Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR :

VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI

• Evidencia histológica de proliferación celular estromal y epitelial

MICROSCÓPICA

• Agrandamiento prostático resultado de la HBP microscópica

MACROSCÓPICA

• STUI, disfunción vesical, hematuria, ITU, retención urinaria, I.Renal.

CLÍNICA

STUI

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI

STUI ≠ HBP

1. Obstructivos - Dificultad inicial- Chorro débil/lento- Goteo postmiccional- Micción intermitente- Vaciado incompleto



2. Irritativos- Polaquiuria- Nocturia- Urgencia miccional- Incontinencia de urgencia- Dolor suprapúbico




Etiología multifactorial de los STUI

STUI

Detrusor hiperactivo

Obstrucción prostática benigna

Poliuria nocturna

Disfunción vesical

neurógena

Infección del tracto urinario

Tumor vesical

Litiasis ureteral distal

Daño uretral

Prostatitis

Cuerpo extraño

Otros


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


• Patología neoplásica• Patología inflamatoria• Patología neurológica• Otras

• PATOLOGÍA PROSTÁTICA– HBP– Prostatitis– Cáncer de próstata



• PATOLOGÍA VESICAL– Neoplasias– Litiasis– Vejiga hiperactiva– Cistitis– Esclerosis de cuello vesical



• PATOLOGÍA URETRAL– Uretritis– Lesión estructural– Cuerpos extraños– Litiasis



• PATOLOGÍA NEUROLÓGICA– Enfermedad de Parkinson– Esclerosis múltiple– Accidente cerebro-vascular– Traumatismo medular– Discopatía lumbosacra



• PATOLOGÍA METABÓLICA– Diabetes mellitus– Diabetes insípida

• FÁRMACOS– Diuréticos– α-Agonistas– Anticolinérgicos

• CIRUGÍA PÉLVICA



VALORACIÓN CLÍNICA

OBJETIVOS:– Establecer la gravedad y grado de afectación de la

calidad de vida.– Descartar complicaciones :

• Hematuria• Dolor• Fiebre• RAO• Litiasis vesicales• Incontinencia urinaria


VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS STUI


DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS– Antecedentes familiares de patología prostática– Presencia de enfermedades que puedan causar

STUI– Tratamientos previos– Cuadro clínico de los STUI:

• Obstructivos• Irritativos


DIAGNÓSTICO

• Cuestionarios de calidad de vida: – AUA Symptom Score


DIAGNÓSTICO

• Cuestionarios de calidad de vida: – IPSS

• Estandarizado, validado y autoaplicable.• Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar

evolución.• 7 + 1 preguntas.• No para establecer diagnóstico.


Vaciado incompleto

Frecuencia

Intermitencia

Urgencia

Chorro miccional

Estranguria

Nocturia

DIAGNÓSTICO

• PUNTUACIÓN IPSS TOTAL:– <8 puntos : leve– 8 a 19 puntos: moderado– > 20 puntos: severo


La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual

postmiccional) es baja.

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA– Exploración general– Abdomen– Periné y genitales externos


Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena, STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria

nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…

• Tacto rectal


- Tono esfinteriano- Sensibilidad- Tamaño glandular- Consistencia- Límites y simetría- Movilidad

DIAGNÓSTICO

• Tacto rectal


Grado I 20 - 30g Grado II 30 - 50g Grado III 50 - 80g Grado IV > 80g

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

ANALÍTICA– Tira reactiva de orina– Sistemático de orina y sedimento

• ITU• Hematuria

– Creatinina plasmática – Glucemia


ITU, hematuria, diabetes mellitus,…

Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis

DIAGNÓSTICO

- PSA- Marcador de tejido prostático.- Indicador de volumen prostático. PSA >1,5ng/ml Volumen prostático ≥30cc- Factor de progresión de HBP.- Valorar con el paciente beneficios y riesgos.


DIAGNÓSTICO

- PSA


RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD*

*Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. JAMA. 1993;270:860-4.

**Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.

> 50 años con STUI> 45 años con AP familiares de CaP

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDOS– Residuo postmiccional – Riñones– Vejiga– Próstata


Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención

urinaria, litiasis vesical, divertículo vesical, cuerpo extraño endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…

• Pacientes con antecedentes de litiasis renal.

• Pacientes con microhematuria o macrohematuria.

• Pacientes con globo vesical.

• Pacientes con sospecha de obstrucción.

• Presencia de sintomatología grave.

• Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones neurológicas asociadas.

• Pacientes con valores de creatinina aumentada.

DIAGNÓSTICO

FLUJOMETRÍA– No sólo se correlaciona con la obstrucción.– Volumen miccional >150ml.


Lesiones uretrales, disfunción de vaciado

- Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg

- Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg

-Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg

DIAGNÓSTICO

• DIARIO MICCIONAL


Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida

DIAGNÓSTICO

• Opcionales:– Uretrocistoscopia

• Dudas sobre tamaño prostático.• Descartar otras causas de STUI.


DIAGNÓSTICO

• Opcionales:– Estudio de presión-flujo

• Volumen urinario <150ml en varias flujometrías.• Qmáx ≥ 15ml/s.• Residuo postmiccional >300ml.• STUI en pacientes >80 o <50 años.• Sospecha de afectación vesical neurógena.• Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo

de la HBP.


http://www.nice.org.uk/

IDEAS PRINCIPALES• Excluir patología urológica/no-urológica. • Determinar la severidad de los síntomas.• “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR,

sedimento y PSA.


SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

*Carballido Rodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas urol esp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.


GRACIAS

Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

Documents

Transcript of Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.