Infecciones de Vías Aéreas Superiores

INFECCIONES RESPIRATORIAS Infecciones del tracto respiratorio superior

Resfriado común Faringitis y amigdalitis Otitis Sinusitis Laringitis y epiglotitis

Infecciones del tracto respiratorio inferior Bronquitis Bronuqeolitis Neumonía

La Faringitis / La Amigdalitis ¿Qué son la faringitis y la amigdalitis? La faringitis y la amigdalitis son infecciones de la garganta que causan inflamación. Si afecta principalmente a las amígdalas, se denomina amigdalitis. Si afecta principalmente a la garganta, se denomina faringitis. Una persona también puede tener al mismo tiempo inflamación e infección de las amígdalas y la garganta. En este caso se llama faringoamigdalitis. Estas infecciones se diseminan por el contacto cercano entre las personas. Las infecciones bacterianas son más frecuentes durante el invierno. Las infecciones víricas son más frecuentes durante el verano y el otoño. Etiología:

Virus Adenovirus. Virus de la influenza. Virus de Epstein-Barr. Virus del herpes simple.

Las bacterias. Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A Neisseriagonorrhoeae. Haemophilusinfluenzae del tipo B. Micoplasma.

Infecciones por hongos. Faringitis Síntomas Dolor de inicio súbito Dolor deglutorio Fiebre Cefalea Dolor abdominal No característicos Rinorrea Tos Diarrea Signos Eritema faringoamigdalino Exudado faringoamigdalino Petequias en paladar blando Rush Adenopatías cervicales anteriores No característicos Estomatitis Ulceras Conjuntivitis Claves clínicas a favor de la etiología estreptocócica

o Odinofagia y fiebre generalmente de inicio brusco. o Cefalea. o Eritema faríngeo con exudado amarillento. o Eritema amarillento. o Petequias en paladar. o Adenopatía cervical anterior. o Rush escarlatiniforme. o Ausencia de tos.

Claves clínicas a favor de la etiología viral

o Ausencia de fiebre o Presencia de conjuntivitis o Tos o Rinitis o Disfonía o Ulceras o vesículas en cavidad oral o Exantema con características virales o Diarrea

AMIGDALAS Masas linfoides ovoídeas localizadas en las paredes laterales de la orofarínge. Adosadas a la fascia del músculo constrictor superior de la farínge. Límite anterior: M. Palatogloso Límite posterior: M. Palatofaríngeo Inferiormente se relaciona con la amígdala lingual Irrigación : Faríngea ascendente, Palatinaascendente, Ramos de las arterias Facial y

Lingual Inervación : IX y ramos del n. Palatino menor

1. • AMIGDALITIS AGUDA 2. • AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE 3. • AMIGDALITIS CRÓNICA 4. • HIPERPLASIA AMIGDALINA OBSTRUCTIVA

Sintomatología de la amigadalitis

•fiebre •dolor abdominal / vómitos •odinofagia •ausencia de catarronasotraqueo- bronquial •exantemaescarlatiniforme •adenitis submaxilar sensible •glositis/ saburrablanquecina •hiperemia de lasfauces •petequiaspalatinas •exudadoamigdalino •cefalea/ mialgias

Tratamiento La mayor parte de las faringitis no requieren tratamiento etiológico porque son de origen viral. La faringitis estreptocócica debe ser tratada. El objetivo principal del tratamiento es eliminar S. pyogenes, el antibiótico de elección es la penicilina por v/o o i/m. En casos de alergia la alternativa son los macrólidos. La preferencia por los macrólidos tiene a favor la actividad de claritromicina y azitromicina contra S. pyogenes, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Corynebacteriumspp. y flora anaerobia faríngea, a lo que se suma la comodidad de su administración oral. También son eficaces: amoxicilina/clav, cefuroxime-axetil o clindamicina. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS Penicilina Benzatina 1.200.000 unidades si es mayor de 27 kg 600.000 unidades si es menor de 27 kg. Eritromicina Alternativa en pacientes alérgicos a penicilina 40-50 mg/kg/día por 10 días Cefalosporinas Cefadroxilo (Niños: 40-50 mg/kg/día por 10 días) (Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días) Cefuroximo (Niños: 10-15 mg/kg/día por 10 días) (Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)

