Penfigos
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![Page 1: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/1.jpg)
Pénfigo
![Page 2: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/2.jpg)
1760: Sauvages introduce el término pénfigo
1791: Wichman lo describe como una enfermedad crón ica ampollar
1844: Cazenave describe el PF
1869: Hebra clasifica al pénfigo en V y F
1886: Neumann describe el P. Vegetante
1891-1902: Besnier y Brocq describen la AP y el sign o de Nikolsky
1953: Lever describe el Penfigoide
1975: Jablonska describe el PH
1982: Primer caso de P IgA
1990: PP
Pénfigo
![Page 3: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/3.jpg)
Pénfigo
• Afecta tanto hombres como mujeres
• Edad media de presentación 50-60 años
• Distribución mundial
• Incidencia 0.76 a 5 nuevos casos/año/millón
• 16-32 nuevos casos/año/millón en Europa del este
• PV más frecuente que PF excepto en Finlandia, Túnez y Brasil
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Pénfigo. Variabilidad étnica
• Más común en los países del este de Europa y en judíos Ashkenazi
• Endémico en Brasil el fogo selvagem
0,200Malasia
1,600Israel
0,170Francia
0,076Finlandia
0,420EE.UU.
0,470Bulgaria
0,098Alemania
Casos/100.000País
INCIDENCIA
![Page 5: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/5.jpg)
Pénfigo. Etiología
• Factores genéticos: HLA-DR4 (DRB1 0402, DRB1 0406)
• Drogas: antibióticos, derivados de la pirazolona, grupo tiol
• Factores hormonales
• Radiación ultravioleta: exacerbación de las lesiones en todos los tipos de P
• Dermatitis de contacto: al ajo, pesticidas, fenoles e imiquimod
• Radiaciones ionizantes
• Cicatrices quirúrgicas, Quemaduras
• Dieta: evitar ajo, cebolla, puerros, mostaza, aspartamo, tani nos
![Page 6: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/6.jpg)
PPéénfigo. Patogenianfigo. Patogenia
Desmoplaquina I y II
Periplaquina
Envoplaquina
Placoglobina
Desmogleína 1 y 3
Queratinocito 1 Queratinocito 2Espaciointercelular
Desmocolinas
Desmogleínas1 y 3
![Page 7: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/8.jpg)
PV PF
P Vegetante Hallopeau
P Vegetante Neumann P Eritematoso
P F EFogo selvagem
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Dermatosis IgA neutrofílica intraepidérmica (NIE)
Dermatosis pustulosa subcórnea
tipo Neumann (grave)
tipo Hallopeau (leve)
Pénfigo foliáceo
Pénfigo Ig A
Pénfigo paraneoplásico
Pénfigo inducido por fármacos
Fogo selvagem (endémico)
Eritematoso (localizado)
CLASIFICACIÓN DEL PÉNFIGOPénfigo vulgar
Pénfigo vegetante 75% de los pénfigosAfecta mucosa y piel
25% de los pénfigosAfecta piel
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AutoAc Antígenos PM (kDs)
dominante en la mucosa IgG desmogleína 3 130
desmogleína 3 130desmogleína 1 160
IgG desmogleína 1 160
Pénfigo herpetiforme IgG desmogleína 1 160
desmogleína 3 130desmogleína 1 160plectina 500desmoplaquina II 250desmoplaquina II 210BPAG 1 230envoplaquina 210periplaquina 190¿? 170desmogleína 3 130desmogleína 1 160
tipo DPS desmocolina 1 110/100
tipo NIE ¿? ?IgA
Pénfigo IgA
Pénfigo vulgar
Pénfigo foliáceo
IgGPénfigo paraneoplásico
Pénfigo por fármacos IgG
Enfermedad
ANTICUERPOS DESTINATARIOS EN EL PÉNFIGO
mucocutáneo IgG
![Page 11: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/11.jpg)
Pénfigo vulgar
• El 96% presentan erosiones dolorosas en las mucosas
• El 10% sólo lesiones cutáneas
• Afecta principalmente mucosas, cuero cabelludo, cara y axilas
• Lesión elemental: erosiones de diversos tamaños con borde irregular mal definido, intensamente dolorosas
• Las ampollas generalmente asientan sobre piel normal
![Page 12: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/12.jpg)
Pénfigo vegetante Piodermatitis-Pioestomatitis vegetante
• Variedad rara de pénfigo vulgar, siendo el de Neumann intermedio en gravedad y el de Hallopeau más benigno y autoresolutivo
• Lesión elemental mas frecuentemente pústula que vesícula o ampolla. Posteriormente erosiones y luego placas vegetantes
• Afecta principalmente áreas intertriginosas, cara y cuero cabelludo
• Pústulas de disposición serpentina simulando el “rastro del caracol”
•• Enfermedad gastrointestinal subyacente como Colitis Enfermedad gastrointestinal subyacente como Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Miastenia ulcerosa y enfermedad de Crohn. Miastenia gravisgravis y y timomatimoma.
