PATOLOGIA EXPOS II.pdf

7/28/2019 PATOLOGIA EXPOS II.pdf

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CANDIDIASIS

Es una infeccin de hongos que se manifiesta con manchas blancas de la boca, en la

lengua y en la parte de la interior de las mejillas.

Estos hongos del gnero cndida son habitantes ms frecuentes en la cavidad bucal,

sistema gastrointestinal, el tracto respiratorio, vaginal y piel donde tambin reside comomayor frecuencia, son sitios relativamente calientes o de mayor humedad.

FACTORES ETIOPATOGENICOS

EPIDEMIOLOGIA

La distribucin geogrfica de esta micosis es universal.

Ms frecuente en la cavidad oral. Producidas por Cndida albicans 70%.

De mayor incidencia en el sexo femenino. Relacionadas en pacientes con deficiencia del

sistema inmune.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA AGUDA

Presencia de manchas en la mucosa de color crema o blanco perlado. Semejan a leche cuajada o un exudado lechoso. reas afectas: Mucosa yugal , lengua y paladar.


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Presenta epitelio descamado. Son de corta evolucin. Ms frecuente en nios, pacientes con VIH .

CANDIDIASIS ATROFICA O ERITEMATOSA AGUDA

Presencia de reas eritematosa.

Dolorosas ala palpacin con sensacin de ardor.

Presencia de epitelio inflamatorio.

Ms frecuentes en pacientes que reciben grandes dosis de drogas inmunodepresoras.

CANDIDIASIS ATROFICA O ERITEMATOSA CRNICA

Presencia de edema del la mucosa.

Asintomtico

De larga evolucin

Afecta ambos maxilares.

Con mayor frecuencia en el paladar.

Ausencia o disminucin de flujo salival.

CANDIDIASIS HIPERPLSICA CRNICA

Lesiones elevadas ,, apenas palpables.

Presentan reas blanquecinas grandes, densas con ulceracin de color rojo.

Presencia de inflamacin y ardor.

Afecta reas: Dorso de la lengua, paladar.

PROTOCOLO DE ATENCION

INTERROGATORIO

HA TENIDO ALGUN GOLPE EN LA BOCA? HA TENIDO OPERACIONES CERCA A LOS LABIOS? SE MUERDE LOS LABIOS CONSTANTEMENTE? TIENDA A MORDERSE LA HINCHAZON PRESENTADA?


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HACE CUANTO TIEMPO TIENE LA LESION. PRESENTA ARDOR O DOLOR

ENFERMEDADES ACTUALES

PRESENTA ALGUNA ALERGIA? PRESENTA ASMA? TIENEN SIDA. DIABETES. OBESIDAD.

METODOS DE EXPLACION VISUAL

Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin

INTRAORAL

EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA)

LABIOS

CARRILLOS

PALADAR

LENGUA

PISO DE BOCA

EXTRAORAL

EXAMINAR LA ZONA

CUELLO ( GLANDULAS )

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA

Recoge: Numero de hemates , hematocrito , hemoglobina.

Recuento leucocitaria

Numero de Plaquetas


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PERFIL DE COAGULACIN

Tiempo de protrombina

Tiempo de sangra

Tiempo de coagulacin

Plaquetas

EXAMENES AUXILIARES PARA IDENTIFICAR EL TIPO DE CANDIDA QUE SE PRESENTA.

Estudio microbiolgico

Deteccin inmunolgica

Ag. de cndida Ac. anti cndida

Deteccin analtica metabolitos de la cndida componentes de la pared celular

-Hemocultivos.

Cultivo de muestras estriles representativas del posible foco de infeccin (si lo hubiera).

Cultivo de muestras no estriles (exudados de heridas o mucosas, aspirado bronquial, orina,

lquido gstrico, drenajes) para conocer si el paciente est colonizado: la colonizacin se ha

identificado como un factor de riesgo asociado significativamente con la candidemia y

candidiasis diseminada (60-80% de los pacientes con candidemia han estado previamente o de

forma concomitante colonizados por la misma especie de cndida)

Especificar que se solicita bsqueda de hongos, para el procesamiento adecuado de las

muestras por microbiologa.

