Patologias e p-p- concluido
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12
UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUacuteNEZ DE MAYOLO
DE HUARAZ FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACION
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL
EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO DE LAS
ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
INVESTIGADOR PRINCIPAL
Marcelo Ido AROTOMA OREacute
COAUTORES
Magna GUZMAN AVALOS
Olga CAYRA SAHUANAY
Teresa VALENCIA VERA
HUARAZ- PERUacute - 2011
IacuteNDICE
RESUacuteMEN
ABSTRACT
Paacuteg
1 INTRODUCCIOacuteN 1
11 Objetivos 6
2 HIPOacuteTESIS 6
3 BASES TEOacuteRICAS 7
31 Antecedentes de la investigacioacuten
7
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
10
321 Conceptos generales sobre adolescencia 10
322 Patologiacutea obsteacutetrica 11
323 Definicioacuten de teacuterminos
15
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS 16
41 Tipo de estudio
16
42 Disentildeo de la investigacioacuten
16
43 Poblacioacuten o universo
16
44 Unidad de anaacutelisis y muestra
16
45 Instrumentos de recopilacioacuten de datos
17
46 Anaacutelisis estadiacutestico
17
5 RESULTADOS 17
6 DISCUSIOacuteN 30
7 CONCLUSIONES
8 RECOMENDACIONES
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXOS
RESUacuteMEN
Objetivo Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el Hospital
Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Material y Meacutetodo Investigacioacuten descriptiva retrospectivo de corte
transversal se revisaron 363 Historias Cliacutenicas de adolescentes con patologiacuteas
durante embarazo parto y puerperio para el anaacutelisis estadiacutestico de datos se
empleo la prueba Chi cuadrada con nivel de significancia del 5 (plt0005) se
aplico el SSPS versioacuten 18 para Windows y el Programa estadiacutestico Epi Info
versioacuten 6d
Resultados Las 363 adolescentes presentaron patologiacuteas obsteacutetricas de las
cuales se analizaron 11 variables siendo mayor porcentaje de nivel secundaria
192 (5454) de las cuales las primiacuteparas 247(6804) secundiacuteparas
98(2699) y multiacutepara 18 (495) calidad del cuidado prenatal 229(6308)
cuidado pre natal adecuado Edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo
275 (7575) culmino entre 38 a 40 semanas 73(2011) menor de 37
semanas considerado preteacutermino 276 (7603) realizo su primer cuidado
prenatal entre 23-35 semanas 57(1570) patologiacuteas durante el I trimestre el
de maacutes alto porcentaje fue aborto incompleto 29(798) en II trimestre
Anemia 92(2534) y preeclampsia severa 21(578) en el lII trimestre
restriccioacuten del crecimiento intrauterino 12(330) anormalidad en dinaacutemica
uterina 12(330) viacutea de resolucioacuten del embarazo Cesaacuterea 39 (1074) y las
patologiacuteas durante el puerperio fueron endometritis puerperal 4 (110)
Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas
prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia
(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas
(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)
Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad
ABSTRACT
Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth
and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor
Ramos Guardia 2009
Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional
we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during
pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was
used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was
applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program
Epi Info version 6d
Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11
variables were analyzed with a higher percentage of secondary level
would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second
pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal
care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination
of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73
(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made
their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases
during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion
was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe
preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal
uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39
(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4
(110)
Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in
adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract
infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases
identified representing (295)
Keywords Pregnancy teen complications and morbidity
1 INTRODUCCIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de
las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de
Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes
adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de
las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas
caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para
asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente
embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que
comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres
grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos
adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos
respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel
mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes
precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la
proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La
actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar
seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a
riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de
1
paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido
de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19
antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras
Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo
grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil
mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador
Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y
Peruacute (123 )
Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y
futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales
es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales
consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta
problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial
tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las
relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes
expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados
incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva
(23 )
En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un
problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento
considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en
todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se
producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que
representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los
cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones
durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de
embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves
problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas
demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo
trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser
2
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
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20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
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21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
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26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
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2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
IacuteNDICE
RESUacuteMEN
ABSTRACT
Paacuteg
1 INTRODUCCIOacuteN 1
11 Objetivos 6
2 HIPOacuteTESIS 6
3 BASES TEOacuteRICAS 7
31 Antecedentes de la investigacioacuten
7
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
10
321 Conceptos generales sobre adolescencia 10
322 Patologiacutea obsteacutetrica 11
323 Definicioacuten de teacuterminos
15
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS 16
41 Tipo de estudio
16
42 Disentildeo de la investigacioacuten
16
43 Poblacioacuten o universo
16
44 Unidad de anaacutelisis y muestra
16
45 Instrumentos de recopilacioacuten de datos
17
46 Anaacutelisis estadiacutestico
17
5 RESULTADOS 17
6 DISCUSIOacuteN 30
7 CONCLUSIONES
8 RECOMENDACIONES
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXOS
RESUacuteMEN
Objetivo Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el Hospital
Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Material y Meacutetodo Investigacioacuten descriptiva retrospectivo de corte
transversal se revisaron 363 Historias Cliacutenicas de adolescentes con patologiacuteas
durante embarazo parto y puerperio para el anaacutelisis estadiacutestico de datos se
empleo la prueba Chi cuadrada con nivel de significancia del 5 (plt0005) se
aplico el SSPS versioacuten 18 para Windows y el Programa estadiacutestico Epi Info
versioacuten 6d
Resultados Las 363 adolescentes presentaron patologiacuteas obsteacutetricas de las
cuales se analizaron 11 variables siendo mayor porcentaje de nivel secundaria
192 (5454) de las cuales las primiacuteparas 247(6804) secundiacuteparas
98(2699) y multiacutepara 18 (495) calidad del cuidado prenatal 229(6308)
cuidado pre natal adecuado Edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo
275 (7575) culmino entre 38 a 40 semanas 73(2011) menor de 37
semanas considerado preteacutermino 276 (7603) realizo su primer cuidado
prenatal entre 23-35 semanas 57(1570) patologiacuteas durante el I trimestre el
de maacutes alto porcentaje fue aborto incompleto 29(798) en II trimestre
Anemia 92(2534) y preeclampsia severa 21(578) en el lII trimestre
restriccioacuten del crecimiento intrauterino 12(330) anormalidad en dinaacutemica
uterina 12(330) viacutea de resolucioacuten del embarazo Cesaacuterea 39 (1074) y las
patologiacuteas durante el puerperio fueron endometritis puerperal 4 (110)
Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas
prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia
(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas
(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)
Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad
ABSTRACT
Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth
and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor
Ramos Guardia 2009
Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional
we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during
pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was
used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was
applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program
Epi Info version 6d
Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11
variables were analyzed with a higher percentage of secondary level
would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second
pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal
care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination
of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73
(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made
their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases
during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion
was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe
preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal
uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39
(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4
(110)
Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in
adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract
infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases
identified representing (295)
Keywords Pregnancy teen complications and morbidity
1 INTRODUCCIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de
las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de
Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes
adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de
las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas
caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para
asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente
embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que
comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres
grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos
adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos
respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel
mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes
precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la
proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La
actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar
seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a
riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de
1
paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido
de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19
antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras
Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo
grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil
mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador
Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y
Peruacute (123 )
Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y
futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales
es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales
consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta
problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial
tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las
relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes
expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados
incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva
(23 )
En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un
problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento
considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en
todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se
producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que
representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los
cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones
durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de
embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves
problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas
demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo
trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser
2
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
7 CONCLUSIONES
8 RECOMENDACIONES
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ANEXOS
RESUacuteMEN
Objetivo Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el Hospital
Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Material y Meacutetodo Investigacioacuten descriptiva retrospectivo de corte
transversal se revisaron 363 Historias Cliacutenicas de adolescentes con patologiacuteas
durante embarazo parto y puerperio para el anaacutelisis estadiacutestico de datos se
empleo la prueba Chi cuadrada con nivel de significancia del 5 (plt0005) se
aplico el SSPS versioacuten 18 para Windows y el Programa estadiacutestico Epi Info
versioacuten 6d
Resultados Las 363 adolescentes presentaron patologiacuteas obsteacutetricas de las
cuales se analizaron 11 variables siendo mayor porcentaje de nivel secundaria
192 (5454) de las cuales las primiacuteparas 247(6804) secundiacuteparas
98(2699) y multiacutepara 18 (495) calidad del cuidado prenatal 229(6308)
cuidado pre natal adecuado Edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo
275 (7575) culmino entre 38 a 40 semanas 73(2011) menor de 37
semanas considerado preteacutermino 276 (7603) realizo su primer cuidado
prenatal entre 23-35 semanas 57(1570) patologiacuteas durante el I trimestre el
de maacutes alto porcentaje fue aborto incompleto 29(798) en II trimestre
Anemia 92(2534) y preeclampsia severa 21(578) en el lII trimestre
restriccioacuten del crecimiento intrauterino 12(330) anormalidad en dinaacutemica
uterina 12(330) viacutea de resolucioacuten del embarazo Cesaacuterea 39 (1074) y las
patologiacuteas durante el puerperio fueron endometritis puerperal 4 (110)
Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas
prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia
(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas
(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)
Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad
ABSTRACT
Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth
and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor
Ramos Guardia 2009
Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional
we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during
pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was
used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was
applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program
Epi Info version 6d
Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11
variables were analyzed with a higher percentage of secondary level
would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second
pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal
care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination
of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73
(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made
their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases
during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion
was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe
preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal
uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39
(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4
(110)
Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in
adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract
infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases
identified representing (295)
Keywords Pregnancy teen complications and morbidity
1 INTRODUCCIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de
las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de
Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes
adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de
las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas
caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para
asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente
embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que
comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres
grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos
adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos
respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel
mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes
precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la
proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La
actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar
seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a
riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de
1
paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido
de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19
antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras
Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo
grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil
mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador
Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y
Peruacute (123 )
Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y
futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales
es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales
consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta
problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial
tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las
relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes
expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados
incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva
(23 )
En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un
problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento
considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en
todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se
producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que
representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los
cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones
durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de
embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves
problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas
demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo
trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser
2
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
Conclusiones Se evidencio tres principales patologiacuteas obsteacutetricas
prevalentes en adolescentes durante el embarazo parto y puerperio Anemia
(253) infeccioacuten del tracto urinario (107) y enfermedades hipertensivas
(881) Otras patologiacuteas identificadas representan (295)
Palabras Claves Embarazo adolescente complicaciones morbilidad
ABSTRACT
Objective To determine obstetric diseases during pregnancy childbirth
and presented in the teens were treated at Hospital Huaraz Victor
Ramos Guardia 2009
Material and Methods Descriptive study retrospective cross-sectional
we reviewed 363 medical charts of adolescents with diseases during
pregnancy childbirth and postpartum for statistical analysis of data was
used Chi square test with significance level of 5 (p lt 0005) was
applied to the SSPS version 18 for Windows and the statistical program
Epi Info version 6d
Results The 363 adolescents had obstetric pathologies of which 11
variables were analyzed with a higher percentage of secondary level
would give 192(5454) of which 247 first pregnancy (6804) second
pregnancy 98(26 99) and 18 multipara (495) quality of prenatal
care 229 (6308) adequate prenatal care Gestational age termination
of pregnancy 275 (7575) culminated between 38 to 40 weeks 73
(2011) less than 37 weeks considered preterm 276 (7603) made
their first prenatal care between 23 - 35 weeks 57 (1570) diseases
during the first quarter the highest percentage of incomplete abortion
was 29 (798) in second quarter Anemia 92 (2534) and severe
preeclampsia 21 (578) in the quarter LIII IUGR 12 (330) abnormal
uterine 12 (330) via resolution of pregnancy Caesarean section 39
(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4
(110)
Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in
adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract
infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases
identified representing (295)
Keywords Pregnancy teen complications and morbidity
1 INTRODUCCIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de
las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de
Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes
adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de
las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas
caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para
asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente
embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que
comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres
grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos
adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos
respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel
mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes
precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la
proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La
actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar
seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a
riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de
1
paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido
de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19
antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras
Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo
grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil
mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador
Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y
Peruacute (123 )
Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y
futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales
es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales
consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta
problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial
tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las
relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes
expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados
incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva
(23 )
En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un
problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento
considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en
todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se
producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que
representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los
cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones
durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de
embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves
problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas
demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo
trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser
2
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
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CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
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23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
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CUADRO Nordm 8
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PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
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CUADRO Nordm 9
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PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
(1074) and pathology during the puerperium puerperal endometritis 4
(110)
Conclusions We evidenced three main obstetric conditions prevalent in
adolescents during pregnancy childbirth Anemia (253) urinary tract
infection (107) and hypertensive diseases (881) Other diseases
identified representing (295)
Keywords Pregnancy teen complications and morbidity
1 INTRODUCCIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio de
las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia de
Huaraz 2009 fue planteado porque la salud de las gestantes
adolescentes a nivel mundial nacional y local continua siendo una de
las grandes preocupaciones no solo por las repercusiones orgaacutenicas
caracterizadas por la inmadurez bioloacutegica psiacutequica y emocional para
asumir el rol de madre y mantener una relacioacuten de pareja estable
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de Salud (OMS) la adolescente
embarazada es aquella condicioacuten que ocurre en la edad que
comprende mujeres de 10 hasta 19 antildeos de edad distribuidos en tres
grupos Adolescente temprana cuya edad comprende 10 a 13 antildeos
adolescente media de 14-16 antildeos y adolescente tardiacutea de 17-19 antildeos
respectivamente(1) El embarazo en mujeres adolescentes a nivel
mundial se encuentra en aumento principalmente en edades maacutes
