encuentran los proyectiles y cuerpos extranos al organismo humano

RADIOSCOPIA

\95)

NUEVOS PROCEDIMIENTOS

PARA MEDIR LA PROFUNDIDAD

EN LA QUE SE

POR MEDIO DE LA

e/-4-0-559

COMUNICACIÓN PRESENTADA

AL

CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL DE MADRID

en Abril de 1903

POR EL

DOCTOR A1TO1k1I0 MORALES PÉREZCatedrático de Medicina

Y LOS

SENORES PUJOU CAMPS Y CARCAS014A

BARCELONA

ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DEL SUCESOR DE F. SÁNCHEZ

PASEO DE SAN JUAN, 144.—TELÉFONO NUM. 1.190

1903

a

BIBLIOTECA DE LA UNIVERSITAT DE BARCELONA

II 11 111 1 11 11 I0701055866

RADIOSCOPIA

NUEVOS PROCEDIMIENTOSPARA MEDIR LA PROPUBIDAD

EN LA QUE SE

encuentran los proyecliles y cuerpos extranos al organismo humanoPOR MEDIO DE LA

RADIOSCOPIACOMUNICACIÓN PRESENTADA

AL

CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL DE MADRID

en Abril de 1903

1'011 FI.

DOCTOR ANTOI110 MORALES PÉREZCatedrático de Medicina

Y LOS

SENORES PLIt.JOLk CAMPS Y CARCASOrslA

BARCELONA

ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DEL SUCESOR DE F. SÁNCHEZPASEO DE SAN JUAN, 144.—TELÉFONO NÚM. I.1 90

1903

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Nuevos procedimientos para me

dir la profundidad en la que se

encuentran los proyectiles ycuerpos extranos al organismohumano, por medio de la Ra

dioscopia.

Se observa en la Radioscopia co

mo en la Radiografía que las som

bras se proyectan sobre una su

perficie plana y no puede calcularse la profundidad en la que se

encuentran los cuerpos extranos,para practicar quirúrt;icamente laextracción.

Este inconveniente pudo notarsedesde el principio en que se estableció estepoderoso medio de diagnóstico—uno de los más grandiosos de la Cirugía moderna.—Losprácticos de todos los países, dedicados á esta rama de la Ciencia,han venido ensayando distintosmedios con escasa fortuna, sin es

clarecer mucho este importantísimo asunto.

No tenemos la pretensión de haber resuelto por completo este problema. Creemos que nuestro método es suceptible de perfeccionamientos.

Con los Sres. Pujol Camps y Carcassona, hemos practido una sériede experienrias, después de haberleído y meditado la mayor partode lo que se ha escrito sobre tanimportante asunto. Hemos tropezado con muchos obstáculos y dificultades, que si no !levaron eldesaliento a nuestro ánimo, nos

hacían titubear ante la esperanzadel resultado.

II

En el último Congreso de Radio

Nouveaux procédés pour mesu

rer la profondeur oil se trouvent logés les projectiln etd'autres eorps étrangers l'organisine humain, au moyen dela Radioscopie.

On remarque dans la Radioscopie ainsi que dans la Radiographie,que les ombres se projettent sur

une surface plane oú se trouventles corps étrangers, pour en pratiquer chirurgicalement l'extraetion.

Cet inconvénient put déjá étreremarqué dés qu'on établit ce puissant moyen de diagnostique—i'undes plus grands de la chirurgiemoderne.—Les grands praticiensde tous les pays, qui se sont dédiés á cette branche de la Science,ont essayé plusieurs moyens, maispresque Lous sans réussite et sans

guére apporter de la lumiére á ce

grand sujet.Nous n'avons pas la prétention

d'avoir complétement résolu ce

probléme. Nous croyons pourtant,que notre méthode est susceptiblede quelques perfectionnements.

Avec MM. Pujol Camps et Carcassona, nous avouspratiqué une

série d'expériences, aprés avoirlu et médité presque tout ce quia été écrit sur cette importanteaffaire Nous n'avons pas été sans

combattre un tas d'obstacles etde difflcultés qui faillirent plusd'une fois nous faire perdre l'espoir de toute réussite.

