Place Hemodialisi

I. Introduccin

La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la prdida irreversible del filtrado glomerular (FG). Representa un problema de salud pblica por su elevada incidencia, su prevalencia y su alta morbimortalidad, sobre todo en aquellos pacientes que precisan de tratamiento renal sustitutivo.Como tratamiento sustitutivo se opta la Hemodilisis, mecanismo que consiste en filtrar el exceso de lquidos y las sustancias txicas del organismo a travs de un circuito extracorpreo al pasar por un filtro (dializador) en una mquina de dilisis. Todo ello se realiza a travs de accesos vasculares ya sean catteres venosos (va subclavia, yugular o femoral) o fstulas arteriovenosas.As pues la dilisis es necesaria cuando los riones ya no son capaces de eliminar los desechos y el exceso de lquido de la sangre en cantidades suficientes como para mantener sano al paciente. Generalmente, esto ocurre cuando los riones funcionan al 5-15 % de lo normal.Este Proceso de Atencin de Enfermera pretende ser una herramienta esencial en los cuidados nefrolgicos de enfermera y el tratamiento diario de hemodilisis. Con esto el personal de enfermera tendr un instrumento de trabajo con amplio margen de aplicacin mediantes planes de cuidados basados en las taxonomas NANDA, NOC y NIC. Para la elaboracin de dicho Plan de Cuidados se realizo una valoracin segn los 11 patrones funcionales de Margory Gordon, as mismo los diagnsticos de la NANDA interrelacionados con las intervenciones y resultados NOC Y NIC.

II.JustificacinEste plan de cuidados esta destinado al grupo de pacientes relacionados por Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en Tratamiento Renal Sustitutivo mediante Hemodilisis.La Insuficiencia Renal Crnica (IRC), es una enfermedad irreversible de ambos riones en la que el organismo pierde la capacidad de filtrar las sustancias txicas de la sangre. Las personas que la sufren requieren tratamiento de sustitucin de la funcin renal (dilisis o transplante) para conservar la vida.El panorama epidemiolgico de la IRC, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el mundo hay aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben un cuidado estricto de su padecimiento sern las que estarn llenando las Unidades Nefrolgicas, que en el momento actual ya estn resultando insuficientes para la atencin de los pacientes diabticos con enfermedad renal. Mismo que demuestran que existen aproximadamente 150 millones de personal a nivel mundial con diabetes, prediciendo tener a ms de 300 millones para el 2025.Por otra parte, de acuerdo con las cifras reportadas por la Fundacin Mexicana del Rin existen actualmente en Mxico 8.3 millones de personas con Insuficiencia Renal Leve, 102 mil personas con IRC y 37,642 personas con tratamiento continuo de dilisis. Estimndose que 55,000 pacientes reciben tratamiento renal sustitutivo con dilisis y que al menos la misma cifra no tiene acceso a este tipo de tratamiento. Sin embargo en el estado de Oaxaca el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) informa mediante la base de Sistema de Informacin Medico Operativa (SIMO, 2010-2011) que en el 2011 las enfermedades crnica degenerativas ocuparon el primer lugar de consulta en Medicina Interna, siendo estas la Hipertensin Arterial (HAS) , Diabetes Mellitus No Insulinodependiente y la Diabetes Mellitus No especificada.As mismo inform que en el mismo ao la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) , Enfermedad Renal Hipertensiva y Diabetes Mellitus No insulinodependiente ocuparon los tres primeros lugares de estancia hospitalaria en el IMSS.De acuerdo al panorama antes mencionado se realiza planes de cuidados de enfermera enfocado a una paciente que acuden a sesiones de hemodilisis, se desarrolla un proceso de atencin de enfermera que permita valorar el estado de salud actual, diagnosticar de manera oportuna las respuesta humanas, planear las actividades pertinentes y ejecutar las principales actividades prioritarias que lleven a la paciente a un bienestar optimo en la pre dilisis, trans dilisis y pos dilisis.

