RIESGO LABORAL: FÍSICO

Son cualquier elemento, sustancia, energía organismo que en determinada cantidad o variación importante en alguno de sus constituyentes, puede provocar un efecto nocivo o crear malestar al entrar en contacto con los trabajadores en el medio ambiente de trabajo

Contaminantes físicos:

Se caracterizan por no presentar un peligro para la salud siempre que se encuentren dentro de ciertos valores óptimos, según su naturaleza física se clasifican en: energía mecánica, energía termo higrométrica y energía electromagnética

1) ENERGÍA MECÁNICAa) RUIDO

Puede definirse como cualquier sonido indeseable, inoportuno, desagradable o molesto que puede producir trastornos fisiológicos o psíquicos o ambos en las personas.

Entendiendo el sonido como toda sensación auditiva que tiene por origen una onda acústica que proviene de una vibración.

El tono del sonido es determinado por su frecuencia (hace referencia a la cantidad de veces que vibra el aire que transmite ese sonido en un segundo. La unidad de medida de la frecuencia son los Hertzios (Hz), mientras que su intensidad depende de la presión de la vibración y se estima en decibeles (dB lineales).

Frecuencia: de acuerdo con el tipo de frecuencia (alto baja) el sonido puede tener tres tonos diferentes: el tono grave de frecuencia baja y un rango entre los 20 a 500 HZ, el tono agudo de frecuencia alta como un rango entre los 2000 a 20000 Hz, y el sonido medio con un tipo de frecuencia media y un rango de 500 a 2000 Hz como por ejemplo la voz humana.

Sonidos menores a los 20 Hz son los infra sonidos y no son percibidos por el oído humano, mientras que los sonidos agudos son los más agresivos y pueden causar molestias al que está expuesto

Intensidad: su unidad de medida es el decibel (dB), tiene su origen en el nivel de presión acústica o sonora, el cual varía entre los cero y 120 decibeles por ejemplo la voz hablará se encuentranentre los 30 y 50 decibeles, el tránsito de los vehículos entre los 70 y 80 decibeles y un motor de avión supera los 120 decibeles. Para medir la intensidad se utiliza el sonómetro

MONOGRAFIA CURSO SALUD OCUPACIONAL MODULO IV

Tipos de ruido

Según su forma: que pueden ser de dos tipos: encubridor, que es el ruido que nos dificulta percibir otro sonido, y el irritante que varía de acuerdo la tolerancia del individuo

Según su periodicidad: puede ser continuó, intermitente, o impacto que son golpes simples de corta duración y cuyas variaciones intensidad involucra niveles máximos a intervalos mayores ejemplo un disparo.

Legislación

El pero cuenta con legislación que establece como nivel aceptable una intensidad de 85 dBa

Daños a la salud: los efectos nocivos que el ruido puede provocar son auditivos y no auditivos pasando desde la hipoacusia hasta las alteraciones en el sistema nervioso, la atención, la memoria entre muchos otros efectos. Lo que aumenta la posibilidad de ocurrencia de accidentes. O

Medidas preventivas y correctivas: se puede realizar el control de presión sonoro en la fuente aborigen (foco), controlando el nivel de presión sonora y la trayectoria (transmisión), implementando medidas enfocadas al individuo (receptor) por ejemplo reduciendo el tiempo de exposición y como última alternativa de protección se debe considerar que el uso de equipo de protector auditivo.

b) VIBRACIONES Se pueden definir como los movimientos oscilatorios de un cuerpo sólido respecto a una posición de referencia. Cuando ocurre una vibración existe una transferencia de energía de un objeto determinado al cuerpo humano, se clasifican de acuerdo con su frecuencia y su unidad de medida es el hertzio (Hz) es así como las frecuencias pueden ser muy bajas aquellas que son menores a un hertzio, las de baja frecuencia las que se encuentran entre 1 y 20 herzios, y las de alta frecuencia aquellas que se encuentran entre los 20 y 1000 herzios. Medidas preventivas y correctivas: está dirigida la reducción de las vibraciones y se basa en el esquema fuente-medio-receptor.

c) ILUMINACIÓN Se definen como la cantidad de luz emitida por una fuente luminosa que cae en determinado tiempo sobre una superficie. Nivel iluminación es la cantidad de luz que se percibe por unidad de superficie. Se expresa en Lux (es la iluminación producida por un lumen en metro cuadrado de superficie) Tipos de iluminación: la iluminación puede ser natural o artificial con sus respectivas variaciones (incandescencia, fluorescencia, descarga de gases). También puede ser General y localizada se habla de iluminación General a la que proviene de las lámparas el techo, y a la iluminación localizada la que tiene por objeto disponer de un mayor nivel de luz.

Requisitos de iluminación: la primera condición que debe cumplir es que la cantidad de energía luminosa que llega al plano de trabajo se adecuada para la tarde que se realiza, la segunda condición es no producir deslumbramientos, la tercera condición es que de un contraste suficiente entre las diferentes partes de lo que se está observando. Para la eliminación de puestos de trabajo individuales la luz de ubicarse por lo General oblicuamente detrás del hombro izquierdo de quien utilice su mano derecha. 2) Energía termohigrométrica Circunstancias del medio ambiente de trabajo y del trabajador que condicionan el equilibrio térmico entre el hombre y el ambiente, el equilibrio de dichas condiciones es la causa de confort o disconfort e incluso de un posible estrés térmico. No existen condiciones térmicas ambientales que satisfagan a todo el mundo aún el mejor de los casos en 5% manifestara una clara disconformidad. El confort térmico depende como ya se dijo del calor producido por el cuerpo y de los intercambios que esté y el medio ambiente, que pueden ser de cuatro tipos: por conducción, por convección, por radiación y por evaporación. Condiciones de confort: hay tres aspectos que influyen en este y son las condiciones ambientales la actividad física y el tipo de vestido cabe recalcar que el ambiente es capaz de influir en esta sensación de confort a través de cuatro variables que son la temperatura del aire, la humedad del aire, la velocidad del aire y la temperatura radiante media siendo estas cuatro variables distintas independientes porque cada una de ellas puede modificarse natural o artificialmente de estas variables la que es menos evidente es la temperatura de las paredes y objetos que nos rodean Daños a la salud: Calor: puede variar entre el simple disconfort térmico hasta el golpe de calor y muerte Frío: que produce principalmente alteraciones vasculares Medidas preventivas y correctivas: se podrán adoptar algunas de las siguientes recomendaciones: actuar sobre la fuente de calor, actuar sobre el ambiente térmico, actuar sobre el individuo cuando las anteriores medidas no dan resultado, no son satisfactorias o no pueden ser aplicadas. Consiste en aislar al trabajador por medio de prendas de protección personal debiendo tenerse en cuenta que estas prendas aíslan del ambiente cubriendo gran parte del cuerpo evitando la evaporación del sudor por lo que no es conveniente que sean utilizadas de forma continuada. 3. ENERGÍA ELECTROMAGNÉTICA

Radiaciones: es un tipo de energía que puede ser emitida por fuentes luminosas naturales o las fuentes artificiales, se diferencian unas de otras por su frecuencia ya que cuanto mayor sea la frecuencia mayor será su energía se distinguen dos tipos de acuerdo los efectos que producen las radiaciones ionizantes y las radiaciones no ionizantes

Daños a la salud: las radiaciones ionizantes tanto como las no ionizantes atacan principalmente la piel llegando producir por ejemplo neoplasias, exceso de pigmentación, quemaduras entre otros

PATOLOGÍAS OCUPACIONALES RELACIONADAS A EXPOSICIÓN A AGENTES FÍSICOS

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO

La hipoacusia inducida por ruido (HIR), representa en nuestro medio uno de los problemas de salud prevalentes, como resultado de la contaminación sonora ambiental y ruido ocupacional, que deja graves secuelas en el órgano de la audición.

