Place de Enfermeria

UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE ESCUELA DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL REGIONAL PRESIDENTE JUREZ ISSSTE

REA: ENFERMERA PEDITRICA

SUPERVISORA: ISABEL CRUZ CORTES

ALUMNAS: MARTNEZ GARCA CECILIA MARIELA

MORALES MORALES REYNALDA

SANTOS RUIZ ITZA JAHIRA

PROCESO DE ENFERMERIA

17 JUNIO DEL 2014

NDICE.

INTRODUCCIN...1

JUSTIFICACIN......2

OBJETIVO GENERAL.....3

OBJETIVO ESPECIFICO....4

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD...........................................................5

RESUMEN CLNICO....6

DATOS HISTRICOS..7

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA....8

PLAN DE CUIDADOS. .....9

EVALUACION10

CONCLUSIN11

BIBLIOGRAFA..12

INTRODUCCIN.

El presente trabajo de proceso de enfermera se refiere al tema la La difusin valvular ventrculo-peritoneal que se

puede describir como un padecimiento generalmente ,se encuentra en neonatos que presentan hidrocefalia en el

vientre materno, asociado a la hipertensin intracraneal, causado por un desequilibrio entre la produccin y reabsorcin

del liquidocefaleoraquideo (LCR).

La caracterstica principal de este padecimiento son:

Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Estrabismo o movimiento oculares incontrolables Dolor de cabeza Prdida del control vesical (incontinencia urinaria) Prdida de la coordinacin y problemas para caminar Espasticidad muscular (espasmo) Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos) Vmitos

El siguiente trabajo se realiz para tener una visin de los cuidados correctos enfermera, para que el paciente pueda tener una mejor calidad de vida durante el transcurso de su enfermedad.

JUSTIFICACIN.

Se realiz una serie de preguntas para poder conocer afondo el estado actual del paciente para as poder realizar una

valoracin adecuada. Apoyndonos de los libros NIC, NOC Y NANDA.

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer los conocimientos tericos durante la prctica de enfermera peditrica fundamentados en el proceso

proporcionando cuidados especficos e integrales

OBJETIVO ESPECFICOS

Comprender el proceso saludenfermedad del nio as como las condicionantes fsicos, psquicos, antropolgicos

y del entorno socio familiar que lo potencian o dificultan.

Prestar cuidados de enfermera al nio que contemplen desde la promocin, el mantenimiento, la recuperacin y

la rehabilitacin de la salud ligada al sexo, y al cuidado de forma integral

Analizar crticamente los recursos y dispositivos socio sanitario que prestan en su entorno

AGENTE: durante el transcurso de la defuncin v.p.

Vlvula que sirve para regular la cantidad de flujo que

pasa por ella. El elemento de cierre asienta sobre una

seccin circular. A medida que el elemento de cierre se

aproxima al asiento, la seccin de paso se reduce y

por tanto aumenta la prdida de carga disminuyendo

el caudal. Anderson

HUSPED: todas las defunciones valvulares que

cursen cuenten con algn factor predisponente

subsecuente

FACTORES :

infecciones

hidrocefalia

ESTIMULO:

Ruptura de membrana por prematuros

HORIZONTE CLINICO

De ambulante, tanto la higiene del

paciente y orientacin de la tcnica

de los cuidados especficos.

Signos y sntomas:

Palidez

Ruptura de membrana

Localizacin Del agente: ruptura de

membrana por prematuros.

HISTORIA NATURAL DE LA DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO-PERITONIAL

PREVENCIN PRIMARIA:

Promocin de la salud

Higiene

Alimentacin adecuada

Tenerlo los Cuidados necesarios y adecuados para el

nio.

Deambular al paciente

Movilizacin.

PREVENCIN SECUNDARIA:

Brindar atencin hospitalaria eficaz

De ambulacin: acelera y facilita su recuperacin.

Prevencin de infeccin.

PREVENCIN TERCIARIA:

-Manejar todo lo relacionado a rehabilitacin del

paciente con la finalidad de mejorar su estado de

salud.

RESUMEN CLNICO.

