Segona Jornada Societat Catalanobalear d’Hospitalització Domiciliaria

Patologia Infecciosa

Peu diabètic i Hospitalització a Domicili

Dra. Núria Torreguitart MiradaServei d’Angiologia i Cirurgia Vascular, HUAV Lleida

Sabadell, dijous 29 d’Octubre del 2015

2

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO

• Tractaments - Cures• Freqüència

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

INDICACIONS de HaDO

• Quins pacients• Quan

CONCLUSIONS

3

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO

• Tractaments - Cures• Freqüència

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

INDICACIONS de HaDO

• Quins pacients• Quan

CONCLUSIONS

4

Peu diabètic i HaDo

n Malaltia crònica del metabolisme: hiperglucèmia secundària a un dèficit absolut o relatiu d’insulina

n OMS epidèmies del S. XXI

n Catalunya ≈ 560.000 DM●>15 anys – prevalença 8,3% ●>65 anys – prevalença 21,1% (24,8% ♂; 18,3% ♀)

DIABETIS MELLITUS

5

Peu diabètic i HaDo

DIABETIS MELLITUS

n Arteriopatia perifèrica à ≈ 50% pac. DMn Calcificació arterial (Arterioesclerosis de Mönckeberg)

Infecció

Isquèmia

Neuropatia

6

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

Neuropàtic

Neuroisquèmic+- INFECCIÓ

Marinel-lo J, Blanes JI, Escudero JR, et al. Consenso de la SEACV sobre pie diabético. Angiología 1997; 5: 193-230.

“entidad clínica de base etiopatogénicaneuropática inducida por la hiperglucemia

mantenida, en la que, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático,

se produce lesión y/o ulceración del pie”

7

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

Causa més freqüent:

• Ingrés hospitalari (llargs)• Amputació no traumàtica d’EEII

15% úlcera llarg de la vida

85% amputació ß úlcera prèvia

Úlcera / Amputació contralateral: 50% als 2 i 5 anys; ↓ supervivència

8

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO

• Tractaments - Cures• Freqüència

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

INDICACIONS de HaDO

• Quins pacients• Quan

CONCLUSIONS

Peu diabètic i HaDo

9

Disminuir o Evitar ingrés hospitalari

= Qualitat assistencial

QUINS PACIENTS

n Sol·licitud metge responsable

n Acceptació pacient /familiars

n Acceptació HaDo

10

Peu diabètic i HaDo

QUINS PACIENTSTOT pacient que visqui en l’àrea geogràfica d’HaDo

1. Hospitalització2. Consultes Externes 3. Urgències 4. Unitat peu diabètic5. Atenció PrimàriaOrdre d’ingrés està supervisada per cirurgia vascular

11

Peu diabètic i HaDo

QUAN Tan aviat com sigui possible

Hospitalització:

1. Amputació - Desbridament2. +- RevascularitzacióConsultes ExternesUrgènciesUnitat Peu Diabètic

Quan??

12

Peu diabètic i HaDo

Classificació Leriche-Fontaine (Isquèmia Crònica)

Grau I Asimp.

Grau II Claudicació

Grau IIIDolor repòs

Grau IVÚlcera

Isquèmia Crítica

13

Peu diabètic i HaDo

Classificació Graziani (DM + úlcera peu)

Graziani L i cols. Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot Ulcer: A New Morphologic Categorization of Disease Severity. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33(4):453-460

BK 66% oclusions• 50% >10cm

Malaltia multisegmentària

Peu diabètic i HaDo

Revascularitzar l’artèria corresponent a l’angiosoma on hi hagi la lesió

15

Peu diabètic i HaDo

Cirurgia Endovascular

Peu diabètic i HaDo

16

Amputacions i Desbridament

Peu diabètic i HaDo

17

Amputacions i Desbridament

18

Peu diabètic i HaDo

Classificació PEDIS I IDSA

Blanes JI, et al. Documento de concenso sobre el tratamiento de las infecciones en el pie del diabético. Angiología. 2011.

19

Peu diabètic i HaDo

QUAN Revascularitzat

Amputació – DesbridamentNO sagni

Infecció Controlada

Tractament:n Transitorin Complexn Intens

20

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO

• Tractaments - Cures• Freqüència

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

INDICACIONS de HaDO

• Quins pacients• Quan

CONCLUSIONS

Peu diabètic i HaDo

21

TRACTAMENT Cures Locals

Cures VACAntibiòtics ev

Educació Sanitària

Peu diabètic i HaDo

22

CURES LOCALS

TIME T Tissue Debridement

I Inflamation and Infection ControlM Moisture balanceE Epithelial Edge advancement

Ambient Humit Exudat

Peu diabètic i HaDo

23

Peu diabètic i HaDo

24

Peu diabètic i HaDo

25

CURES LOCALS

Vela P. Unidad multidisciplinar para el tratamiento del piediabético: estructura y funcionamiento. Hospital de Cruces.

