PERFIL CARDIACO

42
PERFIL CARDIACO PERFIL CARDIACO

Transcript of PERFIL CARDIACO

PERFIL CARDIACOPERFIL CARDIACO

DIAGNOSTICO DE IMADIAGNOSTICO DE IMA

• Clínica• Electrocardiografía• Marcadores cardíacos séricos• Importancia del diagnóstico precoz: medidas

terapeúticas a tiempo, mejor pronóstico• Fibrinolisis solo eficaz en las primeras horas

Marcadores cardiacos séricosMarcadores cardiacos séricos

• Son proteínas (enzimas o no) que aumentan en el suero y se emplean en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio(IMA) sea precoz y/o tardío.

• Diagnóstico precoz: primeras horas post inicio del dolor precordial.

• Diagnóstico tardío: días después

HistoriaHistoria

1. Primeros marcadores utilizados: . Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)

o Aspartato Aminotransferasa (AST) . Lactato Deshidrogenasa (LDH) . Creatinafosfocinasa Total (CK) . Isoenzima MB de CK (CK-MB)

HistoriaHistoria

2. Actuales marcadores: . Troponina T o I (cTNT o cINT) cardíacas . Mioglobina . CK-MB (masa, isoformas CKMB2/1)

3. El marcador actual de elección: Troponina

4. Nuevos marcadores: . Subformas de CK-MM . Glucógeno fosforilasa BB (GPBB) . Cadenas ligeras de miosina cardiaca

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA (TGO Ó TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA (TGO Ó GOT) / TRANSAMINASA DE ASPARTATO (AST)GOT) / TRANSAMINASA DE ASPARTATO (AST)

• Distribución : corazón, hígado, músculo esquelético, riñón, cerebro, páncreas, bazo y pulmones

• Liberada a circulación cuando hay lesión o muerte celular Valoración de enfermedades Hepáticas y Cardiacas

• Se eleva en IMA 4 a 10 veces más

• Inicio de incremento en IMA: 8-12 horas

• Pico: 24 horas

• Normalización: 3 a 4 días

• Curva paralela a la CPK

Valores normales en sueroValores normales en suero

Edad U/L• 0 a 5 días 35 a 140• 6 días a 3 años 20 a 60• 3 a 6 años 15 a 50• 6 a 12 años 10 a 50• 12 a 18 años 10 a 40• Adultos 5 a 40

Otras enfermedades que pueden mostrar Otras enfermedades que pueden mostrar aumento de AST:aumento de AST:

• Enfermedades Hepáticas (10 a 100 +)• Pancreatitis agudas• Polimiositis• Lesiones por aplastamiento• Traumatismo, necrosis o infarto cerebral• Gangrena• Distrofia muscular progresiva • Traumatismo del musculo esquelético

FOSFOCINASA DE CREATINA (CPK) / CINASA DE FOSFOCINASA DE CREATINA (CPK) / CINASA DE CREATINA (CK) CREATINA (CK)

• Creatinafosfocinasa total sérica

• Distribución: Músculo Esquelético: Isoenzima MM (CK3)Músculo Cardiaco: Isoenzima MB (CK2) Cerebro – TGI - TGU: Isoenzima BB (CK1)

• Inicio de elevación en IMA: 3-6 horas

• Pico: 24 horas

• Normalización: 72-96 horas

Convierte a la creatina más ATP en creatina fosfato más ADP

Valores normales en sueroValores normales en suero

Varones U/L• 6 a 11 años 56 a 185• 12 a 18 años 25 a 185• >19 años 24 a 176

Mujeres U/L• 6 a 7 años 50 a 145• 8 a 14 años 35 a 145• 15 a 18 años 20 a 100• >19 años 24 a 170

Recién nacidos 65 a 580

Otras enfermedades y/o eventos que pueden Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de CPK Total:mostrar aumento de CPK Total:

• Distrofia muscular progresiva • Enfermedad vascular cerebral aguda• Dermatomiositis y polimiositis• Traumatismo o infarto del SNC• Cirugía o desfibrilacion cardiaca• Alcoholismo crónico• Deliriums tremens• Psicosis aguda• Embarazo (ultima semana) y parto

CK-MBCK-MB

• Isoenzima de CK (CK2)

• Distribución: principalmente cardiaca, no presente en concentración significativa fuera del corazón

• 20-40 % del total de CK

• Se eleva en IM: 6 a 12 horas

• Persiste 18 a 32 horas

• Valores normales: hasta 25 U/L

CK-MBCK-MB

• Especificidad: se incrementa principalmente en IMA. • Además en : 1) Cirugía cardiaca2) Miocarditis3) Otros: fibrilación ventricular, insuficiencia cardiaca

congestiva. Los valores no son muy altos y la clínica es importante• Fue el método estándar antes de la troponina• Criterios : aumento de CK total y de CKMB

Otras variables de CKMBOtras variables de CKMB

. Isoformas de CKMB:

CKMB 2 de origen cardíaco CKMB1 formada por acción de carboxipeptidasa plasmática y

pérdida de lisina.

