Patologias e p-p- concluido

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12 UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO DE HUARAZ, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TRABAJO DE INVESTIGACION: PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VÍCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ, 2009. INVESTIGADOR PRINCIPAL: Marcelo Ido AROTOMA ORÉ COAUTORES: Magna GUZMAN AVALOS

Transcript of Patologias e p-p- concluido

12

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUacuteNEZ DE MAYOLO

DE HUARAZ FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TRABAJO DE INVESTIGACION

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL

EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO DE LAS

ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

INVESTIGADOR PRINCIPAL

Marcelo Ido AROTOMA OREacute

COAUTORES

Magna GUZMAN AVALOS

Olga CAYRA SAHUANAY

Teresa VALENCIA VERA

HUARAZ- PERUacute - 2011

IacuteNDICE

RESUacuteMEN

ABSTRACT

Paacuteg

1 INTRODUCCIOacuteN 1

11 Objetivos 6

2 HIPOacuteTESIS 6

3 BASES TEOacuteRICAS 7

31 Antecedentes de la investigacioacuten

7

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

10

321 Conceptos generales sobre adolescencia 10

322 Patologiacutea obsteacutetrica 11

323 Definicioacuten de teacuterminos

15

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS 16

41 Tipo de estudio

16

42 Disentildeo de la investigacioacuten

16

43 Poblacioacuten o universo

16

44 Unidad de anaacutelisis y muestra

16

45 Instrumentos de recopilacioacuten de datos

17

46 Anaacutelisis estadiacutestico

17

5 RESULTADOS 17

6 DISCUSIOacuteN 30

7 CONCLUSIONES

8 RECOMENDACIONES

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXOS

RESUacuteMEN

Objetivo Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el Hospital

Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Material y Meacutetodo Investigacioacuten descriptiva retrospectivo de corte

transversal se revisaron 363 Historias Cliacutenicas de adolescentes con patologiacuteas

durante embarazo parto y puerperio para el anaacutelisis estadiacutestico de datos se

empleo la prueba Chi cuadrada con nivel de significancia del 5 (plt0005) se

aplico el SSPS versioacuten 18 para Windows y el Programa estadiacutestico Epi Info

versioacuten 6d

Resultados Las 363 adolescentes presentaron patologiacuteas obsteacutetricas de las

cuales se analizaron 11 variables siendo mayor porcentaje de nivel secundaria

192 (5454) de las cuales las primiacuteparas 247(6804) secundiacuteparas

98(2699) y multiacutepara 18 (495) calidad del cuidado prenatal 229(6308)

cuidado pre natal adecuado Edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo

275 (7575) culmino entre 38 a 40 semanas 73(2011) menor de 37

semanas considerado preteacutermino 276 (7603) realizo su primer cuidado

prenatal entre 23-35 semanas 57(1570) patologiacuteas durante el I trimestre el

de maacutes alto porcentaje fue aborto incompleto 29(798) en II trimestre

Anemia 92(2534) y preeclampsia severa 21(578) en el lII trimestre

restriccioacuten del crecimiento intrauterino 12(330) anormalidad en dinaacutemica

uterina 12(330) viacutea de resolucioacuten del embarazo Cesaacuterea 39 (1074) y las

patologiacuteas durante el puerperio fueron endometritis puerperal 4 (110)

Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas

prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia

(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas

(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)

Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad

ABSTRACT

Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth

and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor

Ramos Guardia 2009

Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional

we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during

pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was

used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was

applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program

Epi Info version 6d

Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11

variables were analyzed with a higher percentage of secondary level

would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second

pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal

care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination

of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73

(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made

their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases

during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion

was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe

preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal

uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39

(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4

(110)

Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in

adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract

infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases

identified representing (295)

Keywords Pregnancy teen complications and morbidity

1 INTRODUCCIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de

las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de

Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes

adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de

las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas

caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para

asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente

embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que

comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres

grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos

adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos

respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel

mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes

precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la

proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado

fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La

actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar

seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a

riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de

1

paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido

de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19

antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras

Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo

grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil

mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador

Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y

Peruacute (123 )

Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y

futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales

es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales

consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta

problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial

tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las

relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes

expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados

incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva

(23 )

En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un

problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las

condiciones socioculturales las que han determinado un aumento

considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en

sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en

todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se

producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que

representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los

cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones

durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de

embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves

problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas

demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo

trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser

2

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

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23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

