Place de la TDM dans le diagnostic d’endométriose · Biscaldi et al. Eur Rad 2007 98 98,7 100...
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Place de la TDM dans le diagnostic
d’endométriose
M. Benjoar, A. Morel , L. Jarboui
S. Dechoux-Vodovar, I. Thomassin-Naggara, M. Bazot
Service de Radiologie
Hôpital Tenon
Paris
Diagnostic accuracy of TVUS for noninvasive diagnosis of bowel
endometriosis
a systematic review and meta-analysis. Hudelist et al. UOG 2010
Publication Patient
s
Sens. Spec. PPV NPV +LR -LR
Kinkel et al. Hum Reprod
1999
20 - - - - - -
Dumontier et al. GCB 2000 48 75 100 - - - -
Chapron et al. UOG 2004 81 77 98 95 85 - -
Bazot et al. Radiology 2004 195 88 98 95 95 - -
Abrao et al. Hum Reprod
2007
104 83 98 98 84 - -
Bazot et al. Fert Steril 2007 92 97 - - - 12.7 0.1
4
Chamie et al. IJOG 2009 92 86 93 93 85 - -
Faccioli et al. Abd Imag 2009 65 71 83 93 75 - -
Grosso et al. Abd Imag 2009 33 75 100 - - - -
Roy et al. Abd Imag 2009 47 73 93 84 88 - -
Saba et al. Eur J Rad 2010 30 74 89 - - 6.6 0.2
9
Valeur de l’IRM pour le diagnostic d’endométriose digestive
Pourquoi?
• Echo et IRM limitées au
pelvis
• Atteintes multifocales
• Atteinte urétérale
difficilement évaluable
Atteintes digestives
Problématique chirurgicale - Sélection des patientes
• Risques opératoires prévisibles
• Association lésions rectosigmoïde et vagin
- risque majeur de fistule rectovaginale
• Lésions multiples du rectosigmoïde
- décollement angle colique gauche
• Lésions recto-sigmoïde et iléo-caecale
• - dérivation intestinale de protection
• Choix de la voie d’abord et type de geste digestif :
- Résection segmentaire versus shaving versus
excision discoïde
Quelles patientes?
• Pré opératoire des formes sévères
• Symptomatologies digestives hautes
• Atteintes urinaires complexes
• Présentation aiguë
• Pas un examen de dépistage
The Usefulness of Computed Tomographic Colonography for Evaluation of Deep
Infiltrating Endometriosis: Comparison With Magnetic Resonance Imaging
Soh-Yong Jeong et al. J Comp Assist Tomog 2013; 37: 809–814
Bowel endometriosis: CT enteroclysis
Biscaldi et al. Abd Imaging 2007; 232; 379-89
Préparation digestive : Régime – Laxatifs
• Absorption orale 4-6 doses (500 ml) Isocolan® à J-1
→ Distension rétrograde colon (2000 ml d’eau tiède)
• Antipéristaltiques, iode IV, temps portal, acquisition en décubitus
Critères diagnostiques scannographiques: Biscaldi et al.
2007 (1)
Nodules solides rehaussés par le contraste
• - Evaluation du degré d’infiltration pariétale?
• - Séreuse versus musculeuse versus sous-muqueuse
• - Envahissement transpariétal
Séreuse Musculeuse Muqueuse
Publication Patientes Sens. Spec. PPV NPV
Biscaldi et al. Eur Rad 2007 98 98,7 100 100 95,7
Biscaldi et al. AJR 2011 103 95,5 97,2 98,5 92
Ferrero et al. Ultr Obst Gyn
2011
51 96 100 100 94
Stabille Ianora et al. Clin
Rad 2013
33 87 100 100 77
Iosca et al. Clin Imag 2013 64 100 97 95,6 100
Valeur du scanner pour le diagnostic d’endométriose digestive
Publication Patientes Sens. Spec. PPV NPV
Biscaldi et al. AJR 2011 103 (34) 97 98 94 99
Iosca et al. Clin Imag 2013 64 (26) 77 100 100 87,5
Valeur du scanner pour le diagnostic d’endométriose urétérale
LESIONS MANQUEES
Publication Patientes rectum sigm
Biscaldi et al. Eur Rad 2007 98 5
Biscaldi et al. AJR 2011 103 3
Ferrero et al. Ultr Obst Gyn
2011
51 2
Stabille Ianora et al. Clin Rad
2013
33 3
Etude préliminaire Tenon
• Etude rétrospective, janvier 2008 à 2011
• 132 patientes suspectes d’endométriose digestive
• Inclusion si opérées : n = 44 (âge : 32 ans)
• Deux lectures indépendantes « aveugles »
• Consensus secondaire
• Etude statistique : descriptive, kappa
Résultats TDM
Lecteur 1 / 2 Sensibilité Spécificité VPP VPN
Tube digestif 38/40 35/40
95% / 87.5%
4/4 / 4/4
100% / 100%
38/38 / 35/35
100% / 100%
4/6 / 4/9
66.6% / 44.4%
Rectosigmoide 33/37 / 30/37
89.2% / 81%
7/7 / 6/7
100% / 86%
33/33 / 30/31
100% / 97%
7/11 / 6/13
63.6% / 86%
Caecum 4/4 / 4/4
100% / 100%
37/40 / 34/40
92.5% / 85%
4/7 / 4/10
57.1% / 40%
37/37 / 343/34
100% / 100%
Appendice 2/3 / 2/3
67% / 67%
40/41 / 37/41
98% / 90%
2/3 / 2/6
67% / 33%
40/41 / 37/38
98% / 97%
Intestin grêle 4/5 / 4/5
80% / 80%
27/39 / 28/39
69% / 72%
4/16 / 4/15
25% / 27%
27/28 / 28/29
96% / 96%
Deep Infiltrating Endometriosis: CT Imaging Evaluation
Sung Il Jung et al. J Comp Assist Tomog 2010;34: 338Y342
Atteinte
digestive
Atteinte
urétérale
Degré
d’infiltrati
on
Kappa 1 1 0,69
Multislice computed tomography with colon water distension (MSCT-c)
in the study of intestinal and ureteral endometriosis
Iosca and al clin imag.2013.07.003
Littérature
• Aucune comparaison à l’IRM
• Examen très performant
• Place non réellement précisé
• Association d’examen non évalué
Protocole d’examen
• Préparation digestive (régime sans résidu, ColoKit)
1. Opacification haute : Mannitol à 20% (1l ¾ h avant examen)
2. Contrôle distension du grêle (acquisition « low-dose »)
3. Injection IV n°1 d’iode (1ml/kg) + lasilix (20 mg)
4. Opacification colique basse à l’eau tiède (1l)
5. Injection IV d’iode n°2 (0.5 ml/kg)
• Acquisition en procubitus à 70 sec (irradiation : 12–14 mGy)
MDCT enteroclysis urography with split-bouls technique provides information on ureteral involvement in patients with suspected bowel endometriosis. Biscaldi et al. AJR 2011; 196: 635-40
Interprétation
• Analyse axiale, pour les annexes
• Analyse sagittale pour le recto sigmoïde et le vagin
• Coronale pour le reste du tube digestif et les
uretères
• Suivre la totalité du trajet urétérale
Conclusion
• Examen performant
• Sélectionner les patientes
• A intégrer dans le reste du bilan
• Etudes à poursuivre
• Place de l’entéro IRM notamment à 3T