REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”EXTENSIÓN BARINAS – HOSPITAL GENERAL “DR LUIS RAZETTI”

CLÍNICA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA I

DRA. GUAYASMINA FONSECA

BARINAS, JULIO DE 2015

IPG. Kristel Sarmiento

PELVIS FEMENINA

CINTURA PELVICA Esta constituida por tres huesos: sacro,

coccix y hueso coxal ( ilion, isquion y pubis)

Anatomía Humana de L. Testut y A. Latarjet

CARA INTERNA DEL HUESO COXAL

Anatomia Humana de L. Testut y A. Latarjet

CARA EXTERNA DEL HUESO COXAL

Anatomía humana de Testut y Latarjet

VISIÓN DEL ÁNGULO SUBPUBICO

DIFERENCIAS ENTRE PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

TIPOS DE PELVISCLASIFICACION DE CADWEL Y MOLOY (1939)

Obstetricia y Medicina Materno – Fetal. Luis Cabero. Buenos Aires 2007.

PELVIS GINECOIDE SACRO BIEN EXCAVADO, ESPINAS CIATICAS ROMAS, ESCOTADURA SACROCIATICAS AMPLIAS, PAREDES LATERALES DE LA PELVIS RECTAS. ANGULO SUBPUBICO AMPLIO.

PELVIS ANDROIDE SACRO RECTO, INCLINADO HACIA ADELANTE, PROMONTORIO ACCESIBLE. ESTRECHO SUPERIOR TRIANGULAR, PAREDES PELVICAS CONVERGENTES. ANGULO SUBPUBICO CORTO

PELVIS PLATIPELOIDE SACRO CONCAVO, HACIA ATRÁS, ESTRECHO SUPERIOR AMPLIO, ESPINAS CIATICAS NO PROMINENTES, ESCOTADURA SACROCIATICA AMPLIA, PAREDES PELVICAS RECTAS. ARCO SUBPUBICO AMPLIO.

PELVIS ANTROPOIDE SACRO RECTO, PROFUNDO. ESTRECHO SUPERIOR AMPLIO, ESPINAS CIATICAS PROMINENTES. ESCOTADURA SACROCIATICA AMPLIA. PAREDES PELVICAS DIVERGENTES, ARCO SUBPUBICO ESTRECHO

PLANOS DE EXCAVACION PELVIANA

PLANOS DE HODGEI PLANO: ENTRE SINFISIS PUBICA Y PROMONTORIO DEL SACRO( PRESENTACION LIBRE)II PLANO: DESDE EL BORDE INFERIOR DE LA SINFISIS PUBICA HASTA LA SEGUNDA VERTEBRA DEL HUESO SACRO (PRESENTACIÓN FIJA)III PLANO: LINEA RECTA ENTRE AMBAS ESPINAS CIATICAS (PRESENTACION ENCAJADA)IV PLANO: ENTRE EL VERTICE DE HUESO SACRO Y PUNTA DE COCCIX (PRESENTACION ENCAJADA)Anatomía Humana de L. Testut y A. Latarjet.

VISION PELVICA GENERAL PELVIS MAYOR Limites: Superior: vertebra sacra 1 Lateralmente: alerones del sacro

Aloja colon sigmoide y

asas del íleon

PELVIS MENOR

LIMITADA POR: RAMAS ASCENDENTES DEL ISQUION Y AGUJERO

OBTURADO

IMPORTANCIA OBSTETRICA: PERMITE CONOCER DIAMETROS VERDADEROS DE LA PELVIS SUS RELEVANCIAS OSEAS PERMITEN CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACION FETAL Y TAMBIÉN PARA LA PELVIMETRIA CLINICAEJ: ÁNGULO SUBPUBICO ( 90 ª)Obstetricia y medicina materno –

fetal L. Cabero 2007.

PLANO DE ENTRADADIAMETROS PELVICOS

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR (CONJUGADO OBSTETRICO) 11.5CM : DESDE LA PORCION POSTERO – SUPERIOR DE SINFISIS PUBICA HASTA LAS LINEAS INNOMINADAS DEL SEGMENTO SACRO.DIAMETRO TRANSVERSO (CONJUGADO VERDADERO): 13cm DESDE LA PARTE POSTERO – SUPERIOR DE SINFISIS PUBICA AL PROMONTORIO DEL SACRO.OBLICUO DERECHO E IZQUIERDO: 12.5cm DESDE LA ART. SACROILIACA A LA EMINENCIA ILIOPECTINEA CONTRALATERAL.

