Perfil de Consultas Del Servicio de Urgencia SAPU P. Joan Alsina de San Bernardo. Tesis Para Optrar...
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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA MASTER EN SALUD PÚBLICA Y SISTEMAS DE SALUD “Perfil de Consulta del Servicios de Urgencia de Atención Primaria,-Padre Joan Alsina de la Comuna de San Bernardo” Autor: Erika García Madrid Químico Farmacéutico. Tutor: Juan Vielmas Cerda Master en Salud Pública y Gestión Sanitaria
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FACULTAD DE ODONTOLOGA
MASTER EN SALUD PBLICA Y SISTEMAS DE SALUD
Perfil de Consulta del Servicios de Urgencia
de Atencin Primaria,-Padre Joan Alsina de la Comuna de
San Bernardo
Autor: Erika Garca Madrid Qumico Farmacutico.
Tutor: Juan Vielmas Cerda Master en Salud Pblica y Gestin Sanitaria
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1
Contenidos e ndice
RESUMEN ESTRUCTURADO ............................................................................... 3
MARCO TERICO.................................................................................................. 5
ANTECEDENTES GENERALES .................................................................................................................. 5
ANTECEDENTES ESPECFICOS Y LOCALES ............................................................................................ 13
NDICE DE RESOLUTIVIDAD PARA ATENCIONES SAPU, COMUNA DE SAN
BERNARDO, ......................................................................................................... 22
AO 2004 A 2007 ................................................................................................. 22
OBJETIVO ............................................................................................................ 23
GENERALES: ......................................................................................................................................... 23
ESPECFICOS: ........................................................................................................................................ 23
METODOLOGA ................................................................................................... 24
DISEO DEL ESTUDIO ............................................................................................................................ 24
RESULTADOS ...................................................................................................... 28
1. TOTAL ATENCIONES DE SAPU P. JOAN ALSINA, SEGN GRUPO ETARIO. .................................... 28
1.1 DISTRIBUCIN DE ATENCIONES DE SAPU, SEGN GRUPO ETARIO Y SU DISTRIBUCIN POR MES,
PERODO JUNIO-DICIEMBRE DE 2008. .................................................................................................... 28
1.2 DISTRIBUCIN DE ATENCIONES DE SAPU, SEGN GRUPOS ETARIOS TOTALES PARA EL PERIODO
JUNIO A DICIEMBRE DE 2008 .................................................................................................................. 29
2. DISTRIBUCIN DE CONSULTAS SAPU PADRE. JOAN ALSINA DE ACUERDO A GNERO. ............... 30
3. DISTRIBUCIN DE CONSULTAS SAPU JOAN ALSINA, DE ACUERDO A ORIGEN DEL PACIENTE ....... 31
4. DISTRIBUCIN DE CONSULTAS EN SAPU PADRE JOAN ALSINA, DE ACUERDO A DIAGNSTICO. . 32
4.1 CLASIFICACIN DE ACUERDO A GRANDES GRUPOS DIAGNSTICOS APLICADOS A ATENCIONES EN
SAPU PADRE JOAN ALSINA. .................................................................................................................. 33
5. MOTIVO DE CONSULTA ................................................................................................................. 34
5.1 FRECUENCIA ACUMULADA DE ACUERDO A MOTIVOS DE CONSULTA EXPRESADOS POR USUARIOS EN
SOME, SAPU PADRE JOAN ALSINA. .................................................................................................... 34
5.2 MOTIVO DE CONSULTA Y SU RELACIN CON EL DIAGNSTICO .......................................................... 35
6. CONSULTAS SAPU PADRE JOAN ALSINA CLASIFICADAS SEGN CRITERIO DE GRAVEDAD .......... 39
-
2
7. CLASIFICACIN DE ACUERDO A DESTINO O DERIVACIN DEL PACIENTE. ....................................... 39
7.1 TABLA DE DERIVACIN DE ACUERDO A CLASIFICACIN: INFANTIL ADULTO. .................................... 41
8. ATENCIONES CLASIFICADAS DE ACUERDO A COMPLEJIDAD .......................................................... 41
9. EVALUACIN DE LA POLI CONSULTA ............................................................................................ 43
10. DISTRIBUCIN DE ACUERDO A HORARIO Y DA DE CONSULTA SAPU PADRE JOAN ALSINA
ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
11. EL GNERO Y SU IMPACTO EN EL PERFIL DE CONSULTA DEL SAPU PADRE JOAN ALSINA.
ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
DISCUSIN .......................................................................................................... 46
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS FUTURAS ............................................... 50
PROPUESTAS Y PERSPECTIVAS FUTURAS. ................................................................................................. 51
CONSIDERACIONES TICAS ............................................................................. 53
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................... 54
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 55
ANEXOS ............................................................................................................... 59
ANEXO 1 CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES .............................................................. 59
ANEXO 2: CLASIFICACIN POR GRANDES GRUPOS DIAGNSTICOS Y HOMOLOGACIN CON CIE10 ......... 60
ANEXO 3: POBLACIN INSCRITA VALIDADA POR FONASA COMUNA SAN BERNARDO 2008 ................... 61
ANEXO 4: INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS .......................................................................... 62
ANEXO 5: TABLAS Y DATOS ................................................................................................................... 63
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3
Resumen Estructurado
La bsqueda de la continuidad de la atencin y la necesidad de redistribuir
la carga asistencial en los Servicios de Salud Pblicos, de acuerdo a su capacidad
resolutiva, gener la necesidad de establecer un sistema de atencin en red.
La Atencin Primaria de Salud (APS), es la puerta de entrada al sistema e
implement entre sus estrategias, a partir del ao 1998, los Servicios de Atencin
Primaria de Urgencia (SAPU), para dar continuidad a la atencin en los horarios
en que los Centros de Salud estn cerrados.
Para establecer el perfil de consulta de los usuarios de un SAPU en la
comuna de San Bernardo se realiz, un estudio descriptivo de corte transversal
para el periodo comprendido entre el 01 de septiembre y el 06 de diciembre de
2008.
Se estudia las caractersticas de la poblacin que consult en el SAPU
Padre. Joan Alsina, de acuerdo a edad, sexo, motivo de consulta y horario de
mayor frecuencia de demanda, diagnsticos ms frecuentes, gravedad y tipo
procedimiento realizado. La informacin fue extrada de los Datos de Atencin de
Urgencia y de los registros oficiales del Ministerio de Salud.
El estudio concluy que la mayor demanda la realizan los adultos de sexo
femenino entre 20 y 64 aos y que el 90 % de los usuarios pertenecen al Centro
de Salud Padre. Joan Alsina., al cual se encuentra adosado el SAPU.
Los grupos de riesgo, menores de un ao y mayores de 65 aos,
representan un 10% del total de consultas.
Los cuatro grupos de diagnsticos ms frecuentes son: Enfermedades
Respiratoria Altas, Respiratorias Bajas, Digestivas y Traumatolgicas.
Los motivos de consulta predominante fueron fiebre, tos, dolor abdominal y
de garganta.
El 91% de las atenciones corresponde a gravedad leve y de las
derivaciones realizadas a Servicios de Urgencia Hospitalarios la mayora
corresponde a nios.
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4
La mayor demanda de consulta se realiz en horario de 17:00 a 20:30
horas.
Existe diferencia significativa ( p
-
5
Marco Terico
Antecedentes Generales
Nuestro pas vive un proceso de transicin demogrfica que nos conecta
con el perfil epidemiolgico de una sociedad desarrollada.
Durante las ltimas dcadas en Chile se ha producido una disminucin de
las tasas de natalidad y mortalidad, que se traduce en un menor crecimiento y en
un envejecimiento poblacional.1
Este escenario nos muestra una nueva realidad de salud, reflejada en el
patrn de mortalidad, y morbilidad. Esta situacin sumada a los cambios culturales
y econmicos de nuestro pas hizo necesario reorientar las polticas pblicas, y
establecer prioridades y estrategias que mejoren la salud de la poblacin.
11Evolucin Pirmides de Poblacin de Chile. Proyecciones del Instituto Nacional de Estadsticas
INE,CHILE: Proyecciones y Estimaciones de Poblacin . 1990-2020. Pas y Regiones,
-
6
La Salud es un bien social por lo que el acceso a las acciones de fomento,
prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud constituye un derecho esencial de
las personas. Este derecho es reconocido por Chile, como pas miembro de la
Organizacin de la Naciones Unidas y est refrendado en la Constitucin Poltica
de la Nacin.
La Reforma del Sector Salud busca consolidar un sistema, que d una
respuesta adecuada a las necesidades sanitarias expresadas por la poblacin,
mediante la oferta de acciones de calidad, que permitan asegurar mejores
resultados y satisfaccin a los usuarios
La Reforma del Sector Salud se basa en el Derecho a la Salud, la Equidad,
la Solidaridad, la Eficiencia, y la Participacin. Son cinco las leyes enviadas desde
el poder ejecutivo para su promulgacin e iniciar los cambios necesarios para
establecer la Reforma de Salud.2 Estas leyes regularan los mbitos de:
a) Autoridad Sanitaria y Gestin,
b) Rgimen de Garantas (RGS),
c) Ley de ISAPRES
d) Ley de Financiamiento
e) Deberes y Derechos de los pacientes
2 Ley 19.895, que establece diversas normas de solvencia y proteccin financiera de personas
incorporadas a Instituciones de Salud Previsional, Administradoras de Fondos de Pensiones y
Compaas de Seguros.
