PATOLOGIA VERTEBRAL.ppt

7/23/2019 PATOLOGIA VERTEBRAL.ppt

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OBJETIVO GENERAL: el alumnoidentifcará los dierentes sinos! s"ntomas de di#ersos $rocesos

$atol%icos de la columna#erte&ral'

OBJETIVO (ARTI)*LAR: A$licaráel conocimiento a la $ráctica de

la Tera$ia'

++



,,



La $ala&ra escoliosis $ro#iene del #oca&lorieo s-olios .ue .uiere decir tortuoso oirreular'

La escoliosis es una aecci%n de lacolumna #erte&ral .ue ocurre durante elcrecimiento ! se caracteri/a $or $roducir

cur#as alternantes0 con des#iaci%n antero$osterior ! lateral de la columna conrotaci%n de los cuer$os #erte&rales'

22



La actitud escoli%tica es la cur#atura .ue$roduce la columna $ara mantener el

e.uili&rio del cuer$o0 eneralmente cuandoe3iste una dierencia de lonitud de las$iernas'

445R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Tam&i8n $ueden o&ser#arse cur#as en lacolumna cuando e3iste contractura muscular

secundaria a dolor de es$alda'




i$%crates utili/a&a el t8rmino $ara todas lasdeormidades de la columna #erte&ral'

Nic;olas Andr!0 defende la teor"a de .ue losm<sculos de un lado de la columna erandemasiado cortos'

Am&roise (ar8 defende la teor"a $ostural'

==5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Ed>ard arrison0 su teor"a se refere a la

rela?aci%n de los liamentos causada $or unae3cesi#a contracci%n de los m<sculoses$inales del lado o$uesto'

Andre> 5ods0 defende la teor"a muscular'

En tiem$os actuales e3iste toda#"a la alta deun conce$to racional ace$ta&le so&re la

naturale/a de esta aecci%n'

@@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



La columna #erte&ral de&econsiderarse como el e?e del

cuer$o ! de&e conciliar dosim$erati#os mecánicoscontradictorios: riide/ !e3i&ilidad




La columna de&e ser considerada $or trescolumnas $rinci$ales:

*na columna anterior ormada $or los cuer$os#erte&rales ! los discos inter#erte&rales0 conun $a$el de so$orte'

1C1C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



*na columna o $ilar $osterior0 ormada $or lasa$%fsis articulares ! los $ed"culos'

La tercera ormada $or los arcos neurales !las a$%fsis es$inosas0 con un $a$el mecánico'




1+1+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

PILAR ANTERIOR

PILAR POSTERIOR

TER)ERA TER)ERA)OL*DNA)OL*DNA



La escoliosis aecta <nicamente al ser;umano0 la ra/%n se encuentra en lae3clusi#idad del ;om&re en mantener lacolumna #erte&ral en $osici%n erecta entre elcráneo ! la $el#is'

1,1,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



En la escoliosis los elementos acti#os al lado

de la conca#idad son cortos ! ro&ustos0mientras en el lado de la con#e3idad sondelados ! alarados'

1212



7e re#isará de manera somera la anatom"a dela columna #erte&ral $rinci$almente enrelaci%n con sus medios de f?aci%n oliamentos ! con la musculatura0 !a .uecomo se o&ser#% en $árraos anteriores0 el$ro&lema de la escoliosis radicaesencialmente en estas estructuras'




La columna #erte&ral está conormada $or ,,o ,2 #8rte&ras ! se consideran en ella cuatroreiones:

Rei%n cer#ical con ='

Rei%n dorsal con 1+'Rei%n lum&ar con 4'Rei%n sacrococc"ea con o1C'5e las cuales +2 se consideran m%#iles




La columna #erte&ral $resenta cur#aturasantero$osteriores:

Lordosis cer#ical ;acia delante'

)iosis dorsal0 ;acia atrás'Lordosis lum&ar)iosis lum&osacra'Vista de rente la columna de&e ser recta'

1=1=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Liamentos $eri8ricos o#erte&rales comunes0 unoanterior .ue cu&re loscuer$os #erte&rales $or sucara anterior ! el $osterior.ue los cu&re $or su cara$osterior0 #an desde elocci$ital ;asta el sacro'

1@1@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Los liamentos inter%seoso discos inter#erte&ralescon dos unciones0 comoliamentos ! comoamortiuadores'




Liamentos ane3os al arco$osterior aseuran la uni%nentre dos arcos #ecinos'

Liamento amarillo0 une lasláminas'

+C+C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



+1+15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Liamento interes$inoso0 une dos es$inosasentre s"0 se $rolona ;acia atrás ! orma elliamento su$raes$inoso'

Liamento intertrans#erso une dostrans#ersas entre si'

++++5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Los m<sculos del tronco están distri&uidos entres $lanos0 de la $roundidad a la su$erfcie'

El $lano $roundo ormado $or los m<sculos:a Trans#erso es$inoso'

& 5orsal laro'c 7acrolum&ar o iliocostal'd Intertrans#ersos'e Interes$inosos'

+,+,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



*n em&ri%n de cincosemanas0 las miotomas sedi#iden en dorsales !#entrales0 el desarrollo de lastrans#ersas se$aran losmiotomas dorsales ormando

dos ru$os:




*n ru$o interno .ue oriina los m<sculoscortos de la es$ina0 los trans#ersoes$inosos ointr"nsecos'

El ru$o e3terno orma: el iliocostal0 el dorsallaro ! el es$lenio'




1' El Trans#erso es$inoso' 6ormado $orlaminillas a modo de te?as0 dis$uesto contra el$lano %seo0 en el canal ormado $or lasa$%fsis es$inosas0 las láminas ! las a$%fsistrans#ersas0 $or lo .ue e3iste a cada lado dela l"nea de las es$inosas un trans#ersoes$inoso .ue ocu$a el canal #erte&ral desdeel a3is ;asta el sacro'




)om$rende tres ru$os de asc"culos:a' 7emies$inoso: constitu!e dos m<sculos0

el semies$inoso dorsal0 .ue em$ie/a en lasa$%fsis trans#ersas de las <ltimas seis

#8rte&ras dorsales ! termina en las a$%fsises$inosas de las cuatro $rimeras dorsales !dos <ltimas cer#icales ! el semies$inoso dela nuca0 .ue se des$rende de las trans#ersas

de las $rimeras dorsales $ara terminar en lases$inosas de las $rimeras cer#icales

+=+=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



&' Dultifdo del ra.uis: se e3tiende desde

el sacro ;asta el a3is ! com$rendeasc"culos .ue #an desde la a$%fsistrans#ersa de una #8rte&ra a la es$inosade una #8rte&ra su&!acente'

c' Rotadores del dorso0 son $e.ueFosasc"culos .ue #an de la a$%fsis trans#ersa

de una #8rte&ra al &orde inerior de lalámina de la #8rte&ra su$ra!acente

+@+@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



5esde el $unto de #ista de su acci%n0 sone3tensores de la columna #erte&ral0 ademásla inclinan lateralmente cuando se contraende un solo lado'

++5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



La unci%n de los intr"nsecos

consiste en mantener laindi#idualidad einterde$endencia uncionalde cada semento enrelaci%n con sus #ecinos'

La contracci%n muscular ! larela?aci%n de los intr"nsecos

son los res$onsa&les de la$osici%n erecta del ;om&re'

,C,C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



+' Los m<sculos interes$inosos0 situados enam&os lados de la l"nea media0 unen los&ordes de dos a$%fsis es$inosas contiuas'

,1,15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



5orsal laro0 lara cinta muscular situadainmediatamente $or uera del es$inoso dorsal0asciende $or la cara $osterior del t%ra3 $araf?arse en las costillas0 ;asta la altura de la

seunda ;aces e3ternos o costales ! en lastrans#ersas de las #8rte&ras lum&ares !dorsales ;aces internos o trans#ersos'

,+,+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7acrolum&ar o iliocostal0 es una es$esa masamuscular situada $or detrás ! ;acia uera delos m<sculos $recedentes0 asciende $or lacara $osterior del t%ra30 de?ando ;aces

terminales en la cara $osterior de las die/<ltimas costillas0 cerca de su ánulo $osterior$or cinco tendones cer#icales en las a$%fsistrans#ersas de las ultimas cinco #8rte&rascer#icales'

,,,,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



La columna se encuentra en acti#idadconstante tendiendo a la inclinaci%n lateral

! a la rotaci%n de cada #8rte&ra so&res susinmediatas'




La acci%n de los intr"nsecos de un lado estácontrarrestada $or la acci%n de los intr"nsecosanta%nicos del lado o$uesto0 ! el e.uili&rioradual es el resultado de la acci%n e

in;i&ici%n de este sistema de alta interacci%nmuscular'




La contracci%n e3cesi#a de un ru$o deintr"nsecos0 de no ser correida $odr"amoti#ar la $8rdida del e.uili&rio es$inal'




Iualmente cuando se $ierde el sinerismo delas metámeras0 el e.uili&rio es$inal

desa$arece0 ! $or lo mismo es $osi&le laa$arici%n de las des#iaciones laterales'

,=,=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



La rotaci%n #erte&ral es dierente se<n larei%n de la columna $or la orientaci%n de la

a$%fsis articulares0 en dorsales es dierenteen relaci%n con las lum&ares'

,@,@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



En dorsales el desli/amiento de las su$erfciesarticulares se acom$aFa de torsi%n del disco0en lum&ares de $elli/camiento del mismo'

7in em&aro la rotaci%n dorsal está limitada$or las costillas ! el estern%n'

,,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



En las rotaciones dorsales se deorman un

$ar de costillas $or la elasticidad costal !condral0 $or lo .ue se $resentan lasdeormidades siuientes:

E3aeraci%n de la conca#idad costal dellado de la rotaci%n'

5isminuci%n de la conca#idad costal dellado o$uesto'

Aumento de la conca#idad condrocostal dellado o$uesto de la rotaci%n'