Recomendaciones Terapéuticas NIÑOS

Antibiótico, vía Dosis, intervalo (h) Duración

Penicilina V, oral 50.000 UI/kg, c/8-12 10 días

Penicilina G benzatínica, IM 600.000 a 1.200.000 UI Dosis única

Cefalexina, oral 50-100 mg/kg, c/6 10 días

LA SINUSITIS ¿Qué son los senos paranasales? Los senos paranasales son cavidades, o bolsas llenas de aire, que están cerca de las fosas nasales. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales: Seno etmoidal - localizado dentro de la cara, en la zona del puente de la nariz. El seno etmoidal está ya presente al nacer, y continúa creciendo Seno maxilar - localizado dentro de la cara, alrededor del área de las mejillas. El seno maxilar está también presente al nacer, y continúa creciendo. Seno frontal - localizado dentro de la cara, en el área de la frente. El seno frontal no se desarrolla hasta aproximadamente los siete años de edad. Seno esfenoidal - localizado en la zona profunda de la cara, por detrás de la nariz. El seno esfenoidal no se desarrolla hasta la adolescencia. El interior de los senos paranasales es similar al interior de la nariz. Qué es la sinusitis? La sinusitis es una infección de los senos paranasales que están cerca de la nariz. Estas infecciones suelen aparecer después de un resfriado o de una inflamación alérgica. Existen tres tipos de sinusitis: Aguda - este tipo de infección ocurre rápidamente y mejora con el tratamiento adecuado. Subaguda - este tipo de infección no mejora inicialmente con el tratamiento, y dura menos de tres meses. Crónica - este tipo de infección se producen tras varias infecciones agudas o cuando las infecciones anteriores no se trataron correctamente. Los síntomas duran más de tres meses. Causas

1. Anomalías en la estructura de la nariz. 2. Aumento de tamaño de las adenoides. 3. El buceo y la natación. 4. Las infecciones de los dientes. 5. Los traumatismos a la nariz. 6. Al bloquearse el flujo de secreciones de los senos paranasales, las bacterias a veces

empiezan a crecer. Esto provoca la infección de los senos paranasales o sinusitis. Etiologia Streptococcuspneumoniae. Haemophilusinfluenzae. Moraxellacatarrhalis.

Sintomatologia En niños pequeños: Goteo nasal que dura más de siete o diez días. Las secreciones suelen ser espesas y de color verdoso o amarillento, aunque también pueden ser claras. Tos nocturna. Tos diurna ocasional. Hinchazón alrededor de los ojos. Los niños de menos de cinco años no suelen quejarse de dolor de cabeza. En niños mayores y adultos: Goteo nasal o síntomas de resfriado que duran más de siete o diez días. Quejas de goteo en la garganta desde la nariz. Dolor de cabeza. Molestias en la cara. Mal aliento. Tos. Fiebre. Dolor de garganta. Hinchazón alrededor de los ojos, que es peor por las mañanas. ¿Cómo se diagnostica la sinusitis? Generalmente, su médico puede diagnosticar la sinusitis basándose en sus síntomas y en su examen físico. Cultivos de las secreciones de la nariz. Rayos X de los senos paranasales. Tomografía Computarizada. Cultivos del líquido de los senos paranasales. Examen de sangre. Sinusitis y otitis media aguda: Elección Amoxicilina 10 días o amoxicilina/clav10 d o cefuroxime-axetil 10 d Especialmente en alérgicos a betalactámicos: Claritromicina 10 d o azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días o clindamicina 7-10 d En infección grave o complicada Cefalosporina III G (ceftriaxona o cefotaxime) i/v TRATAMIENTO Penicilinas: Amoxicilina 500 mgrs c/8 hrs 7 días 875 mgrs c/8 hrs 7 días Amo+clav 500mgr+125mgr c/8 hrs 7 días Amo+clav 200mgr+125 c/12 hrs 10 días Tetraciclina: Doxiciclina 100 o 50 mgrs c/día o 12 hrs. 10d Macrolidos: Azitromicina 500mgrs c/día 3 días Claritromicina 500mgrs c/12hrs 14 días

