Patricia Benner

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Patricia Benner: -Valido el modelo de adquisición de habilidades en la practica de enfermería -A partir de l descripción realizada por benner del ejercicio de la enfermería desarrollo una teoría fenomenológica( Buscar que es) sobre la administración de cuidados en el que examina la relación entre CUIDADO –ESTRÉS-SUPERACION-SALUD -Considera que el cuidado es el aspecto principal PATRICIA BENNER . Adquisición de habilidades se desarrollo a partir de un estudio sobre rendimiento de los pilotos en situaciones de emergencia, la describió cinco etapas de enfermería (principiantes, avanzado, componente, eficiente y experto) Patricia Benner como enfermera, Profesora, Magíster, Doctora en su área, inicia su proceso de investigadora parada en un modelo que le permite través de un conjuntote teorías y praxis, inicia en los brazos de una disciplina con un paradigma definido, sabiendo que observar,

Transcript of Patricia Benner

Patricia Benner:

-Valido el modelo de adquisición de habilidades en la practica de enfermería

-A partir de l descripción realizada por benner del ejercicio de la enfermería desarrollo una teoría fenomenológica( Buscar que es) sobre la administración de cuidados en el que examina la relación entre CUIDADO –ESTRÉS-SUPERACION-SALUD

-Considera que el cuidado es el aspecto principal

PATRICIA BENNER. Adquisición de habilidades se desarrollo a partir de un estudio sobre

rendimiento de los pilotos en situaciones de emergencia, la describió cinco etapas de enfermería (principiantes, avanzado, componente, eficiente y experto)

Patricia Benner como enfermera, Profesora, Magíster, Doctora en su área, inicia su

proceso de investigadora parada en un modelo que le permite través de un conjuntote teorías y

praxis, inicia en los brazos de una disciplina con un paradigma definido, sabiendo que observar,

analizar, que interrogantes realizar y en que orden, incluso la forma de interpretarlos resultados

obtenidos de las diferentes investigaciones, con sus pies en el paradigma de la enfermería clínica.

Se caracteriza por ser una profesional que no se conforma con lo ya escrito, sino que trastorna el

conocimiento ofreciendo aspectos epistemológicos que entretejen a grandes rasgos un

metaparadigma que permite fundamentar elementos axiológicos que darán paso a decantar un

mejor modelo o paradigma en la enfermería clínica actual utilizando las palabras de Bárbara

Stevens Barnury.

Benner “sigue poniendo a prueba nuestra idea tradicional de lo que significa saber, ser y actuar…

El aprendizaje clínico es un diálogo entre los principios y la práctica”.

Benner ofrece un modelo, un paradigma para el cuidado del enfermo grave, especificando detalle,

relacionado a diferentes momentos a lo largo del proceso clínico, destacando el cuidado de

pacientes y sus familias, aborda además elementos paradigmáticos al señalar cuestiones éticas y

morales que trascienden la metodología y su teoría de referencia, subrayando incluso la actuación

en caso de avería y peligro tecnológico, comunicación y negociación entre los participantes,

enseñanza y formación, y comprensión de las relaciones entre los sistemas más grandes y el

paciente individual; como bien lo sabe describir Joen Lynaugh al escribir el prefacio de Clinical

wisdom in critical care A Thinking- in- Action Approach.

Es posible señalar de manera contundente al analizar el contenido, que Benner estructura un

modelo orientador que incluso proporciona instrucción a las educadoras que tienen como

responsabilidad diseñar los entornos de prácticas clínicas, de manera de optimizar el aprendizaje

de las personas que inician el ejercicio de esta profesión, y facilitar el aumento y consolidación de

sus conocimientos.

Ahora bien, para sentar nuevas bases paradigmáticas en la enfermería Benner le fue necesario

remover cimientos anquilosados en medio de una sociedad que avalaba la técnica, dejando de

lado el valor de las prácticas de cuidado.

Enfermería

Benner ofrece una amplia plataforma para significar los fenómenos de la enfermería, dando

espacio al análisis el razonamiento y la argumentación, cabe destacar que ella estudia e incluye

estudios anteriores a su época teórica y planteamiento filosófico que la antecedieron desde lo

metaparadigmático ofrece explicaciones generales que permiten ampliar la enfermería y aplicarla a

la misma profesión de tal manera que termina contribuyendo al contenido de conocimiento en

enfermería, aportando en una dirección a la disciplina comotal y dando forma al basamento para la

erudición profesional, permitiendo el surgimiento y resurgimiento de nuevas y no tan nuevas

teorías.