5isminuci%n de la conca#idad condrocostalen el lado o$uesto'




En escoliosis dorsales el estern%n

tiende a diriirse o&licuamente dearri&a a&a?o dando luar al llamadoHt%ra3 en .uilla0 o $ec;o de $aloma'Además se o&ser#an asimetr"as de

costillas'




)ual.uiera .ue sea la causa inicial del tono !contractilidad muscular0 el mecanismo de$roducci%n de escoliosis siem$re es el mismo'

La ra#edad de la deormidad de$ende de#arios actores:




a La intensidad ! $ersistencia del est"mulo'& Locali/aci%n de la cur#a'c Edad ! se3o del $aciente'

d )aracter"sticas en8ticas'e Talla ! resistencia estructural' Velocidad del crecimiento'




7e considera inace$ta&le .ue un sistema deran coordinaci%n como el de las metámeras#erte&rales0 $ueda tener dos mecanismos de$roducci%n de las cur#as0 la e3$licaci%n es

.ue las cur#as son ocasionadas $or desa?ustedel tono ! contractilidad muscular de losintr"nsecos'




En la ma!or"a de los estudios so&re laescoliosis0 todos a.uellos casos .ue sesu$onen se de&e a una causa reconocida0como una $oliomielitis $aral"tica0

neurof&romatosis0 ;emi#8rte&ra0 sinostosiscostal0 desiualdad de miem&ros ineriores0toraco$last"as0 etc'0 a$arecen ru$os a$artedel llamado Hidio$ático'




Ninuna escoliosis comien/a siendo oránicao estructural0 durante un tiem$o la malaalineaci%n $uede #ariar0 $ero $ronto eldese.uili&rio es$inal se esta&lece0 aecta en

un $rinci$io $artes &landas'




La ra#edad de la deormidad de$ende de#arios actores:a La intensidad ! $ersistencia del est"mulo'& Locali/aci%n de la cur#a'c Edad ! se3o del $aciente'd )aracter"sticas en8ticas'e Talla ! resistencia estructural' Velocidad del crecimiento'




Resumiendo0 e3iste ran #ariedad de causas0

alunas toda#"a desconocidas0 .ue sonres$onsa&les de la disarmon"a de la unci%nintr"nseca'

)on la inclinaci%n #erte&ral inicial ;acia unlado ! atrás0 la deormidad se oriina ae3$ensas de la <nica $arte de la columna .uees m%#il: la ocu$ada $or los discos

inter#erte&rales ! las a$%fsis articulares'




La escoliosis se clasifca de la siuientemanera:

a Escoliosis con8nitas'

& Escoliosis ad.uiridas'

c Escoliosis esenciales o idio$áticas'




ESCOLIOSIS CONGÉNITA.

Es a.uella .ue cursa como consecuencia dealunas alteraciones con8nitas de lacolumna #erte&ral'

Aortunadamente de menor recuencia .ue laidio$ática 14'




Básicamente las causas son las siuientes:K 5eectos de la ormaci%n: ;emi#8rte&ra<nica o m<lti$le .ue $uede ser anterior0antero lateral o $osterolateral'

K 6alla en la sementaci%n: &arras lateralesson las más recuentes0 anteriores delcuer$o0 antero laterales $roducen3ioescoliosis0 es rara $osterolaterales0 !$osterior'K Di3tas: alla de la ormaci%n ! de lasementaci%n'




Escoliosis $or alla en la ormaci%n: el$ro&lema esencial es la $resencia de;emi#8rte&ras inter$uestas a un lado de lacolumna'

7i está colocada anteriormente su altura

ma!or es anterior se $roducirá una lordosis0 sies $osterior se $roducirá ciosis0 si es lateral se$roducirá una escoliosis0 .ue es la orma másrecuente ! rá$idamente $roresi#a0 !a .ue la;emi#8rte&ra $osee $otencial de crecimientonormal o incluso e3aerado0 lo .ue inclina lacolumna ;acia el lado contrario'




El tratamiento de la escoliosis con8nita esaresi#o en el sentido de .ue si se ad#ierte.ue ;a! $roresi%n0 incluso en el caso decur#as relati#amente $e.ueFas0 está indicada

la ciru"a'




Esta constitu!e el a&orda?e más conser#ador$or.ue con recuencia la ciru"a $reco/$ermite .ue el $aciente e#ite una ciru"a

muc;o más e3tensa más adelante'




El tratamiento de&e ser mu! $reco/ eneta$as mu! tem$ranas de la #ida'

Es eminentemente .uir<rico0

es$ecialmente en $resencia de &arras $arae#itar el $roreso rá$ido de las cur#as'

Las ;emi#8rte&ras <nicas se o&ser#an en

orma mu! cuidadosa'




El tratamiento no.uir<rico consiste eno&ser#aci%n a inter#alos de 2 a 9 meses !0 encaso de notarse $roresi%n0 está indicada laciru"a'

Es $osi&le .ue un $e.ueFo $orcenta?e de$acientes usen una %rtesis0 si es .ue tienencur#aturas ad!acentes a las anomal"ascon8nitas0 con el fn de $re#enir .ue se

ara#en'




)uando $roresan se o$eran usionando la /onaalterada'

En ocasiones0 mu! e3ce$cionalmente0 se $uede $lantearla e3tir$aci%n de la ;emi#8rte&ra'

7%lo $uede ;acerse en la rei%n lum&ar0 cuando lausi%n sola no lora la com$ensaci%n del $aciente0 $or lotanto0 cuando se reseca una ;emi#8rte&ra0 además sede&e ;acer la usi%n de la /ona aectada0 .ueusualmente es mu! corta'

A la ciru"a le de&e seuir la inmo#ili/aci%n en!esadacors8 $or 9 meses'




Escoliosis $or alla de sementaci%n'

Esta escoliosis desarrolla cur#as ra#es desdesu inicio0 en 8$ocas mu! tem$ranas de la#ida0 $or.ue el $otencial de crecimiento de las

&arras es nulo o mu! $o&re0 $or lo tanto eltratamiento .uir<rico de&e ser $reco/'




ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR (Paralíticas).

(roducen deormidad #erte&ral $or $arálisisneuromuscular0 .ue $uede ser sim8trica oasim8trica' (roduce ra#e escoliosis .ue $roresadurante toda la #ida0 $or lo .ue de&e seresta&ili/ada $reco/mente'

asta los 1+ aFos más o menos0 la esta&ili/aci%nse intenta lorar con un cors8 Dil>au-ee0 .uee#ita la $roresi%n de las cur#as'




En la actualidad la escoliosis $roducida $or la$oliomielitis es menos recuente0 !a .ue

nue#os casos no se $roducen $or el uso de la#acuna anti$olio'

E3iste otro ti$o de escoliosis0 .ue es la

$roducida $or la neurof&romatosis oenermedad de Rec-lin;ausen0 .ue es deti$o con8nito0 ;ereditario ! de carácterdominante'




7e $roduce $or una alteraci%n de las c8lulas

de la #aina de 7c;>an0 .ue crea una$rolieraci%n tumoral0 creciendo de$reerencia en el tra!ecto de los ner#ios$eri8ricos0 $ero tam&i8n en el sistema

ner#ioso central'Los $acientes con neurof&romatosis$resentan manc;as color ca8 con lec;e en la$iel ! mucosas0 $iel más oscura0 tumores oneurof&romas a lo laro de los ner#ios$eri8ricos'

Esta enermedad se asocia en alrededor de2C con deormidades de la columna'




La escoliosis de la neurof&romatosis $resentacur#as ra#es ! $articularmente r"idas'7e u&ican en la rei%n torácica alta ! media0

sus cur#as son de radio corto'Los cuer$os #erte&rales $resentan

osteo$orosis a#an/ada'




Las cur#as $roresan $ro#ocando alteracionesestructurales ra#es en las #8rte&ras'

La ca?a torácica está deormada $oralteraci%n de las costillas0 .ue $resentanorma de lá$i/'

=C=C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7i se lora esta&ili/ar las cur#as orto$8dicamente !e#itar la deormidad torácica0 la usi%n de las cur#asse reali/a lo más cercano a la edad de maduraci%n%sea'

En las cur#as torácicas o t%racolum&ares0 lacorrecci%n ! usi%n se reali/a ;a&itualmente coninstrumental de arrinton'

)uando la usi%n se de&e ;acer a ni#el lum&ar0 estáindicada la usi%n anterior instrumental de 5>!er$ara e#itar0 en lo $osi&le0 la usi%n lum&osacra0 .ue auturo crear"a serios $ro&lemas dolorosos lum&ares'

=1=15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



La inmo#ili/aci%n $osterior de&e ser más$rolonada .ue en las escoliosisidio$áticas0 !a .ue la artrodesis se demoramuc;o más en las escoliosis

neuromusculares .ue en las idio$áticas'

El tiem$o $romedio de inmo#ili/aci%n esde a 1+ meses'

=+=+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



*na com$licaci%n relati#amente recuente enel tratamiento .uir<rico de la escoliosisneuromuscular es la seudo artrosis0 lo .ueo&lia a reali/ar nue#as ciru"as con a$orte de

más auto in?erto %seo')uando se $roducen estas $seudo artrosis seo&ser#a $8rdida de correcci%n ! dolor'

=,=,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



El dian%stico se ;ace en la $rimera oseunda inancia0 son de cur#a $e.ueFa ! nose corrie con mo#imientos o con la manio&rade Adams0 no ;a! dolor0 $roresa en orma

moderada0 se considera no ra#e0 aun.ue encasos es $roresi#a0 con des#iaciones #isi&les! antiest8ticas'




El estudio radioráfco en $ro!ecci%n A( esim$ortante ! se de&e &uscar en la cur#a0 la;emi#8rte&ra o en cuFa ! alteracionescostales'

El tratamiento orto$8dico cama dura0 lec;ode Loren/ ! imnasia adecuada'

*so de cors8 o $r%tesis'

7e trata de e#itar la artrodesis'




7on llamadas tam&i8n secundarias ! $uedeno&edecer a #arias causas:

a Estáticas'& Dio8nicas'c Aectaci%n del crecimiento #erte&ral'd (aral"ticas'e Toraco8nicas' Ra.u"ticas'

====5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Las escoliosis estáticas'

Están causadas $or cual.uier actor .uealtere la ;ori/ontalidad de la $rimera

#8rte&ra sacra0 $uede estar ocasionada$or:Acortamiento de un miem&ro $8l#ico'Atrofa unilateral de m<sculos l<teos'Asimetr"a con8nita de la .uinta lum&ar'

=@=@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Escoliosis miogéicas.

