PERFIL HORMONAL FEMENINO MSc. Leidy Quevedo U.C.V. Caracas, noviembre 2005.

PERFIL HORMONAL FEMENINO

MSc. Leidy Quevedo

U.C.V.

Caracas, noviembre 2005

Introducción

Sistema endocrin

o

Homeostasis

Generalidades

Aparato reproductor femenino

Fuente:http://www.celsam.org/home/uploads/mauricio/femvf.jpg

Generalidades

Fuente:http://www.terra.com.mx/galeria_de_fotos/images/108/215391.jpg

Gametos femeninos maduros (óvulos)

Producción de hormonassexuales

Fuente:http://www.choicetolivewith.com/FetalDevelopmente/ovulation.jpg

Estructura de un ovario

Progesterona Estrógenos

FSHLH

C. granulosa C. de la teca

EJE HIPOTÁLAMO

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS

OVARIO

ÚTERO

HHIIPPÓÓFFIISSIISS--GGÓÓNNAADDAA

Factores ambientalesFactores localesNeurotransmisores

GnRH

LH FSH

EstradiolProgesteronaInhibinaActivina

EstradiolProgesteronaTestosteronaAndrostenediona

Tiroxina (-)Prolactina (-)

EstradiolProgesterona(-)Inhibina (-)Andrógenos (-)

Bajas conc. (-)Altas conc. (+)

C. granulosas

Folículo de Graaf

C. Teca

Andrógenos

Estrógenos

FSH

LH

Fuente:http://www.med.unibs.it/ marchesi/sterhorm.html

SÍNTESIS

DE

HORMONAS

SEXUALES

Estradiol

Estrógenos

Progesterona

Caracteres sexuales secund.MamasVaginaÚtero Trompas de FalopioVozPielDistribución de la grasaCrecimiento óseoCardiovascular

FUNCIÓN

Y

TRANSPORTE

Desarrollo de mamas, Útero (secretor)Aumenta la temp. corporal Función de los centros respiratoriosCentros nerviosos

SHBGAlbúmina

CBGAlbúmina

MenopausiaExceso de andrógenos

Ciclo menstrual normalDURACIÓN: 25-35 DÍAS

PROMEDIO: 28 DÍAS

Cambios hormonales Cambios ováricos

Cambios Endometriales

CICLO

Fuente: http:// www.toshare.servepics.com/en/Menstruate.htm

MENSTRUAL

HCG

Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html

Variaciones en el ciclo menstrual

La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo


Menstruación irregular

Infantilismo sexualMenopausia

Hirsutismo Virilización

Infertilidad

Reproducción asistida

HipermenorreaHipomenorreaPolimenorreaOligomenorreaAmenorreaMetrorragia

Pruebas que evalúan el eje hipotálamo-hipófisis-ovario

• LH• FSH

Andrógenos:Testosterona Testosterona urinariaDHEADHEA-SO4

Androstenediona

•Estrógenos•Progesterona•Inhibina B

•PEFIL HORMONAL FEMENINO•Estrógenos: Estradiol

•Progesterona•Inhibina B

•LH•FSH

Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html

Variaciones en el ciclo mentrualToma de la muestra?

5º día del ciclo

Día 21

? Progesterona

Estradiol

Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia anticonceptivao con TRH, etc

Falta de maduración sexualAmenorrea: primaria o secundariaTRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación

V.R: Fase folicular temprana: 39-189 pg/mLFase folicular tardía: 94-508 pg/mLFase luteal: 48-309 pg/mL

Post-menopáusicas: 0-41 pg/ml

ESTRONA

ESTRIOL

Progesterona

Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios

Determinada a los 21 días del ciclo menstrual (en mujeres con ciclos regulares y de 28 días)

Metabolitos de la Progesterona:Pregnanediol

V.R: Fase folicular temprana: 0.27-2.61 ng/mLFase luteal: 3.28-38.6 ng/mlPost-menopáusicas: 0.0-0.82 ng/ml

Hormona luteinizante (LH)

Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario

V.R: Fase folicular: 1-8 mU/mlFase ½ ciclo: 24-105 mU/mlFase luteal: 0.4-20 mU/ml

Post-menopáusicas: 15-62 mU/ml

Hipotalámica-hipofisiaria:Deficiencia de GnRHTumores hipofisiarios Secreción anormal de GonadotropinasNutricionales, Obesidad, anorexiaEjercicio intenso

Gonadales:Insuficiencia ovárica primaria (menopausia)Disgenesia ovárica (Sx. De Turner)Tumores ováricos

LH

+ +

20´- 40´

Alícuotas iguales

Analizar

Fluctuaciones durante el día

Hormona folículo-estimulante

(FSH)Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario

V.R: Fase folicular: 4-13 mU/mlFase ½ ciclo: 5-22 mU/mlFase luteal: 2-13 mU/ml

Post-menopáusicas: 20-138 mU/ml

Radio LH:FSH > 1.5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario poliquístico

Inhibina

Inhibina B

> Reserva folicularFSH

> Inhibina

INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA FSH:

Inhibina B

(-)

Otras pruebas Prolactina

Hormonas tiroideas

V.R: 1,39-24,20 ng/ml

T4 Total: 4-12 ug/dl T4 libre: 0,8-1,9 ng/dl T3 Total: 110-190 ng/dl T3 libre: 208-674 pg/dl TSH: 0,49 – 4,67 mU/L

AmenorreaCiclos anovulatorios

Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Ingesta alta de prot.

