Instituto Nacional de Pediatría Comité de Infecciones

Dra. Hilda G. Hernández Orozco

Pautas para la elaboración y evaluación

del plan de prevención y control de

infecciones

Plan de prevención y control de infecciones

asociadas a la atención en salud

(IAAS)

• Es una herramienta fundamental de gestión, ejecución y supervisión de las estrategias para la prevención y control de IAAS

Nuevos estándares internacionales de certificación

del Consejo de Salubridad General elaborados con

base a los estándares Joint Comission International

Plan de prevención y control de infecciones

asociadas a la atención en salud (IAAS)

Objetivo último

• Implementar opciones de mejora • Identificando y disminuyendo el riesgo de trasmisión de IAAS en: El paciente El personal de salud Los familiares y visitantes

1er Pauta de elaboración de un plan de prevención

y control de IAAS

• Conocer la situación epidemiológica de las IAAS

0

10

20

30

40

50

Infec. torrente

sanguíneo

Neumonias IVU

7%

23% 11%

33%

3%

Sepsis Bacteriemia Candidemia

%

43%

Tipos de infección más frecuentes

Tipo

2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y

prioridades Matriz FODA

Análisis Interno

Debilidades

Fortalezas

Análisis Externo

Oportunidades

Amenazas

D= El personal no esta comprometido al 100% con la prevención de IAAS –Resistencia al cambio_

D= No hay variación en la situación epidemiológica de IAAS del hospital

F=Apoyo de autoridades

F= Grupo altamente comprometido

O= Los nuevos requerimiento de certificación de hospitales exigen una intervención global del Comité y la prevención y control de IAAS

O= Integración a programas nacionales e internacionales

A= Problema de recursos: cantidad y calidad

A= Servicios de limpieza y ropería subrogados

2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y

prioridades diagrama de Ishikawa (espina de pescado)

PROBLEMA

(efecto)

FACTORES CONDICIONANTES

(Causas)

Tareas Factores

individuales

Factores

ambientales Recursos

Comunicación Formación y

capacidad

Forma de

trabajo en

equipo

Factores del

paciente

Organización

2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y

prioridades Análisis de causa raíz

¿Qué ocurrió?

¿Por qué pasó?

¿Puede evitarse que ocurra otra vez?

Tabla de seguimiento de acciones de mejora

Hechos Causas Raíz

Posibles soluciones

Tiempo Responsable Indicadores de evaluación

2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a riesgos y

prioridades Análisis de causa raíz

Causas raíz más importantes

• Fallos en la comunicación efectiva

• Fallos en la organización

• Insuficiente información disponible

• Problemas de la continuidad asistencial

• Escasa estandarización de procedimientos

• Falta de entrenamiento o habilidades en determinados procedimientos

• Instalaciones y recursos obsoletos

• Insuficiente automatización de procesos de control de pacientes

• Fallos en la evaluación del paciente

2ª Pauta realizar análisis de acuerdo a

riesgos y prioridades

IAAS relacionadas a métodos invasivos Comparación con instancias internacionales

Infecciones del torrente sanguíneo asociada a catéter 2.2 por 1,000 días catéter

Neumonía asociada a ventilador

8.9 x 1,000 días ventilador

Infección de vías urinarias 9.6 x 1,000 días catéter urinario

25% 50% 75% 90%

1.1 3.5 6.5 9.4

0 1 2.8 6.1

0 2.8 6 9.3

NHSS INP

2ª Pauta realizar análisis de riesgos y

prioridades

IAAS relacionadas a métodos invasivos Modelo de Gestión de Riesgos PREREIN

La organización identifica los procesos y procedimientos asociados con el riesgo

de infección e implementar estrategias para reducir el riesgo de infección

Uribe –Salgado L y cols. Bol Med Hosp Inf Mex 2006; 63: 76-83

Medio ambiente

• Lavado de manos con mecanismo de

operación manual (UTIQx)

•Área de preparación de medicamentos cerca

de anaqueles (no aislado UTIP-UTIQX)

•Jaboneras con dispensador manual

encontrándolas sin tapa

• No se cuenta con alcohol glicerinado

• Botes de desechos sin tapa

Mano de obra

• Circulación innecesaria de personal

• Inexperiencia de pasantes

• Falta de capacitación de personal fijo

• Vicios adquiridos

• Incumplimiento de reglamentos

•Desconocimiento de normas para los

procedimientos

Material

• Abasto inconstante de toallas de papel

• Revisión permanente de dispensadores de jabón (no

destapados)

• Incumplimiento de reglamentos

• Desconocimiento de normas para los procedimientos

Gestionar el abastecimiento de guantes

Gestionar el abastecimiento de batas estériles para

procedimientos invasivos

Gestionar el uso de gafas como protección por el

personal

Gestionar la compra de alcohol glicerinado

Infección nosocomial

Método

• Incorrecto lavado de manos (no retiran accesorios

o no lo realizan antes de procedimiento)

• No se utiliza alcohol glicirenado

• Criterios de tiempo sin estandarización para

mantenimiento de equipo de inhaloterapia

(bitácora)

• CODECIN debe de completar todos los manuales

(lavado de manos, ventiladores, catéteres, sondas

vesicales, heridas quirúrgicas…)

glicerinado

3ª Pauta determinar recursos con los que cuenta Recursos físicos: Infraestructura, equipo, materiales, carteles, folletos

Recursos humanos: Personal suficiente, capacitado, comprometido

Recursos gerenciales: Apoyo de autoridades, Política, normas, guías,

4ª Pauta para la elaborar el plan de prevención y control de IAAS

• Acorde con leyes, normas de regulación aplicables a nivel nacional (Sistema de Salud) e internacional

• Basado en conocimientos científicamente validados, guías de práctica clínica aceptadas.