7on de&idas a trastornos musculares0 al

anularse ciertos ru$os musculares ! el$redominio de los m<sculos antaonistas'




Escoliosis !"rogéicas0 ocasionadas $or:

$oliomielitis0

neurof&romatosis0sirinomielia0 etc'

@C@C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Escoliosis toraco8nicas0 $ortrastornos $leuro$ulmonares0 toraco$last"as0etc'

Escoliosis ra.u"tica $ora#itaminosis 5'

@1@15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



En un ran $orcenta?e de $acientes aectadosde escoliosis0 un =C0 no se $uede determinar

su orien0 es decir es de causa desconocida0aun.ue se a$recia una tendencia amiliar'

@+@+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7e<n la edad en .ue se ;ace a$arente seclasifca en:

6orma inantil6orma ?u#enil'6orma del adolescente

@,@,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



6orma inantil' 7e descu&reantes de los tres aFos0$redomina en el lado i/.uierdoen la rei%n dorsal ! en el se3o

masculino0 la ran ma!or"a de$acientes se recu$eran enorma es$ontánea0 sinem&aro alunos $acientes$resentan $roresi%n !alcan/an e3trema ra#edad'




Escoliosis ?u#enil' 7e

inicia entre los tres aFos! el inicio de la$u&ertad0 eneralmenteen dorsal derec;a0 de

iual recuencia enam&os se3os0 es$roresi#a'




En el caso de los $acientes con escoliosisidio$ática ?u#enil entre los , ! 1C aFos deedad0 muc;os de ellos tendrán cur#aturascon ran $roresi%n .ue re.uieren %rtesis !

muc;as #eces ciru"a' )on recuencia sere.uiere ciru"a0 $ero esta se retrasa ;astadonde sea $osi&le




La cla#e del 83ito del tratamiento de estas

$atolo"as es el tratamiento $reco/ aresi#ocon %rtesis $ara controlar las cur#as !ma3imi/ar el crecimiento del $aciente'

)on recuencia se re.uiere ciru"a0 $ero estase retrasa ;asta donde sea $osi&le

@=@=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



6orma del adolescente'

7e inicia des$u8s delinicio de la $u&ertad0eneralmente dorsalderec;a0 de $redominio

emenino0 estructural !$roresi#a'

@@@@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Tratami!to No #"ir$rgico.

Alunos casos de escoliosis idio$ática deladolescente $ueden ser tratados sin ciru"a !otros re.uieren inter#enci%n .uir<rica'




Las cur#as $e.ueFas menores de 14+Crados se o&ser#an $ara #er la $osi&le$roresi%n durante un tiem$o' En esta eta$a

no se re.uiere nin<n tratamiento es$ec"fco'

CC5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Las cur#as ma!ores entre +C ! 2C radosre.uieren %rtesis $ara e#itar .ue sia

$roresando la cur#a'




Tratami!to #"ir$rgico

Es $osi&le .ue se recomiende ciru"a $aralas cur#as de más de 2C rados'La ciru"a $ara escoliosis inclu!e im$lantes

.uir<ricos es$eciales0 como &arras0anc;os0 tornillos ! alam&res'

El o&?eti#o es endere/ar ! e.uili&rar lacolumna ! f?arla usi%n $ara .ue la

$roresi%n de la cur#a se detena mientrasse alcan/a la madure/ es.uel8tica'

++5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



La ciru"a no cura la escoliosis essim$lemente una manera de correir la cur#a! controlar la $roresi%n de la enermedad

$ara e#itar una deormidad ma!or'

,,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



5IAGNM7TI)O:

7e toman en cuenta los antecedentes m8dicos !amiliares0 el e3amen "sico ! $rue&as $arasa&er si una $ersona tiene escoliosis'

7e $uede #er si una $ersona tiene escoliosis al#er una radiora"a de la columna #erte&ral'7e $uede medir el ánulo de la cur#atura en

rados tales como un ánulo de +4 rados0 !#er su u&icaci%n0 orma ! $atr%n en laradiora"a'




1' El interroatorio'

7i ;a! antecedentes amiliares 7i aluien en laamilia sure de escoliosis0 la $ro&a&ilidad de.ue a$are/ca en otros miem&ros de la amilia

aumenta0 a$ro3imadamente +C $or ciento'7i ;a! antecedentes de Enermedades

Neurol%icas u otras'




En el niFo no ;a! dolor0 $redominanasimetr"as de ;om&ros0 es$inas del om%$lato! las crestas iliacas'

En el adolescente el dolor se $resenta en

orma ocasional'En el adulto se $resenta el dolor0 de ti$o

mecánico0 siendo más recuente en lalocali/aci%n lum&ar'




E3$loraci%n "sica'E3$lorar la es$alda de un niFo siem$re

.ue:

e3istan antecedentes amiliares de escoliosis0se $erci&a una asimetr"a de crestas iliacasasimetr"a de ancos u o&licuidad $8l#ica

se detecte disemetr"a de miem&ros inerioresdierencia de lonitud'

e3ista aluna deormidad torácica.

ante todo niFo con mala sustentaci%n'




7e de&e ;acer con el enermo de $ie0 desnudo! descal/o'

5e rente se o&ser#ará:ori/ontalidad de o?os ! ore?as'Asimetr"a del cuello'Altura de ;om&ros'Asimetr"a del tronco'Asimetr"a de crestas iliacas'




1CC1CC5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

http://3.bp.blogspot.com/_NJwE6ei1f0M/TO7jUB6iCOI/AAAAAAAAAAc/rK1nG5Kbn_Y/s1600/escoliosis.jpg



Visto de es$alda:Gi&a costal'Asimetr"a del tronco'Asimetr"a de escá$ulas'Asimetr"a de crestas iliacas'O&ser#ar la l"nea de las

es$inosas'




Darcar con lá$i/dermoráfco la l"nea de lases$inosas'

Darcar los &ordes ! es$inade escá$ulas ! crestasiliacas'

(racticar la manio&ra deAdams'

1C+1C+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Danio&ra de Adams'Gi&a dorsal'

1C,1C,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



5escri&ir con e3actitud el sitio

de locali/aci%n de la cur#a'Indicando su direcci%n ! laintensidad de la misma'

O&ser#ar rotaci%n #erte&ral0 endorsales $or anulaci%n de las

costillas'5eterminar l"nea de ra#edad

del tronco $or medio de$lomada'

Indicar mo#imientos de e3i%n eine3i%n del tronco

Dediciones'


LINEA DE GRAVEDAD



7e solicitan radiora"as en $ro!ecciones A( !lateral'

Los sinos radiol%icos de escoliosis

estructuradas son los siuientes:




)ur#a $rinci$al ! cur#as alternantes'

Rotaci%n de cuer$os #erte&rales'

AcuFamiento de cuer$os o es$aciosinter#erte&rales'

1C=1C=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



1C@1C@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Dedici%n del ánulo: D8todo de )o&&'

7e tra/a una l"nea siuiendo el &ordesu$erior de la #8rte&ra su$erior .ue seinclina más ;acia la conca#idad ! otra

siuiendo el &orde inerior de la #8rte&rainerior .ue se inclina más ;acia laconca#idad'

El ánulo .ue orman estas l"neas al

cru/arse0 o sea el ánulo de intersecci%n esel ánulo de la cur#atura'




(ara medir el ánulode las escoliosis sem8todo más utili/adoes el de )o&&'




)uando más tem$rano a$arecer la escoliosismás ra#e es el $ron%stico'La escoliosis no tratada es $roresi#a'En escoliosis dorsales ! lum&ares a#an/adas

se com$lican con disminuci%n de la unci%n$ulmonar'

Acorta la #ida $or allo del cora/%n derec;o'




La ma!or"a de escoliosis inantiles reresanes$ontáneamente0 cuando son $roresi#asmas de ,C0 uso de cors8 orto$8dico0 sie#olucionan0 artrodesis'

6orma ?u#enil ! del adolescente: cors8orto$8dico'inesiotera$ia')uando no ;a! res$uesta tratamiento

.uir<rico'




Escoliosis 5eenerati#a del Adulto

La escoliosis deenerati#a del adulto0 ocur#atura de la columna0 es unaenermedad .ue muc;as $ersonas asocian

s%lo con los adolescentes0 $ero los adultostam&i8n $ueden tener escoliosis' La escoliosis del adulto se defne como la

cur#atura anormal de la columna en un

$aciente ma!or de 1@ aFos




En ocasiones esto es consecuencia de una

cur#atura .ue esta&a $resente en la inancia !.ue no se trat% !0 en consecuencia0 ;a$roresado'

7i la escoliosis se $resenta en un adulto sinantecedentes de una cur#atura en la inancia0se le clasifca como escoliosis deenerati#ade no#o del adulto'

1+C1+C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7"ntomas:

A medida .ue en#e?ecemos ocurren muc;oscam&ios en nuestro cuer$o' Esto eses$ecialmente cierto en la columna'

)uando alunas $artes de la columnaem$ie/an a deteriorarse0 muc;a enteem$ie/a a tener dolor im$ortante dees$alda o de cuello'




