Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente

SOCIEDAD MEDICA DEL HOSPITAL SOCIEDAD MEDICA DEL HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA DE DE GINECOOBSTETRICIA DE GARZA GARCIA NUEVO LEÓNGARZA GARCIA NUEVO LEÓN

drpedrobeltran@yahoo.comdrpedrobeltran@yahoo.com

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente

En su aspecto más amplio incluye toda En su aspecto más amplio incluye toda pérdida desde el óvulo fertilizado hasta el pérdida desde el óvulo fertilizado hasta el neonatoneonato

1% de las mujeres en edad reproductiva1% de las mujeres en edad reproductiva

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente

Una causa en definitiva se establece en no Una causa en definitiva se establece en no más del 50% de los casos, pero en muchos más del 50% de los casos, pero en muchos casos es todavía controversialcasos es todavía controversial

Se recurre a Hipótesis no probadas y los Se recurre a Hipótesis no probadas y los estudios que lo abordan tienen pobre estudios que lo abordan tienen pobre diseño metodológicodiseño metodológico

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAborto recurrente distinto al aborto Aborto recurrente distinto al aborto

espontáneo esporádicoespontáneo esporádico

La pérdida esporádica ocurre del 10 al 15% La pérdida esporádica ocurre del 10 al 15% de todas las gestacionesde todas las gestaciones

En el primer o inicios del segundo trimestreEn el primer o inicios del segundo trimestre

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAnormalidades genéticasAnormalidades genéticas

Desórdenes hormonales y metabólicosDesórdenes hormonales y metabólicos

Alteraciones de la anatomía uterinaAlteraciones de la anatomía uterina

Causas infecciosasCausas infecciosas

Medio ambiente, ocupación y hábitos Medio ambiente, ocupación y hábitos personalespersonales

TrombofiliasTrombofilias

Desórdenes autoinmunesDesórdenes autoinmunes

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAnormalidades genéticas:Anormalidades genéticas:

2- 4% de las parejas, uno de ellos presentan 2- 4% de las parejas, uno de ellos presentan un “reacomodo” estructural cromosómicoun “reacomodo” estructural cromosómico

Translocaciones cromosómicas son las Translocaciones cromosómicas son las responsablesresponsables

Ocurre durante la meiosis con duplicación o Ocurre durante la meiosis con duplicación o deficiencia en segmentos cromosómicosdeficiencia en segmentos cromosómicos

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteDesórdenes hormonales y metabólicosDesórdenes hormonales y metabólicos

- Fase Lútea deficiente 25-40%- Fase Lútea deficiente 25-40%

- Síndrome de ovario poliquístico 36-56%...- Síndrome de ovario poliquístico 36-56%...

Hipersecreción de LHHipersecreción de LH

Niveles altos de andrógenosNiveles altos de andrógenos

- DM tipo I- DM tipo I

- no intolerancia ni enfermedad tiroidea)- no intolerancia ni enfermedad tiroidea)

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAlteraciones de la anatomía uterina Alteraciones de la anatomía uterina

Principalmente en 2º trimestrePrincipalmente en 2º trimestre

10-15% de las mujeres10-15% de las mujeres

61 pacientes (15%) útero arcuato61 pacientes (15%) útero arcuato

Mioma submucoso?Mioma submucoso?

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteCausas infecciosasCausas infecciosas

Listeria monocytogenesListeria monocytogenes

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

Rubeola, hérpes, varicela, citomegalovirus y Rubeola, hérpes, varicela, citomegalovirus y coxsakieviruscoxsakievirus

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteMedio ambiente, ocupación y hábitos Medio ambiente, ocupación y hábitos

personales:personales:

-solventes orgánicos-solventes orgánicos

-tabaquismo, uso de alcohol, y cafeina?-tabaquismo, uso de alcohol, y cafeina?

-ejercicio extremo?-ejercicio extremo?