Benner expone conceptos y definiciones que dejan claras las interrelaciones para llegar a dar

estructura a una perspectiva organizada que permite observar los fenómenos específicos dada en

enfermería, dando variedad a las maneras de pensar de la enfermería y de manejar los anchos

conceptos del metaparadigma; fundamentada para dar tal significado. Por lo tanto, se expone que

Benner plantea una filosofía al señalar una ideología revolucionaria para el momento, un

metaparadigma al desarrollar una visión de los enfermos en su desenvolvimiento general y un

paradigma al ofrecer conceptos y definiciones específicos a usar en la praxis de la enfermería que

impactan y transforman la teoría.

Patricia Benner plantea una forma real de aumentar el conocimiento y sustento teórico en una

disciplina práctica, para ello señaló sólo se extiende en enfermería en la medida en que se amplíe

el conocimiento práctico, dándole un valor preponderante a la investigación empírica, y una

tendencia inductiva donde el saber práctico se puede construir enramado de la teoría.

Enfatiza de forma marcada al rescatar los niveles de Dreyfus, la importancia de reconstruir la praxis

de atención de los enfermos que se ven premiados por la eficacia, la eficiencia y la efectividad,

donde son visibles las habilidades técnicas y los resultados son mensurables. Acorde al capítulo

analizado la práctica de la enfermera o enferme

ro está plena del conocimiento y as habilidades sobre las necesidades diarias del ser humano y

funcionan en la medida que se atiende la situación particular del paciente, nos presenta una

perspectiva nueva para su época, dinámica y holística dándole especial importancia al contexto.

Benner destaca la educación como elemento clave para transformar a alguien que inicia la

enfermería en un profesional experto y excelente, lo cual se logra aplicando de formación mediante

práctica, investigación, desarrollo de habilidades con objetivos claros: 

1. Conocimiento práctico

2. Adquisición de habilidades en cuidados intensivos

3. Identificación de obstáculos y recursos para ser expertos

4. Estrategias educativas para el desarrollo del conocimiento.

Mediante investigaciones empíricas Bennner, no sólo demuestra la lógica y razón de sus

planteamientos, sino que coloca al descubierto, la urgencia de un cambio paradigmático en el

ejercicio profesional.

Salud

Benner presenta un enfoque fenomenológico donde es esencial para la salud la percepción

individual de la vivencia que se tiene, da por sentado que la salud es perceptible a través de las

experiencias de estar sano y estar enfermo. Ve diferencia en la concepción, objetivos y valores de

la salud, en enfermedad y en la experiencia de quien las vive, para Benner es muy importante la

vinculación entre los cuidados y las personas enfermera – paciente.

Persona

Es en la persona donde se centra de alguna forma todo el discurso y trabajo de Benner, enfoca al

ser humano como únic

o en cada individuo y por lo mismo particular en su atención. La enfermera en su proceso de

principiante guiada por los principios y las normas abstractas pasa a usar la experiencia específica,

y pasada. Y de allí a un pensamiento analítico que permite que el desarrollo de la intuición

profesional y la capacidad de jerarquizar datos y situaciones, involucrándose en el procedo de

atención, donde no se es un técnico tipo máquina, sino un ser humanista, humano participante,

experto, quien desarrolla lo denominado por Benner “sentido de responsabilidad hacia el paciente”

que va más allá de una inicial empatía y se transforma en un sentido de pertenencia donde se es

consciente que a pericia y experticia del enfermero o enfermera es esencial para la recuperación

del paciente, pero no una dependencia como la de un paciente a un soporte ventilatorio, sino como

la de una madre a un embrión en el cual existe una concepción o vinculación de vida.

Entorno

Dificulta o facilita el vínculo o interrelación, y es una multivariable por contener diversos elementos

a ser tomados en cuenta, cada contexto o entorno clínico permite o no el logro de niveles para la

ejecución de la práctica de principiante avanzado a experto. Es importante mencionar como Benner

señala la educación como una base para la mejor adquisición y habilidades, siempre y cuando esta

educación se fundamente en la experiencia producto de la práctica en entornos enriquecedores

para el conocimiento.