IacuteNDICE

RESUacuteMEN

ABSTRACT

Paacuteg

1 INTRODUCCIOacuteN 1

11 Objetivos 6

2 HIPOacuteTESIS 6

3 BASES TEOacuteRICAS 7

31 Antecedentes de la investigacioacuten

7

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

10

321 Conceptos generales sobre adolescencia 10

322 Patologiacutea obsteacutetrica 11

323 Definicioacuten de teacuterminos

15

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS 16

41 Tipo de estudio

16

42 Disentildeo de la investigacioacuten

16

43 Poblacioacuten o universo

16

44 Unidad de anaacutelisis y muestra

16

45 Instrumentos de recopilacioacuten de datos

17

46 Anaacutelisis estadiacutestico

17

5 RESULTADOS 17

6 DISCUSIOacuteN 30

7 CONCLUSIONES

8 RECOMENDACIONES

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXOS

RESUacuteMEN

Objetivo Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el Hospital

Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Material y Meacutetodo Investigacioacuten descriptiva retrospectivo de corte

transversal se revisaron 363 Historias Cliacutenicas de adolescentes con patologiacuteas

durante embarazo parto y puerperio para el anaacutelisis estadiacutestico de datos se

empleo la prueba Chi cuadrada con nivel de significancia del 5 (plt0005) se

aplico el SSPS versioacuten 18 para Windows y el Programa estadiacutestico Epi Info

versioacuten 6d

Resultados Las 363 adolescentes presentaron patologiacuteas obsteacutetricas de las

cuales se analizaron 11 variables siendo mayor porcentaje de nivel secundaria

192 (5454) de las cuales las primiacuteparas 247(6804) secundiacuteparas

98(2699) y multiacutepara 18 (495) calidad del cuidado prenatal 229(6308)

cuidado pre natal adecuado Edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo

275 (7575) culmino entre 38 a 40 semanas 73(2011) menor de 37

semanas considerado preteacutermino 276 (7603) realizo su primer cuidado

prenatal entre 23-35 semanas 57(1570) patologiacuteas durante el I trimestre el

de maacutes alto porcentaje fue aborto incompleto 29(798) en II trimestre

Anemia 92(2534) y preeclampsia severa 21(578) en el lII trimestre

restriccioacuten del crecimiento intrauterino 12(330) anormalidad en dinaacutemica

uterina 12(330) viacutea de resolucioacuten del embarazo Cesaacuterea 39 (1074) y las

patologiacuteas durante el puerperio fueron endometritis puerperal 4 (110)

Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas

prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia

(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas

(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)

Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad

ABSTRACT

Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth

and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor

Ramos Guardia 2009

Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional

we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during

pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was

used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was

applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program

Epi Info version 6d

Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11

variables were analyzed with a higher percentage of secondary level

would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second

pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal

care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination

of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73

(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made

their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases

during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion

was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe

preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal

uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39

(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4

(110)

Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in

adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract

infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases

identified representing (295)

Keywords Pregnancy teen complications and morbidity

1 INTRODUCCIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de

las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de

Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes

adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de

las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas

caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para

asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente

embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que

comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres

grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos

adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos

respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel

mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes

precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la

proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado

fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La

actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar

seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a

riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de

1

paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido

de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19

antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras

Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo

grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil

mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador

Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y

Peruacute (123 )

Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y

futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales

es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales

consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta

problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial

tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las

relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes

expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados

incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva

(23 )

En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un

problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las

condiciones socioculturales las que han determinado un aumento

considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en

sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en

todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se

producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que

representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los

cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones

durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de

embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves

problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas

demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo

trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser

2

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

7 CONCLUSIONES

8 RECOMENDACIONES

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ANEXOS

RESUacuteMEN

Objetivo Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el Hospital

Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Material y Meacutetodo Investigacioacuten descriptiva retrospectivo de corte

transversal se revisaron 363 Historias Cliacutenicas de adolescentes con patologiacuteas

durante embarazo parto y puerperio para el anaacutelisis estadiacutestico de datos se

empleo la prueba Chi cuadrada con nivel de significancia del 5 (plt0005) se

aplico el SSPS versioacuten 18 para Windows y el Programa estadiacutestico Epi Info

versioacuten 6d

Resultados Las 363 adolescentes presentaron patologiacuteas obsteacutetricas de las

cuales se analizaron 11 variables siendo mayor porcentaje de nivel secundaria

192 (5454) de las cuales las primiacuteparas 247(6804) secundiacuteparas

98(2699) y multiacutepara 18 (495) calidad del cuidado prenatal 229(6308)

cuidado pre natal adecuado Edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo

275 (7575) culmino entre 38 a 40 semanas 73(2011) menor de 37

semanas considerado preteacutermino 276 (7603) realizo su primer cuidado

prenatal entre 23-35 semanas 57(1570) patologiacuteas durante el I trimestre el

de maacutes alto porcentaje fue aborto incompleto 29(798) en II trimestre

Anemia 92(2534) y preeclampsia severa 21(578) en el lII trimestre

restriccioacuten del crecimiento intrauterino 12(330) anormalidad en dinaacutemica

uterina 12(330) viacutea de resolucioacuten del embarazo Cesaacuterea 39 (1074) y las

patologiacuteas durante el puerperio fueron endometritis puerperal 4 (110)

Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas

prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia

(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas

(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)

Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad

ABSTRACT

Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth

and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor

Ramos Guardia 2009

Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional

we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during

pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was

used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was

applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program

Epi Info version 6d

Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11

variables were analyzed with a higher percentage of secondary level

would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second

pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal

care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination

of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73

(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made

their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases

during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion

was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe

preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal

uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39

(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4

(110)

Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in

adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract

infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases

identified representing (295)

Keywords Pregnancy teen complications and morbidity

1 INTRODUCCIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de

las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de

Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes

adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de

las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas

caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para

asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente

embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que

comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres

grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos

adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos

respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel

mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes

precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la

proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado

fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La

actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar

seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a

riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de

1

paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido

de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19

antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras

Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo

grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil

mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador

Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y

Peruacute (123 )

Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y

futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales

es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales

consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta

problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial

tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las

relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes

expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados

incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva

(23 )

En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un

problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las

condiciones socioculturales las que han determinado un aumento

considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en

sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en

todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se

producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que

representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los

cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones

durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de

embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves

problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas

demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo

trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser

2

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas

prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia

(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas

(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)

Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad

ABSTRACT

Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth

and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor

Ramos Guardia 2009

Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional

we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during

pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was

used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was

applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program

Epi Info version 6d

Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11

variables were analyzed with a higher percentage of secondary level

would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second

pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal

care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination

of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73

(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made

their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases

during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion

was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe

preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal

uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39

(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4

(110)

Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in

adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract

infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases

identified representing (295)

Keywords Pregnancy teen complications and morbidity

1 INTRODUCCIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de

las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de

Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes

adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de

las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas

caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para

asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente

embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que

comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres

grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos

adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos

respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel

mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes

precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la

proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado

fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La

actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar

seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a

riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de

1

paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido

de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19

antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras

Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo

grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil

mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador

Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y

Peruacute (123 )

Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y

futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales

es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales

consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta

problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial

tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las

relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes

expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados

incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva

(23 )

En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un

problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las

condiciones socioculturales las que han determinado un aumento

considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en

sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en

todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se

producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que

representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los

cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones

durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de

embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves

problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas

demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo

trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser

2

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

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6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

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21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

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23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

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24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

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27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

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wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

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de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4

(110)

Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in

adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract

infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases

identified representing (295)

Keywords Pregnancy teen complications and morbidity

1 INTRODUCCIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de

las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de

Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes

adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de

las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas

caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para

asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente

embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que

comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres

grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos

adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos

respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel

mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes

precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la

proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado

fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La

actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar

seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a

riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de

1

paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido

de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19

antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras

Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo

grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil

mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador

Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y

Peruacute (123 )

Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y

futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales

es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales

consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta

problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial

tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las

relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes

expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados

incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva

(23 )

En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un

problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las

condiciones socioculturales las que han determinado un aumento

considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en

sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en

todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se

producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que

representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los

cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones

durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de

embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves

problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas

demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo

trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser

2

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido

de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19

antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras

Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo

grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil

mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador

Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y

Peruacute (123 )

Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y

futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales

es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales

consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta

problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial

tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las

relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes

expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados

incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva

(23 )

En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un

problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las

condiciones socioculturales las que han determinado un aumento

considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en

sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en

todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se

producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que

representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los

cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones

durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de

embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves

problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas

demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo

trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser

2

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de

morbimortalidad materna y perinatal (34)