TRATAMIENTO

Realizacin de un DIAGNOSTICO DEFINITIVO fundamentalmente clnico - certero de la

infeccin.

Determinacin del tipo de infeccin candidisica para establecer :

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Control de factores predisponentes: Gestantes Es fundamental el control de los factores tanto sistmicos como la diabetes, Pacientes

con VIH( ms frecuentes ).

Empleo de frmacos antifngicos apropiados. TERAPIAS TOPICAS :


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Clotrimazol , Nistatina(DOSIS) TERAPIAS SISTEMICAS:

Fluconazol(DOSIS)MUCOCELE

ETIOLOGIA

El mucocele o quiste de retencin se origina de las glndulas salivales menores, puede

aparecer en cualquier rea de la boca en donde asienten stas glndulas, la localizacin

ms frecuente es en el labio inferior en un 96% en ocasiones hay un antecedente de un

trauma local lo que ocasiona ruptura del conducto de la glndula salival provocando su

extravasacin y acumulacin de mucina.

EPIDEMIOLOGIA

Los mucoceles suelen aparecer en nios, jvenes y adultos durante las tres primeras

dcadas de vida siendo en ambos sexos; Femenino y masculino.

ETIOPATOGENIA

Quiste mucosos de ms comn el fenmeno de extravasacin mucosa tiene relacin

con el traumatismo fsico de los conductos de las glndulas accesorias de lo que

produce una seccin o ruptura del mismo; esto provoca la salida o extravasacin del

moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulacin y

tumefaccin de dicho tejido.Histologa

MUCOCELE POR EXTRAVASACION

Histolgicamente, ste tipo de lesin no presenta un epitelio de revestimiento, sino que

las paredes estn conformadas por la proliferacin de elementos fibrosos de origen

conjuntivo.

MUCOCELE POR RETENCION

Histolgicamente, al encontrar un revestimiento epitelial, concuerda con la hiptesisdonde patolgicamente la formacin de un mucocele por retencin no sera ms que un

ducto excretor dilatado con una obstruccin parcial de su extremo distal. Este hecho

marca la diferencia con los mucoceles por extravasacin que carecen del revestimiento

epitelial.


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Clnicamente la lesin qustica puede estar en la profundidad del tejido o ser superficial.

La lesin superficial aparece como una vescula levantada de varios milmetros a 1 o 2

cm de dimetro con una coloracin azul transluciente.

Lesin superficial levantada con una coloracin azul translcida.


INTERROGATORIO

HA TENIDO ALGUN GOLPE EN LA BOCA? HA TENIDO OPERACIONES CERCA A LOS LABIOS? SE MUERDE LOS LABIOS CONSTANTEMENTE? TIENDA A MORDERSE LA HINCHAZON PRESENTADA?

CUANDO LO HACE TIENDE A BAJAR?



INTRAORAL

EXAMINAR LAS ZONAS (COLOR, TAMAO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, FORMA)

LABIOS CARRILLOS PALADAR LENGUA PISO DE BOCA

EXTRAORAL

EXAMINAR LA ZONA

CUELLO (GLANDULAS)


HEMOGRAMA

Recoge: Numero de hemates, hematocrito, hemoglobina. Recuento leucocitaria Numero de Plaquetas

PERFIL DE COAGULACIN

Tiempo de protrombina Tiempo de sangra Tiempo de coagulacin


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PlaquetasDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se evala las caractersticas clnicas de la lesin

Pueden confundirse con las lesiones de aspecto humoral.

Hemangioma

Neoplasias benignas. Lesin aplanada o sobrellevado Coloracin azulada Ulcerada Zonas: Labio, Enca, lengua y paladar.

Fibromas

Tumores Benignos frecuentes en la cavidad bucal. Agrandamiento fibroso Redondeados Color mismo de la mucosa Mide 1-3cm Zonas: Lengua , encas , mejillas , labios , vestbulo

Lipomas

Neoplasia Benigna de clulas adiposas. Lesin tumoral Asintomtica Lobulada Color amarillo

reas: Mucosa de los carrillos, labio, paladar enca, piso de la boca.

