Patologías Malignas de La Glándula Mamaria

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FES IZTACALA EQUIPO 4 Calderón González Meztli Velazquez Pérez María Guadalupe Grupo: 2813

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FES IZTACALA

EQUIPO 4Calderón González Meztli

Velazquez Pérez María GuadalupeGrupo: 2813

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EPIDEMIOLOGIA

EN MEXICO SE OBSERVA ENTRE LA TERCERA Y QUINTA DECADA DE LA

VIDA, ENCONTRANDOSE EL PICO MAS ALTO ENTRE LOS 45 Y 49 AÑOS DE EDA.

1 de cada 10 mujeres desarrollará cáncer de mama

RIESGO DE MUERTE ES DEL 3%

En México la primera causa de mortalidad por tumores malignos.

Segunda causa de muerte en mujeres de 30ª 54 años de edad.

Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.Vigilancia Epidemiológica Semana 26, 2013

Patologías malignas de la glándula mamaria

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Menciona algunos Factores de Riesgo para Ca. Mama

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Factores de riesgo

Internos •Edad•Historia familiar•Historia reproductiva•(nuligesta, menarca, manopausia) •Patología mamaria benigna con atopia•No lactancia •Uso de TRH •Uso de anticonceptivos

Externos •Alimentación •Alcohol•Radiaciones ionizantes•Campos electromagnéticos

Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.

Patologías malignas de la glándula mamaria

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Modelo de Gail

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Signos cutáneos de mayor significado

• Protrusión de la piel • Umbilicación del pezón • Retracción de la piel• Presencia de piel de naranja• Enrojecimiento cutáneo• Ulceraciones de piel• Salida espontanea o provocada de

secreción por el pezón • Aumento de la red venosa superficial

Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.

Patologías malignas de la glándula mamaria

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Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.

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¿Cuál es la Clasificación de las patologías Malignas de

Seno según su origen Histológico?

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Carcinoma

Canalicular(80-90%)

Lobulillar(10%)

“In situ”“Infiltrante”

Secretaria de Salud, Compendio de patología mamaria, Primera edición, Hospital general de México, 2002.

Sarcoma

Clasificación

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¿Cuáles son los dos grandes grupos en que se divide el

Carcinoma?

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Clasificación Histológica

NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama

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Clasificación Histológica

NOM-041-SSA2-2002, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

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Menciona tres pruebas diagnósticas para la detección de

Ca. De Mama

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Diagnóstico Pruebas Diagnósticas:-Estudios de Imagen (mastografía, USG mamario)RM*- Biopsias: Con aguja fina, Aguja de

corte (tru-crut), marcaje por estereotaxia con aguja/Arpón.

- Estudios Histopatológico

Estudios complementarios: - Receptores estrogenicos y

progestacionales- Her 2/neu- TAC o RM ósea - TAC toracoabdominopelvica

GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.

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Diagnostico Biopsia con guía Ultrasonografía *Para anomalías sospechosas no palpables y ultrosonograficamente visibles

Biopsia con guía estereotáxica * Para anomalías sospechosas no palpables y mamográficamente visibles, que no se ven en USG

GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.

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Diagnóstico Indicaciones para procedimientos intervencionistas percutáneos guiados por

USG

GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.

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Diagnóstico Localización prequirúrgica

La indicación de biopsia guiada por USG se puede realizar cuando un nódulo o dispositivo de marcaje (clip o grapa) son identificables por USG

Indicaciones para biopsia guiada por estereotáxica incluyen:

Contraindicaciones:-Mamas demasiado pequeñas o delgadas - Pacientes con lesiones inmediatamente por

debajo de la piel o en sitios muy posteriores- Pacientes con calcificaciones separadas

(dificultan un calculo exacto de las coordenadas de la estereotáxica)

- Sensibilidad o resolución de la imagen del sistema de estereotáxica no permiten que las microcalcificaciones se visualicen bien (mamas densas)

GPC. IMSS-232-09. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama en segundo y tercer nivel de atención.

