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UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPLITANA UNIDAD XOCHIMILCO.LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGA MDULO X: INTEGRACIN DEL APARATO ESTOGMATOGNTICO, FACTORES SOCIALES

Alumno: Rodrigo Bentez Olivares

PROSTODONCIA TOTALPROSTODONCIA: parte de la prtesis odontolgica encargada del estudio de la rehabilitacin anatmica, esttica y fisiolgica de la edentacin. PROS= restauraciones protsicas ODON= parte de la odontologa CIA= encargada al estudio

Restablecer Esttica -Establecer la forma del contorno vestibular y lingual de la futura prostodoncia, relacionada con el sistema de labios-caninos-lengua. .- Articular esttica y funcionalmente los dientes artificiales, tomando como base la platina del articulador. Fisiolgico:involucra las funciones de la masticacin deglucin, fontica, esttica y eventualmente adaptacin psquica. Anatmico: Articular esttica y funcionalmente los dientes artificiales, tomando como base la platina del articulador.

Objetivo

ConsideracionesMusculares. Osteologa del hueso hiodes Osteologa del maxilar superior e inferior. Zona neutra. Glndulas salivales. Articulacin Temporo Mandibular

MsculosMASTICATORIOS Temporal Pteriogohideo externo. Pterigohideo interno. Masetero

Msculos.SUPRAHIODEOS Msculo digstrico Msculo milohioideo Msculo genihioideo Msculo estilohioideo

MsculosINFRAHIODEOS Esternotiroideo. Tirohiodeo. Esternocleiohiodeo. Omohiodeo.

Osteologa del hueso hiodes

Osteologa de los maxilaresLos procesos o crestas alveolares varan de tamao, altura y grado de resorcin de acuerdo a las caractersticas particulares de cada paciente. La clasificacin de Osawa se basa en el grado de resorcin de los procesos y se divide en:

Procesos Alveolares Clase I

Son procesos altos, duros y bien definidos y la mucosa presenta una textura firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condicin sana. No hay respuesta dolorosa a la palpacin.

Procesos Alveolares Clase II.Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados, generalmente por resorciones del reborde alveolar en sus lados bucal y lingual.

Procesos Alveolares Clase IIILos procesos alveolares superiores estn bien definidos pero el inferior esta reabsorbido y presenta a la palpacin zonas dolorosas, especialmente a la altura de los agujeros mentonianos.

Procesos Alveolares Clase IVLos procesos residuales presentan resorcin progresiva y atrofia completa del reborde alveolar inferior, con las apfisis geni sobrepasando el reborde residual a la altura de la lnea media, la lnea milohioidea es prominente y aguda, la lnea oblicua externa est por arriba del nivel de los agujeros mentonianos.

Zona neutraEs el rea en el espacio potencial de la dentadura, donde las fuerzas de la lengua presionan hacia fuera durante las diferentes funciones

Glndulas salivales.

Glndula parotida Glndula sublingual Glndula submaxilar

Articulacin Temporo Mandibular

Superficies protsicas1. Superficie de apoyo.2. Superficie pulida. 3. Superficie oclusal.

RetencinAdhesin y cohesin. Cuando dos sustancias diferentes entran en contacto directo, las molculas de cada cuerpo se atraen una con otra; as se unen las molculas del epitelio y la base de la dentadura, realizando la adaptacin. El efecto ms importante es la adhesin de las molculas de saliva a la dentadura y a los tejidos de la boca, de tal forma que la fuerza adhesiva es mayor que las fuerzas que sostienen unidas a las molculas de la saliva. La atraccin entre las molculas dentro de la misma sustancia, se llama cohesin.

Prtesis total1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. PASOS Toma de impresin anatmica. Elaboracin de porta-impresiones individua. Rectificacin de bordes. Toma de impresin fisiolgica. Enzocalado y vaciado. Eliminacin de puntos retentivos. Elaboracin de placa base. Colocacin de rodillos. Toma de relaciones intermaxilares orientacin de rodillos. Seleccin de OD. Colocacin de OD en cera. Prueba de OD en cera. Ajuste de prtesis. Indicaciones al paciente.

1.-Toma de impresin anatmicaObjetivo: Registrar todas las superficies disponibles que soportarn la dentadura de una manera exacta, para poder construir prtesis estables y retentivas.