III.Objetivo3.1 General 1. Identificar las respuestas humanas de la paciente en sesin de Hemodilisis, brindando cuidados enfermeros de manera holstica de calidad y calidez, mediante intervenciones especficas utilizando las taxonomas NANDA, NOC y NIC, para mantener y restaurar la salud del paciente durante su tratamiento.3.2. Especficos

1. Recabar la informacin subjetiva y objetiva que permitan valorar el estado de salud del paciente antes, durante y despus de la sesin de hemodilisis.2. Establecer juicios clnicos de enfermera que dirijan las intervenciones de enfermera utilizando la taxonoma NANDA.3. Realizar planes de cuidados de enfermera que permita la preparacin, intervencin y registro de las acciones de enfermera para corregir el estado de salud de la paciente, jerarquizando los cuidados utilizando las taxonomas NOC, NIC.4. Evaluar la evolucin de la salud del paciente durante su sesin de hemodilisis de acuerdo a la intervenciones de enfermera (NIC) y resultados obtenidos durante la aplicacin del plan de cuidados (NOC)

IV.MARCO TERICO CONCEPTUALLa Insuficiencia Renal Crnica (IRC), es una enfermedad irreversible de ambos riones en la que el organismo pierde la capacidad de filtrar las sustancias txicas de la sangre. Las personas que la sufren requieren tratamiento de sustitucin de la funcin renal (dilisis o transplante) para conservar la vida.4.1. Etiologa La insuficiencia renal crnica (IRC) procede de etiologa multifactorial y entre los agentes que la producen encontramos:1. Agentes biolgicos: unas de las causas de IRC mas frecuente son las infeciones que pueden ser una glomerulonefritis pielonefritis o nefritis, entre los germenes cusales de esta infeccin tenemos:a) BacteriasEstreptococos: estos son aerobios y anareobios, son esfricos miden 0.8 y 1.0 nm de dimetro, siendo gran positivos; estos se observan en padecimientos supurativos, las caractersticas de ellos es que se dividen en un solo plano y tendencias de las clulas a permanecer unidas ocasionan la formacin de cadenas; estos grupos de estreptococos hemolticos patgenos crecen mejor a una temepratura de 37 C.Estafilococos: son microorganismos patgenos la forma de cocos tiende a ser de tamao uniforme que los otros, pocos menos de 1 nm de dimetro; tiende a presentarse como masa de clulas en cumulos, semenjando racimos de uvas, son gran pasitivos, la temepratura es de 35 a 37 C.Salmonella: estos son gran negativos muy parecidos a las bacterias coliformes, todas las especies tiene motilidad activa, mediante flagelos; la temperatura optima es de 37C, son anaerobios desarrollndose igualmente en dondiciones aerobicas y anaerbicas.b) VirusCitomegalovirus: estos se desarrollan en tejidos homologos, teniendo un periodo de incubacin de 30 dias y un mximo de 70.Oncarnovirus: las caractersticas importantes de estos virus que contiene un RNA dependiente del DNA polimerasa o transcriptasa reversa. Son virus oncogeneticos de los cuales algunos causan leucemia y varios tipos de tumores.Hepatitis virus de tipo B: la fuente principal son productos sanguneos, la ruta de infeccin es por inyecciones parenterales, su periodo de incubacin es de 50 a 160 dias; existe tres formas morfolgicas de este antgeno: la predominante es de 22 nm o como partculas de 43 nm de morfologa completa, todas las partculas contienen un 5% de RNA.c) Hongos. Los hongos son microorganismos los cuales se reproducen de manera natural , por medio de esporas, no tiene clorofila, sus cuepros son usualmente alargados o filamentos de 5 a 10 nm de grosos y por lo general remificadas; los filamentos poseen pared celular, la moyor partede los hongos son inmovibles, hay sexuales y asexuales.d) Ricketsias. Son parasitos intracelulares, basilos cortos, cocos en cadenas o filamentos o cocobacilos pleomorficos; inmovibles y n forman esporas; gran negativos.e) Protozoaros. Los mas comunes vienen siendo el toxoplasma. Esta se presenta como celula aislada o en colonias, por su tamao son predominantement microscpicos, los protozoarios se desplazan por tres tipos de organelos, flagelos, seudpodos, cilios y se reproducen por una variedad de procesos sexuale y asexuales.2. Agentes qumicos exgenos. a) Drogas Nefrotxicas.Estos son algunos medicamentos como D-penicilamina, acidos acetilsalicilico (ASA) mercuriales, sustancias qumicas como metales pesados que desencadenan glomerulonefritis membrado proliferativo endocapilar y extra capilar difusa, nefritis.

