Pautas Osce

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Broncopulmonar 1.- Revisión sistema pulmonar 1. Disnea: establecer capacidad funcional 2. Ortopnea 3. Disnea paroxística nocturna 4. Tos: a. Seca b. Húmeda i. Productiva ii. No productiva 5. Expectoración: a. Acuosa b. Mucopurulenta c. Purulenta d. Hemoptoica 6. Hemoptisis (diferenciarla de la hematemesis) 7. Puntada de costado a. Con / Sin tope inspiratorio 2.- Examen pulmonar 1. Presentarse y saludar al paciente 2. Descubrir totalmente el tórax 3. Inspección a. Simetría b. Movilidad 4. Palpación: Vibraciones vocales 5. Percusión (anterior, lateral y posterior) a. Percusión adecuada pulmón derecho b. Percusión adecuada pulmón izquierdo c. Comparación de ambos pulmones 6. Auscultación: a. Auscultación adecuada pulmón derecho b. Auscultación adecuada pulmón izquierdo c. Comparación de ambos pulmones 7. Señalar adecuadamente los lóbulos del pulmón derecho 8. Señalar adecuadamente los lóbulos del pulmón izquierdo

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Broncopulmonar1.- Revisión sistema pulmonar

1. Disnea: establecer capacidad funcional2. Ortopnea3. Disnea paroxística nocturna4. Tos:

a. Secab. Húmeda

i. Productivaii. No productiva

5. Expectoración:a. Acuosab. Mucopurulentac. Purulentad. Hemoptoica

6. Hemoptisis (diferenciarla de la hematemesis)7. Puntada de costado

a. Con / Sin tope inspiratorio

2.- Examen pulmonar1. Presentarse y saludar al paciente2. Descubrir totalmente el tórax3. Inspección

a. Simetríab. Movilidad

4. Palpación: Vibraciones vocales5. Percusión (anterior, lateral y posterior)

a. Percusión adecuada pulmón derechob. Percusión adecuada pulmón izquierdoc. Comparación de ambos pulmones

6. Auscultación:a. Auscultación adecuada pulmón derechob. Auscultación adecuada pulmón izquierdoc. Comparación de ambos pulmones

7. Señalar adecuadamente los lóbulos del pulmón derecho8. Señalar adecuadamente los lóbulos del pulmón izquierdo

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3.- Radiografía de tórax1. Nombrar tipo de enfoque (AP)2. Técnica:

a. Mencionar penetraciónb. Mencionar que está bien centradac. Mencionar que está bien inspiradad. Mencionar si está de pie o no

3. Mencionar alteraciones óseas4. Mencionar alteraciones diafragmáticas5. Describir silueta cardiaca (3 arcos izquierdos y 2 derechos)6. Describir mediastino7. Descripción de los hallazgos patológicos

a. Opacidades b. Cavidades (Con / sin nivel hidroaereo)c. Hilio congestivod. Panal de abejae. Broncograma aéreof. Líneas de Kerley

8. Ver si hay derrame9. Pedir enfoque lateral10. Diagnostico

4.- Gases Arteriales1. Valores Normales:

PH: 7.35 – 7.45 pCO2: 36 – 44 mmHg pO2: 80 – 100 mmHg HCO3: 22 – 26 mEq/L BE: (-3) – (+3) mEq/L Sat O2: 95 – 100 % CO2 total 23 – 29 mEq/L

2. Diagnóstico: a. Acidosis / Alcalosisb. Metabólica / Respiratoriac. Aguda / Crónicad. Compensada / Descompensada

3. Conocimiento: FiO2 ambiental: 0,21 Patm: en Sgto. = 717 PiO2: (Patm – 47) * FiO2 = 140 PAO2: PiO2 – (PCO2/0,8) PA-aO2: PAO2 – PaO2 = 10 adulto joven (pero depende de la edad) PaFi: PaO2/FiO2 = >300

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o 300 – 200 = Injuria respiratoriao <200 = SDRA

4. Mecanismos Fisiopatológicos:a. Ventilación alveolar: Normal / Hipoventilaciónb. Aguda / Crónicac. Con / Sin compensación renald. Con / Sin retención de HCO3

5. Diagnóstico de acuerdo al examen:Insuficiencia respiratoria:

a. Aguda/Crónicab. Ventilatoria - tipo 2 - Global (PaCo2 alta y PaO2) o

No ventilatoria - tipo 1 - Parcial (PaCo2 normal y PaO2)c. Compensada / No compensada.