Portaimpresiones:

Rigidez. Compatibilidad con el material de impresin. Comodidad en el medio bucal.

Principios para la impresinBoca cerrada:.

Boca abierta:

Tcnica de la impresin1. Prueba del porta impresiones en la boca. 2. Observar la adaptacin basal y marginal con la boca semiabierta. 3. Marcar la lnea vibrtil 4. **Colocar cera negra para encajonar de 23mm ancho y de 20-25cm largo.

5. Prepara el material de impresin. 6. Llenado del porta impresiones. 7. Aplicar presin controlada. 8. Retirara la impresin de la boca del paciente, lavar con le chorro de agua. 9.-Eliminar los bordes del alguinato excedentes.

Zonas protsicas del maxilar superiorFoveolas Palatinas Zona de alivio Protsico Rafe palatino Zona secundaria de soporte Zona de sellado posterior

Escotadura AmularZona principal de soporte Frenillo Lateral o Canino

Zona de Sellado perifrico

Papila Incisiva Rugas Palatinas Frenillo Labial

Zonas protsicas del maxilar inferior.Zona secundaria de soporte Zona de alivio Protsico

Zona principal de soporte

Zona de Sellado perifrico

Frenillo Lingual Frenillo Lateral o Canino

Frenillo Labial

Zonas protsicas de los maxilares

2.- Elaboracin de portaimpresiones individualEstabilidad Rigidez Extensin adecuada Alivio de los tejidos vestibulares y los frenillos. Fcil modificacin.

Ventajas - Nos facilita la adaptacin. - Procedimientos ms exactos. - Menos material de impresin. - Expulsa el aire y la saliva excesiva. - Permite la delimitacin funcional del nivel muscular.

Tcnica de elaboracin1.Registrar lmites en el modelo.

2. Colocar en el modelo cera rosa.

3.- Prepara acrlico en un recipiente, tapar el recipiente y dejar reposar unos minutos. Hasta la fase plstica. 4.- Amasar mezcla entre los dedos. Colocarla en una loseta de vidrio con vaselina. 5.- Presionar hasta obtener una lamina de acrlico de un grosor aproximado de 3mm

Adaptacin de la lamina acrlica MAXILAR SUPERIOR: primero sobre la superficie palatina y despus por vestibular. MAXILAR INFERIOR: cortar la lamina por el medio, para poder extenderla y adaptarla a ambos lados Cortar los excedentes del la lamina pero sin quitarla de las impresiones.

6.- Dejar polimerizar el acrlico de 10-30min. 7.- Separar el porta impresin individual y recortar aprox. 3mm con piedras o fresones.

PRUEBA DEL PORTAIMPRESION INDIVIDUAL1.Adaptarse sin dificultad ni dolor. 2. No debe bascular en el centro de los rebordes. 3. En este momento solo interesa mantener la estabilidad ya sea por su propia retencin o con una suave presin con los dedos.

3.-Rectificacin de bordes.Consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares. Se calienta la modelina con un mechero Se aplica de manera secuencial en las reas perifricas de la cucharilla individual.

Cucharilla superior.Se recomienda una adicin en cinco pasos de la modelina: el rea de sellado posterior palatino, que es la que se establece en primera instancia, seguida de manera bilateral por lo procesos retrocigomticos, y las reas de lo flancos bucal y labial.

Cucharilla inferiorSe recomienda una adicin en ocho pasos de la modelina, en la escotadura maseterina y en las reas de extensin distal, repisa bucal, reas de flancos bucal y labial, y por ltimo en las reas de los espacios de los pliegues retromilohioideos, milohioideo y sublingual.

Despus de la adicin de modelina, se flamea y entibia antes de llevarla a la boca. Se indica al paciente que debe realizar movimientos funcionales de los tejidos.

4.-Toma de impresin fisiolgica.La impresin fisiolgica consta de dos etapas clnicas: Primera: Consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares paraprotsicas. Segundo: Consiste en registrar las estructuras alveolares de soporte.

