Peligros Derivados Del Reposo Prolongado en Cama

7/21/2019 Peligros Derivados Del Reposo Prolongado en Cama

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Peligros derivados del Reposo Prolongado en Cama

INTRODUCCION

Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando estn

activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rpidamente degeneracin y la

consiguiente prdida de la funcin. Si se inmovilizan los msculos, el proceso

degenerativo se inicia casi de inmediato. Se estima que la fuerza y el tono de

msculos inmovilizados puede disminuir hasta un ! diariamente cuando no hay

contraccin alguna.

"a degeneracin muscular ocurre con gran rapidez. #or otra parte, el

resta$lecimiento de la fuerza y el tono muscular es un proceso lento que puede tardar

meses o a%os. En este caso, la me&or parte de la curacin es con mucho la

prevencin. "as enfermeras que cuidan pacientes durante la etapa aguda deenfermedades que requieren ms de unos d'as de cama, tienen la o$ligacin de hacer

todo lo posi$le por evitar la degeneracin de los msculos en desuso y el desarrollo

de complicaciones que limitarn la movilidad de la persona o retardarn su

recuperacin y el resta$lecimiento de la salud.

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PELIGROS DERIVADOS DEL REPOSO

PROLONGADO EN CAMA

"a comodidad se ha definido como un )estado de tranquilidad o $ienestar*.

+uando una persona est cmoda, est tranquila consigo misma y con su am$iente.

eposo es sinnimo de descanso o rela&acin e implica la li$eracin de tensin

emocional y molestias f'sicas. El sue%o es un per'odo de disminucin de la viveza

mental y la actividad f'sica que forma parte del patrn diario r'tmico de todos los

seres vivos.

"a incomodidad puede ser causada por est'mulos de origen psicosocial y f'sico. -napersona con miedo o preocupada est incmoda, igual que quien tiene fr'o o dolor.

"a incomodidad emocional puede tener mltiples causas muchas ya se han

mencionado en este te/to. #or E&emplo, el paciente que ha ingresado recientemente a

un hospital esta sometido al estrs que le causa llegar a un am$iente e/tra%o. "as

personas enfermas temen con frecuencia el dolor, la muerte y la incapacidad y les

preocupan su capacidad para afrontar las agresiones futuras. "a negligencia del

personal de enfermer'a o las atenciones de una enfermera incomovi$le, indiferente,

tam$in contri$uyen a la incomodidad del paciente.El enfermo $usca en la enfermera comprensin y apoyo, a fin de lograr cierto grado

de comodidad psicolgica.

FUNCIONAMIENTO NORMAL RESPECTO AL REPOSO Y EL SUEO

"as funciones corporales del hom$re siguen, durante las 01 horas, un patrn que se

ha denominado )ritmo circadiano*, trmino derivado de dos pala$ras del lat'n2 circa,

que significa )alrededor de*, y dies, )d'a*. Es como si el cuerpo del hom$re tuviera

dentro un relo& $iolgico que regula sus actividades. En el curso del d'a fluctan la

temperatura, frecuencia del pulso

PELIGROS DEL REPOSO EN CAMA

"os peligros del reposo prolongado en cama se han compro$ado en

numerosos informes de estudios, y en li$ros y art'culos de enfermer'a y de medicina

durante los ltimos 34 14 a%os. "a am$ulacin temprana de pacientes operados,

despus del parto y en enfermedades agudas, se introdu&o apenas despus de la

Segunda 5uerra 6undial.

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"os resultados han sido e/traordinarios para prevenir complicaciones y lograr la

recuperacin del paciente.

"os efectos adversos del reposo prolongado en cama que se han o$servado incluyen

retraso del 'ndice meta$lico $asal y disminucin de la fuerza, tono y tama%omuscular cam$ios posturales estre%imiento mayor vulnera$ilidad a infecciones

pulmonares y de v'as urinarias pro$lemas circulatorios, como trom$osis 7formacin

de un cogulo en el torrente sangu'neo8 y em$olias 7que ocurren cuando un cogulo

se desprende y avanza por el torrente sangu'neo hasta llegar a un vaso demasiado

angosto, en donde se atora8. El proceso degenerativo tam$in afecta los huesos y la

piel.

9umenta la frecuencia del pulso, a medida que el corazn tra$a&a ms para hacer

frente a la cantidad adicional de sangre )vaciada* de las piernas a la circulacin

general cuando el individuo est acostado.

"a e/crecin de calcio, nitrgeno y fsforo es mayor y puede ha$er deplecin de

estos elementos. El individuo suele desarrollar sensaciones de angustia, y con

frecuencia hostilidad, por alteracin del funcionamiento de las actividades f'sicas y

mentales, y de sus patrones del sue%o.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

En comparacin, el e&ercicio aumenta la eficacia del funcionamiento de todos losprocesos corporales. "os $eneficios fisiolgico, psicolgico y social del e&ercicio han

reci$ido cada vez mayor atencin en los ltimos a%os. "a vida predominantemente

sedentaria de tantos estadounidenses, se ha considerado como un factor importante

en la gnesis de muchas de las enfermedades que los aque&an, como las

coronariopat'as 7principal causa de muerte en ese pa's8, hipertensin, dia$etes y

o$esidad.