precoces debido a que cada vez se presenta con maacutes frecuencia la
proporcioacuten de adolescentes sexualmente activas dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual(2) La
actividad sexual temprana junto al bajo nivel escolar suelen ocasionar
seguacuten OMS mayores tasas de natalidad y exponen a la adolescente a
riesgos de quedar embarazadas ademaacutes identifico al primer grupo de
1
paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido
de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19
antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras
Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo
grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil
mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador
Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y
Peruacute (123 )
Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y
futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales
es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales
consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta
problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial
tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las
relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes
expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados
incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva
(23 )
En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un
problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento
considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en
todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se
producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que
representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los
cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones
durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de
embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves
problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas
demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo
trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser
2
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
paiacuteses de muy alta fecundidad entre ellos paiacuteses Africanos seguido
de alta fecundidad (100 nacimientos por cada mil mujeres de 12-19
antildeos) compuestos por los siguientes paiacuteses Nicaragua Honduras
Guatemala El Salvador Repuacuteblica Dominicana y Jamaica El segundo
grupo de paiacuteses lo conforman aquellos (75 nacimientos por cada mil
mujeres de 12-19 antildeos) entre ellos Bolivia Paraguay Ecuador
Panamaacute Colombia Costa Rica Brasil Venezuela Haitiacute Meacutexico y
Peruacute (123 )
Los expertos de la OMS consideran a los joacutevenes como el presente y
futuro de los paiacuteses en las aacutereas reproductivas econoacutemicas y sociales
es imperativo buscar formas estrateacutegicas que conlleven a mejorar tales
consecuencias y combatir los factores que predisponen a esta
problemaacutetica actualmente la quinta parte de la poblacioacuten mundial
tiene entre 10-19 antildeos de edad y debido al inicio precoz de las
relaciones sexuales en mujeres adolescentes tempranas estaacuten maacutes
expuestas a riesgos de embarazos involuntarios o no deseados
incrementaacutendose a nivel mundial los problemas de salud reproductiva
(23 )
En la actualidad la adolescente embarazada se ha convertido en un
problema de salud puacuteblica debido a que baacutesicamente son las
condiciones socioculturales las que han determinado un aumento
considerable en su prevalencia aconteciendo con mayor frecuencia en
sectores socioeconoacutemicos maacutes disminuidos aunque se presenta en
todos los estratos econoacutemicos de la sociedad(3) En el Peruacute se
producen anualmente 218750 embarazos de adolescentes lo que
representa 600 embarazos por diacutea 25 embarazos por hora de los
cuales el 20 culminan en abortos el 255 tienen complicaciones
durante el embarazo parto y puerperio siendo alta la tasa de
embarazo en adolescentes considerado como uno de los graves
problemas de salud reproductiva en el paiacutes cifras que por siacute solas
demuestran la magnitud del problema y la necesidad de afrontar previo
trabajo coordinado en forma multisectorial y multidisciplinario por ser
2
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
considerado un problema de salud puacuteblica con repercusiones de
morbimortalidad materna y perinatal (34)
La Encuesta Demograacutefica y de Salud Familiar (ENDES) 2008 el
112 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos ya era madre o estuvo
gestando una buena parte de estos embarazos 374 se presentan
en mujeres con bajo nivel educativo asimismo el iacutendice de mortalidad
materna en general incluido de gestantes adolescentes es elevada en
la actualidad (2010) representa tasa de 103x100 000 nacidos vivos
teniendo como causa baacutesica las hemorragias obsteacutetricas (45)
La incidencia de las patologiacuteas obsteacutetricas en mujeres adolescentes
variacutea dependiendo de la regioacuten y del grado de desarrollo del paiacutes
estudiado fenoacutemeno tambieacuten percibido a nivel mundial inclusive en
paiacuteses desarrollados como Estados Unidos de Norteameacuterica donde se
producen anualmente maacutes de medio milloacuten de embarazos en
adolescentes constituye un 128 de casos patoloacutegicos en
adolescentes en Chile el 152 El Salvador 25 Meacutexico 17 en
Paiacuteses Africanos se han reportado tasas muy altos como 45 en el
Peruacute la frecuencia de patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes varia de
una regioacuten a otra en la costa 133 Sierra 151 y 3084 en la
Selva (166) La OMS sostiene que en el mundo ocurren anualmente
15 millones de partos en adolescentes de los cuales el 80
pertenecen a paiacuteses en viacuteas de desarrollo con prevalencia en sectores
socioeconoacutemicos mas disminuidos aunque se presentan en todos los
estratos socioeconoacutemicos (127)
Numerosas investigaciones sobre embarazo en adolescentes tales
como la Organizacioacuten Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de
Salud del Peruacute (MINSA) destacan mientras maacutes joven es la
adolescente mayores son la incidencia de patologiacuteas en relacioacuten al
embarazo parto y puerperio debido principalmente a una falta de
desarrollo biopsicologico en especial de la pelvis materna y de sus
partes blandas lo que condiciona a elevar la incidencia de patologiacuteas
obsteacutetricas frecuentes seguacuten su prevalencia entre ellos Anemia
3
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
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CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
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CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
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CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
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CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
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CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
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CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
infeccioacuten del tracto urinario enfermedades hipertensivas durante el
embarazo (preeclampsia eclampsia y Siacutendrome de HELLP) abortos
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) ruptura de membranas
ovulares oligoamnios embarazo ectoacutepico embarazo prolongado mola
hidatiforme partos por cesaacuterea prematuros post teacuterminos
desproporcioacuten cefalopelvica afecciones maternas y perinatales entre
otros(28 )
Es conocido a nivel mundial nacional y local el embarazo en la
mayoriacutea de adolescentes se presenta como no deseado no
planificado producto de una relacioacuten deacutebil de pareja lo cual origina
una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicioacuten por el temor a la
reaccioacuten familiar que da origen a que la atencioacuten meacutedica sea tardiacutea e
insuficiente entonces la gestacioacuten irrumpe en la vida de la adolescente
en una etapa en que todaviacutea no alcanza su madurez fiacutesica y mental a
veces en circunstancias adversas como desnutricioacuten enfermedades
diversas sobre todo en un medio familiar poco receptivo para aceptarla
y protegerla durante muchos antildeos la adolescencia fue considerada
soacutelo como un traacutensito entre la nintildeez y la adultez sin dedicarle mayor
intereacutes En la actualidad se considera como una etapa de vida de la
mujer donde ocurren complejos cambios bioloacutegicos psicoloacutegicos y
sociales que provocan que sea cada vez maacutes necesario dedicarle
nuestra atencioacuten ya que durante eacutesta se producen importantes
cambios fisioloacutegicos somaacuteticos mentales emocionales y sociales que
conducen a la mujer hacia la madurez (8)
Esta situacioacuten tambieacuten se percibe en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante el antildeo
2009 ya que en la praacutectica cliacutenica diaria se observa variedad de
casos cliacutenicos relacionados a patologiacuteas en gestantes adolescentes
que diariamente acuden para el cuidado prenatal parto y puerperio
Estaacute demostrado que la implementacioacuten de programas educativos
relacionados a la anatomiacutea fisiologiacutea de la reproduccioacuten derechos
4
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
sexuales y reproductivos meacutetodos anticonceptivos y paternidad
responsable en centros educativos de todo nivel dirigidos a las
adolescentes tiene por objetivo lograr la preservacioacuten de la salud
materna perinatal pues ejerceraacute una sexualidad responsable en este
sentido sostenemos al igual que otras investigaciones la importancia
de mejorar el ambiente social de las adolescentes promoviendo
primero en la familia docentes y comunidad siendo importante la
participacioacuten de los gobiernos nacionales regionales locales y el
sector salud se involucren en los problemas de las adolescentes y
dirijan acciones para contribuir a preservar y elevar el nivel de salud
de las adolescentes (9 1011)
A nivel nacional en particular en la ciudad de Huaraz tanto en la
escuela hogar o comunidad el adolescente recibe limitada
informacioacuten yo consejeriacutea relacionado al ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos paternidad responsable planificacioacuten familiar
desconocimiento de metodologiacutea anticonceptiva con escaso acceso a
los consultorios de planificacioacuten familiar de los establecimientos de
salud de Ancash y a nivel nacional a pesar de que la provisioacuten de los
meacutetodos anticonceptivos son gratuitos notaacutendose que la barrera
sociocultural limita para el ejercicio de una sexualidad responsable
entonces el coito como factor de embarazo en las adolescentes estaacute
asociado inclusive al uso temprano del alcohol drogas carencia de
intereacutes en escuela familia comunidad percibir poco o ninguna
oportunidad para el eacutexito vivir en zonas rurales urbano marginales
inclusive haber sido viacutectima de abuso o violacioacuten sexual entre otros
factores
Las anteriores consideraciones expuestas nos permitieron plantear la
siguiente interrogante
iquestQueacute patologiacuteas obsteacutetricas se presentan durante el embarazo parto y
puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
5
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
11 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio que se presentan en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las principales patologiacuteas Obsteacutetricas durante el
embarazo de las adolescentes en estudio
Identificar la escolaridad de las adolescentes
Determinar la paridad de las adolescentes
Determinar el nuacutemero de cuidados prenatales de las adolescentes
Identificar la edad gestacional de finalizacioacuten del embarazo de las
adolescentes
Identificar la edad gestacional al primer cuidado prenatal de las
adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el I trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el II trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas en el III trimestre de gestacioacuten
de las adolescentes
Identificar las patologiacuteas obsteacutetricas durante el parto y trabajo de
parto de las adolescentes
6
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
Identificar las patologiacuteas durante el puerperio de las adolescentes
2 HIPOacuteTESIS
Existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el embarazo parto
y puerperio en las adolescentes atendidas en el Hospital Viacutector Ramos
Guardia Huaraz 2009
H0 No existen patologiacuteas obsteacutetricas significativas durante el
embarazo parto y puerperio en las adolescentes atendidas en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
3 BASES TEOacuteRICAS
31 Antecedentes de la investigacioacuten
Ramiacuterez (2008) Guatemala En su investigacioacuten Embarazo en
adolescentes complicaciones obsteacutetricas en Departamento Gineco
obstetricia de Guatemala 2002 tamantildeo de muestra 800 gestantes
adolescentes investigacioacuten descriptiva analiacutetica llego a conclusiones
siguientes 21 de adolescentes presentaron patologiacuteas en primer
trimestre las metrorragias 402 en segundo lugar el aborto
espontaacuteneo (463) embarazo ectoacutepico 09 hiperemesis graviacutedica
167 En el segundo trimestre 52 han presentado infeccioacuten del
tracto urinario 512 y anemia 134 Durante el tercer trimestre se
encontroacute que 28 de las adolescentes sufrieron infeccioacuten de tracto
urinario 40 amenaza de parto prematuro 19 parto prematuro
143 placenta previa 1109 polihidramnios 18 ruptura
prematura de membranas ovulares 28 y embarazo prolongado 06
respectivamente patologiacuteas durante el parto 31 de las adolescentes
presentoacute una o maacutes complicaciones en este estadio La desproporcioacuten