Se determinan por electroforesis. Si relación CKMB2/CKMB1 >1.5 es altamente sensible para diagnóstico de IMA especialmente 4 a 6 horas después del inicio del dolor

. CKMB masa: determinación por inmunoensayo o quimioluminiscencia Criterio CKMBm/CK >2.5 es sugestivo pero no diagnóstico de IMA

CK-MMCK-MM• Isoenzima de CK (CK3)• Distribución: Es la isoenzima que conforma casi todas las

formas circulatorias en individuo sano. Principalmente en Músculo esquelético

• Se eleva en IM: 4 a 6 horas• No demostrable a las 24 a 36 horas• Se incrementa además en:- Traumatismo o ejercicio muscular- Inyecciones IM- Postoperatorios- Insuficiencia renal crónica

CK-BBCK-BB

• Isoenzima de CK (CK1)• Distribución: Cerebro – TGI – TGU

• Se incrementa además en:- Ca de mama, pulmón y próstata- Lesión cerebral o neurocirugía- Hipotermia

Valores normales IsoenzimasValores normales Isoenzimas

• MM CK3 96 a 100 %• MB CK2 0 a 4 %• BB CK1 0 %

DESHIDROGENASA LACTICA (LD) / DESHIDROGENASA DE DESHIDROGENASA LACTICA (LD) / DESHIDROGENASA DE ACIDO LACTICO (LDH)ACIDO LACTICO (LDH)

• Enzima intracelular citosólica

• Su elevación indica muerte celular y fuga de la enzima de la célula

• Distribución: amplia Riñón, Cerebro, Hígado, músculo esquelétido, pulmón, corazón

• Inicio de elevación : 36 a 55 horas

• Pico: 2-3 días

• Duración: 8-10 días (> CK en IM)

• Empleo: Diagnóstico tardío

Conversión de piruvato a lactato empleando NADH

ORIGENES ISOENZIMAS LDHORIGENES ISOENZIMAS LDH

• LD1-LD2: Cardiaco, glóbulos rojos y cerebro• LD3: Pulmón, pancreas, bazo y placenta• LD4-LD5: Músculo esquelético , higado y piel

Valores normales en sueroValores normales en suero

Edad U/L• 0 a 5 años 425 a 975• 5 a 12 años 370 a 840• 12 a 14 años 370 a 785• 14 a 16 años 370 a 645• Adultos 313 a 618

Otras enfermedades y/o eventos que pueden Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de LDHmostrar aumento de LDH

LD1/LD2:• Insuficiencia Cardiaca congestiva• Anemia Megaloblástica• Anemia Hemolítica• Infarto Renal• Infarto Pulmonar (AST: N / LDH: 24 horas)

IM: Inversión LD1/LD2 24 horas después de detectar MB

Otras enfermedades y/o eventos que pueden Otras enfermedades y/o eventos que pueden mostrar aumento de LDHmostrar aumento de LDH

LD3:• Ca avanzado• Infarto pulmonar• Neumonias

LD5:• Patologias hepaticas• Traumatismo musculo estriado• Insuficiencia cardiaca congestiva

TROPONINATROPONINA• Puede ser Troponina T , I o C

• Para el Dx de IMA se usan la cTroponina T y la c Troponina I

• Son específicas del corazón.

• Tienen diferente secuencia de aminoácidos

• Intervienen en la contracción muscular

• Pueden aumentar hasta 20 veces su valor normal

• Especialmente útil en microinfarto cuando CKMB sale normal

TroponinasTroponinas

TROPONINATROPONINA• IMA: curva clásica Inicio: 3-4 horas

• Pico: 24 horas

• Normalización : 10-14 días la T7-10 días la I

• Util para diagnóstico precoz y tardío

• Microinfarto: Poca elevación. Normalización en 48 horas La CKMB puede ser normal

• Desventaja: falta de detección de nuevos infartos inmediatos si lo hace el CK-MB

MioglobinaMioglobina• Hemoproteína que se halla principalmente en el músculo esquelético y

el corazón

• Se une de manera reversible al oxígeno y aumenta su transporte a las mitocondrias

• Se libera durante el daño celular

• Es el marcador biológico más precoz de la necrosis miocárdica

• Aparece 2 a 3 horas de iniciado el dolor

• Máximo :6-9 horas

• Normalidad: 24 horas

MioglobinaMioglobina

• Es sensible pero no específico porque también es de origen muscular.

• Es un marcador negativo muy bueno, ya que se puede desechar cualquier sospecha de IMA tras tres pruebas cada dos horas si salen negativas

• Por su normalización rápida sirve también para el diagnóstico de recidivas

• Valores normales: Varones 19-92 mg/l Mujeres 12-76 mg/l