo 2: Metas e indicadores

1. Objetivo: Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinacin sectorial e intersectorial para la implementacin de acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y respuesta ante el riesgo de brote de fiebre de chikungunya en el pas.Indicador Periodicidad de medicinMetaResponsable

Reunin virtual para socializacin del Plan Nacional y modelo de plan regional II trimestre 20141DGE, GERESA, DIRESA, DISA

II trimestre 2014100%DGE, OGDN,GERESA, DIRESA, DISA

2. Objetivo: Reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica, investigacin y control de brotes relacionados a fiebre chikungunya en el pas y desarrollar las acciones de alerta y respuesta.IndicadorPeriodicidad de medicinMetaResponsable

A partir del III trimestre / diario100%GERESA, DIRESA, DGE

Incorporacin de Enfermedad de chikungunya en el sistema NOTI SP y operativizacin de la notificacinA partir del III trimestre / semanal100%GERESA, DIRESA, DISA DGE

III trimestre 2014100%GERESA, DIRESA, DGE

A partir del III trimestre100%GERESA, DIRESA, DISA, DGE

Informes y alertas sanitarias nacionales de acuerdo a lineamientos y directivas OPS / OMSA partir del II trimestre 2014100%DGE

3. Objetivo: Reforzar la vigilancia laboratorial para establecer el diagnstico oportuno de casos de la fiebre de chikungunya en el pas.

IndicadorPeriodicidad de medicinMetaResponsable

Elaboracin y difusin de gua de procedimientos para diagnstico de laboratorio para el virus chikungunya II trimestre1INS

II y III trimestre 2014100%INS, GERESA, DIRESA, DISA

II trimestre100%GERESA, DIRESA, DISA, INS

4. Objetivo: Reforzar la organizacin de los servicios de salud para la atencin de casos de fiebre chikungunya en los diferentes niveles de atencin.

IndicadorPeriodicidad de medicinMetaResponsable

IV trimestre 2014100%DGSP

IV trimestre 2014100%GERESA, DIRESA, DISA, DGSP

IV Trimestre100%GERESA, DIRESA, DISA, DGSP, DARES, DIGEMID

5. Objetivo: Desarrollar acciones de vigilancia entomolgica y control vectorial en reas de riesgo o con transmisin de dengue.

Indicador*Periodicidad de medicinMetaResponsable

A partir del II trimestre100%DIGESA, GERESA, DIRESA, DISA

*Para efectos prcticos, y con el fin de evitar la duplicidad de acciones y presupuestos, estas actividades estn contempladas en los planes de prevencin y control del dengue a nivel nacional. Se ha priorizado solo un indicador para el objetivo 5 en el presente plan.

6. Objetivo: Establecer estrategias de comunicacin de riesgo (transmisin de fiebre de chikungunya y de casos graves) segn el escenario epidemiolgico, para la informacin y preparacin de la poblacin ante la presentacin de casos o brotes de fiebre chikungunya. IndicadorPeriodicidad de medicinMetaResponsable

N de informes trimestrales sobre difusin de materialA partir del II trimestre100%OGC

Plan Nacional de Comunicacin frente al riesgo de Introduccin del Virus ChikungunyaII trimestre 1OGC

III y IV trimestre100%OGC, GERESA, DIRESA, DISA

A partir del II trimestre100%OGC, GERESA, DIRESA, DISA

A partir del II trimestre100%OGC, GERESA, DIRESA, DISA

Suplemento o encarte publicado en medio de comunicacin II trimestre1OGC

7. Objetivo: Realizar intervenciones de promocin de la salud para hacer frente al problema de riesgo de introduccin del virus chikungunya, con participacin activa de la comunidad organizada.IndicadorPeriodicidad de medicinMetaResponsable

Plan Nacional de Promocin de la Salud frente al riesgo de Introduccin del Virus ChikungunyaII trimestre 1DGPS

II y III trimestre100%DGPS, GERESA, DIRESA, DISA

A partir del III trimestre100%DGPS, GERESA, DIRESA, DISA

8. Objetivo: Movilizacin de recursoscomplementariosparala atencin de la sobredemanda por lafiebre de chikungunya.IndicadorPeriodicidad de medicinMetaResponsable

Contingencial100%OGDN

Contingencial100%OGDN

Contingencial100%OGDN