![Page 13: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/13.jpg)
Pénfigo foliáceo
• Lesiones escamosas y costrosas sobre base discretamente eritematosa
• No afecta mucosas ni las formas muy extendidas (pueden referir ardor)
• Distribución seborreica
• Evolución; localizada durante años o aguda y severa desarrollando una eritrodermia exfoliativa
• Signo de Nikolsky +
![Page 14: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/14.jpg)
Pénfigo eritematoso(Sme. de Senear-Usher)
• Forma localizada del Pénfigo foliáceo
• Afecta sólo zonas seborreicas (región malar, pecho y cuero cabelludo)
• Se denomina eritematoso por su similitud con el lupus eritematoso
• Hay reportes escasos de las dos enfermedades simultáneas
• La IF muestra positividad intercelular y en la MB
• Ac antinucleares (+) en un 30-80% de los casos
![Page 15: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/15.jpg)
Fogo Selvagem
• PF endémico de Brasil, y otras zonas subdesarrolladas
• Clínica, histológicamente y la IF indistingible del PF
• Placas eritemato-descamativas en áreas seborreicas y fotoexpuestas
• Otras formas clínicas: eritrodérmica, queratósica, ampollar exfoliativa, dermatitis herpetiforme símil y pigmentada
![Page 16: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/16.jpg)
Pénfigo herpetiforme
• Variante clínica del Pénfigo foliáceo o menos frecuente pénfigo vulgar
• Placas eritematosas con vesículas con disposición herpetiforme
• AP.: espongiosis eosinofílica con pústulas subcórneas y mínima acantolisis
• La actividad patogénica del autoanticuerpo IgG es más débil que en el pénfigo vulgar
![Page 17: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/17.jpg)
• Los autoanticuerpos IgG se ligarían a la desmogleína 1 del queratinocito al que inducirían a producir IL-8.
• Esta citocina sería quimioatractiva
• neutrófilos• liberarían proteasas• darían lugar a la formación de ampollas.• El tratamiento con sulfona y pequeñas dosis de
esteroides ofrece buenos resultados
Pénfigo herpetiforme
![Page 18: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/18.jpg)
Pénfigo inducido por fármacos
• Forma poco frecuente
• Grupo tiol (-SH) en su molécula
• Entre la administración de la droga y las lesiones: semanas o meses
• Signos prodrómicos: exantema o lesiones anulares (simulando reacción medicamentosa)
• AP: espongiosis eosinofílica con necrosis epitelial e infiltrado en banda denso. Puede haber ampollas a todos los niveles.