5ª Pauta determinar ámbito de aplicación

De acuerdo a nuevos estándares internacionales

de certificación del Consejo de Salubridad General

elaborados con base a los estándares Joint

Comission International (certifica hospitales a nivel mundial)

De acuerdo a prioridades del hospital.

Reforma del Sistema Nacional de Salud 1995-2000

Estándares de certificación + Criterios Joint Comission: Todo

lo que se encuentre dentro del perímetro de la Institución

Servicios propios y subrogados Médicos (Todas las especialidades, trasplantes)

De enfermería

Inhaloterapia

Rehabilitación

Dietética ( banco de leches, comedor, cocina, almacén de víveres)

Alimentación externa (Cafetería)

Servicios generales y de apoyo

Limpieza servicio subrogado

Ropería servicio subrogado

Ambulancias y transportes

Banco de sangre

Administrativa

Investigación

6ª Pauta establece prioridades para la acción

IAAS:

Neumonías asociadas a ventilador

Infecciones de vías urinarias asociadas a catéter

No hay variación en las tasas de IAAS en un

periodo de 5 años

Metas Sistema de atención de salud seguro

Eliminación de IAAS

Prevención de IAAS y sus consecuencias asociadas

Prevención de IAAS del torrente circulatorio

Implementar la coordinación a todos los servicios del hospital con la finalidad de reducción d IAAS

Objetivos Reducir IAAS al menos 10% por abajo del benchmark cada año por los siguientes 2 años

Eliminar 0% las infecciones del torrente circulatorio asociadas a catéter en 3 años

7ª Pauta Metas y Objetivos del Plan

https://www.premierinc.com/safety/topics/HAI

/

http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/stateplans/or.pd

f

Los procesos y procedimientos de prevención y control de infecciones están

integrados al programa y organización para incrementar la calidad de la atención y

seguridad del paciente.

8ª Pauta Implementar el plan

Establecer un grupo multidisciplinario de prevención de IAAS

• Instaurar un comité de infecciones con capacidades adecuadas

para el tamaño, servicios prestados y pacientes atendidos por la

institución.

• Los miembros del Comité de Infecciones están capacitados

• Integración todos los servicios de la institución (laboratorio,

servicios administrativos, generales, de apoyo…)