La OPS refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17 por ciento para América latina en trabajadores con jornadas de ocho horas diarias durante cinco días a la semana con una exposición que varía entre los 10 a 15 años.

En nuestro país no existe un control riguroso de límite máximo permisible (LMP) determinar en 85 decibeles.

Los umbrales auditivos de las personas pueden ser afectados por cuatro fenómenos que son: la Presbiacusia o pérdida de la audición debido al envejecimiento del oído; la exposición diaria a los ruidos habituales; la relacionada con las condiciones patológicas que afecten el sistema auditivo y la pérdida inducida por ruido relacionada fundamentalmente con la exposición el ruido en los centros de trabajo

DEFINICIÓN

La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es una enfermedad el oído interno producido por acción del ruido laboral siendo el daño gradual, indoloro, irreversible irreal.

La HIR al ser neurosensorial presenta inicialmente la pérdida máxima para las frecuencias de 4000 a 8000 herzios, pudiendo ser posteriormente afectadas las frecuencias a nivel conversacional, es el resultado de su evolución.

La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo, presentación bilateral y simétrica ser de afectación irreversible pero diferencia de las otras hipoacusias neurosensoriales ésta puede ser prevenida.

Trauma acústico: es la consecuencia de una exposición única a niveles muy altos depresión sonora produciendo una pérdida aguda de la audición por ejemplo una explosión

FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES

Todos los trabajadores expuestos a un ruido mayor de 85 decibeles en cualquier actividad laboral y que presenten algún factor predisponente.

Factores de riesgo del individuo: son muchos los factores entre ellos figuran la intensidad dos sonoridad del ruido, el tipo de frecuencia de ruido, el periodo de exposición diaria, la duración total del trabajo (años de empleo), el carácter del entorno en el que se produce ruido, la distancia la fuente del ruido.

Prevención y riesgo del daño auditivo: el ruido es un contaminante ambiental más frecuente en los lugares de trabajo en los estados unidos por ejemplo se toman como límite de exposición (intensidad-tiempo) los 90 decibeles para ocho horas, los 95 decibeles para cuatro horas de exposición y los 115 decibeles para quince minutos de exposición nunca se permite la exposición a más de 115 decibeles sin el uso de protectores auditivos y medidas complementarias

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Cuadro clínico: requiere un cuidadoso estudio de toda la información disponible desde la anamnesis hasta los datos obtenidos en las mediciones audiométricas.

Síntomas: en lo que respecta efectos auditivos pueden cursar con tinnitus o hipoacusia en los efectos no auditivos las manifestaciones pueden ser múltiples se considera por ejemplo como factor predisponente de hipertensión arterial taquicardia, taquipnea, hiperacidez, interfiere en la comunicación eficaz, aumenta la propensión a sufrir accidentes, podría disminuir el desempeño laboral

Signos: al examen otoscopico es normal.

Exámenes y pruebas de diagnóstico

Audiometría: determina el grado o extensión de la pérdida auditiva del trabajador. El objetivo es obtener los umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la vía aérea y ósea. Se registren el audiograma que muestra el nivel umbral de la audición de un individuo en función de la frecuencia (herzios) y la intensidad (decibeles). Deben realizarse en dos audiométricas con una separación mínima de una semana si ambas difiere en más de diez decibeles se debe ser una tercera, para los casos que esto no fuera suficiente se complementará con otros exámenes.

Potenciales evocados el tallo cerebral: prueba electrofisiológica de la respuesta cerebral a un estímulo lado. Se utiliza para valorar la integridad del tallo cerebral en los síndromes neurológicos igualmente en la búsqueda de umbrales auditivos de pacientes que no colaboran o simuladores de hipoacusia.

GRADOS

Grado I: aparecen molestias auditivas, como acufenos, generalmente de tonalidad aguda, oye bien la palabra hablada, el audiograma revela una pérdida auditiva de 25 decibeles o más en la frecuencia de 4000 herzios.

Grado ii: persiste la sintomatología del grado uno, puede referir dificultad para percibir tonos agudos, el audiograma reveló una pérdida auditiva descrita en el grado I más una caída de 25 más decibeles es la frecuencia de los 8000 herzios.

Grado iii: el síntoma principal es la dificultad para comunicarse con el lenguaje hablado, en el audiograma se revelara las pérdidas auditivas escritas en los grados anteriores y además la pérdida de 25 decibeles o más en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 herzios (zona de la palabra). A los

afectados en este grado requerirán ser evaluados con la tabla para la valoración de hipoacusia inducida por ruido.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RADIACIONES IONIZANTES 1. INTRODUCCIÓN Las Radiaciones Ionizantes producen trastornos en el estado de la saludque pueden ser agudos, crónicos y secuelares de ubicación multisistemica

Los trabajadores considerados como expuestos a este tipo de riesgo son todos aquellos que están en contacto directo en cualquier momento de la producción, transporte y uso de radiaciones ionizantes y no ionizantes, siendo el riesgo relativo diferente para cada una de las etapas mencionadas

El tipo de daño de la célula dependerá de cual es el agente específico al que la célula se expone, y la cantidad de daño se relacionará con los alcances del agente en cada tipo particular de célula.

2. DEFINICIÓN DE CASO Se considera Enfermedad Profesional causada por Radiaciones Ionizantes a todos aquellos daños, enfermedades y secuelas producto de la exposición directa a las mismas, alteraciones en las que exista evidencia médica comprobada por efectos estocásticos o determinísticos.

Los efectos deterministas se caracterizan por una relación de causalidad entre dosis y efecto, por ejemplo, lesiones celulares y la pérdida de la capacidad reproductiva. Los efectos estocásticos son aquellos que no se presentan en todos los individuos y la probabilidad del efecto depende de la dosis, ejemplo de efecto estocástico es el cáncer.

3. FACTORES DE RIESGO

Las Radiaciones Ionizantes son agentes de tipo físico y se clasifican internacionalmente de acuerdo al tipo de radiación. Se considera trabajadores profesionalmente expuestos a aquellos que por circunstancias en que se desarrolle su trabajo habitual, son susceptibles de recibir dosis superiores a un décimo de cualquiera de los límites anuales de dosis considerada. Por precaución estos deben usar dosímetros, los cuales deben ser analizados mensualmente Las radiaciones se consideran como factor de riesgo a toda aquella emitida por una fuente no natural mayor a 360 mrem (considerada como basal) siendo esta exposición de tipo continuo o circunstancial.

