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Enferm Clin. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

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ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

Pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatosprematuros: beneficios hemodinámicos reales

Late clamping of the umbilical cord in premature neonates: The realhaemodynamic benefits

Isabel María Fernández Medina

Servicio de Fisioterapia y Enfermería, Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, Espana

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Recibido el 28 de octubre de 2013; aceptado el 29 de octubre d

Resumen

Contextualización del estudio: El pinzamiento tardío delcordón se realiza durante el parto prematuro para mejorar laestabilidad hemodinámica en el periodo neonatal inicial. Losefectos hemodinámicos en los prematuros con pinzamientotardío del cordón no habían sido examinados previamente.

El objetivo de este estudio fue comparar las diferenciashemodinámicas entre los prematuros a los que se les rea-lizó pinzamiento tardío del cordón umbilical y aquellos conpinzamiento inmediato del cordón umbilical.

Material y método: Ensayo clínico controlado aleatori-zado.

Población y ámbito de estudio: El estudio fue realizadoen Inglaterra.

Para la realización de este estudio, los autores reclutarona 188 mujeres inicialmente para el estudio, de las que solo60 cumplieron los criterios de inclusión: parto prematurocon edad gestacional entre 24 y 31 semanas. De esta mues-tra, 9 mujeres se negaron a someterse al estudio, ya que noestaban de acuerdo con las características del mismo.

Se excluyeron los partos prematuros de gemelos y losneonatos de madres con abuso de sustancias tóxicas.

Finalmente en el estudio participaron 51 neonatos pre-

Cómo citar este artículo: Fernández Medina IM. Pinzamiento taficios hemodinámicos reales. Enferm Clin. 2013. http://dx.doi

maturos, manteniéndose el mismo número de participantesa lo largo del estudio.

Correo electrónico: isabelmariafm@hotmail.com

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1130-8621/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los dehttp://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.10.005

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Intervención: El estudio pretendió probar los beneficiosemodinámicos del pinzamiento tardío del cordón frentel pinzamiento inmediato del cordón umbilical en neonatosrematuros. Para ello, los neonatos fueron asignados al azar

un grupo control (26 neonatos prematuros con pinzamientonmediato del cordón) y a un grupo de intervención (25 neo-atos prematuros con pinzamiento tardío del cordón).

Los neonatos a los que se les practicó pinzamiento tardíoel cordón tenían 3 días más de vida y eran 88 g más pesadosue los neonatos a los que se les realizó un pinzamientonmediato del cordón umbilical.

A todas las madres se les informó acerca del estudio aealizar.

Medidas de resultados: Los resultados fueron medidos aas 48 y a las 108 h (4 días) del nacimiento.

Para la evaluación de los resultados, se midió por eco-rafía el flujo sanguíneo de la vena cava superior, la salidael ventrículo derecho, la velocidad del flujo sanguíneo dea arteria cerebral media, la arteria superior mesentérica,a fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo y laresencia de ductus arterioso persistente.

El flujo sanguíneo se calculó teniendo en cuenta la fre-uencia cardiaca del bebé y el peso corporal. Las medicionese hicieron mediante el trazado de la curva doppler para 3atidos cardiacos secuenciales, promediando los valores.

Se estableció como bajo flujo sanguíneo los valores por

rdío del cordón umbilical en neonatos prematuros: bene-.org/10.1016/j.enfcli.2013.10.005

ebajo de 44 ml/kg/min.Resultados: Los neonatos a los que se les realizó un

inzamiento tardío del cordón umbilical durante el parto,btuvieron mayor flujo sanguíneo en la vena cava superior

rechos reservados.

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salida del ventrículo derecho durante los primeros 4 díasras el nacimiento.

Las diferencias en el flujo de la vena cava superior entrel grupo de neonatos con pinzamiento tardío del cordónmbilical y el grupo de neonatos con pinzamiento inme-iato a las 48 y 108 h (53 y 54 ml/kg/min, respectivamente)ueron mayores que a las 6 y 24 h (26 y 23 ml/kg/min),o que sugiere que los efectos del pinzamiento tardíoel cordón persisten más allá del periodo posnatal inme-iato.

No hubo diferencias en ambos grupos en la velocidade flujo sanguíneo de la arteria cerebral media y la arte-ia mesentérica superior, la fracción de acortamiento o lancidencia de ductus arterioso persistente.

Conclusiones: Los neonatos prematuros con pinzamientoardío del cordón umbilical poseen mayor flujo sanguíneon la vena cava superior durante los primeros días de vida,ecanismo que puede disminuir el riesgo de hemorragia

ntraventricular.

omentario

l estudio analizado es un ensayo clínico controlado aleato-izado no enmascarado, por lo que todas las madres de loseonatos fueron informadas del estudio a realizar.