Ley 19.937, que establece una nueva concepcin de la Autoridad Sanitaria, distintas modalidades
de gestin y fortalece la participacin ciudadana.
Ley 19.966, que establece un Rgimen de Garantas de Salud.
Ley 20.015 que modifica la Ley 18.933, sobre Instituciones de Salud Previsional.
Ley 19.888, que establece el financiamiento necesario para asegurar los objetivos sociales
prioritarios del Gobierno.
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7
La ley de Autoridad Sanitaria, intent distinguir entre autoridades y
organismos que dictan polticas y aquellas que brindan servicios. As, se
establecieron dos subsecretaras y dos lneas de servicios: una dependiente de las
Seremas y otra dependiente de los Directores de Servicios de Salud. En cambio
La ley de Garantas en Salud, conocida como AUGE, permite, adems de la lgica
de equidad subyacente en su esencia, darle dinamismo y realidad prctica a la
primera.
La Reforma de Salud de Chile esta en el marco de los objetivos sanitarios
de la dcada y compromete entre sus logros los objetivos planteados para la
dcada 2000-2010,3 que incluyen:
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los
cambios de la sociedad
Corregir inequidades en salud
Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin
3 MINSAL. Los Objetivos Sanitarios para la dcada 2000-2010Division de Rectora y Regulacin Sanitaria.
Departamento de Epidemiologa. 2002.
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8
El nuevo modelo de atencin est basado en un sistema en red, donde la
Atencin Primaria de Salud (APS) y su modelo de Salud Familiar es la puerta de
entrada al sistema.
Orientaciones para la Programacin en Red ao 2008. Divisin de Gestin de la Red Asistencial Divisin de Atencin
Primaria, MINSAL
La Atencin Primaria en Salud, es una estrategia de intervencin,4 cuyos
componentes bsicos son el enfoque intersectorial, la participacin de la
comunidad organizada, el uso de tecnologas apropiadas, la aplicacin del
enfoque de riesgo y alta prioridad a la promocin y la prevencin de la salud en la
comunidad.
4 Declaracin de Alma Ata (U.R.S.S., 1978) : "...es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas pueden soportar en todas
y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin"
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9
El nivel primario de atencin est constituido por los consultorios generales,
urbanos y rurales; las postas rurales de Salud y las estaciones mdico-rurales.
Entre los aos 1981 y 1990 se realiz el traspaso de estos establecimientos a la
administracin de las respectivas municipalidades, sobre la base de convenios
entre los Servicios de Salud y las Municipalidades. Los municipios se
comprometen a cumplir la normativa tcnica y ministerial, quedando sometidos a
la supervisin tcnica de la autoridad de salud.5 Y conservando autonoma en la
gestin del recurso que administran.
La evidencia internacional muestra que los pases con APS slida y
accesible, obtienen mejores Resultados Sanitarios con menor gasto. 6
En nuestro pas, el Ministerio de Salud, plantea como objetivo para el nivel
primario de atencin, resolver los principales problemas de la comunidad,
integrando acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Para
ello, fue preciso iniciar un proceso de modernizacin, destinado a acercar la
atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin de los usuarios,
mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin.
Los ejes para la modernizacin consideraron:
1. Importante inversin en infraestructura en el sector salud.
5 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal 6 Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of primary care to health systems and heath
Tipo de Establecimiento N de Establecimientos
Consultorios Generales Rurales (CGR) 127
Consultorios Generales Urbanos (CGU) 200
Centros de Salud Familiar (CESFAM) 191
Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) 201
Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) 117
Postas de Salud Rural ( PSR ) 1168
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10
El ao 2008 la APS cuenta con 2004 establecimientos distribuidos en 320
comunas del pas.
2. Modificacin del sistema de asignacin de recursos de acuerdo a:
La definicin de una canasta bsica de prestaciones a entregar en el
centro de salud (Plan de Salud Familiar),
La determinacin de la poblacin efectivamente beneficiaria por la
cual el centro recibe su asignacin presupuestaria, per cpita
La elaboracin de compromisos de gestin entre las entidades
administradoras de los centros de salud y los servicios.
3. Desarrollo de programas innovadores:
Implementacin de Servicios de Atencin Primaria de Urgencia
(SAPU),
Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Programas de Salud Mental e implementacin de los Centros de
Salud Mental (COSAM)
Implementacin de laboratorios bsicos.
Programa de Atencin Msculo Esqueltico ( PAME)
Nmero de Establecimientos SAPU y SUR, periodo 2000 a 2008.7
0
50
100
150
200
250
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
N de SAPU N de SUR
7 SAPU: Servicio Atencin Primaria de Urgencia. SUR: Servicio de Urgencia Rural
-
11
La Red Asistencial de Salud en Chile est compuesta por establecimientos
de salud que proporcionan atencin en modalidad cerrada o ambulatoria. Esta
clasificacin responde al grado de complejidad de las prestaciones y a la oferta de
servicios y especialidades que cada una de ellas entregan.
El Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU), es parte de la
Atencin Primaria de Salud e integran la Red de Urgencia. Este servicio se
implementa para aumentar la cobertura, gestionar demanda a niveles de mayor
complejidad, y resolver las necesidades de urgencia y/o emergencia pertinentes a
su capacidad resolutiva. El SAPU funciona adosados a Consultorios Urbanos de
APS dependiendo tcnica y administrativamente de ellos. Estos servicios
contribuyen a la implementacin del Modelo de Salud Integral con Enfoque
Familiar ya que resuelven la demanda de atencin por problemas de urgencia en
establecimientos cercanos al usuario y en coordinacin con la red de atencin.
Red de Establecimientos Asistenciales de Salud, Chile 2008
Red
Asistencial
2258 Establecimientos
Atencin Cerrada
199 Establecimientos
Atencin Ambulatoria
2059 Establecimientos
Atencin Primaria de Salud
2004 EstablecimientosAtencin de Especialidades
55 Establecimientos
Hospitales
196
Institutos
Nacionales
3
CGU 200
CGR 127
CESFAM 191
SAPU 201
CECOSF 117
PSR 1168
CDT 5
CRS 6
COSAM 44
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12
El Servicio de Atencin Primaria de Urgencia SAPU, tiene como principal propsito:
1. Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atencin mdica de
emergencia/urgencia8 otorgando atencin mdica inmediata a la demanda
de la poblacin en horario no hbil.
2. Gestionar la demanda de atencin de urgencia- emergencia que requiera
de consultas y/o referencias en otros niveles.
3. Aplicar tratamientos y realizar procedimientos que ayuden a recuperar,
estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes en situaciones de
urgencia- emergencia.
El SAPU, as como todos los componentes de la Red de Urgencia local
estn obligados a cumplir las garantas de oportunidad asociadas a aquellas
patologas sujetas a Garantas explicitas en salud sealadas en los cuerpos
legales, agregando as un nuevo avance en la equidad.
Para los efectos de funcionamiento de los SAPU, debemos definir los
conceptos de Urgencia y Emergencia, que determinan su intervencin en salud.
La Urgencia se define como la aparicin de sntomas que genera en las
personas o a quienes rodean al paciente la percepcin de necesidad de atencin
mdica inmediata. Se asume, desde este punto de vista, que toda consulta con
estas caractersticas es de urgencia, independiente de complejidad o gravedad.
Resulta fundamental incorporar la participacin de la comunidad para lograr
orientar el buen uso de los servicios de la red de urgencia tanto primaria como
hospitalaria y consolidar la eficiencia del sistema.
Por ltimo, debemos establecer que los beneficiarios del Servicio de
Atencin Primaria de Urgencia SAPU, son todas aquellas personas que necesitan
una atencin mdica de Urgencia, accediendo gratuitamente si son beneficiarios
del Sistema Pblico de Salud o realizando el respectivo cobro a beneficiarios de
ISAPRES y particulares.
8 Urgencia: Definido por el usuario, que percibe que la atencin de su problema de salud, no puede esperar.
Emergencia: Atencin no postergable, definida as por el equipo mdico.
-
13
Antecedentes Especficos y Locales
San Bernardo, es una de las 36 comunas de la Regin Metropolitana y es la
capital de la Provincia del Maipo a la que tambin pertenecen: Buin, Paine y
Calera de Tango. Limita al norte con la Comuna de Maip, Lo Espejo y El Bosque.
Al Sur limita con la Comuna de Buin; al Este con las Comunas de La Pintana y
Pirque y, al oeste con la Comuna de Calera de Tango y la Provincia de Talagante.
MAPA DE LA COMUNA DE SAN BERNARDO,
REGIN METROPOLITANA, CHILE.
