PIE GERIATRICO

universidad autnoma de campecheFACULTAD DE ENFERMERALICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

PIE GERIATRICOALTERACIONES ESTRUCTURALES Y DEMATOLGICAS

8VO BGarduza Rivera Mara Cecilia

PIE GERIATRICO

Los pies son un elemento de una alta complejidad, irremplazables en la marcha y el equilibrio corporal, ya que tiene que cubrir las mltiples exigencias del apoyo y la locomocin. Su estructura sea est compuesta por 26 huesos,33 articulaciones, 107 ligamentos y 19 msculos. Todos ellos constituyen una bveda plantar que permite repartir el peso corporal en las dos zonas de apoyo: la correspondiente al metatarso y los dedos, y la zona del tarso posterior (fi g. 1)

Es una estructura encargada de realizar infinidad de movimientos complejos, con el fin de recibir el impacto de la pisada. Por ello su observacin y cuidado es una parte imprescindible dentro de la atencin geritrica, ms aun cuando la patologa presente en el pie es prcticamente constante a estas edades.QU ES EL PI GERITRICO?

Durante toda nuestra vida los pies estn sometidos a constantes estmulos de presin por el peso del cuerpo, provocando alteraciones vasculares y articulares, esto se traduce con el paso del tiempo en la aparicin de callosidades y deformidades de los dedos. As mismo los efectos de posibles enfermedades congnitas, el envejecimiento, y el estrs provocado por las ocupaciones a lo largo de la vida contribuyen a la aparicin de alteraciones tanto dermatolgicas como estructurales del pie. Sin olvidar la actual incompatibilidad del pie con el calzado moderno, sobre todo en el caso de la mujer aumentando incluso a edades tempranas la aparicin de patologas en el pie.

ALTERACIONES ASOCIADAS AL ENVEJECIMIENTOComo se ha explicado antes, el paso del tiempo genera un apoyo ms acusado en las zonas del metatarso (Almohadilla de los dedos) y el calcneo (taln), generando callosidades. Una prdida de movilidad y elasticidad articular en el pie, y una atrofia muscular, ms acusada en los msculos que forman la bveda plantar: Perono, tibial posterior y musculatura intrnseca de los dedos del pie, provocando una deformidad en el arco plantar que veremos a continuacin: ALTERACIONES ESTRUCTURALES Alteraciones del arco plantar: * Pie plano: Perdida del arco plantar, por hundimiento de la bveda plantar, asociado a diferentes causas: atrofia de la musculatura que mantiene la bveda, modificaciones morfolgicas en el apoyo del taln, alterando la distribucin de las cargas en el pie, y por consiguiente alterando la marcha del sujeto. * Pie cavo: Aumento del arco plantar, excesiva bveda plantar y aumento del empeine, de forma secundaria causa un hiperapoyo e hiperqueratosis(durezas) en la zona del taln y almohadilla de los dedos, adems de favorecer la aparicin de dedos en garra. Aparece una modificacin morfolgica en el taln contraria al pie plano, alterando la marcha de manera distinta.* Pie valgo: Desviacin lateral del pie con respecto a la tibia, induce de forma asociada un hundimiento en la bveda plantar parecido al del pie plano, generando un hiperapoyo al comienzo del primer dedo que favorece la aparicin del Hallux valgus (Juanete). Puede aparecer por una debilidad de los ligamentos plantares que son incapaces de mantener la posicin del pie, al igual que por una insuficiencia muscular. * Pie varo: Desviacin interna del pie con respecto a la tibia, Hiperapoyo de la zona externa del pie provocando hiperqueratosis en su borde externo, induce a un aumento del arco plantar parecido al del pie cavo. En ocasiones su aparicin es debida a una mala alineacin de las articulaciones de la cadera y rodilla.

* Espolones: Estas alteraciones consisten en depsitos de calcio que se localizan en los huesos de los pies. Pueden ser indoloros, pero en algunos casos son sumamente dolorosos y molestos.