RESFRIADO COMUN Los Virus del Resfriado Los rinovirus y los coronavirus son los más comunes de los resfriados. Los rinovirus provocan la tercera parte de todos los resfriados, mientras que los causantes más frecuente de los resfriados en adultos son los coronavirus. Rinovirus - existen más de 110 rinovirus, que producen los resfriados a principios del otoño, la primavera y el verano. Su nombre proviene de la palabra griega "rhin", que significa "nariz. Coronavirus - existen más de 30 cepas de coronavirus, y tres o cuatro de ellas afectan a las personas. Este virus es activo sobre todo en el invierno y a principios de la primavera. Los síntomas: Goteo y congestión nasal. Picor y cosquilleo en la garganta. Estornudos. Ojos llorosos. Fiebre leve. Dolor de garganta. Tos seca y leve. Huesos y músculos doloridos. Dolor de cabeza. Cansancio leve. Escalofríos. Secreciones nasales acuosas que después se espesan y se vuelven amarillentas o verdosas. Tratamiento del resfriado común: Medicamentos que se venden sin receta, como los descongestionantes y los medicamentos contra la tos. Antihistamínicos que se venden sin receta (son medicamentos que disminuyen la secreción nasal y alivian la tos). Reposo. Aumento en la toma de líquidos. Medicinas para el dolor, de cabeza o la fiebre. Gargarismos con agua tibia y salada contra el dolor de garganta. Vaselina para los labios y la nariz enrojecidos y con grietas. Vahos de vapor contra la congestión nasal.

OTITIS MEDIA AGUDA

[1] La mayoría de las OMA (70- 90%) coinciden con una infección de vías respiratorias altas, por lo que los síntomas de la misma suelen estar presentes. Como ser:

Rinitis. Tos. Irritabilidad, llanto. Fiebre. Rechazo de la alimentación.

[2] Los síntomas siguientes > la probabilidad de OMA y, por lo tanto, hace preciso realizar un examen otoscópico para corroborarlo:

Otorrea. Otalgia, tocarse la oreja. Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche.

La asociación otalgia y falta de descanso nocturno diagnostica el 71% (< de 2 años) y 75% (> de 2 años) de los episodios de OMA. En < de 2 años, la asociación de otalgia y conjuntivitis incrementa la probabilidad hasta el 76% y sugiere etiología por Haemophilusinfluenzae. Otros síntomas que se relacionan tradicionalmente con los episodios de OMA son:

Fiebre. Vómitos, molestias abdominales. Diarrea. Hipoacusia. Vértigo.

[3] A la otoscopía es necesario valorar la: Opacificación. Abombamiento. Disminución/ausencia de movilidad.

En ausencia de sintomatología, la disminución de movilidad y opacificación son indicativos de OME. El enrojecimiento como signo aislado resulta muy poco específico. [4] Se considera afectación del estado general:

Presencia de otalgia moderada/severa (irritabilidad, tocarse la oreja en <2 años). Fiebre >39ºC (oral) o 39.5ºC (rectal).

También quedarían incluidos en este grupo, a efectos del tratamiento a seguir, aquellos niños cuyo seguimiento y control no pueda garantizarse. [5] Se consideran factores de riesgo que incrementan la posibilidad de infección por neumococo:

Asistencia a guardería. Tratamiento antibiótico en el mes previo a la consulta.

[6] En caso de alergia a penicilina, utilizar fármacos alternativos de primera línea (macrólidos, cotrimoxazol). [7] Se considera mejoría clínica la ausencia de dolor o fiebre a partir de las 48-72 horas del inicio del cuadro. [8] La duración del tratamiento antibiótico elegido será de:

Al menos 5 días en >2 años con poca afectación del estado genera l . Al menos 10 días en <2 años o con afectación general moderada/severa, o perforación

timpánica. [9] El fármaco de 2ª elección será amoxicilina-clavulánico. [10] Los criterios para derivación al ORL incluyen:

Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios en 6 meses, 4 o más episodios en un año.

Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2 series de antibióticos.

Otitis media serosa con efusión persistente por más de 3 meses y bilateral.

Otitis media con múltiples intolerancias a drogas e intolerancia digestiva.

Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis

Fracaso del tratamiento de primera elección en alérgicos a la penicilina. Definición Es la inflamación del oído medio y está definida por la presencia de líquido en el mismo. Etiología Los gérmenes que más habitualmente ocasionan este procesos son: Virus: Virus respiratorio sincicial, Influenza, Enterovirus Rinovirus

