PiernaEst. José A. Morales

Miembro activo CIMTe

INTRODUCCIÓN• La pierna es la porción de la extremidad inferior conformada o que

abarca desde la rodilla hasta el tobillo…• MUSLO, PIERNA, TOBILLO, PIE…!

• Esta conformada por 2 huesos: Tibia y peroné.• Se unen por una membrana interósea que separa junto con tabiques

de tejido fibroso a los musculos en COMPARTIMIENTOS.• …Anterior, lateral y posterior (superficial y profundo)

HUESOS DE LA PIERNA

Tibia• Articulada con los

cóndilos femorales superiormente y astrágalo inferiormente• 2do hueso de mayor

tamaño• “espinilla”

Peroné• Sindesmosis tibioperónea• Inserción muscular

COMPARTIMIENTO ANTERIOR• Extensor dorsiflexor

• Delante de la MIO, entre la cara lateral de la tibia y el tabique IM anterior

1. Tibial anterior

2. Extensor largo de los dedos

3. Extensor largo del 1er dedo

4. Tercer peroneo

COMPARTIMIENTO ANTERIOR• Retinaculo superior de los extensores• Banda fuerte y ancha de la fascia prof• Del peroné a la tibia, proximal a los maléolos

• Retinaculo inferior de los extensores• También de la fascia prof• Tiene forma de Y• Se inserta lateral en el calcáneo ( cara ant-sup)• Contiene el 3er peroneo y extensor largo

TIBIAL ANTERIOR

•Mo fino en la cara lat de la tibia•Dorsiflexor e inversor mas robusto FLEXOR DORSAL MAS POTENTE•*Condilo lateral y ½ superior de la tibia y MIO-caras medial e inferior de la cuña medial y 1er MT•No peroneo profundo

Mayor distancia del eje talocrural !

EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS

• El mas lateral de los anteriores• Se vuelve tendón antes del tobillo• Tiene una vaina común para los 4 tendones• Cada tendón crea una expansión membranosa llamada

aponeurosis dorsal que se divide en• Un cordón central- a la base de la falange ½• 2 cordones laterales base de la falange distal

• *Condilo lat de la tibia y ¾ superiores de la cara medial del peroné y MIO• No peroneo profundo

EXTENSOR LARGO DEL 1ER DEDO

• Emerge entre los 2 Ms anteriores

• *Parte media de la cara ant del peroné y

MIO-cara dorsal de la base de la falange

distal

•No peroneo profundo

TERCER PERONEO•Porción separada del extensor largo de

los dedos, compartiendo la vaina sinovial•Comparte inserción proximal con el

mismo•No siempre existe• *1/3 inferior de la cara ant del peroné y

MIO-dorso de la base del 5o MT•No peroneo profundo

COMPARTIMIENTO ANTERIOR• No Peroneo profundo• Rama del peroneo común• Acompaña a la Ar tibial ant• Nace a nivel del cuello del peroné, baja lateral al Mo tibial anterior

• Ar tibial anterior• Es la rama mas pequeña de la poplítea• Baja anterior a la MIO, termina en el tobillo donde da lugar a la dorsal del pie

COMPARTIMIENTO LATERAL• Se encuentra entre la cara lateral del peroné, los

tabiques IM anterior y posterior y la fascia crural1. Peroneo largo2. Peroneo corto• Se oponen a la inversión del pie, para proteger el

tobillo

PERONEO LARGO

• El mas largo y superficial y nace mas proximal

• Contribuye a enderezar la pierna sobre el pie al pararse sobre un pie

• Comparte la vaina con el peroneo corto, pasa por debajo de la tróclea del calcáneo y por un surco en la cara anterior del cuboides