II

Dans le dernier Congrés de Ra

—(

logia, celebrado en Berna, se ledió una gran importancia á la Radiograjia estereoscópica. Por muybien hechos que estén estos trabajos, no pueden resolver con rapidez y exactitud el problema de laprolundidad del cuerpo extrano.Se necesitan sacarbuenas fotogralías y un tiempo más ó menos largo para que resulten las imágenesbien receladas. A pesar de ello, laprofundidad no se calcula con

exactitud.La aplicación con dos cuerpos

extranos, para que las imágenespasen por el proyectil, cuya profundidad se desea inquirir, resultaexpuesta á multitud de errores, almismo tiempo que pudiera ocurrirno ser factible dicho método, porla situación en la que .el cuerpoextrano estuviese colocado.

III

Nuestro método se funda en un

principio de Geometría que resulta exacto en sus aplicaciones: co

nocida una base y dos ángulos trazar un triángulo para medir su altura. Para conseguir dicho objeto,teniendo aplicación el axioma ex

puesto el senor Carcassona cons

truyó, de común acuerdo con nos

otros, un aparato que bautizamoscon el nombre de triangulador ra

dioscópico. Consta éste de unavarilla metálica de sostén, que se puede graduar, colocándola á la alturaconveniente, teniendo por base un

tripode articulado. En la parte su

perior existe una corredera doblecon escala para medir la base, laque aumenta ó disminuye mediante dos tornillos, colocados en losextremos. En éstos hay unos cua

drantes graduados—movidos tam

bién por tornillos—para medir losángulos. La sombra del cuerpo ex

trano se fija en dos pantallas fluoroscópicas que llevan una cuadricula por la que puede medirse laabertura del ángulo. El modo como

debe hacersela inquisitiva, resulta muy sencillo. Supongamos un

cuerpo extrano colocado en la mitad del abdómen: se aplica el apara

8 )—

diologie, qu'on a celebré a Berna,on a donné une grande importanceá la Radiographie stéréoscopique.Quoique ces travaux soient bienfans, jis ne peuvent résoudre niavec rapidité ni avec précision leprobléme de la profondeur d'uncorps étranger. II faut tirer d'exellentes photographies et employerun temps plus ou moins long pourque les imagespuissent sortir bienrévélées. Malgré cela, on n'en calcule non plus la profondeur avec

exactitude. L'application avec deuxcorps étrangers, pour faire passerles images par le projectile donton en désire connaitre la profondeur, non seulement est exposéá un tas d'erreurs, mais encore

pourrait se faire que cette méthodene fut faisable selon la place occu

pée par le corps étranow que l'oncherche.

III

Notre méthode est basée sur un

principe de Géométrie tout á faitexact dans ses applications une

base el deux angles étant connus,tracer un triangle pour en connaitre la hauteur. Pour arriver á notrebut, Mr. Carcassonad'accord avec

nous, construisit un apparat au

quel nous lui avons donné le nom

de triangulateurradioscopique. Celui-ci estcomposé d'une tige metalligue de soutient, qu'on peut lagraduer et la placer a la hauteurnécessaire, ayant pour base un

trépied articulé. Dans la partie su

périeure, il y a une double coulisseá échelle pour mesuren la base,pouvant, étre augmeatée ou diminuée au moyen de deux clous ávis places aux extremes. Dans ces

extremes il y a aussi des quartsdecerdo gradués—qu'on peut fairemouvoir par des clous á vis—pouren inesurer lesangles. On íixe l'ornbre du corps étranger dans deuxécrans fluoroscopiques munis d'une quadrature parlaquelle on peutmesurer l'ouverture de l'angla Lamaniere dont il faut opérer pourl'investigation est tres simple. Supposons'qu'un corps étranger se

trouve place dans la milieu de l'ab

7".

to, procurando que el rayo oblicuodel tubo fije la sombra del proyectil sobre la pantalla izquierda, yentonces se anota el ángulo; igualoperación se practica con la derecha, cambiando la inclinación delrayo en sentido inverso. Ya tenemos la abertura de los dos ángulos—derecho é izquierdo—así co

mo también la base. En un papelse trazan las tres líneas—base ydos lados del triángulo—se restaentonces la distancia del aparatoá la superficie cutáneay teltern( s

laviseetriz que representa la altura del triángulo y por consiguientela profundidad del cuerpo extrano.