6. Diagnóstico Clínico (depende de la historia): EPOC exacerbado o no Asma exacerbada o no SDRA EPA TEP NAC Neumotórax Etc.

5.- Espirometría1. Patrón respiratorio:

a. Restrictivo: CVF disminuida y Tiffenau Norma/altoi. Leve: CVF = LIN – 65 %

ii. Moderado: CVF = 65 % - 50 %iii. Severo: CVF = <50 %

b. Obstructivo: VEF1 y Tiffenau disminuidos (Con / Sin CVF disminuido)i. Mínima: FEF25-75 <LIN

ii. Leve: VEF1 = LIN – 65 %iii. Moderado: VEF1 = 65 % - 50 %iv. Severo: VEF1 = <50 %

2. Reversión del patrón respiratorio con broncodilatador:Aumento del VEF1 más del 12 % y más de 200 ml

6.- NAC1. Lavarse la manos y ponerse guantes2. Presentarse al paciente e identificar motivo de consulta3. Sentarlo4. Pedir signos vitales5. Administrar oxígeno

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6. Establecer 2 VVP grueso calibre 16 – 18 mm7. Anamnesis 8. Examen físico:

a. Pulmonari. Tiraje

ii. Cianosisiii. Aumento vibraciones vocalesiv. Matidez v. Murmullo pulmonar disminuido

vi. Soplo tubariovii. Pectoriloquia áfona

viii. Crépitosix. Sibilanciasx. egofonía

b. Hemodinamia:i. Llene capilar

ii. Yugulares ingurgitadasiii. Compromiso de conciencia

9. Pedir radiografía y gases arteriales (según gravedad)10. Diagnóstico de NAC y evaluar CURB65 (Compromiso de conciencia|BUN>20 |FR>30|

PA<90/60 |>65 años)a. 0-1: Ambulatoriob. 2: Considerar hospitalizaciónc. 3-4: Hospitalizard. 5: UCI

11. Estratificar grupo de riesgo según ATSa. ATS I: <65 años y no hospitalizaciónb. ATS II: >65 años o <65 con comorbilidades y no hospitalizaciónc. ATS III: Hospitalización necesariad. ATS IV: UCI necesaria

12. Tratar según riesgo (considerar alergia penicilina)a. ATS I: Amoxicilina VO 1g/8hrs/7días o Eritromicina VO 500mg/6hrs/7díasb. ATS II: Amoxicilina VO 500mg/8hrs/7días con Ac. Clavulánico 125mg/8hrs/7días o

Eritromicina VO 500mg/6hrs/7díasc. ATS III: Ceftriaxona EV 1g/día/7díasd. ATS IV: Ceftriaxona EV 2g/día/10días

13. Indicaciones finales:a. ATS I y II: evaluar mejoría, control final del tratamiento. Si la fiebre no cede en 72

horas que vuelvab. ATS III: hospitalizado hasta que se sane

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7.- Tratamiento de TBC 1. Explicarle al paciente que tiene TBC2. Tratamiento no farmacológico:

a. Suspensión Tabacob. Aislamiento

3. Tratamiento farmacológico de primera fase:a. Isoniazida 1/día/2meses (Hepatotoxicidad y neuritis)b. Rifampicina 1/día/2meses (Interacción ACO)c. Pirozinamida 1/día/2meses (Hepatotoxicidad o hiperuricemia)d. Etambutol 1/día/2meses(Hepatotoxicidad o Neuritis óptico retrobulbar)

4. Tratamiento farmacológico de segunda fase:a. Isoniazida 1/bisemanal/4mesesb. Rifampicina 1/bisemanal/4meses

5. Pedir exámenes6. Mencionar reacciones adversas7. Explicarle la importancia del tratamiento8. Averiguar contactos sintomáticos9. ¿Entendió?10. Control en un mes