Descripción de fuentes: Las fuentes de radiación ionizante se dividen en equipos generadores de radiación y en fuentes propiamente dichas. Las fuentes pueden ser abiertas o selladas. Una fuente radioactiva abierta es aquella que produce una contaminación tanto interna como externa. Una fuente sellada, no producirá riesgo de contaminación y por lo tanto sólo existe riesgo de irradiación externa 4. CRITERIOS OCUPACIONALES

Son amplios y variados ocupando tanto los campos médicos como industrial.

Tipo de Exposición: El hombre puede verse expuesto en dos circunstancias: • Irradiación externa: Cuando la radiación procede de fuentes localizadas fuera del

organismo • Irradiación interna: se produce cuando penetra cualquier tipo de radionúclido al

organismo, ya sea por vía digestiva, respiratoria, dérmica parenteral, depositándose en un órgano o tejido. (riesgo de contaminación radioactiva).Esta es extremadamente rara en radiología industrial.

5. CRITERIOS CLÍNICOS: Trabajadores directamente afectados por los trabajos con radiaciones (TDRA): Personas que en condiciones habituales de trabajo pueden recibir o sobrepasarla 15 mSv/año. El personal que se dedica a procedimientos especiales, tiene un mayor tiempo de exposición por la duración de los mismos, al igual que los dedicados a fluoroscopia, donde las dosis en las manos puede alcanzar hasta 75 Sv/año, con una MDP de 30 Sv/año. Trabajadores no afectados directamente por los trabajos con radiaciones (No TDRA): Personas que en las condiciones habituales de trabajo no reciben o sobrepasan 15 mSv/año. Datos Clínicos de la Enfermedad Los efectos biológicos producidos por la radiación se clasifican en somáticos y hereditarios; son somáticos si se manifiestan en el individuo expuesto; son hereditarios si se manifiestan en la descendencia del individuo expuesto. Efectos Localizados:

Efectos en la piel: Las radiaciones inducen a un daño a nivel del sistema inmune de la piel, además de un bloqueo a nivel de los factores de crecimiento de los distintos tipos celulares. Se producen alteraciones en huellas digitales, las cuales tienden a desaparecer; el vello de las manos desaparece; las uñas pueden volverse quebradizas, agrietadas o acanaladas; o puede incluso presentarse radiodermatitis crónica La radiodermatitis crónica - L58.1, puede presentarse cuando la dosis total de radiación alcanza como mínimo los 20 a 30 Gy. Sus manifestaciones son parestesias, trastornos de la sensibilidad, dolor, prurito, sequedad de la piel, desaparición de las líneas en las palmas de las manos y en las superficies de las falanges terminales y distrofia moderada de las uñas de los dedos. Después de dosis acumuladas del orden de 40 Gy. aparecen grietas dolorosas en la piel, Las úlceras tardías por radiación pueden presentarse después de dosis acumuladas de 50 Gy. o más esta dolencia tiene un curso muy lento y la capacidad curativa del cuerpo queda notablemente disminuida. En el lugar de la lesión puede presentarse a veces un carcinoma cutáneo por radiación. Irradiación de la región abdominal: Las primeras manifestaciones son algunos trastornos en la alteración de la motilidad intestinal. Los daños más graves se registran a nivel del epitelio de intestino delgado; dosis mayores de 15-20 Gy. son letales; dosis menores permite una recuperación en 21 días. Irradiación Gonadal: Está muy difundida la creencia de que la irradiación laboral puede determinar impotencia y esterilidad, temor que es completamente infundado, por cuanto las dosis necesarias para determinar la esterilidad solamente pueden alcanzarse tras elevadas exposiciones, que solo pueden darse en caso de radioterapia, agresión o accidente nuclear, si el trabajo es realizado de forma manifiestamente incorrecta, a veces, puede presentarse esterilidad a muy largo plazo Irradiación de la cabeza: Los efectos que se observan en la cabeza son muy variados que van desde aparición de cataratas en el cristalino, a menos de 15 Gy, hasta necrosis cerebral grave y la muerte que sobreviene a los meses su años con dosis que van desde dos 50 a 1000 Gy. Irradiación Torácica: A nivel pulmonar produce un cuadro de neumonitis y posterior fibrosis pulmonar que se presenta entre 8 a 16 semanas de la exposición, se caracteriza por disnea, tos y febrícula. Como complicaciones de estas alteraciones se encuentran sobreinfecciones de bronquiectasias que se forman tardíamente. A nivel cardíaco: Disfunción ventricular derecha, pericarditis oculta y disfunción valvular. Efectos Oculares: Con dosis locales de 2 Gy., puede provocar opacidad del cristalino seguida de formación de cataratas. La importancia de la lesión, como el tiempo dedesarrollo de la misma, depende de la dosis administrada Efectos Renales: Con dosis de 7 a 8 Gy. se pueden producir algunos trastornos funcionales, que pueden llevar a cuadros de nefroesclerosis, con engrosamiento de las arteriolas, hipertensión e insuficiencia renal. Efectos en Tiroides: A bajas dosis se puede desarrollar enfermedad nodular y tener un riesgo sustancial de cáncer. Irradiación de cuerpo entero: Síndrome cerebral: Cefalea, fiebre, hipotensión, náuseas, vómito y diarrea, se presentan a los 30 minutos de exposición, a dosis de 50-100 Gy. Lleva a la muerte al cabo de 1-2 días. La irradiación de todo el cuerpo con más de 1 Gy. de radiación penetrante en una sola exposición o a lo largo de 1 o 2 días produce el llamado Síndrome de Radiación Agudo que se caracteriza por las lesiones y la muerte de las células y los tejidos expuestos

Síndrome intestinal: Pérdida del apetito, náuseas, vómito y diarrea que mejoran a los 2-3 días, pero si la dosis es de 10-50 Gy., las lesiones son irreversibles y se presenta la muerte al cabo de 2 semanas Síndrome de médula ósea: Se presenta con dosis mayores a 10 Gy. para lo cual no hay terapia adecuada y la muerte sobreviene al cabo de horas o días. Con dosis menores de 1 Gy., el síndrome de médula ósea, aún siendo letal, es susceptible de tratamiento Consideraciones sobre el Cáncer: Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar relacionadas con las radiaciones ionizantes. 6. CRITERIOS DE LABORATORIO Tienen como finalidad determinar la intensidad de las alteraciones bioquímica e histológicas debidas a la exposición Estudio hematológico: El propósito del examen hematopoyético es establecer un cuadro inicial y detectar cambios leves atribuibles a exposiciones previas Dosimetría Citogenética: Es el indicador biológico mejor desarrollado actualmente en la determinación de la dosis por exposición a las radiaciones ionizantes. La determinación de la frecuencia de aberraciones cromosómicas en linfocitos de sangre periférica permite estimar la dosis en todo el cuerpo. La dosimetría citogenética, y dosimetría física. son complementarias en el estudio de la sobreexposición y seguimiento del individuo ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes. Método de micronúcleos: El método de micronúcleos en linfocitos humanos es frecuentemente usado para detectar el daño causado por las radiaciones ionizantes. Esta técnica actualmente es más eficiente que la dosimetría citogenética, y es más económica y técnicamente menos compleja que la anterior

La máxima dosis permitida para el personal radiológico (MDP) es de 50mSv/año o de 4,2 mSv/mes. Los dispositivos personales de control suelen llevarse en la parte delantera, a la altura del pecho o en la cintura, pero si el individuo realiza fluoroscopia se debe colocar delantal protector y el dispositivo debe colocarse fuera del delantal en la zona del cuello.