3. Agentes Qumicos EndgenosEnfermedades como la Diabetes Mellitus y la Hipertensin arterial4. Agentes biolgicos internos Secundaria a anomalas congnitas, a enfermedades metablicas, amiloidosis y gota.5. Agentes fsicos mecnicos Es por medio de traumatismo, aplastamiento agentes punzocortantes, choques, en la cual sealan la funcin renal, como transtornos quirrgicos, obstrucciones urinarias, tubulopatias, glomerulopatias u oclusiones de arterias o venas.4.2. Husped Esta enfermedad se puede presentar en cualquier etapa de la vida; asi como cualquier oucpacion que se desempee, como permancer sentado durante tiempo prolongado a temperatura altas, etc; no tiene preferencias por sexo, edad, raza tambin se presenta en pacientes con utopatias obstructivas, alteraciones cardipovasculares y hematogenas, diabetes, enfermedad congnitas y aquelaas que presentan infecciones repetitivas de vas urinarias.4.3. Medio ambienteEl estado socieconomico dbil suele ser el mas afectado al no tener acceso a los servicios de salud en forma completa, la insalubridad ambiental predispone a la poblacin a tener severos cuadros de infecciones que puede desencadenar una Insuficiencia Renal Cronica.4.4. Fisiopatologa Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtracin de solutos y de esta manera, suplir la funcin de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptacin provocar que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es casi isotnica con el plasma. Ms adelante, los tbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a travs de los riones, aparece la uremia clnica y, finalmente, los desequilibrios hidroelectrolticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales. El conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en el trmino uremia.4.5. Diagnostico Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del rin para eliminar la creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la funcin renal, por lo que suele estar disminuido en las personas de edad avanzada. El hecho de no recoger la totalidad de la orina producida durante el perodo de estudio puede invalidad el test. Creatina srica y nitrgeno ureico sanguneo: Permite valorar la progresin y el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funcin renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta funcin, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratacin o el catabolismo tisular. Ecografa renal: Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y las estructuras plvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis. Gammagrafa renal: Proporciona informacin acerca de la perfusin y de las funciones renales. Tomografa computarizada: Permite observar si existe dilatacin de los clices renales en los procesos obstructivos.Adems de las pruebas comunes, mencionadas anteriormente, encontramos pruebas diagnsticas especficas de la insuficiencia renal crnica: ndice de filtracin glomerular (IFG): Puede calcularse utilizando la frmula matemtica MDRD: IFG= 170 X (creatina plasmtica en mg/dl)-0,999 x (edad)-0,176 x (0,762 en mujeres) x (1,180 si el paciente es de raza negra) x (urea srica en mg/dl)-0,170 x (albmina en g/dl). Examen radiogrfico de riones, urteres y vejiga urinaria: Permite comprobar la existencia de los dos riones y observar alteraciones de su forma o tamao; tambin permite detectar algunos tipos de obstrucciones. Pielografa intravenosa y biopsia renal: Son tcnicas adicionales para intentar determinar la causa de la insuficiencia renal. Una vez el paciente est en la fase de Insuficiencia Renal Terminal ya no se llevan a cabo. Bioqumicas sricas, exmenes radiogrficos de manos y trax, y prueba de velocidad de la conduccin nerviosa: Permiten valorar el desarrollo y la progresin de la uremia y sus complicaciones.4.6. Manifestaciones ClnicasAparecen debido a las sustancias retenidas como urea, creatinina, fenoles, hormonas, electrlitos, agua y muchas otras. La uremia es el sndrome que comprende todos los sntomas y signos observados en los distintos rganos y sistemas del organismo. Son muy variados dependiendo de la persona y la causa de la enfermedad renal. Los primeros sntomas aparecen debido a la disminucin en un 25-30% del filtrado glomerular, lo que produce un aumento de la urea y la creatinina en el plasma. Encontramos sntomas en los siguientes sistemas: Sistema urinario: en la primera etapa de la enfermedad se produce poliuria, debido a la incapacidad de los riones de concentrar la orina. Sobretodo ocurre durante la noche por lo que el paciente se debe levantar varias veces. A medida que la enfermedad empeora aparece oliguria y al final anuria. Tambin puede haber proteinuria, cilindruria, piuria y hematuria. Alteraciones digestivas: debido a que se diminuye la velocidad de filtracin glomerular, aumenta el BUN y los valores sricos de creatinina. Esto produce una presencia de productos residuales en el SNC y en tracto gastrointestinal que produce inflamacin, por lo que el paciente presenta: nuseas, vmitos, letargia, fatiga, estomatitis, gingivitis, hemorragias gastrointestinales, trastorno de la capacidad para pensar y cefalea. Un elemento