-
14
La Provincia del Maipo muestra un alto crecimiento poblacional, y una
densidad similar a la Regin Metropolitana.9
DATOS GENERALES PROVINCIA DEL MAIPO
Buin Paine San Bernardo
Calera de
Tango
Poblacin 63419 50028 246762 18235
Crecimiento Poblacional 20% 33% 29% 54%
Kilmetros cuadrados de superficie 214,1 678 155,1 73,3
Densidad poblacional 296 74 1592 249
Poblacin Rural 15,63% 36,79% 2,28% 45,53%
Poblacin segn gnero Hombre 49,58% 51,11% 49,25% 50,69%
Fuente: INE, Censo 2002
De acuerdo a los datos arrojados por el Censo realizado en abril del 2002,
San Bernardo tiene una poblacin de 246.762 habitantes y una Densidad
poblacional de 1.592 hab. /Km2, siendo la comuna ms poblada de la provincia.
La poblacin de San Bernardo corresponde a 1,6% de la poblacin total de
Chile y al 4,1% de la poblacin de la Regin Metropolitana. Del total de la
poblacin de la comuna, el 50,7% corresponde a mujeres y el 49,3% a hombres, al
igual de lo que ocurre a nivel pas.
Estructura de la poblacin total, segn sexo de la comuna San Bernardo. Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS). Regin Metropolitana (RM) y Chile. Fuente: Deis, MINSAL Censo 2002.
9 Densidad poblacional 338 habitantes por km2 (provincial) v/s 393.5 hab. por km2 (Regin Metropolitana), de
acuerdo al datos comparativos del Censo 1992 con Censo 2002
Lugar
Poblacin total
Ambos Sexos Mujeres Hombres
N % N % N %
San Bernardo 246.762 1,6 125.227 50,7 121.535 49,3
SSMS 1.043.013 6,9 532.734 51,1 510.279 48,9
RM 6.061.185 40,1 3.123.992 51,5 2.937.193 48,5
Chile 15.116.435 100,0 7.668.740 50,7 7.447.695 49,3
-
15
Poblacin segn grupo etreo y estructura poblacional de la comuna de San Bernardo y Chile. Censo 2002. Muestra una poblacin ms joven que el pas.
Fuente: Deis, MINSAL. Censo 2002.
La comuna de San Bernardo tiene adscrito al Sistema Pblico de Salud
(FONASA)10 un 80.7% de su poblacin, lo que es notoriamente superior a los
niveles observados en la Regin y en el pas.
Fuente: CASEN 2006.
Para enfrentar esta realidad, las polticas comunales han establecido niveles de aporte municipal y de transferencias sobre ingreso municipal superiores al promedio pas.
Comparacin Informacin de Salud Comunal vs. Pas11
Informacin de Salud Comuna de San Bernardo Nivel Pas
Poblacin Inscrita Validada en Servicios de Salud Municipal (FONASA)
208.940 10.500.864
Nmero de Consultorios (urbanos y rurales) 6 455
Nmero de Postas de Salud Rural (PSR) 2 1.087
Aporte Municipal a Salud sobre el Ingreso Total del Sector Salud
19,81% 18,73%
Transferencias de la Municipalidad a Salud sobre Ingresos Propios Municipales
9,98 % 5%
10 FONASA: organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a
travs de un aporte fiscal directo. 11 Sistema Nacional de Informacin Municipal, Ficha Comunal.
Grupo etreo. Comuna Chile
N % N %
Menor de 15 aos 69.473 28,0 3.890.126 26,0
15 a 64 aos 162.931 66,0 10.008.733 66,0
65 y mas aos 14.358 6,0 1.217.576 8,0
Total 246.762 100,0 15.116.435 100,0
Lugar Sistema Pblico ISAPRE Particular u otro
San Bernardo 80,7 9,8 9,4
Regin Metropolitana 70,1 20,4 9,4
Total de Chile 76,9 13,5 9,6
-
16
La evolucin de las consultas mdicas en el SSMS muestran una tendencia
a estabilizarse e incluso disminuir cuando se revisan los datos de los aos 2001 al
2004, en cambio las consultas mdicas en SAPU en ese mismo periodo
manifiestan una tendencia al crecimiento.
Evolucin Consultas medicas por Morbilidad y SAPU
-
500.000
1.000.000
1.500.000
TOTAL ATENCIONES SAPU
ATENCIONES DE MORBILIDAD
TOTAL
ATENCIONES SAPU
303.183 319.868 333.835 437.355
ATENCIONES DE
MORBILIDAD
1.113.256 1.135.393 1.173.086 1.118.268
2001 2002 2003 2004
En la comuna de San Bernardo al revisar el periodo 2004 al 2007, podemos
observar un crecimiento sostenido de las atenciones de SAPU y una tendencia a
estabilizarse en las atenciones de morbilidad
234.605 225.591 221.988 225.841
123.621 147.621 155.157 165.964
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
To
tal d
e a
ten
cio
nes
2004 2005 2006 2007
Atenciones Morbilidad vs Atenciones SAPU
comuna de San Bernardo
Perodo 2004-2007
Total Consultas SAPU Total Consultas Morbilidad
-
17
Para dar respuesta tanto a la necesidad de atencin de urgencia de la
poblacin sanbernardina como a las polticas impulsadas por el MINSAL, la
comuna cuenta con cinco Servicios de Atencin Primaria de Urgencia, por lo que
an se tiene un dficit de estos servicios, considerando que el MINSAL ha
establecido como criterio contar con el emplazamiento de un SAPU cada 30.000
habitantes.
La modalidad de atencin de los SAPU est definida desde el MINSAL, de
acuerdo al horario de atencin en SAPU Corto12 y SAPU Largo13.
Cdigo Servicio de Salud
Comuna SAPU Tipo de SAPU
24 Metropolitano Sur
San Bernardo Carol Urza SAPU Corto
Confraternidad SAPU Corto
Padre Joan Alsina
SAPU Corto
Ral Braes SAPU Largo
Ral Cuevas SAPU Largo
El primer SAPU en la Comuna fue el adosado al Centro de Salud Dr. Ral
Cuevas, iniciando sus funciones en Enero de 1999. Posteriormente se han
incorporados 4 nuevos SAPUS.
SAPU Tipo de Modalidad Ao Inicio Funcionamiento
Dr. Ral Cuevas Largo Enero de 1999
Dr. Ral Braes Largo Marzo de 2001
Confraternidad Corto Marzo del 2004
Carol Urza Corto Abril del 2007
Padre Joan Alsina Corto Junio del 2008
12 SAPU Corto con funcionamiento de 67 horas semanales realizadas de Lunes a Viernes de 17:00 a 24:00 horas, y Sbados, Domingos y festivos, funcionan de 8:00 a 24:00 horas 13 SAPU Largo con 123 horas de atencin en un horario de Lunes a Viernes de 17:00 a 8:00 horas del da siguiente y Sbados, Domingos y festivos, funcionando 24 horas en forma continuada
-
18
La tendencia de las Consultas de SAPU en San Bernardo, muestran un
crecimiento aproximado a un 700 por ciento entre los aos 2000 y 2007, cuando
las atenciones pasan de 21.280 a 165.964 respectivamente.
La proyeccin para el ao 2008, muestra que la tendencia al aumento de
prestaciones se mantendr, pues se abre una mayor oferta de Atenciones de
Urgencia con el inicio de funciones de SAPU Padre Joan Alsina en el mes de
Junio de 2008.
Evolucin Consultas mdicas SAPU 2000 al 2008 (Realizado Agosto y proyectado a Diciembre)
TASA CONSULTA URGENCIA SAPU HBTE/AO
AOS 2000 AL 2007
21.280 61.600 75.380 84.349 123.621 147.621 155.157 165.964 184.596
0,1
0,4 0,4
0,5
0,7
0,8 0,8 0,8
0,9
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
200.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
Consultas Tasa de consultas
Fuente: Plan de Salud, comuna de San Bernardo 2009.
La tasa obtenida el ao 2007 de consultas de urgencia habitante ao, fue
de 0,8, si proyectamos las actividades realizadas de Agosto 2008 de Diciembre,
obtendremos una tasa consulta habitante ao de 0.9, tasa muy superior a la
observada a nivel pas que es de 0,6 consulta habitante ao.
-
19
Nmero de consultas en SAPU primer semestre 2008, comuna de San
Bernardo Informacin disponible en Serie REM. A-08
El Plan de Salud 2009 de la comuna de San Bernardo establece como objetivo para sus SAPU:
1. Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atencin mdica de
emergencia/urgencia otorgando atencin mdica inmediata a la demanda
de la poblacin en horario no hbil.
2. Gestionar la demanda de atencin de urgencia-emergencia que requiera de
consultas y referencias en otros niveles.
3. Aplicar tratamientos y realizar procedimientos que ayuden a recuperar,
estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes en situaciones de
urgencia- emergencia.