¿ por qué es importante conocer los diámetros?

Obstetricia y medicina materno – fetal. L.Cabero . Buenos Aires .2007

PLANO DE ENTRADA DE LA PELVIS

Obstetricia y medicina materno fetal . L. Cabero 2007

PLANO MEDIO DE LA PELVIS

COMPRENDIDO DESDE LAS ESPINAS CIATICAS HASTA EL

BORDE INFERIOR DE LA SINFISIS PUBICA.

IMPORTANCIA OBSTETRICA: DESPUES DEL

ENCAJAMIENTO DE LA CABEZA DEL FETO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO PARA CONOCER EL DESCENSO DE

LA PRESENTACION FETAL

DIAMETRO INTERESPINOSO: 10cmDIAMETRO ANTERO – POSTERIOR: 11.5cmObstetricia y medicina materno fetal

L.Cabero 2007

PLANO INFERIOR O DE SALIDA PELVICA

DISPUESTO ENTRE AMBAS TUBEROSIDADES

ISQUIATICAS

DIAMETROS: ANTERO – POSTERIOR: 9 A

11.5cm TRANSVERSO: 9 A 11 cm

Obstetricia y Medicina Materno fetal. L. Cabero 2007

EXPLORACIÓN CLINICA DE LA PELVIS

Cuadrilátero o “ Rombo de Michaelis”:

limites: 5ta vertebra lumbar Surco intergluteoLateralmente: espinas ciaticas posterosuperiores.

Interpretación : de hallarse alguna irregularidad en alguno de sus lados, puede estarse ante el caso de alguna alteración pélvica.

Obstetricia de González Merlo 6ta ed.

PELVIMETRIA ¿ que es una pelvímetria ? Es la medición de las dimensiones

pélvicas a partir de relieves óseos como puntos de referencia. Esta tiene dos variedades:

PELVIMETRIA EXTERNA: palpación de los relieves óseos a través de la piel

PELVIMETRIA INTERNA: palpación de relieves óseos a partir de un tacto vaginal.

Obstetricia de González Merlo 6ta ed.

PELVIMETRIA EXTERNA

Obstetricia de González Merlo 6ta ed-

TECNICA Se realiza con un pelvímetro ( compas graduado)

se coloca en los relieves óseos y el valor de los diámetros calculados se observan en el pelvímetro.

¿ es confiable? DIAMETROS A MEDIR: Biespinoso: entre ambas espinas iliacas postero-

superiores ( 24 – 26cm) Bicrestal: entre ambas espinas iliacas ( 26 – 28cm) Bitrocantereo: entre ambos trocanteres mayores

( derecho e izquierdo) mide: 30 – 32cm Conjugado externo “Boudelocque”: entre la apófisis

espinosa de la 5ta vertebra lumbar y borde superior de la sínfisis púbica. ( 20-22cm)

Obstetricia de González Merlo 6ta ed

PELVIMETRIA INTERNA O “DIGITOPELVIMETRIA”

CONJUGADO DIAGONAL: (12.5 cm) ES LA DISTANCIA DEL PROMONTORIO A LA SINFISIS DEL PUBIS. EL DEDO INDICE DEBE TOCAR LA SINFISIS PUBICA

DIAMETRO INTERESPINOSO: DEBE PALPARSE AMBAS ESPINAS CIATICAS Y ESTABLECER LA DISTANCIA SE REQUIERE EL USO DE UN PELVIMETRO

VALORAR: CARA ANTERIOR DEL SACRO, MOVILIDAD DEL COCCIX SOBRE EL SACRO, CARACTERISTICAS DEL ARCO PUBICO Y LA MEDIDA DEL ARCO SUBPUBICO ( EN GRADOS).