TEMPERATURAS EXTREMAS 1. Introducción

La respuesta del hombre a la temperatura ambiental, depende primordialmente de un equilibrio muy complejo entre su nivel de producción de calor y su nivel de perdida de calor. El calor se pierde por la radiación, la convección y la evaporación, de manera que en condiciones normales de descanso la temperatura del cuerpo se mantiene entre 36.1 y 37.2 grados centígrados. En condiciones de frío, cuando el cuerpo necesita mantener y aun generar calor, el centro termorregulador hace que los vasos sanguíneos se constriñan y la sangre se desplace de la periferia a los órganos internos. Así mismo se incrementa el ritmo metabólico mediante actividades incontroladas de los músculos, denominadas escalofríos. 2.1. Efectos del calor en la salud Cuando el trabajador está expuesto a altos niveles de calor radiante o dirigido puede llegar a sufrir daños en su salud de dos maneras. En la primera la temperatura alta sobre la piel, superior a 45 grados centígrados puede quemar el tejido. En la segunda: Los efectos claves de una temperatura elevada ocurren, si la temperatura profunda del cuerpo se incrementa a más de 42 grados centígrados, es decir, se aumenta mas o menos en 5 grados. 2.1.1. Estrés por calor o golpe de calor Se produce cuando la temperatura central sobrepasa los 42 grados centígrados 2.1.2. Convulsiones con sudoración profusa Pueden ser provocadas por una exposición a temperaturas altas durante un periodo relativamente prolongado, particularmente si está acompañado de ejercicio físico pesado con pérdida excesiva de sal y agua. 2.1.3. Agotamiento por calor Es el resultado de ejercicio físico en un ambiente caliente. Sus signos son: temperatura regularmente elevada, palidez, pulso aumentado, mareos, sudoración profusa y piel fría y húmeda 2.2. Mediciones de calor en el medio ambiente En el estudio del estrés calórico las variables que se deben tener en cuenta son: energía metabólica producida por el organismo, movimiento y temperatura del aire, humedad, calor radiante y velocidad del movimiento del aire. 2.3. Energía metabólica producida por el organismo El proceso metabólico hace que el cuerpo produzca calor durante el descanso así como durante el trabajo. 2.4. Movimiento y temperatura del aire El movimiento se mide con un anemómetro y la temperatura con un termómetro al cual se le llama termómetro de bulbo seco. La temperatura de bulbo seco es la temperatura del aire registrada por un termómetro de vidrio con mercurio común protegido de fuentes de energía radiante directa. 2.5. Contenido de humedad del aire

Generalmente se mide en un sicrómetro, que informa las temperaturas de bulbo seco y bulbo húmedo. Al combinar las lecturas del termómetro bulbo seco y bulbo húmedo se usan para calcular el porcentaje de la humedad relativa el contenido de humedad absoluta del aire y la presión de vapor de agua. 2.6. Calor radiante Es una forma de energía electromagnética similar a la luz pero de mayor longitud. Su energía es adsorbida por cualquier objeto que se le interponga, por ejemplo: el emitido por metales al rojo, llamas al descubierto y el sol. 2.7. Velocidad del movimiento del aire El aire en movimiento enfría el cuerpo por convección 2.8. Valores límites permisibles Estos valores se refieren a las condiciones del estrés calórico a las que se supone todos los trabajadores pueden estar expuestos en forma reiterada sin sufrir efectos adversos. El índice de temperatura de globo de bulbo húmedo (TGBH) es la técnica más simple y adecuada para medir los factores ambientales.

2.8. Métodos de control Incluyen métodos de ingeniería, medidas administrativas, laborales o el uso de equipo protector. (Higiene industrial) 2.9. EFECTOS DEL FRÍO EN LA SALUD Clínicamente se puede decir que un estado de hipotermia existe cuando la temperatura central del cuerpo es cercana los 35 grados centígrados Si la temperatura interna sigue disminuyendo, el ritmo cardiaco disminuye. Cuando ya no puede compensarse la pérdida de calor durante más tiempo, la temperatura interna desciende hasta cerca de los 30 grados en que gradualmente se detiene el escalofrío reemplazándose por una rigidez muscular.

2.9.1. Efectos de la exposición al frío Cualquier condición de ambiente frío, puede inducir a la disminución de la actividad las siguientes áreas: sensibilidad táctil, ejecución manual, seguimiento, tiempo de reacción, las cuales se encuentran en las categorías de ejecución motora y cognoscitiva. Los valores límites permisibles de exposición a temperaturas bajas se muestran a continuación.

LIMITES MAXIMOS DIARIOS DE TIEMPO PARA EXPOSICION A TEMPERATURAS BAJAS Ámbito de temperatura en grados centígrados

Exposición máxima diaria

0 a -18 Sin límites siempre que la persona esté vestida adecuadamente -18 a -34 Tiempo total de trabajo: 4 horas, alternando 1 hora dentro y una fuera

del trabajo -34 a -57 Dos períodos de 30 minutos cada uno, con intervalos de por lo menos

4 horas. Tiempo total de trabajo permitido a baja temperatura 1 hora. También periodos de 15 minutos y máximo 4 periodos por jornadas de 8 horas o 1 hora cada 4 con un factor de enfriamiento bajo, por ejemplo sin viento.

-57 a -73 Tiempo máximo permisible de trabajo: 5 minutos durante un día 8 horas de trabajo. Para estas temperaturas extremas se recomienda el uso de cascos herméticos que cubran totalmente la cabeza, equipados con un tubo respirador que pase por debajo de la ropa hasta la pierna para precalentar el aire.

EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN LA ILUMINACIÓN DEFICIENTE Los efectos de la iluminación deficiente incrementan las anomalías visuales al exigir actuaciones continuas del globo ocular, incrementa los riesgos de accidentes, aumenta la posibilidad de cometer errores, provoca la utilización de mayor tiempo de ejecución de las operaciones, disminuya de interés por la tarea al provocar el disconfort, y aumentar la fatiga física

EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN AL TRABAJO CON PRESIÓN Las variaciones de presión no suelen tener importancia en la mayoría de los casos. Presiones bajas: con el ascenso del altura disminuye la presión barométrica de oxigeno que es la causa básica de los problemas Mal de montaña crónico: se presenta al vivir demasiado tiempo en grandes alturas entre sus características se encontrara; aumento del volumen de glóbulos rojos, que traerá como efecto un aumente la presión arterial así como la dilatación de las cavidades del corazón pudiendo llegar al insuficiencia cardiaca congestiva y finalmente a la muerte. Mal de montaña agudo: se producen personas que ascienden con rapidez a una gran altura la principal complicación es el edema cerebral agudo producido en respuesta a la hipoxia resultante de la baja presión de oxígeno. Presiones altas: se produce al descender bajo el agua, así también se presenta en los mineros que estaban túneles.