No hay asociaciónNo hay asociación

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente

TrombofiliasTrombofilias

-factor V de Leiden 8%-factor V de Leiden 8%

-mutación protrombina G20210A 3%-mutación protrombina G20210A 3%

Def. anticoagulante proteína IIIDef. anticoagulante proteína III

Proteína SProteína S

Antitrombina IIIAntitrombina III

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente

Desordenes autoinmunes:Desordenes autoinmunes:

Síndrome antifosfolípidoSíndrome antifosfolípido

(anticoagulante lúpico, (anticoagulante lúpico, anticuerposanticardiolipina)anticuerposanticardiolipina)

No tratamiento probadoNo tratamiento probado

Lúpus eritematoso sistémicoLúpus eritematoso sistémico

Anticuerpos antitiroideos (tiroglobulina)Anticuerpos antitiroideos (tiroglobulina)

Antocuerpos antinucleares 15%Antocuerpos antinucleares 15%

Antigenos leucocitarios, “factor bloqueador”Antigenos leucocitarios, “factor bloqueador”

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteCariotipo parejaCariotipo pareja

Histeroscopía o histerosalpingografíaHisteroscopía o histerosalpingografía

Anticuerpos antifosfolípidosAnticuerpos antifosfolípidos

50-75% no diagnóstico certeza50-75% no diagnóstico certeza

35-85% manejo no específico o placebo--- 35-85% manejo no específico o placebo---

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteConsideraciones:Consideraciones:

2 abortos (30%) 3 abortos (33%)…2 abortos (30%) 3 abortos (33%)…

Iniciar estudio a la segunda pérdidaIniciar estudio a la segunda pérdida

Incidencia 25% en mujeres 30 años o Incidencia 25% en mujeres 30 años o menoresmenores

50-60% en mujeres mayores de 4050-60% en mujeres mayores de 40

-75-85% mujeres lograron RN posterior a Qx -75-85% mujeres lograron RN posterior a Qx en alteraciones uterinasen alteraciones uterinas

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteConsideraciones:Consideraciones:

-Practicar cariotipo a la pareja:-Practicar cariotipo a la pareja:

Conocer expectativas o recurrencia...Conocer expectativas o recurrencia...

-La evaluación de la fase lútea no es -La evaluación de la fase lútea no es adecuada para el diagnósticoadecuada para el diagnóstico

-No asociación en patología tiroidea o -No asociación en patología tiroidea o intolerancia a CH intolerancia a CH

-Chlamidia y Mycoplasma asociadas a -Chlamidia y Mycoplasma asociadas a pérdidapérdida

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteConsideraciones:Consideraciones:

-Síndrome antifosfolípido 3-15% -Síndrome antifosfolípido 3-15%

-Anticardiolipinas 70-75% RN cuando se dio -Anticardiolipinas 70-75% RN cuando se dio tratamiento (menos de 50% no tratadas)tratamiento (menos de 50% no tratadas)

Heparina 10,000-25,000U/dHeparina 10,000-25,000U/d

-Inmunización linfocitaria?? -Inmunización linfocitaria??

-Trombofilias??-Trombofilias??

-Antigenos leucocitarios humanos??-Antigenos leucocitarios humanos??

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteRecomendaciones:Recomendaciones:

Nivel A:Nivel A:

Ac anticoagulante y anticardiolipina, 2 Ac anticoagulante y anticardiolipina, 2 exámenes positivos 6-8 semanas exámenes positivos 6-8 semanas diferencia… manejar con heparina y dósis diferencia… manejar con heparina y dósis bajas de aspirinabajas de aspirina

Inmunización de células mononucleares no Inmunización de células mononucleares no efectivaefectiva

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteRecomendaciones:Recomendaciones:

Nivel B:Nivel B:

Asociación entre fase lútea deficiente y Asociación entre fase lútea deficiente y pérdida gestacional recurrente es pérdida gestacional recurrente es controversialcontroversial

El soporte con progesterona en fase lútea no El soporte con progesterona en fase lútea no ha demostrado eficaciaha demostrado eficacia

Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteRecomendaciones:Recomendaciones:

Nivel C:Nivel C:

-Las parejas deben ser estudiadas con -Las parejas deben ser estudiadas con cariotipocariotipo

-Los septus uterinos deben ser resecados-Los septus uterinos deben ser resecados

-Exámenes para intolerancia CH, función -Exámenes para intolerancia CH, función tiroidea, anticuerpos a agentes tiroidea, anticuerpos a agentes infecciosos, ANA, anticuerpos antitiroideos, infecciosos, ANA, anticuerpos antitiroideos, antigenosleucocitarios no están antigenosleucocitarios no están recomendadosrecomendados