SISTEMA DE GESTION ENSEGURIDAD & SALUD EN EL TRABAJO SG-SST

PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO

NOMBRE: CEDULA:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:

LUGAR DE NACIMIENTO: SEXO:

ESTADO CIVIL RH:

DIRECCIÓN: # TELEFONO:

ESTRATO ESCOLARIDAD:

MODALIDAD DE CONTRATACION: PROFESIÓN:

CARGO DESEMPEÑADO: ANTIGÜEDAD:

INGRESOS: TURNO DE TRABAJO:

RELIGIÓN: RAZA:

ANTECEDENTES DE PATOLOGIA FAMILIARES PATOLOGIA:

DISCAPACIDAD: CUAL:

NOMBRE DE CONTACTO: # TELEFONO:

EPS: ARL: AFP:

COMPOSICION FAMILIAR:

CONYUGUE:

HIJOS

M F

PADRES

M F

OBSERVACIONES:

FECHA: _____________________ RESPONSABLE: ____________________________________ CARGO Y C.C

Dirección: Carrera 50 N° 168B - 65, PISO 2. Bogotá. Teléfonos: 7045519/ 2592990 / 3134747716

e-mail: gerencia@aplikar.com.co