caracterstico de niveles de urea elevados es la sensacin de un sabor desagradable en la boca y una halitosis caracterstica (foetor urico). Trastornos de los electrlitos y del equilibrio cido-bsico: Hiperpotasemia, debida a la disminucin de la excrecin renal de potasio, pudiendo aparecer arritmias cardiacas de evolucin incluso letal. El trastorno de la excrecin del sodio, hace que se retenga tanto sodio como agua, dando lugar a una hiponatremia dilucional, pudiendo aparecer edema, hipertensin e insuficiencia cardiaca congestiva. Debido a un trastorno en la capacidad renal de excretar la carga cida, y tambin debido al trastorno de la reabsorcin y regenracin del bicarbonato, se produce una acidosis metablica, aunque el bicarbonato plasmtico suele disminuir para alcanzar una concentracin que devuelva el equilibrio. Tambin se producen alteracin en el calcio, fosfato y magnesio. Alteraciones hematolgicas: La disminucin de la produccin renal de eritropoyetina que ocasiona una reduccin de hemates en la mdula sea, eritropoyesis, da lugar a anemia. Tambin existe mayor riesgo de sufrir hemorragia causada por trastornos de la agregacin plaquetaria y liberacin del factor plaquetario. En estos pacientes hay alteraciones en el sistema de coagulacin con aumento de las concentraciones de factor VIII y de fibringeno. Pueden aparecer infecciones, causadas por trastornos de la funcin plaquetaria y alteraciones funcionales de los leucocitos. En el sistema cardiovascular, como ya hemos comentado anteriormente, se puede producir: hipertensin arterial, arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva que puede causar edema agudo de pulmn. El edema ocasionado por la retencin de lquidos produce, en el sistema respiratorio, una disnea llamada respiracin de Kussmaul que deriva en edema pulmonar, pleuritis urmica, derrame pleural, e infecciones respiratorias. Pueden aparecer alteraciones neurolgicas como letargia, apata, trastornos de la capacidad de concentracin, fatiga, irritabilidad y alteracin de la capacidad mental debido a los productos residuales nitrogenados, trastornos electrolticos y acidosis metablica. Alteraciones del aparato locomotor: A causa de alteraciones del metabolismo el calcio y fosfato pueden aparecer alteraciones seas como la osteodistrofia renal, dolores y deformidades. Alteraciones dermatolgicas: La piel puede presentar un descoloramiento amarilloverdoso debido a la absorcin y retencin de urocromo (pigmentos de la orina). Tambin tiene un aspecto plido, seco y escamoso a causa de la anemia. Pueden aparecer petequias y equimosis por anomalas de las plaquetas. El pelo es seco, quebradizo y tiende a caer. Las uas son delgadas, frgiles y arrugadas. Estos pacientes suelen padecer un prurito intenso, debido a las alteraciones del metabolismo fosfatoclcico. En el sistema reproductor, se puede observar infertilidad y disminucin de la lvido. En mujeres suele disminuir los estrgenos, progesterona y hormona luteinizante causando anovulacin y alteraciones menstruales que reaparecen tras el inicio de la dilisis. En el hombre produce prdida de la consistencia de los testculos, disminucin de los valores de testosterona y recuentos bajos de esperma. La funcin sexual puede mejorar con la Dilisis de mantenimiento e incluso normalizarse despus de un trasplante con xitoEstos pacientes pueden presentar alteraciones del sistema endocrino como hipotiroidismo. Tambin se puede observar cambios de la personalidad y de la conducta como labilidad emocional, aislamiento y depresin. Al igual que alteracin de la imagen corporal debido al edema, trastorno de la piel y mucosas, as como por la presencia de vas de acceso (ftula, catter...) que contribuyen a aumentar la ansiedad y depresin.4.7. Acciones teraputicas b) Tratamiento mdicoLos objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento: Control del equilibrio hdrico:El clculo de la ingesta de lquidos depende de la diuresis del da anterior. Para el clculo de la restriccin, la norma general es administrar lquidos a un ritmo de 400-600ml/da, y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea). En pacientes sometidos a dilisis o hemodilisis, la ingesta de lquidos se ajusta de modo que entre una dilisis y la siguiente el peso no aumente ms de 1-3 Kg. Control de electrolitos:-Tratamiento de la hiperpotasemia: se controla mediante la restriccin de frmacos y alimentos ricos en potasio. En caso de hiperpotasemia aguda se administran frmacos que disminuyan su concentracin en sangre. (ver frmacos en insuficiencia renal aguda).-Tratamiento de la hiperfosfatemia: la ingesta de fosfato se suele limitar a 1g/da pero el control diettico normalmente no es suficiente por lo que se administran fijadores del fosforpara que sea eliminado por la heces.-Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino no puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma activa de la vitamina D. Antes de iniciar este tratamiento se ha de disminuir los valores de fosfato ya que la interaccin entre calcio-fosfato puede producir calcificaciones en los tejidos blandos. Tratamiento de otras manifestaciones clnicas:

-Hipertensin: se basa en la restriccin de lquidos y sodio, y en la administracin de frmacos antihipertensivos. Los IECA disminuyen la proteinuria retrasando la progresin de la insuficiencia renal. Se ha de monitorizar el efecto de los antihipertensivos mediante el control peridico de la presin arterial ya que se han de evitar las lesiones de arterosclerosis que podran afectar aun ms la funcin renal. -Anemia: se administra eritropoyetina va intravenosa o subcutnea junto con suplementos de hierro via oral o parenteral, ya que aumenta la demanda de hierro al administrar eritropoyetina. Los suplementos del hierro tienen efectos secundarios como la irritacin gstrica o estreimiento. Tambin se administran suplementos de acido flico puesto que es necesario para la formacin de hemates y adems es eliminado en la dilisis. Por otro lado, deben evitarse las transfusiones sanguneas a menos que el paciente presente sntomas agudos como disnea, taquicardia, palpitaciones, fatiga intensa o hematocrito inferior al 20%.-Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por lo que su uso debe estar controlado.- Complicaciones del tratamiento farmacolgico: debido a que muchos frmacos son excretados por los riones, en pacientes con insuficiencia renal podran producir intoxicaciones, por lo que las dosis y la frecuencia de administracin deben ajustarse segn la gravedad de la enfermedad renal.- Prurito: se trata con Difenhidramina. Terapia nutricional:Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas del organismo, proceso que causara el aumento de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario: Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y administracin de suplementos calricos, vitamnicos o de aminocidos esenciales.Las restriccin de protenas en pacientes con IRC moderada es de 0,6-0,8 g/Kg/da, en pacientes con IRC de mayor gravedad la restriccin de protenas supone un riesgo de malnutricin. Sin embargo, una vez se ha iniciado la dilisis la ingesta de protenas puede aumentarse de 1,2 a 1,3 g/Kg/da. Por otro lado, el 50% de la ingesta proteica debe tener un alto valor biolgico y contener todos los aminocidos esenciales. Dilisis o trasplante renal:El paciente en quien aumenta los sntomas de insuficiencia renal crnica debe remitirse a un centro de dilisis y trasplante en la primera etapa de la nefropata progresiva. La dilisis se inicia cuando el paciente no puede conservar un estilo de vida razonable con medidas conservadoras o bien cuando estas no son suficientes y el IFG (ndice de filtrado glomerular) es inferior a 12 ml/min.4.8. Cuidados enfermeros