Obstetricia González Merlo 6ta ed

CARACTERISTICAS DE LA DIGITOPELVIMETRIA

PELVIS VIABLE PELVIS NO VIABLESACRO EXCAVADOPROMONTORIO NO ACCESIBLEESPINAS CIATICAS NO PALPABLESPAREDES VAGINALES DIVERGENTESANGULO SUBPUBICO MAYOR A 90ª

SACRO NO EXCAVADO O PALPABLEPROMONTORIO ACCESIBLEESPINAS CIATICAS PALPABLES Y PROMINENTESPAREDES VAGINALES CONVERGENTESANGULO SUBPUBICO MENOR DE 90ª

¿¿ COMO MEDIR ÁNGULO SUBPUBICO?¿ COMO ESTABLESCO LA DISTANCIA ENTRE

TUBEROSIDADES ISQUIATICAS? … PUÑO DE LA MANO.

Obstetricia Usandizaga de la Fuente editorial Marban.

RADIOPELVIMETRIA O PELVIGRAFÍA

Es el estudio de los diámetros de la pelvis y el feto a través de la radiografía como método auxiliar de exploración, es considerada un estudio que ofrece una mayor precisión en los diámetros pélvicos y fetales

IMPORTANCIA Conocimiento para la viabilidad de un

mejor trabajo de parto Anticipa distocias y cesáreas

Clínica Obstétrica de Itic Zighelboim y Doménico Guariglia. UCV . 3era ed

INDICACIONES Presentación podálica que se piense atender por

vía vaginal Trabajo de parto previo o prolongado o distócico

con aplicación de fórceps embarazadas que hayan sufrido enfermedad o

traumatismo pélvico Edades extremas de la vida reproductiva Sospecha de fetos macrosomicos Cesárea anterior en la que se desconozca

indicación Embarazo producto de fertilización asistida

Clínica obstetricia de Zighelboim y Guariglia UCV 3era ed.

CONTRAINDICACIONES RIESGO ENTRE I Y II TRIMESTRE (PERIODO DE

ORGANOGÉNESIS) DOSIS DE RADIACION EXCESIVA

¿ existen controversias? Según Juan Aller (2012) de acuerdo a la utilidad de una

Radiopelvimetria para una paciente a la que se le planee un parto vaginal:

La pelvis ósea no es un factor determinante, se deben tomar en cuenta los diámetros de la cabeza fetal, presentación, variedad de posición, tipo de contracción, edad de la paciente y la capacidad de la cabeza de adaptarse a los diámetros pélvicos

Tomar en cuenta el “factor error” que estas poseen Esta proporciona una información limitada al médico en cuanto

a tomar una decisión clínica del manejo obstétrico de una paciente

Técnicas radiológicas aplicadas a la radiopelvimetria

Existe el método de Snow y el método de Colcher, la más usada es la técnica de Snow.

Colcher: Toma de dos placas radiograficas, que permite hacer una medicion rapida de los diametros antero posterior y transverso de pelvis superior y media.

Snow: conocida como “ radio – cefalo – pelvimetria” ya que ofrece informacion sobre los diametros pelvicos y de la cabeza del feto, en la placa antero posterior se mide el perímetro cefálico y se hace un factor de corrección “ confirmatorio” con la placa lateral. Ofrece información de:

Tipo de presentación Variedad de posición Grado de encajamiento

Obstetricia Moderna de Juan Aller 2012.

Tips clínico: Índice feto pélvico

Método que identifica la desproporción feto – pélvica (DFP)

OBJETIVOS: Compara la CC y CA del feto obtenidas por un equipo de ultrasonido en tiempo real y se compara con los diámetros antero posterior y transverso del estrecho superior y medio a través de una Radiopelvimetria por método de Colcher.

Alta exactitud en el diagnostico de DFP.

TECNICA DE SNOW - LEWIS son técnicas de importancia en la radiología, esta

consiste en colocar a la paciente en decúbito ventral para una placa anterior, y otra con la paciente en decúbito lateral izquierdo para una toma de placa lateral.

