Pie Diabético. Conceptos Actuales. - ced.mx · PDF filePie Diabético. Conceptos...

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  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Dr. Ernesto CobosCirujano Vascular.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    OBJETIVO:

    Exponer la ms reciente METODOLOGA ESTANDARIZADA e internacionalmente aceptada para diagnosticar y tratar las Infecciones por Pie Diabtico.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    EPIDEMIOLOGA MXICO Y EL MUNDO

    Prevaleca de DM en Mxico: 9.5% en la Poblacin General.

    30% de los diabticos presentan problemas en pies...

    De stos, 30% termina con una amputacin...

    De stos, 40% requerir una segunda amputacin en los siguientes 5 aos.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    FISIOPATOLOGA Neuropata Sensorial perifrica: Prdida de

    la sensibilidad protectora.

    Neuropata Motora: Biomecnica del pie.

    Lesin Endotelial / Ateroesclerosis.

    Citocinas Proinflamatorias aumentan osteoclastognesis.

    Lancet 2005;366(9502):2058-61.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Guas Mappa.

    Academia Nacional de

    Medicina y Bayer.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    I. En qu Pts. con Pie diabtico debo sospechar infeccin y cmo debo clasificarla?

    II. Cmo evaluar a un Pt diabtico que se presenta con una infeccin en el pie?

    III. Cundo y a quin debo pedirle una consulta?

    IV. A qu pts. debo Hospitalizar y cundo puedo egresarlos?

    V. Cundo debo obtener una muestra para cultivo?

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    VI. Cmo elegir un antibitico en una infeccin por pie diabtico y cundo modificarlo?

    VII. Debo solicitar estudios de imagen?

    VIII. Cmo diagnosticar y tratar osteomielitis en Pie diabtico?

    IX. Qu Pts. necesitan ciruga? Qu tipo de ciruga?

    X. Qu apsitos para la herida son adecuados?

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    En qu pts debo sospechar infeccin?

    Buscar signos clsicos Inflamacin: ERITEMA, INDURACIN, AUMENTO TEMP LOCAL, DOLOR, SECRECIN.

    MAYOR RIESGO: Estilete (+); lcera >30 das; herida x trauma; presencia Enf. Vascular Perif.; Enf. renal; amputacin previa; prdida sensibilidad protectora.

    CLASIFICAR!!

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    INFECCIN. CLASIFICACIN.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Cmo evalo al Pt diabtico q se presenta con una infeccin del pie?

    3 Niveles: Pt en su conjunto, extremidad afectada y herida.

    Clasificar Infeccin y Datos sistmicos. Lab: Marcadores de Inflamacin.

    Buscar Isquemia (EAP 40%); Insuf. Venosa; sens. protectora; problemas biomecnicos.

    DEBRIDAR! Tej. Necrtico o callo.

    Evaluar situacin social y psicolgica.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Cmo evalo al Pt diabtico q se presenta con una infeccin del pie?

    ITB!(

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Cundo y a Quin debo solicitarle una consulta para un paciente con una infeccin por pie diabtico?

    Infectlogo y Cirujano son especialmente tiles.

    Mdicos sin experiencia en DEBRIDAR heridas DEBEN solicitar apoyo.

    Evidencia de ISQUEMIA de la Extremidad: CIRUJANO VASCULAR.

    Mdicos sin experiencia en Manejo de Heridas o Redistribucin Puntos de Apoyo: Solicitar Apoyo (Podlogo, Especialista en Heridas, Ortopedista, Cirujano Plstico...)

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    A Qu Pts debo Hospitalizar?

    TODOS los pts con Infeccin SEVERA.

    Infeccin Moderada con Complicaciones (i.e. EAP).

    Pt incapaz de Continuar su TX.

    NO mejora con la terapia como externo.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Y CUNDO PUEDO EGRESARLOS?

    Toda evidencia de Respuesta Inflamatoria Sistmica se ha resuelto.

