Periodo de Incertidumbre Periodo de Incertidumbre DiagnosticaDiagnostica

Diagnostico Diferencial Entre Lesiones Vitales Y Posmortales

Reacción Vital

•Strassman: “Aquella de tejidos y órganos para cuya presencia es necesaria la existencia de células vivas”.•Característica de los tejidos vivos es la capacidad de responder a estímulos externos.•Reacción inflamatoria aguda, agregación plaquetaria, activación de complemento, activación prostaglandinas, etc..

Diagnostico de Vitalidad de las LesionesLos limites entre la vida y la muerte no son tan exactos; el paso de una situación a otra se lleva a cabo de manera paulatina.Pero nunca de forma inmediata, los tejidos responderán con una reacción que se asemejará a la reacción vital, Reacción agónica o reacción intermedia que presentan una impresición propia de la reacción.Periodo de Incertidumbre de Tourdes.

Periodo de Incertidumbre de Tourdes

Se cuantifico en 6h antes y después de la muerte. Para reducir este periodo se empleado técnicas para revelar las reacciones de los tejidos vivos, estos han establecido un diagnostico de vitalidad en la data de las heridas. Marcadores de Vitalidad.Pero solamente se han centrado en heridas cutáneas.

Examen Macroscópico•Coagulación de la sangre (6h después de la muerte).

•Hemorragia.

•Retracción de los tejidos y reabsorción de la sangre.

Examen Microscópico

Reacción LeucocitariaReacción LeucocitariaHeridas Vitales de 3h de evolución

No lo Hace después de 3h de la muerte

Desintegración de los Desintegración de los glóbulos Rojosglóbulos Rojos

1. 4h:Casi todos los hematíes alterados, con hinchamiento en la superficie.

2. 12-24h: Hematíes esféricos y presencia de puntas afiladas en su superficie.

3. 2-3d:Hematíes esféricos, pero con superficie lisa.

4. 6-8d: Agregación de glóbulos deformados. No es posible identificarlos aislados.

Cambios de la HemoglobinaCambios de la Hemoglobina1. Hemosiderina

2. Hemosiderosis: primeros 4-5d

3. Hematoidina: 12d-2meses

Cambios en la Trama capilarCambios en la Trama capilar 2-3h en heridas vitales con finas anastomosis, no aparecen en lesiones posmortales.

Alteraciones del Tejido Alteraciones del Tejido ConjuntivoConjuntivo

Altos Riesgo de falsos positivos.

Actividades Enzimáticas

Figura una serie de liberación de enzimas contenidas en los lisosomas o en los componentes celulares que intervienen en el proceso, lo que es se traduce a un aumento en la actividad en el foco inflamatorio y en las zonas de degeneración el efecto contrario.

Técnicas EnzimohistioquímicasZona Central:• 200-500 micras de

espesor.• Disminución progresiva de

la actividad enzimatica.• 1-4h.• Y demostrativa después de

la necrosis.• Reacción Vital Negativa

Zona Periferica:• 100-200micras• Incremento de la actividad

enzimatica.• 1h después de producida la

lesión.• Zona de aflujo leucocitario.• Fibroblastos Activos.• Fase Activa de Reparación.• Reacción Vital Positiva.

Raekallio Observo que el incremento de actividad enzimática en la zona periférica presentaba una cronología especifica y distinta para cada enzima, además de que presenta una buena resistencia ante la autolisis post mortem, demostrable hasta 5 días después de la muerte.

Composición Enzimática

Secuencia Cronológica• Esterasa: 10m• Fosfatasa ácida: 1h• Fosfatasa Alcalina: 3h• Leucinaminopeptidasa: 3h• ADN-polimerasa: 4h• ARN-polimerasa: 4h

Zonas de Actividad Enzimática:

1.Borde la herida: 25-50 micras.

2.Zona externa:100-400 micras

3.Zona Interna: 100-400 micras

1.Las reacciones enzimáticas en las heridas son indicadores específicos de vitalidad.

2.Dichas experiencias llevadas a cabo en zonas diferentes del cuerpo arrojan similares resultados.

3.Los Resultados no se alteran en relación al periodo transcurrido desde la muerte y el momento de la determinación (1-5d).

Otros Marcadores

Microscopia de Fluorescencia.

•Heridas vitales de al menos 1h dan lugar al naranja de acridina.

•Fluorescencia Verde Amarillenta 8h de evolución.

Comportamiento de ácidos Nucleicos.

•ARN citoplasmático: 3h.

•ARN citoplasmatico en la periferia: 32h

•ARN y ADN disminuyen:16h.

•En células epidérmicas:64h.

Comportamiento de ácidos glucosaminoglucanos.

Decrecen en la zona central de la herida en lesiones vitales desde 32h de evolución y se incrementan en la zona periferica.

Puramente enzimáticos.

Incrementos de la fracción C3 del complemento, de la fibrina y de las inmunoglobulinas; con mas de 10min de evolución.7h después de la muerte en la fibrina.

Comportamiento del colágeno.

En heridas de hígado se observa una disminución de la actividad enzimática en el foco lesional a las 8-10h.

Marcadores Bioquímicos

Aminas Vasoactivas

1.5min.: Leve aumento o descenso de histiamina y aumento de serotonina.

2.5-15min:Aumento de histiamina superior al incremento de serotonina.

3.15-60min.:Aumento de serotonina superior al de la Histiamina.

Catecolaminas60 min. Antes de la muerte, radia desaparición de la Fluorecencia después de la muerte:8-16h

Enzimas

1.Catepsina D: 5min de evolución no se llega a observar en lesiones posmortales (estabilidad de 72h despues de la muerte).

2.Esteresas y Aminopepdisas: 30min de evolución

IonesSe ha mostrado como marcadores de vitalidad al calcio para datas cortas y el magnesio (mas de 6h)

Prostaglandinas Aumento del 100% en h. vitales de 10-60min. De evoluc.

Marcadores de Coagulación

Aumento de la malla de fibrina y la formación y posterior lisis de coagulo.

Conclusión

• La mayoría de los estudios se han centrado en Heridas incisas cutáneas.

• No todos los marcadores son igualmente validos, ni todos son asequibles a la mayoría de laboratorios.

• El examen macroscópico detenido deber ser la actividad inicial a aplicar.

• Los estudios mas adecuados en caso de un examen microscópico será la determinación de histamina, serotonina y catepsina D.

Periodo de Incertidumbre

Microscopia (6h)

Enzimas (3h)

Histoquímica (1h)

Bioquímica (10min)

Muerte

6h6hVital Posmortal

Representación esquemática de la utilidad diagnostica de la vitalidad de las heridas de los diversos grupos de marcadores y consiguiente reducción del periodo de incertidumbre.

Bibliografía

Medicina Legal y Toxicología

Autor: Juan Antonio Gisbert Calabuig

Elsevier España