Las enermedades deenerati#asmás comunes de la columnainclu!en:)anal estrec;o

Enermedad discal deenerati#aOsteo$orosis6racturas #erte&rales $or com$resi%n

)ual.uiera de estas enermedades $uede

;acer .ue la columna se des#"e ;acia lai/.uierda o derec;a'

1++1++5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



(uede ocasionar $ro&lemas0

como:5ese.uili&rio del tronco0 .ue da al

$aciente el as$ecto de estar inclinado

;acia un ladoInesta&ilidad de la columna #erte&ral(rominencia de las costillas de un lado Joro&a o ?i&aDarc;a irreular causada $or una

discre$ancia en la lonitud de las $iernas

1+,1+,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



5olor5ifcultad $ara sentarse o $ararseRiide/ de la columna #erte&ral5aFo neurol%ico(ro&lemas cardio$ulmonares del cora/%n !

los $ulmones


5i % ti



5ian%stico

El $rimer0 ! mu! im$ortante0 $aso en eltratamiento de la escoliosis deenerati#adel adulto es o&#iamente ;acer undian%stico e3acto'

istoria cl"nica' In#estiamos so&re loss"ntomas0 su se#eridad0 ! los tratamientos.ue ;a reci&ido' Nos interesará en es$ecialsa&er si ;a! antecedentes de escoliosis enla amilia'




E3$loraci%n "sica'7e e3aminará cuidadosamente tratando de

determinar si ;a! limitaci%n del mo#imiento0$ro&lemas de e.uili&rio0 dolor0 $8rdida de

ree?os en las e3tremidades0 de&ilidadmuscular0 $8rdida de la sensaci%n u otrossinos de daFo neurol%ico




Tam&i8n se le $edirá al $aciente .ue realice

una serie de e?ercicios de arco de mo#imiento0.ue inclu!en do&larse ;acia los lados0 ;aciaatrás ! ;acia delante al ni#el de la cintura'

Dedici%n de miem&ros ineriores $ara #er si;a! aluna dierencia en su lonitud'

1+=1+=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7e solicitan radiora"as con el $aciente de$ie0 en $ro!ecci%n A( ! Lat'

En ocasiones se usan radiora"as laterales

en e3i%n ! con tracci%n $ara e#aluar lae3i&ilidad de la columna'

1+@1+@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Tratamiento



Tratamiento'

La ma!or"a de los casos de escoliosis deladulto se tratan con m8todos no.uir<ricos' Estos $ueden incluir: Tera$ias $ara los te?idos &landosDedicamentos $ara el dolor ! antiinamatoriosE?ercicios de la es$alda $ara la $ostura ! la

uer/aEn alunos casos $ueden usarse %rtesis $ero

s%lo $ara controlar el dolor0 no $ara correir ladeormidad




Es el desli/amiento del cuer$o #erte&ral !el resto de la columna situado $or encimade 8l en relaci%n con la #8rte&ra inerior'

1,C1,C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Anterolistesis0 des$la/amiento anterior'

Retrolistesis0 des$la/amiento $osterior'

7e $resenta con ma!or recuencia en rei%nlum&ar &a?a0 $rinci$almente entre L4 ! 71'




7e<n su causa se distinuen los siuientesru$os:

)on8nita o dis$lásica'Es$ondilol"tica o "stmica'5eenerati#a' Traumática'(atol%ica'

1,+1,+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

5is$lásicas'



5is$lasia con8nita de la $arte su$erior delsacro o ausencia de la a$%fsis articular de la$rimera sacra0 e3istiendo deormidad de la$ars ! de las carillas articulares ineriores deL4'

7e $resenta recuentemente en niFos !adolescentes'

(redomina en el se3o emenino'

1,,1,,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



(roduce com$resi%n radicular cuando el

des$la/amiento so&re$asa el +4'

En las radiora"as encontramos es$ina &"fdaen 71 ! ocasional en L4'

5eormidad en cara su$erior del cuer$o del

sacro0 dis$lasia de la a$%fsis articularis0adela/amiento ! alaramiento del istmo ! no

lisis'


E dil li t i



Es$ondilolistesises$ondil"tica o "stmica' Esel ti$o mas com<n causado$or deecto &ilateral $artearticular del arco neural0 selocali/a eneralmente enL40 el des$la/amiento esmas $roresi#o durante elcrecimiento


Pstmicas



Pstmicas'

Es la #ariante mas recuente.La lesi%n se $roduce a ni#el de la $ars

articularis0 $uede ;a&er listesis0 ;a! elonaci%ndel istmo sin lisis'

Es de causa desconocida'Es recuente entre los 44C aFos'7e $roduce $or atia de la $ars articularis'




Estudios radioráfcos'6ractura auda de la $ars articularis

1,=1,=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Ti$o A $or lisis "stmica en niFos entre 4=



$ $aFos0 considerada como una ractura de

atia0 es &ilateral en el @4 de los casos0$redomina en L4 ! es la más recuente'

Ti$o B $or estiramiento "stmico: )uraci%n de

racturas de atias re$etidas'

Ti$o ) $or ractura traumática auda delistmo es la más rara'

1,@1,@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Es$ondilolistesis deenerati#a' (roducida $oruna lesi%n discal deenerati#a ! $or



una lesi%n discal deenerati#a ! $orsu&lu3aci%n de las articulaciones de las carillas

$osteriores'

7e #e en adultos'

Das recuente en mu?eres'

(reerencia $or L2L4 ! $ro#oca inesta&ilidad.ue determina mo#ilidad anormal de las$e.ueFas articulaciones'




Es$ondilolistesis traumática0 consecuti#a auna ractura del istmo'

Es$ondilolistesis $atol%ica0 secundaria a una

enermedad %sea'




Este $adecimiento $uede cursar asintomático')uando a$arece dolor lum&ar en una $ersonacon este $adecimiento0 el des$la/amiento noes siem$re la causa del dolor0 en menores de

19 aFos es $ro&a&le la causa del dolor0 entrelos +C ! 2C lo es raramente'


E i if t d t l



En ocasiones se manifesta durante la

inancia $or una lum&alia .ue seincrementa al estar de $ie0 deam&ulaci%n ola carrera0 se ali#ia con el re$oso'

7e $uede o&ser#ar la $resencia de unHescal%n en la rei%n lum&osacra a ni#elde la es$ondilolistesis0 con aumento de lalordosis lum&ar' 7e $resenta $osici%nantálica'


Radiolo"a' 7e o&ser#a $rinci$almente en la$ro!ecci%n lateral0 re#ela el des$la/amiento !



$ro!ecci%n lateral0 re#ela el des$la/amiento !este se clasifca en cuatro rados0 $ara esto la

su$erfcie su$erior del sacro se di#ide encuatro $artes0 si el ánulo $osteroinerior deL40 so&re$asa el cuarto $osterior del sacro se;a&la de rado I ! as" sucesi#amente'




Tratamiento'Generalmente es conser#ador:E?ercicios de ortalecimiento de columna'Restricci%n de acti#idad "sica intensa'

E#itar de$ortes #iolentos')asos audos:Re$oso ! medidas "sicas $ara controlar el

dolor' Tratamiento .uir<rico'




El dolor de es$alda es una de las causas másrecuentes de consulta0 su im$ortancia no essolo $or su ran recuencia0 sino en ladifcultad de inter$retaci%n en la ran ma!or"a

de los casos'




7olo en alunos cuantos casos el dolor dees$alda tiene un dian%stico claro0 el $acientese $resenta $or el s"ntoma doloroso0 ale3$lorar se $recisa la /ona #erte&ral aectada0

se $recisa el dian%stico mediante laradiora"a como en casos de metástasis#erte&rales0 es$ondilitis0 es$ondiloartrosis0etc'




a! dolores de es$alda reeridos a $artir de

aecciones #iscerales0 los ;a! de orienintrarra.u"deo se acom$aFan de trastornosneurol%icos'

5escartados estos $rocesos0 .ueda una

$ro$orci%n de $acientes cercana al C coninter$retaci%n del dolor sumamente di"cil0 enlos .ue inu!en actores $ondera&les comoneuro$at"as o $sico$at"as'




Los dolores de es$alda se $ueden locali/ar en:

Es$alda alta cer#icalias

Es$alda media dorsalias

Es$alda &a?a lum&alias'




5orsalia es un t8rmino eneral ! ;acereerencia a cual.uier ti$o de dolor .ue se$resenta en la /ona dorsal0 .ue coincide

anat%micamente con las costillas'




7in em&aro0 con las dorsalias tam&i8n se$uede relacionar el dolor .ue a$arece en la

/ona torácica anterior $or su "ntima relaci%ncon la /ona $osterior'


)ausas recuentes'

( d i i i i & l



(ueden e3istir restricciones #erte&rales como

lesiones $rimarias o como ada$taciones$ro#ocadas $or alteraciones #erte&raleslocali/adas en otros ni#eles de la columna'

Las alteraciones de las articulaciones costo

#erte&rales $ueden dar s"ntomas relacionadoscon mo#imientos res$iratorios'




A ni#el dorsal se encuentran las cadenassim$áticas0 $or lo .ue cual.uier irritaci%nmecánica en este ni#al $uede $roducirs"ntomas'

La e3istencia de $untos atillo en m<sculosrelacionados con la columna dorsal tam&i8n$ueden $ro#ocar sintomatolo"a'


Los $untos atillo .ue $ueden $ro#ocardolor reerido en la columna dorsal ! en la



dolor reerido en la columna dorsal ! en la

/ona torácica0 se sit<an en los siuientesm<sculos: Trans#ersoes$inoso Iliocostal

Tra$ecio0 $orciones media e inerior5orsal ma!orRom&oidesO&licuos del a&domen

7erratosEscalenos(ectoral ma!or


5orsalias &eninas $uedeni d di



estar ocasionadas $or di#ersas

causas'

a Enermedad de 7c;euerman0 ociosis ?u#enil0 .ue $uedee#olucionar a una ciosisacentuada0 se acom$aFan de

n%dulos de 7c;morl'