cefalopeacutelvica 31 parto obstruido 12 retencioacuten de placenta 10 y
el trabajo de parto prolongado 212 Con respecto al cuidado
prenatal 623 recibieron un adecuado cuidado prenatal 117
cuidado prenatal inadecuado y 27 no recibioacute ninguacuten cuidado prenatal
(12)
7
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
Moacutenica (2004) Argentina en el trabajo de estudio Conducta
situacional de la maternidad del adolescente siendo la muestra 267
gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva retrospectiva de
corte transversal concluyo 214 de adolescentes teniacutean menores
niveles de escolarizacioacuten nunca recibieron cuidado prenatal 12
hijos prematuros 163 anemia 234 complicaciones en el tercer
trimestre placenta previa 17 ruptura prematura de membranas
ovulares 05 embarazo prolongado 13 en grupo de adolescentes
tardiacuteos parto por cesaacuterea 47 hemorragia post parto 14 y
endometritis puerperal 02 todo ello disminuyen su calidad de vida y
aumentan la morbimortalidad materna perinatal (13)
Ramiacuterez (2008) Venezuela en su trabajo de investigacioacuten Embarazo
en las adolescentes en zonas periurbanas del aacutembito del distrito de
Ricaute de Venezuela muestra 600 gestantes adolescentes
investigacioacuten descriptiva transversal determino 404 de
embarazadas adolescentes fueron de bajo nivel socioeconoacutemico edad
promedio del embarazo fue de 16 antildeos la frecuencia de patologiacuteas que
presentaron fueron Anemia 223 infeccioacuten del tracto urinario 25
aborto completo 154 anormalidades durante trabajo de parto 15
trabajo de parto prolongado 123 desgarros de ceacutervix y perineacute 4
preeclampsia severa 31 cesaacuterea 4 hemorragia post parto 12 y
endometritis puerperal 03 todos ellos en grupo de adolescentes
intermedias(14)
Alarcoacuten (2004) Peruacute en su investigacioacuten Situacioacuten de adolecentes
embarazadas en el Peruacute muestra 3456 gestantes adolescentes
estudio descriptivo analiacutetico de corte transversal determino Mayor
proporcioacuten grados de educacioacuten primaria incompleta y secundaria
incompleta de estrato socioeconoacutemico bajo identificoacute la prevalencia de
las siguientes patologiacuteas obsteacutetricas Aborto incompleto 123
hiperemesis graviacutedica 8 preeclampsia leve 6 preeclampsia severa
84 anemia 21 infeccioacuten del tracto urinario 23 cesaacuterea 10
hemorragia por atoniacutea uterina 6 placenta previa 24 retardo de
crecimiento intrauterino 2 y trabajo de parto prolongado 13
8
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
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CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
concluyendo que la situacioacuten de las madres adolescentes en el Peruacute es
distinta a la de otros paiacuteses (15)
Yu (2003) Peruacute en su trabajo de investigacioacuten Riesgos maternos y en
el recieacuten nacido de madre adolescente en el Hospital Hipoacutelito Unanue
de Tacna 2003 muestra 356 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva llego a las siguientes conclusiones El 194
de finalizacioacuten del parto fue por cesaacuterea siendo maacutes frecuentes entre
las adolescentes tempranas 251 que en las tardiacuteas 183 Por otra
parte las primeras tuvieron una mayor frecuencia de partos pre
teacuterminos 165 y bebeacutes de peso inferior a los 25 kilos restriccioacuten del
crecimiento intrauterino 260 placenta previa 17 ruptura
prematura de membranas ovulares 25 embarazo prolongado 38
desgarro de ceacutervix y perineacute 17 hemorragias post parto 18
retencioacuten placentaria 22 y endometritis puerperal 08 Ademaacutes
explica que la mayor necesidad de utilizar cesaacutereas en las madres maacutes
joacutevenes se debe a la falta de desarrollo completo de la pelvis oacutesea en
los primeros antildeos luego de la menarca y que esta inmadurez bioloacutegica
tambieacuten es responsable de la mayor incidencia de partos preteacutermino
(16)
Licona y col (2003) Peruacute en su investigacioacuten Patologiacuteas obsteacutetricas
en adolescentes muestra 236 gestantes adolescentes investigacioacuten
descriptiva retrospectiva concluyo 1904 correspondioacute a
adolescentes del grupo intermedio identifico algunas patologiacuteas
obsteacutetricas como Ruptura Prematura de Membranas 79
desproporcioacuten ceacutefalo-peacutelvica 60 preeclampsia leve 25
preeclampsia severa 26 eclampsia 15 sufrimiento fetal agudo
36 anormalidades de la dinaacutemica uterina 278 partos preterminos
143 partos a termino 67 y cesaacutereas 187 (17)
Guzmaacuten (2004) Peruacute En su trabajo titulado Evaluacioacuten comparativa
de las complicaciones del embarazo parto y post-parto de las
gestantes adolescentes en el Instituto Especializado Materno Perinatal
2004 muestra 839 gestantes adolescentes investigacioacuten descriptiva
9
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
retrospectiva concluyo Infecciones del tracto urinario anemias
ferropeacutenicas y abortos (en grupo de adolescentes de 14 antildeos)
Patologiacuteas durante el tercer trimestre de embarazo placenta previa
19 en trabajo de parto Sufrimiento fetal agudo 187 en el parto
hubo una incidencia de 306 de cesaacutereas 185 desgarro de
ceacutervix 47 desgarro perineal hemorragias post parto 26 e infeccioacuten
puerperal 07 siendo algo mayor en las adolescentes tempranas
En el puerperio las adolescentes tempranas tuvieron mayor
incidencia de endometritis puerperal 15 mientras que las
adolescentes tardiacuteas tuvieron incidencia de anemias en un 36
sobre nuacutemero de cuidados prenatales el 68 fue oacuteptimo 21
inadecuado y nunca recibieron cuidado prenatal 11 cabe dar eacutenfasis
que la mayoriacutea de patologiacuteas observados se han presentado en grupo
de adolescentes tempranas (18)
32 Bases teoacutericas propiamente dichas
321 Conceptos generales sobre la adolescencia La Organizacioacuten
Mundial de Salud (OMS) define adolescencia al periacuteodo de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva transita los
patrones psicoloacutegicos de la nintildeez a la adultez y consolida la
independencia socio econoacutemica y fija sus liacutemites entre los 10 y 19
antildeos Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de
salud pero desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva el adolescente es en muchos aspectos un caso especial
(1 219)
En muchos paiacuteses los adolescentes llegan a representar del 20 al
25 de su poblacioacuten En 1990 en el mundo habiacutean 856 millones de
adolescentes 20 va en incremento partos en mujeres menores de 20
antildeos Por los matices seguacuten las diferentes edades a la adolescencia
se la puede dividir en tres etapas (2 2021)
Adolescencia Temprana (10 a 13 antildeos) Bioloacutegicamente es el
periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales
como la menarca Psicoloacutegicamente el adolescente comienza a perder
10
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
intereacutes por los padres e inicia amistades baacutesicamente con individuos
del mismo sexo Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas
y sus fantasiacuteas no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fiacutesica (1 222)
Adolescencia media (14 a 16 antildeos) Es la adolescencia propiamente
dicha cuando ha completado praacutecticamente su crecimiento y
desarrollo somaacutetico Psicoloacutegicamente es el periacuteodo de maacutexima
relacioacuten con sus pares compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres Para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo Muy
preocupados por apariencia fiacutesica pretenden poseer un cuerpo maacutes
atractivo y se manifiestan fascinados con la moda (123)
Adolescencia tardiacutea (17 a 19 antildeos) Casi no se presentan cambios
fiacutesicos y aceptan su imagen corporal se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva maacutes adulta adquieren
mayor importancia las relaciones iacutentimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquiacutea desarrollan su propio sistema de valores con
metas vocacionales reales Es importante conocer las caracteriacutesticas
de estas etapas de la adolescencia por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales para interpretar actitudes y
comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que una adolescente que se embaraza se comportaraacute como
corresponde al momento de la vida que estaacute transitando sin madurar a
etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada son
adolescentes embarazadas y no embarazadas muy joacutevenes (124)
322 Patologiacutea Obsteacutetrica
La patologiacutea obsteacutetrica es uno de los indicadores maacutes sensibles de
las condiciones de salud de un segmento importante de la poblacioacuten
femenina en general y en particular en adolescentes es considerada
11
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
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de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
como un indicador de desarrollo social debido a que su causalidad
tiene mucho que ver con el grado de educacioacuten y acceso a los
servicios de salud El cuidado y anaacutelisis de las patologiacuteas resulta la
forma maacutes acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de
cualquier grupo humano y en la actualidad adquiere gran importancia
pues sustituye al de mortalidad como indicador de la situacioacuten sanitaria
de la poblacioacuten (1025)
Las entidades cliacutenicas que causan patologiacuteas obsteacutetricas son las
siguientes
Durante el embarazo Anemia infeccioacuten del tracto urinario abortos
amenaza y parto prematuro anemia preeclampsia leve preeclampsia
severa oligoamnios retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
placenta previa embarazo prolongado muerte intrauterina embarazo
doble embarazo ectoacutepico(1126)
Durante el parto Anormalidades en el trabajo de parto desgarro del
cuello uterino desgarro perineal en parto retencioacuten placentaria
trabajo de parto obstruido trabajo de parto prolongado trabajo de
parto complicado por sufrimiento fetal(2627)
Durante el puerperio Hemorragias por atoniacutea uterina e infecciones
puerperales (2627)
La anemia microciacutetica hipocroacutemica Se distingue como la primera
causa de morbilidad materna en gestantes en general y es maacutes comuacuten
en mujeres con una dieta inadecuada como es el caso de las menores
de 20 antildeos donde los caprichos y malos haacutebitos alimentarios propios
de la edad contribuye al deacuteficit de hierro en estos casos los riesgos
nutricionales se incrementan y ademaacutes de la anemia existen otras
carencias nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como
su crecimiento y desarrollo ademaacutes la atencioacuten prenatal tardiacutea o
deficiente incrementa el riesgo de presentar anemia por la deficiencia
de hierro Para varios autores estas patologiacuteas cliacutenicas constituyen la
complicacioacuten maacutes frecuente del embarazo en gestantes adolescentes
para otros ocupa el segundo lugar pero con mayor incidencia cuando
el embarazo se produce a menos de 5 antildeos de la aparicioacuten de la
menarquiacutea de recibir adecuado cuidado prenatal esta patologiacutea se
12
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
logra corregir administrando Faacutermacos a base de Hierro por viacutea oral
(112728)
La infeccioacuten urinaria Es encontrada frecuentemente en el embarazo
adolescente la gran mayoriacutea de los estudios la ubican entre los
segundos lugares dentro de las complicaciones de no recibir oportuno
tratamiento las complicaciones obsteacutetricas son mayores entre ellos
abortos amenaza de parto prematuro parto prematuro entre otros
(1129)
Las enfermedades hipertensivas del embarazo Se presentan con
mayor frecuencia en las gestantes adolescentes a partir de las 20
semanas de gestacioacuten constituye la principal morbilidad de la
gestacioacuten Siendo la pre eclampsia patologiacutea frecuente en
embarazadas adolescentes joacutevenes bajo nivel socioeconoacutemico y en el
primer embarazo condiciones que se reuacutenen con frecuencia las
adolescentes embarazadas en el desarrollo de este cuadro cliacutenico
entre otros su etiologiacutea se debe a una posible falla en el mecanismo
inmunoloacutegico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacioacuten entre el organismo materno y su hueacutesped ademaacutes se ha
postulado una falla en los mecanismos fisioloacutegicos de adaptacioacuten
circulatoria al embarazo cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden
presentarse por separado o asociadas Este mecanismo comuacuten podriacutea
explicar diversas afecciones propias del embarazo que se muestran en
mayor frecuencia en las adolescentes Estados hipertensivos
gestacionales prematuridad retardo de crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Solo
con el adecuado cuidado prenatal se logra detectar y realizar
tratamiento en forma precoz la preeclampsia con ello se evitara su
progresioacuten a preeclampsia grave y eclampsia este uacuteltimo se manifiesta
con convulsiones en esta etapa compromete seriamente la salud de la
gestante inclusive muerte materna y perinatal (11 25 2830)
El aborto Esta patologiacutea se refiere a la culminacioacuten de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas desde la fecha de la ultima menstruacioacuten
estaacute demostrado que el mayor porcentaje de incidencia de abortos
espontaacuteneos se debe a problemas cromosoacutemicos pero otros
13
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
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42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
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en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
porcentajes son abortos provocados como consecuencia de un
embarazo no planificado seguacuten estudios el 32 de las madres