La asignación de pacientes se realizó de forma aleato-ia. Al ser un estudio no enmascarado, la validez internael estudio podría estar afectada ya que se puede haberroducido un sesgo en la evaluación de los resultados hemo-inámicos.

Haciendo referencia a las escalas de clasificación de evi-encias disponibles (SIGN) podemos clasificar este estudioon un nivel de evidencia 2+ y un grado de recomendación.

Con relación al tamano de la muestra, se considera unnsayo clínico pequeno ya que solo se ha incluido a 51 neo-atos, por ello la validez interna del estudio es menor.

La muestra no ha disminuido a lo largo del estudio, esecir, no se ha producido la pérdida de sujetos, por lo quel seguimiento de los pacientes es adecuado.

La validez externa del estudio en términos de generali-ación de los resultados obtenidos es aceptable, ya que laiferencia entre ambos grupos tanto a las 48 h como a los 4ías es estadísticamente significativa.

No obstante, si comparamos los resultados clínicos obte-idos con otros ensayos clínicos similares, encontramosue, en una muestra de 30 prematuros, se identificó quel flujo sanguíneo en la vena cava superior fue el 70%ayor en los prematuros expuestos a pinzamiento tardíoel cordón (13 ninos, flujo de 91 ml/kg/min) que en losrematuros sometidos a pinzamiento inmediato (17 ninos,ujo de 52 ml/kg/min), observados a las 24 h1. Estos resul-ados vienen a coincidir con un estudio realizado con 50eonatos prematuros, en el que se observó que la frac-ión de eyección del ventrículo izquierdo a las 24 h trasl nacimiento, el gasto cardiaco y el flujo de la vena cavauperior fueron mayores en los neonatos con pinzamiento

Cómo citar este artículo: Fernández Medina IM. Pinzamiento taficios hemodinámicos reales. Enferm Clin. 2013. http://dx.doi

ardío del cordón umbilical que en aquellos en los quel pinzamiento fue inmediato, lo que condiciona que laxigenación cerebral y la perfusión en estos neonatos seaayor3.

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PRESSI.M. Fernández Medina

Otro ensayo controlado aleatorizado con neonatos pre-aturos mostró que el pinzamiento del cordón umbilical tras

l inicio de la ventilación mejora el flujo sanguíneo pulmonar estabiliza la función hemodinámica cerebral2.

Un estudio controlado aleatorizado realizado con 113ujeres con partos prematuros, sugiere que el pinzamiento

ardío del cordón umbilical aumenta el hematocrito inicialel recién nacido y disminuye la necesidad de transfusionesn el periodo neonatal, lo que se piensa que también reducea incidencia de hemorragia intraventricular a largo plazo4.

Sin embargo, los estudios que analizan los beneficiosemodinámicos del pinzamiento tardío del cordón umbilicaln neonatos prematuros poseen diferencias estadística-ente significativas en cuanto a los días de nacimiento de

os prematuros, por ello debemos preguntarnos, ¿es real-ente efectivo el pinzamiento tardío del cordón umbilical o

as diferencias en el flujo sanguíneo se deben a las diferen-ias en los días de nacimiento? Pensamos que son necesariosayores estudios que den respuesta a esta pregunta.La mayoría de los estudios evalúan las diferencias esta-

ísticamente significativas a corto plazo, sin embargo noemos encontrado tras la revisión de la literatura científicastudios que evalúen los beneficios hemodinámicos del pin-amiento tardío del cordón umbilical a largo plazo. Muchose ellos sugieren que la estabilización hemodinámica y loseneficios hemodinámicos que reporta el pinzamiento tar-ío del cordón umbilical previenen a estos neonatos de laemorragia intraventricular. Pero no encontramos estudiosue constaten esta variable a lo largo del tiempo, por lo quelos beneficios hemodinámicos del pinzamiento tardío delordón umbilical solo permanecen a corto plazo o son tam-ién mensurables a largo plazo? Debido al vacío documentaln este aspecto, sugerimos la realización de más ensayosleatorizados controlados.

Con relación a los resultados obtenidos, proponemos elinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos prema-uros, debido a los beneficios hemodinámicos, si la situaciónlínica del neonato lo permite ya que consideramos que laplicabilidad de este estudio en la práctica clínica a vecesuede resultar dificultosa debido a las intervenciones y cui-ados iniciales que este grupo de neonatos suele requerir au nacimiento.

rtículo seleccionado

ommers R, Stonestreet BS, Mercer J. Hemodynamic effectsf delayed cord clamping in premature infants. Pediatrics.012;129(3):667-672.

regunta

Produce efectos hemodinámicos beneficiosos el pinza-iento tardío del cordón umbilical en neonatos prematuros?

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Pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos prema

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PRESS: beneficios hemodinámicos reales 3

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