También se menciona la previsión como cualidad a ejecutar en la preparación d

e ese entorno clínico, que anticipa los riesgos en pacientes concretos y previsión de lo inesperado.

Benner presenta un enfoque humanista donde lleva al enfermero principiante en proceso de

adquisición de habilidades, guiado por normas mas allá del contexto el cual es desconocido,

pasando a principiante avanzado, donde ya existe una experiencia previa que permite tener mas

pericia y conocim9iento de la situación a dominar, y comienza a formarse un nivel básico de

intuición, y aunque hay responsabilidad, aun se requiere asesoramiento de los mas expertos; al

avanzar al nivel competente, donde hay planificación, coherencia y prevención, el tiempo y su

manejo es muy importante y se demuestra el aprendizaje clínico; para dar el paso a ser eficiente se

da un mayor manejo de la situación y esa una intuición proveniente de el manejo del entorno y de

las particularidades lo cual se perfecciona al ser experto, donde se da la conexión entre el Paciente

y el Enfermero-Enfermera, hay previsión y manejo holístico de patrones.

Finalmente es necesario expresar que Benner presenta un enfoque sencillo, simple pero práctico,

el enfermero-Enfermera es un cuidador que facilita, que ofrece calidad de vida, es la práctica del

cuidado y sus multirelaciones donde está imbuida una persona que es producto de sus

experiencias vitales.

Benner establece y caracteriza las competencias requeridas para avanzar en los niveles a la

experiencia. Su modelo por su sencillez y poder empírico es aplicable mundialmente y

generalizable a distintos entornos.

PATRICIA BENER

Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de la enfermería

Karen A. Bryckczynski

“La relación enfermera-paciente no es un programa uniforme, profesionalizado, sino un

caleidoscopio de intimidad y distancia en algunos de los momentos de la vida más dramáticos,

conmovedores y triviales” (Benner, 1984ª)

BIOGRAFIA

Patricia Benner nació en Hampton (Virginia) y pasó su infancia en California, donde inició sus

estudios de enfermería en el Pasadena College. Después, en 1970, cursó un máster de

especialización en enfermería medico quirúrgica en la escuela de enfermería de San Francisco de

la Universidad de California. En 1982 obtuvo el doctorado en estrés, afrontamiento y salud en la

Universidad de Berkeley (California) y en 1984 se publicó su tesis (Benner 1984b). Benner posee

una amplia experiencia clínica en cuidados médico-quirúrgicos, en cuidados intensivos y en el

cuidado de salud domiciliario. Ha trabajado como enfermera de base y directora de enfermería. 

La experiencia de Benner como investigadora es amplia, y que empezó a trabajar en investigación

en 1970 como enfermera investigadora posgraduada en la escuela de enfermería de la Universidad

de California (San Francisco). Tras concluir su doctorado en 1982 fue nombrada profesora

asociada del Department of Physiological Nursing de la Universidad de California (San Francisco)

y, en 1989 obtuvo el puesto de profesora. En 2002 se trasladó al Department of social and

Behavioral Sciences de a misma universidad como profesora y fue la primera en ocup

ar la Thelma Shobe Cook Endowed Chair in Ethics and Spirituality. Impartió cursos de doctorado y

másteres, y participó en tres o cuatro comités de evaluación de tesis cada año. Se retiró de la

docencia a jornada completo en 2008, pero sigue participando en presentaciones y e consultas,

además de escribir y participar en proyectos de investigación.

Benner ha reconocido que Virginia Henderson tuvo un gran influencia a la hora de elaborar su

filosofía enfermera, Henderson (1989) ha afirmado que la obra de Benner From Novice to Expert:

Excellence and Power in Clinical Nursing Practice (1984ª), dada su naturaleza y su alcance, puede

cambiar la práctica y la preparación de las enfermeras para el ejercicio de su profesión. En

septiembre de 2003 el Institute for Nursing Healthcare Leadership conmemoró el impacto de esta

obra de referencia sobre la práctica clínica con una celebración de los 20 años de su publicación

en “Chartubg the Course: The Power of Expert Nurse to Define the Future” que se celebró en

Boston. En el prefacio de la obra Benner The Primacy of Caring: Strees and Coping in Health and

Illness (Benner Y Wrubel, 1989), Henderson hace la siguiente observación respecto a la

publicación:

….un trabajo amplio y erudito que demuestra la familiaridad con un cuerpo de bibliografía

impresionante, desde la antigua Grecia, que apunta el argumento subyacente en sus temas

centrales de cuidado, estrés y afrontamiento (p.ix).