Hemos dicho que la radioscopiatiene grandes ventajas, por la sen

cillez de susprocedimientos, sobrela radiografta; y hasta hoy casitodos los autores sehan fijado másen ésta que en aquella, para calcular la_profundidad de los cuerpo s

extranos Hemos manifestado, quepor muy deprisa que se obtenganlas fotografias, aún por el procedimiento más rápido, siempre se

tardan algunas horas, durante lascuales ha transcurrido un tiempoprecioso, para operar con urgencia, por los muchísimos peligrosque puede ocasionar el retardo dela extracción del cuerpo extrano.Supongamos un proyectil en elabdomen que, al perforar un intestino, ocasionará sin duda por el derrame de materias la tan temibleperitonitis traumática En este ca

so, lo urgente es practicar una laparotomía inmediata para dar sa

lida al cuerpo extrano:y no andarcon tanteos, tan perjudiciales como

inoportunos, para extraer el proyectil, si no que por • este medio,iremos directamente á separar lacausa de tan temibles complicaciones. Aún en el caso de que laoperación no tenga la urgenciaque acabamos de manifestar, puede suceder, que pasado algún tiem

po, desde que se han sacado lasradiografías, el cuerpo extranohaya cambiado de sitio. A uno denosotros aconteció lo que acabamos de manifestar: tratábase deun individuo que había recibido

—( )—domen: On applique l'apperat,táchant ckue le rayon obligue du tube, fixe 1 ombre au projectile sur l'écran gauche, et alors on marquel'angle; on répéte la méme operation sur l'écran drott, en changeantl'inclinaison du rayon en sena con

traire. On aura alors l'ouverturedes deux angles—celle de droite et

celle de gauche—ainsi que la base.On trace sur un papier les troislignes—la base et lesdeux cótés dutriangle—on déduit la distance del'apparat á la surface cutanée eton a la hauteurde l'angle representant la hauteur du triangle, et parconséquent la profondeur du corpsétranger.

Nous avous déjá dit que la ra

dioseopie a plus d'avantages queJa radiographie, par la maniere facile de ses procedes; mais jusqu'aprésent taus les auteurs se sontoccupés plutót de celle-ci que decelle lá, pour calculer la profondeur des corps étrangers. On a beauagir pour obtenir su plus vite lesphotographies. méme par le procede le plus court, il l'out toujoursattendre quelques heures, s'écoulantainsi un temps précieux, qu'ondevrait utiliser pour opérer á laháte, á cause des grands dangersque peut occasionner le retard apporté á l'extraction ducorps étranger. Supposons un projectile logédans l'abdomen quí, en perforantun intestin, doit sans doute, parl'écoulement de metieres, occa

sionner la terrible péritonite traumatique. Dans ce cas, le plus ur

gent c'est de pratiquer immediatement une laparatomie pour procurer une issue su corps étranger,sans encune sorte de hesitation,qui serait aussi hors de propos quenuisible á l'extraction du projeclile; raut done, alter droitementá separer la cause de si redoutaMes complieations.

Méme dans le cas ou l'opérationne serait pas aussi urgente quenous venons d'exposer, itpeut arriver, que le corps étranger a it changó de place, aprés quelque tetnpsd'avoir tut é les radiographies. Ceque nous venons d'exposer, luiest arrivé á un de nos confré

multitud de heridas, con motivode las bombas que arrojaron losanarquistas, cuando pasaba la procesión del Corpus por la calle deCambios Nuevos: á este individuola radiografia, hecha por el doctorPujol y Camps, marcaba un pequeno casco de bomba en la pareddel torax. hacia la parte media delcuarto espacio intercostal. Pasadoun mes, se le practicó la extracción por uno de nosotros, teniendola radiografía delante, y se encontró el proyectil unos cuatro centímetros mas abajo del punto marcado radiográficamente. En estoscasos hay que practicar muchostanteos, que no en todas las regiones pueden ser factibles, tratándose de órganos muy sensibles y delicados. Este hecho se comprendeperfectamente por los movimientos fisiologicos que son constantes,como sucede con el aparato res

piratorio y su relación con el abdominal, ó por que el proyectil,encontrándose sin barreras que ledetengan, pueda cambiar de sitio,y hasta por su propio peso, ó debido á las contracciones patológicasque determina muchas veces lalesión traumática.