Bacterias Streptococcuspneumoniae. Haemophilusinfluenzaey Moraxellacatharralis. Son poco frecuentes: Streptococcus grupo A, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumoniae,Chlamydia pneumoniae, enterobacterias y otros. Pueden asociarse gérmenes anaerobios. En las otitis medias crónicas supuradas la flora es polimicrobiana, aumentando la frecuencia de enterobacilos, Pseudomonasspp., S. aureus y anaerobios. SÍNTOMAS ESPECIFICOS Otalgia Hipoacusia (en el caso de los niños puede pasar inadvertida) Otorrea Eritema timpánico SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS/GENERALES Malestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis) Cefalea Anorexia, vómito y diarrea Rinorrea Amoxicilina: si hay dolor, fiebre y manifestaciones propias de la OMA como abombamiento timpánico en la otoscopia neumática. Debe suministrarse en dosis de 80-100 mg/kg por día y por vía oral, durante 7 días. Amoxicilina-clavulanato:. La dosis en adultos es de 1 tableta de 500 mg cada 8 horas por 7 días. En el paciente pediátrico de 6-12 años, 5 mL de la suspensión de 250 mg cada 8 horas (20 mg/kg/día). Cefuroximeniños30 mg/kg, 2 veces al día, vía oral por 7 días. Ceftriaxona(un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro), 1-2 g ó 50 mg/kg/día, IM por 3 días. En niños que sean alérgicos a la penicilina, algunas de las alternativas son: cefuroxime u otra cefalosporina de segunda generación o azitromicina. BRONQUITIS AGUDA Enfermedad benigna en personas sanas, puede tener consecuencias severas en EPOC. Definición Proceso inflamatorio agudo del árbol bronquial, habitualmente de causa infecciosa. Etiología Cuando se sospecha por Chlamydia pneumoniae o Mycoplasmapneumoniae deben prescribirse macrólidos. Cuando ocurre sobreinfeción por gérmenes bacterianos, los mas frecuentemente aislados son Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis, y más raramente S. aureus. En situaciones particulares de pacientes con bronquitis crónica, que hacen empujes agudos de su enfermedad bronquial y requieren reiteradas internaciones, la flora microbiana implicada varía, encontrándose además de los gérmenes mencionados: Moraxellacatarrhalis, enterobacterias, Pseudomonasspp. yStaphylococcusaureus. Síntomas Se puede sentir un cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a una tos seca e irritante.

Tos o constante o que empeora por 10 días a 2 semanas. o que empeora en la noche. o que empieza seca e irritante o con moco (los niños pequeños usualmente no puede escupir esto y, en su

lugar, se lo tragan). o con sangre, consultar con el médico si esto sucede. o dura menos de 6 a 8 semanas.

Dificultad respiratoria Sibilancias

o Sensación de "ronroneo" en el pecho o Indisposición general o Fiebre ligera o Cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a que se presente dolor.

Dolor en el pecho.

o Dolor y sensación de opresión en el tórax o Sueño deficiente o Escalofríos (poco comunes)

Los antibióticos podrían considerarse en las siguientes situaciones: a. Tos productiva por más de dos semanas, con síntomas de inflamación sistémica como fiebre (sospecha de infección por Bordetellapertussis). b. Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos por campo y menos de 10 células epiteliales en el estudio microbiológico. Los antibióticos podrían ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 días), eritromicina (500 mg cada 6 horas por 5 a 7 días), trimetropin- sulfametoxasol (160 mg/800 mg cada 12 horas por 5 a 7 días) o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 a 7 días).

BRONQUITIS AGUDA:

GERMENES PLAN TERAPÉUTICO y duración

Generalmente viral Respivirus No requiere antibióticos Antitusivos, antipiréticos, reposo e hidratación

Sospecha de infección bacteriana

S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, y más raramente S. aureus

Amoxicilinao amoxicilina/IBL o cefuroxime-axetilo macrólidos (todos 7 a 10 días, azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días)

Sospecha de gérmenes "atípicos

C. pneumoniae o M. pneumoniae

Macrólidos o doxiciclina 10-14 días (azitromixina 3 a 5 d)

Antibioticosmas usados Penicilinas Penicilina benzatínica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis única i/m penicilina V: 500 mg c/6-8 h v/o Aminopenicilinas:

amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas terapéuticas) Macrólidos: claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/o azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o eritromicina 500 mg/d c/12 horas v/o Cefalosporinas: cefuroxime-axetil250 mg c/12 h v/o cefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/o cefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/v Fluoroquinolonas (FQ): ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/o levofloxacina 500 mg/d v/o moxifloxacina 500 mg/d v/o Otros: clindamicina150-300 mg c/6-8 h v/o doxiciclina 100 mg c/12 h v/o NEUMONIA

CONCEPTO.

Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar localizado o difuso que condiciona una condensación alveolar y/o intersticial, y que origina una clínica que varía según la edad, la etiología y las características del paciente.

NOMENCLATURA

Neumonia: Compromiso alveolar bien focalizado; segmentario, lobar o pulmonar total

Bronconeumonia: compromiso bronquial y alveolar difuso, bilateral.