Se han llevado a ca$o muchos estudios en :orteamrica y en varios otros pa'ses,

para determinar los cam$ios fisiolgicos e/actos que resultan de un programa regularde e&ercicio. Entre ellos, se han encontrado un incremento de la fuerza, tono y

tama%o muscular mayor eficacia del corazn aumento de la tolerancia al tra$a&o

me&or eficacia pulmonar, de la digestin y la viveza mental me&ores patrones de

sue%o incremento de los valores de hemoglo$ina en sangre disminucin de la

presin arterial reduccin de los depsitos de te&ido adiposo y disminucin de los

valores de colesterol en sangre. Se ha demostrado que el e&ercicio despus de una

comida grasosa ayuda a eliminar de la sangre el e/ceso de colesterol y aumenta as' la

tolerancia a las grasas.

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FUNCION MOTORA NORMAL

"os principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son2

esqueltico, muscular y nervioso. Tam$in se incluye el circulatorio porque es el que

nutre a los te&idos de estos sistemas. Si se deteriora la circulacin en cualquier partedel cuerpo, se inicia la degeneracin de los te&idos del rea, porque las clulas no

pueden vivir sin los nutrientes adecuados. Sin em$argo, los huesos, los nervios y los

msculos son los que hacen posi$le la movilidad.

"os huesos del sistema esqueltico tienen dos funciones en el movimiento ;

proporcionan puntos de insercin para msculos y ligamentos y actan como

palancas. El e/tremo pro/imal de un msculo est unido a un hueso menos movi$le,

como el omplato en el hom$ro. Este punto de fi&acin se llama origen del msculo.

Su e/tremo distal se une a un hueso de movilidad li$re, como el hmero en el $razo.

Este punto se llama de insercin del msculo.

)#alanca* es el nom$re que se da en f'sica a una $arra r'gida que se mueve alrededor

de un e&e fi&o llamado punto de apoyo.

El e&emplo ms simple de una palanca es un )su$e y $a&a*.


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Tan slo para mover el muslo participan todos los msculos glteos y los aductores.

"os nervios raqu'deos se relacionan directamente con los movimientos del tronco y

los miem$ros. +ada nervio raqu'deo tiene una ra'z anterior y una posterior en la

columna verte$ral. "a anterior conduce impulsos del sistema nervioso central a losmsculos. "a posterior lleva mensa&es de los receptores sensoriales al sistema

nervioso central.

+asi todos los tipos de movimientos puede inducirlos la mdula espinal sola. Sin

em$argo, el equili$rio y la progresin, coordinacin y finalidad de los movimientos

requieren la participacin de niveles progresivamente ms altos en el cere$ro. "as

reas motoras localizadas en los l$ulos frontales de la corteza cere$ral sirven como

)control maestro* para dirigir y regular movimientos espec'ficos en diversas partes

del cuerpo.

FACTORES QUE ALTERAN LA FUNCION MOTORA

"a capacidad del cuerpo para mover sus diversas partes y controlar estos

movimientos de tal forma que sean coordinados depende de la integridad de

msculos, huesos, articulaciones, nervios que llegan a estas estructuras y de la

circulacin que las nutre. En consecuencia, las lesiones, enfermedades o pro$lemas

congnitos que las afectan, deterioran la funcin motora.=ncluso una lesin menor, como un esguince de to$illo, que da%a msculos y

ligamentos de esa rea, limitar la capacidad de la persona para caminar, en tanto no

cicatricen las fi$ras musculares y los ligamentos. "a fractura de un hueso limita la

movilidad de la regin del cuerpo en que se localiza. "as personas que se lesionan en

accidentes de automvil, ca'das graves y otro tipo de traumatismos pueden sufrir

da%o en la mdula espinal. +omo este rgano es esencial para la transmisin de

impulsos nerviosos que llegan y salen del rea cere$ral que controla la funcin

motora, pueden suprimirse todos los movimientos a$a&o del sitio de la lesin. Esposi$le que la persona quede paralizada de la cintura para a$a&o 7paraple&'a8 si la

lesin se localiza a ese nivel, o desde el cuello, 7cuadriple&'a8 si es en la regin

cervical.

-na apople&'a es el resultado de un accidente cere$rovascular. Este pro$lema suele

deteriorar el riego sangu'neo de reas motoras en el l$ulo frontal de un hemisferio

cere$ral, con la consiguiente prdida de la funcin motora de un lado del cuerpo

7hemiple&'a8. Tam$in pueden deteriorarse las capacidades motoras necesarias para el

ha$la si el accidente ocurre en la mitad dominante del cere$ro.