4. Derivar y trasladar oportunamente y en condiciones de seguridad, aquellos
casos que por su complejidad o recursos requeridos, deban ser atendidos
en otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva de la Red de
Urgencia Local.14
14 Red de Urgencia Local. Est compuesta por la Unidad de emergencia Hospitalaria del Hospital El Pino,
Hospital Barros Luco Trudeau, Hospital Ezequiel Gonzalez Corts y Hospital Parroquial.
2008
21.000
30060
22225
15869
1957
RAUL CUEVAS
RAUL BRAES
JUAN PABLO II
CAROL URZUA
JOAN ALSINA
2008
-
20
Los SAPU, as como todos los componentes de la Red de Urgencia Local
estn obligados a cumplir las garantas de oportunidad asociadas a aquellas
patologas sujetas a la Ley que regula el Rgimen General de Garantas,
agregando as un nuevo avance en la equidad.
Los beneficiarios del Servicio de Atencin Primaria de Urgencia SAPU, son
todas aquellas personas que necesiten una atencin mdica de Urgencia,
accediendo gratuitamente si son beneficiarios del Sistema Pblico de Salud o
realizando el respectivo cobro a ISAPRES y particulares.
Flujo derivacin desde SAPU a Red de Urgencia Local,
Comuna de San Bernardo ao 2008
El trabajo coordinado de la Red de los Servicios de Urgencia ha permitido
obtener impacto en indicadores tales como Nmero de Consultas en Servicios de
Urgencia de distinta complejidad y en los Indicadores de Pertinencia de
Derivacin15.
15
El indicador de pertinencia de derivacin se construye en base a la evaluacin realizada en el nivel secundario. Y corresponde a (N de casos de urgencia derivadas correctamente desde APS al servicio de urgencia hospitalario/N total de casos de urgencia derivados desde APS al servicio de urgencia hospitalario)*100
Unidad de Emergencia Hospitalaria
Hospital El Pino Hospital Barros Luco Trudeau. Hospital Exequiel Gonzles Cortes Hospital Parroquial
Domicilio
Comunidad Centro de Salud
SAPU Derivacin
-
21
Entre los aos 2001 y 2008 se ha presentado una disminucin de las
consultas en los Servicios Urgencia en Establecimientos Hospitalarios (UEH) y un
aumento en el nmero de atenciones SAPU para el mismo periodo.
N de consultas 2001 Diciembre 2008
UEH 500.000 400.000
SAPU 300.000 600.000
La disminucin ms marcada se present en el HBLT16. En cuanto a los
indicadores de pertinencia de derivacin17, el periodo estudiado se extiende del
ao 2005 al 2008 y muestran un aumento de derivaciones pertinentes en todos los
Servicios de la Red de Urgencia Local. La excepcin se presenta cuando la
derivacin se realiza desde los consultorios, donde la pertinencia baja
notoriamente.
2005
(% pertinencia)
2008
(% pertinencia)
Hospital de Buin 60 100
Hospital El Pino 63,3 81,6
Hospital Barros Luco Trudeau 56,8 58,3
Hospital Exequiel Gonzlez Cortes. 55,5 69
SSMS 61,5 67,3
Fuente: Informe anual Red de Urgencia SSMS.
La optimizacin del uso de la Red de Urgencia depende del grado de
avance que se logre en:
a- Pertinencia de consultantes y policonsultantes.
b- Retencin de ambulancias.
16 Evaluacin Red de Urgencia Local ao 2008. 17 Pertinencia de derivacin: Indicador medido desde UEH . Se construye con el total de derivaciones
generadas desde SAPU y el total de atenciones que requera accin clnica en UEH
-
22
c- Apoyo diagnstico (que influye en los tiempos de espera y decisin de
traslado).
d- Hospitalizacin (en que influye la disponibilidad de camas).
e- Protocolos de tratamiento compartidos por la red, en patologas relevantes
de urgencia.
La comuna de San Bernardo y sus SAPU tambin muestran mejores
indicadores en su capacidad resolutiva cuando se evala el periodo 2004 a 2007.
El ndice de Resolutividad 18pasa de 11,9 a 2,7 lo que indica mayor resolucin y
menor nmero de traslados.
ndice de Resolutividad para atenciones SAPU, comuna de San Bernardo, ao 2004 a 2007
2004 2005 2006 2007
Total Consultas SAPU 123.621 147.621 155.157 165.964
ndice de Resolutividad 11,9 6,3 3,1 2,7
Fuente: REM, A-08.SSMS
Evolucin demanda de consultas SAPU,
Comuna de San Bernardo, Periodo 2004 a 2007.
123.621 147.621 155.157 165.964
11,9
6,3
3,1 2,7
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
2004 2005 2006 2007
To
tal
Co
nsu
ltas S
AP
U
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0n
dic
e d
e R
eso
luti
vid
ad
Total Consultas SAPU ndice de Resolutividad
Fuente:REM, A 08.SSMS
18 ndice de Resolutividad = ( Traslados/Total Consultas)*100
-
23
Objetivo Generales:
Establecer el perfil de consultas en el SAPU Padre Joan Alsina de la y
poner a disposicin de la Comuna de San Bernardo indicadores que permitan
gestionar la oferta y la demanda de las Atenciones de Urgencia realizadas en la
comuna.
Especficos:
o Determinar el Perfil de Consulta de acuerdo a diagnstico,
categorizar las consultas de urgencia de acuerdo a gravedad.
o Describir el Perfil de Consulta de acuerdo a Centro de Salud de
Procedencia del usuario.
o Determinar el Perfil de consulta de acuerdo a sexo y edad.
o Determinar el Perfil de consulta de acuerdo a tipo de previsin de
Salud.
o Determinar la calidad de los reportes de los registros obtenidos del
mdulo de Atencin de Urgencia adaptado a atencin SAPU, del
sistema AVIS. 19
19 AVIS, sistema de registro de atenciones y de datos clnicos de los pacientes. Es provisto por la empresa
TECMEDICA y se accede a l a travs de la conexin a Internet del centro de salud. Maneja agenda medica
y de otros profesionales y posee ficha clnica electrnica. Est desarrollado bajo la norma HL7.
-
24
Metodologa
Se realiz un estudio descriptivo transversal, no experimental para
Establecer el perfil de consultas en el SAPU.
Diseo del estudio
El SAPU motivo del estudio es el SAPU Padre Joan Alsina, que fue
inaugurado en junio de 2008, est ubicado en Mrquez de la Plata 05, esquina
Avenida Portales al sur de la comuna de San Bernardo. Este SAPU est asociado
a un Centro de Salud que realiza su gestin para acreditarse como CESFAM, lo
que hace an ms interesante conocer el perfil de consulta de sus usuarios.
El proceso de investigacin se realiz con un estudio observacional
descriptivo, que permiti conocer y caracterizar la demanda de atencin de
urgencia y/o emergencia en un SAPU corto de la comuna de San Bernardo.
Este estudio de corte transversal se realiz usando los registros
Ministeriales oficiales correspondientes a Registro Estadsticos Mensuales (REM),
Estadsticas de Atenciones de Salud Departamento de Estadsticas e Informacin
de Salud (DEIS) y el registro de los Datos de Atencin de Urgencia (DAU).
El DAU en este SAPU, se realiza en el mdulo de atencin de urgencia del
sistema AVIS, que se instal como piloto en este centro, para su evaluacin. En l
se registran los datos al momento de la recepcin del paciente. El DAU se imprime
en duplicado y la informacin de la atencin se completa en forma manual para
luego ser ingresada por el personal del SOME al archivo digital. Los otros cuatro
SAPU de la comuna, usan un formulario de registros manuales en triplicado.
La calidad del reporte emitido por el sistema AVIS no permita recoger la
informacin necesaria para este estudio epidemiolgico, por lo que la informacin
fue recogida en una planilla Excel usando como base el informe emitido por el
Mdulo de Atencin de Urgencia AVIS.
-
25
La puesta en marcha del SAPU consider, capacitacin del personal en
manejo del software, uso de diagnsticos CIE-10.
El porcentaje de registro de diagnsticos y otros antecedentes que deben
digitarse post atencin, se mantuvo en un 30%, lo que signific realizar la
digitacin e ingreso de los datos necesarios para completar la informacin en un
instrumento diseado especialmente para el estudio.
El alto nivel de subregistro, dificulta la realizacin de estudios
epidemiolgicos o descriptivos de los fenmenos que afectan la salud de la
poblacin que consulta en este servicio de urgencia de atencin Primaria y nos
conmina a brindar una mirada critica de los sistemas digitales que se utilizan, para
el registro y definir un protocolo consensuado con el personal de SOME que
realiza los registros.
Las Atenciones de Urgencia en el SAPU Joan Alsina en el perodo de
estudio representan el 15% del total de atenciones de la comuna.
Atenciones SAPU Comuna San Bernardo vs. Atenciones SAPU Padre Joan Alsina.