La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el

112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo

gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan

en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad

materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en

la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos

teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)

La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes

variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes

estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en

paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se

producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en

adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en

adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en

Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el

Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de

una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la

Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente

15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80

pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores

socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los

estratos socioeconoacutemicos (127)

Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales

como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de

Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la

adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al

embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de

desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus

partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas

obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia

3

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

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CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el

embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas

ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola

hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos

desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre

otros(28 )

Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la

mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no

planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina

una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la

reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e

insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente

en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a

veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades

diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla

y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada

soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor

intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la

mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y

sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle

nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes

cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que

conducen a la mujer hacia la madurez (8)

Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo

2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de

casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes

que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio

Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos

relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos

4

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad

responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las

adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud

materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este

sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia

de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo

primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la

participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el

sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y

dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud

de las adolescentes (9 1011)

A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la

escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada

informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos

sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar

desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a

los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de

salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los

meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera

sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable

entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute

asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de

intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna

oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales

inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros

factores

Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la

siguiente interrogante

iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y

puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

5

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

11 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el

embarazo de las adolescentes en estudio

Identificar la escolaridad de las adolescentes

Determinar la paridad de las adolescentes

Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes

Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las

adolescentes

Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las

adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten

de las adolescentes

Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de

parto de las adolescentes

6

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

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14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

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15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

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Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

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20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

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23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

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Obstetricia Peruacute URL disponible en

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24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

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Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

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Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

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36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

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42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

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httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

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46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

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wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes

2 HIPOacuteTESIS

Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto

y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos

Guardia Huaraz 2009

H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el

embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

3 BASES TEOacuteRICAS

31 Antecedentes de la investigacioacuten

Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en

adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco

obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes

adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones

siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer

trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto

espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica

167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del

tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se

encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto

urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro

143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura

prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06

respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes

presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten

cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y

el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado

prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117

cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal

(12)

7

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

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CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta

situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267

gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de

corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores

niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12

hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer

trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas

ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes

tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y

endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y

aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)

Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo

en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de

Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes

investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de

embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad

promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que

presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25

aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15

trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4

preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y

endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes

intermedias(14)

Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes

embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes

estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor

proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria

incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de

las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123

hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa

84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10

hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de

crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13

8

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es

distinta a la de otros paiacuteses (15)

Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en

el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue

de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194

de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre

las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra

parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre

teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del

crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura

prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38

desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18

retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes

explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes

joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en

los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica

tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino

(16)

Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas

en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten

descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a

adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas

obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79

desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25

preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo

36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos

143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)

Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa

de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las

gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal

2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva

9

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias

ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)

Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa

19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto

hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de

ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten

puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas

En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor

incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las

adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36

sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21

inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis

que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo

de adolescentes tempranas (18)

32 Bases teoacutericas propiamente dichas

321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten

Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en

el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los

patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la

independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19

antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de

salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud

reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial

(1 219)

En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al

25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de

adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20

antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia

se la puede dividir en tres etapas (2 2021)

Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el

periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales

como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder

10

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos

del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas

y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas

vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus

cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia

fiacutesica (1 222)

Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente

dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y

desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima

relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con

sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de

experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen

conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy

preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes

atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)

Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios

fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus

padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren

mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va

perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con

metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas

de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus

variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y

comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo

sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como

corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a

etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son

adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)

322 Patologiacutea Obsteacutetrica

La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de

las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten

femenina en general y en particular en adolescentes es considerada

11

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

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httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad

tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los

servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la

forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de

cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia

pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria

de la poblacioacuten (1025)

Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las

siguientes

Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos

amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia

severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo

doble embarazo ectoacutepico(1126)

Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del

cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria

trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de

parto complicado por sufrimiento fetal(2627)

Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones

puerperales (2627)

La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera

causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten

en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores

de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios

de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos

nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras

carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como

su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o

deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia

de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la

complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes

para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando

el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la

menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se

12

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral

(112728)

La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los

segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno

tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos

abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros

(1129)

Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con

mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20

semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la

gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en

embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el

primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las

adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico

entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo

inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha

interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha

postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten

circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden

presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea

explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en

mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos

gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo

con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar

tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su

progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta

con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la

gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)