Para la prevencin y el tratamiento precoz, es imprescindible identificar a personas con riesgo de padecer IRC (personas con antecedentes de enfermedad renal, hipertensin, diabetes mellitus e infecciones repetitivas del tracto urinario). A estas personas se les debe realizar seguimientos peridicos e indicarles que deben avisar al profesional de salud cualquier alteracin observada en el volumen de orina, su aspecto y la frecuencia de miccin. En caso denecesitar suministrar un frmaco nefrotxico, es importante controlar la funcin renal.En estos pacientes, la educacin para la salud juega un papel muy importante, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, el paciente y su familia sern los responsables de la dieta, los frmacos y los cuidados de seguimiento. La enfermera deber valorar los sistemas de apoyo del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad crnica, va a afectar a todas las reas vitales de la persona.Mediante la educacin para la salud, el paciente deber ser capaz de pesarse y medir la presin arterial diariamente, as como identificar los signos y sntomas de sobrecarga de lquidos, hiperpotasemia y otros trastornos hidroelectrolticos. Tanto el paciente como la familia han de comprender la importancia del cumplimiento estricto de la dieta. Adems, deben acudir peridicamente a un dietista, para planificar bien la dieta y ajustarla a la funcin renal. En cuanto a los frmacos, seguiremos las mismas recomendaciones que en la IRC. Para asumir el papel primario en el control de la enfermedad es esencial la motivacin. El periodo de tratamiento conservador proporciona la oportunidad de evaluar la habilidad del paciente para controlar la enfermedad. Cuando el Cuando el tratamiento conservador ya no es efectivo, las opciones son la dilisis peritoneal, la hemodilisis y el transplante.Tanto el paciente como su familia necesitan una explicacin clara de lo que implica la dilisis y el transplante. Proporcionar informacin acerca de las opciones de tratamiento permitir a paciente participar en el proceso de toma de decisiones y le dar una cierta sensacin de control. Se debe informar al paciente que aunque elija dilisis, siempre existe la opcin del transplante, y en caso de que el transplante fracase, siempre se puede volver a la dilisis, o hacer otro trasplante.