TV

Uno de los puntos que más hanfijado nuestra atención, ha sido elde marcar el verdadero plano imaginario (procurando cuando sea

posible) que éste sea completamente perpendicular al miembro, alobjeto de economizar traumatismos No se oculta á la inteligenciade los senorescongresistas, que no

siempre puede ser esto posible porJa disposición del cuerpo extrano,el que se ha de buscar, por nece

sidad, muy oblicuamente, como

sucede en la pelvis. A veces puedeconvenir hacer el cálculo en regiones que, aunque se tenga que re

correr más largo camino parabuscar el cuerpo extrano, el cirujano no se vea obligado á interesarórganos cuyo traumatismo repre

res: il s'agissait d'un individu quiavait relu plusieurs blessures, oc

casionnées par les bombea que lesanarchistes jettérent dans la rus

de Cambios Nuevos au passagede la procession de la Féte-Dieu.La radiographie tirée par mon

sieur le docteur Pujol Cainps, indiquait un petit eclat logé dansles parois du thorax, vers la partiemoyenne d u4 esp.-ice intercostal.Un mois plus tard, on pratiqual'extraction, en ayant en face laradiographie, et l'on trouva le projectile á quatre centimétres plusbas de l'endroit marqué racliographiquement.

Dans ces cas il faut pratiquerplusieurs tátonnements qui ne sontpas toujours faisables selon dansquelles régions, surtout quands'agit d'organes trés sensibles etdélicats. Cela se comprend lacilement par les mouvements phj siologiques qui sont continus, comme

il arrive avec l'apparat respiratoire et son rapport avec l'abdominal, ou bien parcos que le projectile se trouvant sana encune barrióre pour l'arréter, ji peut changerde place soit par son ropre poids,soit par les contractions pathologiques déterminées souvent par lalésion traumatique.

L'un des travaux sur lesquelsnous avons porté le plus d'attention, a été celui de marquer levrai plan imaginaire, ken taisanttout ce qu 'on a pu) pour que ce

lui-ci fát entiéreinent perpendiculaire au membite, afin d'épargnerdes traumatisines. Mes,ieurs lesCongressistes savent trop bien quecela n'est pas toujours possibleselon la place occupée par le corpsétranger, qu 'on doit nécessairement chercher d'une t'aloa trésobligue: comme par exemple dansle bassin. Parfuis aussi, u peutétre utile de calculer dans de régions ou l'on soit forcé .te parcourir un plus long chemin pour en

chercherlecorps étranger, afin quele chirurgien ne soil obligó d'in

IV

sente mayor dificultad: lo que tra

ducido á la técnica quirúrgica pue

de expresarse de la siguiente ma

nera; no siempre el camino más

corto, para buscar el cuerpo extra

no, puede resultar el mejor y másexento de peligros.

Para marcar la dirección del

plano— ya sea perpendicular ú

oblicuo al miembro—hay una cinta

con dos lápices dermograficos, los

que se colocan de manera que los

dos sombras coincidan con la del

cuerpo extrano. En este momento

se empujan los pequenos lápices y

marcan en la piel dos puntos: an

terior y posterior, con lo que tra

zamos los límites extremos del

plano.Tenemos con el triangulador y

el pequeno aparato auxiliar un

procedimiento que ofrece bastan

te garantía para practicar con

prontitud de una manera exacta ómatemática la linea de profundidad de los cuerpos extranos en el

organismo humano.

Descripción del aparato

Consta éste de cuatro montantesverticales que arrancan de la plataforma A (fig. 3) y que se reunen

en la parte alta por medio de cua

tro listones, cuyo armazón consti

tuye el aparato de ensayo que nos

sirvió para averiguar la posicióndel cuerpo extrano.