Una clave para el diagnstico es a travs del interrogatorio de la persona, la biopsia

excisional confirmara el diagnstico clnico.

TRATAMIENTO

1. Se procede a realizar la asepsia correspondiente de la zona.2. Anestesia infiltrativa3. Tratamiento quirrgico: BIOPSIA EXCISIONAL, usado ms frecuentemente es

aquella extirpacin completa de la lesin o patologa para luego ser estudiada.

4. Medicacin : dolor e inflamacin5. ANTIBIOTICO (PENICILINAS)


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MACROGLOSIA

Trastorno de la lengua ms grande de lo normal, generalmente debido a un aumento en la

cantidad de tejido en la parte del dorso de la lengua.

La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, fonacin y la

respiracin.

Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial.

ETIOLOGIA

Existen causas:

Congnitas

Hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en

condiciones como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler, diabetes mellitus

neonatal, sndrome Beckwith-Wiedemann.


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Adquiridas

Acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como

mioma sarcoma, trauma neurolgico, lipomatosis simtrica benigna, hipertrofia idioptica,

hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona.

SINTOMATOLOGIA

A pesar de que puede ser asintomtica, los sntomas generalmente son ms propensos a estar

presente y ms grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y sntomas incluyen:

Mordida abierta Ulceras a nivel de las comisuras de la boca Respiracin por la boca Respiracin ruidosa Una lengua que sobresale constantemente de la boca es vulnerable a la desecacin,

ulceracin, infeccin o incluso necrosis.


Agrandamiento de la lengua de forma ancha y plana. Mal oclusin clase III. Dimensin vertical de los arcos y asimetra. Inclinacin vestibular de los dientes posteriores.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES

1. Dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales.

2. Bloquea la orofaringe y la hipofaringe. (Dependiendo de la masa muscular).

3. La destruccin mecnica de la cavidad oral directo puede ocluir la va respiratoria.

4. Inestabilidad en la mecnica ortodntica o procedimientos quirrgicos.

5. Dificultad para comer y deglutir.

6. Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la

orofaringe, lo que puede conducir a hipoventilacin alveolar y luego hipoxia ,tambin se

observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a la punta de la nariz.

CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS

Puede haber:

Proinclinacin dental superior e inferior .

Protrusin dental inferior o biprotrusin dental .


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Disminucin de la va area orofarngea.

Aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal.


INTERROGATORIO

1. A tenido antecedentes familiares con macroglosia autosmica dominante?2. A tenido familiares con sndrome de Beckwith-Wiedemann?3. Le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad oral?4. Diabetes mellitus neonatal?


Determinar si el paciente sufre de:

Hipotiroidismo, cretinismo, sndrome de Down, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma,alergias.


Mtodo de Inspeccin Mtodo de Palpacin Metodo de auscultacion

EXPLORACION INTRAORAL


Inspeccin de la lengua y vestibularizacin de dientes anteriores. Palpacin del dorso de la lengua como tambin del piso de boca. Valoracin de la cantidad de saliva

EXPLORACION EXTRAORAL

Examinar la zona del cuello (glndulas) Auscultacin de la fonacin. Palpacin de ganglios y tiroides.


Radiografa panormica, tomografa o RM. Examen de hormona estimulante de la tiroides (hipotiroidismo). Biopsia incisional (tumores o quistes). Hemograma completo


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DIAGNOSTICO

Signos y sntomas caractersticos:

Para su correcto diagnostico debe incluirse exmenes clnicos, radiogrficos yfuncionales.

Caractersticas clnicas. Lengua de aspecto festoneado, ancha y plana, presenta mordidaabierta, prognatismo mandibular, glositis, curva de Spee y Wilson anormales)

Caractersticas funcionales. Problemas de fonacin, masticacin y fonacin, sialorrea ycapacidad para llevar la lengua al mentn o punta de la nariz.