8.- TEP1. Lavarse las manos y ponerse guantes2. Saludar al paciente y presentarse3. Pedir signos vitales (oxígeno si se precisa)4. Semi-sentar al paciente5. Anamnesis:

a. Disnea súbitab. Dolor pleuríticoc. Hemoptisisd. Edema unilateral de EEII (TVP)e. Inmovilización prolongadaf. Cirugía recienteg. Estados de hipercoagulabilidad

i. Embarazo tercer trimestreii. Cesárea

iii. Puerperioiv. cáncer

h. Anticoncepción orali. Trombofilia

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6. Examen físico:a. Llene capilarb. Compromiso de concienciac. Descubrir completamente al paciente y buscar TVP

i. Bamboleo del tríceps suralii. Dolor y edema unilateral

iii. Signo de Homansiv. Circulación colateral superficial EEIIv. Signo de Olow

vi. Examen pulmonar:Crepitaciones7. Gases arteriales: PO2 y PCO2 bajos8. Dímero D (normal <500): si sale positivo, Angiotac9. Angiotac positivo - Tratar: HNP 15000 unidades en bolo (Inyectar brazo derecho y

levantar) más 1000 uni por hora en infusión10. TEP masivo (BCRD= RSR’ en V1 y/o V2, p pulmonar, S1Q3T3, PCR):

a. Fibrinólisisi. Primero: Estreptoquinasa 250000uni/30min

ii. Segundo: Estreptoquinasa 100000uni/kg/hra por 24 hrsb. Embolectomía (contraindicación taco)

9.- Fisiopatología V/Q1. V/Q normal = 0,82. V/Q> 1,0: aumento del espacio muerto fisiológico

a. Causas: i. Disminución funcional o anatómica del lecho capilar

ii. Aumento del tamaño de los espacios aéreosb. Consecuencias:

i. Compensada 1. Taquipnea2. Hiperpnea

ii. No Compensada (Hipoventilación alveolar)1. Hipoxemia2. Retención de CO2

3. V/Q< 0,8: paso de sangre venosa der-izq intra-extrapulmonara. Causas:

i. Aumentos regionales de la resistencia de la vía aéreaii. Aumentos regionales de la perfusión capilar si ajuste ventilatorio

iii. Disminución de la distensibilidad (aumenta la resistencia)iv. Limitaciones regionales de la movilidad torácica

b. Consecuencias:i. Hipoventilación alveolar

ii. Hipercapnia

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4. V/Q = 0: Shunt (refractario a oxigenoterapia)a. Causas:

i. Ocupación alveolarii. Colapso alveolar

b. Consecuenciasi. Nula ventilación alveolar

5. Trastornos de la difusión (se corrige con oxigenoterapia)

a. Causas:i. ventilación adecuada y una perfusión proporcional por membrana

alvéolo-capilar está engrosadab. Consecuencias:

i. Hipoxemia en ejercicio

10.- Asma:1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre2. Explicar que es portador de asma bronquial3. Explicar el objetivo del tratamiento

a.b.c. Disminuir o desaparecer síntomas (más en noche)d. Ausencia de exacerbacionese. Sin limitación en actividad habitualf. No usar más de 2 inhalaciones el BD 2 veces en la semanag. Paciente sienta que está controlado

4. Tratamiento no farmacológico:a. No fumar.b. Evitar alérgenos (si es que hay)c. No AINES ni ASS

5. Tratamiento farmacológico:a. Salbutamol inhalado (100ug/puff hasta 4 puffs)(rescate)

(taquicardia y palpitaciones)b. Beclometasona inhalado (200 ug hasta 800ug al día con 2 puffs máx.)

(Candidiasis bucal y disfonía)c. Salmeterol inhalado (cuando no alcanza con beclometasona) (palpitaciones)

6. Explicar cómo debe inhalarse7. Explicar la importancia de tratarse8. Explicar una reacción adversa por medicamento9. Explicar la posible evolución de la enfermedad10. Entendió?11. Control en un mes.