)iosis torácica ?u#enil' En' de 7c;euerman'



)iosis dorsal 2C24S normal +C2CS0dorsalia' (ara ;a&lar de esta enermedadse tiene .ue cum$lir los siuientescriterios:

AcuFamiento #erte&ral anterior ánulo

4S0 más de , cuer$os #erte&ralescontiuos'Irreularidad de las $lataormas somáticas'N%dulos de 7c;morl ;erniaci%n

intra#erte&ral de material discal'(in/amiento discal'




& 6uncionales0 se $resentan en $ersonas ?%#enes con &a?o tono muscular .ue desarrollantra&a?o en $osici%n sedente ! el tronco ;aciadelante' 7e caracteri/an $or $esante/0cansancio0 ardor ! $aresias'




c Trastornos estáticos0 (ro#ocada $ordes#iaciones de la columna $or so&recaradiscal o en articulaciones $osteriores de la /onade la conca#idad'

En ;i$erlordosis e ;i$erciosis'


5orsalias ra#es0 son de&idas a causasá i ll



oránicas ra#es0 entre ellas:

a (or es$ondilitis inecciosa0 $roducida $orinecci%n en una o más #8rte&ras'

& (or es$ondilitis an.uilosante'c (or a$lastamiento #erte&ral osteo$orosisd (or traumatismos .ue $ueden $ro#ocar

a$lastamientos #erte&rales'


5orsalia no #erte&ral $uede ser de orien



5orsalia no #erte&ral0 $uede ser de orien#isceral0 la causa mas recuente es la <lceraduodenal o una ;ernia ;iatal'El dian%stico se sos$ec;a $or lascaracter"sticas del dolor ! $or la ausencia dealteraciones radioráfcas decisi#as ! estudiosdiesti#os'

(or tumor del mediastino0 cáncer &ron.uial'


5orsalia auda' Entre las causas .ue la$roducen:



$roducen: Traumatismos'

ernia discal dorsal'

Dialia auda del tra$ecio o del dorsal anc;o'

er$es /oster'




El dolor lum&ar es un s"ntoma tan recuenteen el curso de la #ida .ue $ocas $ersonasesca$an de $adecerlo en aluna ocasi%n0 auncuando sea en orma de molestia lum&ar'

En la ma!or"a de los casos se trata de uns"ntoma $asa?ero .ue cede es$ontáneamenteen $ocos d"as'




)linicamente la lum&alia se clasifca en:

Lum&alia auda o lum&ao

Lum&alia cr%nica !

Lum&alia recidi#ante


Lum&alia auda o lum&ao'



Lum&alia auda o lum&ao'

Es un dolor .ue a$arece &ruscamente0 casisiem$re des$u8s de un esuer/o'

5olor intenso ! $uede inmo#ili/ar al $aciente'

Limitaci%n de mo#imientos lum&ares'El dolor desa$arece en menos de un mes'7e trata con re$oso0 tratar el dolor $or medios

"sicos'


Ba?o la a$ariencia &anal $uede esconderse un



Ba?o la a$ariencia &anal0 $uede esconderse un

$roceso ra#e0 $or ello tener en cuenta:a (resencia de fe&re0 $8rdida de $eso o

alteraciones enerales'& (resencia de s"ntomas urinarios'

c 7i a$arece en un anciano'd 7i el dolor $ersiste $or #arias semanas'


Lum&alia cr%nica'Es un dolor continuo .ue se intensifca con



mo#imientos0 esuer/os "sicos0 e3i%n rontal

del tronco0 &i$edestaci%n $rolonada'5isminu!e con el re$oso'7e acom$aFa de riide/0 de&ilidad o

inesta&ilidad'

Locali/aci%n mas recuente en <ltimossementos lum&ares ! sacro0 $uede irradiar arei%n sacroiliaca'


La e3$loraci%n "sica $uede ser normal'5olor a la $al$aci%n ! $resi%n so&re las



es$inosas de las <ltimas lum&ares o en la

cresta sacra0 dolor a los mo#imientos'Radiolo"a sinos de deeneraci%n discal0

alteraciones de la estática0 artrosis deintera$ofsiarias $osteriores0 ;i$erostosisan.uilosante0 anomal"as de transici%nlum&osacra Las radiora"as $uden sernormales'

1=C1=C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Tratamiento'



E#itar todo ti$o de esuer/os en es$ecial los.ue se reali/an con el tronco inclinado al rente0e#itar sentarse en sillas &a?as'

7o$orte lum&ar'idrotera$ia'E?ercicios delordosantes ! de reuer/o

a&dominal'




)uando la lum&alia re$ite recuentemente0aun cuando sea en orma es$orádica0 seconsidera como recidi#ante'

)ada nue#o e$isodio es mas duradero eintenso0 $uede $asar e lum&alia cr%nica'

1=+1=+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Lum&aos sintomáticos'



El lum&ao $uede ser un dolor reerido o

a$arente de una lesi%n .ue $uede residir le?osde donde se manifesta0 como causaim$ortante se de&en considerar:

a Lesiones ! anomal"as de la columna0 ladisco$at"a es la más recuente'

1=,1=,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



& )ausas inecciosas ! meta&%licas'

c Anomal"as de los miem&ros ineriores:desiualdad en su lonitud0 $ie $lano0 enu#alum o enu #arum'




d Aecciones articulares de las rodillas'e Traumatismos' O&esidad' (or lesiones de #"sceras a&dominales'; (or lesiones de #"sceras $8l#icas'i 5e causas $sic%enas'




7e distinuen tres ti$os &ien deslindados $orsus $articularidades e#oluti#as ! seuramente$or mecanismos etio$ato8nicos dierentes:

5olor cer#ical audo'5olor cer#ical su&audo'5olor cer#ical cr%nico'

1==1==5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO' 1=@1=@

a Biomecánicas:Esuinces'ernia discal'

Es$ondilitis'Dielo$at"as'

& Reumatol%icas:Artritis reumatoide'Es$ondilitis'

7ind' 5e Reiter'6i&romialia'Es$ondiloartrosis'



5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO' 1=1=

c Inecciosas:5iscitis'Osteomielitis'Deninitis'

er$es'

d Neo$lásicas:Detástasis'Dieloma' Tumores %seo

$rimarios'



5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO' 1@C1@C

e Neurol%icas0

Reeridas:7"ndrome torá3icosu$erior'

Esoaitis'

5olor cer#ical audo' Tort"colis'



7e considera al tort"colis de dos #ariedades:

Tort"colis #erdadero'

Tort"colis sintomático'


Tort"colis #erdadero'



7e instaura de modo s<&ito o ines$erado'5olores musculares intensos'5uraci%n corta0 el dolor desa$arece rá$ido')ausa a$arente $or cam&ios &ruscos de

tem$eratura'7e aectan: esternocleidomastoideo0tra$ecio0 escalenos ! los su&occi$itales

1@+1@+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Las causas más comunes .ue $ueden$ro#ocar la tort"colis son:



$ro#ocar la tort"colis son:

Do#imientos &ruscos del cuello' Lesi%n traumática latia/o' 5ormir en una $osici%n inc%moda'

Ansiedad' Lesiones musculares del cuello al nacer' 7ecundaria a una ;ernia de disco a ni#elcer#ical' Inecci%n &acteriana o #"rica'

1@,1@,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Tort"colis sintomático'7e trata de s"ntomas ree?os $or lesiones

%seas articulares o #iscerales $ro3imales



%seas0 articulares o #iscerales $ro3imales

como causas im$ortantes se encuentran:a anomal"as de los m<sculos #erte&rales'& Lesiones deenerati#as e inamatorias de la

columna' Traumatismos'Lesiones del o"do'Lesiones inamatorias de larine ! cuello')aries de los molares'




La lum&ociática0 es un dolor ocasionado $orun $roceso irritati#o situado en el tra!ecto delas ra"ces .ue interan el ner#io ciático L20 L4! 710 maniestado recuentemente $or

$arestesias ! otros sinos ! s"ntomas a ni#eldel miem&ro inerior'

1@=1@=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

ETIOLOGiA'



Es $roducida $or la com$resi%n radicular0 .uelimita o im$ide el desli/amiento de la ra"/'

Lo .ue $ro#oca fnalmente el dolor es elestiramiento de las ra"ces ner#iosas0 cu!o

desli/amiento está im$edido $or lacom$resi%n'

1@@1@@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



Tam&i8n es causa0 la com$resi%nso&re los $le3os #enosos$erirradiculares $roduce edema !

li&eraci%n de neurotransmisoresdel dolor'


E3isten muc;as causas .ue $ueden com$rimire im$edir el desli/amiento de las ra"ces0 como



$

tumores #erte&rales0 traumatismos0en%menos inamatorios0 etc'

(ero la ran ma!or"a de las #eces es la ;erniadel n<cleo $ul$oso C .ue com$rime lara"/ en la emerencia del saco0 en el tra!ectodel oramen o a su salida'





El ner#io ciático es el dema!or cali&re de nuestro

i tá d



oranismo0 está ormado$or las ra"ces: L20 L40 7107+! 7,'

7ale de la $el#is $or laescotadura ciática ma!or0$asa de&a?o del l<teoma!or0 detrás de los8minos ! siue la l"neaás$era0 en el ;ueco $o$l"teose di#ide en dos ramas'


á



A ni#el de la escotadura ciática ma!or0 todoslos com$onentes del $le3o se unenormando un tronco com<n el ner#io ciático0.ue a&andona la $el#is $or la $orci%ninra$iramidal de la mencionada escotadura

entre la tu&erosidad is.uiática ! el trocánterma!or ! desciende al com$artimiento$osterior del muslo entre elsemimem&ranoso ! semitendinoso0 $or

dentro está el &"ce$s crural al llear al ;ueco$o$l"teo se ;ace su$erfcial ! se di#ide enciático $o$l"teo interno ! e3terno'


l iá i l" i



El ciático $o$l"teo interno recorre#erticalmente el ;ueco $o$l"teo ! atra#iesael anillo del s%leo $ara ormar el ner#io ti&ial$osterior .ue cru/a #erticalmente la $ierna