El barotrauma es el daño de los tejidos que resulta de la expansión o la concentración de los espacios huecos del cuerpo, dicha elección puede producirse durante la descompresión rápida en el ascenso o la compresión en el descenso. Narcosis: se puede observar en los buzos está íntimamente relacionada al aumento de la concentración de nitrógeno, la Narcosis empieza a manifestarse a partir de los 37 metros de profundidad para los 65 a 70 metros se presenta la somnolencia y al llegar a los 76 metros se puede alcanzar presiones de 8.6 atmósferas en la cual el buzo se vuelve inútil.

RIESGO LABORAL: QUÍMICO

Se considera un factor de riesgo químico a toda sustancia orgánica o inorgánica, de procedencia natural o sintética, en estado sólido, líquido, gaseoso o vapor que durante su explotación, fabricación, formulación, transporte, almacenamiento o uso, pueda ser causa de accidentes, enfermedad a los trabajadores, o contaminación del microclima de trabajo el entorno. CLASIFICACIÓN Las sustancias o materias químicas se pueden clasificar de varias formas; una de ellas es la siguiente: 1. Según el estado físico 2. Según la forma como se presenta la materia en el medio que habitamos 3. Según la manera como éstas afectan el organismo humano

1. SEGÚN EL ESTADO FÍSICO DE LA MATERIA Los materiales se encuentran en la naturaleza en estados sólidos, líquidos, vapores, gases y plasma atómico, Cada material o sustancia dependiendo de su composición, estructura química y de sus características físicas, presentará un comportamiento que podría ser estable en condiciones normales y aún extremas, de temperatura ambiente y presión o ser inestable si estas condiciones son variadas GASES Y VAPORES. Tienen la propiedad de mezclarse con el aire y no volverse aseparar espontáneamente, Los gases son aquellas sustancias que en condiciones habituales de temperatura y presión se encuentran en estado gaseoso. Se diferencian de los vapores,en que éstos provienen de sustancias que en condiciones anteriores eran líquidas. SUSTANCIAS LÍQUIDAS presentes en la naturaleza son innumerables y cada una posee características particulares dependiendo de los elementos que la constituyen como ejemplo de sustancia liquida importante en salud ocupacional tenemos a los disolventes. SUSTANCIAS SÓLIDAS en su gran mayoría su comportamiento tiende a ser estable en condiciones normales Sin embargo, existen metales que pueden ser tóxicos y ser asimilados por los tejidos, algunos otros pueden ser explosivos o radioactivos.

2. SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN EN EL AMBIENTE Los métodos empleados en algunos procesos para obtener o tratar algunos productos y las condiciones ambientales de temperatura, ventilación y presión atmosférica, determinan la forma de presentación de las sustancias o materiales en el medio de trabajo, lo cual define a su vez, la manera como éstas ingresan al organismo AEROSOLES. Se presentan como sustancias en forma de partículas sólidas o líquidas dispersas en el aire, de tamaño muy pequeño (menores a 100 micras). Por su escasa masa y la resistencia que opone el aire a su caída libre, se pueden mantener en suspensión

AEROSOLES SÓLIDOS: se clasifican en polvos y humos Con cierta arbitrariedad se puede estipular un diámetro límite que distingue un grupo de otro;

POLVOS Los tamaños de las partículas de polvo son amplios y pueden oscilar entre 0,1 y 100 micras Las partículas de mayor tamaño (>10 micras), que son las que están presentes en los ambientes industriales, sedimentan por acción de la gravedad

HUMOS: se utiliza en español para designar dos tipos diferentes de partículas; en inglés se denominan fume y smoke Fume. Son partículas metálicas de humos, Su tamaño está por lo regular entre 0,2 y 0,5 micras tienen más tendencia que los polvos a sedimentar Smoke. (hollín) Son las partículas formadas por la combustión de materiales orgánicos AEROSOLES LÍQUIDOS Los aerosoles líquidos se clasifican como nieblas y neblinas y se diferencian entre sÍ por su origen: NIEBLA conocida también como rocíos, se forma por goticas líquidas producidas por ruptura mecánica, impacto, burbujeo, nebulización o pulverización, Su tamaño varía de 2 a 60 micras y pueden ser observadas a simple vista NEBLINAS conocida también como bruma, se presenta como la suspensión en el aire de pequeñas goticas de líquido que se generan por condensación La variación de tamaño es muy amplia; va desde 0,01 a 10 micras ¿CÓMO AFECTAN LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS AL ORGANISMO? VÍAS DE INGRESO DE LOS TÓXICOS AL ORGANISMO Las sustancias con que interactúa el hombre tienen una forma particular de atacar el organismo, según su presentación y características químicas. Las sustancias tóxicas ingresan al organismo humano por las vías que el mismo organismo les brinda de manera natural. VÍA RESPIRATORIA: Es la vía de entrada más importante para la mayoría de los contaminantes químicos. VÍA DIGESTIVA: Esta vía es de poca importancia para la higiene ocupacional, exceptuando el caso en que el individuo tenga que comer o beber en el puesto de trabajo VÍA DÉRMICA: Comprende toda la superficie que envuelve al cuerpo humano, Las sustancias que hacen contacto son absorbidas a través de los poros, dependiendo de su solubilidad de la sustancia, la sudoración del trabajador y la temperatura del ambiente. ÍA PARENTERAL:. Se entiende como tal la penetración de un contaminante a través de una herida o por inyección ELIMINACIÓN DE TÓXICOS INDUSTRIALES La vía más frecuente de eliminación de tóxicos industriales es la renal, Esto implica que el riñón sea un órgano muy expuesto a la agresividad tóxica. La vía digestiva también tiene su importancia al nivel de la mucosa intestinal, principalmente en el colon (intestino grueso). Además debe considerarse como vía excretora la hepatobiliar, ya que el hígado es el principal órgano metabolizador de tóxicos

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGÁNICOS

INTRODUCCIÓN Los agentes químicos como el benceno y sus homólogos: tolueno y xileno son los solventes orgánicos de uso más intensivo en la industria, entre ellos la utilización del benceno se ha prohibido o limitado en muchos países, debido a su toxicidad Los efectos en la salud de estos agentes suelen ser irritantes, anestésicos potentes, presentándose dermatitis y disfunción neuroconductual. En el caso del benceno es notable su efecto en la médula ósea que puede evolucionar a la leucemia linfocítica aguda, en el caso del tolueno el daño descrito es particularmente a nivel renal y daño cerebral – ataxia cerebelosa Estas manifestaciones configuran cuadros clínicos de diverso grado de severidad, de carácter irreversible ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR BENCENO DEFINICIÓN DE CASO: Es la intoxicación por exposición ocupacional a benceno, que se caracteriza por un cuadro de manifestaciones clínicas de compromiso de médula ósea irreversible en todos sus componentes (panmieloptisis) CRITERIOS DE EVALUACIÓN Criterios Clínico-Médicos:

• Historia ocupacional y de exposición crónica para evaluar la probabilidad de origen ocupacional que aumenta si el nivel de exposición es lo suficientemente elevado para producir citopenia y/o una mielopatía precede a la leucemia, y se presentan clonas celulares anormales

• Cuadro clínico por exposición ocupacional a benceno Cuadro clínico por exposición ocupacional a benceno La intoxicación crónica a benceno se produce por la inhalación al benceno, aparecen de forma insidiosa y no especifica Locales: Irritación primaria de ojos, piel y vías respiratorias superiores. En casos agudos, el vapor o benceno líquido puede producir edema pulmonar y hemorragia Sistémico: El benceno es básicamente un agente mielotóxico, produciendo un síndrome denominado Hemopatía bencénica, En fases avanzadas la hemopatía bencénica inicialmente hiperplásica y posteriormente hipoplásica, puede afectar a cualquiera de las tres series Pruebas de Apoyo al Diagnóstico: Las pruebas que determinan el diagnóstico son las referidas al examen hematológico, que muestra: Anemia hipercrómica, Leucopenia con agranulocitosis, Trombocitopenia. El examen de médula ósea mostrará un mielograma con aplasia medular de grado variable RIESGOS OCUPACIONALES (EXPOSICIÓN/DAÑO) Límites de exposición al benceno TLV :

• OSHA 1 ppm, 3 mg/m3. Valor techo 15 mg/m3 • ACGIH 10 ppm Valor techo 30 mg/m3.

