PERFIL MICROBIOLÓGICOUna aproximación a programas de Antimicrobial Stewardship

Oscar Mauricio Cuevas ValdeleónMédico epidemiólogo H.R.S

Miembro ACIN

NADAMOS EN UN MAR DE ANTIBIÓTICOS

• Tercer lugar en gastos farmacéuticos en U.S.A• 30% de admisiones son por infección• Segunda clase farmacéutica más prescrita• 30-50% de pacientes hospitalizados reciben

antibióticos durante estancia• 80% de pacientes ambulatorios.

Gums JG et al. Pharmacotherapy 1999; 19:1369-77Owens RC et al. Pharmacotherapy 2004;24:896-908Arnold FW et al. J Manag Care Pharm 2004;10:152-58

NADAMOS EN UN MAR DE ANTIBIÓTICOS

ESTAMOS CONSTANTEMENTE AFECTADOS POR INFECCIONES BACTERIANAS?

CÓMO NO SE EXTINGIÓ LA RAZA HUMANA ANTES DE LA ERA DE LOS ANTIBIÓTICOS?

USO DE ANTIBIÓTICOS

• Más de la mitad están inadecuadamente prescritos– Ausencia de infección bacteriana– No hay indicación para profilaxis– Violación de las cinco ‘D’

ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS

• Intervenciones coordinadas• Mejorar y medir el uso apropiado de agentes

antimicrobianos• Selección del régimen antibiótico apropiado (dosis,

duración y vía de administración)• Desenlaces clínicos apropiados• Minimizar efectos secundarios y toxicidad• Limitar presión selectiva de poblaciones bacterianas

ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS

• Optimización de uso de antibióticos• Reducción en incidencia de infecciones por

patógenos resistentes• Reducción de la estancia hospitalaria• Reducción de costos de adquisición de

medicamentos

ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS: estrategias

• Educación médica• Formularios de optimización• Restricción de uso de antibióticos• Auditoría e intervención prospectiva con

intervención y retroalimentación• Optimización de dosificación y administración

ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS: estrategias

• Racionalización: de-escalada y eliminación de terapias redundantes

• Cambio temprano de vía parenteral a vía oral y tiempo de tratamiento adecuado

• Guías de práctica clínica

IMPLEMENTACION DE ESTRATEGIAS

• Conocimiento de las enfermedades infecciosas• Farmacología• Prevención y control de infecciones• Microbiología clínica• Tecnología de información• Administración de servicios de salud

PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA

• Detección e identificación de patógenos– Terapia antibiótica especie-específica– Descontinuación de antibióticos innecesarios

• Pruebas de susceptibilidad a antibióticos– Terapia antibiótica cepa-específica– De-escalamiento de antibióticos de amplio

espectro

Dellit TH et al. Infectious diseases society of america and the society for healthcare epidemiology of america guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44:159-177

VIGILANCIA DE PERFILES DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA

CULTIVOS POR SERVICIO

URGENCIAS

PEDIATRIA

ORTOPEDIA

MEDICINA IN

TERNA

GINECOOBSTETRICIA

CIRUGIA0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2011201220132014

PROPORCIÓN DE CULTIVOS NEGATIVOS

URGENCIAS

PEDIATRIA

ORTOPEDIA

MEDICINA IN

TERNA

GINECOOBSTETRICIA

CIRUGIA0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2011201220132014

AISLAMIENTOS BACTERIANOSHospital Regional de Sogamoso 2011-2014

Escherichia coliStaphylococcus aureus ss. aureusStaphylococcus epidermidisProteus mirabilisStaphylococcus saprophyticus ss. saprophyticKlebsiella pneumoniae ss. pneumoniaePseudomonas aeruginosaEnterococcus faecalisKlebsiella oxytocaProteus sp.Enterobacter cloacaeStreptococcus sp.Burkholderia cepaciaMoraxella (Branh.) catarrhalisCitrobacter freundiiSerratia marcescensCitrobacter koseri (diversus)Proteus vulgarisEnterobacter sakazakiiStenotrophomonas maltophiliaotros