! contornea el máleolo interno ! se &iurcaen la $lanta del $i8 en dos ramas (lantarinterno ! e3terno des$u8s de iner#ar losm<sculos de la cara $osterior de la $ierna'


El iá i l" d l



El ciático $o$l"teo e3terno se se$ara delanterior en el ánulo su$erior del ;ueco$o$l"teo ! rodea el cuello del $eron8 $ara&iurcarse en el es$esor del $eron8o laterallaro ormando el ner#io m<sculo cutáneo ! elti&ial anterior'


El dolor es el s"ntoma ca$ital .uecaracteri/a este s"ndrome' 7e inicia en la



rei%n lum&ar ! se irradia a la rei%nl<tea0 siuiendo el tra!ecto del ciático0siue $or la cara $osterior de la nala !muslo0 $or la cara e3terna ! $osterior de

$ierna ! $ie ;asta terminar en la $unta delos dedos'

Aumenta con el esuer/o0 la tos0 elestornudo0 al deecar0 etc'0 es decir0 contodas a.uellas manio&ras .ue aumentan la$resi%n intrara.u"dea


( d i i i & i t i



(uede iniciarse en orma &rusca e intensa0 sinuna lum&alia $re#ia0 como ocurre en ?%#eneso adultos ?%#enes .ue ;an reali/ado unesuer/o "sico intenso0 &rusco ! en e3i%n dela columna le#antar un $eso e3aerado'




7in em&aro0 en la ma!or"a de los casos0 els"ndrome se inicia con cuadros de lum&alias.ue se ;an $resentado !a en #arias ocasionescon moti#o de esuer/os en .ue estácom$rometido la unci%n de la columna#erte&ral'




En estos casos0 el dolor $uede iniciarse enorma le#e0 se #a intensifcando$roresi#amente ! en medio de una crisis de

dolor lum&ar intenso0 se desencadena elcuadro de la ciática .ue identifca el s"ndrome'


T t d l d i i i



Tam$oco es raro .ue todo el cuadro se inicieen la orma de un com$romiso neurol%icoatenuado: $arestesia &a?o la rodilla0 orancamente anestesia a lo laro de la carae3terna de la $ierna ! dorso del $ie ! dedos'

En el 9C de los casos el comien/o esinsidioso'

+CC+CC5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Los enermos referen con recuencia .ue eldolor cede con el re$oso es$ecialmente



dolor cede con el re$oso0 es$ecialmente

dec<&ito lateral0 con caderas ! rodillasectadas $osici%n etal'

En esta $osici%n0 la ra"/ com$rometida rela?a

su tensi%n0 .uedando en una situaci%n dela3itud .ue ;ace .ue el est"mulo dolorosocreado $or la tensi%n0 se aten<e odesa$are/ca'

+C1+C15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

5e&e o&ser#arse con cuidado con .u8



5e&e o&ser#arse con cuidado con .u8acilidad o difcultad el enermo se .uita laro$a0 si $uede o no e3ionar el tronco0 si$uede o no .uitarese los /a$atos ! en .u8orma lo ;ace ! c%mo es su marc;a si esr"ida0 inseura0 con el tronco inclinado ;aciaadelante0 atrás o ;acia un lado'

+C++C+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

E3amen del enermo de $ie'

7e inicia el e3amen con el $aciente desnudo !



7e inicia el e3amen con el $aciente desnudo !

de $ie' 7e $uede encontrar des#iaci%n lateral del

tronco escoliosis antálica0 o e3i%nanterior0 es decir una actitud asim8trica del

tronco')on esta misma inclinaci%n anterior del tronco

se $uede re$roducir la irradiaci%n del dolor enel tra!ecto del ner#io ciático'

+C,+C,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

(al$aci%n'



7e encuentra una intensa contracturamuscular0 .ue $uede ser uni o &ilateral'

La inclinaci%n lateral $uede des$ertar o

aumentar el dolor lum&ar' Esto ?unto a lacontractura muscular0 limita en ormaim$ortante este mo#imiento ! cual.uier otro.ue mo#ilice la rei%n lum&osacra'


El $aciente en $osici%n de $ie tiene tendencia



a descarar el $eso so&re el lado sano !mantener el lado sintomático con la cadera !rodilla en e3i%n ! el $ie en e.uino e3i%n$lantar0 con el o&?eto de ali#iar la tracci%n

so&re la ra"/ com$rometida !0 $or lo tanto0disminuir el dolor'


7i la com$resi%n es de 71 ! ;a $asado untiem$o $rolonado0 se a$recia menor #olumen



$ $ $

del l<teo ma!or del lado aectado !0 $or lotanto0 ;a! asimetr"a en los $lieues e;i$otrofa l<tea a la $al$aci%n de ese lado'

La $resi%n de las a$%fsis es$inosas es

dolorosa a ni#el de la ;ernia ! $uede $ro#ocarirradiaci%n dolorosa a la /ona radicular .ueestá com$rometida sino del Utim&re de5elitalaU'


E3amen con el $aciente sentado'



7e $ueden re$etir o com$ro&ar los sinoso&tenidos con el $aciente de $ie' La e3i%nmá3ima cer#ical $ro#oca o aumenta el dolorlum&ar sino de Neri'

+C=+C=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

En esta $osici%n se $uede $ro#ocar la



En esta $osici%n0 se $uede $ro#ocar la;i$er$resi%n a&dominal e intrarra.u"dea0;aciendo .ue el $aciente tosa en orma#iolenta con esto0 se acentuará el dolorlum&ar ! a #eces se re$roducirá el dolorirradiado en el tra!ecto del ner#io ciático0 lo.ue es &astante indicador de una com$resi%nradicular'

+C@+C@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

7ino de Laseue $aciente



7ino de Laseue0 $acienteen dec<&ito dorsal0 se tomala $ierna estirada $or sucara $osterior ! se ele#a0 siantes de los 24 radosdes$ierta dolor es $ositi#o'

+C+C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7ino de Braard'(aciente en dec<&ito su$ino0se reali/a la ele#aci%n delmiem&ro inerior ! se ;ace

dorsie3i%n $asi#a del $ie0 encaso de lum&ociática0 sedes$ierta dolor'

+1C+1C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

)lasifcaci%n de lum&ociática'a Radiculares



a Radiculares')uarta ra"/ lum&ar' L, ! L20 dolor ! trastornos

de sensi&ilidad en cara anteroe3terna delmuslo0 anterior de la rodilla ! anterointernadel $ie0 ree?o rotuliano disminuido o a&olido0

uer/a muscular disminuida en: e3tensi%n0rotaci%n interna0 a&ducci%n de cadera0etensi%n de rodilla ! dorsie3i%n


uinta ra"/ lum&ar'L2 ! L40 dolor ! trastornos de la sensi&ilidad en



L2 ! L40 dolor ! trastornos de la sensi&ilidad en

cara $osterior del muslo0 cara $osteroe3ternade $antorrilla0 dorso del $ie $or delante delmaleolo e3terno ! dedo rueso' 6uer/amuscular disminu"da en la e3tensi%n0 rotaci%n

interna ! a&ducci%n de la cadera0 e3i%n derodilla ! e3i%n dorsal de to&illo'Im$osi&ilidad de caminar so&re los talones'

+1++1+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

(rimera ra"/ sacra'



6ormada $or L4 ! 710 dolor ! trastornos de lasensi&ilidad en cara $osterior del muslo0 cara$osterior de $ierna0 tal%n0 rei%n retromaeolar0$lanta ! &orde e3terno del $ie ;asta los <ltimosdedos' 6uer/a muscular disminu"da en e3i%n

de la rodilla ! e3i%n $lantar del to&illo'Im$osi&ilidad de caminar so&re la $unta del

$ie'

+1,+1,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

& )iática radiculares traumáticas:



& )iática radiculares traumáticas:

(or ;ernia discal'(or ;i$ertrofa de los liamentos amarillos'

(or es$ondilolistesis'


) )iáticas radiculares notraumáticas:



5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO' +14+14

Anomal"as de rei%n lum&osacra'Es$ondilitis inecciosa'Artrosis de intera$ofsiarias

$osteriores'Neo$lasias'Várices del tronco ner#ioso0

anomal"as #asculares'uistes radiculares'

Into3icaciones'

d )iáticas



5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO' +19+19

d )iáticas$le3ulares:Gra#"dicas'7acroilitis'Neo$lasias

$el#ianas'



e )iáticas musculares:

(or f&rosis de l<teos0 del o&turador interno !

del tensor de la ascia lata'

+1=+1=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

6 )iáticas tronculares:



6 )iáticas tronculares:eridas $enetrantes'In!ecciones mal a$licadas')allos e3u&erantes de racturas del 8mur'Neo$lasias del is.uion'

+1@+1@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

La ;ernia de disco se $resenta cuando el



La ;ernia de disco se $resenta cuando elanillo f&roso se rom$e ! se a&re o arieta0$ermitiendo .ue esca$e el n<cleo $ul$oso'

A esto se le llama ernia del N<cleo (ul$osoN(0 $or sus silas en inl8s o ;ernia dedisco'


a! muc;os actores .ue aumentan el rieso



a! muc;os actores .ue aumentan el riesode ;ernia de disco:

1' Alunas situaciones relacionadas con elestilo de #ida0 como el ta&a.uismo0 la alta de

e?ercicio reular ! una alimentaci%ninadecuada0 contri&u!en sustancialmente auna mala salud del disco'

++C++C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



+' A medida .ue el cuer$o en#e?ece0 loscam&ios &io.u"micos naturales ;acen .ue losdiscos radualmente se se.uen0 lo .ue aectala resistencia ! la elasticidad'