Material

Tiempo de trabajo

Tiempo de endurecimie nto 3.25

Vaciado de modelo 10

Estabilida d dimension al Deficiente

Suministra do como

Alginato

2.25

Polvo/Agu a

Pastas de ZOE Polisulfuro s

3 6

4a8 12.5

Indefinido 30

Excelente Buena

Pasta/ Pasta Pasta/ pasta

Polistere s

3.3

8.3

Indefinido

Excelente

Pasta/ pasta

Siliconas de condensac in Polisiloxan os de vinilo

3.3

8.9

30

Buena

Pasta/ masilla

3.1

5.9

Indefinido

Excelente

Jeringa de automezcl a

Tcnica para la impresin fisiolgica.1. Hacer perforaciones en las zonas de alivio del portaimpresin. 2. Preparacin y colocacin de los hules de polisulfur. 3. Se lleva la cucharilla a la boca del paciente; primero en la zona anterior cubriendo el surco vestibular. Se indica al paciente que realice movimientos de trabajo.

3.-Se lleva la cucharilla a la boca del paciente; primero en la zona anterior cubriendo el surco vestibular. Se indica al paciente que realice movimientos de trabajo. 4.- Recortar el material excedente en el borde de la modelina.

*** Una impresin correcta debe registrar todos los detalles en los bordes de la superficie externa e interna.

5.- Enzocalado y vaciado.Tcnica 1. 2. Colocamos cera pegajosa en la impresin fisiolgica. Se coloca cera perifrica, en donde colocamos la cera pegajosa. Una vez colocada la cera perifrica se coloca la cera para hacer el enzocalado.

3.

Enzocalado final.

6.-Eliminacin de puntos retentivos.Observar el modelo de trabajo y determinar los puntos retentivos. Colocar cera rosa en los puntos retentivos.

7.- Elaboracin de placa base.Sirve para el registro de las pruebas estticas y funcionales del paciente desdentado con objeto de articular los dientes artificiales de la prostodoncia definitiva.CARACTERSTICAS: Deben ajustar en el modelo de trabajo al igual que en la boca del paciente para que el articulado sea exacto. Deben ser rgidas, resistentes, tener el diseo, extensin y grosor de la base protsica terminada.

Tcnica para la placa base

Tcnica con placa Graaf. Tcnica de goteo

Tcnica con placa Graaf.1.- Calentar la placa Graaf con el mechero y se lleva al modelo de trabajo. 2.- Adaptacin al modelo, marcando perfectamente la zona del fondo de saco vestibular y lingual. 3.-Recortan los excedentes 1mm por debajo del borde perifrico de nuestras bases de registro. 4.- Terminada la adaptacin se retiran de los modelos de trabajo.

Tcnica por goteoColocamos separador de yeso, en el modelo. Colocar polmero sobre el modelo y despus ir agregando monmero con un gotero. Hasta conformar una placa de 2-3mm de espesor

8.- Colocacin de rodillosObjetivos: Determinar la direccin del plano de orientacin Realizar registros intermaxilares Valorar el espacio libre Establecer la forma de contorno vestibular y lingual Colocar esttica y funcionalmente los dientes artificiales.

Caractersticas: Se deben moldelar y adaptar a cada paciente. Recortarlos o agregarles material conservando la forma adquirida por el registro. Los rodillos se fijan a la placa bases procurando estn que estn centrados Se disean aumentando o disminuyendo cera por sus contactos vestibulares, palatino o lingual.

DISEO DEL RODILLO SUPERIOR1.-Inclinacin de 85 en su parte anterior. 2.- Altura de 10mm en anterior. 3.- Altura de 7mm en posterior. 4.- Ancho de 5mm en anterior. 5.- Ancho de 7mm en posterior.

DISEO DEL RODILLO INFERIOR1.- Altura de 10mm e anterior. 2.-Altura posterior se contina con la altura del tubrculo retromolar.(zona retromolar) 3.- Ancho de 5mm en anterior. 4.- Ancho de 7mm en posterior.

9.- Toma de relaciones intermaxilares orientacin de rodillos1.- Establecer dimensin vertical en descanso y la oclusin cntrica. 2.- Establecer curvas de Spee, Wilson y Moss.3.- Obtencin de la lnea media. 4.-Obtencin de la lnea de caninos.

5.-Obtencin de indicadores fonticos, estticos y protsicos. 6.-Realizar los registros intermaxilares.

7.-Establecer la forma del contorno vestibular y lingual. 8.- Traslado de los modelos de yeso al articulador.9.- Articular esttica y funcionalmente los dientes artificiales.