El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten

antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten

estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos

espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros

13

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un

embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres

adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente

recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya

practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente

desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de

secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de

la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive

en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce

(11 25 2831)

Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de

riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas

son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten

nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones

aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de

contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en

paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto

costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A

la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones

presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las

gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e

infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores

encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del

embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la

complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15

antildeos (11 25 2932)

Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes

debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo

que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda

desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos

prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen

un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y

perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la

condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una

14

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay

mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28

3033)

Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post

parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al

igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales

estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la

paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)

3 33 Definicioacuten de teacuterminos

Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)

Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y

el primer embarazo (36)

Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del

primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)

Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y

acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la

cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)

Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de

eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)

(3039)

Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la

menstruacioacuten (1040)

Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del

embarazo parto y puerperio (28 3941)

Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de

las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas

(2742)

Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una

poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)

Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde

los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su

madurez fiacutesica (11 31 4044)

15

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o

mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)

Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los

trastornos que producen en el organismo (27 3946)

4 MATERIALES Y MEacuteTODOS

41 Tipo de Estudio

El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico

42 Disentildeo de la investigacioacuten

Transversal ex post facto

Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

43 Poblacioacuten o Universo

La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744

adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten

durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de

Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

2009

44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra

Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas

obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio

atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Criterios de inclusioacuten

Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna

patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio

Criterios de exclusioacuten

Gestantes mayores de 19 antildeos

Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no

obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio

Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19

antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo

16

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo

probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un

error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de

adolescentes con patologiacuteas igual al 50

45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos

Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas

Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas

durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema

Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y

Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz

El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha

Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas

perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se

sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un

Obstetra

46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten

Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la

informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y

computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para

Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los

Submenuacutes Statcalc y Epitable

El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute

-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada

-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados

-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5

(plt005)

5 RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias

Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de

edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo

17

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos

estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico

Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron

analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada

CUADRO Nordm 1

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ

2009Patologiacuteas durante el

embarazoEdad

Total 10-13 14-16 17-19

Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)

0 9 30 39 107

Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)

0 8 3 11 30

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 3 7 10 27

Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13

Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13

Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02

Polihidramnios 0 0 1 1 02

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el

18

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 2

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD

Escolaridad Edad Total

10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801

Secundaria 0 118 74 192 5454

Superior no universitaria

0 0 22 22 606

Superior universitaria

0 0 11 11 303

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en

relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten

secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)

con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior

universitaria

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)

la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa

en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos

embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas

19

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 3

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD

Paridad Edad Total

10-13 14-16 17-19

Primiacutepara 0 58 189 247 6804

Secundiacutepara 0 3 95 98 2699

Multiacutepara 0 0 18 18 495

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)

secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la

variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a

menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la

disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo

20

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 4

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES

Cuidados prenatales

Edad Total

10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6

cuidados prenatales)

0 63 166 229 6308

Inadecuado( lt de 6 cuidados

prenatales)

0 54 60 114 3140

Sin cuidado prenatal

0 6 14 20 550

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de

cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados

prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del

Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal

inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo

este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a

grupo de adolescentes de etapa tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo

estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las

gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto

contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del

embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente

relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los

servicios de salud

21

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 5

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO

Edad gestacional y finalizacioacuten del

embarazo

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011

38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575

gt de 40 semanas 0 7 8 15 413

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea

obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas

considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a

37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de

adolescentes intermedia y tardiacutea

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la

finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a

menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados

preterminos

22

23

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

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20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

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21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

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23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

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24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

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26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

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27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

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11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 6

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL

Edad gestacionalal 1er cuidado

prenatal

Edad Total

10-13 14-16 17-19

lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570

23-35 semanas 0 188 88 276 7603

gt de 35 semanas 0 7 23 30 826

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas

obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre

23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre

importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y

solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de

adolescentes intermedios y tardiacuteo

Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo

asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al

primer cuidado prenatal

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 7

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el I trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Amenaza de aborto 0 1 1 2 055

Aborto incompleto 0 10 19 29 798

Aborto retenido 0 1 3 4 110

Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165

Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes

durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos

(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido

de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas

de etapa intermeacutedia y tardia

La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No

existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias

obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo

etareo

24

25

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

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wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 8

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el II trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Mola hidatiforme 0 2 3 5 137

Anemia 0 40 52 92 2534

Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)