++1++15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



,' *na mala $ostura0 com&inada con el uso;a&itual de una mecánica cor$oral incorrecta0$uede e?ercer una tensi%n adicional so&re lacolumna #erte&ral'

++++++5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

7i se com&inan estos actores con loseectos del desaste cotidiano0 las



0lesiones0 una manera incorrecta dele#antar o&?etos o los mo#imientos detorsi%n0 es ácil entender lo .ue ocasiona

una ;ernia de disco'

*na ;ernia de disco $uede desarrollarses<&ita o radualmente0 en cuesti%n de

semanas o meses'

++,++,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Las cuatro eta$as de una;ernia de disco son:



1' 5eeneraci%n del disco'+' (rola$so: Tam&i8n se llama $rotusi%n o

a&ultamiento' ,' E3trusi%n' 2' 7ecuestro o 5isco

7ecuestrado:




1' 5eeneraci%n del disco: loscam&ios .u"micos asociados con

el en#e?ecimiento de&ilitan a losdiscos0 $ero no son causa de;ernia'




+' (rola$so: la orma o $osici%ndel disco cam&ia ! se $roduce

una liera in#asi%n al interior delcanal medular'




,' E3trusi%n: el n<cleo $ul$osoelatinoso atra#iesa la $ared

seme?ante a una llanta anillof&roso0 $ero $ermanece dentrodel disco'

++=++=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



++++5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

*n disco $uede desli/arse en



cual.uier $arte de la columna !0sor$rendentemente0 un discodesli/ado realmente no se

desli/a'(or el contrario0 el disco0 u&icado

entre los ;uesos de la columna#8rte&ras se se$ara o se rom$e'

+,C+,C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



7PNTODA7 5E ERNIA 5I7)ALL*DBAR'

Lum&ao se#ero'

5olor .ue se irradia a losl<teos0 las $iernas ! los $ies'

+,++,+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

5olor .ue em$eora al toser0 ;acer esuer/os ore"r'



(aresias o $arestesias en las $iernas o los$ies'

5e&ilidad muscular o atrofa en eta$asa#an/adas'

Es$asmo muscular'

+,,+,,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

)uadros más ra#es ! a la #e/ muc;o másraros son a.uellos en los .ue una ;ernia se



estru?e com$letamente ;acia el centro delcanal ra.u"deo0 dando alteraciones de launci%n de los es"nteres0 $8rdida de lasensi&ilidad en las caras interior de losmuslos ! de la /ona enital0 todo lo .ue sellama Hs"ndrome de la cola de ca&allo0de&ido a .ue es la disunci%n de estosner#ios $or una com$resi%n relati#amenteauda ! &lo.ueo de la transmisi%n ner#iosa'

Este es un cuadro de urencia ! se de&eretirar la ;ernia mediante una inter#enci%n.uir<rica de urencia'

+,2+,25R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



No todas las ;ernias de discotienen s"ntomas'

5e ;ec;o0 muc;as $ersonasdescu&ren .ue tienen una ;erniade disco des$u8s de ;acerse unaradiora"a $or cual.uier otro

moti#o'

+,4+,45R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



(8rdida de sensi&ilidad o de&ilidad de su#e?ia o recto'



(8rdida de control de es"nteres'

(ara o&tener el me?or tratamiento0 $rimero senecesita conocer el orien del $ro&lema'

+,=+,=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



+,+,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'




*na causa com<n del dolor de cuello0 ;om&ro



! &ra/o es una ;ernia o ru$tura de un disco'Los s"ntomas $ueden incluir un dolor sordo oaudo en el cuello o entre las escá$ulas0 dolor.ue irradia ;acia a&a?o en direcci%n del &ra/o0

la mano o los dedos0 $aresias o $arestesias enel ;om&ro o &ra/o'


7PNTODA7 5E ERNIA 5I7)AL )ERVI)AL'



5olor cer#ical0 es$ecialmente en la $arte$osterior o lateral5olor $roundo cerca o so&re om%$latos del

lado aectado

5olor .ue se irradia al ;om&ro0 $arte su$eriordel &ra/o0 ante&ra/o ! en ocasiones a lamano0 los dedos o el t%ra3


Em$eoramiento del dolor al toser0



;acer esuer/os o re"r' Incremento del dolor al do&lar elcuello o irar la ca&e/a ;acia un lado'

Es$asmo de los m<sculos cer#icales' 5e&ilidad de los m<sculos del &ra/o


DIAGNÓSTICOLos s"ntomas ! la e3$loraci%n de la



sensi&ilidad0 mo#ilidad ! ree?os motoresnos orecerán un ma$a $erecto de la$osi&le ra"/ aectada'

)onfrmar el $roceso mediante una RDNResonancia Dan8tica Nuclear % un TA)Tomora"a A3ial )om$utari/ada'

En ocasiones se $lantea reali/ar un estudiode la conducci%n ner#iosa mediante unae3$loraci%n Electromioráfca





i$erciosis'



Es una e3i%n e3aerada de la columna ;aciadelante'

La columna torácica $resenta una e3i%n

;acia delante normal de ;asta 2CS0 $or lo .ueen estos casos la ciosis es normal ofsiol%ica'





I(ER)I6O7I7I(ER)I6O7I7

*na columna #erte&ral normal o&ser#ada



desde atrás se #e derec;a' 7in em&aro0 unacolumna #erte&ral aectada $or ciosis$resenta cierta cur#atura ;acia delante masde 2CS en las #8rte&ras de la $arte su$erior

de la es$alda0 seme?ante a una U?oro&aU'


)ausas de la ;i$erciosis:La ciosis $uede ser con8nita es decir0

$resentarse desde el nacimiento o $uede



de&erse a trastornos ad.uiridos0 entre ellos:Osteocondrosis ?u#enil enermedad de7c;euermann: Los $latillos #erte&rales delas #8rte&ras torácicas de los adolescentesse lesionan0 con lo .ue se $roduce un

acuFamiento anterior de los cuer$os#erte&rales ! a$arecen los ;om&rosredondos' Los $acientes suelen .ue?arse dedolor lum&ar de&ido a la lordosis lum&arcom$ensadora' Las causas a<n sedesconocen ! su recuencia es ma!or entrelos ;om&res'


Osteocondrosis ?u#enil enermedad de7c;euermann'



Los $latillos #erte&rales de las #8rte&rastorácicas de los adolescentes se lesionan0 conlo .ue se $roduce un acuFamiento anterior delos cuer$os #erte&rales ! a$arecen los;om&ros redondos'


Los $acientes suelen .ue?arse de dolor lum&ar

d &id l l d i l & d



de&ido a la lordosis lum&ar com$ensadora'

Las causas a<n se desconocen ! surecuencia es ma!or entre los ;om&res'





Inecciones'E l á ; &i l d l i i



Es la causa más ;a&itual de la ciosis$atol%ica en los $a"ses desarrollados0 comodestrucci%n tu&erculosa de una o más#8rte&ras torácicas ad!acentes' Ladeormidad $resenta una anulaci%n$ronunciada i&a ! $roduce com$resi%n dela m8dula es$inal ! $arálisis'


Lesi%n de la m8dula es$inal'E d l t d



Es una de las causas mas recuentes deciosis0 dado .ue la lesi%n se de&e en muc;oscasos al a$lastamiento de uno o #arioscuer$os #erte&rales ! se asocia con $arálisis$or lesi%n directa de la m8dula es$inal a ni#eldel a$lastamiento'


Osteo8nesis im$erecta'T t t i l t



Trastorno .ue se caracteri/a $or la racturade los ;uesos al a$licarles una uer/am"nima' La $8rdida de contenido mineral

del ;ueso de&ilita los cuer$os #erte&rales;asta $roducir un cola$so $oracuFamiento0 de&ido al esuer/o fsiol%ico.ue su$one las acti#idades cotidianas' El

dolor .ue a$arece en estas circunstanciases intenso ! mu! di"cil de controlar'


Anomal"as con8nitas' 7 l l li l l it l



7uelen locali/arse en el $lano saital0 $erotam&i8n $uede $roducir ciosis $roresi#a !ra#e0 con $osi&ilidad de $arálisis si ni se$one remedio'


Enermedades reumáticas'L d d áti d l l



La enermedad reumática de la columna#erte&ral0 re$resentada $or la es$ondilitisan.uilosante0 $uede $roducir ciosis coninca$acidad de mirar ;acia delante en losadultos ?%#enes'


)am&ios deenerati#os'L &i d ti



Los cam&ios deenerati#os $oren#e?ecimiento de los discos de la columnacer#ical ! lum&ar se asocian con recuenciacon ciosis relati#a $8rdida de lordosis enestas reiones0 $roduciendo la $8rdida dealtura caracter"stica de la ancianidad'


Los s"ntomas $ueden incluir:5ierencia en la altura de los ;om&rosLa ca&e/a está inclinada ;acia delante en

l i% l t d l



relaci%n con el resto del cuer$o5ierencia en la altura o la $osici%n de la

escá$ula)uando el $aciente se inclina ;acia delante0 la

altura de la $arte su$erior de la es$alda es másalta de lo normal Tensi%n de los m<sculos is.uioti&iales cara

$osterior del muslo


I(ERLOR5O7I7'



La ;i$erlordosis lum&ar es una acentuaci%n$atol%ica de la cur#atura lordotica fsiol%ica'

Tam&i8n llamado un aumento de laconca#idad $osterior'


No e3iste una causa determinante $ara crear

una ;i$erlordosis sus causas son mu!



una ;i$erlordosis0 sus causas son mu!#ariadas:

Wa$atos de tac%n: O&lian a mantener a la

columna lum&ar en $ostura ;i$erlordotica0aumentando as" su cur#a'


á&itos $osturales: 7entarse en $osiciones

incorrectas o mantener ciertas $osturas .ue



incorrectas o mantener ciertas $osturas .ueaudi/an dic;a ;i$erlordosis'

Bailarines: Dantienen $osturas .ue acent<anla ;i$erlordosis'

