Pieza pilar con soporte periodontal disminuido

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1. CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014 FACULTAD DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD DE CHILE Daniel Taivo Dra Macarena Rivera SEMINARIO 13: PIEZA PILAR CON SOPORTE PERIODONTAL DISMINUIDO Y ACCIONES PARA MEJORAR LAS CONDICIONES PROTSICAS. 2. Funcin masticatoria disminuida Relacin corono radicular disminuida Anatoma y esttica perdida Menor cantidad de fibras de LP Inestabilidad oclusal CARACTERSTICAS DIENTE CON SOPORTE PERIODONTAL DISMINUIDO 3. No slo las piezas con enfermedad periodontal presentan periodonto reducido, pues pueden: Ser piezas sanas periodontalmente con secuelas de enfermedad periodontal Haber perdido soporte por la extraccin de una pieza vecina Estar sometidas a trauma, u otros factores locales. Por lo cual muchas veces hay que identificar ese factor local y tratarlo y esa pieza puede considerarse un buen pilar de prtesis. 4. Por mucho tiempo no se consideraron en el tratamiento rehabilitador, ya que, no cumplan con la ley de Ante. Esto limitaba mucho la posibilidad de tratamiento y se ha visto que dientes que no cumplen esta ley cumplen un buen pronstico tambin. Es muy importante explicarle al paciente como influye la enfermedad en el pronstico y enfatizar en la importancia de su adhesin y compromiso con el tratamiento periodontal. 5. ACCIONES PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE LAS REAS EDNTULAS Y DE LOS DIENTES PILARES 6. EN REAS EDNTULAS No quirrgicas Acondicionamiento de tejidos: Normalizacin de los tejidos orales alterados en relacin a prtesis en mal estado mediante su retiro o mediante un material que estabilice dicha prtesis. Sus objetivos son: Estabilizar el aparato prottico, en cuanto a la: oclusin, retencin y soporte. Establecer una correcta DVO. Disminuir y eliminar inflamacin. 7. EN REAS EDNTULAS Quirrgicas Regularizacin del reborde alveolar: Consiste en remover las irregularidades que posea el hueso alveolar que van a impedir el ajuste futuro de las prtesis o que puedan generar lesiones por el uso de las mismas. 8. EN REAS EDNTULAS Vestibuloplasta: Va dirigido a corregir la altura de los vestbulos bucales y labiales. Una incorrecta profundidad del vestbulo impide un buen ajuste de la prtesis y que se desaloje fcilmente sobretodo en el caso de las prtesis totales con los movimientos que realiza el paciente. 9. EN REAS EDNTULAS Injertos: Engrosamiento del rea edntula mediante un injerto de tejido conectivo subepitelial, indicado en reas edntulas con hundimiento gingival con un defecto esttico negativo. Aumento de la altura del rea edntula mediante un injerto libre de enca (mismas indicaciones que el caso anterior). 10. EN DIENTES PILARES Considerar que la salud periodontal es fundamental para la sobrevida del pilar. Las maniobras para mejorar sus condiciones son: No quirrgicas Eliminacin del componente infeccioso. Optimizacin de los tejidos blandos a su estado de normalidad. Eliminacin de los factores locales retentivos de placa bacteriana. Disminucin de los signos clnicos, profundidad al sondaje y ganancia de insercin. 11. EN DIENTES PILARES Quirrgicas Alargamiento coronario: Aumento de la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal, mediante la eliminacin de tejido seo con insercin de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival. En el caso de dientes pilares su uso es para muones dentarios cortos que requieran aumentar su retencin mecnica, sin invadir el ancho biolgico. 12. EN DIENTES PILARES Regeneracin tisular guiada: Se basa en la formacin de nuevo hueso para el relleno de defectos seos; comprende el uso de membranas con funciones de barrera aptas para evitar la infiltracin, en la zona de reparacin, de componentes celulares (clulas epiteliales y conjuntivas) distintos a clulas steopromotoras. 13. MTODOS PARA MEJORAR PILARES PERIODONTALMENTE COMPROMETIDOS 1. Adicionar ms piezas como pilares 2. Reducir el brazo de potencia mediante uso de ataches internos. 3. Reduccin de stress con al menos tres piezas ferulizadas. 4. Equilibrar el stress entre dientes y reborde a travs de base protsica funcional. 5. Ampliar la distribucin de las fuerzas para prevenir sobrecarga en los tejidos. 14. RECURSOS PARA MEJORAR EL PRONSTICO DEL DIENTE PILAR 1. Optimizar el diseo protsico de tal forma de evitar el dao sobre las estructuras de soporte. 2. Distribucin amplia del stress a travs de conectores mayores y menores rgidos. 3. Estabilizacin de las piezas dentarias a travs de mltiples apoyos o planos guas. 15. BIBLIOGRAFA Loza David. Diseo de prtesis parcial removible, Ed. Ripano, 2007. McGarry TJ, Nimmo A. "Classification System for Partial Edentulism J. Prosthodont, 2002; 11: 181-193. Osorio Velez LS. , Ardila Medina CM. Restauraciones protsicas sobre dientes con soporte periodontal reducido. Av Odontoestomatol 2009; 25 (5): 287-293. Schillingburg. Fundamentos Esenciales de la Prtesis Fija, 2002, 3era Edicin Volumen 1.