7/25/2019 patologias aorticas y mitrales

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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

Valvulopatas mitral

y arti aOptativa !" pro#u$!i%a i$Autores:

Freddy Mosquera

7/25/2019 patologias aorticas y mitrales

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VALVULOPATIAS

GENERALIDADES

Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas del corazn. Lafuncin de las vlvulas del corazn es abrirse y cerrarse correctamente duranteel ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y quepueda avanzar sin retroceder.

Las vlvulas pueden estropearse por infecciones, por traumatismos, por envejecimiento, etc. Hace a os la causa fundamental era la fiebre reumtica,una enfermedad infrecuente a!ora en los pases desarrollados.

"entro de las valvulopatas !ay las siguientes#

ESTENOSIS MITRAL

Etiologa

La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurculaizquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral.

Causas

La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud $ms !abitual enmujeres%, aunque cada vez es ms com&n la estenosis mitral por afectacindegenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral, menos frecuente es que secong'nita $nacer con ella por una alteracin del desarrollo fetal%.

Clnica

(uele ocasionar disnea $dificultad respiratoria, sensacin de falta de aire% yalteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilacin auricular, que es un

factor precipitante de embolias $por formacin de cogulos dentro de la aurculaizquierda y que se desplazan a diferentes rganos como el cerebro,produciendo una falta de riesgo brusca%.

Diagnstico

El diagnstico de sospec!a se !ace por la !istoria clnica del paciente y por elsoplo $ruido anormal% caracterstico que el m'dico oye en la auscultacincardiaca. El diagnstico definitivo se !ace por ecocardiograma, donde seobjetiva la morfologa, la severidad de la vlvula mitral y si e)iste afectacin deotras vlvulas.

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Pronstico

Hoy en da es muy bueno y los pacientes pueden sobrevivir libres de sntomaso con pocos sntomas durante muc!os a os. *lgunos pacientes conenfermedad muy avanzada y no tratada podran tener un pronstico malo.

Tratami nto

"iur'ticos# si e)iste disnea por retencin de lquidos

*nticoagulacin# si !ay fibrilacin auricular

(olo !ay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave $rea delorificio que deja pasar sangre menor de + cm % y aparecen sntomas. Estaintervencin puede !acerse de dos formas#

-alvuloplastia. (i la vlvula est fle)ible se !ace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la vlvula. En ocasiones es necesario !acerlaquir&rgicamente.

ecambio valvular mitral por una prtesis. (i la vlvula ya est muy calcificaday es poco fle)ible $la prtesis puede ser mecnica o biolgica% .

INSU!ICIENCIA MITRAL

Etiologa

"urante la sstole $contraccin% del corazn, la sangre sale !acia la aorta por un orificio donde !ay una vlvula $vlvula artica%. /uando esto ocurre, lavlvula mitral $que comunica el ventrculo izquierdo con la aurcula izquierda%est cerrada no permitiendo la fuga de sangre !acia la aurcula. (i e)iste

insuficiencia mitral $cierre inadecuado de la vlvula cuando se contrae elventrculo% una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo !acia laaurcula izquierda durante la sstole $contraccin% ventricular. La insuficienciamitral ser ms o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que seintroduce de nuevo en la aurcula izquierda, pudiendo dilatar dic!as cavidades.

Causas

Enfermedad reumtica, *fectacin degenerativa, 0rolapso valvular mitral.$0arte de los velos de la vlvula se meten en la aurcula izquierda en sstole%

otura de un m&sculo de la vlvula. 0or un infarto de miocardio, untraumatismo torcico o endocarditis $infeccin%

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Clnica

En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea $dificultad respiratoria% y lasarritmias $sobre todo la fibrilacin auricular% por crecimiento del tama o de laaurcula izquierda.

Diagnstico

El diagnstico definitivo se !ace por medio de ecocardiograma, aunque antesse puede sospec!ar por la !istoria clnica y por el soplo caracterstico que sepercibe en la e)ploracin fsica.