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"as anormalidades congnitas son uno de los trastornos ms comunes que o$ligan a

la hospitalizacin de lactantes y ni%os peque%os. 6uchos de los que ver la

enfermera en las unidades peditricas del hospital se encuentran ah' para la

correccin de malformaciones congnitas que alteran su capacidad para caminarcomo, por e&emplo, el )pie zam$o*, o la )cadera congnita*.

"as contracturas de los msculos que controlan los movimientos de las articulaciones

del cuerpo, como la mu%eca o el to$illo, tam$in limitarn la movilidad. +on

frecuencia se de$en a la falta de apoyo del pie o la mano en $uena posicin

anatmica, cuando se inmoviliza a la persona por otras razones. +a$e se%alar que

para corregir estas contracturas se requiere un tratamiento intensivo y prolongado.

>revemente, la mano de$e apoyarse en l'nea recta con la parte inferior del $razo y

los dedos ligeramente fle/ionados. El pie de$e estar en ngulo recto con la parte

inferior de la pierna, en la posicin que tiene al caminar si la persona estuviera de

pie.

"as enfermedades graves de cualquier tipo disminuyen la fuerza y el tono muscular

del individuo que puede estar completamente imposi$ilitado y no ser capaz de

levantar la ca$eza, moverse por s' mismo en la cama o voltearse de un lado a otro, o

quiz est semiimposi$ilitado, es decir, necesite ayuda para realizar estas actividades

y sentarse en la cama. "a movilidad de los pacientes quirrgicos suelen restringirsepor el dolor en el rea quirrgica y la necesidad de evitar movimientos que pudieran

a$rir la herida recin saturada.

+omo se coment al inicio del cap'tulo, en diversas enfermedades se restringe la

movilidad del paciente, por cualquier razn, en cuanto se encama. #uede ser con

fines teraputicos, o aunque no est limitado a la cama, como las personas con un

esguince del to$illo o el )cuello torcido* 7tort'colis8, que no es un pro$lema raro en

v'ctimas de accidentes automovil'sticos.

-n paciente que se a'sla por precauciones infecciosas tam$in tiene restricciones dela movilidad.

"os movimientos de algunos pacientes pueden limitarse con el uso de medios de

inmovilizacin, si es en su $eneficio 7por e&emplo, si estn confundidos pueden

lesionarse al intentar salir de la cama8.

En algunas personas puede estar restringida la movilidad por otras incapacidades que

les impiden moverse sin ayuda por e&emplo, ceguera o sordera. ?tros tal vez estn

restringidos por su am$iente. #or e&emplo, las personas en asilos quiz tengan pocas

oportunidades para moverse y por lo general tam$in tienen pro$lemas f'sicos par su

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movilidad. +omo se mencion al inicio del cap'tulo, en hogares en situaciones

desventa&osas tam$in puede estar limitada la movilidad de los ni%os, por causas

econmicas.

#or supuesto, algunas personas limitan su movilidad pro$a$lemente todos conocenindividuos que slo van de la casa al automvil, del automvil a la oficina y regresan

a casa, en donde se sientan el resto de la tarde.

PROBLEMAS COMUNES DE LA FUNCION MOTORA

"as personas cuyas capacidades motoras estn deterioradas por enfermedad o lesin

suelen necesitar ayuda para las actividades de la vida diaria. Entre los pro$lemas

comunes en que quiz necesiten ayuda de la enfermera se encuentran la incapacidad

o limitacin para levantar la ca$eza tomar o$&etos moverse solos en la cama

voltearse de lado o girarse levantar los glteos estando acostados o cuando se

incorporan 7necesario para usar el cmodo8 sentarse ponerse de pie pasarse de la

cama a una silla 7o al revs8 o caminar.

El pro$lema de conservar la capacidad funcional de los msculos en desuso y evitar

su degeneracin, es comn en todos los pacientes con reposo prolongado en cama y

en quienes no utilizan sus msculos por alguna razn. "a conservacin de la

capacidad muscular ptima tam$in es comn en muchas personas por lo dems

sanas, pero cuya movilidad se restringe en forma voluntaria o por circunstanciasa&enas a su control.

+omo los procesos degenerativos afectan la piel y los msculos y huesos, en

personas encamadas y en quienes estn deterioradas las ha$ilidades motoras hay

pro$lemas para conservar la piel en $uen estado. "a conservacin del estado

nutricional tam$in es un pro$lema en pacientes que guardan cama por las prdidas

e/cesivas de prote'nas, calcio y nitrgeno. ?tra dificultad comn en pacientes con

movilidad limitada es la conservacin del equili$rio psicosocial.

Tam$in de$e preocupar la seguridad del paciente, porque quienes no puedenmoverse $ien tampoco se protegen de los peligros am$ientales. E/iste asimismo la

posi$ilidad de infecciones por un posi$le mal estado nutricional o de la piel.

VALORACION

9l valorar el estado motor de un paciente cuando se prepara un plan de cuidados para

l, la enfermera necesita informacin so$re sus ha$ilidades motoras usuales y su

estado actual al respecto.