NAC: ambiente extrahosptalario

Neumonia nosocomial: 72 hrs ingreso a hospital

NeumoniaAtipica: clinicay Rx diferentes agentes bacterianos clasicos ETIOLOGIA

VIRUS RN 1-3 4m-2a 2-5 6-15

VRS

ADV

Para influenza

Influenza

Sarampion

CTMV

VHS

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Mas comun muycomun comun infrecuene

BACTERIAS RN 1-3m 4-24m 2-5a 6-15

S. Neumoniae

H.Influenzae

S.Aureus

S.Agalactiae B

E.Coli

Chlamidya T.

Mpneumoniae

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Epidemiologia

Mas frecuente en hombres 2:1 Primera causa de hospitalizacion incidencia invierno y primavera Paises desarrollados 80% virales 50% paises subdesarrollados. Gran posibilidad de contagio por permanencia en lugares cerrados

La incidencia por mil niños y año: · Niños de 0 a 1 año: 15 a 20 · Niños de 1 a 5 años: 30 a 40

· Niños de 5 a 15 años: 10 a 20

Los factores de riesgo son: · Prematuridad, · No recibir lactancia materna, · Malnutrición, · Bajo nivel socioeconómico, · Asistencia a guardería, · Catarros y otitis frecuentes.

PATOGENIA Falla de mecanismos de defenza; filtracion de particulas en nariz Depuracionmucociliar prevencion de aspiracion por cierre glotico Expulsion de material aspirado por reflejo de tos Indemnidad de las mucosas.

VIRUS Bronquiolos y alveolos(dano epitelio)

↓ Aumenta produccion de mucus

↓ Edema de la submucosa

↓ Obstruccion parcial bronquial

↓ Atrapamiento de aire distal colapso alveolar

Deterioro relacion V/Q

BACTERIA ↓

Daño alveolar ↓

Exudado inflimatorio (edema fibrina)

Hepatizacion roja hepatizacion gris GR PMN

resolucion Ad integrum

macrofagos

Otros mecanismos

aspiracion de meconio en RN paso de secreciones o contenido degestivo en pacientes con danoneurologico Pacientes intubados Embolizaciones en septicemias y endocarditis infecciosa Reactivacion de infecciones endogenas latentes inmunodepresion (P Carini,CTVM) MANIFESTACIONES CLINICAS

Precedida de infeccion de VRA Fiebre Rechazoalimentario Compromiso de estado general Compromisoviasrespiratoriasbajas Taquipena, quejido, aleteo Retraccion subcostal

En menores de 3 meses:

Hipotermia Apnea Decaimientomarcado Rechazoalimentacion Compromisoconciencia Diarrea Asociados a neumonias virales VRS ADV

En mayores de 2 a:

Fiebrealta Escalofrios Puntada de costado Quejido Aleteo nasal

Caracteristicassemiologicas de laboratorio sugerente de neumonia viral

Obstrucccionbronquial Fiebre de pocacuantia Concomitancia con otros casos en la familia Gravedad determinada por grado de obstruccion Ausencia de condenasacion Hemograma con linfocitosis y escasa neutrofilia PCR <40mg/l Rx: hiperinsuflacion aumento de trama microcondensaciones y atelectasias.

Caracteristicassemiologicas laboratorio sugerente de neumonia bacteriana

Fiebrealta Estado toxico general No hay obstruccionbronquial Condensacionpulmonar Compromiso pleural Gravedad determinada por el grado de condensacion Hemograma: leucocitosis y neutrofilia PCR >60mg RX : condensacionuni o multilobar compromiso pleural

Criterios de neumonía típica bacteriana 3 de 7

Fiebre alta, brusca Dolor costal, abdominal Auscultación: hipoventilación, Tos muy productiva Herpes labial Rx de consolidación (broncograma). Leucocitosis con neutrofilia

Atípica (5 de 5) No fiebre brusca ni alta Buen estado general No auscultación de foco No Rx de consolidación No leucocitosis ni neutrofilia

DIAGNOSTICO

CLINICA RX DE TORAX ( condensacion, broncogramaaereo) Presencia de derrame,neumatocele,abscesos.

Diagnosticoetiologico Estudio viral:

Aspirado nasofaringeo IFI ELISA para VRS, ADV Aislamiento viral: de eleccion para ADV y virus influenza

Estudiobacteriano Expectoracion Hemocultivoseriadossensibilidad (15-20%) especificidad 100% Cultivo pleural Medicion de anticuerpos en plasma en M.Neumoniae y Chlamidias Antigenos en orina Latex, ELISA para H influenzae S. Neumoniae

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:

Tienen utilidad: · Para virus: o La determinación de antígenos en moco nasal

· Para Bacterias: o El hemocultivo (específico pero poco sensible) o Antígenos capsulares en orina (neumococo (poco específico) y legionella) o Serología en bacterias atípicas

DIAGNÓSTICO ANALÍTICO:

El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la bacteriana.