Los dos montantes anterioressostienen un fluoroscopo en cuyacara activa, y á tres milímetros deella, lleva dos alambres finos PN yDF. tensos como las cuerdas deuna guitarra, comprendiendo entre

si un espacio de diez centimetros.

Por los montantes posteriores se

desliza una pieza HK. con movimiento de arriba abajo, en la quepuede correrse en sentido lateral

el pequeno montante OB, que á su

9

téresser des organes dont le traumatismo représenterait une plusgrande difficulté: cequ'on pourraitexprimer—traduit á la techniquechirurgicale—de la maniére suivante: ilpeul bien se jaire que lechemin leplus court. pour en chercher le corps étranger, ne soit pastoujours le meilleur ni le plusexempt de dangers.

Pour marquer la direction duplan—qu'il soit perpendiculaire ou

obligue au membre—il y a un ru

ban avec deux crayons dermographiques, que l'on place de sorteque les deux ombres coIncidentavec celle du corlas étranger. Alorson pousse les petits crayons et jismarquent sur la peau deux points:l'un antérieuret l'autre postérieur,en marquant ansi les extrémes limites du plan.

Nous avons done, avec le triangulateur et le petit apparat auxiliaire, un procédé offrani assez de garantie pour pratiquer promplementet d'une maniére exacto ou ma

thématique, la ligne de profondeurdes corps étrangersdans l'organisme humain.

Description de l'apparat

Cet apparat est formé par quatremontants verticaux qui partentde la plate-forme A (3me fig.) etvont se rejoindre en haut, au mo

yen de quatre bandes de bois, dontla charpente constitue l'apparatd'essaiduque' nous nous servimes

pour vérifler la position du corpsétranger.

Les deux montants antérieurssoutiennent un fluoroscope portant á trois millimétres de sa laceactive, deux fils de fer trés min

ces PN et DF, tendus comme lescordes d'une guitarro, placés á un

espace de dix centimétres l'un del'autre.

Par les montants postérieursglisse une piéce HK, avec mou

vement d'en haut en bas, ayantun petit montant OB, qu'on peutfaire courir en sens latéral- Ce

vez sostiene un brazo horizontalB, suceptible de avanzar ó retroceder, destinado á fijar el tubo deCrookes.

Para mayor claridad suprimimos un diafragma iris que estabasituado en el extremo anterior delbrazo horizontal B y por tanto delante de la ampolla.

Esta disposición permite orientar la ampolla de tal modo que elrayo normal del anti-catodo vaya átocar perpendicularmente al punto X de la pantalla.

En estas condiciones, y colocadoel enfermo sobre la plataforma A.,se procede del siguiente modo: '

1.0 Se busca el cuerpo extrano,moviendo lentamente al enfermoen todos sentidos, hasta que se proyecte en la pantalla.

2.° Sin perder de vista la pantalla se cambia de sitio al enfermopara lograr que la sombra delcuerpo extrano se proyecte en elpunto X del alambre DF. (Dichopunto, así como el marcado en Z,los constituyen dos perdigonesatravesados por los alambres, á losque recorren de un lado al otro: aligual que la pieza OB lo hace so

bre la HK).3.° Se rodea la región que lleva

el cuerpo extrano con el aparatomarcador S (fig. 2) (este consisteen dos cintas elásticas con sus

correspondientes broches, por lasque se deslizan dos pequenos cilindros de 8 mls. de diámetro T yT siendo su eje una punta de lapizdermográfico (1) que se dirige con

tra la piel mediante una ligera presión en el botón correspondiente)moviendo los cilindros para hacercoincidir la sombra de ambos enel punto X, confundiéndose portanto con la del cuerpo extrano yprocurando encontrarlas todo lomás exactamente posible.

4.° Presión rotatoria en los botones de los cilindros para marcarlos puntos en la piel.

Conociendo la sección trasver

(1) Cuya figura hemos representadocon el uum. 2: dando una ligera ideadel mismo.