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Tam$in de$e conocer cualquier pro$lema de salud reciente que haya padecido,

adems de los actuales. Si la persona tiene o ha tenido un pro$lema de salud en fecha

reciente, la enfermera de$e enterarse de los planes diagnsticos y teraputicos del

mdico. #or e&emplo, necesita sa$er si tam$in participan en la ayuda al enfermootros profesionales de la salud como el fisioterapeuta o el terapeuta ocupacional. Es

necesario que sepa si hay algunas restricciones de su movilidad, como reposo en

cama o que no haga e&ercicio.

9simismo, de$e conocer el posi$le pronstico del enfermo. Sin em$argo, ca$e

se%alar que suele ser dif'cil predecir si recuperar la funcin motora que se ha

deteriorado por enfermedades como apople&'a o una lesin raqu'dea. +on frecuencia,

la recuperacin es lenta y en algunos casos quiz se necesiten a%os para lograrla. :o

hay que renunciar tan slo porque un pronstico tentativo no da esperanzas.

5ran parte de la informacin necesaria se encuentra en el e/pediente del enfermo, la

historia de enfermer'a, la valoracin cl'nica inicial, las notas del mdico en el

e/pediente y los informes de valoraciones hechas por otros profesionales de la salud.

Si se ha llamado a un fisioterapeuta, l suele hacer una valoracin completa de las

capacidades funcionales motoras. +uando un paciente tiene trastornos de la funcin

motora, el mdico a cargo consulta con frecuencia a mdicos especialistas, como el

neurlogo y el fisiatra, y sus informes tam$in de$en encontrarse en el e/pedientedel enfermo.

"os familiares ofrecen por lo general informacin muy til so$re sus capacidades

funcionales motoras.

"as o$servaciones de la enfermera y las su$&etivas del paciente son importantes para

la valoracin inicial continua de su estado motor. "a funcin sensorial y la motora

suelen estar muy relacionadas y con frecuencia el primer signo de recuperacin de la

capacidad funcional en un miem$ro es la sensacin de presin. Es posi$le que el

paciente, la enfermera, o un familiar sean quienes lo o$servan por primera vez. "aenfermera de$e estar pendiente de los signos de aumento de la tensin muscular, o

del movimiento de msculos flccidos, cuando est haciendo los e&ercicios pasivos

en el l'mite de la movilidad, y anotarlo en el e/pediente.

PRIORIDADES DE LA ACCION DE ENFERMERIA

9l esta$lecer las prioridades de la accin de enfermer'a en pacientes con movilidad

limitada, la enfermera de$e considerar dos grupos de pro$lemas. En individuos cuya

movilidad est restringida la mayor prioridad es asegurarse que los msculos que no

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se utilizan y cuyo movimiento no est contraindicado por razones teraputicas, se

e&erciten lo suficiente para evitar su deterioro.

+uando los pacientes no pueden moverse solos y necesitan ayuda de la enfermera,

uno de los principales puntos en la lista de prioridades es ayudarlos en susactividades diarias. Cuienes no pueden comer solos no de$en de&arse esperando hasta

que se enfr'e su comida. "os enfermos que necesitan ayuda para voltearse de$en

girarse a horas programadas para evitar pro$lemas graves de la piel. 9 los que

requieren ayuda de la enfermera para utilizar un cmodo u orinal de$en

proporcionrseles de inmediato y no media hora despus. "as personas que necesitan

ayuda para levantarse, acostarse o salir de la cama, sentarse o levantarse de la silla de

ruedas tampoco de$en de&arse esperando mucho tiempo para ayudarlos.

En consecuencia, al programar sus actividades la enfermera de$e utilizar su &uicio

para asegurar que los pacientes con pro$lemas para satisfacer sus necesidades

fisiolgicas $sicas reci$an la ayuda necesaria en el momento que la requieren.

:ecesita ser muy fle/i$le para interrumpir otras la$ores que pueden posponerse, a fin

de ayudar a quienes lo necesitan de inmediato para satisfacer sus necesidades

$sicas. #or e&emplo, puede interrumpir sus registros cuando o$serva que llama un

enfermo. -na de las que&as ms comunes de los pacientes internados es que se olvida

o no, se acude de inmediato a su llamado.OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA

"os o$&etivos de la accin de enfermer'a en pacientes con pro$lemas reales o

posi$les de la funcin motora son2

(. +onservar la fuerza y el tono de los msculos que no se utilizan y cuyo

movimiento no est contraindicado por la naturaleza del pro$lema de salud que

puedan tener.

0. #revenir la degeneracin de estos msculos.

3. Evitar contracturas que pudieran impedir la movilidad de las articulaciones.1. esta$lecer, cuanto sea posi$le, la fuerza y el tono de los msculos da%ados.

. #romover la fuerza y el tono ptimos de los msculos.

@. #revenir el deterioro de otras capacidades funcionales del enfermo, por la

limitacin de la movilidad.

A. +onservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida diaria en

cuanto sea posi$le.