Ballet: Iual .ue la anterior'


7edentarismo: )rea una disunci%n !

de&ilidad de la musculatura a&dominal !



de&ilidad de la musculatura a&dominal !lum&ar0 audi/ando as" cual.uier lesi%n'

O&esidad: La de&ilidad o disunci%n de lamusculatura a&dominal $ro#oca undes$la/amiento del centro de ra#edad;acia delante0 arrastrando as" a la columnalum&ar a $roducir una ;i$erlordosis'


Em&ara/o: El aumento $roresi#o $or $eso

! #olumen del eto dentro del #ientre



! #olumen del eto dentro del #ientrematerno $ro#oca un des$la/amiento delcentro de ra#edad ;acia delante'

5escom$ensaci%n muscular: Estadescom$ensaci%n se da en la musculaturaanterior ! $osterior0 es decir a&dominal !lum&ar'


*na disunci%n #isceral unida a una de&ilidaden la musculatura a&dominal $ro#oca .ue la

masa #isceral $ierda su $osici%ndescolándose ! arrastrando anteriormente



masa #isceral $ierda su $osici%ndescolándose ! arrastrando anteriormenteas" a la columna lum&ar0 siendo una causamu! ;a&itual de ;i$erlordosis' En estos casosel tratamiento #isceral es im$rescindi&le a fn

de rearmoni/ar la /ona #isceral disminu!endolos rados de ;i$erlordosis'


ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

La espondilitis anquilosante es una forma de

inflamación de las articulaciones que afecta de



inflamación de las articulaciones que afecta deforma primaria a la columna erte!ral" #om!ros"caderas $ rodillas.

El t%rmino espondilitis anquilosante deria dedos oca!los &rie&os. 'SPOND(LOS) quesi&nifica %rte!ra $ 'AN*(LOS)" que #acereferencia a la soldadura $ fusión queocasionalmente se produce entre las %rte!rascomo consecuencia final de la inflamación.


El aFadido HITI7 indica .ue el $roceso tiene

como &ase una inamaci%n de las



como &ase una inamaci%n de lasarticulaciones .ue ;a! entre las #8rte&ras'

)omo resultado fnal se $roduce una $8rdidade e3i&ilidad de la columna $udiendo .uedarr"ida ! usionada


Las articulaciones sacroil"acas son unasestructuras mu! im$ortantes en la es$ondilitisan.uilosante0 $uesto .ue suelen ser las

$rimeras .ue se inaman



$rimeras .ue se inaman'

+=C+=C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

5esde 8stas0 la inamaci%n $uede e3tendersea otras articulaciones e3istentes entre las#8rte&ras con tendencia en todas laslocali/aciones a la usi%n entre los ;uesos $or



locali/aciones a la usi%n entre los ;uesos $ormedio de $uentes %seos dando luar a lo .uese

denomina Hcolumna en caFa de &am&<'Esta es una situaci%n mu! a#an/ada de la

enermedad ! conduce a la $8rdida defniti#ade la mo#ilidad del tronco'

+=1+=15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



+=++=+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

No se conoce la causa $or la .ue se $roduce



No se conoce la causa $or la .ue se $roduceesta enermedad' 7in em&aro0 en los <ltimosaFos se está a#an/ando en el conocimiento delos mecanismos .ue desencadenan el $roceso

! en elXlos $osi&les aentes res$onsa&les'

+=,+=,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

7e conoce desde ;ace tiem$o .ue la

es$ondilitis an.uilosante aecta con ma!or



es$ondilitis an.uilosante aecta con ma!orrecuencia a las $ersonas .ue $resentan ensus c8lulas una seFal es$ec"fca' Esta seFal setransmite $or ;erencia en8tica ! se

denomina Hant"eno LA B+='


La es$ondilitis an.uilosante no es unaenermedad inrecuente'



A$arece en $ersonas ?%#enes0es$ecialmente en #arones entre +C ! ,CaFos' 7in em&aro alunos casos $ueden

comen/ar !a en la inancia o en laadolescencia0 ! aectar a las mu?eres0aun.ue en 8stas la enermedad suele sermás le#e ! muc;as #eces es más di"cil de

dianosticar'


7inos .ue $ueden indicar el $adecimiento dees$ondilitis an.uilosante:

1 )omien/o del dolor antes de los ,4 aFos



1' )omien/o del dolor antes de los ,4 aFos'+' Riide/ de la columna $or la maFana0 al

le#antarse de la cama',' De?or"a de los s"ntomas con la acti#idad'2' )omien/o su&audo o mal defnido'4' 5uraci%n de los s"ntomas ma!or de , meses'


Lo $rimero .ue nota la $ersona .ue tienees$ondilitis an.uilosante suele ser un dolorlum&ar o lum&ao0 .ue se $roduce $or la

inamaci%n de las articulaciones sacroil"acas !



inamaci%n de las articulaciones sacroil"acas !#erte&rales'

Este dolor es de ti$o inamatorio0 ! se

manifesta de orma insidiosa0 lenta !$aulatina0 no $udiendo $recisarse cone3actitud el instante en el .ue comen/% els"ntoma'

+==+==5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

El lum&ao a$arece cuando el $aciente seencuentra en re$oso0 me?orando con la

acti#idad "sica



acti#idad "sica'

5e esta orma el dolor suele ser má3imo enlas <ltimas ;oras de la noc;e ! en las

$rimeras de la madruada0 cuando el$aciente lle#a un laro rato en la cama' Enestas circunstancias0 este s"ntoma o&lia ala $ersona a le#antarse ! caminar $ara notar

un ali#io e incluso desa$arici%n del dolor'

+=@+=@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

El dolor lum&ar inamatorio del enermo cones$ondilitis an.uilosante $uede e3tenderse

;acia los luteos $arte $osterior del muslo !



;acia los luteos0 $arte $osterior del muslo !$uede tener un carácter alternante'

El dolor es$inal0 en cual.uiera de suslocali/aciones se acom$aFa de unadisminuci%nlo&al de toda la ca$acidad de mo#imiento

de la /ona aectada'

+=+=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

En alunos $acientes0 la enermedad nocomien/a en la columna lum&ar0 sino .uelo ;ace con inamaci%n de una o #arias



lo ;ace con inamaci%n de una o #ariasarticulaciones de las e3tremidades0eneralmente ineriores rodillas0 to&illos odedos de los $ies'

Otras #eces0 el dolor se $roduce $or lainamaci%n de /onas del es.ueleto dondese f?an los liamentos ! los tendones a los;uesos dolor de tal%n0 dolor en el tend%nde A.uiles0 dolor en el t%ra30 etc

+@C+@C5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Entre ata.ue ! ata.ue eneralmente0 el

$aciente se .ueda sin s"ntomas de dolor !



$aciente se .ueda sin s"ntomas de dolor !mantiene una acti#idad cotidiana normal'

Es una enermedad cr%nica .ue e#oluciona$or &rotes de inamaci%n de lasarticulaciones de la columna #erte&ral0 ode otras articulaciones como los ;om&ros0

las caderas0 las rodillas o los to&illos'

+@1+@15R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

Alunas $ersonas con es$ondilitis an.uilosante

$ueden tener e$isodios de inamaci%n en



$ueden tener e$isodios de inamaci%n endistintas estructuras del o?o0 dando luar a lo.ue se denomina HOJO ROJO'

La inamaci%n se $roduce so&re todo en el iris! de orma ocasional en la con?unti#a' Loss"ntomas oculares $ueden $receder en eltiem$o a la inamaci%n de la columna

#erte&ral'

+@++@+5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

En alunos enermos con aectaci%n mu!ra#e de la columna #erte&ral se $ueden

$roducir alteraciones en los $ulmones ! en las#ál#ulas del cora/%n



$roducir alteraciones en los $ulmones ! en las#ál#ulas del cora/%n' La inamaci%n ! $osterior riide/ de las

articulaciones de la ca?a torácica $ro#ocauna disminuci%n de la mo#ilidad del t%ra30.ue altera la ca$acidad $ara res$irar'

+@,+@,5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

)omo en el resto de enermedades0 eldian%stico se &asa en los s"ntomasreeridos $or el $aciente ! en los sinose3$loratorios .ue o&?eti#a el m8dico en este



e3$loratorios .ue o&?eti#a el m8dico0 en estecaso el reumat%loo' Es mu! im$ortante .uela $ersona aectada de es$ondilitisan.uilosante relate de orma $ormenori/adala orma de $resentaci%n ! lascaracter"sticas del dolor lum&ar' 5e estamanera se $odrá reali/ar un dianostico

mu! a$ro3imado de la lum&alia0 $recisandoel orien inamatorio de sus s"ntomas'


El dianostico se confrmará medianteradiora"as de la columna #erte&ral ! la$el#is'

En 8stas es $retende #erifcar la e3istencia de



En 8stas es $retende #erifcar la e3istencia dealteraciones en las articulaciones sacroiliacas! #erte&rales'

7in em&aro0 ;a! .ue tener en cuenta .ue loscam&ios en las radiora"as se $resentan deorma más tard"a .ue las maniestacionescl"nicas'




+@=+@=5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'



+@@+@@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

La $resencia del Hant"eno LA B+= H sir#e

como a!uda $ara corro&orar el dian%stico'



como a!uda $ara corro&orar el dian%stico'

Los análisis0 es$ecialmente de sanre son un$ilar más $ara el dian%stico ! seuimientodel en%meno inamatorio'

+@+@5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'5R'6RAN)I7)O 6LORA TREJO'

El $ilar más im$ortante en el tratamiento dela es$ondilitis es la reali/aci%n de e?ercicios"sicos relados ! e?ercicios res$iratorios'



"sicos relados ! e?ercicios res$iratorios' Estas acti#idades las reali/ará el $aciente en

unci%n de sus necesidades ! siem$re se<nlas ;a&ilidades $re#ias .ue $osea'

PATOLOGIA VERTEBRAL.ppt

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