adolescentes refirieron al menos un aborto provocado es pertinente
recalcar el subregistro se concibe que la adolescente se haya
practicado maacutes de un aborto provocado siendo un antecedente
desfavorable no solo para los futuros embarazos sino por el riesgo de
secuelas ginecoloacutegicas de su salud reproductiva inclusive muerte de
la adolescente que se lo practica En ninguacuten paiacutes del mundo inclusive
en los desarrollados la magnitud real de este problema no se conoce
(11 25 2831)
Amenaza de parto y parto prematuro La adolescencia un factor de
riesgo para la amenaza de parto y parto preteacutermino estas patologiacuteas
son frecuentes en gestantes adolescentes cuyo producto (recieacuten
nacido) nace con morbilidad a veces irreparable porque los pulmones
aun no han alcanzado su madurez para su funcionamiento a pesar de
contar con profesionales especialistas para tratamiento inclusive en
paiacuteses con alta tecnologiacutea la recuperacioacuten del recieacuten nacido tiene alto
costo para familiares y su pronoacutestico sombriacuteo muchas veces muere A
la amenaza de parto prematuro contribuyen una serie de condiciones
presentes con mayor frecuencia en las adolescentes que en las
gestantes adultas como la malnutricioacuten materna anemia vaginitis e
infeccioacuten del tracto urinario entre otras infecciones Muchos autores
encuentran a estas entidades como una de las problemaacuteticas del
embarazo en edades tempranas algunos lo ubican como la
complicacioacuten maacutes frecuente sobre todo si la gestante es menor de 15
antildeos (11 25 2932)
Complicaciones del parto Frecuente en las joacutevenes adolescentes
debido principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna lo
que condicionariacutea a una mayor incidencia de pelvis contraiacuteda
desproporcioacuten cefalopeacutelvica distocias de presentacioacuten partos
prolongados partos operatorios (vacum) y cesaacutereas Ademaacutes tienen
un mayor riesgo de culminar con desgarros del ceacutervix vagina vulva y
perineacute Estas complicaciones estaacuten dadas principalmente por la
condicioacuten de inmadurez de estas joacutevenes manifestaacutendose en una
14
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
estrechez de canal blando ademaacutes de las lesiones anatoacutemicas hay
mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en la madre (26 28
3033)
Complicaciones del puerperio Principalmente la hemorragia post
parto y por persistencia de la anemia se puede agravar el cuadro al
igual la endometritis tambieacuten es frecuente los desgarros perineales
estas entidades crean un terreno propicio para las infecciones en la
paciente adolescente obsteacutetrica (11 25 26 2734)
3 33 Definicioacuten de teacuterminos
Gestante adolescente Joven embarazada de 10 a 19 antildeos(35)
Edad ginecoloacutegica Tiempo que transcurre entre la menarquia y
el primer embarazo (36)
Edad gestacional Semanas de embarazo contadas a partir del
primer diacutea de la uacuteltima menstruacioacuten (20 2137)
Parto Conjunto de fenoacutemenos fisioloacutegicos que determinan y
acompantildean la expulsioacuten del feto y los anexos ovulares desde la
cavidad uterina al exterior a traveacutes del canal del parto (38)
Puerperio Periodo que sigue al parto extendieacutendose desde el fin de
eacuteste hasta la total recuperacioacuten anaacutetomo - fisioloacutegica (42 diacuteas)
(3039)
Menarquia o menarca Establecimiento o comienzo de la
menstruacioacuten (1040)
Obstetricia Rama de la medicina que se ocupa del estudio del
embarazo parto y puerperio (28 3941)
Ginecologiacutea Rama de la medicina cuyo estudio esta relacionado de
las patologiacuteas del sistema reproductor femenino incluido mamas
(2742)
Morbilidad Numero proporcional de personas que enferman en una
poblacioacuten y tiempo determinados (22 29 3943)
Adolescencia Eacutepoca que sigue a la infancia y que se extiende desde
los primeros signos de pubertad hasta que el cuerpo ha adquirido su
madurez fiacutesica (11 31 4044)
15
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
Complicaciones Fenoacutemeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad sin ser propio de ella agravaacutendola coexistencia de dos o
mas enfermedades en un mismo paciente (31 4045)
Patologiacutea Rama de la medicina que estudia las enfermedades y los
trastornos que producen en el organismo (27 3946)
4 MATERIALES Y MEacuteTODOS
41 Tipo de Estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo y analiacutetico
42 Disentildeo de la investigacioacuten
Transversal ex post facto
Descripcioacuten del aacutembito de estudio El estudio se llevoacute a cabo en el
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
43 Poblacioacuten o Universo
La poblacioacuten o universo en estudio estuvo constituido por 744
adolescentes embarazadas de 10-19 antildeos que recibieron atencioacuten
durante el embarazo parto y puerperio en el Departamento de
Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
2009
44 Unidad de Anaacutelisis y Muestra
Unidad de Anaacutelisis Las adolescentes que tuvieron patologiacuteas
obsteacutetricas durante el curso del embarazo parto y puerperio
atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 que cumplieron con criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Criterios de inclusioacuten
Gestantes adolescentes de 10-19 antildeos con alguna
patologiacutea durante el embarazo parto y puerperio
Criterios de exclusioacuten
Gestantes mayores de 19 antildeos
Gestantes adolescentes que tuvieron otras patologiacuteas no
obsteacutetricas durante el embarazo parto y puerperio
Muestra Estuvo constituido por 363 mujeres adolescentes de 10-19
antildeos que cursaron con patologiacuteas Obsteacutetricas durante el embarazo
16
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
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CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
parto y puerperio para el tamantildeo de muestra se utilizo el muestreo
probabiliacutestico aleatorio simple con un nivel de confianza del 95 un
error de muestreo maacuteximo aceptable del 5 y una proporcioacuten de
adolescentes con patologiacuteas igual al 50
45 Instrumentos de Recopilacioacuten de datos
Se obtuvieron a partir de la revisioacuten de las 363 Historias Cliacutenicas
Perinatales de adolescentes que tuvieron patologiacuteas Obsteacutetricas
durante el embarazo parto y puerperio ingresadas al Sistema
Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento de Ginecologiacutea y
Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz
El instrumento para la recoleccioacuten de la informacioacuten fue la Ficha
Materna (Anexo 01) se recopilaron los datos de las Historias cliacutenicas
perinatales seguacuten criterios de inclusioacuten y exclusioacuten previamente se
sometioacute a juicio de expertos) un medico Gineco-Obstetra y un
Obstetra
46 Anaacutelisis Estadiacutestico o Interpretacioacuten de la Informacioacuten
Una vez recolectado los datos se realizoacute la codificacioacuten de la
informacioacuten se digitalizo previo procesamiento en forma manual y
computarizada en el programa estadiacutestico SSPS versioacuten 18 para
Windows y el programa estadiacutestico EpiInfo versioacuten 604d con los
Submenuacutes Statcalc y Epitable
El anaacutelisis estadiacutestico comprendioacute
-Elaboracioacuten de cuadros simples y de doble entrada
-Anaacutelisis e interpretacioacuten y discusioacuten de resultados
-Prueba Chi cuadrado con un nivel de significacioacuten del 5
(plt005)
5 RESULTADOS
Se presentan los resultados obtenidos de la revisioacuten de 363 Historias
Cliacutenicas de gestantes adolescentes comprendidas de 10 a 19 antildeos de
edad que cursaron patologiacuteas obsteacutetricas en el curso del embarazo
17
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
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CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
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25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
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12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
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13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
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14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
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15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
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16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
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17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
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20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
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22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
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23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
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24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
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26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
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28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
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29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
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31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
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34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
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35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
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36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
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39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
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17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
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11Diciembre del 2010]
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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
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wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
parto y puerperio atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 teniendo en consideracioacuten los objetivos
estimados para la investigacioacuten y el disentildeo metodoloacutegico
Los cuadros estadiacutesticos han sido procesados los mismos fueron
analizados e interpretados teniendo en cuenta la prueba Chi-cuadrada
CUADRO Nordm 1
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PREVALENCIA DE PATOLOGIacuteAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA DE HUARAZ
2009Patologiacuteas durante el
embarazoEdad
Total 10-13 14-16 17-19
Anemia 0 40 52 92 253Infeccioacuten del tracto urinario (ITU)
0 9 30 39 107
Aborto incompleto 0 10 19 29 79Preeclampsia severa 0 11 10 21 57Preeclampsia leve 0 8 3 11 30Restriccioacuten del crecimiento intrauterina (RCIU)
0 8 3 11 30
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 3 7 10 27
Oligohidramnios 0 6 3 9 24Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 19Embarazo doble 0 1 5 6 16Embarazo prolongado 0 4 1 5 13
Muerte fetal intrauterina 0 1 4 5 13Mola hidatiforme 0 2 3 5 13
Aborto retenido 0 1 3 4 11Amenaza de aborto 0 1 1 2 05Hiperemesis graviacutedica 0 0 2 2 05Placenta previa 0 0 1 1 02
Polihidramnios 0 0 1 1 02
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se presenta la prevalencia de las principales patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes determinados durante el embarazo parto y puerperio en el
18
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz durante antildeo 2009 apreciaacutendose que las maacutes importantes patologiacuteas obsteacutetricas al igual que a nivel nacional fueron Anemia 253 seguido de Infeccioacuten del tracto urinario 107 aborto incompleto 79 enfermedad hipertensiva durante el embarazo 87 y en porcentajes menores Restriccioacuten del crecimiento intrauterino ruptura prematura de membranas ovulares oligohidramnios embarazos ectoacutepicos dobles y prolongados muerte fetal intrauterino mola hidatiforme hipereacutemesis graviacutedica placenta previa y polihidramnios
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
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CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
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CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
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CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
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CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 2
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN ESCOLARIDAD
Escolaridad Edad Total
10-13 14-16 17-19Primaria 0 111 27 138 3801
Secundaria 0 118 74 192 5454
Superior no universitaria
0 0 22 22 606
Superior universitaria
0 0 11 11 303
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa la distribucioacuten que presentan las gestantes adolescentes en
relacioacuten a la escolaridad determinando 5454(192) con educacioacuten
secundaria seguido del 3801 (138) educacioacuten primaria 606(22)
con nivel Superior no universitaria y 303 (13) con educacioacuten superior
universitaria
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2= 7445) y un valor p = 00001 (plt 005)
la variable escolaridad presento una relacioacuten estadiacutesticamente significativa
en relacioacuten a la gestacioacuten A menor grado de instruccioacuten mayores casos
embarazos por lo tanto mayor caso de patologiacuteas obsteacutetricas
19
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