Paciente masculino de 10 aos de edad, ingreso con un diagnstico de difusin valvular v.p. El inicio de su enfermedad

es desde el nacimiento la madre presenta ruptura prematura de membrana que dio origen a su prematures, con peso de

600kg e hidrocefalia

Los antecedentes de importancia son abuelos de (ambos padres) diabticos y abuela materna hipertensa, con hbitos

higinicos adecuados bao diario, limpieza bucal, cambio de ropa diariamente con buenos hbitos a alimenticios

Consume carne dos veces a la semana leche todos los das huevo una vez a la semana, cuenta con casa propia con ser

vicio de urbanizacin la razn del ingreso fue por que presentaba fuga de la vlvula ventrculo peritoneal. Lo cual fue

cambiada mediante ciruga.

presenta herida quirrgica en la cabeza por la instalacin de la vlvula ventrculo peritoneal, ojos simtrico orientados en

cuanto tiempo y espacio sin problemas a nivel respiratorio, el paciente presenta falta de sensibilidad en el miembro

superior derecho con acceso venoso perifrico en mano izquierda , presenta herida quirrgica en el abdomen ( vlvula

ventrculo peritoneal ) con presencia de uresis y evacuaciones normales, realiza como actividades ejercicio, terapia

fsica como actividad recreativa va a clases de msica.

SIGNOS VITALES. FC: 80 x FR:23x TC:37C

Con llenado capilar de 2 seg. El tratamiento actual es una dieta normal, en medicamentos solucin dextrosa para

mantener una vena permeable, ceftratoxona de 1gr c/12 horas, iv. Acetazolamida 250mg, c/6 horas paracetamol 30mg

c/6 horas, tiene signos vitales por turno cuidados generales de enfermera, cambio de apsitos de la herida quirrgica y

reposo relativo.

ORGANIZACIN DE DATOS

DATOS HISTORICOS DATOS ACTUALES

Ruptura prematura de la membrana.

Prematuro de 600 kg

Padecimiento hidrocefalia.

Abuelos (ambos padres diabtico y hipertenso).

Fuga de la vlvula ventrculo peritoneal

Inmovilidad del miembro superior derecho.

Herida quirrgica en la cabeza, abdomen por la

instalacin de la vlvula ventrculo peritoneal.

Apego a la madre

Acceso venoso perifrico en la mano izquierda

Presencia de uresis

Evacuaciones normales

Signos vitales : F/C :80 x

F/R: 23x

T: 37C llenado capilar de : 2 seg.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos significativos Anlisis deductivo Identificacin del

problema

Herida quirrgica

en la cabeza y en

el abdomen por la

instalacin de la

V.P

Insensibilidad del

miembro superior

derecho

Riesgo de infeccin

Disposicin para mejorar el

cuidado

Disposicin para mejorar el rol

parenteral

Deterioro de la ambulacin

Riesgo de deterioro de

integridad cutnea

Crecimiento

Riego de

infeccin

Autocuidado

Parenteral

Ambulacin

Integridad

crecimiento

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO:11 Seguridad y

proteccin

CLASE: 1

infeccin

RESULTADO NOC

INDICADOR ESCALA PUNTUACIN DIANA

DIAGNSTICOS DE

ENFERMERA NANDA

ETIQUETA:

Dx: Riesgo de infeccin

FACTORES RELACIONADOS:

*Procedimientos invasivos.

*Insuficiencia de

conocimiento para evitar la

exposicin a los agentes

patgenos.

CARACTERSTICAS

DEFINITORIAS :

Dominio: Salud fisiolgica(ll)

Clase: Integridad tisular (L)

Curacin de la herida: por

primera intencin

Aproximacin cutnea

Formacin de cicatriz.

Secrecin

cerosanguinolenda

Ninguno 1

Escaso 2

Moderado 3

Sustancial 4

Extenso 5

Extenso 1

Sustancial 2

Moderado 3

Escaso 4

Ninguno 5

Mantener A :4

Aumentar A : 1

Mantener A :4

Aumentar A : 1

Mantener A: 8 -

Aumentar A :2

PD: 6

INTERVENCIN NIC

Afeitar el vello que rodea la zona afectada.

Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor.

Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no txico.

Cuidar el sitio de incisin, segn sea necesario.

Cambiar el apsito segn La cantidad de exudado y drenaje.

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Cambiar de posicin al paciente como mnimo 2 horas.