La investigación descrita en el libro Expertise in Nursing Practice: Caring, Clinical Judgment, and

Ethics, de Ben

ner, Tanner y Chesla (1996) es la continuación y ampliación de la descrta en From Novice to

Expert, Barbara Stevens Barnum escribió el prefacio del libro de 1996 en el que afirma:

Este trabajado sigue poniendo a prueba nuestra idea tradicional de lo que significa saber, ser y

actuar de modo adecuado y ético en la práctica enfermera. Asimismo permite al lector empezar a

adaptar nuestros sistemas para que se ajusten mejor al cuidado experto. Una de las verdades del

aprendizaje que se ha hecho patente con este trabajo es que el aprendizaje clínica es un diálogo

entre los principio y la práctica (pp.vii-viii).

El libro de Benner, Hooper-Kyriakidis y Stannard (1999), Clinical Wisdom in Critical Care: A

Thinking-in-Action Approach, constituye la segunda fase de la articulación de la práctica enfermera

del cuidado del enfermo grave que empezó en Expertise in Nursing Practice: Caring, Clinical

Judgment, and Ethics. La articulación hace referencia a “describir, ilustrar y dar un lenguaje a las

áreas ineludibles de práctica experta, saber cualificado y nociones de buenas prácticas (Benner et

al., 1999 p-5). En el primer prefacio de su libro Joan Lynaugh escribió:

Quizás el logro más importante de este texto es la importancia que concede a la incorporación de

todos los elemento de cuidado del enfermo grave: pensamiento y progreso clínicos; cuidado de

pacientes y familias; problemas éticos y morales; actuación en caso de avería y peligro tecnológico,

participantes; enseñanza y formación, y comprensión de las relaciones entre los sistemas

más grandes y el paciente individual (Benner et al., 1999, p. vi).

En el segundo prólogo Joyce Clifford escribió que: 

…proporciona a la enfermera supervisora una comprensión precisa del modo en que la

organización puede facilitar el proceso de cuidado de los expertos clínicos… [y] también

proporciona una orientación dirigía la s educadoras encargadas de diseñar los entornos de práctica

clínica, para que las personas que comienzan a ejercer esta profesión aprendan y avancen en sus

conocimientos (Benner et al., 1999, p. vii).

Benner ha publicado numerosas obras y ha recibido múltiples premios y honores, como los

galardones al mejor libro del año del American Journal of Nursin (AJN) en 1984, 1989, 1996 y 1999

por From Novice to Expert: Excellence and Power in clinical Nursing Paractice (1984ª), The

Primacy of Caring: Stress and Coping in Health and Illness (1989, con Wrubel), Expertise in

Nursing Practice: Caring, Clinical Judgment, and Ethics (1996, con tanner y Chesla) y Clinical

Eisdon in Critcal Care: A Thinking-in-Actios Approach (1991, con Hooper Kyriakidis y Stannard),

respetivamente. La obra The Crisis of Care: Affirminfand Restoring Caring Practices in the Helping

Prefessions (1994), editada por Susan S. Philipas y Patricia Benner, fue elegida para lista CHOICE

(de la american Library Association) de libros académicos destacados de 1995. Los Libros de

Benner se han traducido a diez idiomas. Asimismo, muchos de sus artículos se han traducido y han

alcanzado una difusión mundial. Benner recibió el premio AJN del CD-ROM

del año por Clinical Wisdom and Interventions in Critical Care: A Thinking-in-actios Approach (2001,

con Hooper-Kyriakidis y Stannard). 

En 1985, Benner ingresó en la American Academy of Nurses; en 1989, recibió el premio Linda

Richards que concede la National League for Nursing por su liderazgo en educación. En 1990, la

Organization of Nurse Executives-California le otorgó un premio en reconocimiento por su

excelencia en la investigación y la educación enfermeras. Asimismo, recibió el premio al alumno

del año del Point Loma Nazarene College (anteriormente Pasadena College) en 1993. Un año

después, fue nombrada miembro honorífico del Royal College Of Nursing del Reino Unido. En

1995, la Universidad de California (San Francisco) reconoció su contribución a la ciencia y la

investigación enfermeras con el premio Helen Nahm Research Lecture. 