—( 10 )—

dernier il soutient un bras horizontal B, qu'on peut avancer ou

reculer, el qui est destiné á fixerle tube de Crookes.

Pour meilleureclarté nousavonssupprirné un cliaphragrne iris quiétait situé dans l'extreme antérieur du bras horizontal B, el parconséquent devant le tube.

Cette disposition permet d'orlenter le tube de sorte que le rayonnormal de l'anticathode viennefrapper perpendiculairement lepoint X de l'écran.

Dans ces conditions, on place lemiedo sur la piale-forme A, et l'onprocede comme ji suit:

1.0 On cherche le corps étranger, en mouvant doucement le ma

lado dans tous les sens, jusqu'á cequ'il soit projeté dans l'écran.

2.° Sans laisser de Vllt3 l'écran,ji fautclianger de place le malade,afind'obtenrr que l'ombre du corpsélranger se projette sur lepoint Xdu fil de terDF. ,Ce point demémeque celui qui est marqué Z, sontconstitués par les deux petitsplombs traversés par les fils de ter,qu'ils parcoure,nt d'un cóté á l'au -

tre: de méme que la piéce OB lefait sur la piece HK).

3.° On entoure la région oil estplace le corpsétranger,avec l'apparat marqueur S, (Fig. 2)(celui-ci estformé de deux rubans élastiquesavec ses correspondan tes agrafes,desquelles glissent deux petits cylindres d'un diamétre de 8 millimétres T et T dont l'axe est un

bou t decrayon dermographique (1)qui s'adresse vers la peau en poussant légérement un bouton adhoc,) et l'on fait mouvoir les cylindrespour faire coincider leur ombre dans le point X, se confondantainsi avec celle du corpsétranger,et táchan t de les rcncon trer le plusexactement que p(ssible.

4.0 On imprime une pression rotatoire aux boutons des cylindrespour marquer les points sur lapeau.

Quand on connalt déjá la section

41) Que nous avons déjá représentedans nutre2.. Fig.; en ayaut ainsi donno une légére iaée.

sal en que se halla colocado, elcuerpo extrano, se procede delsiguiente modo: se retira el aparato marcador y se desvla 10 cen

tímetros laampolla, tirando haciaabajo la pieza 11 K; y se acerca óse aleja paralelamente al enfermode la pantalla hasta que la sombradel cuerpo extrano se proyecte en

Z en igual forma que estaba en X.En esta posición el cuerpo ex

trano está equidistante de la pantalla y del centro del anticatodo.

La distancia de la pantalla alanticatodo es conocida de antemano y se regula por el soporte horizontal B. Supongámosla en estecaso que hay 40centimetros.Entónces se mide la distancia del puntoX (por la cara posterior de la pantalla) al punto que ha marcado ellápiz demográfico en la parte dela piel próxima al fluoroscopio.Supongamos que mide 15 centimetros, pues con una simple restaestá el calculo hecho:

C X=20 cents.: mitad de la distancia de la pantalla alanticatodo.

M X=15 cents.

—( 11 —

MC= 5 »

El cuerpo extrano está situadoá cinco centímetros del punto Men el trayecto de una recta que va

de M. á R.Las molestias, y hasta los peli

gros que puede correr un heridoestando de pié, la movilidad delmismo, que por pequena que sea

altera completamente el resultadodel cálculo, nos movieron á discurrir sobre la invención de una

mesa-aparato para que el pacienteestuviese en decúbito supino y lostanteos de aproximación hacia lapantalla y al enticetodo pudieranefectuarse sin sacudidas y en forma que resultase la operaciónexacta, sin ocasionar molestias, niprovocar complicaciones, siempregraves en ctsos de heridas re

cientes.El adjunto grabado dará una

idea exacta de nuestro pensamiento.

Con el presente grabadoy la ex

transversale ou se trouve place lecorpsétranger, en procedecomme

ji suit: on retire l'apparat mar

queur et l'on écarte le tube á dixcentimétres, en tirant en bas lapiéce 11K; puis, on approche ou

l'on éloigne le malade de l'écranjusqu'a ce que l'ombre du corpsétranger soit projetée en Z dans laméme forme qu'elle l'était en X.