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¿Para que sirve la Estadificación de Cáncer de Mama y en que consiste?

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TratamientoEstadificación

Dueñas García Rosario, Papel del oncólogo en el diagnóstico y seguimiento del cáncer, Complejo hospitalario Jaén.

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Tratamiento

Clasificación de nódulos Axilares (AJCC)

Clasificación Metástasis

Dueñas García Rosario, Papel del oncólogo en el diagnóstico y seguimiento del cáncer, Complejo hospitalario Jaén.

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TratamientoEnfermedad Temprana

CirugíaQT coadyuvanteTerapia biológicaTerapia endocrina coadyuvanteRadioterapiaQT preoperatoria

Enfermedad Metastasica

QT paliativaTrastuzumabHormonoterapia paliativaQuimio prevención

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Cirugía

Tumorectomía

Segmentectomía o mastectomía segmentaria

Cuadrantectomía

Masectomía radical o modificada

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Tratamiento. Detección de ganglio centinela• Radionuclidos

• 0.3-1 coloide azufre Tc 4 ml sol. Salina fisiológica

• Subdérmica

• 1-4 hrs.

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Tratamiento. QuimioterapiaObjetivo: Eliminar la enfermedad micrometastásica

Esquemas de Tratamiento:• AC: Doxorrubicina-Ciclofosfamida• TC: Docetaxel-Ciclofosfamida• CMF: Ciclofosfamida-metotrexato- 5

Fluorouracilo• Epirrubicina- CMF• CAF: Ciclofosfamida-Doxorrubicina- 5 fluoracilo.• FEC: 5 fluorouracilo-Epirrubicina-Ciclofosfamida• EC: epirrubicina-ciclofosfamidaDocetaxel-Capecitabina

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Tratamiento. Terapia Biológica y Endocrina 25% casos expresan HER-2 neu

HER-2 neu: Receptor de factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2

Trastuzumab: Anticuerpo monoclonal dirigido contra HER-2 neu

Supervivencia: 6.3%

Terapia Endocrina

Tamoxifeno:Modulador selectivo de los receptores estrogenicos

Disminución del 40% de recurrencia

Disminución del 35% de muerte

5 años de uso (20 mg/día)

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Carcinomas

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Carcinoma lobulillar in situ Proliferación atípica de las células epiteliales glandulares y mioepiteliales de los alveolos y conductos intralobulillares. Progresivamente llenan y obliteran la luz de los alveolos, distendiéndolos y ocasionando distorsión de la arquitectura lobulillar con eventual compresión de los alveolos no afectados.• Diagnostico Biopsia

20 al 25% desarrolla carcinoma

invasivo

Patologías malignas de la glándula mamaria

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Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante) • Incidencia 15-20% • Edad promedio de manifiesto: 55-60 años• Patrón multifocal y bilateral • Se acompaña de masa definida

Diagnostico: Biopsia : Células infiltran en fila india Patrón de blanco de tiro o dianaMastografía: imágenes espiculadas Toma craneocaudal

López Valle, et all; Carcinoma lobulillar infiltrante de mama: etapa clínica, características radiológicas e histológicas, Ginecol Obstet Mex , Volumen 73, Núm. 12, diciembre, 2005

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Tratamiento localizado

• Cirugía: LumpectomÍa, Mastectomía • Terapia de radiación

Tratamiento sistémico • Quimioterapia• Hormoterapia• Terapia dirigida a receptores HER2

Tratamiento para CLI, Consultado el día 10/01/2016 en : http://www.breastcancer.org/es/tratamiento/hormonoterapia/que_es

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Carcinoma Ductal in situ Es el carcinoma originado en los conductos

mamarios que no invade el estroma circundante.