Benner recibió un premio por sus destacadas contribuciones a la profesión del National Council of

State Boards of Nursing en 2002 por su trabajo sobre el desarrollo de un instrumento para captar

las fuentes y la naturaleza de los errores enfermeros. El instrumento, Taxonomy of Error, Root

Cause and Practice (TERCAP), es una herramienta de recogida de datos electrónicos que puede

utilizarse para examinar los fallos de la práctica (Benner et al., 2002; Benner y Malloch, 2010). En

2003, Benner recibió un premio por 10 años de recopilación y ampliación del conocimiento clínico

avanzado, aprendizaje de experiencias y práctica asistencial del Institute for Nursing Health Care

Leadership. En mayo de

2004 recibió el premio American Association of Colleges of NursingPioneering Spirit por su trabajo

sobre la adquisición de habilidades y la articulación del conocimiento enfermero en los cuidados

intensivos. En 2007, fue seleccionada para el Centennil Wall of Fame de la UCSF Schoool of

Nursing. La invitan a impartir conferencias y talleres de formación sobre salud, estrés y

afrontamiento, adquisición de habilidades y ética por todo el mundo. Patricia Benner y su marido y

colaborador, Richard Benner, aconsejan a las enfermeras de hospitales de todo el mundo respecto

a su propuesta de los modelos de desarrollo de la práctica clínica (CPDMs, del inglés clinical

practice development models) Benner y Benner, 1999).

En marzo de 2004, Benner fue nombrada Nursing Education Study Director para la Preparation for

The Professions Program (PPP) del Carnegie Foundation. Se trata de un estudio nacional que

forma parte de una serie de estudios sobre formación profesional centrados en el cambio de la

profesionalidad técnica a la profesionalidad cívica. Desde esta perspectiva, los profesores ejercen

de mentores en los aprendizajes con los alumnos para fomentar el aprendizaje para ver y pensar

como profesionales, en este caso, enfermeras (www.nursing.ubc.ca).

FUENTES FILOSOFICAS.

Benner ha estudiado la práctica de la enfermería clínica para descubrir y describir el conocimiento

que sustentaba la práctica enfermera. Mantiene que el conocimiento que aumenta con el tiempo en

una disciplina práctica y que se desarrolla a través del diálogo

en relación y contextos situacionales. Como se ha mencionado anteriormente, hace referencia a

este trabajo como investigación de la articulación. Una de las primeras distinciones teóricas que

Benner ha establecido es la diferencia entre la práctica y el conocimiento teórico. Benner ha

afirmado que el desarrollo del conocimiento en una disciplina práctica “consiste en ampliar el

conocimiento práctico (el saber práctico) mediante investigaciones científicas basadas en la teoría

y mediante la exploración del conocimiento práctico existente desarrollado por medio de la

experiencia clínica en la práctica de esta disciplina” (1984ª, p.3). Ella considera que las enfermeras

no han documentados adecuadamente sus conocimientos clínicos y que “la falta de estudio de

nuestras prácticas y de las observaciones clínicas hace que las teorías en enfermería carezcan de

la singularidad y la riqueza del conocimiento de la práctica clínica experta” (Benner, (1993, p. 36).

Benner ha contribuido en gran manera a l descripción del saber práctico de la enfermería.

Mediante citas de Kuhn (1970) y Polanyi (1958), ambos filósofos de la ciencia, Benner (1984ª) ha

destacado la diferencia entre el “saber Práctico”, un conocimiento práctico que puede eludir

formulaciones abstractas y precisas, y el saber teórico” o explicaciones teóricas. El “saber teórico”

sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre

diferentes sucesos. El “saber práctico” consiste en la adquisición de una habilidad que puede

desafiar al “saber teórico

”; es decir, un individuo puede saber como se hace algo antes de descubrir su explicación teórica.

Benner (1984ª) sostiene que el conocimiento práctico puede ampliar la teoría o puede desarrollarse

antes que las fórmulas científicas. Las situaciones clínicas siempre son más variadas y

complicadas de lo que la teoría muestra. Por tanto, la práctica clínica es un área de investigación y

una fuente para el desarrollo del conocimiento. La práctica clínica incorpora la noción de

excelencia; estudiando la práctica, las enfermeras pueden descubrir nuevos conocimientos. La

enfermería debe desarrollar el conocimiento a partir de la práctica (saber práctico) y mediante la

investigación y la observación científicas, debe empezar a registrar y desarrollar el saber práctico

del trabajo clínico experto. Idealmente, la práctica y la teoría establecen un diálogo que abre

nuevas posibilidades. La teoría proviene de la práctica y la práctica es modificada o ampliada por la

teoría. 

