PATOLOGIA faringo-lar í ngea

PATOLOGIAfaringo-laríngea

Dr. Eladio M. Valverde

Hospital México

faringeTuboMusculo-membanosoMucosaBase del cráneoSexta vértebra cervical

Paso de aire hacia tráqueaAlimentos hacia esófago

faringe

Faringe

Nasofaringe o rinofaringe

Orofaringe o bucofaringe

Hipofaringe o faringolaringe

Laringe

CartílagosMúsculosMembranasLigamentosMucosa - Endolaringe

Faringe

SíntomasRinofaringeObstrucción nasal, epistaxis, otalgia, hipoacusia

OrofaringeDisfagia, odinofagia,

LaringeDisfagia, disfonía , disnea,

Faringe Otras manifestaciones de patología faríngea

Extrafaríngeos: • Fiebre • Adenopatías cervicales o masa en cuello• Síntomas auditivos (trompa de Eustaquio)• Pérdida de peso

Exploración

VíricaRinovirusCoronaviusInfluenzavirusAdenovirus

Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis

Fiebre 5 a 6 días

Complicaciones raras

Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales

Faringoamigdalitis agudas (anginas)


BacterianaEstreptococo β-HA (20%)

Afecta más niños y adolecentesAfección más localizada

Clínica:Disfagia, odinofagia, fiebre alta, otalgia refleja ataque al estado general


Hallazgos:Hiperemia amigadalinaExudado blanco-grisAdenopatía cervicalesCultivos positivos por la bacteriaLeucocitosis

TratamientoAntibióticos: penicilinas, cefalosporinasMacrólidos en alérgicos


Hallazgos:Forma pultáceaManifest. Más severas

TratamientoPenicilina sódica I.V.Macrólidos en alérgicos

Absceso Periamigdalino• Supuraciones peri-faríngeas más

frecuentes• niño adolescente adulto• Infección de cápsula fibrosa al

espacio peri-amigdalino.• Más frecuente en el polo superior

de la amígdala. • Dolor al deglutir• Desplazamiento de la úvula y

pilares• modificación de la voz• trismos.• Antibióticos y drenaje de la

colección.• Amigdalectomía (menores de 40

años).

Amigdalitis crónica

• Amigdalitis caseosa• Amigdalitis a repetición• Amigdalitis crónica propiamente dicha• Hipertrofia amigdalina

Amigdalitis caseosa

• Asintomática, • Formaciones blancas

hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.

• Tapones caseosos• Sin adenitis

Amigdalitis a repetición

• La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

Amigdalitis crónica propiamente dicha

• Cuadro infeccioso• pocas manifestaciones locales en

las amígdalas, • patología polimorfa focal

Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis

Hipertrofía amigdalina• Pocas manifestaciones de sepsis • niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • asociarse a amigdalitis a repetición.• Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca

manifestación local)• Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma

maligno no Hodgkin

AmigdalectomíaINDICACIONES

1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el

desarrollo orofacial…Ortodonsista3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa,

trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje

documentados.5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica

que no responde a Tx médico.6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de

estreptococo que no responde a AB – R B-L.7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía

sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.AAOHNS (2002)

Convencional Laser

Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica

Rinofaringitis crónica

Faringitis crónica Inflamatorio

inespecífico Consulta frecuentes

al médico general y ORL

Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica

Mala

Faringitis crónica• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)• Sensaciones dolorosas espontáneas

Prurito, quemazón, sequedad o irritación

• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)Carraspeo y tos, sialorrea

• Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico”

Síntomas

Faringitis crónica

• Aspecto normalFaringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.

Exploración

Faringitis crónicaFaringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa

(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes

Exploración

Faringitis crónica

Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.

Exploración

Faringitis crónica

• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.

Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico• Trastornos de las secreciones

Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo

Repetición de las degluciones

Etiología

Faringitis crónica

• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección

secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos

anatómicos, nunca amigdalectomía.

Manejo

Orofaringe

Tumores benignosCondromasAdenomas pleomórficosFibromasPapilomas

Orofaringe

Tumores malignosAmígdalasBase de lenguaVelo del paladar

Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados

Linfomas (8%)PlasmocitomasMelanomas malignosSarcomas

TratamientoRadioterapiaCirugía de

salvamento

LaringePatología benigna

Síntomas principales

DisfoníaDisnea

Disfagia

Cambios en la vozDiferente a rinolalia

Disfonía


Disnea laríngea

GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte


Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:

NasalFaríngeoPulmonarCardiaco


Disfagía

Dificultad para el paso de alimentosDeglución

BucalFaríngeoEsofágico

Causas frecuentes de patología laríngea

Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos

Malformaciones congénitas

Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves


Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte


Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.


Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses

Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica


Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides


Hemangiomas


Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides

Procesos inflamatorios

Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea

Laringotraqueitis

Epiglotitis

Laringotraqueitis Laringotraqueitis

Epiglotitis

EpiglotitisLaringotraqueitis


Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes

Irritantes, obst nasal,abuso de vozExamen normal o hiperemia,movilidad normal de CsVs


Laringitis crónicas específicasTuberculosa

Disfonía crónica, monocorditisSifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus

Cuerpos extraños

Tumores benignos

Más frecuentes en supra-glotis

FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes

Granulomas Granulomas

Granulomas Granulomas

Granulomas

Granulomas

Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis

TratamientoAntiviralesInterferón IILaser

Edema de Rienke

Quiste supra-glótico Amiloide

Nódulos

Nódulos

Parálisis Parálisis 9 y 10

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Cáncer de Laringe

• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM

• Histología• Exámenes• Tratamiento

Cáncer de Laringe

IncidenciaDel 1-2% de todos los

carcinomas40 nuevos casos/año

(C.R.)10.900 (U.S.A.) 62% enf. Local26% enf. Regional8% enf. Distancia

Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año

3536

5332

3539

4746

4136

0 20 40 60

Año 87

Año 89

Año 91

Año 93

Año 95

Número de Casos Nuevos

0

5

10

15

20Año

87

Año

88

Año

89

Año

90

Año

91

Año

92

Año

93

Año

94

Año

95

Año

96

Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)

MEXICO

HSJD

HCG

0

5

10

15

20

25

Año87

Año88

Año89

Año90

Año91

Año92

Año93

Año94

Año95

Año96

MEXICO

HSJD

HCG

Hospital Casos %H. México 133 33,25H. Calderón Guardia 114 28,5H. San Juan de Dios 88 22H. Escalante Pradilla 8 2Clínica Católica 8 2H. Blanco Cervantes 6 1,5SD 6 1,5H. Monseñor Sanabria 5 1,25Clínica Bíblica 5 1,25H. San Rafael 4 1H MP 3 0,75H. San Carlos 3 0,75HM 3 0,75H. Tony Facio 2 0,5SD 2 0,5H. Willian Allen 2 0,5HMX 2 0,5H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5H. Guápiles 1 0,25CMR 1 0,25H. Nacional de Niños 1 0,25LP 1 0,25Total 400 100

Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe

1987 - 1996

Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años

1987 - 1996

Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25

Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud

Cáncer de Laringe

Etiología desconocidaFactores de riesgo

Sexo 10:1 U.S.A. Tabaco AlcoholEsfuerzo vocalDéficit alimentarioMal higiene dentalIrradiación a cabeza y cuello

Cáncer de Laringe• Anatomía patológicaMacroscópicamente:

a exofíticab ulceradac infiltrante

Microscópicamente:95-98% epidermoide

Menos frecuentesPseudo-sarcomasAdenocarcinomasSarcomasCarcinomas de cel.

transicionalesLinfomas

Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMGlotisT1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura

anterior o posteriorT2. Extensión subglótica o supraglóticaT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago

tiroides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMSub-glotisT1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de

Cs.Vs.T2. Se extiende a cuerdas vocalesT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago

tiroides y o cricoides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMSupra-glótisT1. Limitado a una sola zona de supra-glotisT2. Más de una zona de la supra-glotisT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago

tiroides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3

cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral

de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMMx No se conocen metástasis a distanciaM0 Sin metástasis a distanciaM1 Con metástasis a distancia

N1 N2a N2b

N2c N3

6 cm

3 cm 3-6 cm

3-6 cm

3-6 cm

Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)

Cáncer de Laringe

• ClínicaSupra-glóticaParestesias faríngeasDisfagia, odinofagiaOtalgia reflejaAlteración del timbre de voz

GlóticaDisfonía persistenteProgresiva o fluctuante

Sub-glóticaDisnea, estridorDisfonía secundaria

Cáncer de Laringe

• ClínicaMasa en cuelloPérdida de pesoReblandecimiento

Cáncer de Laringe

• DiagnósticoHistoria clínicaExamen físicoLaringoscopia indirectaLaringoscopía flexibeLaringoscopía directaBiopsia de lesión

LaboratorioRayos X de tóraxGastroscopíaBroncoscopía

Cáncer de Laringe

Cáncer de Laringe

• TratamientoCirugía

Laringectomía parcialLaringectomía total más Rtx.

Radioterapiapara lesiones tempranas T1

Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.

Video de laringeelectrónica

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