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INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL EJERCICIO

En muy pocos pacientes est contraindicado el e&ercicio. El mdico suele indicar el

grado de actividad permitido a los internados en un hospital, es decir, si de$en

guardar cama, pueden acudir al $a%o, etc.Cuienes necesitan e&ercicios teraputicos espec'ficos ;por e&emplo los que tienen

paralizado un $razo suelen reci$ir instruccin para los mismos del fisioterapeuta y la

enfermera. En muchos casos, el e&ercicio es parte de los cuidados de enfermer'a y

casi todas las gu'as que reci$en se las proporciona la enfermera. Es una importante

funcin de enfermer'a independiente valorar sus necesidades de e&ercicio y

proporcionarle el adecuado dentro de las limitaciones y contraindicaciones que

e/istan.

+omo se coment, los pacientes que permanecen en cama por per'odos prolongados

tienden a desarrollar complicaciones por su inactividad. El e&ercicio ayuda a

conservar y crear un $uen tono muscular y a evitar atrofias. #ara los encamados

significa conservar o desarrollar la fuerza muscular, en preparacin para mayores

actividades.

El e&ercicio tam$in ayuda a eliminar los productos de desecho de los msculos. "a

contraccin muscular aumenta la circulacin y su e/crecin. "a me&or'a de la

circulacin es particularmente importante en los encamados. "a estasis de sangre esun factor predisponente para la formacin de cogulos, que pueden causar

complicaciones graves.

Deterioro de lo !r"#$o de lo e$tido

"os rganos de los sentidos y sus msculos, nervios y riego sangu'neo accesorios

de$en estar intactos para que la estimulacin sensorial sea ptima. "as enfermedades,

lesiones o un defecto congnito pueden interferir con la recepcin de est'mulos

sensoriales adecuados. El deterioro puede ser temporal o permanente. -n paciente

que se recupera de la cirug'a de un o&o, y se le han vendido am$os, puede sufrir tanslo una prdida temporal de la visin, pero es una e/periencia muy inquietante. En

tanto tiene cu$iertos los o&os, de$e adaptarse a vivir como una persona ciega. "os

individuos con un dficit sensorial permanente de$en aprender a adaptarse utilizando

ms sus facultades sensoriales restantes y a aceptar el dficit.

"a prdida de la vista, el o'do, o el tacto puede significar una reestructuracin

completa de la vida personal. Cuienes pierden parte de la audicin pueden utilizar un

aud'fono pero no resolvern todos los pro$lemas auditivos con este medio. "as

personas que han perdido alguno de los tres sentidos mencionados o su capacidad

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para ha$lar, pierden parte de su independencia cuando menos y, en consecuencia, su

autoestimacin sufre a medida que encuentran que tiene que depender de otros para

hacer lo que normalmente estando completamente sanos har'an por s' mismos.

El deterioro sensorial puede ser parcial o total. "a prdida parcial de cualquiera delos sentidos puede ser tan pertur$adora como la total. -na persona operada de un o&o

a quien slo se le ha vendado el operado, no puede perci$ir la profundidad, que

depende del enfoque simultneo de am$os. 9l individuo )duro de o'do* con

frecuencia le produce gran ansiedad y frustracin tratar de escuchar lo que otros

dicen. #ueden deteriorarse sus relaciones sociales y pierde mucha estimulacin

sensorial, por su dificultad para reci$ir los mensa&es ha$lados.

"a deformacin de la percepcin sensorial puede ser igual de pertur$adora y

potencialmente peligrosa para el individuo.

#or e&emplo, una persona con alteraciones de la vista, puede tropezar y caer cuando

intenta encontrar en dnde de$e poner a continuacin el otro pie. Si alguna vez se ha

acudido a una )casa de la risa* en un parque de diversiones, se recordar lo que se

siente tener deformada la visin en uno de los espe&os conve/os o cncavos. Esta

e/periencia de una leve idea de lo que puede sentir una persona con deformacin de

la vista.

Deterioro de lo %e$tro de &ro%e#'ie$to de et(')lo e$ori#le+ualquier factor que deteriore la funcin de los centros cere$rales que refinan,

modifican e interpretan los est'mulos sensoriales interfiere con las facultades

sensoriales de una persona. "as enfermedades que afectan los procesos mentales o

lesionan el cere$ro en s' por procesos patolgicos o lesiones, pueden alterar la

funcin sensorial. #or e&emplo, con frecuencia la fie$re deforma la percepcin

sensorial2 una temperatura muy alta puede causar alucinaciones, que son algo

parecido a los sue%os. #ueden ser visuales o auditivas es posi$le que el paciente vea

personas u o$&etos en su mente, o escuche voces u otros sonidos. Tam$in puedenafectarse otros sentidos, como el olfato y el tacto, y en ocasiones es posi$le

e/perimentar al mismo tiempo varias sensaciones. +uando ocurre, la sensacin de

que esto es real y no un sue%o puede ser a$rumadora.

"a apople&'a 7accidente cere$rovascular8 es una causa comn de deterioro temporal o

permanente de los te&idos cere$rales, que interfiere con las funciones sensoriales.