Hay evidencias que el benceno ejerce su acción depresiva sobre la médula ósea a una exposición prolongada a concentraciones de benceno por encima de 70-100 mg/m3. CLASES Se distinguen dos clases que sea diferencian básicamente en el menoscabo de la salud para la clase uno menores de 50%, y para la clase dos (Hemopatía bencénica) que implicó menoscabo mayor al 50%.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TOLUENO DEFINICIÓN DE CASO: Es la intoxicación por exposición ocupacional a tolueno caracterizada por síndromes neurotóxicos, de efecto narcótico, progresivo y gradualmente irreversible FACTORES DE RIESGO - OCUPACIONES

CRITERIO DE DIAGNÓSTICO: Cuadro Clínico: La exposición crónica a tolueno se caracteriza por sintomatología inespecífica referida a efectos en el SNC, dermatológicos y renales

Pruebas de Apoyo al Diagnóstico: Las pruebas que determinan el diagnóstico son las referidas a: Tolueno en sangre, Ácido hipúrico en orina, tolueno en última parte de aire espirado (durante jornada laboral), entre las pruebas inespecíficas encontramos el hemograma, función renal y función hepática Los criterios diagnósticos para la toxicidad neuroconductual crónica por solventes considerar lo siguiente: verificación a LEXPOSICIÓN cuantitativa y cualitativa de sustancias químicas orgánicas conocidas como neurotóxicas y un cuadro clínico de daño orgánico el sistema nervioso central corroborado a través exámenes y pruebas pertinentes. RIESGOS OCUPACIONALES (EXPOSICIÓN/DAÑO) Según el grupo de estudio de la organización mundial de la salud los límites de exposición ocupacional al tolueno deben situarse entre los 200 y 375 mg/m3 Se señala presentación de casos de intoxicación crónica entre 200 y 400 mg/m3 ponderado en el tiempo CLASES Al igual que en el benceno presenta dos clases que se diferencia según el menoscabo de la salud ya sea menor o mayor al 50%.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR XILENO DEFINICIÓN DE CASO – XILENO: Es la intoxicación por exposición ocupacional a xileno, caracterizada por un cuadro clínico de compromiso neuropsicológico FACTORES DE RIESGO - OCUPACIONES

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

Cuadro Clínico por Exposición Ocupacional a Xileno: la intoxicación crónica a xileno se caracteriza por sintomatología referida a afectación hematológica, renal, a órganos de la reproducción, de la piel y del SNC deben definirse también criterios en el diagnóstico diferencial: con enfermedades neurológicas o psiquiátricas. Pruebas de Apoyo al Diagnóstico: Las pruebas que determinan el diagnostico son las referidas a la determinación de ácido metil-hipúrico en orina, Xileno en sangre, RIESGOS OCUPACIONALES (EXPOSICIÓN/DAÑO) Los límites de exposición ocupacional a xileno por razones de salud deben situarse según: TLV: OSHA 100 ppm, 435 mg/m3 ACGIH 100 ppm, 434 mg/m3 Una exposición a niveles elevados documentada (valoración ambiental y Biológica), es un criterio importante para el diagnóstico CLASES Al igual que en el benceno presenta dos clases que se diferencian según el menoscabo de la salud ya sea menor o mayor al 50%.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS

ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR PLOMO

INTRODUCCIÓN El plomo es un metal gris azulado, maleable y dúctil con un punto de fusión de 327°C. Es resistente al ácido sulfúrico, se disuelve rápidamente en ácido nítrico y es solubilizado por los ácidos orgánicos. El plomo tiene múltiples usos, y la exposición ocupacional se presenta frecuentemente en la industria por fallas en los sistemas de control y por fallas en el cumplimiento de medidas de higiene industrial. La sintomatología y los signos observables son dependientes de la alteración funcional del órgano blanco afectado. El plomo puede ejercer sus efectos tóxicos en varios órganos y sistemas, pero aquellos efectos sobre los riñones son los más insidiosos. Entre los principales órganos-blanco afectados, tenemos:

• Sistema hematopoyético: Interferencia con la síntesis del grupo hemo y alteración morfológica de los precursores de los glóbulos rojos en la médula ósea

• Glóbulos rojos circulantes • El plomo inhibe enzimas con una particular afinidad por los grupos sulfhidrilos. Inhibición

de la enzima Na-K-ATP-asa en cerebro e hígado • Tiroides: Deprime la captación de yodo • SNC Y SNP: Interferencia con la liberación de la acetilcolina, reabsorción de la colina,

reducción de la dopamina y acumulación del ácido delta-aminolevulínico, altera la conducción nerviosa

La exposición ocupacional origina intoxicaciones agudas y crónicas, produciendo sus efectos sobre El efecto tóxico del plomo esta relacionado entre otros con las interacciones metabólicas con los elementos esenciales (por ejemplo el hierro, el zinc y el cobre).órganos blancos específicos En la mayoría de casos el plomo es absorbido lentamente por semanas omeses, y el curso clínico es subagudo o crónico. La intoxicación crónica se presenta en tres fases: Impregnación, intoxicación franca e intoxicación antigua (secuelas). Los síntomas iniciales son: astenia, pérdida de peso, insomnio, e hipotensión a estos síntomas pueden asociarse síntomas gastrointestinales, , y molestias abdominales e incluso cólicos, Los signos incluyen: palidez, malnutrición, hipersensibilidad abdominal. La alteración renal sólo es evidente después de años, es irreversible y se acompaña típicamente por la fibrosis intersticial, hiperplasia y atrofia de los túbulos renales, glomerulonefritis y finalmente, insuficiencia renal Los depósitos de plomo en los tejidos pueden ser movilizados y eliminados en la orina gracias a la administración de agentes quelantes, (ácido etilenodiaminotetracético (Na2Ca-EDTA) o ácido dimercaptosuccínico) . Una excreción urinaria mayor de 800 μg/24 h después de la inyección intravenosa de 0.5 gr EDTA es un índice de una acumulación excesiva de plomo La concentración de plomo en la sangre es considerada como un indicador del metal biológicamente activo en el cuerpo. Debido a que la vida media del plomo en la sangre es aproximadamente entre 30 y 35 días, este indicador refleja la exposición reciente más que la exposición acumulada al plomo Cuando la exposición al plomo cesa, la plumbemia disminuye progresivamente con una vida media variable de un individuo a otro, de 35 a 1300 días(Lauwerys) El nivel de plomo que se encuentra en la población general es inferior a20 μg/dL DEFINICIÓN DE CASO: Las enfermedades causadas por plomo se definen como enfermedades ocupacionales cuando se cuente con los siguientes criterios:

• Diagnóstico de la enfermedad • Exposición crónica al plomo, presente o pasada, en una de las ocupaciones Exposición

crónica al plomo, presente o pasada, en una de las ocupaciones y actividades (o subactividades) industriales que muestran suficiente evidencia de exposición del trabajador a sufrir de la enfermedad profesional por plomo

• Factores de riesgo y ocupaciones • Criterios diagnósticos

FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES Agentes: Plomo, Monóxido de plomo amarillo (litargirio), Bióxido de plomo., Sulfuro de plomo (galena), Monóxido de plomo rojo (minio), Bromuro de plomo, Nitrato de plomo. Floruro de plomo, Sulfato de plomo, Cromato de plomo, Silicato de plomo, Titanato de plomo. Arseniato de plomo. Plomo – Antinomio – Estaño (letras de imprenta) Plomo – Estaño (soldadura) Plomo – Arsénico

(municiones) Plomo – Cobre (casquillos para motores a explosión Estearato de Plomo, Acetato de Plomo, Plomo tetrametiloPlomo tetraetilo Ocupaciones y Actividades Industriales: El trabajo regular en una de las siguientes ocupaciones o actividades(o subactividades) industriales es condición suficiente para considerar que existe exposición ocupacional para sufrir de la enfermedad profesional

• Pintor • Soldador • Grifero • Gasfitero • Minero • Otra ocupación en la que se demuestre el trabajo con plomo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Clínicos: la búsqueda de las manifestaciones clínicas y la identificación de los signos en los órganos blanco (diana) permite configurar la enfermedad profesional La intoxicacion aguda por plomo es usualmente accidental y en algunas ocasiones puede ser letal. La intoxicacion crónica por plomo comporta tres fases características ya mencionadas Manifestaciones De Las Acciones Tóxicas Crónicas:

Pruebas de Apoyo al Diagnóstico:

• Pruebas Confirmatorias: se da por evidencia de exposición ocupacional ó presencia de uno de los resultados de laboratorio superiores al valor señalado:

o Dosaje de plomo en sangre, expresa carga corporal y exposición reciente. 40 μg(microgramos)/dL en varones y .30 μg(microgramos)/dL en mujeres en edad reproductiva.

o Dosaje de plomo en orina: 150 μg(microgramos)/gr creatinina. O Dosaje de ácido delta-aminolevulínico en orina (ALA-U) 10 μg(microgramos)/gr creatinina

o Plombiuria provocada: En casos de obtener resultados dudosos, una excreción superior a 800 μg/24 h después de la inyección intravenosa de 0.5 gr de EDTA es un índice de una acumulación excesiva de plomo

• Evidencia de Exposición: Para considerar que existe exposición ocupacional a plomo es condición suficiente trabajar o haber trabajado regularmente en las ocupaciones y actividades industriales señaladas, o trabajar o haber trabajado regularmente con las sustancias señaladas anteriormente

Siempre que sea posible, es recomendable evidenciar la exposición a través de registros oficiales de mediciones ambientales de plomo (TLV de 0.05 mg/m3 para el plomo y sus componente orgánicos según la ACGHI). CLASES CLASE I Molestias digestivas, modificaciones del humor (tendencia a la depresión, irritabilidad), dolores musculares y articulares CLASE II Disminución de rendimiento mental (razonamiento, abstracción) y alteraciones sicomotrices (tiempo de reacción, atención, concentración, memoria) en trabajadores expuestos. Esterilidad en el varón CLASE III Anemias Hipotiroidismo Hipertensión arterial Trastorno cognoscitivo leve (F06.7) Encefalopatía tóxica aguda. CLASE IV Arritmias cardiacas. Encefalopatía tóxica crónica Nefropatía inducida por plomo Insuficiencia renal crónica. Polineuropatía. Daño orgánico cerebral crónico Gota saturnina. Las Clases I y II implican un menoscabo inferior a 50%.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR ARSÉNICO INTRODUCCIÓN El arsénico es un metaloide, de olor aliáceo. Se obtiene generalmente en forma de anhídrido arsenioso, como producto secundario de la industria del cobre, plomo, cinc, estaño y oro, ya que se encuentra como impureza en muchos minerales Los compuestos arsenicales son muy tóxicos, particularmente en estado trivalente La absorción de arsénico inorgánico por exposición no ocupacional es a través de la vía digestiva (accidental o criminal); El arsénico orgánico ingresa por la vía digestiva por ingesta de alimentos marinos y por la utilización de pesticidas organoarsenicales La exposición a arsénico inorgánico se realiza por vía digestiva cuando el trabajador tiene las manos contaminadas con arsénico inorgánico o deglución de polvo acumulado en el tracto respiratorio superior, inhalación de polvos y vapores, o vía percutánea (absorción a través de la piel). Se distribuye extensamente en todos los tejidos, y se acumula principalmente en hígado riñones y piel. Cualquiera que sea la forma de arsénico a la que el trabajador esté expuesto, la eliminación urinaria de la fracción no retenida es rápida; 50% es eliminado en dos días. El mecanismo de acción del arsénico trivalente es por unión a los grupos SH para formar un complejo tioarsenioso, inhibiendo muchas enzimas La inhibición de la oxidación del ácido pirúvico constituye una de las causas principales de la toxicidad del arsénico La arsina (compuesto arsenioso mas toxico, letal de forma Instantánea a dosis de 250 ppm o a dosis de 50 ppm en 30 minutos) es un gas incoloro más denso que el aire que se forma cuando el hidrógeno entra en contacto con el arsénico trivalente. Los principales órganos blanco de la arsina son sangre, riñones, hígado

Entre los principales órganos blancos afectados por el arsénico inorgánico y sus compuestos se tienen al hígado, riñones, piel, pulmones y sistema linfático Los principales órganos blanco afectados por los compuestos orgánicos del arsénico son la piel, aparato respiratorio, riñones, sistema nervioso central, hígado, tracto gastrointestinal y aparato reproductor Los compuestos de arsénico inorgánico son reconocidos por la Agencia Internacional para la investigación del Cáncer (IARC) como cancerígenos de pulmón y piel (clase I) La concentración de arsénico inorgánico y sus derivados metilados no debe sobrepasar los 20 μg (microgramos) /gramo de creatinina a fin de adecuarse a las recomendaciones del NIOSH. El TLV de la OSHA de 10 μg/m3 corresponde a una excreción urinaria de arsénico inorgánico y sus derivados metilados de 50 μg/gr creatinina cuando la orina se ha recogido 16 horas después de acabada la exposición DEFINICIÓN DE CASO

Se definen como enfermedades ocupacionales cuando se cuente con los siguientes criterios:

o Diagnóstico de la enfermedad o Exposición ocupacional crónica al arsénico, presente o pasada o Resultados de análisis de laboratorio superiores a los valores fijados como aceptables

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Clínicos: El arsénico causa intoxicaciones crónicas y agudas