Periodo enero a noviembre de 2008
0
5000
10000
15000
20000
25000
ENERO ABRIL JULIO OCTUBRE
Sapu Padre Joan Alsina
Sapu Comuna San
Bernardo
Fuente: Registro Estadstico Mensual (REM). Registro oficial SSMS
El tamao de muestra fue calculado bajo las condiciones de: Z=1.96
Prevalencia 50% y con una Precisin del 2.5%
n =(Z 2 * p * q) / d 2
-
26
La muestra en estudio fue de 1727 casos de un total de 8551 atenciones,
realizadas los meses de septiembre, octubre, noviembre y primera semana de
diciembre de 2008. La muestra fue tomada aleatoriamente. Se excluyeron datos
de las atenciones de urgencia realizados los meses junio, julio y agosto por
considerarlos meses de puesta en marcha del servicio.
El anlisis de la asociacin de las variables se realiz a travs del software
SPSS y la prueba chi cuadrado para p
-
27
Debido a lo limitado del informe del mdulo AVIS, fue necesario digitar los
siguientes antecedentes: edad, motivo de consulta, procedimiento realizado en
SAPU, Gravedad, Destino y diagnstico.
Finalmente se sistematiz la informacin para su anlisis, basndose en la
Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 (Anexo1) y a una clasificacin
establecida con criterios de Grandes Grupos Diagnsticos y de acuerdo a la
capacidad de resolucin y pertinencia de consulta en APS.(Anexo 2).20
20 Clasificacin Grandes Grupos Diagnsticos, Instrumento diseado por la Dra. Lorna Suazo y
colaboradores.
Atenciones SAPU comuna de San Bernardo
Enero a Noviembre de 2008 N=176.117
Atenciones SAPU P. Joan Alsina Junio a
Noviembre de 2008 N=13.465
Atenciones de junio, julio y agosto
N= 4914
Atenciones SAPU de septiembre,
octubre y noviembre
N=8551
Muestra Atenciones de Urgencia
SAPU Joan Alsina N=1727
-
28
Resultados
1. Total Atenciones de SAPU P. Joan Alsina, segn grupo etario.
Distribucin de Atenciones de SAPU, segn grupo etario y su distribucin por mes, perodo junio-diciembre de 2008.
Consultas por Grupo Etario SAPU Joan Alsina,
comuna de San Bernardo.
Perodo junio a noviembre de 2008.
0
200
400
600
800
1.000
1.200
junio
julio
agos
to
sept
iembr
e
octu
bre
novie
mbre
N d
e co
nsul
tas
SAPU
P. J
oan
Als
ina
Nio Adolesc. 10-14a Adolesc. 15-19a
Total Adolescente Adulto Adulto Mayor
Fuente: Registro Estadstico Mensual (REM). Registro oficial SSMS
Tabla I ATENCIONES SAPU PADRE JOAN ALSINA
JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
TO
TA
L
NIO 129 81 836 607 783 671 3.107
ADOLESC. 10-14a 26 372 240 459 400 390 1.887
ADOLESC. 15-19a 24 434 227 334 344 393 1.756
TOTAL ADOLESCENTE
50 806 467 793 744 783 3.643
ADULTO 138 1.054 1.020 1.020 1.117 1.029 5.378
ADULTO MAYOR 21 150 162 190 135 125 783
TOTAL 338 2.091 2.485 2.610 2.779 2.608 12.911
-
29
La revisin de los DAU durante el periodo de estudio muestra la distribucin de la demanda con un marcado y constante predominio de consulta de la poblacin adulta.
Distribucin de Atenciones de SAPU, segn grupos etarios totales para el periodo junio a diciembre de 2008
Distribucion de Consultas segn grupo etario, SAPU
Padre Joan Alsina, comuna de San Bernardo.
n=12911NIO 0-9a
24%
ADULTO 20-64a
41%
ADOLESC.
15-19a
14%
ADOLESC.
10-14a
15%
ADULTO MAYOR
65 y +
6%
NIO 0-9a ADOLESC. 10-14a ADOLESC. 15-19a
ADULTO 20-64a ADULTO MAYOR 65 y +
Fuente: Registro Estadstico Mensual (REM). Registro oficial SSMS
La demanda expresada por la poblacin adulta llega en el periodo a 41%,
seguida por la poblacin adolescente y los nios en porcentajes menores al 30%.
La menor demanda expresada corresponde al Adulto Mayor, que es la poblacin
de atencin preferencial en APS, a travs del Programa Cardiovascular.
Los grupos etarios de mayor riesgo y a los cuales se prioriza la atencin
son los menores de un ao y los mayores de 64 aos. Su impacto en el nmero de
Atenciones SAPU fue de 10%.
-
30
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
2. Distribucin de Consultas SAPU Padre. Joan Alsina de acuerdo a gnero.
Distribucin de Consultas por gnero.
SAPU Padre Joan Alsina.
Comuna de San Bernardo.
Masculino; 688;
40%
Femenino; 1039;
60%
Masculino Femenino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
Un marcado efecto de gnero nos presenta esta rea del perfil de usuario,
donde la poblacin femenina consultante en los 1727 casos estudiados, se
expresa en un 60% de las atenciones en relacin a la poblacin masculina.
Distribucin Porcentual de Atenciones por Grupo de Riesgo.
Comuna de San Bernardo SAPU Padre Joan Alsina.
Grupo de Riesgo 10%
Otros Grupos etarios 90%
Grupo de Riesgo (menores de 1 ao y mayores de 65)
Otros Grupos etarios
-
31
3. Distribucin de consultas SAPU Joan Alsina, de acuerdo a origen del paciente
De acuerdo al estudio, el 90% de las Consultas de SAPU Padre Joan
Alsina, corresponden a pacientes inscritos en el Consultorio. El 10% restante, se
divide en 7,4% que corresponde a usuarios de otros centros de Salud de la
comuna, y el resto, 2.6% o no est inscrito en ningn centro de salud comunal o
se encuentra afiliado a una ISAPRE.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CE
S R
au
l C
ue
va
s
CE
S R
au
l B
ra
es
CE
SF
AM
El M
an
za
no
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I
ISA
PR
ES
NO
IN
SC
RIT
OS
Otr
as C
om
un
as
OP
PE
RU
PA
RT
ICU
LA
R
Nmero de Consultas de Acuerdo a Origen
de los no inscritos en el Centro de Salud Joan Alsina.
Periodo Septiembre a octubre de 2008.
Origen
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
-
32
4. Distribucin de Consultas en SAPU Padre Joan Alsina, de acuerdo a
Diagnstico.
0
100
200
300
400
500
600
N
de d
iag
n
sti
co
s
RES
PIRATO
RIA
ALT
A
DIG
ESTI
VAS
RES
PIRATO
RIA
BAJA
TRAUM
ATO
LOG
ICA
OST
EOM
USC
ULA
R
DE
LA P
IEL
GEN
ITOURIN
ARIO
Grupos diagnsticos ms frecuentes,
en atenciones SAPU Joan Alsina.
Comuna de San Bernardo.
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
N
de d
iag
no
sti
co
s
INFE
CCIO
SAS
OTR
OS
PROCEDIM
IENTO
S
CARDIO
VASCULA
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SALU
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NEUROLO
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GIC
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TRAUM
AS Y
ENVENENAMIE
NTO
S
META
BOLI
CA
OTR
AS
ODONTO
LOGIC
AS
SIN
CLA
SIF
ICACIO
N
SANO
TUM
ORES
Diagnsticos de menor frecuencia
SAPU Joan Alsina
Comuna de San Bernardo
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
-
33
4.1 Clasificacin de acuerdo a grandes grupos diagnsticos aplicados a atenciones en SAPU padre Joan Alsina.
Orden Clasificacin Numero % Relativo % Acumulado
1 RESPIRATORIA ALTA 574 33% 33%
2 DIGESTIVAS 239 14% 47%
3 RESPIRATORIA BAJA 194 11% 58%
5 TRAUMATOLOGICA 126 7% 66%
4 OSTEOMUSCULAR 99 6% 71%
6 DE LA PIEL 95 6% 77%
7 GENITOURINARIO 67 4% 81%
8 INFECCIOSAS 41 2% 83%
9 OTROS PROCEDIMIENTOS 39 2% 85%
10 CARDIOVASCULAR 37 2% 87%
11 SALUD MENTAL 37 2% 90%
13 NEUROLOGICA 27 2% 91%
14 OFTALMOLOGICAS 25 1% 93%
17 OTROS TRAUMAS Y ENVENENAMIENTOS
17 1% 94%
19 METABOLICA 15 1% 94%
20 OTRAS 13 1% 95%
21 ODONTOLOGICAS 5 0% 96%
22 SIN CLASIFICACION 3 0% 96%
23 SANO 2 0% 96%
24 TUMORES 1 0% 96%
12 ILEGIBLE 28 2% 98%
15 NO CONTESTA 24 1% 99%
16 SIN REGISTRO 19 1% 100%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
La homologacin con la clasificacin internacional de enfermedades se deja
establecida en el anexo 2. Instrumento que ser aplicado para facilitar el registro y
mejorar la calidad de la informacin del reporte en el sistema AVIS. Acotando los
principales diagnsticos a esta clasificacin por grandes grupos diagnsticos. Y
que se presentan con mayor frecuencia.