• Mecanismo de acción: acantolisis bioquímica o inmunológica
• Generalmente la enfermedad remite cuando se suspende la droga
![Page 19: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/19.jpg)
Propanolol
Levodopa
FenobarbitalOtros
Tiopronina
Tiamazol
Piroxicam
Piritinol
Penicilamina
CaptoprilGrupo tiol
INF-α
IL-2Inmunomoduladores
Rifampicina
Penicilinas y derivados
CefalosporinasAntibióticos
FÁRMACOS IMPLICADOS EN EL PÉNFIGO
![Page 20: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/21.jpg)
Pénfigo paraneoplásico
Plaquinas� Polipéptido 250 Kd: desmoplaquina 1 � Polipéptido 230 Kd: Ag PA 1� Polipéptido 210 Kd: banda de migración de
desmoplaquina 2 y de envoplaquina� Polipéptido 190 Kd: periplaquina� Plectina
Desmogleínas 1 y 3
Prot. no identificada : polipéptido 170 Kd: proteína que atraviesa la membrana
![Page 22: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/22.jpg)
Pénfigo paraneoplásico
Criterios Mayores
• Erupción mucocutánea polimorfa
• Neoplasia interna concomitante
• Hallazgos característicos de inmunoprecipitación en suero
Criterios Menores
• Tinción citoplasmática + del epitelio de vejiga de rata por IFI
• IF+ directa perilesional intercelular y en MB
• Acantolisis en la biopsia en al menos una región afectada
![Page 23: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/23.jpg)
Pénfigo paraneoplásico
Clínica:
• Estomatitis grave que no responde al tratamiento
• Conjuntivitis pseudomembranosa grave
• Afectación de mucosa gástrica, nasofaríngea, vaginal y peneana
• Lesiones cutáneas polimorfas: máculas, ampollas flácidas, ampollas tensas, lesiones en diana, pápulas liquenoides
• Formas crónicas: lesiones liquenoides
• Causa de muerte: bronquitis obliterante
• Las subpoblaciones linfocitarias del infiltrado inflamatorio corresponden a linfocitos CD8 policlonales
Pénfigo paraneoplásico. Descripción de un caso y estudio de las subpoblaciones linfocitarias en el infiltrado inflamatorio. Med Cután Iber Lat Am 2000;28(2):52-57
![Page 24: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/24.jpg)
PENFIGO PARANEOPLÁSICO SIMULANDO LIQUEN PLANO
� Paraneoplastic pemphigus with clinical features of lichen planus associated with low-grade B cell lymphoma. Int J Dermatol 2005;44:366-71.
� Paraneoplastic pemphigus mimicking erosive mucosal lichen planus associated with primary hepatocellularcarcinoma. J Dermatol 2006;33:842-5.
� Paraneoplastic pemphigus in association with a retroperitoneal Castleman's disease presenting with a lichen planus pemphigoides-like eruption. A case report and review of literature. Br J Dermatol 2002;146:340.
![Page 25: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/25.jpg)
Pénfigo paraneoplásico
Neoplasias subyacentes:
� Procesos linfoproliferativos: linfomas no Hodking (42%), LLC (29%), enfermedad de Castleman (10%), timomas(6%), macroglobulinemia de Waldeström (6%) y LB.
� Sarcomas poco diferenciados (6%)
� Muy raro en tumores comunes
Anhalt GJ, Kim SC, et al. Paraneoplastic pemphigus an autoimmune mucocutaneos disease associatedwith neoplasia. N England J Med 1990; 323: 1729-35.
![Page 26: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/26.jpg)
Pénfigo IgA
Dos patrones:
� tipo dermatosis pustulosa subcórnea (DPS) � tipo dermatosis neutrofílica intraepidérmica (DNI)
� El signo de Nikolsky es negativo� las mucosas no están afectadas por lo general.� descartar un mieloma IgA o una gammapatía monoclonal IgA
(20 % de los casos DPS.)� Las lesiones tipo DNI:� lesiones pustulosas que confluyen en placas� patrón anular o circinado centradas por costras y pruriginosas.� predominan en las axilas e ingles, tronco y en la región� proximal de las extremidades
![Page 27: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/27.jpg)
Pénfigo IgA
� Histológicamente el tipo DPS muestra vesículas y/o pústulas subcórneas, infiltración neutrofílica con o sin eosinófilos y escasa acantolisis.
� El tipo DNI se caracteriza por vesículas y/o pústulas suprabasales, infiltración neutrofílica y escasa acantolisis.
� En la dermis se observa en los dos patrones clínicos un infiltrado perivascular de neutrófilos, eosinófilos y linfocitos.