• *Cabeza y 2/3 superiores del peroné-base del 1er MT y cuña medial

• No peroneo superficial

PERONEO CORTO• Debajo del largo• Su tendón es ancho y se palpa debajo del maleolo lat,

el tendón del largo esta superior y no toca al maleolo, ambos se unen a nivel del maleolo por el retinaculo superior de los peroneos (fascia lateral-al calcáneo• *2/3 inferiores del peroné-cara dorsal del tubérculo

lat del 5o MT• Peroneo superficial

COMPARTIMIENTO LATERAL•No peroneo superficial•Rama del peroneo común• Inerva la piel distal de la cara ant de la pierna y casi

todo el dorso•No hay arteria, los Ms se irrigan arriba por la tibial ant y abajo por la peroneal

COMPARTIMIENTO POSTERIOR• El mayor de los 3• Los Ms se dividen en superficial y profundos por el tabique transverso1. Gastrocnemio2. Soleo3. Plantar4. *Poplíteo5. Flexor largo de los dedos6. Flexor largo del 1er dedo7. Tibial posterior

GASTROCNEMIO

• El mas superficial, fusiforme con 2 cabezas, la medial mas larga

• Atraviesa 2 articulaciones

• Movimientos rápidos y fuertes (saltar)

• *Cabeza lateral condilo lateral del fémur, Cabeza medial cara poplítea del fémur arriba del condilo medial-***

• No tibial

SOLEO• Profundo al anterior con el que forma el llamado

TRICEPS SURAL• Actúa con el gastrocnemio para la flexión plantar pero

no actúa sobre la rodilla, movimientos continuos y de menor intensidad (caminar)• *Cara posterior de la cabeza del peroné, ¼ sup. de la

cara post del peroné y borde medial de la tibia-***• No tibial

PLANTAR• Mo pequeño, vientre corto y tendón largo• Ausente también en muchos casos, sinergista del

gastrocnemio y se cree que es un órgano propioceptivo• Se puede disponer de el para injerto tendinoso• *Extremo inferior de la línea supracondilea lat del

fémur y del lig poplíteo oblicuo-***cara posterior del calcáneo por el tendón de Aquiles

POPLITEO• Delgado y triangular• Flexor de la rodilla, ayuda al lig cruzado posterior

manteniendo al fémur• En extensión total rota al fémur 5° sobre la tibia

desencajando la rodilla• *Cara lat del condilo lat del fémur y menisco lat-cara

post de la tibia, arriba de la línea sólea• No tibial

FLEXOR LARGO DEL 1ER DEDO• Contribuye al impulso inicial para despegar el pie del

suelo• Su tendón pasa detrás del extremo distal de la tibia y

por un surco fino del astrágalo, que continua con uno de la apófisis menor del calcáneo• Pasa entre los sesamoideos que lo protegen de la

compresión de la cabeza del 1er MT• *2/3 inf del peroné y parte inf de la MIO-base de la

falange distal del 1er dedo

FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS•Mas pequeño que el FL del 1er dedo, se encuentra por encima de este•Se divide en 4 tendones•*½ de la cara post de la tibia y tendón ancho-bases de las falanges distales•No tibial

TIBIAL POSTERIOR• El mas profundo de este compartimiento• Para su exploración se invierte el pie contra

resistencia y una ligera flexión plantar, palpando su tendón detrás del maleolo medial• *MIO , cara posterior de la tibia y del peroné-

tubérculo del escafoides, cuña y cuboides y base de los MT 2-4• No tibial

COMPARTIMIENTO POSTERIOR• No Tibial• El ramo mayor del ciático• Inicia entre las cabezas del gastrocnemio• Inerva todos los Ms del C posterior• Baja delante del soleo• Se divide en

• Plantar medial• Plantar lateral • Cutáneo sural medial (se une al ramo del peroneo para formal el No sural)

COMPARTIMIENTO POSTERIOR• Ar tibial posterior• Rama mayor de la poplítea, irriga el pie• Se acompaña del No y Vs tibiales, baja detrás del maleolo medial por encima

de los tendones FLDD y TP• Se divide en

• Peroneal circunfleja• Peroneal: en la cara medial del peroné dentro del Mo FLDD, da la nutricia del peroné • Nutricia de la tibia: la mayor del organismo• Maleolar• As calcáneas• Plantar medial • Plantar lateral