OBTENCIN DE LA DIMENSIN VERTICAL DE DESCANSO Y OCLUSION CENRICALas relaciones verticales de la mandbula con el maxilar superior son las que se establecen por el grado de separacin entre ambos maxilares en direccin vertical en condiciones especficas

Dimensin vertical:

Dimensin postural o de descanso Dimensin funcional o en oclusin

TCNICAS PARA MEDIR LA DIMENSIN VERTICAL

1. Mtodo mtrico o de las proporciones faciales.

2. Mtodo fontico

El

paciente pronuncia varias letras (M, F, V y S) para comprobar si la altura de los rodillos es la correcta. Si la altura es correcta habr una separacin de 2 a 3 mm, si no existe este espacio, se desgastan los rodillos hasta obtenerla.

3. Mtodo Fisiolgico: se comprueba de dos formas a) Subjetiva: el paciente deglute un sorbo de agua y cuando la dimensin es adecuada, ambos rodillos estarn en contacto durante la deglucin. b) Objetiva: se obtiene la dimensin vertical con un instrumento en forma de L.

OBTENCIN Y REGISTRO DE LA RELACIN CNTRICA Paraque el paciente pueda efectuar movimientos de lateralidad, los rodillos deben estar separados por lo menos 2 mm. El trazo del arco gtico debe mostrar una figura en V la posicin cntrica es un solo punto el mas anterior y se debe indicar al paciente que contine con movimientos de lateralidad, asi como movimientos protrusivos.

OBTENCIN Y REGISTRO DE LA RELACIN CNTRICA

Con una esptula de Lecrn se tallan unas muescas en forma de v en las zonas laterales de los rodillos. estas muescas para fijar los rodillos en la posicin cntrica.

LNEA MEDIAEl filtrum de la nariz, el tabique nasal, el frenillo labial superior, o mejor aun el tubrculo o papila incisiva que nunca varan por lo que pueden servir de referencia. Con una esptula Lecrn o una esptula 7 se marca una lnea media en el centro de los rodillos

LNEA DE CANINOSEsta se marca desde la posicin inferoexterno del ala de la nariz a ambos lados de la cara. Con una regla flexible medimos la distancia entre ambas marcas y agregamos 2.5 mm de cada lado para compensar el ancho de la cara distal de los caninos

LNEA DE LA SONRISASe elimina el rodillo superior y se mide desde la placa de relacin hasta el borde superior del rodillo inferior, a esta medida le restamos 1 mm. El rodillo debe de observarse aproximadamente 3mm por debajo del borde del bermelln.

10.- Seleccin de OD.COLOR DE DIENTES De acuerdo al color de la piel y edad de los pacientes. a mayor edad los dientes sern ms amarillos y viceversa. Los deseos del paciente deben ser considerados y sus preferencias personales deben jugar un papel importante en el proceso en la toma de decisiones.

Morfologicamente Relacionados con la cara. El sistema de tres clases de Loen J. Williams, cuadrado, cnico y ovoide, es clsico pero considerando profundamente sano.

CUADRADO

FORMA FACIAL: El ancho de la frente, del arco zigomtico y del ngulo mandibular es parejo PERFIL: Recto el rea del ala plana. Robusto y de apariencia masculina. FORMA INCISAL: Las lneas mesial y distal son casi paralelas hasta el largo de las 2/3 partes del borde incisal

OVOIDE

FORMA FACIAL : el ancho del arco zigomtico es mayor que la distancia de la frente y el ngulo mandibular. PERFIL: carnoso ovoide, rea del ala ovoide. FORMA INCISAL : las lneas mesial y distal son curvas SUPERFICIE LABIAL DEL INCISIVO: superficie mesiodistal discretamente redondeada

CNICOFORMA FACIAL el ancho se hace ms angosto desde la frente hacia el arco zigomtico y el ngulo mandibular. PERFIL: Curvo o plano, el rea del ala es casi plana. Construccin convexa y apariencia delicada FORMA: Las lneas mesial y distal se vuelven angostas desde el borde incisal hacia cervical SUPERFICIE LABIAL DEL INCISIVO: La superficie se vuelve convexa mesiodistalmente.

11.-Colocacin de OD en ceraSe toman las siguientes referencias principalmente. El eje longitudinal del OD. La lnea media marcada en los rodillos. El borde oclusal de los rodillos orientados.