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44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
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Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
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46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
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17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
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49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
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resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 3
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN PARIDAD
Paridad Edad Total
10-13 14-16 17-19
Primiacutepara 0 58 189 247 6804
Secundiacutepara 0 3 95 98 2699
Multiacutepara 0 0 18 18 495
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Muestra las caracteriacutesticas de 302 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas correspondiendo 6804 (247) a primiacuteparas 2699 (98)
secundiacuteparas y solo el 495 (18) a adolescentes multiacuteparas ambos
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten la prueba Chi cuadrada (χ2 = 2475) (p= 00001) p lt 005 siendo la
variable paridad estadiacutesticamente significativa por estar relacionadas a
menor edad se presentan mayores patologiacuteas obsteacutetricas notaacutendose la
disminucioacuten de la paridad en grupo de adolescente tardiacuteo
20
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 4
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN NUacuteMERO DE CUIDADOS PRENATALES
Cuidados prenatales
Edad Total
10-13 14-16 17-19Adecuado( gt 6
cuidados prenatales)
0 63 166 229 6308
Inadecuado( lt de 6 cuidados
prenatales)
0 54 60 114 3140
Sin cuidado prenatal
0 6 14 20 550
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa que de las 363 gestantes adolescentes seguacuten nuacutemero de
cuidados prenatales se identifico 6308 (229) tuvieron cuidados
prenatales adecuados pues cumple con los estaacutendares de atencioacuten del
Ministerio de Salud del Peruacute 3140 (114) con cuidado prenatal
inadecuado y solo 550 (20) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal siendo
este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros pertenecen a
grupo de adolescentes de etapa tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 1351) y (p=0000115) p=lt005 Siendo
estadiacutesticamente significativa la variable cuidados prenatales las
gestantes adolescentes valoran la importancia del cuidado prenatal esto
contribuye al diagnostico y tratamiento oportuno de las patologiacuteas del
embarazo y se reduce la morbimorbilidad materna perinatal iacutentimamente
relacionado al grado de escolaridad alcanzado y la accesibilidad a los
servicios de salud
21
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 5
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL Y FINALIZACION DEL EMBARAZO
Edad gestacional y finalizacioacuten del
embarazo
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 37 semanas 0 40 23 73 2011
38 a 40 semanas 0 87 188 275 7575
gt de 40 semanas 0 7 8 15 413
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
De las 363 gestantes adolescentes que tuvieron alguna patologiacutea
obsteacutetrica el 7575 (275) culmino su gestacioacuten de 38 a 40 semanas
considerados a teacutermino 2011 (73) culminaron su gestacioacuten menor a
37 semanas considerados partos preterminos finalmente el 413 (15)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo de
adolescentes intermedia y tardiacutea
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0209) p gt 005 No hubo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional y la
finalizacioacuten del embarazo corrobora que no necesariamente sucede a
menor edad gestacional mayor incidencia de partos considerados
preterminos
22
23
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 6
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
CARACTERIacuteSTICAS DE GESTANTE ADOLESCENTE SEGUacuteN EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CUIDADO PRENATAL
Edad gestacionalal 1er cuidado
prenatal
Edad Total
10-13 14-16 17-19
lt de 22 semanas 0 20 37 57 1570
23-35 semanas 0 188 88 276 7603
gt de 35 semanas 0 7 23 30 826
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra que del 363 gestantes adolescentes con patologiacuteas
obsteacutetricas el 7603 (276) realizaron su primer cuidado prenatal entre
23 a 35 semanas lo cual significa que asume responsabilidad sobre
importancia del cuidado prenatal 1570 (57) antes de las 22 semanas y
solo 826 (30) despueacutes de las 35 semanas todos del grupo de
adolescentes intermedios y tardiacuteo
Seguacuten prueba Chi cuadrada (χ2 = 313) y (p= 0 209) p gt 005 no existiendo
asociacioacuten estadiacutesticamente significativa la variable edad gestacional al
primer cuidado prenatal
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
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20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 7
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el I trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Amenaza de aborto 0 1 1 2 055
Aborto incompleto 0 10 19 29 798
Aborto retenido 0 1 3 4 110
Hiperemesis graviacutedica 0 1 5 6 165
Embarazo ectoacutepico 0 2 5 7 192
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologias que presentan las gestantes adolescentes
durante el I trimestre destaca el 963 (35) tuvieron problemas de abortos
(incluye amenaza de aborto aborto incompleto y aborto retenido) seguido
de embarazo ectoacutepico 192 (7) e hiperemesis graviacutedica 165(6) todas
de etapa intermeacutedia y tardia
La prueba Chi cuadrada demuestra (2 =116) (p = 0885) p gt005 No
existiendo relacioacuten estadiacutestica significativa la prevalencia de patologias
obsteacutetricas de adolescente durante el I trimestre con relacion a grupo
etareo
24
25
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
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48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
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52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 8
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL I I TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el II trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Mola hidatiforme 0 2 3 5 137
Anemia 0 40 52 92 2534
Infeccioacuten del tracto urinario ( ITU)
0 9 30 39 1074
Preeclampsia leve 0 8 3 11 303
Preeclampsia severa 0 11 10 21 578
Embarazo doble 0 1 5 6 165
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se observa frecuencia de patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre de
las 363 adolescentes motivo de estudio muestra que 92(2534)
corresponde a anemia seguido de infeccioacuten del tracto urinario en
39(1074) igualmente los trastornos hipertensivos durante el embarazo
(preeclamapsia leve y severa) en 881 mola hidatiforme 137 y
embarazo doble 165 correspondiendo al grupo de adolescentes
tardiacuteos
Seguacuten la prueba estaltdiacutestica de Chi cuadrada (2 =1773) y (p=00033)
plt005 Existiendo nivel de significancia estadiacutestica entre las variables
edad y patologiacuteas obsteacutetricas a menor edad mayor incidencia de
patologiacuteas obsteacutetricas en adolescentes
26
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 9
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTETRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL III TRIMESTRE
Patologiacuteas durante el III trimestre
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Placenta previa 0 0 1 1 027
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPM)
0 7 3 10 275
Oligohidramnios 0 6 3 9 247
Polihidramnios 0 0 1 1 027
Muerte intrauterina 0 1 4 5 137
Restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
0 8 4 12 330
Embarazo prolongado 0 4 1 5 137
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre de
las 363 gestantes motivo de estudio seguacuten orden de prevalencia de
patologiacuteas obsteacutetricas detectados fueron 12(330) corresponde a
restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU) seguido de ruptura
prematura de membranas ovulares 10(275) oligohidramnios 9(245)
muerte fetal intrauterina y embarazo prolongado el 137 (5) todas de
etapa intermedio y tardiacutea
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2=8) p=0238 pgt 005 No
hubo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica y la edad de adolescentes obsteacutetricas durante el III trimestre
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 10
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Patologiacuteas durante el trabajo de parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Anormalidades en dinaacutemica uterina del trabajo de parto
0 9 3 12 330
Sufrimiento fetal agudo 0 2 1 3 082
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
Se demuestra de las 363 gestantes adolescentes en el trabajo de parto el
12(330) correspondieron a anormalidades en dinaacutemica uterina seguido
de sufrimiento fetal agudo el 052 (3) todas de etapa intermeacutedia y
tardia
Seguacuten la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =019) y p = 10000 p gt
005 la presencia de patologias obsteacutetricas durante el trabajo de parto no
tuvo asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre las patologiacuteas
obsteacutetricas y la edad de las gestantes adolescentes
27
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 11
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009PATOLOGIAS OBSTETRICAS DE ADOLESCENTE DURANTE EL
PARTO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Parto obstruido 0 4 2 6 165Parto prolongado 0 1 0 1 027Parto prematuro 0 10 6 16 440
Desgarro perineal en parto 0 10 3 13 358
Desgarro del cuello uterino 0 1 0 1 027
Ruptura del uacutetero durante parto
0 1 0 1 027
Retencioacuten de placenta 0 3 2 5 137
Cesaacuterea 0 30 9 39 1074
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En cuanto a las patologias durante el parto el estudio determino que
1074(39) corresponde a cesaacuterea seguido de 440(16) parto
prematuro 358(13) desgarro perineal 165(6) parto obstruiacutedo
retencioacuten placentaria 137 (5) y 027 (7) parto prolongado desgarro
del cuello uterino y ruptura del uacutetero
Segun la prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 =192) p=0927 p gt 005
entonces las patologias obsteacutetricas detectadas durante el trabajo de parto
no tiene asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la patologiacutea
obsteacutetrica durante el parto y las etapas de edad de gestantes
adolescentes
28
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
CUADRO Nordm 12
HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS GUARDIA HUARAZ 2009
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DEL ADOLESCENTE DURANTE EL PUERPERIO
Patologiacuteas Obstetricias durante el parto
Edad Total
10-13 14-16 17-19
Hemorragia por atoniacutea uterina
0 1 0 1 027
Infecciones puerperales (endometritis)
0 1 3 4 110
Fuente Historias Cliacutenicas y Sistema Informaacutetico Perinatal (SIP) del Departamento Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz 2009
En relacioacuten a las patologiacuteas durante el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 110(4) hemorragia por atoniacutea uterina el 027 (1)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que la
capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del parto a
las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con las guiacuteas
nacionales y locales en atencioacuten obsteacutetrica
Seguacuten prueba estadiacutestica de Chi cuadrada (2 = 005) y p=04 p gt 005
la presencia de las patologiacuteas durante la etapa de puerperio
estadiacutesticamente no guarda relacioacuten significativa la variable edad
cronoloacutegica y patologiacuteas durante el puerperio
29
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
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53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
6 DISCUSIOacuteN
Las patologiacuteas obsteacutetricas las hemos separado en tres momentos que
estaacuten relacionados con la evolucioacuten cliacutenica natural del embarazo
Etapa de gestacion etapa del parto y etapa del puerperio esta divisioacuten
es absolutamente analiacutetica porque sabemos que el embarazo es un
solo proceso pero al separarlos nos permite un anaacutelisis pedagoacutegico y
secuencial de los eventos adversos Se sentildeala con toda justicia que la
juventud es la reserva humana que tiene los pueblos del mundo pero
de esa juventud son las gestantes adolescentes quienes constituyen el
grupo con mayor potencial aunque son tambieacuten el grupo al que se le
presta menor atencioacuten en todo sentido por lo tanto el embarazo parto
y puerperio en adolescentes estaacute rodeado de una serie de condiciones
desfavorables el Hospital Viacutector Ramos Guardia Huaraz en el antildeo
2009 atendioacute un total de 744 adolescentes de los cuales 363 (4879)
han cursado con patologiacuteas obsteacutetricas durante el embarazo parto y
puerperio siendo similar lo reportado por Salomoacuten 43 y Acosta 52
quienes en su casuiacutesticas determinaron (4507) y (3765) de casos
Se evidencio la distribucioacuten del nivel educativo que presentan las
gestantes adolescentes en mayor proporcioacuten 192(5454) tuvieron
educacioacuten secundaria seguido del 138(3801) educacioacuten primaria
22(606) con nivel superior no universitaria y 13(303) con
educacioacuten superior universitaria similares resultados obtuvo Alarcoacuten
(Peruacute) en su estudio sostiene la incidencia de embarazos en
adolescentes tienen mayor proporcioacuten las del nivel educativo primaria
y secundaria Al igual Moacutenica (Argentina) la maternidad de
adolescentes afirmo que 214 de adolescentes tienen menores