Colocar mecanismos de alivio de presin (p.ej., colchones con prdida de aire baja, de espuma o de gel;

almohadillas para el codo o el taln; cojn para la silla).

Ensear al paciente o a miembros de la familia los procedimientos del cuidado de la herida.

Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin.

Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida.


DOMINIO: 4 Actividad /reposo

CLASE: Autocuidado

RESULTADO NOC


DIAGNSTICOS DE

ENFERMERA NANDA

ETIQUETA:

Dx: Disposicin para mejorar

el autocuidado.


CARACTERSTICAS

DEFINITORIAS :

Expresa deseos de aumentar

la independencia en el

mantenimiento de la vida.

Expresa deseos de aumentar

la independencia en el

mantenimiento de la vida.

Autocuidado: bao

Autocuidado: comer

Autocuidado: higiene

*Se lava en el lavabo

Se baa en la baera

*Coloca comida en la boca.

Mastica la comida.

*Se lava las manos

Higiene bucal

Gravemente comprometido 1

Sustancialmente comprometido 2

No comprometido 3

Levemente comprometido 4

No comprometido 5



No comprometido 3


No comprometido 5



No comprometido 3


No comprometido 5

Mantener A :1

Aumentar A : 5

Mantener A :2

Aumentar A : 5

Mantener A: 2

Aumentar A :5

Mantener A:5

Aumentar A: 15

PD:10

INTERVENCIN NIC

Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo

personal, el aseo y alimentarse.

Proporcionar un ambiente teraputico garantizando una experiencia clida, relajante, privada, personalizada.

Proporcionar los objetos personales deseada (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao.)

Proporcionar ayuda hasta que el paciente se capaz de asumir los autocuidados.

Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

Ensear a los padres/ familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la

accin dada.


DOMINIO 7:

Rol/relaciones

CLASE 1:

rol/cuidador

RESULTADO NOC


DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

NANDA

ETIQUETA:

Dx: dispocison para mejorar el rol

parenteral

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS :

Apoyo emocional al nio

Evidencias de vinculacin

Necesidades del nio estn

satisfechas (fiscas, emocional).

Dominio : salud familiar (

VI)

Clase : ser padre (D)

Cuidados de los hijos:

seguridad psquico social

Establece reglas

Claras de conducta.

Mantiene la estructura en

la vida del nio.

Nunca demostrado :1

Raramente demostrado:2

Abecs demostrado:3

Frecuente mente

demostrado:4

siempre demostrado:5

Nunca demostrado :1

Raramente demostrado:2

Abecs demostrado:3

Frecuente mente

demostrado:4

siempre demostrado:5

Mantener A :4

Aumentar A : 1

Mantener A :4

Aumentar A : 1

Mantener A: 8 -

Aumentar A :2

PD: 6

INTERVENCIN NIC

Establecer una relacin personal con el paciente y los miembros de la familia que estn implicados en el cuidado

Identificar la falta de autocuidado del paciente

Identificar la disposicin de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA : DIFUSION VALVULAR VENTRICULO PERITONIAL

DOMINIO: 4

ACTIVIDAD

REPOSO

CLASE: 2

ACTIVIDAD

/EJERCICIO

RESULTADO NOC


DIAGNSTICOS DE

ENFERMERA NANDA

ETIQUETA:

Dx: Deterioro de la

ambulacin


deterioro del estado fsico

Deterioro musculoesqueletico

CARACTERSTICAS

DEFINITORIAS : deterioro de la

habilidad para caminar las

distancias requeridas

Dominio: salud funcional (1)

Clase: movilidad (c)

Etiqueta: ambular

Caminar a paso lento

Andar por la habitacin

Grave mente

comprometido : 1

Sustancial mente

comprometido: 2

Moderadamente

comprometido: 3

Leve mente

comprometido: 4

No comprometido : 5

Grave mente

comprometido : 1

Sustancial mente

comprometido: 2

Moderadamente

comprometido: 3

Leve mente

comprometido: 4

No comprometido : 5

Mantener A :1

Aumentar A : 5

Mantener A :1

Aumentar A : 5

Mantener A: 2 -

Aumentar A :10

PD: 8

INTERVENCIN NIC

Ayudar al paciente en el traslado, cuando se a necesario

Aplicar / proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn , muletas o sillas de rueda , etc.) para la ambulacin si

el paciente no camina bien

Ayudar al paciente con la de ambulacin inicial , si es necesario

Instruir al paciente o cuidador a cerca de las tcnicas de las traslado y de ambulacin segura.