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11.- EPOC

1. Diagnóstico:a. Factores de riesgo

i. Tabaco (evaluar paquetes año)ii. Exposición a gases en la infancia

iii. Sedentarismo y mala nutricióniv. Bronquitis a repetición (adenovirus)

b. Síntomasi. Tos

ii. Expectoracióniii. Disneaiv. Exacerbaciones

c. Signos i. Falla cardiaca derecha

1. Ingurgitación yugular2. Reflejo hepato-yugular3. Edema periférico

ii. Espirometría:VEF1/CV < 70 %d. Radiografía de tórax

2. Severidada. GOLD1 (Leve): VEF1 > 80%b. GOLD2 (Moderado): 80% > VEF1 > 50%c. GOLD3 (Severo): 50% > VEF1 > 30%d. GOLD4 (Muy severo): VEF1 > 30%

3. Índice de BODE:a. Grupo A:

i. Bajo riesgoii. Poco sintomático ( GOLD 1-2)

iii. Una o ninguna exacerbación por añoiv. Disnea 0-1

b. Grupo B:i. Bajo riesgo

ii. Más sintomático (GOLD 1-2)iii. Una o ninguna exacerbación por añoiv. Disnea > 2

c. Grupo C:i. Alto riesgo

ii. Poco sintomático (GOLD 3-4)iii. Dos o menos exacerbaciones por añoiv. Disnea 0-1

d. Grupo D:i. Alto riesgo

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ii. Más sintomático (GOLD 3-4)iii. Dos o menos exacerbaciones por añoiv. Disnea > 2

4. Diagnóstico diferenciala. Asmab. Insuficiencia cardiaca (adulto mayor)c. Bronquiectasiasd. Bronquiolitis obliterantes

5. Manejo EPOC establea. Eliminar tabacob. Aumentar la actividad físicac. Vacunar para la gripe d. Vacuna antipneumococia (>65 años)e. Ventilación mecánica no invasiva sp

6. Tratamiento farmacológicoa. Anticolinérgicos b. B2-agonistasc. ICS (no en infecciones respiratorias)

7. Manejo a. Educar inhaladorb. Fármacos

i. Paciente A1. Salbutamol 200ug/8hrs o ipatropio 40 ug/8hrs

ii. Paciente B1. Salmeterol 50 ug/12hrs o tiotropio 18ug/24hrs

iii. Paciente C1. Teofilina + Salmeterol 50 ug/12hrs o tiotropio 18ug/24hrs

iv. Paciente D1. Budesonida 400ug/12hrs + Salmeterol 50 ug o tiotropio

18ug/24hrsc. Evaluación mensual

i. Grado de Disneaii. Exacerbaciones

iii. Calidad de vidad. Exacerbaciones (infección)

i. Amoxicilina 500mg/8hrs/7días con Ac. Clavulánico 125mg/8hrs/7díase. Hospitalización

i. Hipoxemiaii. Refractario a terapia

iii. Consultas recurrentesiv. Sin tratamientov. arritmias

12.- EPOC exacerbado

1. Salude, preséntese.

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2. ¿Cómo se siente?3. Estado de conciencia4. Signos vitales y monitorización5. 2 VVP6. O2 para Sat. 90% (nebulización)7. Examen pulmonar y de piel8. HMG con VHS y PCR, GSA, RX tórax AP9. Diagnóstico de EPOC10. Manejo médico:

a. Broncodilatador (1ml salbutamol en3 ml de SF c/20 min)b. Corticoides (hidrocortisona 100 mg EV o prednisolona 40 mg VO)c. ATB (si es neumonía)

11. Revisar SV, síntomas y examen pulmonar12. Mas salbutamol13. Hospitaliza si lo necesita

13.- Uso correcto de inhalador:1. Agitar 3 veces2. Retirar la tapa3. Espirar lento4. Botar el aire5. Aero cámara en labios6. Presionar válvula7. Inspire lento durante 5 seg8. Apnea por 10 seg9. Exhalar y repetir en 1 min. (NO inmediatamente, se debe cargar al válvula)

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Gastroenterología1.- Revisión por sistema gastrointestinal