SE COLOCA A LA PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, CON LAS RODILLAS ELEVADAS A 10CM, SOSTENIDAS POR UN RODILLODISTANCIA FOCO – PLACA : 16 PULGADASFOCO DE RAYOS X: DE 2 A 3 CM POR ENCIMA DE LA SINFISIS PUBICA

DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO (™)DIAMETRO BICIATICO (BC)D. BIISQUIATICO (BI)D. BITROCANTERICO (BT) Clínica obstétrica Zighelboim y

Guariglia UCV 3er ed

PACIENTE EN DECUBITO LATERAL, CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS, CENTRADO EL TUBO DE RAYOS X EN EL TROCANTER MAYOR. PARA MEDIR: DIAMETROS ANTERO – POSTERIORESCONJUGADO VERDADERO ( CV)ANTERO- POSTERIOR DEL ESTRECHO MEDIO (AP- EM)SAGITAL POSTERIOR DEL ESTRECHO INFERIOR (SP)PROMONTORIO EN LA LINEA DE LA BASE ( P-LB)CABEZA LINEA BASE (CA-LB)BICIATICO LINEA BASE ( B- LB)DIAMETROS CEFALICOS EN RELACION A (CA.LB)

Clínica obstétrica de Zighelboim y Guariglia UCV 3era ed.

DIAMETROS CEFALICOS DEL FETO

APORTA INFORMACION SOBRE DIAMETRO APROXIMADO DE LA CABEZATIPO DE PRESENTACIONVARIEDAD DE POSICIONGRADO DE ENCAJAMIENTO

DIAMETROS DE UNAPELVIS SUFICIENTE

Placa antero – posterior: Diámetro transverso de estrecho superior( 11

a 13.5cm) D.T de estrecho medio (10- 11cm) D.T de estrecho inferior ( 9.5 a 10cm) Placa lateral D. A-P de estrecho superior ( 10.5 a 11.5cm) D.A-P de estrecho medio ( 11 a 12cm) D. A- P de estrecho inferior( 9.5 a 11cm) D. sagital posterior ( 6.5 a 8cm)

Clínica Obstétrica Zighelboim y Guariglia UCV 3era ed.

TECNICA DE COLCHER - SUSSMAN

Placa antero – posterior: paciente en decúbito dorsal, rodillas semiflexionadas y separadas.

Se miden los D. transversos, biciaticos y biisquiaticos paralelos a la placa.

Placa lateral: colocando una regla en el surco intergluteo.

Se miden los diametros antero- posteriores

Clínica Obstétrica de Zighelboim y Guariglia 3era ed. UCV

PELVIS SUFICIENTE Suma de los diámetros transversos y

antero – posterior del estrecho superior = 22cm

Suma de los diámetros transversos y antero – posterior del estrecho medio =20cm.

RADIOPELVIMETRIA:VISIÓN ANTERIOR

IMÁGENES DE UNA RADIOPELVIMETRIA

PACIENTE: FECHA:ESTUDIO: EDAD:REFERENCIA DR. (A): INFORME: SE REALIZA ESTUDIO DE RADIOPELVIMETRIA SEGÚN METODO DE SNOW: FETO UNICO, PRESENTACION CEFALICA, DORSO ALA IZQUIERDA EN OIIA, DE APROXIMADAMENTE 39-39 SEMANAS:DIAMETRO CONJUGADO VERDADERO C-V 12,5DIAMETRO ANTERO POSTERIOR A-P 15,2DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR S-P 10,5DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO T-M 13,2DIAMETRO BI-CIATICO B-C 11,0DIAMETRO BI-ISQUIATICO B-I 11,8DIAMETROS CEFALICOS CORREGIDOS D-C 10,1DC-BC = 10,1 – 11,0 = - 0,9PELVIS: CON ESPINAS CIATICAS PEQUEÑAS. SACRO: CURVO.PELVIS: SUFICIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOLOGICO, A CORRELACIONAR CON EXAMEN FISICO.

MODELO DE INFORME DE UNA RADIOPELVIMETRIA

Y así lograr saber si será o no viable la salida del feto a través del canal de parto

“ DEJEN ESPACIO PARA LA IGNORANCIA Y ASÍ TODA LA VIDA ESTARÁN RELLENANDO RECÓNDITOS CIRCUITOS NEURONALES QUE AL INFLUJO DEL DESEO Y LA CONSTANCIA SE IRÁN MULTIPLICANDO Y ATESORANDO MÁS Y MÁS CONOCIMIENTOS… QUÉ SIRVAN PARA ENTREGARLOS A OTROS, A QUIENES LO NECESITEN, A QUIENES MENOS SABEN PERO TENGAN EL DESEO DE APRENDER, SIN RESERVAS, CON DESPRENDIMIENTO, PARA QUE LUEGO ELLOS ENSEÑEN Y AYUDEN A OTROS”…

RAFAEL MUCI MENDOZA.