IV.ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA4.1.VALORACIN UNIVERSIDAD DE LA SIERRA SURRESUMEN CLINICO

Nombre: S.L.L Sexo: F Edad: 55 aosLugar de Procedencia: Oaxaca de Jurez OaxacaEscolaridad: Primaria Fecha de ingreso: 12/10/08Servicio: Hemodilisis N de cesiones: L-M-J Antecedentes patolgicos: HTA, IRCT, Diabetes Mellitus II, Intervenciones Quirrgicas: Cesreas (2), Apendisectoma.Diagnostico Medico: Insuficiencia Renal Crnica Total ms Acitis.Tratamiento: Hemodilisis 3 sesiones por semana. Lunes, mircoles y viernesSe trata de paciente femenino de 55 aos de edad, con tratamiento ambula- torio, ingresa a la sala de hemodilisis acompaada de su hijo, para iniciar tratamiento hemodalizante, con Fistulas Arterial y Venosa Internas (FAVI), desde hace 5 aos, piel plida y oscura, mucosas hmedas plidas, edema en miembros plvicos, tono muscular disminuido y flacidez marcada en miembros inferiores.Al control de funciones vitales: PA: 190/100 mm/Hg, FC: 78 x, FR: 18x, T: 36.5 CIntervalo de liquido en cada sesin: 4000 a 5000 militrosValoracin: 11 Patrones FuncionalesPatrn 1: La paciente refiere temor por la evolucin de su enfermedad, adems que le es muy difcil mantener su dieta tomo mucha agua por que hace mucho calor y no aguanto refiere no tomar medicamento ni algn otro tratamiento actualmente, asi tambin menciona que en su casa su familia la cuida pero ella no se cuida en su alimentacin. Mas sin embargo esta consiente de su enfermedad, refiere ya me voy a cuidar, no tomare muchos lquidosPatrn 2: paciente con sobrepeso, no lleva control en su dieta prescrita por el nutrilogo, cavidad oral reseca plida, conjuntiva palpebral plidas, glucosa de 121 mg/dl, piel seca, fra, plida, acumulacin de lquido peritoneal, edema en Miembros plvicos.

Patrn 3: la paciente orina aproximadamente 400 mil cada 24 horas, se encuentra urea de 60 mg/dl (ultimo control de laboratorio) creatitina: 3.66 mg/dl. Evacuaciones semilquidas manifest tener diarreas en forma espontaneas a veces, as mismo a nivel pulmonar manifiesta dificultad respiratoria.Patrn 4 y 5: manifiesta en ocasiones presenta dificultad para conciliar el sueo por pensar en su estado de salud y pronostico de su enfermedad, menciona que ltimamente tiene dolor abdominal y no puede dormir bien en las noches por lo mismo. Con dependencia en algunas actividades del hogar, y apoyo para deambular a veces, dificultad para respirar por la acumulacin de lquidos peritoneal, refiere dolor en intercostales al acostarse. Se observa debilidad muscular y de ambulacin lenta. Ha presentado presin arterial alta 190/100 as mismos refiere tener parestesias continuamente y durante su tratamiento hemodializante.Patrn 6 y 7: refiere depresin y angustia por el pronostico de su enfermedad, as mismo por la limitacin fsica y manifiesta que siente coraje por no poder seguir la indicaciones que le hace el personal medico y de nutricin. Que siempre que decide seguir las indicaciones no aguanta come de todo y toma muchos lquidos.Patrn 8: La paciente refiera tener buena relacin con sus hijos y dems personas que viven con ella, recibe mucho apoyo por parte de su familia y menciona que ellos la cuidan mucho.

4.1.2.Organizacin y Jerarquizacin de los datosDATOS ACTUALES.(OBJETIVOS SUBJETIVOS)DATOS HISTORICOS.(OBJETIVOS - SUBJETIVOS.)

Presin Arterial: 190 /100 mmHg Frecuencia Cardiaca: 78 X Frecuencia Respiratoria : 18X Temperatura: 36.6 C Piel plidas Mucosas hmedas plidas Edema en miembros plvicos Tono muscular disminuido Temor Aumento de la ingesta de lquidos > 4000 ML No apego a tratamiento diettico nutricional Reconoce su enfermedad Sobrepeso Acistis Glucosa de 121 mg/dl Uresis de 400 ml/24 hrs Urea de 3.66 mg/dl Creatitina : 60 mg/dl Evacuaciones liquidas Dificultad respiratoria Insomnio Dolor abdominal Dificultad para deambular Angustia Puncin Arterial y Venosa Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Apendicetoma Diabetes Mellitus Tipo 2 Hipertensin Arterial Cesreas Instalacin de fistulas arterial y venosa.