1. Decirle al paciente que le haremos algunas preguntas2. Preguntas generales de cefálico a caudal

a. Apetitob. Dietac. Fármacos (AINES, laxantes o antidiarreicos)d. Baja de peso porque síe. Flatulenciasf. Náuseas y vómitosg. Dispepsiash. Ascitisi. Ictericiaj. Disfagia (solidos o líquidos, lógica o ilógica, si es alta o baja y si va con dolor)k. Pirosis (regurgitación)l. Dolor abdominalm. Hábitos intestinalesn. Hemorragia (melena, hematemesis, rectorragia)o. Ano-rectales (pujo, tenesmo, esfuerzo defecatorio, maniobras digitales

2.- Perfil bioquímico normal

Glucosa: 70 – 105 mg/dl BUN: 7 – 20 mg/dl Creatinina: H = 0,6 – 1,2 mg/dl | M = 0,5 – 1,1 Ácido úrico: H = 3,5 – 7,2 mg/dl | M = 2,6 – 0,6 mg/dl Colesterol: 140 – 220 mg/dl Triglicéridos: H = 40 – 160 mg/dl | M: 35 – 135 mg/dl Bilirrubina: 0,2 – 1,0 mg/dl Proteínas totales: 6 – 8 g/dl Albúmina: 3,8 – 5,0 g/dl Na: 135 – 146 mEq/l K: 3,5 – 5,0 mEq/l Cloro: 98 – 106 mEq/l Mg: 1,6 – 2,55 mg/dl Ca: 8,4 – 10,2 mg/dl Fosfato: 2,7 – 4,5 mg/dl Fe: H = 50 – 160 mg/dl | M = 40 – 150 mg/dl

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AST: 10 – 40 U/L ALT: 10 – 40 U/L GGT: H = 5 -40 U/L | M = 5 – 30 U/L Fosfatasas alcalinas: 95 -368 U/L LDH: 210 – 420 U/L CK: H = 38 – 174 U/L | M = 96 – 140 U/L Amilasa: 5 – 65 UI/DL Lipasa: 10 – 240 U/L

3.- Hemorragia Digestiva Alta

1. Evaluación inmediata2. Evaluación de conciencia3. Signos vitales y monitorización continua4. 2 VVP gruesas5. O2 naricera6. Anamnesis7. Examen físico

a. Signos de inestabilidad hemodinámicab. Signos DHCdaño hepático cronicoc. Tacto rectal

8. Solicitar sonda nasogástrica9. Solicitar aspirado10. Sonda vesical11. Hipótesis diagnóstica12. Exámenes de laboratorio

a. Hemogramab. P. coagulaciónc. P. compatibilidad sanguínead. Función hepáticae. ECGf. Crea / BUN / Electrolitos plasmáticas

13. Aporte de volumen a chorro mínimo 2L14. Omeprazol 80mg en bolo EV, infusión de 8mg/hra15. Reevaluar signos vitales y síntomas16. Decirle q se le va a hospitalizar17. Deriva a endoscopia

4.- Hemorragia Digestiva Baja1. Presentarse y dirigirse al paciente por su nombre2. Historia Concordante3. Evaluar conciencia4. Examen físico (hipoperfusión y cianosis)5. Medidas generales

a. Signos vitalesb. O2 por naricera

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c. Semisentar al paciented. 2 VVPe. SNG (descartar origen alto)

6. Exámenesa. Hemogramab. Funciónhepática y renalc. Compatibilidad sanguínea

7. Hipótesis diagnóstica8. Suero salino 500 ml en 30 min9. Infusión de 2L en 1 hra, se continua hasta mantener Hemodinamia10. Transfusión

a. Hb<8 g/dl o Hto<25% no constituye una urgenciab. Hb 8-10g/dl o Hto 25-30%, considerar otros factores (edad, enfermedad de base)c. Hb>10 o Hto>30% no suelen requerirlad. 1U eleva Hb en 1 punto y Hto en 3-4%

11. Tener en cuenta coagulopatíasa. INR>1,5 o plaquetas <50.000 dar plasma fresco congelado (PFC)b. Por cada 4 U de GR transfundir 1 U de PFC

12. Colonoscopíaa. Indicar urgente

i. Sangrado activoii. Compromiso hemodinámico (estabilizar primero)

b. Contraindicacionesi. Riesgo de perforación

13. Otros datosa. Enteroscopía si se sospecha en Intestino delgadob. Angiotac de abdomen indica lesión y lugar de sangrado