    Toda Ciruga de Urgencia se ha realizado.

    Metablicamente estable.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    CUNDO Y CMO TOMAR CULTIVOS?

    Clnicamente NO Infectado: NO TOMAR cultivo.

    Tomar muestra antes de iniciar antibitico.

    Espcimen de tej. PROFUNDO, obtenido por BIOPSIA despus de irrigar y DEBRIDAR herida.

    Solicitar aerobios, anaerobios. Tincin de Gram.

    Barrido con hisopo de la herida o secrecin es muestra inadecuada.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Qu ANTIBITICOS?

    Para infecciones leves y moderadas iniciar AB emprico para cocos Gram positivos aerobios.

    Terapia emprica vs. P. aureginosa generalmente es innecesaria.

    Terapia definitiva debe basarse en cultivo adecuadamente obtenido y antibiograma, as como la respuesta a terapia emprica.

    Va parenteral para TODAS infecciones SEVERAS. Cambiar a oral cuando desaparezcan datos sistmicos o cuando cultivo est disponible.

    1-2 semanas para infecciones leves. 2-3 para moderadas y severas.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Qu ANTIBITICOS?

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Qu ANTIBITICOS?

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales. Qu ANTIBITICOS?

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Debo solicitar estudios de Imagen? Cules?

    Placas Simples en TODOS los pacientes. Buscar deformidad/destruccin sea; GAS en tej. blandos; cuerpo extrao.

    RM.- Estudio de Eleccin. Esp. para Osteomielitis.

    RM no disponible o contraindicada: Leucocitos Marcados.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Cmo Diagnostico y cmo trato Osteomielitis?

    Prueba de Estilete en cualquier Herida abierta.

    Radiografas simples seriadas.

    RM, Leucocitos Marcados.

    Cultivo de hueso e histologa. Biopsia de Hueso (?).

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Cmo Diagnostico y cmo trato Osteomielitis?

    Reseccin sea se consideraba ESENCIAL para osteomielitis crnica.

    TX no QX con curso prolongado de AB : xito de 65-80%.

    Elegir TX no QX en infecciones de antepie con mnima afeccin tej. blandos.

    Qu AB? Cultivo, biopsia...mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Qu Pts requieren CIRUGA?

    Solicitar valoracin por Cirujano para todas las infecciones moderadas o severas.

    Valoracin QXA URGENTE para Gas en tej. blandos, fascitis necrotizante o absceso.

    Isquemia Crtica o Pie Diabtico complicado por Isquemia: Cirujano Vascular.- Revasc. con Stents, Angioplasta, Bypass.

    Debridacin Extensa requiere especialista quirrgico.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales. Qu Pts requieren CIRUGA?

    Amputacin urgente cuando hay necrosis/infeccin extensa que pone en riesgo la vida.

    Amputacin Electiva: ulceracin recurrente, prdida irreversible funcin del pie, requiere manejo intrahospitalario inaceptablemente prolongado.

    Preferir amputacin alta a dejar pie con poca probabilidad de cicatrizar o mecnicamente disfuncional.

    Gangrena seca: Autoamputacin.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    OTRAS TERAPIAS VAC

    Apsitos Hidrocelulares / Apsitos Absorbentes / Apsitos con base de Plata.

    Cmara Hiperbrica.

    Larvas

    Factores de Crecimiento.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales. Presin

    Negativa: Assisted Closure

    (V.A.C. / KCI)

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    Presin Negativa:Renasys / Smith &

    Nephew.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    APSITOS / CUIDADO DE LA

    HERIDA.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Pie Diabtico. Conceptos Actuales.

    APSITOS / CUIDADO DE LA

    HERIDA.

    mircoles 21 de noviembre de 12

  • Centro Especializado en Diabetes

    www.ced.mx

    Telfonos:

    5292-7061 y 62

    04455-5433-6218

    [email protected]

    mircoles 21 de noviembre de 12