Ayudar a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un nmero concreto de personal.

Animar al paciente a que este levantando por su propia voluntad si procede.


DOMINIO: 11

Seguridad /proteccin

CLASE:2

Lesin fsica

RESULTADO NOC


DIAGNSTICOS DE ENFERMERA NANDA

ETIQUETA:

Dx: riego de deterioro de integridad cutnea


Inmovilizacin fsica

Deterioro de la sensibilidad

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS :

Domino: Salud fisiolgica (2)

Clase : integridad tisular (L)

Integridad tisular:

Piel y membrana mucosas.

Temperatura de piel

Integridad de la piel



No comprometido 3


No comprometido 5



No comprometido 3


No comprometido 5

Mantener A: 2

Aumentar A: 5

Mantener A: 1

Aumentar A: 5

Mantener A: 3 -

Aumentar A: 10

PD: 7

INTERVENCIN NIC

Colocar sobre un colchn o cama teraputica adecuada.

Explicar al paciente que se le va a cambiar de posicin.

Animar al paciente a participar en los cambios de posicin.

Colocar en la posicin teraputica especifica.

Elevar la parte afectada si est contraindicado.

Evitar poner al paciente en una posicin que le aumente el dolor.

Utilizar un dispositivo adecuado para el apoyo de los miembros rodillo de mano rodillo trocnter.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DIFUSIN VALVULAR VENTRICULO PERITONEL

DOMINIO:

13

crecimiento

/ desarrollo

CLASE: 1

crecimiento

Clase 2

desarrollo

RESULTADO NOC


DIAGNSTICOS DE

ENFERMERA NANDA

ETIQUETA:

Dx crecimiento y desarrollo


Efecto de la incapacidad

fsica

CARACTERSTICAS

DEFINITORIAS :

Alteracin del crecimiento

fsico

Incapacidad para realizar las

actividades de autocontrol

propias de su edad

Dominio: salud funcional

Clase : crecimiento y

desarrollo

Desarrollo infantil :

segunda infancia

Practicar hbitos ingenios

Asume responsabilidad

Nunca demostrado: 1

Raramente de mostrado: 2

Avece demostrado: 3

Frecuente mente demostrado: 4

Siempre demostrado : 5

Nunca demostrado: 1

Raramente de mostrado: 2

Avece demostrado: 3

Frecuente mente demostrado: 4

Siempre demostrado : 5

Mantener A: 5

Aumentar A: 1

Mantener A: 3

Aumentar A: 1

Mantener A: 8 -

Aumentar A: 2

PD: 6

INTERVENCIN NIC

Ensear las caractersticas fisiolgicas / emocionales y cognitivas normales de los adolescentes

Tratar los efectos del desarrollo cognoscitivos del adolescente sobre el proceso de informacin

Ensear aos padres tcnicas de comunicacin esenciales que aumenten su Capacidad de simpatizar con sus hijos adolescentes y ayude a su hijo

a solucionar el problema.

Fomentar la higiene personal

Favorecer la participacin en ejercicios seguros sobre una base regular.

Ayudar al nio que aprenda habilidades de autoayuda (alimentarse, arreglarse y cepillarse los dientes, lavarse las manos y vestirse.

Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y larga plazo en funcin de nivel de forma fsica y estilo de vida actuales.

EVALUACIN

No lo gramos los objetivo que debimos tener para los cuidados del nio por que no estuvimos mucho tiempo

con el paciente ,no lo prevenimos de las infecciones que le dio y de ni algn otro riesgo mayor .

CONCLUSIN

En conclusin se espera un mejoramiento en el paciente, as como una mejor calidad de vida y un cambio de hbitos

positivos para el paciente y su familia y as asegurar un ambiente de armona entre el paciente y su vida diaria.

BIBLIOGRAFIA

1. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: NANDA 1, diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011.

editorial Espaa 2009.

2. Moorhead S, Johnson M maas M, clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) cuarta edicin editorial

elzevir.

3. MacCoskey D, J bulechek G.M, clasificacin de intervenciones (NIC) 5 edicin editorial elzevier

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