E. coli (60%)

Carben

icilina

Eritro

micina

Linezo

lid

Bacitra

cina

Penicil

ina G

Oxacili

na

Cefalotina

Ampicilina

Clindam

icina

Trimeto

prima/S

ulfameto

xazo

l

Cloramfen

icol

Cefotax

ima

Aztreo

nam

Acido nali

díxico

Amoxicilin

a/Ácid

o clavu

lánico

Vanco

micina

Ciprofloxa

cina

Ampicilina/S

ulbactam

Cefuro

xima

Norfloxa

cina

Gentam

icina

Nitrofuran

toina

Ceftazi

dima

Piperacili

na/Tazo

bactam

Cefoxiti

na

Amicacin

a

Netilm

icina

Ceftria

xona

Meropen

em

Ertap

enem

Imipen

em0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%S%I%R

Aislamiento E. coli

Secre

ciones

Heces

Hemocu

ltivo

Líquido ab

dominal

Ulcera

exter

na

Herida q

uirúrgi

ca

Herida

Meconium

Absceso FF

V

Ulcera

Catéter

Rectal

Cornea

Líquido pleu

ral

Vesícu

la bilia

r

Ulcera

decúbito

Traquea

l

Flúido

Esputo

Abdomen

Absceso

abdominal

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

ORINA: 92%

S. aureus (10%)

Carben

icilina

Aztreo

nam

Penicil

ina G

Ampicilina

Ertap

enem

Oxacili

na

Cefalotina

Ceftazi

dima

Ceftria

xona

Ampicilina/S

ulbactam

Meropen

em

Amoxicilin

a/Ácid

o clavu

lánico

Piperacili

na/Tazo

bactam

Acido nali

díxico

Cefotax

ima

Imipen

em

Vanco

micina

Eritro

micina

Cefuro

xima

Cefoxiti

na

Linezo

lid

Amicacin

a

Tetra

ciclin

a

Clindam

icina

Norfloxa

cina

Ciprofloxa

cina

Trimeto

prima/S

ulfameto

xazo

l

Gentam

icina

Nitrofuran

toina

Cloramfen

icol

Novobiocin

a

Netilm

icina

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%S%I%R

Aislamiento S. aureus

Orina

Secre

ciones

Hemocu

ltivo

Absceso

Ulcera

Herida

Herida q

uirúrgi

ca

Líquido pleu

ralMan

o

Ulcera

exter

na

Absceso

dental FF

V

Absceso

periam

igdali

no

Secre

ción de p

ene

Pierna

Mama

Pus

Articu

lación

Líquido ab

dominal

Absceso

de piel

Drenaje

Esputo

Farin

geHece

s

Abdomen0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

S. epidermidis (7%)

Bacitra

cina

Ampicilina

Penicil

ina G

Novobiocin

a

Piperacili

na/Tazo

bactam

Ertap

enem

Cefoxiti

na

Meropen

em

Aztreo

nam

Eritro

micina

Cefuro

xima

Tetra

ciclin

a

Acido nali

díxico

Cefotax

ima

Ceftazi

dima

Norfloxa

cina

Clindam

icina

Imipen

em

Trimeto

prima/S

ulfameto

xazo

l

Ceftria

xona

Linezo

lid

Ciprofloxa

cina

Amoxicilin

a/Ácid

o clavu

lánico

Vanco

micina

Gentam

icina

Ampicilina/S

ulbactam

Cefalotina

Oxacili

na

Amicacin

a

Nitrofuran

toina

Netilm

icina

Cloramfen

icol

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%S%I%R

Aislamientos S. epidermidis

Orina

Secre

ciones

Hemocu

ltivo

Catéter

Esputo FF

V

Farin

ge Pie

Oído exter

noHeri

daFís

tula

Secre

ción de p

ene

Rectal

Fluido de r

odilla

Conjunctiva

Absceso

de piel

Absceso

Líquido ab

dominal0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

P. mirabilis (3%)

Carben

icilina

Nitrofuran

toina

Cefoxiti

na

Ampicilina

Cefalotina

Trimeto

prima/S

ulfameto

xazo

l

Cefotax

ima

Acido nali

díxico

Ampicilina/S

ulbactam

Ceftazi

dima

Gentam

icina

Ciprofloxa

cina

Amicacin

a

Ceftria

xona

Piperacili

na/Tazo

bactam

Cefuro

xima

Aztreo

nam

Imipen

em

Meropen

em

Netilm

icina

Norfloxa

cina

Cloramfen

icol

Amoxicilin

a/Ácid

o clavu

lánico

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%S%I%R

S. saprophyticus (2%)

Cefuro

xima

Cefoxiti

na

Aztreo

nam

Penicil

ina G

Ampicilina

Acido nali

díxico

Eritro

micina

Cefotax

ima

Netilm

icina

Novobiocin

a

Clindam

icina

Vanco

micina

Ceftazi

dima

Norfloxa

cina

Ceftria

xona

Amicacin

a

Cefalotina

Amoxicilin

a/Ácid

o clavu

lánico

Ampicilina/S

ulbactam

Trimeto

prima/S

ulfameto

xazo

l

Ciprofloxa

cina

Gentam

icina

Oxacili

na

Imipen

em

Meropen

em

Nitrofuran

toina

Linezo

lid0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%S%I%R

K. pneumoniae (2%)

Aztreo

nam

Ampicilina

Cefalotina

Cefotax

ima

Amoxicilin

a/Ácid

o clavu

lánico

Norfloxa

cina

Gentam

icina

Ampicilina/S

ulbactam

Nitrofuran

toina

Ceftria

xona

Amicacin

a

Ciprofloxa

cina

Trimeto

prima/S

ulfameto

xazo

l

Acido nali

díxico

Cefuro

xima

Ceftazi

dima

Imipen

em

Netilm

icina

Tetra

ciclin

a

Piperacili

na/Tazo

bactam

Ertap

enem

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%S%I%R

CONCLUSIONES

• El laboratorio de microbiología debe ser una herramienta importante en los ASP

• Es necesario implementar los ASP como políticas locales y regionales

• El uso de antibióticos se debe racionalizar• Compromiso de todos

MUCHAS GRACIAS