1.

2.3.

Incisivo central superior Referencia la lnea media marcada en el rodillo de cera, se coloca el incisivo central siguiendo la curvatura y angulacin del rodillo por la cara vestibular(85), el borde incisal haciendo contacto con el plano de oclusin(altura de rodillo),

Incisivo lateral superior El eje mayor de este diente debe ser colocado a 95 , el cuello del diente ira ligeramente hundido en la cera y su borde incisal quedar separado1 mm. del plano de oclusin.

Canino superior El eje mayor de este diente va ligeramente inclinado hacia mesial (85) el cual determinara la posicin que guardan el central y el lateral. El cuello del canino va ligeramente hundido en la cera, siguiendo la curvatura del rodillo.

Primer premolar superior El eje mayor del diente deber ser paralelo a la lnea media, ocasionando una angulacin de 90 entre las cspide vestibular como la palatina y el plano oclusal, el brazo distal del canino deber coincidir con el surco central del premolar.

Segundo premolar superior La cspide vestibular va separada 1 mm del plano oclusal, mientras que la cspide palatina hace contacto con el plano de oclusin. Se debe inclinar hacia distal 85 El surco central de este diente debe coincidir con el surco central del primer premolar, se debern encontrar en lnea por la cara vestibular, el canino y los dos premolares. Es el OD que empieza a formarla curva de Spee, Wilson.

CURVA DE SPEE CURVA DE WILSON

Primer molar superior El eje mayor de este diente va ligeramente mesializado y con una angulacin de 85 y la nica cspide que toca el plano de oclusin es la mesiopalatina La cspide mesiovestibular se encuentra separada 1mm del plano oclusal.

Segundo molar superior

La cspide MP va separada 1 mm. del plano oclusal, la MV va separada 1.5 a 2 mm. del plano oclusal. Vistas desde vestibular, las crestas marginales quedan a la misma altura.

Incisivo central inferior. Su eje longitudinal es casi perpendicular al plano de orientacin, la cara vestibular est ms hacia adentro en su extremo cervical que la del incisivo lateral o el canino.

Incisivo lateral inferior. Se eje longitudinal es casi perpendicular al plano de orientacin. La cara vestibular es ms prominente en su extremo cervical que el incisivo central.

Canino inferior. El eje logitudinal con inclinacin distal referida en la lnea media. La cara vestibular sobresale en su extremo cervical con el mismo grado de inclinacin que el superior. Est girado de manera que la mitad distal de la cara vestibular mira en la direccin de la porcin posterior del arco.

Primer premolar inferior.

Es el ltimo diente que se coloca y generalmente requiere desgaste proximal para compensar todas las variaciones del entrecruzamiento (vertical) y de resalte (horizontal) de la regin anterior

Segundo premolar inferior Se coloca en su posicin reportando otro segmento necesario de cera.

Primer molar inferior Se coloca conservando la direccin de la cresta del reborde en lo que resta del mismo.

Segundo molar inferior Se coloca en su posicin respecto a su antagonista.

12.-Prueba de OD en cera Debemos tomar los siguientes parmetro. Relacin de lnea media (liberacin de frenillos labiales ant. sup. e inf) Sobremordida vertical y horizontal. Relacin canina y molar. Oclusin cntrica y relacin cntrica. Curva de Spee, Wilson. Movimientos de lateralidad, protrusin, retrusin, y relacin borde a borde. Pruebas fonticas y pruebas de deglucin. Pruebas de retencin activa.

13.-Ajuste de prtesis.

14.-INDICACIONES AL PACIENTEEstos van enfocados a los siguiente aspectos: Alimentacin. Higiene. Explicar que la prtesis es una solucin a la edentacin. Que asista a revisiones peridicas y no trate de ajustar la prtesis por si mismo.

Antes

Despus

BibliografaEngelmeier Robert L. Clnicas odontolgicas de norteamerica prtesis completas edit. Mc. graw hill 1996. Gmez Len, Amir, Prostodoncia total. Manual de procedimientos clnicos y de laboratorio. Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco D.C.B.S. Mxico 2002 Osawa Jos, Prostodoncia total, UNAM, Mxico D.F., 1995.

TRATAMIENTO QUIRURGUICO ELIMINACIN DE PULIS Y REGULRIZACION DEL PROCESO RESIDUAL