1. PIE DIABETICO DR. JOAQUIN BECERRA BELLO R3CG CIRUGIA GENERAL

2. Diabetes

Prevalencia de 150 millones de personas = aproximadamente el 2,5 % de la poblacin mundial

DM considerada 1causa de amputaciones en extremidades inferiores.

Etiologia arterial en el 15 % de los pacientes y por neuropata en el 85% restante.

El 60 % de las amputaciones vasculares ocurren en la poblacin diabtica

3. Diabetes Mellitus

Prevalencia 6% (2,5 millones)

TipoI 10%

TipoII 90 %

Incidencia.Diabetes Tipo I :10-12 nuevos casos/ao/100.000 habitantes

Diabetes Tipo II: 60-150 nuevos casos/ao/100.000 habitantes.

4. Diabetes Mellitus

Los 10 pases con mayor nmero de personas con diabetes mellitus (DM) son

1. India (19 millones)

China (16 millones)

Estados Unidos de Amrica (13.9 millones)

Federacin Rusa (8.9 millones)

Japn (6.3 millones)

Brasil (4.9 millones)

Indonesia (4.5 millones)

Pakistan (4.3 millones)

Mxico (3.8 millones)

Ukrania (3.6 millones)

Salud pblica Mxvol.40n.3 5. Diabetes Mellitus

Retinopatia Diabetica . Prevalencia global del 43 %

NefropatiaDiabetica.10 %

Enfermedad Cardiovascular20 %

Enfermedad Cerebrovascular25 %

Hipertension arterial41 %

Enfermedad arterial de MMII30%

Neuropatia15-20 %

Amputaciones2,1%

Morbilidad Salud pblica Mxvol.40n.3 6. Pie diabetico

El 50% de los Diabeticos desarrollan Ulceras en Pie

1 de cada5 requiere amputacion.

Solano JM. Epidemiologa y repercusin socioeconmica de la patologa vascular. En: Cairols MA. Actualidades de Angiologa y Ciruga Vascular. Barcelona: Espaxs; 1993. p. 15-7. 7. Pie diabetico

En EE.UU. se reportan 60 000 amputaciones por ao.

La incidencia acumulativa en pacientes tipo I menores de 30 aos y 10 aos de evolucin de la enfermedad es ya el 5,4 % ; 7,3 % despus de los 30 aos y en los seguimientos de ms de 25 aos se eleva al 11 % .

Se considera que un tercio de los diabticos que han sufrido amputaciones mayores pierde la extremidad contralateral dentro de los 12 meses posteriores y un tercio de los pacientes fallece en similar perodo.

Franco N, Valds C, Lobaina R, Ingls N. Comportamiento de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con pie diabtico. Rev Cubana Angiol Cir Vasc 2001;2(1):52-7. 8. Pie diabetico

Alteracion clinica de base etiopatogenica neuropatica, inducida por hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumatico, se produce la lesion y o la ulceracion del pie.

Pan American Health Organization/World Health Organization. Celebrating 100 years: 1902-2002-Protecting Americas health. Diabetes cases in the Americas expected to jump from 40 million to 150 million. Washington, DC.: PAHO/WHO, 2002. 9.

Macroangiopata diabtica

ateroesclerosis y mediocalcinosis

Microangiopata diabtica

(neuropata y engrosamiento de capa basal a nivel arteriolar)

Pie diabetico 10.

Factores de riesgo para ateroesclerosis

• DMII

• Dislipidemia

• Hipertensin

• Tabaquismo

• Obesidad

Macroangiopata diabetica 11. Macroangiopata diabtica Enfermedad de vasos tibiales Clasificacion de La FontaineGrado IAsintomatico Grado II Claudicacin intermitenteIIa Claudicaa > 150 m IIb Claudicaa < 150 m Grado III Dolor en reposo Grado IV lceras y necrosis en laextremidad Obstruccin aorto-ilaca (enfermedad aorto-ilaca 24% e lio-femoral 4%). Obliteracin femoro-popltea (enfermedad femoro-popltea 50% y popltea 5%). Obliteracin tibio-perona (17 %). 12. Macroangiopata diabtica C laudicacin intermitente 13. Macroangiopata diabtica E xploracin fsica

Temperatura

Coloracin

Llenado capilar

Pulsos

Integridad piel y faneras

Sensibilidad

14. 15. Eritematoso Aspecto rosado brillante, frgil, sin prdida de la integridad cutnea, Hiperemico Aspecto rojo, vascularizado y frgil con prdida de la epidermis, 16. Amarillo plido Tejido de color blanco o amarillo plido, fcil de recortar, hmedo, Necrtico grisceo Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con humedad escasa. A veces cuesta recortarlo, 17. Necrtico negruzco Tejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difcil de recortar, 18. Extension de la lesion La medicin se efecta de borde a borde de la lcera en el eje de mayor extensin. Si la extensin es mayor a 10 centmetros se aplicar el mximo puntaje. 19. Profundidad 20. Exudado cantidad Ausente: el apsito primario est seco al retirarlo. Escaso: el apsito primario est 50% humedecido. Moderado: el apsito primario est 100% humedecido. Abundante: el apsito primario est totalmente hmedo, traspasando el exudado al apsito secundario en un 50% a 75%. Muy abundante: tanto el apsito primario como el secundario estn empapados, llegando a la maceracin de los bordes de la lcera 21. Exudado calidad Sin exudado: no existe presencia de lquido. Seroso: lquido claro transparente, amarillo claro o rosado. Turbio: lquido ms espeso que el anterior, de color blanco. Purulento: lquido espeso cremoso de color amarillo. Purulento gangrenoso: lquido espeso, cremoso, de color verdoso o caf 22. Tejido esfacelado o necrtico El tejido esfacelado es blanco amarillento, hmedo, fcil de recortar. El tejido necrtico es de color negro, duro, difcil de retirar.Ambos tejidos se ubican sobre la lcera y su cantidad se mide en porcentaje. Si abarca ms del 75% de la lcera, obtendr el mximo de puntaje. 23. Tejido de granulacin Es tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil que presenta la lcera en la fase proliferativa de la curacin.Se mide en porcentaje. El mayor puntaje se asigna a la lcera con