niveles de escolaridad (solo primaria y secundaria) ningunos con nivel
superior
Las primiacuteparas correspondioacute a 247(6804) secundiacuteparas 98(2699)
y 18(495) fueron multiacuteparas ambos pertenecen a grupo de
adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados se contrastan lo
30
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
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15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
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[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
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Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
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Obstetricia Peruacute URL disponible en
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24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
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2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
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30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
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36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
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37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
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38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
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48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
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en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
obtenido por (19) Pelaacuteez Mendoza (Peruacute) y (22) Espino (Cuba)
quienes obtuvieron similares datos estadiacutesticos seguacuten paridad tales
79y 68 eran primiacuteparas 21 y 19 secundiacuteparas 9 y 878
multiacuteparas respectivamente
El numero de cuidados prenatales identificados en mayor proporcioacuten
229(6308) cuidados prenatales adecuados 114( 3140) cuidado
prenatal inadecuado y 20( 550) no tuvieron ninguacuten cuidado prenatal
siendo este uacuteltimo grupo de alto riesgo obsteacutetrico los dos primeros
pertenecen a grupo de adolescentes de etapa tardiacutea estos resultados
son similares lo obtenido por Ramiacuterez (Guatemala) y Guzmaacuten (Peruacute)
sus casuiacutesticas porcentajes de 623 y 68 de gestantes
adolescentes recibieron adecuado cuidado prenatal el 117 y 21
cuidado prenatal inadecuado y entre 11 y 27 nunca han tenido
oportunidad de recibir cuidado prenatal relaciona con bajo nivel
educativo
Parto seguacuten edad gestacional en mayor proporcioacuten 275(7575)de 38
a 40 semanas considerados a teacutermino 73(2011) menor a 37
semanas considerados partos preterminos finalmente el 15(413)
mayor a 40 semanas considerados post termino pertenecen a grupo
de adolescentes intermedia y tardiacutea estos resultados se contrastan
con Yu y Licona (Peruacute) sostienen que en porcentaje de 165 y 143
de gestantes adolescentes culminaron su embarazo como parto
pretermino 67 de partos culminaron entre 38 a 40 semanas Al igual
(45) Vargas Ramos (Peruacute) en su casuiacutestica sostiene que 227 de
adolescentes tempranas culminaron su parto menor de 37 semanas y
245 gestantes mayor a 40 semanas en grupo de adolescentes
tempranas y 752 culmino su parto con edad gestacional entre 39 a
40 semanas
Se demuestra porcentajes de cuidados prenatales seguacuten edad
gestacional siendo mayor 276(7603) realizaron su primer cuidado
prenatal entre 23 a 35 semanas 57(1570) antes de 22 semanas y
30(826) despueacutes de 35 semanas Estos resultados son
corroborados por la literatura meacutedica publicados por los investigadores
Internacionales (41) Fredrick (Francia) en su casuiacutestica encontroacute que
31
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
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10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
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12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
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Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
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[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
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Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
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18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
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19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
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25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
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26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
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32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
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Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
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noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
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Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
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en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
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44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
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45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
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46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
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47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
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48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
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wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
solo el 10 de adolescentes embarazadas del grupo de estudio de
zonas rurales han recibido su primer cuidado prenatal menor a 22
semanas 60 mayor de 22 semanas y 30 mayor de 36 semanas
(42) Novact (EEUU) sobre el inicio del primer cuidado prenatal en
gestantes adolescentes de zonas urbano marginales solo 16 (23) de
gestantes tuvieron su primer cuidado prenatal antes de 22 semanas de
gestacioacuten el 55 inicio su primer cuidado prenatal a las 30 semanas
Las patologias identificadas durante el I trimestre destaca em mayor
proporcion 35(963) abortos en menor proporcioacuten otras patologiacuteas
como embarazo ectoacutepico 7(192) e hiperemesis graviacutedica 6(165)
todas de etapa intermeacutedia y tardia estos resultados son similares lo
publicado en la literatura meacutedica por (50) Mejiacutea (Peruacute) identifico
incidencia de abortos en 238 hiperemesis graviacutedica 12 y
embarazo ectoacutepico 09 Igualmente (49) Urbina Claudia en su
estudio sobre patologiacuteas en gestantes adolescentes concluyo la
presencia del 123 de aborto incompleto hiperemesis graviacutedica
20
Las patologiacuteas Obsteacutetricas durante el II trimestre identificados con
mayor prevalencia muestra 92(2534) casos correspondioacute a
anemia infeccioacuten del tracto urinario 39(1074) preeclampsia leve y
severa en 881 mola hidatiforme 137 y embarazo doble 165
estos datos son comparados con resultados de Guzmaacuten (Peruacute)
muestra 372 de adolescentes del grupo de estudio presentaron
anemia 194 infeccioacuten del tracto urinario Licona (Peruacute) en su
casuiacutestica demostroacute casos de preeclampsia leve 25 preeclampsia
severa 26 y eclampsia 15 ademaacutes la publicacioacuten meacutedica de
(52) Acosta (Peruacute) determino casos de anemia en 1950 infeccioacuten
del tracto urinario 1457 y preeclampsia moderada 1033
La estadiacutestica referido a patologiacuteas obsteacutetricas durante el III trimestre
seguacuten orden de prevalencia de patologiacuteas obsteacutetricas detectados
fueron 12(330) corresponde a restriccioacuten del crecimiento
intrauterino (RCIU) ruptura prematura de membranas ovulares10
(275) oligohidramnios 9(245) muerte fetal intrauterina y
embarazo prolongado el 5(137) las investigaciones de Ramiacuterez
32
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
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noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
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httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
(Guatemala) corrobora la prevalencia de principales patologiacuteas del III
trimestre entre ellos Placenta previa 1109 polihidramnios 18
ruptura prematura de membranas ovulares 28 y embarazo
prolongado 06 al igual Yu (Peruacute) identifico patologiacuteas durante el III
trimestre como Placenta previa 17 ruptura prematura de
membranas ovulares 25 restriccioacuten del crecimiento intrauterino
260 y embarazo prolongado 38 respectivamente
Las patologias identificados durante El trabajo de parto en mayor
proporcion fueron 12(330) anormalidades en dinacircmica uterina
sufrimiento fetal agudo 3(052) corrobora diversas investigaciones
entre ellos Guzmaacuten (Peruacute) en su investigacioacuten tuvo la casuiacutestica de
sufrimiento fetal agudo 187 en trabajo de parto (51) Manrique
Ricalle (Venezuela) en su estudio sobre patologiacuteas obsteacutetricas de
adolescentes determino la siguiente casuiacutestica 578 casos de
anormalidades en trabajo de parto sufrimiento fetal agudo 245
respectivamente
Las patologias durante el parto identificados en mayor porcentaje fue
39(1074) cesaacuterea 16(440) parto prematuro13(358) desgarro
perineal 68165) parto obstruiacutedo retencioacuten placentaria 5(137) y
7(027) parto prolongado se contrasta con los resultados de
Ramiacuterez (Guatemala) en su casuiacutestica determino casos de retencioacuten
placentaria en 078 parto obstruido 12 al igual Yu (Peruacute) reporto
casos de retencioacuten placentaria en 22 desgarro de ceacutervix y perineacute
17 cesaacuterea 251 (44) Gerundin y Oyarsun (Peruacute) reporta
casos de parto pretermino en 124 parto prolongado 9 desgarro
perineal 256 desgarro de ceacutervix 098 Auchster (Argentina)
determino Incidencia 34 de cesaacutereas parto obstruido 213 parto
prematuro 796 desgarros perineal y ceacutervix 123 y retencioacuten
placentaria 23 de casos
Las patologiacuteas identificados en el puerperio se destaca la prevalencia
de endometritis en 4(110) hemorragia por atoniacutea uterina 1( 027)
siendo miacutenimas las patologiacuteas en este periodo lo cual demuestra que
la capacidad resolutiva de los profesionales que prestan atencioacuten del
parto a las gestantes adolescentes son optimas pues cumplen con
33
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
las guiacuteas nacionales y locales de atencioacuten obsteacutetrica estos datos
son corroborados por Alarcoacuten (Peruacute) 6 de gestantes adolecentes
presentaron hemorragia por atoniacutea uterina de grupo temprano
Guzmaacuten (Peruacute) identifico la incidencia del 07 de casos de infeccioacuten
puerperal y YU (Peruacute) 08 de casos de endometritis puerperal y
hemorragia por atoniacutea uterina 18 respectivamente todos en grupo
de adolescentes temprana e intermedias Asiacute mismo Moacutenica
(Argentina) en su trabajo de investigacioacuten determino que 14
presentaron hemorragias por atoniacutea uterina y 02 de casos de
endometritis puerperal Ramiacuterez (Venezuela) en su estudio encontroacute
12 de casos de hemorragia por atoniacutea uterina en adolescentes
temprana y 03 de casos de endometritis puerperal
respectivamente finalmente (50) Mejiacutea (Peruacute) en su investigacioacuten en
adolescentes determino casos de hemorragias post parto en 176 y
95 endometritis puerperal
34
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
7 CONCLUSIONES
1 El estudio identifico la prevalencia de diversas patologiacuteas obsteacutetricas
significativas durante el embarazo parto y puerperio en grupo de
adolescentes (363) atendidas en el Hospital Viacutector Ramos Guardia
Huaraz durante el antildeo 2009 siendo las principales Anemia infeccioacuten
del tracto urinario y enfermedades hipertensivas durante el embarazo
en menor proporcioacuten otras patologiacuteas representan
2 El nivel educativo de las adolescentes en mayor proporcioacuten fue la
secundaria seguido de primaria no se reporto casos sin nivel
educativo estas variables fueron buenos indicadores para la
preservacioacuten de la salud del adolescente
3 Seguacuten paridad prevalece secundiacuteparas y multiacutepara (maacutes de dos
hijos) esta variable no es favorable para el pronoacutestico de salud
materna por ser alta los casos de adolescentes secundiacuteparas al igual
las multiacuteparas
4 La variable cuidado prenatal fue favorable pues la mayoriacutea de
adolescentes tuvieron adecuado cuidado prenatal (mayor de 6
controles) este dato fue favorable para el buen pronostico de salud
materna perinatal la fortaleza accesibilidad al Hospital y Sistema
Integrado de Salud (SIS)
5 La edad gestacional para parto se determino mayor predomino de
parto eutoacutecico en menor porcentaje parto pretermino
6 Las patologiacuteas obsteacutetricas seguacuten trimestre de embarazo en el I
trimestre mayor predominio aborto incompleto en II trimestre anemia
y en el III trimestre restriccioacuten del crecimiento intrauterino (RCIU)
El presente trabajo de Investigacioacuten es una contribucioacuten a las ciencias
de la salud en especial al aacuterea de Obstetricia pues se logro
evidenciar las diversas patologiacuteas que causan morbilidad en mayor o
menor grado a las gestantes adolescentes pues permitiraacute a las
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
autoridades del sector salud educacioacuten y otras instituciones para la
toma de decisiones y puedan reorientar las actividades educativas