Hipoglicemia

Stress

Sueño

TRH TSH Prolactina

Secreción de GnRH

Otras pruebas Andrógenos:

Testosterona total y libre

Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO4Androstenediona

VIRILIZACIÓNHIRSUTISMO

AMENORREA SECUNDARIA

Ovárica

Adrenal

Idiopática

Hirsutismo

Síndrome de ovarios poliquísticos

LH

OVARIOS Andrógenos

FSH

GnRHAsincronización delcrecimiento de losFolículos: Quistes

Anovulación

Amenorrea Relación LH y FSH > 1,5

Aromatización en tej.Periféricos: Estrógenos (A)

Caso clínico Nº 1

Hormona Concentración Valores de referencia

Estradiol 11 pg/ml F.Folic: 39-189

Progesterona 0,08 ng/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml

LH 24 mUI/ml F. Folic: 1-8 mU/ml

FSH 65 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml

Prolactina 12 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml

Testosterona libre 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/dl

DHEA- SO4 260 ng/dl ♀ 195-507 ng/dl

Mujer de 46 añosManifestaciones clínicas:Irregularidades menstruales:HipermenorreaOligomenorreaAmenorrea de 5 meses de evol.Sudoración excesivaCambios en el edo. emocional

Paciente menopáusica

Inhibina B

Estrona

Mujer de 38 añosManifestaciones clínicas• Hipomenorrea seguida de Amenorrea secundaria• 11 gestas• 9 abortos• 2 partos•Infección Clamydia, Neisseria gonorrheae• Infertilidad•Biopsia de ovario:infec. por Clamydia

Caso clínico Nº 2


Estradiol 2 pg/ml F.Folic: 39-189 pg/ml

Progesterona

Post-sangramiento

0,08 ng/ml

0,18 ng/ml

F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml

F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml

LH 18 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml


Prolactina 5,6 ng/ml ♀ 1,39-24-20 ng/ml

Testosterona total 3,6 ng/ml ♀ 2,5-9,5 ng/ml


Caso clínico Nº 2



Progesterona 32.5 ng/ml F. Luteal: 3,28-38,6 ng/ml


FSH 9.6 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml

Insuficiencia ovárica post-infecciosa

•Post-tratamiento:•Menstruación espontánea•Embarazo a los 3meses

Caso clínico Nº 3



Progesterona 0.13 pg/ml F.Folic: 0.27-2.61 ng/ml



Prolactina 29,0 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml

TSH 7,43 mU/L 0,49 – 4,67 mU/L

T4 libre 0,14 ng/dl 0,8-1,9 ng/dl

Testosterona libre 3,6 ng/dl ♀ 2,5-9,5 ng/dl


Mujer de 39 añosManifestaciones clínicas:•Fatiga• Bocio tiroideo•Hipotiroidea •Oligomenorrea

Hipotiroidea mal controlada

TRH TSH

Prolactina

Caso clínico Nº 4




LH 15.3 mU/ml F. Folic: 1-8 mU/ml


Prolactina 15,6 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml

Androstenediona 4,8 ng/ml ♀ 0.5-2,5 ng/ml



Mujer de 31 añosManifestaciones clínicas:• Obesa• Amenorrea desde hace 6 meses• Hirsutismo facial• Infertilidad

Síndrome de ovario poliquístico

Caso clínico Nº 5




LH Indetectable F. Folic: 1-8 mU/ml

FSH 2.3 mU/ml F.Folic: 4-13 mU/ml

Prolactina 102 ng/ml ♀ 1,39-24,20 ng/ml



Mujer de 26 añosManifestaciones clínicas:•Amenorrea 1 año de evolución• Galactorrea•Ansiedad•Depresión

Tumor hipofisario productor de prolactinaTC: microadenoma hipofisario

Conclusiones Perfil hormonal femenino:Difiere de cada laboratorioLas pruebas incluídas dependerán de la paciente

El E2 e Inhibina B: Reserva ovárica LH y FSH: Función hipofisiaria. LH y FSH (A)E2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica. Progesterona: Ovulación

Conclusiones Determinación: andrógenos Hirsutismo, ciclos anovulatorios,

amenorrea. Diagnóstico diferencial

La determinación de Prolactina y hormonas tiroideas son útiles para evaluar la función del aparato reproductor femenino.


Menstruación irregular

Infantilismo sexualMenopausia

Hirsutismo Virilización

Infertilidad

Reproducción asistida

HipermenorreaHipomenorreaPolimenorreaOligomenorreaAmenorreaMetrorragia

GRACIAS

¿¿¿¿PREGUNTAS????

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