Peu diabètic i HaDo

26

TERÀPIA PRESSIÓ NEGATIVA

Peu diabètic i HaDo

27

TERÀPIA PRESSIÓ NEGATIVA

Accelerar la cicatritzacióEstimula angiogènesis

(microtensió)

Gestió exudat↓Colonització bacteriana

Aproxima vores (macrotensió)

Indicacions Peu DMÚlcera no progressa

adequadamentInfeccions necrosantsOsteomielitis residual

Amputacions obertes o dehiscents

Vela MP, et al. Uso de la terapia de presión negativa en el tratamiento de las úlceras de pie diabético. Angiología. 201;67(5):427-30.

Peu diabètic i HaDo

28

Peu diabètic i HaDo

29

TRACTAMENT ANTIBIOTIC

Antibiòtic ev.• Eficàcia i Seguretat à Activitat primordial HaDo

• Antibiòtics: ampli espectre, menys efectes adversos i millor posologia

• Infeccions lleus – moderades• Tractament empíric * – antibiograma

• Microorganismes multiresistents: minimitzar transmissió intrahospitalària i evitar llargues

estades

Peu diabètic i HaDo

30

TRACTAMENT ANTIBIOTIC

QUIN Antibiòtic ev.• Farmacocinètica

• Farmacodinàmica• Estabilitat • Semivida

n Tractament via oral

Peu diabètic i HaDo

31

TRACTAMENT ANTIBIÒTIC

Blanes JI, et al. Documento de concenso sobre el tratamiento de las infecciones en el pie del diabético. Angiología. 2011.

32

n Higiene extrema del peu diabèticn Control estricte de les glucèmiesn Control FRV

Educació del pacient: calçat adequat, plantilles, valoració regular pel podòleg.

Peu diabètic

Objectiu principal à EVITAR les lesions

EDUCACIÓ SANITÀRIA

Peu diabètic i HaDo

33

EDUCACIÓ SANITÀRIA

Peu diabètic i HaDo

34

EDUCACIÓ SANITÀRIA

Peu diabètic i HaDo

35

VISITESInfermeria

Vascular: Dr GuiuMetge HaDo

PERIODICITAT24-48h

SetmanalDemanda

n Segons evolució clínican Comunicació directa infermeria – vascularn Canvis tipus cura, freqüència, controls

Peu diabètic i HaDo

36

n Consultes Externes ACVn Atenció Primàrian Hospitalització

ALTA d’HaDo

PODOLOGIA• Canvis biomecànica peu

• Ortesis, plantilles• Descàrregues

ENDOCRINOLOGIA• Control analític DM

• Control FRV

REHABILITACIÓTRAUMA - ORTOPEDIA

37

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO

• Tractaments - Cures• Freqüència

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

INDICACIONS de HaDO

• Quins pacients• Quan

CONCLUSIONS

Peu diabètic i HaDoà Any 2002 HUAV –Vascular

38

Peu diabètic i HaDo

39

Peu diabètic i HaDo

40

2012 2013 2014 2015ACV 57 62 55 32HaDo 781 952 1013 738

0

200

400

600

800

1000N

úm. p

acie

nts

Ingresos

6,5%7,3% 5,4% 4,3%

Peu diabètic i HaDo

41

2012 2013 2014 2015ACV 22,7 18,9 27,5 23,8HaDo 9,6 7,7 8,8 8,06

0

5

10

15

20

25

30

Die

s

Estada Mitjana

Elevat nombre de cures à llargues estades

42

Peu diabètic i HaDo

PEU DIABÈTIC

PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO

• Tractaments - Cures• Freqüència

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

INDICACIONS de HaDO

• Quins pacients• Quan

CONCLUSIONS

Peu diabètic i HaDo

43

CONCLUSIONS

Tractament integral Peu Diabètic

Control òptim de la DMRevascularitzar, si calControlar la infecció, si existeixDescàrrega adequadaCura local òptimaEducació sanitària

44

Revascularització Petits Vasos Peu Diabètic

Moltes gràcies