Hubert Dreyfus, introdujo a Benner en la fenomenología. Stuart Dreyfus, en investigación de

operaciones y Hubert Dreyfus, en filosofía, ambos profesores de la Universidad de Berkeley

(California), desarrollaron el modelo Dreyfus, de adquisición de habilidades (Dreyfus y Dreyfus,

1980; Dreyfus y Deyfrus, 1986), que Benner utilizó en su obra From Novice to Expert. Asimismo,

Benner reconoce la erudición, las enseñanzas y la colaboración de Jane Rubin (1984) como

fuentes de inspiración e influencia, especialmente en relación con los trabajos de Heidegger (1962)

y Kierkegaard (1

962). Richard Lazarus (Lazarus y Folkman, 1984; Lazarus, 1985) la introdujo en el campo del

estrés y el afrontamiento. Judith Wrubel ha colaborado y escrito obras con Benner durante años y

ha participado en la ontología y las prácticas del cuidado (Benner y Wrubel, 1989). Otras

influencias filosóficas y éticas del trabajo de Benner son Joseph Dunne (1993), Knud Logstrup

(1995ª, 1995b,1997), Alistair MacIntyre (1981, 1999), Kari Martinsen (Alvsvag, 2010), Maurice

Merleau-Ponty (1962), Onora O’Beukk (1996) y Charles Taylor (1971, 1982, 1989, 1991, 1993,

1994).

Benner (1984ª) adaptó el modelo de Dreyfus. Los hermanos Dreyfus desarrollaron el modelo de

adquisición y desarrollo de habilidades estudiando la actuación de jugadores de ajedrez y de

pilotos en situaciones de emergencia (Dreyfusy Dreyfus, 1980; Dreyfus y Dreyfus, 1986).Este

modelo es situacional y describe los cinco niveles de adquisición y desarrollo de habilidades a)

principiante; b) principiante avanzado; c) competente; d) eficiente, y e) experto. El modelo postula

que los cambios en los cuatro aspectos de la ejecución tienen lugar en la transición mediante los

niveles de adquisición de habilidades: a) se pasa de confiar en los principios y las normas

abstractas a utilizar la experiencia específica y pasada; b) se cambia la confianza en el

pensamiento analítico basado en normas por la intuición; c) el estudiante pasa de percibir que toda

la información de una situación es igual de importante a otros, y d) se pasa de ser un observador

individual desde fuera de la situación,

a tener una posición de implicación total en la situación (Benner, Tanner y Chesla, 1992).

Debido a que el modelo se basa en la situación y no en el rasgo, el nivel de rendimiento no es una

característica individual de un ejecutor individual, sino una función de la familiaridad de una

enfermera concreta con una situación particular, combinada con su formación académica. El nivel

conseguido con la actuación sólo puede determinarse mediante la validación consensuada de

expertos y mediante la valoración de los resultados de la situación (Benner, 1984ª). Al aplicar el

modelo a la enfermería, Benner observó que “la adquisición de habilidades basada en la

experiencia es más segura y más rápida cuando tiene lugar a partir de una base educativa sólida”

(1984ª, p. xix). La habilidad y la práctica cualificada, tal como Benner (1984ª) las definió, consisten

en poner en práctica las intervenciones enfermeras y las habilidades de decisión clínica en

situaciones clínicas reales. En ningún caso se refieren a habilidades psicomotoras u otras

habilidades fuera del contexto de la práctica enfermera. 

En las siguientes investigaciones realizadas para explicar mejor el modelo de Dreyfus, Benner

identificó dos aspectos de la práctica interrelacionados que también distinguen los niveles de

práctica de principiante avanzado a experto (Benner et al.,1992, 1996). En primer lugar, los

médicos con diferentes niveles de práctica se encuentran en diferentes entornos clínicos,

identificas distintas necesidades específicas que necesitan una acción y responden

a ellas. En segundo lugar, el personal clínico desarrolla lo que Benner denominó sentido de

responsabilidad hacia el paciente, lo que lo convierte en parte integrante del equipo de cuidado

sanitario.