• Identificar colaboradores locales y regionales

• Identificar instituciones de apoyo

• Incrementar la coordinación con organizaciones

gubernamentales e internacional

Comité de Infecciones ejecuta el plan

Todos los pacientes, personal y visitantes

Autoridades Médicos

Residentes Visitantes , Médicos y Pacientes

Personal laboratorio

Personal paramédico

Voluntarios

Limpieza

Administrativos

Farmacia

Técnicos

Enfermeras

Crear o Adoptar formatos estándar de IAAS

• Formatos aceptados por las instituciones de Salud Federales y

del hospital

• De preferencia utilizar bases electrónicas para recolección de

datos

•El manejo del sistema de información soporta al programa de

prevención y control de infecciones

• Normas, políticas, programa, guías, manuales

• Programa de trabajo

9ª Pauta Implementar el plan

10ª Pauta Implementar el plan

• Establecer políticas a seguir en el hospital

• Programa de Capacitación

• Sistema activo de vigilancia

•Monitoreo y supervisión

• Comité de infecciones definido

• Actividades definidas con responsables

• Proyectar plan de acción de acuerdo a

hallazgos

11ª Pauta Implementar el plan

12ª pauta elaboración de un plan

• Indicadores: de estructura, proceso y de eficiencia

Estructura

Proceso

Eficiencia

Adherencia a Higiene de Manos en el Instituto Nacional de Pediatría 2011

CATEGORÍA

JREALIZO

HIGIENE DE

MANOS %

BANTES Y

DESPUES DE LA

ACTIVIDAS %

DANTES O

DESPUES DE LA

ACTIVIDAD %

LNO REALIZA

HIGIENE DE MANOS

%

*MEDICOS 68.6 43.4 25.2 31.4

**ENFERMERAS 64.6 42.2 22.4 35.4

***OTROS 63 43.8 19.2 37

FAMILIARES 92.4 66 26.4 7.5

12ª pauta elaboración de un plan

• Indicadores: de estructura, proceso y de eficiencia

Eficiencia QPS 3.10 Tasa IAAS Comparación con otras instituciones

Vartiables e Indicadores

Indicadores 2009 Si Si

Tasa global de I.N. por 100 egreso7.38 8.41

Tasa global de I. N. por 1,000 días estancia7.52 8.93

Terapia Pédiátrica: Tasa de I. N. por 1,000 días

estancia20.98 15.84

U.C.I.N.;Tasa de I. N. por 1,000 días estancia13.28 11.65

Tasa de bacteremias I. N. en por 1,000 días

catéter4.82 2.84

Tasa global de N.A.V. por 1,000 días ventilador12.08 6.25

Tasa de I.N. en vías urinarias por 1,000 días

catéter7.88 No

Infección en herida quirúgica por 100 cirugías2.10 No

Tasa de letalidad asociada por 100 I. N.6.90 No

Porcentaje de I. N. con aislamiento / identificación66.60 57.83

Brotes por año 1 0

Elaboración de un plan de prevención y

control de IAAS

• ¿Como? Actividades a realizar

• Estrategias de prevención y control

• Vigilancia activa: general, centinela, periodicidad

• Capacitación: que? A quien? Cada cuando? Sobre

que?

• Identificación temprana y Manejo de brotes

• Medidas de prevención y control de factores de

riesgo específicos

13ª Pauta elaboración de un plan de

prevención y control de IAAS

• Difusión y retroalimentación

• Al personal y autoridades dentro del hospital

•Autoridades de salud u otras instancias externas

14ª Pauta Actividades realizadas Higiene de Manos

14ª Pauta Actividades Monitorización específica del medio

ambiente

Mantenimiento de aire acondicionado y ventilación mecánica (

limpieza de rejillas , cambio de filtros), filtros adecuados según

actividad, presión positiva o negativa.

Supervisión de calidad del agua

Muestreo ambiental en zonas específicas programado, CEYE,

trasplante, inhaloterapia. Otras zonas del hospital solo en caso de

brotes e investigación epidemiológica.

1er Pauta de Evaluación del plan Supervisión

o Monitoreo

Análisis

Reestructura

Nuevas estrategias

Periodicidad

De medidas de prevención y control uso correcto

De observaciones realizadas

Propuestas de cambios o mejora

Estrategia, programa o medida nueva

Mensual, semestral, anual

Asignado un grupo que colaboren en la

evaluación y coordinación del programa

Equipo de monitores o supervisores

• Personal médico • Personal de enfermería • Personal administrativo • Familiares y voluntarios

2a Pauta de Evaluación del plan

Seguimiento de riesgo de infección, la medición de tasas y la tendencias

de infecciones asociadas a la atención en salud.

3ª Pauta de Evaluación del plan

4ª Pauta de Evaluación del plan

Avances

¿Se alcanzo?

No se cumplió

¿porque?

Reestructura

Nuevas estrategias

Reducir IAAS al menos 10% por abajo del

benchmark cada año por los siguientes 2

años

Eliminar 0% las infecciones del torrente

circulatorio asociadas a catéter en 3 años

Uso de indicadores para modificar

Resultados del cuestionario para la medición del apego

a la campaña sectorial de seguridad del paciente “está

en tus manos”, 2011.

Apoyo autoridades 81%, 83%, 79% Apoyo autoridades 81%, 83%, 79% Difusión: carteles 92%, difusión a personal nuevo ingreso 85% Difusión: carteles 92%, difusión a personal nuevo ingreso 85%

Recursos Lavabos 69%

Dispensadores 68%

Toallas55%

Jabón y alcohol 657%

Recursos Lavabos 69%

Dispensadores 68%

Toallas55%

Jabón y alcohol 657%

Capacitación

Programa 85%

Guía 90%

Capacitación

Programa 85%

Guía 90%

Identificación de

Restricciones

Identificación de

Restricciones

Conocimiento

Programa de

Prevención de

IAAS 53%

Conocimiento

Programa de

Prevención de

IAAS 53%

Resultados del cuestionario para la medición del apego a

la campaña sectorial de seguridad del paciente “está en

tus manos”, 2011

Monitoreo de Recursos consumo mensual de: Jabón 62%, p. alcoholada 43%, medición de coliformes en el agua 35%

monitoreo de cloro en el agua semanal 52%

Toma de muestra de manos de manejadores de alimentos $5%

Monitoreo de Recursos consumo mensual de: Jabón 62%, p. alcoholada 43%, medición de coliformes en el agua 35%

monitoreo de cloro en el agua semanal 52%

Toma de muestra de manos de manejadores de alimentos $5%

Evaluación de: Conocimiento técnica de HM 79%

Cumplimiento de técnica de HM 78%

Supervisión con lista de cotejo 53%

Evaluación de los 5 momentos 40%

Evaluación de: Conocimiento técnica de HM 79%

Cumplimiento de técnica de HM 78%

Supervisión con lista de cotejo 53%

Evaluación de los 5 momentos 40%

Apego a

Adherencia a

HM

Apego a

Adherencia a

HM

Modificación Directivos se

comprometen 69%

Personal de salud

sensibilizado 78%

Se interioriza como

rutina 75%

Modificación Directivos se

comprometen 69%

Personal de salud

sensibilizado 78%

Se interioriza como

rutina 75%

GRACIAS

Comité de Infecciones INP

Tel 10840900 ext. 1511

email. zhongu10@yahoo.com.mx