Lo mismo la PCR, aunque PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana La Saturación de oxígeno es el dato más útil para valorar la gravedad de la neumonía. El

neumococo genera hipoxemia DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

NeumoníaporNeumococo Caso 1 Imagen 1 Tipo de estudio: Radiografíaposteroanterior de tóraxDescripción: Se observa una radiopacidadhomogéneaen el lóbulo superior derecho que afecta

principalmente a los segmentos anterior y posterior. Alcanza la superficie pleural visceral, presenta vértice hiliar ypresentabroncograma aéreo. También se observan los espacios intercostales amplios, lo cual es un dato de sobre distensión pulmonar.Diagnóstico:

Neumoníaporneumococo CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:

Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%).

Problema previo: displasia, fibrosis quística, desnutrición, inmunodeficiencia.

Complicación pulmonar: derrame, neumatocele, absceso, neumotórax

Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.

Intolerancia oral/digestiva del tratamiento.

Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de tratamiento TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES:

En domicilio:

Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos

Tratamiento sintomático de la fiebre

Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida

En hospital: Reposo relativo Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas Tratamiento sintomático de la fiebre Antibiótico intravenoso.

TRATAMIENTO: MEDIDAS DE AISLAMIENTO

Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente. Si neumonía por TBC, mycoplasma, tosferina, gripe, adenovirus, sarampión, varicela,

estreptococo: Habitación individual y mascarilla Si neumonía por VRS o estafilococo resistente, además de lo anterior: guantes y bata.

TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA

Estreptococo pneumoniae 7 a 10 d Micoplasmapneumoniae 14 a 21 d Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días Estreptococo agalactiae 10 a 14 dìas Haemophilusinfluenzae B 7 a 10 días Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oral

TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA: Régimen ambulatorio:

Estado de vacunación contra HaemophilusInfluenzae B Vacunado:Amoxicilina oralc8h 75-100 No vacunado:Cefuroximaaxetilooralc12h 30-40o Amoxicilina/Clavulánicooralc8h 50-

100/10 Sospecha de Micoplasma (niños mayores de 3 años Claritromicina oral c12h 15o Azitromicinaoralc24h 10 (3 días

TRATAMIENTO RN A 1 MES: Ampicilina 100mgr/kp/dia - gentamcina 5mgr/kp/dia EV Cefotaxima 100mg/kp/dia - amikacina15mg/kp/dia Cloxacilina 100mg/kg/dia- vancomicina 20mgkg/dia LACTANTES DE 1 A 3 MESES Penicilina sodica 100.000UI kp Ampicilina 100mgr Kp –gentamicina 5mgr kp Ceftriaxone 50 a 75 mgrkp Ampicilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mg kp ESCOLARES

Penicilina sodica 100.000UI kp Cloxacilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mgr kp Cefotaxima 100mg kg DESNUTRICION

ASPECTOS GRALES DEFINICION

Es el estado patologico por carencia de nutrientes o derivados de un subutilizacion de los mismos .

Se acompaña de diversas expresiones clinicas y puede ser reversible. Se ha acordado llamar desnutrido a todo niño que ha perdido mas de 10 ) de su peso

Etiología

I.Por su causa: 1. DNT primaria 2. DNT secundaria 3.DNT mixta

DNT PRIMARIA

se produce por subalimentacion , sea debido a la deficiencia en : calidad

cantidad

La sub alimentación esta determinada Por Escasez Mal equilibrio de nutrientes Por fallas en las técnicas de alimentación del niño

DNT secundaria Esta mediada por la intercurrencia de alguna patología que altera la absorción intestinal, condiciona una pobre biodisponibilidad y origina un incremento en los requerimientos Patologías relacionadas

Efecto en la abosrocion intestino Reflujo gastroesofagico Gastritis atrofica Intolerancia a los disacaridos Sindrome del intestino corto Enfermedad inflamatoria intestinal hepatopatias

Perdidas de nutrientes

Giardiasis Sepsis Tb. Sida Hipertiroidismo Síndrome nefrotico

Pobre biodisponibilidad y aumento de los requerimientos

Anorexia Malformaciones congénitas digestivas y cardiacas Ejercicio exagerado Neoplasias Estrés severo