5.- Diarrea

1. Saludar y presentarse2. Caracterizar la diarrea

a. Tiempo de evoluciónb. cantidadc. Bristold. Frecuenciae. Con / sin sangref. Con / sin mucusg. Esteatorreah. Melenai. Postprandial o noj. Gatillantek. Que comiól. Donde comióm. Alguien más tiene diarrean. Intolerancia alimento

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3. Síntomas acompañantesa. Fiebreb. Pujoc. Tenesmod. Dolore. Vómitos

4. Dieta:a. Fraccionamiento del alimentob. Alimentos blando o trituradosc. Alimentos cocidos, al vapor, a la plancha o al horno

i. Pescado sin pielii. Jalea

iii. Pastas iv. arroz

d. Evitar frutas y verduras crudase. Evitar

i. Lácteos ii. Frituras

iii. Alcoholiv. Tabaco

5. NO DAR FÁRMACOS

6.- Historia clínica de HP

1. Explicarle al paciente que es un portador de una ulcera gastroduodenal con hp2. Medidas no farmacológicas:

a. Tabaco b. Café c. Alcohold. Aines

3. Tratamiento farmacológicoa. Omeprazol20mg/12hrs/4semanas (Estreñimiento)b. claritromicina 500mg/12hrs/2semanas (sarpullido cefalea y gastrointestinales)c. amoxicilina 1g/12hrs/2semanas (Vómitos, diarrea y malestar estomacal)

4. Importancia de cumplir el tratamiento5. ¿Comprendió?6. Endoscopia a finalizar tratamiento con test de ureasa (a los 14 días)

7.- Síndrome Ulceroso

1. Saludar y presentarse 2. Preguntar acerca del dolor

a. Tiempo de evolución

Page 15: Pautas Osce

b. Forma de inicioc. Evolución d. Localizacióne. Irradiaciónf. Intensidadg. Tipoh. Ritmoi. Periodicidadj. Agravantes o aliviantes

3. Síntomas acompañantesa. Fiebreb. Sensación febrilc. Nauseasd. Vómitose. Diarreaf. MELENA

4. Episodios anteriores y antecedentes familiares5. OH6. Tabaco7. AINEs

8.-Pancreatitis aguda:

1. Anamnesisa. Dolor Abdominalb. Anorexiac. Náuseas y vómitosd. Fiebre

2. Diagnosticoa. Lipasa 3 veces > LSNb. Amilasa 4 veces > LSNc. Dolor intenso de inicio brusco que no ceded. Alteraciones de la eco (coledocolitiasis) (SI el colédoco está tapado: papilotomía)

3. Gravedad Marshall ( > o = 2 ptos: falla orgánica, riesgo de shock)a. PaFib. Renalc. PA

4. Manejo Pancreatitis Aguda Gravea. Medidas de soporte

i. Estabilizarii. Seguimiento

iii. Control de las enzimas pancreáticasb. Medidas nutricionales (ideal enteral)c. Analgesia! (no morfina)d. Profilaxis antibiótica (necrosis)(Cefotaxima con metronidazol)e. Diagnóstico y tratamiento de la infecciónf. Tratamiento de patología biliar subyacente (colédoco obstruido)

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i. Bilirrubina > 5ii. Transaminasas > 3

iii. Colédoco > 10 mliv. Cálculos

9.-Hepatitis

9.1.- Hepatitis A

1. Historia (transmisión fecal oral)i. Sexo oro anal

ii. Contacto superficies expuestas2. Examen físico

a. Ictericia (15%)3. Técnicas diagnósticas (test de ELISA)(ojo inmunocomprometidos)

a. Anti-IgM: fase agudab. Anti-IgG: Fase crónica o inmunidad desarrollada

4. Manejo (no hay tratamiento específico)a. Reposo relativo en casab. Aislamiento de contactoc. Educar en torno al lavado de manos

5. Prevencióna. Inmunización

i. Vacunaii. IgG

b. Educaciónc. Higiene

9.2.- Hepatitis B

1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre2. Explicar que es portador de hepatitis viral tipo B.3. Explicar el objetivo del tratamiento

a. Eliminar la presencia del virus y su acción dañina4. Tratamiento farmacológico:

a. Lamivudina oral (3 mg/kg/día, una vez al día) (fiebre y dif. para dormir)b. Interferón –alfa subcutáneo (6 millones de MUI/m2 tres veces a la semana por 44

semanas) (mareos y adormecimiento de brazos)5. Explicar la importancia de tratarse (hepatocarcinoma)6. Buscar posibles contactos contagiados (transmisión sexual)7. Explicar una reacción adversa por medicamento8. Explicar la posible evolución de la enfermedad (posiblemente no erradique el virus)9. ¿Entendió?10. Control en un mes.

