Pie diabético final

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PIE DIABETICO

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  • 1. PIE DIABETICO DR. JOAQUIN BECERRA BELLO R3CG CIRUGIA GENERAL

2. Diabetes

  • Prevalencia de 150 millones de personas = aproximadamente el 2,5 % de la poblacin mundial
  • DM considerada 1causa de amputaciones en extremidades inferiores.
  • Etiologia arterial en el 15 % de los pacientes y por neuropata en el 85% restante.
  • El 60 % de las amputaciones vasculares ocurren en la poblacin diabtica

3. Diabetes Mellitus

  • Prevalencia 6% (2,5 millones)
  • TipoI 10%
  • TipoII 90 %
  • Incidencia.Diabetes Tipo I :10-12 nuevos casos/ao/100.000 habitantes
  • Diabetes Tipo II: 60-150 nuevos casos/ao/100.000 habitantes.

4. Diabetes Mellitus

  • Los 10 pases con mayor nmero de personas con diabetes mellitus (DM) son
  • 1. India (19 millones)
  • China (16 millones)
  • Estados Unidos de Amrica (13.9 millones)
  • Federacin Rusa (8.9 millones)
  • Japn (6.3 millones)
  • Brasil (4.9 millones)
  • Indonesia (4.5 millones)
  • Pakistan (4.3 millones)
  • Mxico (3.8 millones)
  • Ukrania (3.6 millones)

Salud pblica Mxvol.40n.3 5. Diabetes Mellitus

  • Retinopatia Diabetica . Prevalencia global del 43 %
  • NefropatiaDiabetica.10 %
  • Enfermedad Cardiovascular20 %
  • Enfermedad Cerebrovascular25 %
  • Hipertension arterial41 %
  • Enfermedad arterial de MMII30%
  • Neuropatia15-20 %
  • Amputaciones2,1%

Morbilidad Salud pblica Mxvol.40n.3 6. Pie diabetico

  • El 50% de los Diabeticos desarrollan Ulceras en Pie
  • 1 de cada5 requiere amputacion.

Solano JM. Epidemiologa y repercusin socioeconmica de la patologa vascular. En: Cairols MA. Actualidades de Angiologa y Ciruga Vascular. Barcelona: Espaxs; 1993. p. 15-7. 7. Pie diabetico

  • En EE.UU. se reportan 60 000 amputaciones por ao.
  • La incidencia acumulativa en pacientes tipo I menores de 30 aos y 10 aos de evolucin de la enfermedad es ya el 5,4 % ; 7,3 % despus de los 30 aos y en los seguimientos de ms de 25 aos se eleva al 11 % .
  • Se considera que un tercio de los diabticos que han sufrido amputaciones mayores pierde la extremidad contralateral dentro de los 12 meses posteriores y un tercio de los pacientes fallece en similar perodo.

Franco N, Valds C, Lobaina R, Ingls N. Comportamiento de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con pie diabtico. Rev Cubana Angiol Cir Vasc 2001;2(1):52-7. 8. Pie diabetico

  • Alteracion clinica de base etiopatogenica neuropatica, inducida por hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumatico, se produce la lesion y o la ulceracion del pie.

Pan American Health Organization/World Health Organization. Celebrating 100 years: 1902-2002-Protecting Americas health. Diabetes cases in the Americas expected to jump from 40 million to 150 million. Washington, DC.: PAHO/WHO, 2002. 9.

  • Macroangiopata diabtica
  • ateroesclerosis y mediocalcinosis
  • Microangiopata diabtica
  • (neuropata y engrosamiento de capa basal a nivel arteriolar)

Pie diabetico 10.

  • Factores de riesgo para ateroesclerosis
    • DMII
    • Dislipidemia
    • Hipertensin
    • Tabaquismo
    • Obesidad

Macroangiopata diabetica 11. Macroangiopata diabtica Enfermedad de vasos tibiales Clasificacion de La FontaineGrado IAsintomatico Grado II Claudicacin intermitenteIIa Claudicaa > 150 m IIb Claudicaa < 150 m Grado III Dolor en reposo Grado IV lceras y necrosis en laextremidad Obstruccin aorto-ilaca (enfermedad aorto-ilaca 24% e lio-femoral 4%). Obliteracin femoro-popltea (enfermedad femoro-popltea 50% y popltea 5%). Obliteracin tibio-perona (17 %). 12. Macroangiopata diabtica C laudicacin intermitente 13. Macroangiopata diabtica E xploracin fsica

  • Temperatura
  • Coloracin
  • Llenado capilar
  • Pulsos
  • Integridad piel y faneras
  • Sensibilidad

14. 15. Eritematoso Aspecto rosado brillante, frgil, sin prdida de la integridad cutnea, Hiperemico Aspecto rojo, vascularizado y frgil con prdida de la epidermis, 16. Amarillo plido Tejido de color blanco o amarillo plido, fcil de recortar, hmedo, Necrtico grisceo Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con humedad escasa. A veces cuesta recortarlo, 17. Necrtico negruzco Tejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difcil de recortar, 18. Extension de la lesion La medicin se efecta de borde a borde de la lcera en el eje de mayor extensin. Si la extensin es mayor a 10 centmetros se aplicar el mximo puntaje. 19. Profundidad 20. Exudado cantidad Ausente: el apsito primario est seco al retirarlo. Escaso: el apsito primario est 50% humedecido. Moderado: el apsito primario est 100% humedecido. Abundante: el apsito primario est totalmente hmedo, traspasando el exudado al apsito secundario en un 50% a 75%. Muy abundante: tanto el apsito primario como el secundario estn empapados, llegando a la maceracin de los bordes de la lcera 21. Exudado calidad Sin exudado: no existe presencia de lquido. Seroso: lquido claro transparente, amarillo claro o rosado. Turbio: lquido ms espeso que el anterior, de color blanco. Purulento: lquido espeso cremoso de color amarillo. Purulento gangrenoso: lquido espeso, cremoso, de color verdoso o caf 22. Tejido esfacelado o necrtico El tejido esfacelado es blanco amarillento, hmedo, fcil de recortar. El tejido necrtico es de color negro, duro, difcil de retirar.Ambos tejidos se ubican sobre la lcera y su cantidad se mide en porcentaje. Si abarca ms del 75% de la lcera, obtendr el mximo de puntaje. 23. Tejido de granulacin Es tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil que presenta la lcera en la fase proliferativa de la curacin.Se mide en porcentaje. El mayor puntaje se asigna a la lcera con