Alteraciones de los dedos:

* Hallux valgus, o ms conocido como juanete: desviacin del primer dedo hacia fuera, modifica la orientacin del resto de dedos a medida que se agrava el proceso. El calzado estrecho cobra un importante papel en la aparicin de esta alteracin.

* Dedo en martillo: Mala alineacin de un dedo del pie en posicin contrada fija, a nivel de la articulacin interfalngica proximal.

* Clinodactilias: cuando los dedos se desvan por encima y por debajo. Se acompaan de hiperqueratosis interdigitales o en el pulpejo.ALTERACIONES DRMICAS * Heloma o callo pequeo; su localizacin ms frecuente es el dorso de los dedos de los pies. Siempre es doloroso, pequeo, se hunde en la piel formando lo que se llama una raz y no suele desaparecer espontneamente al eliminar el agente causal, que suele ser el roce, aunque debe haber una predisposicin. * Durezas: predominante en el taln o almohadilla de los dedos; es una acumulacin de clulas muertas epiteliales que se queratinizan adquiriendo una dureza caracterstica. Aunque pueden aparecer en cualquier localizacin, sobre todo estn en la zona plantar a nivel del taln y cabeza del primer y quinto metatarsianos. Se produce por el uso continuo de tacn o alteraciones en los dedos. * Ojos de gallo: son las hiperqueratosis interdigitales. Suelen producirse por la presin que ocasiona un zapato de punta estrecha, que obliga a los dedos al roce constante de unos contra otros al caminar y tambin por el uso de tacn alto. Tambin es ms frecuente en ancianos con hiperhidrosis o con malposicin de los dedos.

* Alteraciones de las uas: Uas encarnadas, uas con un crecimiento desmesurado, u onicomicosis. Estas alteraciones son de menor inters fisioterpico.Las alteraciones descritas suelen ser acumulativas sobre el pie del anciano, creando dolor, perdida de movilidad y una discapacidad funcional que acaba afectando a su calidad de vida y su capacidad para andar.ALTERACIONES SECUNDARIAS A ENFERMEDADES SISTMICASEnfermedad Vascular PerifricaLa enfermedad vascular suele afectar a las piernas y los pies. Los sntomas comprenden dolor con el ejercicio, edema, cambios en el color de la piel, frialdad, ardor, entumecimiento, prdida del vello y lceras. La mala circulacin reduce la capacidad para combatir las infecciones, e incluso la erosin o el corte ms ligeros pueden causar lceras o gangrena. DIABETES MELLITUS/Pie DiabeticoLa diabetes puede causar parestesias, debilidad motora, hipoestesia, ardor y calambres. La principal complicacin del pie diabtico es la aparicin de gangrena, la cual comporta un elevado riesgo de amputacin. Antes del desarrollo de gangrena, aparecen diferentes tipos de lceras; estas lceras son las que se toman como base para clasificar las lesiones del pie diabtico, y consecuentemente, la gravedad del problema.Artritis Y GotaLa artritis es la causa ms frecuente de dolor en el pie en los ancianos. * La osteoartritis: afecta con frecuencia al tobillo y a la primera articulacin metatarsofalngica. Los pacientes presentan una marcha caracterstica, con disminucin del movimiento en la articulacin interfalngica del dedo gordo. La movilidad puede estar limitada por la formacin de exostosis. La palpacin de la primera articulacin metatarsofalngica pone de manifiesto rigidez y dolor, con marcada limitacin de la movilidad. Los hallazgos caractersticos en las radiografas comprenden estrechamiento del espacio articular (por prdida de cartlago articular), formacin de osteofitos y aumento de la densidad del hueso subcondral. * La artritis reumatoide: puede causar progresiva rigidez de las articulaciones y dar lugar a deformidad y anquilosis. * La gota: se caracteriza por una respuesta inflamatoria frente a los cristales de urato. Esta respuesta comienza con frecuencia en la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo, y suele cursar con dolor articular progresivo, hinchazn, eritema y calorOtras AlteracionesHiperhidrosis Plantar Es caracterstica la sudoracin excesiva de los pies; en principio, la secrecin producida por las glndulas sudorparas es inodora, incolora y ligeramente cida; cuando dicha secrecin es descompuesta por los microorganismos saprofitos de la piel, aparece el mal olor. Un exceso de sudor puede generar maceraciones de la piel, y estas a su vez, infecciones, dermatitis y eccemas.Grietas Estas alteraciones dermatolgicas son debidas a una sequedad excesiva de la piel; frecuentemente aparecen en los talones, pudiendo ser sumamente dolorosos, al tiempo que tambin pueden ser fuente de infeccin. Obviamente, al igual que otras alteraciones ya mencionadas, pueden dificultar la movilidad del afectado.TRATAMIENTO DEL PIE GERITRICO