Dans cette positíon le corpsétranger est équidistant de l'écranet du centre de l'anticathode.

La distance de l'écranfi l'enticethode en est connud'avance, el on

l'ajuste au moyen du support ho-rizontal B. Supposons qu elle estde quarante centimétres. On me

sure alors 1a distance qu'il y a en

tre le point X (par la face posterieure de l'écran) jusqu'au pointque le crayon dermographique a

marqué sur la peau tout prés dufluoroscope. Admettons que la distance est de 15 centimétres; alorsavec une simple souskaction, nous

en aurons le résultat:CX = 20 centimétres, moitié de

la distance de l'écran ál'en ticsthode.

MX =15 centimétres.

MC = 5

Lecorps étranger est place done,á cinq centimétres du point M dansle trajet d'une droite en allant deM á R.

Les incommodités el méme lesdangers qu'il y a pour un blessé, firester debout; sa mobilité aussipeu s'en soit elle, ne manquantpas d'alterer complétement le re

sultat du calcul, nous fi ren t étudiersur l' invention d'une table-apparaí, ou le malade pút rester couchéá la renverse. De cette finen les tátonnements d'approchementvers 1écran el l'anticathode pourraientse vérifier sans secousses et en

sorte que l'opération fút exacte,sans occasionner ni dérangements ni complications (luí sonttoujours graves quand it s'agit deblessures récentes.

La gravare ci-aprés donne uneidée exacta de notre pensée.

Avéc la gravure ci-jointe el les

•

plicación que acabamos de exponer al describir el anterior aparato—que no repetimos por ser innecesaria—es fácil comprender elmodo cómo debe operare con

la mesa-camilla.

Muchas consideraciones pudieramos hacer al presentar estos

aparatos para la Radioscopia, peronos vamos á limitar á breves con

clusiones:

•a La profundidad en la que se

encuentra el cuerpo extrano es un

conocimiento indispensable parael cirujano al proceder á la extracción, toda vez que evita tanteosque muchas veces pueden resultarpeligrosos.

2•a La rapidez en la extracciónde ciertos cuerpos extranos es

muy conveniente; y reviste todoslos caracteres de urgencia cuandolas lesiones que determina el proyectil ó esquirla son de caráctergrave: como rotura de vísceras,hemorragias, compresión de ner

vios, emigración inminente á re

,,iones anatómicas peligrosas.

3. La triangulación radioscópica es más rápida que la radiográfica, por cuyo motivo tiene una

grandísima ventaja un métodoraspecto al otro, especialmente en

les casos urgentísimos.

A. Morales Pérez

J. Pujol y Camps

Eleulerio Carcassona.

Barcelona 31 de Diciembre lee?.

—( 12 )—

!Y:

renseignements que nous venons

d'exposer en faisant la deseriptionde l'apparat antérielir—que nous

no croyons nécessai re de répéteril est tacile de comprendre la ma

niere d'opérer avec la lable-braneard.

Nous pourrions nous étendredans de nombreuses considérations en présentant ces apparatspour la Radioscopie; mais nous

allons seulement nous limiter aux

breves conclusions suivantes:I re La profondeur oil se trouve

le corps etranger c'est d'une con

naissance indispensable au chirurgien pour en pratiquer l'extraetion, car il évite ainst de tátonnementsqui la plupart du temps peuvent are da ngereux.

'2rue La rapidité dans l'extractionde certains corps étrangers est d'une grande utilité; en prenant tousles caracteres d'urgence quand lesblessures produites par le projec

ou l'esquine sont d'un carac

tére grave, telles que: la rupturedes viscéres, les hémorragies, lacompression des nerfs, l'émigration imminente dans de régionsana tomiques dangereuses.

3me La triangulation radioscopique est plus rapide que la radiographique, par consequent cetteméthode-lá est supérieure celleci, principalement dans les cas d'une grande urgence.

A. MORALES PÉREZ

PUJOL CAMUS.

ELEUTERTO CARCASSONA.

Barcolone, le 31 Décembre 190l.

•