Benner intentó resaltar los límites crecientes del conocimiento clínico en vez de describir el trabajo

diario de una enfermera. La explicación de la práctica enfermera de Benner sobrepasa la aplicación

rígida de las normas y teorías, y esta basada en “una conducta razonable que responde a las

demandas de una situación específica” (1984ª, p.xx). Las habilidades que proporciona la

experiencia enfermera y el conocimiento perceptivo que las enfermeras desarrollan como

responsables de las decisiones que toman a partir de la “gestalt de la situación” las conducen a

seguir su intuición en la búsqueda de pruebas para confirmar los leves cambios que observan en

los pacientes (1984ª, p. xviii).

El concepto de experiencia definido como el resultado de cuestionar, especificar o negar las

nociones preconcebidas en una situación se basa en los trabajos de Heidegger (1962) y Gadamer

(1970). A medida que la enfermera gana experiencia, el conocimiento clínico se convierte en una

mezcla de conocimiento práctico y teórico. La pericia se desarrolla a medida se desarrolla a

medida que el clínico demuestra las expectativas basadas en un principio y las modifica

aplicándolas a una situación real. La influencia de Heidegger es obvia en esta obra y en las

siguientes obras de Benner sobre la primacía del cuidado. Benner rechazó las descripciones

cartesiano-du

alitas de la persona como mente y cuerpo, y se adhirió a la descripción fenomenológica de la

persona que Heidegger elaboró, como un ser que se autointerpreta y está interesado por sus

preocupaciones, prácticas y experiencias vitales. Las personas siempre están ligadas a una

situación, es decir, dependen del contexto en el que se encuentran. Las personas llegan a una

situación con una idea de su identidad en el mundo. Heidegger (1962) definió el conocimiento

práctico como el que se obtiene cuando un individuo se ve implicado en una situación. Los

individuos comparten conocimientos, habilidades y hábitos procedentes de sus prácticas

culturales. 

Como seres humanos tenemos inteligencia, lo que significa que llegamos a cosas nuevas por estar

en situaciones. Cuando nos encontramos con una situación familiar, expresamos reconocimiento

de su significado. Por ejemplo, después de ser testigo de alguien que ha desarrollado un

embolismo pulmonar, una enfermera observa matices cualitativos y tiene la habilidad de

reconocimiento antes que otras enfermeras que no lo han visto antes. Benner y Wrubel (1989)

afirmaron: “La actividad práctica, posible gracias a nuestra inteligencia, se ha considerado durante

mucho tiempo como una actividad “inferior” a la actividad intelectual y reflexiva.” Pero también

afirmaron que las capacidades intelectuales y reflexivas dependen del conocimiento que poseemos

(p. 43). Este conocimiento y el significado del ser son premisas para la capacidad de cuidado; todo

tiene una importancia y “provoca que nos impliquemos en

nuestras preocupaciones y nos definamos a partir de ellas” (p. 42).

Cuando realizaba su doctorado en Berkeley, Benner fue ayudante de investigación de Richard S.

Lazarus (Lazarus, 1985; Lazarus y Folkman, 1984), conocido por sus estudios sobre la teoría del

estrés y del afrontamiento. Como parte de un estudio más amplio de Lazarus, Benner llevo a cabo

una investigación sobre el significado del trabajo y el afrontamiento para los hombres en la mitad

de su carrera profesional que se publicó con el título de Stress and Satisfaction on the Job: Work

Meanings and Coping of Mid-Career Men (1984b). En este estudio, el afrontamiento está definido

como una forma de conocimiento práctico. La investigación sirvió para definir el afrontamiento

como una forma de conocimiento práctico y para afirmar que sol significados del trabajo influyen en

la consideración de estrés y en las opciones de afrontamiento de que dispone el individuo. Se

considera que la teoría del estrés y del afrontamiento de Lazarus pertenece a la fenomenología; es

decir, la persona constituye significados y, a su vez, esta constituida por ellos. El estrés se define

como la interrupción de significados y el afrontamiento es lo que la persona hace para combatir

esta interrupción de significados y el afrontamiento es lo que la persona hace para combatir esta

interrupción. Tanto llevar a cabo una acción como abstenerse de realizarla en una situación

estresante son métodos de afrontamiento. Éste está unido a los significados inherentes a lo que la

persona interpreta como estresante.