Page 17: Pautas Osce

9.3.- Hepatitis C

1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre2. Explicar que es portador de hepatitis viral tipo C.3. Explicar el objetivo del tratamiento

a. Eliminar la presencia del virus y su acción dañina4. Si no resuelve luego de 8 semanas al diagnóstico dar tratamiento farmacológico:

a. Ribavirina oral (800 mg/día, dos pastillas en mañana y dos en noche) (teratogenicos, no hijos hasta 6 meses de suspenderlo)

b. Interferón pegilado (1,5 ug/kg por semana) (síndrome gripal)5. Explicar la importancia de tratarse (cirrosis y hepatocarcinoma)6. Buscar posibles contactos contagiados (transmisión parenteral) y explicar al paciente la

importancia de esto.7. Explicar una reacción adversa por medicamento8. Explicar la posible evolución de la enfermedad (posiblemente no erradique el virus)9. ¿Entendió?10. Control en un mes.

9.4.- Hepatitis D

1. Factores de riesgoa. Tener Hepatitis Bb. Abuso de drogas endovenosasc. Infección de la madre durante embarazod. Sexo anale. Múltiples transfusiones de sangre

2. Factores de riesgoa. Tener Hepatitis Bb. Abuso de drogas endovenosasc. Infección de la madre durante embarazod. Sexo anale. Múltiples transfusiones de sangre

3. Síntomasa. Dolor abdominalb. Orina de color oscuroc. Fatigad. Ictericiae. Dolor articularf. Inapetenciag. Náuseash. Vómitos

Page 18: Pautas Osce

4. Exámenes a. Aumento de enzimas de daño hepático

i. SGOT y SGPTii. GGT

b. Anti-VHD5. Tratamiento farmacológico

a. Interferón Alpha por 12 meses

9.5.- Hepatitis E

1. Historia (Contagio fecal oral)a. Trasplantesb. 15 a 40 añosc. Centroamérica y África.

2. Clínicaa. CEGb. Vómitosc. Nauseasd. Diarreae. Hepatomegalia y esplenomegalia

3. Diagnóstico (test ELISA)a. Agudo: Anti-IgMb. Crónico: Anti-IgG

4. Manejoa. Reposo en camab. eliminar OH o AINEsc. Higiene

Page 19: Pautas Osce

Cardiovascular1.- Tratamiento de HTA

1. Presentarse y dirigirse al paciente por su nombre2. Decirle que es portador de HTA3. Medidas no farmacológicas

o Cero Nao Ejercicio aeróbico (caminata 30 min 5 veces/día)o No tabaco y OH

4. Explicar objetivo terapéutico5. Tratamiento farmacológico

o Menor de 55 IECA: Enalapril tos, Hiperkalemia ARAII: Losartan calambres, diarrea B-bloqueo: Atenolol sincope y mareos, exacerbación asmática

o Mayor de 55 Bloqueador de Ca: Amlodipino, inflamación de manos y pies, cansancio Tiazidas: HCZ Hiperuricemia, Hiperkalemia

6. Si viene por 2da vez y no cumple objetivo (135/85 DM y 140/90 resto)o Combinaciones

IECA + BCC IECA + tiazidas ARAII + BCC ARAII + tiazidas NO DAR B-bloqueo con tiazidas

7. Indicar inicio con dosis bajas e ir titulando8. Mencionar un efecto adverso9. Medidas de corrección para factores de riesgo

o Deporteo Tabacoo OHo SALo Grasaso Estrógenos exógenos

10. ¿ENTENDIÓ?11. Control en 2 semanas