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4.2. FORMULACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA 4.2.1.Elementos de los Diagnsticos de EnfermeraCategora Diagnostica Factores RelacionadosCaractersticas definitorias

1. Patrn respiratorio ineficaz Ansiedad Disminucin de la energa o fatiga Obesidad Dolor Fatiga de los msculos respiratorios Exceso de volumen de lquidos Disnea Uso de msculos accesorios para respirar Ortopnea

2. Exceso de volumen de lquidos Compromiso en los mecanismos reguladores: Renal Acumulacin de lquido peritoneal Edema en Miembros inferiores.

3. Perfusin tisular inefectiva (Renal) Problemas de intercambio Hipervolema Oliguria Elevacin de la proporcin de BUN y creatinina

4. Riego de infeccin Enfermedad crnica Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, estasis de los lquidos corporales) Procedimientos invasivos Desnutricin

5. Insomnio Ansiedad Depresin Temor Duelo Observacin en la falta de energa Disminucin de su calidad de vida Disminucin del estado de salud Informe verbal de conciliar el sueo

6. Deterioro de la integridad cutnea Alteracin del estado de los lquidos Alteracin del turgor Alteracin de estado nutricional Alteracin de la circulacin Alteracin del estado metablico Destruccin de las capas de la piel Alteracin de la superficie de la piel

7. Disposicin para mejorar la nutricin. Manifiesta deseo de mejorar la nutricin

8. Manejo ineficaz del rgimen teraputico Impotencia Percepcin de barreras Verbalizacin de no haber realizado las acciones necesarias para incluir el rgimen de tratamiento en los hbitos diarios.

4.2.2.Diagnsticos de EnfermeraDiagnostico de enfermera Tipo de DiagnsticoDominio y Clase

1. Patrn respiratorio ineficaz Real D: 4 Actividad y ReposoC:4 Respuesta Cardiovascular / Respiratoria

2. Exceso de volumen de lquidosReal D:2 Nutricional C:5 Hidratacin

3. Perfusin tisular inefectiva (Renal) Real D: 4 Actividad y Reposo C:4 Respuesta cardiovascular / Respiratoria

4. Riego de infeccin Riesgo D:11 Seguridad y ProteccinC:1 Infeccin

5. Insomnio Real D:4 Actividad y ReposoC:1 Reposo y Sueo

6. Deterioro de la integridad cutnea Real D: 11 Seguridad y ProteccinC:2 Lesin Fsica

7. Disposicin para mejorar la nutricin. Salud D:2 NutricinC: 1 Ingestin

8. Manejo ineficaz del rgimen teraputico Real D:C:

Dominio: Clase:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)RESULTADO(NOC)INDICADORESESCALA DE MEDICINPUNTUACINDIANA

Etiqueta (problema) (P)

Factores relacionados (causas) (E)

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

1 Nunca demostrado2 Raramente demostrado3 A veces demostrado4 Frecuentemente demostrado5 Siempre demostrado

Se Mantiene en:

Aumentar a:

4.3. PLANEACIN 4.3.1.Planes de Cuidados de Enfermera

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA NUM 1 DR. DEMETRIO MAYORAL PARDOSUBDIRECCION DE ENSEANZA E INVESTIGACION EN ENFERMERIACOMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTE CON SESIONES DE HEMODIALISIS

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES FUNDAMENTACION CIENTIFICAACTIVIDADES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

FICHA DE IDENTIFICACION.

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4.4.EJECUCIN DEL PLAN DE CUIDADOS4.5.EVALUACIN V.BIBLIOGRAFA1. Instituto Nacional de Salud Pblica, Anuario Estadstico 2009.2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Subsistema de Informacin 7 (SUI-13), Consulta externa. (2008) Sistema de Informacin Medico Operativa (SIMO), Oaxaca: Instituto Mexicano del Seguro Social.3. GLOSARIO ANEXOS

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