Patologías malignas de la glándula mamaria

-Proliferación de células malignas en la luz de los conductos mamarios-Sin invasión más allá de la membrana basal-No metastatiza-Es precursor del Ca de mama ductal invasivo (20-75%)

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Cribiforme

- 7-21%- Proliferación intraductal con patrón fenestrado- Presencia de microlumens- Núcleos con atipía citológica mínima

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Sólida

- 11-15%- Proliferación celular

compacta que llenan el conducto casi por completo

- Citoplasma claro, granular, eosinófilo o apocrino

- Focos de necrosis y calcificaciones

- Suele coexistir con el Comedo.

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Comedo

- 38-72%- Agrupación de ductos engrosados

que, al comprimirse exudan material necrótico

- Caracterizado: Células atípicas pleomorficas

abundantes Necrosis intraluminal (apoptósica y

oncocítica) Calcificaciones Fibrosis periductal

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Papilar

- 6-24%- Papilas con centro fibro-vascular- Papilas con ramificaciones

secundarias y terciarias- Población celular dimórfica

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Carcinoma Ductal in situ (Variedades)Micropapilar

- 11-14%- Caracterizado por papilas que

protruyen hacia la luz del conducto en una distribución regular.

- Carecen de centro fibro-vascular- La luz del conducto puede contener

mucina o calcificaciones.

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Carcinoma Ductal in situ• Diagnóstico

Imagen Rx no palpable… 85%- Microcalcificaciones- Alt. Tisular asociado o no a

microcalcificaciones (asimetría, distorsión, nódulo

Masa Palpable…..10%Secreción espontanea por el pezón…10%

Mastografía . Estándar de Oro76% Calcificaciones14% Masas10% Densidad focal y/o distorsión de la arquitectura.

J.Torralba. Clasificación histológica de los tumores malignos. Carcinoma In situ.

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Grado Nuclear • Silvernstein (1995) - Predecir la recurrencia Clínica

Grado NuclearGrado 1 Bajo grado nuclear y

ausencia de necrosis tipo comedón . Mitosis raras

Grado 2 Bajo grado nuclear y necrosis de tipo comedón

Grado 3 Alto grado nuclear y necrosis tipo Comedón. Mitosis numerosas

Tena Alvarez Gilberto, Ginecologia y Obstetricia, Ed. Alfil S.A de C.V, México D.F 2003

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Carcinoma Ductal Invasivo• Tipo más común cáncer de Seno• Comienza en un conducto lácteo del

seno - Penetra a través de la pared del conducto - Crece en el tejido adiposo del seno• Hace metástasis • 8 de 10 de los cánceres de Seno Invasivo

son Carcinomas Ductales Infiltrantes

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Sarcomas

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Angiosarcoma Neoplasia maligna originada en vasos sanguíneosIncidencia ˂.05% Edad de aparición: 30 y 40 años

• Presentación clínica: Tumor de 1.5 a 12.5 cm, coloración azulada o hiperemica de piel Masa dolorosa

• Diagnostico: estudio histológico

Luján Piedrahita, Mauricio, Montoya Cardona, Claudia Marcela, Espinal Angarita, Verónica, Tobón López, Felipe, Angiosarcoma primario de mama. Reporte de casoMedicina U.P.B. [en linea] 2007, 26 (Julio-Diciembre) : [Fecha de consulta: 10 de enero de 2016] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=159017324006> ISSN 0120-4874

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CLASIFICACION MICROSCOPICA:

• Bajo grado• Grado intermedio• Alto grado

Tratamiento Quirúrgico Radioterapia y quimioterapia

Supervivencia a 5 años

Luján Piedrahita, Mauricio, Montoya Cardona, Claudia Marcela, Espinal Angarita, Verónica, Tobón López, Felipe, Angiosarcoma primario de mama. Reporte de casoMedicina U.P.B. [en linea] 2007, 26 (Julio-Diciembre) : [Fecha de consulta: 10 de enero de 2016] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=159017324006> ISSN 0120-4874