DNT Mixta asociación de las 2 anteriores

II. Por el tiempo de evolución Aguda :afecta peso pero no talla Cronica: cundo esta comprometida también la talla.

III. Por su gravedad

1. Leve 2. Moderada 3. Grave

IV En base al nutriente deficiente

1. Marasmo : en que hay deficiencia tanto de proteínas, pero sobre todo calorías. 2.Kwashiorkor: cuando existe un déficit de aporte proteico. 3 Kwashiorkormarasmatica: cuadro mixto

Epidemiología

Factores predisponentes: sociales y económicos Factores biológicos: DNT materna, infecciones en el niño, malas practicas en la

alimentación. Factores ambientales: hacinamiento, catástrofes naturales

Desnutrición II parte

Manifestaciones clínicas Marasmo

Crónica Edad < de 15 meses Déficit: proteínas y energía Edema: ausente

debilitamiento del cuerpo

Peso corporal: perdida > del 40%

Causa :maltrunutricion significativa

Características : delgado emaciado Hipoactvo Piel arrugada, seca Perdida de cabello Abdomen distendido Kwashiorkor

Aguda edad >1 a 5 años Déficit : solo proteínas Edema : presente, frió anasarca, esconde el debilitamiento corporal Peso : del 20 a 40% Causa: malnutrición, infección

Características clínicas

Descamación de la piel en laminas, dermatitis Cabello ralo despigmentado y fácil desprendimientopresencia de petequias Hepatomegalia Irritabilidad

Complicaciones

Infeccion Deshidratacion Choque Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepatica Deficit intelectual

Dx

Clínico Laboratorio; desequilibrio hidroelectrolitico y metabólico. Gasometria Electrolitos Cultivos Hemograma Glucemia

Dx diferencial

Marasmo: hipotiroidismo Kwashorkor: sindrome edematoso: sidnefrotico, ascitis

Tx

Manejo de desnutrido a nivel nacional.

Evaluación Detectar otras patologías Criterios de internaciòn Grado de DHT Tratar las infecciones Adm.vit A megadosis

Manejo del DNT grave con complicación

internaciòn: DNT edematosa Marasmo Niños con enanismo nutricional Niños con peso /talla entre -2 a-4 DE asociado a complicaciones

HC

Anemnsis Examenes de laboratorio Tx inicial:

Hipoglucemia Hipotermia DST y Choque Septico Dietetico Infecciones Deficiencias de vitaminas Dermatosis

También…

Ac. fólico , zinc Inicio precoz de alimentación adecuada para la edad Control de peso diario con registro Estimulación emocional y física Evaluar criterios de alta

Diferencias entre marasmo y Kwashiorkor

Característica Marasmo Kwashiorkor

Evolución Crónica Aguda

Déficit Proteínas y Energía Sólo proteínas

Edad Menor de 15 m Mayor 1 a 5 años

Edema Ausente Grave debilitamiento del cuerpo Proteinas y grasas

Presente, frio, anasarca Esconde el debilitamiento corporal Proteínas

Causa Malnutrición significativa Malnutrición Infección a cualquiere proceso que aumenta los requerimientos de prot.

Carc.clínicas Delgado,emaciado Hipoactivo Piel arrugada,seca Pérdida del cabello Abdomen distendido

Descamación de piel, dermatitis, cabello ralo ,despigmentación y de fácil despredimiento, petequias,hepatomegalia,irritabilidad

Pronóstico

La mortalidad en la DNT es alta y en algunos lugares está por encima del 20%.

El pronóstico de la DNT secundaria depende de la enfermedad subyacente que motiva la DNT, mientras que de la primaria depende del grado de derivación nutricia y la presencia de factores asociados

El pronóstico es malo cuando se suman:

Infecciones graves Choque hipovolémico Desequilibrio hidroelectrolítico Hipotermia Hipoglucemia Hipoalbuminemia Dermatosis severas

En kwashiorkor

Se puede presentar muerte súbita debida a una arritmia cardíaca por grandes pérdidas electrolíticas o con perfusión muy rápida

Prevención

Favoreciendo el adecuado aporte de alimentos nercesarios: Lactancia materna exitosa Mejorar los ingresos de las flias Educación Mejoramiento sanitario Controles médicos de rutina Detectar precozmente cualquier modificación de los valores antropométricos

OBESIDAD INFANTO – JUVENIL Definición

Malnutrición en países desarrollados. Rel. Con la obesidad adulta llegando a ser un factor de riesgo. Es un exceso de grasa corporal, es decir, un desequilibrio entre la ingesta y el gasto

energético Gasto energético tiene:

Metabolismo basal Termogénesis Actividad física

Períodos críticos para la acumulación de grasa:

1 año de vida y la pubertad, siendo la madre y el grupo al que pertenece en la adolescencia factores que influyen en este aspecto

Patogenia

1.- Predisposición genética 2.- factores sociales y culturales 3.- influencia familiar 4.- tipo y cantidad de ingesta 5.- regulación del apetito 6.- factores psicológicos 7.- ejercicio físico

Dx

Peso/talla y su relación con la edad Percentil 75 sobrepeso y 90 obesidad IMC (índice de Quetelet) peso kg /talla m2: Grado I mayor 25 Grado II mayor a 27 Grado III mayor a 30

Manifestaciones clínicas

H Cl. Adecuada y completa. Reseña de loa hábitos alimentarios Comportamiento habitual y las actividades físicas. M C real

Dx diferencial

Cushing Hipotiroidismo Hiperinsulinismo

Aspectos clínicos

Aspectos clínicos Obesidad endocrino/gen Obesidad nutricional

Antc. Fliares Raros Frecuente

Talla Baja Alta/normal

PA Elevado/normal Normal

Edad ósea Retrasada/nor. Avanzada/nor.

Retraso mental Frecuente Ausente

Anomalías asociadas Frecuente Ausentes

Gabinete . Glucemia

Lipidos Á cido úrico T4,TSH,T3 Rx mano izq.

Complicaciones

Morbilidad y Mortalidad superior en la edad adulta y sobrepeso Enfermedades cardiovasculares, diabetes, alteraciones de la vesícula biliar, artritis, gota

alteraciones de la función pulmonar y ciertos tipos de cánceres Tx

1.- Motivación 2.- Tx. dietético 3.-Ejercicio físico

Prevención de la obesidad

1.- Promoción de la lactancia materna. 2.- Retraso de la introducción de la alimentación complementaria hasta los 4-5 meses de

vida. 3.- Vigilar a los niños con sobrepeso y dar las instrucciones dietéticas oportunas desde los

primeros meses de vida. SINUSITIS DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio que compromete el epitelio de los senos paranasales ETIOLOGÍA

Bacterianas: Aguda: Estreptococo pneumoniae, moraxellacatarrhalis, haemophilus, influenzae, estreptococo

viridans y estafilococos. Crónica: bacilos anaerobios, estreptococcus anaerobios, estafelococcusaureus y epidermidis.

VIRAL:

Adenovirus, influenza, parainfluenza y rinovirus. CLASIFICACIÓN

POR LOCALIZACION Etmoiditis Sinusitis maxilar Sinusitis frontal

POR PRESENTACION Aguda crónica

MAMIFESTACIONES CLÍNICAS

Aguda: Triada clásica: rinorrea congestión nasal y tos persistente con síntomas por mas de 10 días

y no mayor de 30. Fiebre Dolor y edema facial Tumefacción periorbitaria Cefalea Odontalgía Halitosis

Crónica: Persistencia de la signo sintomatología aguda por mas de 30 días.

DX.

Clínico radiológico

DX. DIFERENCIAL

Infecciones respiratorias virales simples Adenoiditis Cuerpo extraño en fosas nasales Bronquitis Fibrosis quística Reflujo gástrico-esofágico Pólipos nasales Rinitis alérgica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía mento-naso y fronto-naso

TAC en casos excepcionales Cultivo, en caso de cronicidad o evoluciontórpica

TX.

Medidas generales: Vaporización Paracetamol 10 a 15mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO. Descongestionantes de acuerdo a criterio medico.

Específico: Amoxicilina 75 a 100 mg/kg/día en tres dosis por 10 a 14 días. Cotrimoxazol 40/8mg/kg/día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días. Cefradina 50mg/kg/día cada 6 a 8 hrs VO por 10 a 14 días

En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, Amoxicilina mas

inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de 50 mg/kg/día en 3 dosis.

Claritromicina 15/mg/kg/día cada 12 hrs VO por 10 días. QUIRÚRGICO

Según criterio de especialidad COMPLICACIONES

Celulitis periorbitaria Celulitis orbitaria Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso Meningitis Abscesos intracraneanos Abscesos subperióstico Quistes de retención Osteomielitis mucocele

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Todas las complicaciones CRITERIOS DE REFERENCIA

Sinusitis crónica Sinusitis recurrente

CONTROL Y SEGUIMIENTO

Control en consulta externa a la semana de iniciado el tratamiento y al concluir el mismo. CRITERIOS DE ALTA MEDICA

Solucionado el cuadro agudo.