Antes de comenzar con el tratamiento hay que destacar la importancia de la prevencin, ya que una vez instaurada la patologa se hace muy difcil su tratamiento.Destacamos las siguientes indicaciones: Evitar vicios posturales: Intentar realizar una marcha correcta y un apoyo de los pies adecuado. Ejercicios especficos para el pie: Caminar de puntillas y/o talones una distancia de 10m, varias veces al da. Calzado: Holgado y flexible que permita sentirse cmodo en la pisada. Evitar punteras cerradas y tacn alto. Higiene: Lavado y secado minucioso del pie diariamente, haciendo hincapi en la zona interdigital. Uas: Cuidado estricto de las uas, vigilando la posible aparicin de malformaciones o durezas.Una vez instaurada la patologa del pie geritrico debemos incluir un tratamiento fisioterpico completo, con el fin de detener la degeneracin articular y atrofia muscular que el pie padece. Al tratarse de l ltimo eslabn de la pierna, cualquier problema en el pie provocar de forma asociada una alteracin de la marcha, de la postura e incluso de la respiracin. Por lo tanto el tratamiento no debe reducirse nicamente al pie sino a contribuir una mejora postural general. Los objetivos del tratamiento sern: Mejora de la musculatura intrnseca del pie, mejora de movimiento articular del pie, reestablecimiento postural.El tratamiento conservador preventivo es el mejor. Por otra parte, el tratamiento ser individualizado, segn la patologa del pie que presente el anciano. Sabiendo que la correccin o la cura no es posible en muchos casos, el primer objetivo ser obtener el confort, mediante la disminucin del dolor, restaurando el mximo nivel de funcin o manteniendo el grado de actividad residual libre de dolor. Para ello el tratamiento, se basara en: frmacos, medidas rehabilitadoras como, la aplicacin de microondas, corrientes galvnicas, hidroterapia, etc., medidas ortsicas como plantillas, y cuidados podolgicos.Ejercicios para la mejora muscular y articular del pie: Al igual que en la prevencin, caminar de puntillas y/o talones una distancia de 10m, varias veces al da. Bajo supervisin de otra persona, caminar con el borde externo e interno del pie 10m, varias veces al da. Tumbado sobre la cama, con el pie fuera, ejercicios de flexo extensin de tobillo. Tumbado sobre la cama, con el pie fuera, realizar un abecedario con la punta del pie. Tumbado sobre la cama, abrir y cerrar dedos, y ejercicios de flexo extensin con los dedos. Tumbado sobre la cama, supinacin y pronacin: movimientos laterales del pie, hacia fuera y hacia dentro. Estiramiento de gemelos en ambas piernas.Ejercicios para la mejora postural y respiratoria: Tumbado sobre la cama, ponemos una mano en la tripa y otra en el pecho. Intentamos conscientemente dirigir el aire hacia la mano de la tripa, inflndola y provocando una activacin del diafragma, evitando que el aire se dirija hacia el pecho. De pie, nos apoyamos de espaldas en una pared, manteniendo en contacto la zona de los hombros, los glteos y la nuca, manteniendo esta postura durante un minuto, varias veces al da. Revisar nuestra postura corporal esttica peridicamente para apreciar cambios posturales. Revisar nuestra marcha peridicamente para apreciar cambios de apoyo.En pacientes con patologas muy avanzadas se recomienda el uso de ortesis. Mediante la higiene y prevencin del pie de nuestros mayores podemos preservar su funcionalidad, y mejorar desempeo dentro de la sociedad.7