La intoxicación aguda por ingestión se presenta raramente en la industria y se debe frecuentemente al anhídrido arsenioso, al licor de Fowler o al arseniato de plomo, El cuadro es conocido como “cólera arsenical” (diarrea "riciforme» (heces en forma de arroz), hemorrágica o «coleriforme»), En caso de sobrevivir se presenta dermatitis exfoliativa, polineuritis sensitivo-motora y síndrome similar al Guillain-Barré, Existe el riesgo de fibrilación ventricular al reanudar el trabajo con grandes esfuerzos. La intoxicación aguda por inhalación de polvo y vapores que contengan arsénico puede presentar irritación de vías respiratorias, trastornos nerviosos, trastornos digestivos, cianosis facial, blefaritis y conjuntivitis, debilidad general marcada. Es rara en la industria La intoxicación crónica semeja muchas enfermedades, inclusive una intoxicación temprana por plomo, puede se: lesiones dérmicas, lesiones de mucosas, trastornos del aparato digestivo, trastornos del sistema nervioso, alteraciones hepáticas, alteraciones cardiovasculares, por acción tóxica sobre miocardio, acción cancerígena sobre hígado y sobre la piel entre otras La intoxicación aguda por hidrógeno arseniado (arsina, arseniuro de hidrógeno) puede presentarse de forma grave llegando a ser mortal, Si la persona sobrevive puede sufrir de neuropatía periférica y secuelas de insuficiencia renal crónica

Pruebas de Apoyo al Diagnóstico:

Pruebas confirmatorias: La confirmación del diagnóstico de enfermedad profesional en presencia de enfermedad, se da por evidencia de exposición ocupacional o presencia de resultados de laboratorio, superiores al valor señalado; Dosaje de arsénico inorgánico y derivados metilados (MMA: ácidomonometil arsénico y DMA ácido monometil arsénico) en orina: 20 μg (microgramos)/gramo de creatinina (NIOSH: exposición nodetectable)

La medición en sangre no es útil. Las mediciones en cabello solo tienen interés retrospectivo, ya que es difícil distinguir entre el arsénico realmente incorporado en el cabello del depositado como consecuencia de la contaminación en el aire ambiental. CLASES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR CADMIO INTRODUCCIÓN: El cadmio es un metal blanco, maleable y dúctil con un punto de fusión de 321°C. Sus minerales están estrechamente ligados a los del cinc y del plomo El cadmio constituye un subproducto de la industria del cinc y del plomo. El cadmio es un elemento muy común en el medio ambiente en el que permanece inalterable ya que ninguno de los procesos naturales es capaz de destruirlo La exposición a cadmio puede producir intoxicación aguda, que se presenta por ingestión accidental o por exposición a humos de óxido de cadmio, pudiendo ocasionar gastroenteritis y neumonitis química. La intoxicación crónica se produce por exposición prolongada a polvos o humos de cadmio. Después de absorbido, el cadmio se encuentra intraeritrocitario (90-95%) fijado a la hemoglobina y a la metalotioneína. En los tejidos se fija selectivamente a la metalotioneína. El cadmio es un tóxico muy acumulativo, con una vida media biológica que sobrepasa los 15 años. El cadmio absorbido se excreta por el intestino, faneras pero esencialmente por los riñones. En ausencia de lesiones renales la excreción urinaria Los órganos blancos afectados son:

o Mucosa nasal, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, donde produce acción irritante en casos de intoxicación aguda

o Aparato respiratorio, ocasiona restricción y obstrucción en casos de intoxicación crónica, que pueden continuar agravándose aún después del cese de la exposición

o Huesos, inhibición del depósito de calcio y osteomalacia o Inhibición de la absorción intestinal de calcio o Riñones: Daño tubular o glomerular, aumento de la excreción de proteínas de bajo peso

molecular. Las primeras manifestaciones pueden aparecer aún después de haber cesado la exposición

DEFINICIÓN DE CASO Las enfermedades causadas por cadmio se definen como enfermedades ocupacionales causadas por cadmio cuando se cuente con los siguientes criterios:

o Diagnóstico de la enfermedad relacionada a exposición al cadmio o Exposición laboral crónica al cadmio, presente o pasada o Resultados de análisis de laboratorio compatibles

FACTORES DE RIESGO Y OCUPACIONES Agentes: Cadmio, Óxido de cadmio, Sulfuro de cadmio, Sulfato de cadmio ,Clorhidrato de cadmio, Cloruro de cadmio, Bromuro de cadmio, Nitrato de cadmio, Aleaciones de cadmio y níquel. Ocupaciones y Actividades Industriales: La siguiente es una lista de las ocupaciones y actividades (o subactividades) industriales que muestran suficiente evidencia de exposición al cadmio para que el trabajador presente enfermedad profesional. El trabajo regular en una de las siguientes ocupaciones o actividades (o subactividades) industriales es condición suficiente para considerar que existe exposición ocupacional para sufrir de la enfermedad profesional por cadmio.

o Pintor

o Soldador o Fundidor o Minero o Otra ocupación en la que se demuestre el trabajo con cadmio.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Clínicos:

o La INTOXICACION AGUDA POR CADMIO, es usualmente accidental y en algunas ocasiones puede ser letal. La inhalación de polvo de cadmio o sus compuestos en concentraciones elevadas (humos de óxido de cadmio al 15-20%, o superiores a 1 mg/m3) puede causar una neumonitis química a veces precedido de un período de latencia Los síntomas pueden aparecer entre 12 y 24 horas después de la exposición y se asemejan a un cuadro gripal o síntomas similares a la “fiebre delos humos metálicos”. El Cadmio ingerido es irritante

o La INTOXICACION CRÓNICA POR CADMIO: Se encuentran alteraciones de la función respiratoria como bronquitis, enfisema, síndrome obstructivo. que pueden continuar alterándose aún después del cese de la exposición. El riñón es el órgano blanco principal de la exposición crónica a cadmio, se manifiestan como proteinuria, La alteración progresa y posteriormente se produce aminoaciduria, glucosuria, calciuria y fosfaturia. Estas pérdidas se reflejan en osteomalacia y cálculos renales

o El cadmio está asociado al cáncer de próstata y pulmón en humanos. Igualmente se ha observado un mayor riesgo de cáncer del aparato respiratorio.

Pruebas de Apoyo al Diagnóstico: La confirmación del diagnóstico de enfermedad profesional en presencia de enfermedad, se da por evidencia de exposición ocupacional ó presencia de uno de los resultados de laboratorio, superiores al valor señalado:

o Dosaje de cadmio en sangre, expresa exposición reciente.0.5 μg de cadmio (microgramos)/dL

o Dosaje de cadmio en orina5 μg de cadmio (microgramos)/gr creatinina o Dosaje de μ2 microglobulina en orina0,5 mg/L

Evidencia de Exposición: Para considerar que existe exposición ocupacional a cadmio es condición Suficiente trabajar o haber trabajado regularmente en las ocupaciones y actividades industriales claramente relacionadas con exposición a cadmio las cuales estarán listadas en los protocolos correspondientes. CLASES

Las Clases I y II implican un menoscabo inferior a 50%. Los niveles de cadmio en sangre y orina, y de μ2 microglobulina en orina son referenciales. El menoscabo se calculará en función del déficit del órgano blanco