+on frecuencia, despus de una apople&'a hay parlisis y no es raro que tam$in haya

alguna alteracin del ha$la y el o'do. +omo el rea del ha$la se localiza en el cere$ro

en el hemisferio dominante, una apople&'a que afecte este lado puede causar

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dificultades para ha$lar o afasia 7Es decir, prdida total de esa capacidad8. En

personas con pro$lemas cardiacos se deteriora la circulacin general y puede ha$er

disminucin del riego sangu'neo cere$ral.

Estos pacientes tam$in pueden tener trastornos de las funciones sensoriales, por lao/igenacin inadecuada de los te&idos cere$rales.

El grado de conciencia de la persona afecta tanto su capacidad para reci$ir ingresos

sensoriales como para procesarlos. Sus )antenas* se han $a&ado, para seguir con la

analog'a del inicio del cap'tulo, y los mecanismos complicados del cere$ro que

procesan los est'mulos sensoriales funcionan a un nivel de eficacia desde luego

mucho menos que ptimo cuando disminuye la conciencia.

"os frmacos que deprimen el sistema nervioso central reducirn las funciones

sensoriales, ya que es el sistema que lleva la informacin de los receptores

sensoriales y tam$in se encarga de su procesamiento. Se sa$e que muchas drogas

deforman la percepcin sensorial. "os alucingenos, como la mariguana y el "S


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"a presin puede originarse por el peso del cuerpo acostado en una sola posicin

durante un tiempo muy largo, o por frulas, yesos o vendas. 9n las arrugas en la

ropa de cama pueden causar lceras por dec$ito.

"as lceras por dec$ito a menudo empeoran por presin continua, calor, humedad yfalta de limpieza. "as sustancias irritantes en la piel como sudor, orina, heces,

derrame de heridas o &a$n que se de&a en la piel despus del $a%o, tienden a

empeorarlas.

"a prevencin de las lceras por dec$ito es responsa$ilidad de todo tipo de

enfermer'a. Estas llagas por lo regular se de$en a descuido o falta de conocimientos y

ha$ilidad en el cuidado del paciente. -na vez que se ha formado una lcera por

dec$ito, an leve, es muy dif'cil de curar. #or tanto, como asistente de enfermer'a,

de$e usted sa$er como prevenir las lceras por dec$ito y cmo reconocerlas una vez

que ocurren. =nforme a su enfermera &efe o dirigente de equipo y primer signo de

lcera por dec$ito, para que puedan tomarse medidas para prevenir mayor lesin.

"os signos de lcera por dec$ito en la piel son calor, enro&ecimiento,

hipersensi$ilidad, malestar y sensacin de quemadura. +uando la piel se rompe se

forma una lcera por dec$ito. El tratamiento espec'fico lo prescri$e el mdico. Sin

em$argo, la herida de$e conservarse limpia y seguir las reglas de asepsia. Segn se

ha aprendido, la piel es el sitio en que comienza la $atalla por la asepsia."os sitios del cuerpo que hay que o$servar para descu$rir signos de lceras por

dec$ito son las zonas seas, por e&emplo, los omplatos, codos, rodillas, talones,

to$illos y sacro. #or lo regular estas zonas estn cu$iertas slo con una delgada capa

de piel, reci$en un riego sangu'neo menor que otras zonas del cuerpo y en el son ms

pro$a$les las lceras por dec$ito.

"os pacientes o$esos tienden a sufrir lceras por dec$ito en los sitios en que partes

del cuerpo se frotan una contra la otra, lo que causa friccin. "os sitios hay que

o$servar en pacientes o$esos son los pliegues del cuerpo en que la piel toca la piel,como de$a&o de las mamas, entre los pliegues de las nalgas y entre los muslos.

El mdico ordena equipo especial para reducir la presin so$re la piel. -n mtodo es

usar un co&'n de aire o de hule espuma $a&o la $ase de la columna verte$ral, sacro o

regin dorsal inferior. Si se usa un co&'n de aire, no lo llene a ms de la mitad.

E/isten dispositivos especiales que pueden emplearse para reducir la presin so$re

talones, codos y la parte posterior de la ca$eza, como $otes de $adana y orinetes de

$adana para codos. Tam$in se usan almohadas, almohadillas, colchn de aire,

colchones de presin alternante, camas o almohadillas de flotacin y almohadillas de

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flotacin para el cmodo. "a cama rotorest, que continuamente es al paciente, es un

dispositivo e/celente para reducir los puntos de presin.

Re"l# # e")ir* &re+e$%i!$ de ,l%er# &or de%,-ito

-sted, la asistente de enfermer'a, puede ayudar a prevenir las lceras por dec$itohaciendo lo siguiente2


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Si el paciente es incontinente use un protector desecha$le para cama, permite

limpiar con facilidad y a menudo la zona sucia. Estos dispositivos protegen la

lencer'a so$re la cual est acostado el paciente. 9segrese el plstico nunca toque

la piel del enfermo y cam$ie el protector de cama de inmediato cuando se mo&e.