La persona debe entenderse como una “identidad participativa” en una situación con significados y

preocupaciones reflexivos e irreflexivos (Benner y Wrubel, 1989, p.63). El modo en que la persona

se encuentra en la situación determina las diferentes posibilidades. Benner utiliza este concepto

clave para describir la práctica de la enfermería clínica en términos enfermeros y marcar una

diferencia positiva al estar en una situación de cuidado. 

El enfoque de Benner del desarrollo del conocimiento que comenzó con From Novice to Expert

(1984ª) constituye el inicio de una tradición creciente para el aprendizaje a partir de la práctica

enfermera a través de la recogida e interpretación de ejemplos (Benner y Benner , 1999; Benner et

al., 1996; Benner el al., 1999). Benner y Benner afirmaron lo siguiente:

Proporcionar cuidados afectivos al paciente/familiar requiere un apoyo mutuo y atento en una

comunidad moral de profesionales que buscan crear y mantener una buena práctica… Esta visión

de la práctica esta tomada de la tradición aristotélica de la ética (Aristóteles, 1985) y la articulación

más reciente de esta tradición por parte de Alasdair MacIntyre (1981), donde la práctica se define

como un esfuerzo colectivo que tiene nociones interiores correctas en la práctica… Sin embargo,

estos esfuerzos colectivos deben ser comprendidos por los profesionales de forma individual desde

la perspectiva del saber práctico, el arte, la ciencia y la imaginación moral, que continúan creando

una buena práctica (Benner y Benner, 1999, pp. 23-24).

Benner considera que la enfermería es una paradoja cultural en una sociedad denominada por la

técnica, que tardó en valorar las prácticas del cuidado. Asimismo, cree que el valor del

individualismo extremo dificulta la percepción de la excelencia en el cuidado que comporta la

práctica de la enfermería experta. Benner (2003) pide una ética relacional basada en la práctica

para equilibrar el centro dominante sobre derechos y justicia. 

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

PRINCIPIANTE

En el modelo de Dreyfus de adquisición de habilidades, la persona que se encuentra en el estudio

de principiante no tiene ninguna experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse. Para

guiar la actuación, hay que proporcionar normas fuera de contexto y atributos objetivos. Existen

dificultades para diferenciar entre los aspectos relevantes y los irrelevantes de una situación. Por

regla general, este nivel se corresponde con los estudiantes de enfermería, pero Benner sugirió

que también se podría aplicar este nivel a enfermeras expertas en un área determinada que deben

enfrentarse a una situación o a un área que les resulta desconocida (Benner, 1984ª).

PRINCIPIANTE AVANZADA

La principiante avanzada del modelo de Dreyfus es la persona que puede demostrar una actuación

aceptable por lo menos parcialmente después de haberse enfrentado a un número suficiente de

situaciones reales o después de que un tutor le haya indicado los elementos importantes

recurrentes de la situación. En este estadio, la persona posee la experiencia nec

esaria para dominar algunos aspectos dela situación (Benner, 1984ª).

A diferencia de lo que sucede con los atributos y las características, no pueden objetivizarse los

aspectos del todo, ya que requieren que la experiencia se base en la identificación del contexto de

la situación.

Las enfermeras en este nivel siguen normas y se orientan por las tareas que deben realizar. Tienen

problemas para dominar la situación actual del paciente desde una perspectiva más amplia. A

pesar de ello, Dreyfus y Dreyfus (1996) han afirmado que:

La experiencia práctica en situaciones específicas con elementos significativos que ni el instructor

ni el estudiante pueden definir objetivamente ayuda al principiante avanzado a reconocer

intuitivamente estos elementos cuando se presentan. Estos elementos recién identificados se

denominas “situacionales” para diferenciarlos de los elementos objetivos del dominio de

habilidades que el principiante es capaz de reconocer antes de encontrarse con un caso específico

(p.38).

En el estadio de principiante avanzado, las enfermeras estudian las situaciones clínicas para

demostrar sus capacidades y saber lo que exige la situación a la que se enfrentan, y no les

interesa tanto conocer las necesidades y respuestas de los pacientes (Benner et al., 1992). En esta

etapa las enfermeras se sienten muy responsables del control del cuidado del paciente; no

obstante, aún dependen en gran medida el consejo de enfermeras con más experiencia (Benner et

al., 1992). Benner situó a las enfermeras recién graduadas en este nivel.