0 9 30 39 1074

Preeclampsia leve 0 8 3 11 303

Preeclampsia severa 0 11 10 21 578

Embarazo doble 0 1 5 6 165

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de

las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)

corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en

39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo

(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y

embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes

tardiacuteos

Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)

plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables

edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de

patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes

26

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

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10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

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Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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17 de Diciembre del 2010]

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11Diciembre del 2010]

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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 9

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE

Patologiacuteas durante el III trimestre

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Placenta previa 0 0 1 1 027

Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)

0 7 3 10 275

Oligohidramnios 0 6 3 9 247

Polihidramnios 0 0 1 1 027

Muerte intrauterina 0 1 4 5 137

Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

0 8 4 12 330

Embarazo prolongado 0 4 1 5 137

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de

las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de

patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a

restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura

prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)

muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de

etapa intermedio y tardiacutea

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No

hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 10

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Patologiacuteas durante el trabajo de parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto

0 9 3 12 330

Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el

12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido

de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y

tardia

Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt

005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no

tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas

obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes

27

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

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27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

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Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 11

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL

PARTO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440

Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358

Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027

Ruptura del uacutetero durante parto

0 1 0 1 027

Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137

Cesaacuterea 0 30 9 39 1074

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que

1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto

prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo

retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro

del cuello uterino y ruptura del uacutetero

Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005

entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto

no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea

obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes

adolescentes

28

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

CUADRO Nordm 12

HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO

Patologiacuteas Obstetricias durante el parto

Edad Total

10-13 14-16 17-19

Hemorragia por atoniacutea uterina

0 1 0 1 027

Infecciones puerperales (endometritis)

0 1 3 4 110

Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009

En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la

capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a

las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas

nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica

Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005

la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio

estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad

cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio

29

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

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31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

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36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

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40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

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41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

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42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

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httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

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43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

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46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

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48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

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49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

6 DISCUSIOacuteN

Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que

estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo

Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten

es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un

solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y

secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la

juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero

de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el

grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le

presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto

y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones

desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo

2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)

han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y

puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52

quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos

Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las

gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron

educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria

22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con

educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten

(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en

adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria

y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de

adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores

niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel

superior

Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)

y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de

adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo

30

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

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adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

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10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

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14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

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15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

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16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

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[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

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Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

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20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

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84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

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Obstetricia Peruacute URL disponible en

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acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

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2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

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32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

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Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

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noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

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httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

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44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

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46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)

quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales

79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878

multiacuteparas respectivamente

El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten

229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado

prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal

siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros

pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados

son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)

sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes

adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21

cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido

oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel

educativo

Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38

a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37

semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)

mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo

de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan

con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143

de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto

pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual

(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de

adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y

245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes

tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a

40 semanas

Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad

gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado

prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y

30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son

corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores

Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que

31

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

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Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

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de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

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10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

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12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

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84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

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Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de

zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22

semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas

(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en

gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de

gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de

gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas

Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor

proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas

como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)

todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo

publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico

incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y

embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su

estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la

presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica

20

Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con

mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a

anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y

severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165

estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)

muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron

anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su

casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia

severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de

(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten

del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033

La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre

seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados

fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento

intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10

(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y

embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez

32

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III

trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18

ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo

prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III

trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de

membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino

260 y embarazo prolongado 38 respectivamente

Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor

proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina

sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones

entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de

sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique

Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de

adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de

anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245

respectivamente

Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue

39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro

perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y

7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de

Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten

placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto

casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute

17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta

casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro

perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)

determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto

prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten

placentaria 23 de casos

Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia

de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)

siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que

la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del

parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con

33

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos

son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes

presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano

Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten

puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y

hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo

de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica

(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14

presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de

endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute

12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes

temprana y 03 de casos de endometritis puerperal

respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en

adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y

95 endometritis puerperal

34

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

7 CONCLUSIONES

1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas

significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de

adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia

Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten

del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo

en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan

2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la

secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel

educativo estas variables fueron buenos indicadores para la

preservacioacuten de la salud del adolescente

3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos

hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud

materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual

las multiacuteparas

4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de

adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6

controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud

materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema

Integrado de Salud (SIS)

5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de

parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino

6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I

trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia

y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)