En algunas instituciones se usa un gran pa%al desecha$le para el paciente

incontinente. Sin em$argo, la piel de$a&o del pa%al de$e o$servarse cuidado para

descu$rir reaccin al material del pa%al e irritaciones ca'das por orina y heces que

tocan la piel. El pa%al impide que la orina y heces se e/tiendan so$re todo el

cuerpo del paciente es necesario cam$iarlo de inmediato cuando est sucio o

mo&ado.

Pro%edi'ie$to* &re+e$%i!$ de ,l%er# &or de%,-ito e$ el %ie$te i$%o$ti$e$te

(. ena su equipo2

a8 ecipiente de agua a 1@G+.

$8 Ha$n.

c8 9lmidn o talco.

d8 Toallas.

e8 5uantes desecha$les.

f8 "ocin.

g8 #a%os.0. "vese las manos.

3. =dentifique al paciente mediante su $razalete.

1. #ida a los visitantes que salgan del cuarto.

.


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(1.


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9duccin2 es el movimiento hacia el e&e central 7l'nea media8 del cuerpo.

Fle/in2 el acto de do$larse disminuye el ngulo entre las dos partes que se mueven.

E/tensin2 consiste en estirar aumenta el ngulo entre las dos partes que se mueven.

Iipere/tensin2 e/tensin ms all del l'mite de movilidad por e&emplo echar laca$eza para atrs, hacia el raquis.


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COMPLICACIONES

El reposo prolongado en cama, especialmente en ancianos, produce mltiples

cam$ios fisiolgicos y complicaciones2

(. Sistema +ardiovascular2


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"a $ipedestacin precoz previene la osteoporosis y los trastornos

osteoarticulares, as' como la prdida de calcio y la incontinencia urinaria.

El aumento de actividad y la activacin disminuye el deterioro sensoperceptivo.

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

EFECTOS EN LA COAGULACION CARDIOVASCULAR

Se han identificado tres cam$ios importantes como resultado de la inmovilidad.2

Iipotensin ?rtosttica.

9umento de la carga de tra$a&o del corazn y

Formacin de trom$os.

.IPOTENSIN ORTOST/TICA. Es el deterioro de la ha$ilidad del sistema

nervioso autnomo para regular el suministro de sangre, cuando una persona que ha

estado postrada por un largo per'odo trata de ponerse en pie.

"as enfermeras se dan cuenta que cuando un paciente se levanta despus de varios

d'as en cama se siente d$il, marcado y an se puede desmayar.

#ara responder a una posicin de pie slo se recupera$a despus de cinco semanas de

actividad.

"a prdida del tonus muscular como resultado de la inmovilizacin se estima de (4 a(! por semana. -n factor importante en el retorno venoso es el llamado

)mecanismo venopresor* en el cual la contraccin de los msculos produce presin

en las venas. En ausencia de esta ayuda la sangre venosa tiende a estacionarse en la

parte inferior del cuerpo.

AUMENTO DE LA CARGA CARD0ACA. El corazn tra$a&a ms cuando se

estar en posicin supina de reposo que cuando se descansa en posicin erecta.

FACTORES. +am$ios en la resistencia vascular y la presin hidrosttica, asociada

con la posicin a costa da altera la distri$ucin de la sangre de&a las e/tremidades

inferiores para redistri$uirse en otras partes del cuerpo, esto aumenta el volumen de

la sangre circulante que de$e mane&ar el corazn.

Tam$in el nmero de pulsaciones aumenta progresivamente a medida que el

paciente permanece en cama.


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FORMACIN DE TROMBOS. Se cree que la inmovilidad predispone a la

formacin de trom$os porque contri$uye al estasis venoso, la hipercoagulidad de la

sangre, y la presin e/terna contra las venas. El estasis venoso en las e/tremidadesinferiores se produce por la falta de contraccin muscular la que promueve el

retorno venosos.

.IPERCOAGULACIN. 9umento de la concentracin de los elementos de la

sangre lo que aumentar'a la viscosidad y, por lo tanto, predispone a la coagulacin.

TRASTORNO RESPIRATORIO

EFECTOS EN LA FUNCION RESPIRATORIA

"a respiracin como un proceso fisiolgico es el intercam$io gaseoso entre un

organismo y su am$iente, se a$sorve el ?0 y se elimina +?0.

#ara que se produzca el intercam$io de gases a nivel de los alvolos de$e e/istir una

mem$rana permea$le, e/tensa, delgada y hmeda y una diferencia en la

concentracin molecular del gas a cada lado de la mem$rana.


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Et#i de l# Se%re%i!$. El movimiento normal de la secreciones afuera del

r$ol $ronquial disminuye cuando cualquiera de los mecanismo de limpieza

tales como la tos o cam$ios de posiciones.

Dee1)ili-rio del O2("e$o3CO4. esulta una ventilacin deficiente, y a la

vez, una limitada difusin de ?0 y de +?0 v'a mem$ranas alveolares y

capilares. 9lternando el equili$rio, se acumula +?0 en la sangre

desarrollndose hipo/ia en los te&idos porque no se puede aspirar

adecuadamente cantidad de ?0.