![Page 28: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/28.jpg)
Pénfigo IgA
� En la inmunofluorescencia directa en piel perilesional se observa depósito de IgA intercelular con un patrón similar al PV siendo la prueba diagnóstica en estos pacientes.
� Se observan depósitos subcórneos en el tipo DPS� Suprabasales o en toda la epidermis en el tipo DNI. � Autoanticuerpos circulantes del subtipo IgA1� La desmocolina 1 es el antígeno en el tipo DPS� En DNI el Ag. sería una proteína transmembrana no
desmosómica
![Page 29: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/29.jpg)
Pénfigo IgA
Unión del anticuerpo con la desmocolina u otro autoantígeno
una respuesta inflamatoria neutrofílica
aparición de lesiones pustulosas.
La sulfona es el tratamiento de primera elección,
![Page 30: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/30.jpg)
Pénfigo IgA
� La sulfona es el tratamiento de primera elección,
� habitualmente a dosis de 100 mg/día asociado o no a
� corticoides orales y tópicos.� Si el tratamiento no es eficaz o no se tolera
se puede utilizar acitretin a dosis de 20-30 mg/día con o sin PUVA.
� La combinación de sulfona y acitretino� La colchicina.
![Page 31: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/31.jpg)
PENFIGO. DIAGNÓSTICO
� Histopatología
� Inmunofluorescencia directa: depósitos de IgGintercelular
� Inmunofluorescencia indirecta: Ac IgG circulantes
� ELISA: detecta Ac antidesmogleina 1-3
� INMUNOBLOT: detecta Ag en la epidermis de queratinocitos cultivados
![Page 32: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/32.jpg)
� Remisión completa del 38, 50 y 75% de los pacientes en 3, 5 y 10 años respectivamente
� Dieta hiperproteica
� Eliminar los alimentos desencadenantes
� Eliminar los fármacos desencadenantes
� Uso de fotoprotectores
� Protección gástrica y medidas profilácticas para osteoporosis
� Mortalidad: 10%
PENFIGO. TRATAMIENTO
![Page 33: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/33.jpg)
� Tratamiento de elección: Corticoides oralesCorticoides orales
� Se puede usar prednisona hasta 400mg/d/5-10 días
� Corticoides en pulsos: metilprednisolona 1g/d/5d o dexametasona 300mg durante 5 días
� Corticoides tópicos: casos leves
PENFIGO. TRATAMIENTO
100-400mg/d/10d100-400mg/d/10d
Fase de control
40-30-25 mg, hasta que la
mayor parte de las lesiones han
desaparecido
40-30-25 mg, hasta que la
mayor parte de las lesiones han
desaparecido
Fase de consolidación
Dosis mínima sin que
aparezcan lesiones
Dosis mínima sin que
aparezcan lesiones
Fase de mantenimiento
![Page 34: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/34.jpg)
AZATIOPRINAAZATIOPRINA
� Inmunosupresor ahorrador de corticoides de elección.
� Ideal realizar la medición de la tiopurina metiltransf erasa(España el 0,5 % de la población presenta carencia to tal y un 11,9 % déficit parcial).
� Dosis inicial 50mg/12h. Dosis Mx 2.5mg/Kg/d
� Efecto terapéutico entre las 6-10 semanas
� Interacción con allopurinol, captopril y anticoagulant es
� EA: alt. gastrointestinales, leve oncogenicidad
PENFIGO. TRATAMIENTO
![Page 35: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/35.jpg)
MICOFENOLATO MOFETILMICOFENOLATO MOFETIL
� Antagonista de la síntesis de ADN-nucleótidos
� Dosis: 40mg/Kg/d en dos dosis
� Efecto terapéutico entre las 3-6 meses
� EA: molestias gástricas, astenia y en ocasiones linfopenia y mielosupresión. Es menos hepatotóxico que azatioprina.
� Caro
PENFIGO. TRATAMIENTO
![Page 36: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/36.jpg)
TETRACICLINASTETRACICLINAS
� Acción antiinflamatoria además de la bactericida, bacterioestática.