-
34
5. Motivo de Consulta
En la clasificacin del motivo de consulta, se evidencia cuales son los
sntomas que para el usuario determinan su decisin de solicitar Atencin de
Urgencia.
La recepcin y registro del motivo de consulta la realiza el personal del
Servicio de Orientacin Mdico Estadstica (SOME), quienes realizan el registro de
acuerdo a lo expresado por el paciente.
El 50% de las menciones son para: fiebre, Tos, dolor abdominal, dolor de
garganta y cefalea.
5.1 Frecuencia acumulada de acuerdo a motivos de consulta
expresados por usuarios en SOME, SAPU Padre Joan Alsina.
Motivo de consulta Frecuencia Frecuencia Acumulada
Fiebre 274 16%
Tos 178 26%
Dolor abdominal 146 35%
Dolor garganta 145 43%
Cefalea 116 50%
Vomito 86 55%
Malestar general 47 57%
Dolor espalda 46 60%
Manchas piel 43 63%
Dolor odos 40 65%
Constatacin de lesiones 39 67%
Cadas 19 68%
Diarrea 33 70%
Resfro 21 71%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
La tabla de acumulacin de frecuencia par el motivo de consulta muestra
que el 50% de los motivos de consulta expresados por el usuario corresponden a
fiebre, tos, dolor abdominal y de garganta, y el 20% de las menciones restantes se
reparten entre: vmito, malestar general, dolor de espalda, manchas en la piel,
dolor de odo, constatacin de lesiones y cadas.
-
35
274
178
146
145
116
86
47
46
43
40
39
19
33
21
Fiebre
Tos
Dolor abdominal
Dolor garganta
Cefalea
Vomito
Malestar general
Dolor espalda
Manchas piel
Dolor oidos
Constatacion de lesiones
Caidas
Diarrea
Resfrio
Frecuencia
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU, periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
5.2 Motivo de consulta y su relacin con el Diagnstico
El sntoma que ms frecuentemente se expresa como motivo de consulta
fue la fiebre. La fiebre corresponde al 16% de las menciones y por ser este un
sntoma de tipo generales e inespecfico, parece importante asociarlo a los
diagnsticos clnicos.
El dolor asociado a diagnsticos respiratorios o abdominales, la tos y las
cefaleas completan el cuadro de 50% de la frecuencia acumulada de motivos de
consulta.
En este punto dependiente absolutamente de la percepcin del usuario, se
presenta un nuevo gran desafi, porque la correlacin de fiebre con el registro de
temperatura, no son concordantes. En un 90% de las ocasiones el valor medido
de temperatura, en pacientes que manifestaron fiebre como motivo de consulta, la
temperatura corporal se encontr, de acuerdo al DAU dentro de parmetros
normales.
-
36
La asociacin del motivo de consulta y su asociacin con diagnstico se
expresa en los siguientes grficos.
Motivo de Consulta Fiebre relacionado con grupo
diagnstico
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
IRA
AL
TA
VA
RIC
EL
A
SD
FE
BR
IL
HE
PA
TIT
IS
IRA
BA
JA
DIG
ES
TIV
A
GE
NIT
OU
RIN
AR
IA
ILE
GIB
LE
DE
RM
AT
ITIS
Diagnstico
Co
ns
ult
as
%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
Motivo de Consulta Cefalea relacionado con grupo
diagnstico
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
HT
A
CE
FA
LE
A
VA
SC
UL
AR
CE
FA
LE
A
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NS
ION
AL
OS
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OM
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MIG
RA
A
AV
E
SE
PS
IS
SD
AB
ST
INE
NC
IA
ITU
Diagnstico
Co
nsu
ltas %
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
-
37
Motivo de Consulta Manchas en la piel relacionado
con grupo diagnstico
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,045,0
DER
MATI
TIS
URTI
CARIA
PRURIG
O
ALE
RG
IA
SD P
URPU
REO
VARIC
ELA
ESCABI
OSI
S
HER
PES
IRA A
LTA
Diagnstico
Co
nsu
ltas %
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
Motivo de Consulta Dolor de Espalda relacionado con
grupo diagnstico
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
OSTEOMUSCULAR CONTUSION IRA BAJA DIGESTIVA
Diagnstico
Co
ns
ult
as
%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
-
38
Motivo de Consulta Dolor al Pecho relacionado con
grupo diagnstico
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
OS
TE
OM
US
CU
LA
R
TR
AS
TO
RN
O
AN
SIO
SO
IRA
AL
TA
NO
DU
LO
PU
LM
ON
AR
EN
ES
TU
DIO
Diagnstico
Co
ns
ult
as
%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
Motivo de Consulta Malestar General
relacionado con grupo diagnstico
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
IRA
AL
TA
IRA
BA
JA
OS
TE
OM
US
CU
LA
R
AN
SIE
DA
D
DIG
ES
TIV
A
ME
TA
BO
LIC
A
Diagnstico
Co
ns
ult
as
%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
-
39
6. Consultas SAPU Padre Joan Alsina clasificadas segn
criterio de gravedad
El perfil de acuerdo a la clasificacin de gravedad queda compuesto por un
91% de atenciones que obedecen a gravedad Leve o baja complejidad y un 2% a
mediana y 0% de graves.
Total Leve Mediana Grave Sin Registro
septiembre 322 313 8 0 1
octubre 580 558 9 0 13
noviembre 637 523 9 2 103
diciembre 188 181 2 0 5
Total 1727 1575 28 2 122
Distribucin de consultas SAPU, segn Gravedad
LEVE
91%
SIN REGIS
7%
GRAVE
0%
MEDIANA
2%
LEVE
MEDIANA
GRAVE
SIN REGIS
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
7. Clasificacin de acuerdo a destino o derivacin del paciente.
Los traslados o derivaciones desde el SAPU Padre Joan Alsina se realizan
dentro de la red de Urgencia Asistencial del SSMS y excepcionalmente y de
acuerdo a la previsin del usuario a otros centros de la Red Privada.
La derivacin de nios se realiza al Hospital Exequiel Gonzlez Corts o al
Hospital Parroquial, la de adultos al Hospital El Pino, Hospital Parroquial y Hospital
Barros Luco Trudeau.
-
40
Las derivaciones o traslados SAPU Padre Joan Alsina.
Perodo septiembre a diciembre 200821
Domicilio Otro HP HEGC HEP HBLT DIPRECA Total Traslados
Sin Registro
Septiembre
317 1 1 0 0 0 1 5
Octubre 551 8 5 4 4 0 1 14 9
Noviembre 531 2 4 7 5 2 18 88
Diciembre 178 1 0 3 1 0 4 5
Total 1571 12 10 14 10 2 1 37 107
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
Derivacin en la Red de Urgencia y otros
Derivaciones desde SAPU Padre Joan Alsina
24%
20%30%
20%
4% 2%Otro
HP
HEGC
HEP
HBLT
DIPRECA
21 HP. Hospital Parroquial de San Bernardo. HEGC: Hospital Exequiel Gonzlez Corts. HEP: Hospital El
Pino. HBLT: Hospital Barros Luco Trudeau. Dipreca: Hospital de Carabineros
Destino o Derivacin
Domicilio Otro Red Urgencia Sin Registro
1571 12 37 107
91% 0,70% 2,10% 6,20%
-
41
7.1 Tabla de derivacin de acuerdo a clasificacin: infantil adulto.
DIAGNOSTICOS DERIVACION
INFANTIL ADULTO
Policontuso Gastritis C/ Deshidratacin
Celulitis Mano Obs Neumona
Contusin Nasal Fractura
Hematuria Ave
Neumona Hernia Umbilical
Sndrome diarreico S/ Deshidratacin Obs Loxocelismo
Sndrome Edematoso Sd Diarreico C/ Deshidratacin
Infeccin Tracto Urinario( ITU) Estado Sptico
Sndrome Febril Trauma
Apendicitis Aguda Infarto agudo Miocardio (IAM)
Contusin Ojo Pielonefritis
Quemadura Palmar Apendicitis
Amigdalitis C/ Adenopata Fractura
Sepsis (2)
Sd Purpreo
Colestasia
El mayor nmero de traslados se realiz al HEGC que corresponde a un
Hospital de nios, siendo estos un grupo porcentualmente bajo en el nivel de
consulta, parece necesario revisar la capacidad resolutiva de nuestros SAPU,
cuando la demanda de Atencin de Urgencia es de un nio.
8. Atenciones clasificadas de acuerdo a complejidad
22
Complejidad nula. Casos que slo requirieron evaluacin e indicaciones mdicas.
Complejidad baja. Enfermos que ameritaron mnimas actividades clnicas. No precisaron de observacin y su alta fue
inmediata despus de un tratamiento simple
Complejidad Alta. Paciente requiere traslado a SUH.
Atenciones de acuerdo a complejidad22
Clasificacin Nmero %
Complejidad Nula 858 50%
Complejidad Baja y media 832 48%
Complejidad Alta 37 2%
-
42
El 50% de los pacientes que solicitan atenciones de urgencia reciben
evaluacin e indicacin mdica, pero no se les realiza ninguna actividad clnica.