El aumento de concentracin de +?0 producir acidosis respiratorias. Si la

intervencin a la acidosis respiratoria o narcosis, a un paro card'aco y a un paro

respiratorio y muerte.

TRASTORNO DEL METABOLISMO

EFECTO DE LA FUNCION GASTRO INTESTINAL

"a inmovilidad reduce los requerimientos energticos de las clulas y su proceso

meta$lico.

?pone en movimiento comple&o fenmeno fisiolgico asociado con desuso que lleva

a efectos fisiolgicos y mecnicos en las funciones gastro intestinales. 9fecta2 I$"eti!$2 a pesar de que disminuyen las energ'as requeridas el individuo

inmovilizado requiere sustancias nutritivas adecuadas y suficientes para

mantener su meta$olismo $asal. "a nutricin necesaria para el meta$olismo

celular de$e incluir aumento en la ingestin.

Eli'i$#%i!$ 5e+#%)#%i!$ de de6e%6o7. "os msculos ms importantes

envueltos en el proceso de eliminacin son2 los a$dominales, el diafragma y

elevador anal. 9trofia y prdida del tonus muscular, se produce en pacientes

inmovilizados, de$ilitados o desnutridos.

SUPRESION DE LA DEFECACION

9 voces el efecto de la inmovilidad en la actividad intestinal se de$e a que el

individuo no atiende el refle&o de la defecacin. "os factores, que influyen en el

paciente para que esto suceda, pueden ser el am$iente e/tra%o, alteracin del modo

familiar de su diario vivir y la posicin poco natural que menudo est o$ligado a

mantener. Si el proceso de defecacin es impedido cuando los refle&os estn

0(


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e/citados con el tiempo se harn cada vez menos intensos y si este hecho se prolonga

puede a$olirse completamente la sensacin de defecar.


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colchones, asiento de la silla o cilindro. "as prominencias seas que soportan pesos

son las ms suscepti$les a desarrollar lceras por presin.

EFECTOS EN LA FUNCION MOTORA6overse es necesario para mantener la esta$ilidad estructural y el meta$olismo del

sistema msculo ; esqueleto.

"a funcin muscular es un proceso altamente comple&o interaccin del hom$re y su

am$iente, a travs del sistema nervioso, se manifiesta complicaciones importante.

Oteo&oroi. 9fecta la estructura sea del cuerpo, la mdula sea es fundamental

para su crecimiento, y contiene el calcio que da solidez al huevo.

Si no hay actividad, se detiene el proceso constructiva del hueso pero los

)osteo$lsticos* continan su accin destructora rompiendo el estado de equili$rio y

causando cam$ios estructurales hasta que se produce una depresin del calcio.


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la valoracin de enfermer'a los diagnsticos asistenciales y el plan de cuidado se

desarrollan y modifican de acuerdo con las necesidades identificadas del paciente.

9l principio, el pro$lema musculoesqueltico requiere apoyo y cuidado de

enfermer'a durante el periodo de los e/menes y prue$as. Ia$r necesidad depreparacin f'sica y psicolgica la ense%anza al paciente antes de las prue$as

reducen la ansiedad y capacitan al enfermo para que tenga una participacin activa

en sus cuidados.

TRASTORNOS URINARIOS

EFECTOS DE LA FUNCION URINARIA

El sistema e/cretor del hom$re, renal y urinario, est condicionado pero funcionan

ptimamente cuando est en posicin erecta. Cu pasa cuando el individuo est en

posicin supina e inmvil.

#ero cuando el hom$re se encuentra en posicin supina, el hilio de ri%n est ms

alto y la orina formada de$e impulsarse al ureter contra la gravedad.


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CONCLUSIONES

"a actividad f'sica y especialmente la marcha suele menosca$arse o disminuir a

partir de los 34 a%os, de$ido a los cam$ios en el control muscular y a las

alteraciones musculares.

-n tercio de los adultos de ms de @ a%os tienen elevado riesgo de sufrir ca'das.

"as causas ms frecuentes son alteracin del sistema neuromuscular,

$iomecnicas o dficit de los mecanismos informadores del movimiento. "a

prevencin de estas ca'das es muy comple&a y comprende control y tratamiento

de pro$lemas mdicos, valoracin de la medicacin, uso apropiado de lentes, de

calzado y adaptacin de la casa, si fuere necesario.

El reposo prolongado en cama constituye un alto riesgo para los ancianos, por

producir alteraciones en los sistemas cardiovascular, respiratorio,

musculoesqueltico y psicolgico. 9dems de facilitar la aparicin de

incontinencias esfinterianas y ulceraciones de la piel. "a prevencin de la

inmovilizacin se procurar evitando siempre que sea posi$le la ms pronta y

activa $ipedestacin y marcha.

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BIBLIOGRAF0A

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Peligros Derivados Del Reposo Prolongado en Cama

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