� Inhibe la quimiotaxis de neutrófilos y eosinófilos, y de ciertas metaloproteasas.
� Más indicada para penfigoide y en personas mayores
� Pocos efectos colaterales
� Mejor si se asocia a nicotinamida
PENFIGO. TRATAMIENTO
![Page 37: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO CON RITUXIMAB TRATAMIENTO CON CICLOFOSFAMIDA
![Page 39: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/40.jpg)
Paciente con sospecha clínica de pénfigo vulgar
Paciente con sospecha clínica de pénfigo vulgar
BiopsiaIFDIFI
ELISA
BiopsiaIFDIFI
ELISA
Tratamiento Tratamiento
Corticoides orales1mg/Kd/d. Si no responde en 2 semanas subir a 1.5mg/kg/d
Corticoides orales1mg/Kd/d. Si no responde en 2 semanas subir a 1.5mg/kg/d
No respondeNo responde
Metilprednisolona1gr/d/4d
Metilprednisolona1gr/d/4d
Asociar azatioprina o ciclofosfamida
Asociar azatioprina o ciclofosfamida
Hemograma, bioquimica, orina, radiografía de Tx,
PPD
Hemograma, bioquimica, orina, radiografía de Tx,
PPD
Ciclofosfamida IV 15-80 d con/sin plasmaféresis
Ciclofosfamida IV 15-80 d con/sin plasmaféresis
Inmunoglubilina IV2g/Kg/mes en 5
veces
Inmunoglubilina IV2g/Kg/mes en 5
veces
Rituximabsemanal/4s
Asociado a Ig EV
Rituximabsemanal/4s
Asociado a Ig EV
![Page 41: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/41.jpg)
Pénfigo familiar benigno
![Page 42: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/42.jpg)
DERMATITIS HERPETIFORME
![Page 43: Penfigos](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052901/556e8931d8b42a0f168b5174/html5/thumbnails/43.jpg)
DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME Enfermedad de DuhringEnfermedad de Duhring
�� DefiniciDefinici óón: n: Enfermedad ampollar crónica y recidivante. Benigna. Edad: 20 a 50 años.
�� Etiopatogenia: Etiopatogenia: Autoinmune: Ig A en los vértices de las papilas dérmicas.Existen Ac antigliadina, antireticulina y antiendomisio
�� A. PatolA. Patol óógica: gica: amampollas dérmicas en los vértices de las papilas por acúmulos de PMN neutrófilos.
�� Asociaciones: Asociaciones: 80% enteropatía sensible al gluten.
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� Clínica: erupción simétrica. Placas urticarianas, vesiculosas y ampollares. Muy pruriginosas. Afecta codos, rodillas, nalgas, región sacra y cara posterior de muslos.
� Diagnóstico: Biopsia cutánea e inmunofluorescencia.
� Tratamiento: Dieta libre de gluten. DAPS: 50- 200mg/día. Metahemoglobinemia. Antisépticos y antibióticos.
DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME Enfermedad de DuhringEnfermedad de Duhring
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DIETA LIBRE DE GLUTENDIETA LIBRE DE GLUTEN
� Los alimentos que contienen trigo, cebada o centeno están prohibidos, pero en cambio se permite la ingesta de arroz, maíz y avena
� La DEG debe mantenerse de por vida, ya que la inmensa mayoría de pacientes con DH ven recidivar la enfermedad al reintroducir el gluten en la dieta.
� El resultado se observa después de varios meses de dieta
� La dapsona actúa en pocos días pero no tiene efecto en la lesión gastrointestinal ni disminuye el riesgo de linfomas
DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME TratamientoTratamiento
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TratamientoTratamiento
Dapsona o DAPSDapsona o DAPS
Mecanismo de acción: antibacteriana, antiinflamatorio (quimiotaxis de los neutrófilos, estabiliza los lisosomas, inhibe las citoquinas)
Efectos tóxicos: hemolisis, metahemoglobinemia, neuropatía, hipoalbuminemia, etc.
Usos:Usos: lepra, AR, acné, otros.
DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME Tratamiento Tratamiento