Las actividades clnicas realizadas en SAPU corresponden en su mayora a
la administracin de frmacos.
La va de administracin de frmacos ms usada es la va parenteral, y
para ello la tcnica ms usada es la intramuscular y en segundo lugar la
intravenosa, lo que a la hora de gestionar recursos debe ser considerado, porque
esta prestacin tiene asociado un mayor tiempo de dedicacin de RRHH y mayor
costo en insumos. Adems se hace necesario evaluar y protocolizar ests
prestaciones de acuerdo a los Informes cientficos y medicina basada en
evidencia, que avala la terapia oral como una va efectiva y la menos invasiva.
Procedimientos clnicos de enfermera realizados en SAPU
Aerosol Terapia 2
Curacin 54
Tcnica Intravenosa 204
Tcnica Intramuscular 477
Oral 30
Va Rectal 28
Nebulizacin 16
Sublingual 31
-
43
2
54
204
477
30 28 16 31
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
N
de P
roced
imie
nto
s
Ae
roso
l
Cu
racio
n
En
do
ve
no
so
Intr
am
uscu
lar
Ora
l
Via
Re
cta
l
Ne
bu
liza
cio
n
Su
blin
gu
al
Procedimientos Clnicos en SAPU Padre Joan Alsina.
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008.
9. Evaluacin de la Poli consulta
El estudio muestra un 6% de pacientes policonsultados, situacin que
requiere especial atencin ya que estos pacientes presentan patologas
psicosomticas o de difcil resolucin a lo que debe dar respuesta el equipo de
salud con una estrategia con enfoque de integralidad que apunte a dar respuesta
a la necesidad de atencin del paciente expresado como policonsulta.
Error! Vnculo no vlido.
-
44
18%
4%
3%
17%
2%16%
4% 5%
29%
3%0%
10%
20%
30%
Nio Adolescente
10-14
Adolescente
15-19
Adulto Adulto
Mayor
Femenino
Masculino
Enfermedades Digestivas distribuidas por gnero y rango
etario.
Femenino Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008
18%
4% 4%
26%
2%
10% 6% 6%
20%
4%0%
10%
20%
30%
Nio Adolescente
10-14
Adolescente
15-19
Adulto Adulto
Mayor
Femenino
Masculino
Distribucin de diagnsticos traumatolgicos por gnero y
rango etario.
Femenino Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008
-
45
1% 3% 3%
25%
3%
0% 1% 4%
48%
11%0%
20%
40%
60%
Nio Adolescente
10-14
Adolescente
15-19
Adulto Adulto
Mayor
Femenino
Masculino
Distribucin de diagnsticos osteomuscular por gnero y
rango etario.
Femenino Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008
14%
4% 4%
16%
2%
22%
3% 4%
28%
2%0%
10%
20%
30%
Nio Adolescente
10-14
Adolescente
15-19
Adulto Adulto
Mayor
Femenino
Masculino
Distribucin de diagnsticos de la piel por gnero y rango
etario.
Femenino Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atencin de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a Diciembre de 2008
-
46
Discusin
Con este estudio se logra definir el perfil de consulta de los usuarios del
SAPU Padre Joan Alsina, esta informacin queda a disposicin de la Comuna de
San Bernardo para gestionar la oferta y la demanda de las Atenciones de
Urgencia realizadas.
Se abren sin embargo nuevas posibilidades de investigacin en el rea de
satisfaccin usuaria como es conocer las reales expectativas de nuestra poblacin
a cargo.
El estudio tiene por lo tanto validez interna al contextualizar un fenmeno,
permitiendo revisar nuestro quehacer en la prestacin de Atenciones de Urgencia.
Permite adems recoger, sistematizar y dar utilidad a los datos. Definir a
quienes atendemos y de que les atendemos.
Esta situacin agrega valor al estudio del perfil de consulta de urgencia en
APS, por ser un tema an no suficientemente explorado y los resultados podrn
servir como marco comparativo para nuevos estudios y un marco de discusin a
medida que se avance en los temas de satisfaccin en prestaciones de salud de
los pacientes.
El tema de satisfaccin usuaria y derechos del paciente, nos pone
nuevamente en una situacin que requiere de la flexibilizacin de nuestras
prestaciones, para lograr acercar nuestra oferta de servicios a las expectativas de
nuestros usuarios.
El estudio concluy que la mayor demanda la realizan los adultos de sexo
femenino entre 20 y 64 aos y que el 90 % de los usuarios pertenecen al Centros
de Salud P. Joan Alsina., al cual se encuentra adosado el SAPU.
Los grupos de riesgo, menores de un ao y mayores de 65 aos,
representan un 10% del total de consultas.
Los cuatro grupos de diagnsticos ms frecuentes son: Enfermedades
Respiratoria Altas, Respiratorias Bajas, Digestivas y Traumatolgicas.
El motivo de consulta predominante fue fiebre, tos, dolor abdominal y de
garganta. Especial comentario merece el motivo de consulta fiebre, que aparece
-
47
con la mayor frecuencia entre las menciones por motivo de consulta, llegando al
16% de ella, sin embargo en el 90% de los casos al medir temperatura corporal el
signo clnico medido en SAPU aparece como normal. Porque entonces aparece
Fiebre como la mencin de motivo de consulta ms importante? La explicacin
seguramente pasa por una asociacin de factores socioculturales y arraigados en
nuestra poblacin, que determinan su perfil de usuario y su solicitud de atencin.
Para ello podemos plantear algunas hiptesis que sera de inters responder en
otro estudio:
o El usuario relaciona fiebre con patologa y lo induce a consultar en
urgencia.
o Al tener sensacin febril usa frmacos disponibles OTC, de conocida
accin antifebrfuga y al llegar al SAPU ya no tiene el signo clnico.
o Percibe que la mencin de fiebre como motivo de consulta le
permite acceder con prioridad a la atencin.
El 91% de las atenciones corresponde a gravedad leve y el 50% de ellas no
necesito ningn procedimiento clnico. Las derivaciones realizadas a Servicios de
Urgencia Hospitalarios la mayora corresponden a nios.
La mayor demanda de consulta se realiz en horario de 17:00 a 20:30
horas y en todos los horarios se presenta un mayor porcentaje de consulta
femenina. Los das de mayor consulta masculina corresponden a los martes,
jueves y sbado. No se presenta diferencia por gnero en el horario de consulta.
Adems la mayor parte de los consultantes, 90%, son usuarios del Centro
de Salud Padre Joan Alsina, no pertenecen a grupos de riesgo, y el motivo
consulta, no est necesariamente relacionado con la percepcin de gravedad, sino
ms bien con la posibilidad de acceder a un servicio en horario no laboral,
geogrficamente cercano a su domicilio y cuya nica restriccin de acceso es la
priorizacin que se hace por gravedad. Esta situacin puede tener directa relacin
con los rechazos de solicitudes de atencin en el da. Situacin que debemos
evaluar en otro estudio.
-
48
De acuerdo a la preferencia de horario de consulta, esta resulta coincidente
con la extensin horaria del consultorio, por lo que parece razonable, evaluar la
oferta de horas mdicas disponibles en ese horario y gestionar la redistribucin de
agenda para adecuar la cartera de prestaciones a la demanda de la poblacin.
La revisin de datos tambin permiti dar una mirada a la policonsulta, tema
no menor cuando el espritu del Modelo de Atencin Familiar nos sita en un
contexto de responsabilidades compartidas entre el prestador de salud y el
paciente. Se abre aqu un espacio donde la cultura sanitaria de nuestros usuarios
y temas de salud mental podran tener relevancia y necesitar un abordaje con el
enfoque de integralidad que el modelo incorpora.
La situacin actual con el aumento de las consultas de urgencia y
estancamiento de las consultas de morbilidad ponen en jaque al Modelo de Salud
Familiar, pues genera una barrera e impide conocer las necesidades reales de
atencin de nuestros usuarios e impide entregar orientacin y elementos de auto
cuidado.
La posibilidad de usar la ficha electrnica como una herramienta
integradora y que ella ligue las atenciones de urgencia realizadas en el SAPU, a
las atenciones realizadas por el equipo de cabecera podra permitir dar la
integralidad al modelo de Salud Familiar, y por ello la importancia de incluirse esta
solicitud como requisito mnimo a los prestadores de tecnologa informtica.
Estudios realizados en Espaa23 muestran la misma tendencia de aumento
de las consultas de urgencia a nivel extrahospitalario en los ltimos aos. El perfil
de consulta descrito se corresponde con la demanda expresada en el SAPU de
este estudio. En ambos casos la mayor demanda la realiza la mujer y en general
por el adulto joven, las patologas respiratorias, las enfermedades del sistema
digestivo y las del sistema osteomuscular son como ac las predominantes.
23 dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2533848
-
49
Se logra establecer el perfil sociodemogrfico y epidemiolgico de los
pacientes que solicitaron atencin en SAPU Padre Joan Alsina.