preventivas fin reducir casos de embarazos en adolescentes con la
finalidad de que los joacutevenes conozcan su sexualidad y aprendan a
manejarla responsablemente antes de la adolescencia promover y
fomentar orientacioacuten y consejeriacutea sobre paternidad responsable
planificacioacuten familiar y metodologiacutea anticonceptiva en los
adolescentes con o sin vida sexual activa debiendo llevarse a cabo
en consultorio diferenciado educar a las gestantes joacutevenes a fin de
que realicen un cuidado prenatal precoz y oportuna en primer nivel
de atencioacuten realizar captacioacuten precoz de gestantes adolescentes y
referirlas al nivel de atencioacuten seguacuten complejidad por ser de alto riesgo
y al personal de salud capacitar adecuadamente para reconocer las
complicaciones obsteacutetricas y promover las acciones en salud
reproductiva del adolescente con enfoque de riesgo obsteacutetrico en
funcioacuten del binomio madre-hijo arma importante para preservar la
salud del adolescente
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
8 RECOMENDACIONES
- Prevencioacuten del embarazo en adolescentes la cual debe abordarse a
diferentes niveles
- Educacioacuten y sensibilizacioacuten a los padres de familia para fomentar la
confianza con sus hijos
-En los centros educativos a todo nivel impulsar los conocimientos de
educacioacuten sexual consejeriacutea en temas de paternidad responsable y
metodologiacutea anticonceptiva a cargo del equipo de salud
-Difusioacuten a traveacutes de los medios de comunicacioacuten en lo que se refiere
a los riesgos que conlleva el embarazo en las adolescentes
-Impulsar la participacioacuten de otras Instituciones puacuteblicas y privadas
para lograr su aporte en la solucioacuten de problemas de salud de la
gestante adolescente de esta forma contribuir a la preservacioacuten de la
salud materna y perinatal
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
9 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Organizacioacuten Mundial de Salud y Organizacioacuten Panamericana de la
Salud (OMS-OPS) Plan de Accioacuten de desarrollo y salud de
adolescentes y joacutevenes en las Ameacutericas 2008 p56-123
2 Organizacioacuten Panamericana de Salud La condicioacuten de salud del
adolescente en las Ameacutericas 2009 p83-245
3 Saacuteenz P Estadiacutesticas de morbilidad en gestantes adolescentes en
Ameacuterica del Sur Antildeo 2009 p79
4 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de Salud
familiar 2008 p 78
5 Cervantes Bagazo R Watanabe T La adolescencia como problema
de salud reproductiva XI Congreso Peruano de Obstetricia y
Ginecologiacutea 2004p 23-78
6 Ministerio de Salud del Peruacute INEI Encuesta demograacutefica y de
salud familiar 2005 p45
7 Alarcoacuten J Chaacutevez Complicaciones perinatales y factores de riesgo
asociado Revista del Instituto Materno Perinatal Ndeg 6 2006 p 56
8 Acosta Chaacutevez M Morbilidad Perinatal en el Hospital Maternidad de
Lima - 2003 p81
9 Informe Estadiacutestico de Produccioacuten de Servicios Hospital de Apoyo
Viacutector Ramos Guardia de Huaraz Morbilidad en Gestantes
adolescentes antildeo 2008
10 Instituto Materno Perinatal de Lima Protocolos y Procedimientos en
Obstetricia 2003 p 26-78
11 Freitez la Zuacutentildeiga AG Di Brienza PM Comportamiento sexual y
reproductivo de las adolescentes Fondo de de Publicacioacuten de las
Naciones Unidas (FNUAP) 2005 p23
12 Ramiacuterez Valiente Gilda Embarazo en adolescentes complicaciones
obsteacutetricas prenatales y perinatales Departamento de Gineco-
Obstetricia de los Hospitales Nacionales Pedro de Betancour [Tesis
para optar especialidad ginecologiacutea obstetricia] Guatemala 2002
13 Moacutenica Galiano y Galeano Humberto Trabajo de investigacioacuten
Maternidad del adolescente Argentina 2004 p 78-98
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
14 Ramiacuterez J (2008) investigacioacuten Embarazo en las adolescentes en
zonas periurbanas Venezuela 2008 p89
15 Alarcoacuten (2004) Situacioacuten de adolescentes embarazadas en el Peruacute
2004 p90
16 Yu-Tang Resultados y evolucioacuten de los partos de adolescentes
ocurridos en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrioacuten del Callao
[Tesis] Lima-Peruacute 1997 p67-80
17 Licona Rendan Manuel Huanco Apaza Diana su trabajo de
investigacioacuten Riesgos en el recieacuten nacido de madre adolescente en el
Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna [Tesis para optar Meacutedico Cirujano]
Peruacute 2003
18 Guzmaacuten Vargas Hugo Cesar Evaluacioacuten comparativa de las
complicaciones del embarazo parto y post-parto de las gestantes
adolescentes tempranas y tardiacuteas en el Instituto Especializado
Materno Perinatal (IEMP) [Tesis] Lima-Peruacute 2005
19 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia 1997 p78
20 Fernando Arias MD Guiacutea Practica para el embarazo y parto de Alto
Riesgo Segunda Edicioacuten editorial MosbyDoyna Libros EspantildeaISB
84-8086-094-4 2004 p 235-249
21 Gadow Fiorillo Obstetricia en Esquemas Editorial el Ateneo Buenos
Aires ISB 950-02-4010-X 2004 p 23-67
22 Espino F Embarazos en adolescentes Una problemaacutetica meacutedica
social y poliacutetica Revista de Ginecologiacutea Obstetricia y Perinatologiacutea
Lima Peruacute 1998p23-26
23 Martiacutenez O Franco Bonal A Silva Soto M J Velaacutezquez Embarazo
en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad Rev Gineco-
Obstetricia Peruacute URL disponible en
httpwwwbvssldcurevistasmgivol19_6_03mgi02603htm[fecha de
acceso 10 de Noviembre del 2010]
24 Guiacuteas Cliacutenicas y Procedimientos para la Atencioacuten Obsteacutetrica
Hospital de Apoyo Viacutector Ramos Guardia de Huaraz 2009 p34-67
25 Carrera J Protocolos de obstetricia y medicina perinatal Lima-Peruacute
2008p78-80
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
26 Trelles J Morbilidad materna en adolescentes en el Peruacute XV
Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia 2002 p234
27 Schuarcz Ricardo Fescina Ricardo Duverges Carlos Obstetricia 6ta
Edicioacuten Editorial El Ateneo Buenos Aires Argentina ISBN 950-02-
0417-7 2007p 23-56
28 Poma P Morbilidad y Mortalidad materno perinatal en los Estados
Unidos XV Congreso Latinoamericano de Ginecologiacutea Obstetricia
2007 p23
29 Ministerio de Salud del Peruacute Guiacuteas Nacionales de Atencioacuten
Obsteacutetrica seguacuten capacidad resolutiva Peruacute 2009p 90-91
30 Pelaacuteez Mendoza J Adolescentes embarazadas Caracteriacutesticas y
riesgos Revista Cubana de Ginecologiacutea Obstetricia Cuba 1997 p78
31 Montero A Matamala M Valenzuela M Principales caracteriacutesticas
biosicosociales del embarazo y parto en adolescentes del Hospital de
Uruguay 2009 Disponible en httpwwwunvbibhospuruguayhtm
[fecha de acceso 1 de Diciembre del 2010]
32 Peacuterez A Donoso E Obstetricia 3ordm Ed Santiago de Chille
Publicaciones teacutecnicas Mediterraacuteneo Chile 1999 p 245-25633
Diacuteaz Saacutenchez V El embarazo de las adolescentes en Meacutexico Gac
Vol 194 Meacuted Meacutexico 2003 p 34-78
34 Taacutevara L Contribucioacuten de las adolescentes a la muerte materna en el
Peruacute Ginecol Obstetricia Peruacute 2004p 67- 122
35 Mejiacutea E ldquoCaracteriacutesticas del embarazo parto puerperio y recieacuten nacido
de la gestante adolescente en la alturardquo Ginecol Obstet Peruacute 2000p
135-140
36 Salvador J ldquoGestacioacuten en adolescentes Experiencia en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia 1996-2000rdquo Ginecol Obstet Peruacute 2000
p41-77
37 Vaacutezquez A Guerra C Herrera V ldquoEmbarazo y adolescencia Factores
bioloacutegicos materno y perinatal maacutes frecuentesrdquo Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001 p 27
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
38Tay F Puel L Neyra L Seminario A ldquoEmbarazo en adolescentes
complicaciones obsteacutetricasrdquo Ginecol Obstet Peruacute 2009 p45
39Taacutevara L Parra J Pinedo A Vereau D Ayasta C Comportamiento
reproductivo en las adolescentes En Vidal J Ed XI Congreso Peruano
de Obst y GinecologiacuteaSPOG Lima 2001 p89
40Valera Alera Morbimortalidad materna de la gestante adolescente
adolescente en UCI Meacutexico 2008 Disponible en
httpwwwilustradoscompublicacioneshtp [fecha de acceso 1
noviembre del 2010]
41 Frederick M Malthus J Importancia del control prenatal en gestantes
adolescentes de Francia 2000 Publicacioacuten Revista Iberoamericana de
Ginecologiacutea Obstetricia Disponible en
httpwwwrevginecoobstiberoamIpublicacion [fecha de acceso 11 de
marzo del 2011]
42 Novackt John El control prenatal en adolescentes en los Estados
Unidos de Norteameacuterica Publicacioacuten revista OMSOPS Disponible en
httpRevista omsopsembadolsecpublicaciones [fecha de acceso 10
de diciembre del 2010]
43 Salomoacuten Juaacuterez M Frecuencia de controles prenantales en gestantes
adolescentes en Cliacutenica Universitaria de Salamanca 2001 Disponible
en httpclinicauniver Revpublicac [fecha de acceso 2 de Diciembre
del 2010]
44Germaacuten A Oyarsun E Parto prematuro [Monografiacutea de Internet]
Escuela de Medicina Universidad de Lima 2002 Disponible en
httpescuelamedpucclpaginasdepartamentoobstetriciaaltoriesgo
parto_prematurohtml [acceso 6 de Diciembre del 2010]
45 Vargas Ramos Anabel Morbilidad y mortalidad materna perinatal
asociado al embarazo en adolescentes el Hospital Hipoacutelito Unanue
Tacna 2010 [Tesis par optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
httpfcmunjbgedupetesis anabel_leonor_vargas_ramospdf [acceso
16 de Diciembre del 2010]
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
46 Oviedo C Causas de nacimiento de parto pretermino en madres
adolescentes Mexicanas Disponible en
wwwrevistsmedicasmexicanascomx [acceso11 de Diciembre del
2010]
47 Salvador Joseacute M Eduardo Gestacioacuten en Adolescentes Experiencia en
el Hospital Nacional Cayetano Heredia del Peruacute Disponible en
wwwsisbibunmsmedupeBVrevistasvol41ndeg3gestacionhtm [acceso
17 de Diciembre del 2010]
48 Villanueva Fernando Joseacute Factores de riesgo asociados a
endometritis Hospital Nacional San Bartolomeacute Lima 2004 [Tesis para
optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwcybertesisedupesisbi2004villanjueva_lfpdf [Acceso el
11Diciembre del 2010]
49 Urbina Claudia F Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en adolescentes
en el Hospital El Carmen Huancayo Peruacute 2009 [Tesis para optar Titulo
de Obstetra] Disponible en wwwuncpbiblioeduhtm [Acceso el 21
Diciembre del 2010]
50 Mejiacutea Alejandro L Las patologiacuteas Obsteacutetricas de adolescentes un
Problema de Salud Materna en Hospital Hipoacutelito Unanue de Tacna
Peruacute 2008 [Tesis para optar Titulo de Meacutedico Cirujano] Disponible en
wwwtesisunjbgpublichtm [Acceso el 20 de diciembre 2010]
51 Manrrique Ricalle Incidencia de las Patologiacuteas Obsteacutetricas en
Gestantes Adolescentes de la Repuacuteblica de Venezuela Publicaciones
resuacutemenes Revista Colegio Meacutedico Ndeg 123 2009 Disponible en
wwwrevmedicavenezuelahtm [Acceso el 12 de Noviembre 2010]
52 Acosta Chaacutevez A Patologiacuteas Obsteacutetricas en Gestantes adolescentes
durante el Tercer trimestre en Instituto Materno Perinatal Lima- Peruacute
2009 Disponible en wwwcybertesisedupesisbi2009htm [Acceso el
22 de Noviembre 2010]
53 Auschster Moacutenica G Incidencia de Patologiacuteas Obsteacutetricas en
adolescentes una comparacioacuten Latinoamericana Argentina 2008
Disponible en wwwpublictrinvvenez2009htm [Acceso el 20 de
Octubre del 2010]
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
ANEXO
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
ANEXO Nordm 1
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN
PATOLOGIAS OBSTEacuteTRICAS DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO DE LAS ADOLESCENTES DEL HOSPITAL VIacuteCTOR RAMOS
GUARDIA HUARAZ 2009
Ficha Materna Nordm
I DATOS DE FILIACION Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS
1 EDAD
104870710-13 antildeos
104870714-16 antildeos
104870717-19 antildeos
2 ESCOLARIDAD
1048707 Analfabeta
1048707 Primaria incompleta
1048707 Primaria completa
1048707 Secundaria incompleta
1048707 Secundaria completa
1048707 Superior no universitaria
1048707 Superior universitaria
3 CUIDADO PRENATAL
1048707 Adecuado (gt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Inadecuado (lt de 6 cuidados prenatales)
1048707 Sin cuidado prenatal
4 PARIDAD
1048707 Primiacutepara
1048707 Secundipara
1048707 Multiacutepara
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
II PATOLOGIacuteAS DURANTE EL EMBARAZO DE LA GESTANTE
ADOLESCENTE Indicadores
1 Amenaza de aborto (si) (no)
2 Aborto incompleto
(si) (no)
3 Aborto retenido (si) (no)
4 Anemia durante el embarazo (si) (no)
5 Embarazo doble
(si) (no)
6 Embarazo ectoacutepico
(si) (no)
7 Embarazo prolongado (si) (no)
8 Hiperemesis graviacutedica
(si) (no)
9 Infeccioacuten del tracto
urinario
(si) (no)
10Preeclampsia leve (si) (no)
11 Preeclampsia severa
(si) (no)
12 Placenta previa
(si) (no)
13 Ruptura prematura de
membranas ovulares
(si) (no)
14Oligohidramnios (si) (no)
15 Polihidramnios (si) (no)
16 Muerte intrauterina (si) (no)
17 Mola hidatiforme
(si) (no)
18 Restriccioacuten de
crecimiento
intrauterino (RCIU)
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)
III PATOLOGIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO YPARTO
1 Anormalidades en dinaacutemica del trabajo de parto (si) (no)
2 Desgarro del cuello uterino (si) (no)
3 Desgarro perineal en parto (si) (no)
4 Parto prematuro (si) (no)
5 Trabajo de parto
obstruido
(si) (no)
6 trabajo de parto prolongado (si) (no)
7 Sufrimiento fetal agudo (si) (no)
8 Ruptura de uacutetero en trabajo de parto (si) (no)
9 Retencioacuten de placenta (si) (no)
10Parto distoacutecico ( cesaacuterea) (si) (no)
IV PATOLOGIAS DURANTE EL PUERPERIO
1 Hemorragia por atoniacutea uterina (si) (no)
2 infecciones
puerperales
(si) (no)