Pronstico

El pronstico en general es bueno. (olamente presentan un pronstico graveaquellos pacientes en los que la insuficiencia mitral es grave y esta !aproducido un deterioro en la contractilidad del corazn, o en aquellas en la queel origen de la insuficiencia es la cardiopata isqu'mica

Tratami nto

"epende de la gravedad. El momento de la reparacin o sustitucin de lavlvula se determina seg&n el tipo de lesin, la importancia de la misma, lossntomas que produce y las posibilidades de reparacin o necesidad derecambio por una vlvula artificial.

ESTENOSIS A"RTICA

Etiologa

1bstruccin $estrec!ez% al flujo de salida de la sangre desde el ventrculoizquierdo !acia la arteria aorta por anomala de la vlvula artica, cuanto msestrec!ez !aya, ms grave ser la valvulopata #

Clnica

*fectacin reumtica $de la fiebre reumtica%

*fectacin degenerativa $envejecimiento%

2alformacin cong'nita de la vlvula.

Sntomas

/uando la estenosis es muy severa pueden aparecer los sntomas tpicos de laestenosis artica# disnea, sncope $p'rdida de conciencia%, dolor torcico y, en

alguno casos, muerte repentina $poco frecuente%.

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Diagnstico

La sospec!a llega a trav's de la cuadro clnico y la auscultacin de uninequvoco soplo cardiaco. 0ero el diagnstico definitivo de las causas,morfologa de la vlvula y gravedad de la estenosis artica se !ace a trav's deecocardiograma.

Pronstico

Esta enfermedad se aguanta durante muc!os a os sin producir sntomas. (inembargo, cuando los sntomas empiezan a aparecer el pronstico a medioplazo es grave si no se realiza tratamiento quir&rgico.

Tratami nto

El tratamiento m'dico en general no es eficaz, y si la estrec!ez es severa !ayque optar siempre por la ciruga de recambio valvular. *ctualmente se estndesarrollando t'cnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismocardiaco a trav's de la ingle, aunque esta posibilidad a&n se reserva apacientes con un elevado riesgo quir&rgico porque sigue !abiendo dudas sobresu efectividad a largo plazo. (i la severidad de la alteracin es ligera omoderada !ay que !acer un seguimiento semestral, anual o bianual oquincenal, seg&n cada paciente.

INSU!ICIENCIA A"RTICA

Etiologa

3lujo patolgico de sangre en distole $cuando el corazn se relaja despu's decontraerse% desde la aorta !acia el ventrculo izquierdo por mal funcionamientode la vlvula artica. (eg&n la cantidad de sangre que vuelve !acia elventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.

Clnica

*fectacin reumtica, *fectacin degenerativa, Endocarditis, 4raumatismos.

Sntomas

En la insuficiencia artica e)iste una sobrecarga de volumen de sangre en elventrculo izquierdo que lo acaba dilatando. En fases avanzadas, el m&sculocardiaco se debilita y puede dejar de funcionar adecuadamente. Los sntomasde esta enfermedad son disnea y dolor torcico.

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Diagnstico

El diagnstico se !ace por la !istoria clnica que presenta el paciente, laauscultacin tpica de un soplo diastlico y, sobre todo, con el ecocardiogramaque estudia la morfologa de la vlvula artica y la severidad de la insuficienciaartica.

Pronstico

*l igual que en la estenosis artica, esta enfermedad se aguanta durantemuc!os a os sin producir sntomas. (in embargo, cuando los sntomasempiezan a aparecer el pronstico a medio plazo es grave si no se realizatratamiento quir&rgico. (uele constituir una emergencia cuando la insuficienciaes producida por una rotura de la vlvula, ya que el corazn no esta entrenadopara soportar la sobrecarga de trabajo que le ocasiona. 0or el contrario,

cuando el deterioro es progresivo, se tolera mejor.

Tratami nto

El tratamiento de la insuficiencia artica severa se realiza mediante cirugacardiaca con sustitucin valvular artica. 0ara ello, es necesario que no se!aya producido dilatacin importante ni que la contraccin del corazn est'muy da ada $disfuncin severa del ventrculo izquierdo%, ya que entoncesaumentara la mortalidad quir&rgica.