Genero Numero %
Masculino 688 39,8
Femenino 1.039 60,2
Grupo Etario
Nio 586 34,0%
Adolescente 10-14 147 8,5%
Adolescente 15-19 140 8,1%
Adulto 743 43,2%
Adulto Mayor 105 6,1%
Sin Dato 6 0,0%
Centro de Salud de origen
Centro de Salud P. Joan
Alsina 1559 90,3%
Otros Centros de Salud de la
comuna 128 7,4%
No inscritos 24 1,4%
Otras comunas 11 0,6%
Isapre y Otros 5 0,3%
-
50
Conclusiones y Perspectivas Futuras
El criterio de urgencia es y debe ser definido por el paciente, sin embargo
es responsabilidad nuestra evaluar que estamos haciendo y que nos esta
demandando la comunidad, La informacin y el conocimiento son activos claves
que nos permiten redireccionar las prestaciones de salud y gestionar el sector.
El revisar lo que hacemos lleva intrnseco el concepto de respeto de la
situacin existente y su evaluacin debe generar mecanismos de toma de decisin
que permitan flexibilizar nuestra propuesta de modelos de atencin y/o cartera de
servicios.
La transicin demogrfica que sufre nuestro pas asociado a importantes
cambios econmicos y culturales nos pone en un escenario cambiante por lo que
debemos ser lo suficientemente flexibles para tomar las decisiones adecuadas a
los nuevos tiempos. Es en ese aspecto que la tecnologa de informacin (TI) pasa
a ser un valor agregado para el conocimiento y nos permite apoyar los procesos
en el sistema pblico de salud y de aqu la importancia de desarrollar habilidades
en nuestro sector que permita al personal de salud pueda enfrentar ese desafo.
La informacin y el conocimiento son activos claves para preservar la Salud
y gestionar el Sector., ms an en un Centro de Salud que postula a acreditarse
como CESFAM.
Un buen sistema de registro constituye la base para la gestin de la
demanda y de la satisfaccin usuaria y pasa formar parte de los objetivos socio
epidemiolgicos y permite al equipo de salud orientar la toma de decisiones para
generar un diseo que de respuesta a lo hallazgos ms frecuentes.
La medicin objetiva del `perfil de consultas en SAPU nos permiti conocer
y revisar el impacto de estos servicios en los grupos de riesgo y tener indicadores
de funcionamiento, no solo de consultas SAPU sino tambin del funcionamiento
de la Atencin Primaria, as como de los Servios de Urgencia Hospitalaria.
-
51
Toda organizacin necesita enfocarse en dos lneas principales, la
satisfaccin de sus clientes y la eficiencia econmica de sus actividades. Esto
hace importante conocer perfiles de consulta y el comportamiento de la poblacin
para adecuar nuestra oferta de servicios.
Las variables que revisamos en el estudio nos permiten conocer la
procedencia de los pacientes que utilizan la atencin de urgencia de los SAPU por
policlnico en el que estn inscritos y as poder objetivar la resolutividad y/o
rechazo que ese consultorio tiene y el grado de satisfaccin de los pacientes con
respecto a su centro de salud.
La alta demanda en los SAPU de patologas que corresponde Atencin
Primaria es un claro indicador de la falta de horas disponibles en el da y de la
necesidad del usuario de acceder en forma expedita en horarios no laborales.
Propuestas y perspectivas futuras.
Gestionar la oferta de nuestros Centros de Salud e implementar sistema de
atencin para la libre demanda que eviten sobre consulta en SAPU por patologa
de complejidad nula y que solo requieren evaluacin e indicacin mdica.
Educar a la comunidad en el auto cuidado y evaluacin de situaciones de
salud para permitir focalizar las prestaciones de urgencia en los casos que
requieren algn nivel de actividad clnica.
Coordinar una campaa de difusin masiva con el MINSAL, para el servicio
de atencin telefnica Salud Responde. Esta plataforma de informacin y
orientacin y asistencia telefnica, puede acompaar y resolver dudas a la gente
sin tener que acudir a un centro de salud, pues ofrece a travs del nmero
6003607777, un servicio de orientacin en lnea a cargo de mdicos, enfermeras y
matronas que dan respuesta a casos leves
-
52
Incluir en la programacin de la cartera de servicios de salud las
necesidades de resolucin que el usuario demanda y que se encuentren en
nuestra competencia.
Avanzar en la resolutividad, agregando a la cartera de prestaciones otras
actividades que den satisfaccin a las necesidades de la gente (licencias mdicas
calificadas, entrega de recetas mdicas).
Fortalecer la red asistencial, para dar continuidad a la atencin y lograr
coordinacin y complementariedad con el equipo de cabecera del Centro de
Salud, generando el espacio de proteccin que la comunidad demanda de los
servicios de salud.
Lograr buenos sistemas de informacin que permitan planificar, gestionar y
evaluar el desempeo.
Generar propuestas para establecer mecanismos de financiacin que
incentiven las buenas prcticas y aseguren la continuidad de la atencin
Implementar un Plan continuo de capacitacin especfico en el manejo de
urgencia, que permita mejorar tanto la calidad diagnostica como de las
prestaciones.
Seguir avanzado en la pertinencia de las derivaciones sean estas por alta,
por derivacin al centro de salud como a los servicios de urgencia hospitalarios.
Uso de evidencia y protocolos vigentes, socializados en la red que permitan
dar continuidad de la prestacin de salud.
Inclusin de tecnologas de apoyo diagnstico y screening que permitan un
mejor acercamiento diagnstico.
Lograr un sistema de registros informatizados que permitan el seguimiento
de la atencin del usuario desde el SAPU al Centro de Salud, desde y hacia los
centros de Urgencia hospitalario u otros con sistemas en lnea de referencia y
contrarreferencia que permitan dar continuidad y seguimiento tanto de la evolucin
de la patologa del usuario como del tratamiento indicado.
-
53
Consideraciones ticas
Durante la investigacin se resguard la confidencialidad de los pacientes
que consultaron el SAPU P. Joan Alsina.
Se construy una base de datos nominal, vinculada con la atencin por el
Folio del DAU, correspondiente al nmero de atencin.
El Folio nico y correlativo permiti relacionar los datos con los DAU y
detalles de la Atencin de Urgencia.
Al consolidar la informacin se borr todo registro de identificacin personal
lo que permiti manejar con la adecuada confidencialidad los datos en los anlisis
estadsticos.
Durante el estudio no se recurri a funcionarios del Turno SAPU, ni se
modificaron las prioridades de atencin.
Los funcionarios del SAPU fueron informados del estudio, y del uso del
DAU para obtener informacin que permitira construir el perfil de consultas de los
usuarios.
Una vez sistematizada la informacin necesaria para el estudio, se
ordenaron y archivaron los DAU en cajas adecuadas y rotuladas con el mes y folio
de acuerdo al contenido.
-
54
Agradecimientos
Este trabajo se realiz gracias a la colaboracin de un gran nmero de
personas y voluntades. Al esfuerzo y creatividad de muchos que vieron en este
estudio una herramienta para optimizar la gestin y los servicios entregados al
usuario.
Un agradecimiento especial para el personal de admisin del SAPU Padre.
Joan Alsina, a quienes correspondi poner en marcha un sistema informtico de
registros y a pesar de las dificultades tuvo la generosidad de colaborar
sistematizando los diagnsticos realizados por el personal mdico del SAPU para
los cuales no encontraban concordancia con la clasificacin CIE-10.
A la Corporacin Municipal de Educacin y Salud de San Bernardo y
especialmente a la Direccin de Salud.
A. la Dra Eugenia concha, directora del Consultorio y SAPU Joan Alsina, a
Betty Carmona enfermera coordinadora SAPU, a Mila Rodrguez sub-jefe
administrativo, quienes abrieron las puertas de su centro y me brindaron las
mximas facilidades para realizar el estudio.
Muy especialmente a Juan Carlos Corts Ascencio, Ingeniero en
informtica y Gestin, y a la Dra. Lorna Suazo, quienes me privilegian con su
amistad. Ambos con su conocimiento y experticias se unieron a este trabajo, con
inters, generosidad y gran compromiso.
Y a mis eternos incondicionales, mis amigos y mi familia que como siempre
se hacen parte de mis proyectos y de mi vida.
-
55
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Anexos
Anexo 1 Clasificacin Internacional de enfermedades
Captulo Cdigos Ttulo
I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
II C00-D48 Neoplasias
III D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
IV E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso
VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anejos
VIII H60-H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio
X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio
XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo
XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo
XIII M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario
XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio
XVI P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
XVII Q00-Q99 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
XVIII R00-R99 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
XIX S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa
XX V01-Y98 Causas extremas de morbilidad y de mortalidad
XXI Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
XXII U00-U99 Cdigos para situaciones especiales
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Anexo 2: Clasificacin por grandes grupos diagnsticos y homologacin con CIE10
Orden Clasificacin Nmero % CIE-10
1 DIGESTIVAS 239 13,8 K00-K93
2 OSTEOMUSCULAR 100 5,8 M00-M99
3 RESPIRATORIA ALTA 574 3