El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias

de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro

evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o

menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la

toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas

preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la

finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a

manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y

fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable

planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los

adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo

en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de

que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel

de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y

referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo

y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las

complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud

reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en

funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la

salud del adolescente

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

8 RECOMENDACIONES

- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a

diferentes niveles

- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la

confianza con sus hijos

-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de

educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y

metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud

-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere

a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes

-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas

para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la

gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la

salud materna y perinatal

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la

Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de

adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123

2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del

adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245

3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en

Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79

4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud

familiar 2008 p 78

5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema

de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecologiacutea 2004p 23-78

6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de

salud familiar 2005 p45

7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo

asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56

8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de

Lima - 2003 p81

9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo

Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes

adolescentes antildeo 2008

10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en

Obstetricia 2003 p 26-78

11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y

reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las

Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23

12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones

obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-

Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis

para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002

13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten

Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en

zonas periurbanas Venezuela 2008 p89

15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute

2004 p90

16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes

ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao

[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80

17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de

investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el

Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]

Peruacute 2003

18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las

complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes

adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado

Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005

19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78

20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto

Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB

84-8086-094-4 2004 p 235-249

21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos

Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67

22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica

social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea

Lima Peruacute 1998p23-26

23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo

en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-

Obstetricia Peruacute URL disponible en

httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de

acceso 10 de Noviembre del 2010]

24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica

Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67

25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute

2008p78-80

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV

Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234

27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta

Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-

0417-7 2007p 23-56

28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados

Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia

2007 p23

29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten

Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91

30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y

riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78

31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas

biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de

Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm

[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]

32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille

Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633

Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac

Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78

34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el

Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122

35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido

de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p

135-140

36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000

p41-77

37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores

bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet

Ginecol 2001 p 27

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes

complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45

39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento

reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano

de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89

40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente

adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en

httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1

noviembre del 2010]

41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes

adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de

Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en

httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de

marzo del 2011]

42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados

Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en

httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10

de diciembre del 2010]

43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes

adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible

en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre

del 2010]

44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]

Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en

httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo

parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]

45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal

asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue

Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso

16 de Diciembre del 2010]

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres

adolescentes Mexicanas Disponible en

wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del

2010]

47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en

el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en

wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso

17 de Diciembre del 2010]

48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a

endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para

optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el

11Diciembre del 2010]

49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes

en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo

de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21

Diciembre del 2010]

50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un

Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna

Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en

wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]

51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en

Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones

resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en

wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]

52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes

durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute

2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el

22 de Noviembre 2010]

53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en

adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008

Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de

Octubre del 2010]

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

ANEXO

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

ANEXO Nordm 1

TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN

PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y

PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS

GUARDIA HUARAZ 2009

Ficha Materna Nordm

I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS

1 EDAD

104870710-13 antildeos

104870714-16 antildeos

104870717-19 antildeos

2 ESCOLARIDAD

1048707 Analfabeta

1048707 Primaria incompleta

1048707 Primaria completa

1048707 Secundaria incompleta

1048707 Secundaria completa

1048707 Superior no universitaria

1048707 Superior universitaria

3 CUIDADO PRENATAL

1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)

1048707 Sin cuidado prenatal

4 PARIDAD

1048707 Primiacutepara

1048707 Secundipara

1048707 Multiacutepara

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE

ADOLESCENTE Indicadores

1 Amenaza de aborto (si) (no)

2 Aborto incompleto

(si) (no)

3 Aborto retenido (si) (no)

4 Anemia durante el embarazo (si) (no)

5 Embarazo doble

(si) (no)

6 Embarazo ectoacutepico

(si) (no)

7 Embarazo prolongado (si) (no)

8 Hiperemesis graviacutedica

(si) (no)

9 Infeccioacuten del tracto

urinario

(si) (no)

10Preeclampsia leve (si) (no)

11 Preeclampsia severa

(si) (no)

12 Placenta previa

(si) (no)

13 Ruptura prematura de

membranas ovulares

(si) (no)

14Oligohidramnios (si) (no)

15 Polihidramnios (si) (no)

16 Muerte intrauterina (si) (no)

17 Mola hidatiforme

(si) (no)

18 Restriccioacuten de

crecimiento

intrauterino (RCIU)

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)

III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO

1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)

2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)

3 Desgarro perineal en parto (si) (no)

4 Parto prematuro (si) (no)

5 Trabajo de parto

obstruido

(si) (no)

6 trabajo de parto prolongado (si) (no)

7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)

8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)

9 Retencioacuten de placenta (si) (no)

10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)

IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO

1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)

2 infecciones

puerperales

(si) (no)