Pseudomacroglosia

Es una lengua normal en tamao pero parece relativamente grande con respecto a sus

relaciones anatmicas.

Debido a hipertrofia tonsilar, quistos, tumoraciones que desplazan la lengua hacia adelante, etc

TRATAMIENTO

1. En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontaneo por reposicin de labase de la lengua.

2. Para determinar si la glosectoma es un procedimiento necesario es importanteidentificar los signos y sntomas de esta patologa.

3. La conducta se debe basar en el compromiso de tres tipos de problemas: Deficiencias funcionales Alteraciones Dento-esqueleticas Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente

En caso de Pseudomacroglosia:

Se determina el factor causal (alergia, picadura, inflamacin por infeccin, tumores oalguna enfermedad asociada a ella).

Se resuelve el factor causal, si fuera caso de alguna enfermedad sistmica(hipotiroidismo) se deriva a interconsulta con la especialidad de endocrinologa para

determinar la resolucin del caso, en casos de alergias determinar el alrgeno ytratamiento respectivo (tratamiento con antihistamnicos o corticoides).

En caso de Macroglosia Verdadera:

Se hace una interconsulta con el ortodoncista y cirujano maxilofacial, para valorar el

compromiso que abarca la patologa y determinar la correcta postura tanto de la lengua como

de los dientes, ya que debido a la macroglosia estos van a estar afectados tambin.


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PRIMERA OPCION

PASO 1 : Glosectoma de reduccin.

PASO 2 : Ciruga ortogntica.

Llevar a cabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de lava area , es ms estable y predecible.

Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales

repetidos (va area, masticacin) y compromiso psicolgico asociado con el tamao de la

lengua, una indicacin absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la ciruga ortogntica

y el tamao de la lengua impida los movimientos ortodnticos requeridos.

Se indica reducir el tamao de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la

ortodoncia pre quirrgica

SEGUNDA OPCION

PASO 1: Ciruga ortognatica.

PASO 2 : Glosectoma de reduccin.

Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la

ciruga ortogntica.

El desarrollo de cambios dento-esquelticos relacionados directamente con el tamao de la

lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la

glosectoma de reduccin puede ser benfica.

TERCERA OPCION

Un solo paso quirrgico llevar a cabo la ciruga ortognatica y la glosectoma de reduccin con

fijacin rgida que nos permitir a los dientes y maxilares actuar como una barrera as se

disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua.

Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectoma por

reduccin para lograr una correcta oclusin estabilizada cuando se ejecute la ciruga ortogntca.


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FASE POST-QUIRURGICA

Si la persona presenta despus de la correccin, dificultades en el habla, se le deriva a

rehabilitacin fonitrica para su recuperacin total.

LIQUEN PLANO

El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiologa desconocida que se caracteriza por

la aparicin de ppulas poligonales pruriginosas, de color violceo y superficie brillante, que se

localizan de manera preferente en las reas distales de las extremidades.

EPIDEMIOLOGIA

Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se

cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas

eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta, En cuanto a la raza no

se ha encontrado predileccin y es de distribucin mundial, la edad ms afectada es entre los 30

y 60 aos.


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Uas rotas adelgazamiento o prdida totales de uas. Lneas o surcos longitudinales. Afecta a la matriz ungueal de la ua.

LIQUEN PLANO DE PIEL CABELLUDA

Presenta inflamacin perifolicular. Mltiples placas de alopecia cicatricial, en forma irregular. Provoca enrojecimiento, irritacin y prdida de cabello.

LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR

Presentan placas algo elevadas. Se tornan de color prpura o rojizas. Mucha comezn Con mayor frecuencia en la parte interna de mueca y tobillos. Es ms comn en hombres entre los 20-40 aos. Presencia de callos por el aspecto de las lesiones. Se observan ppulas amarillentas.

LIQUEN PLANO EN NIOS

Afecta al 2-3 %. Afecta en menor porcentaje las mucosas que en los adultos. Es ms comn en nios alrgicos. Presentan ppulas rojizas o de color piel sana

LIQUEN PLANO EN MUCOSAS

Es una Enfermedad inflamatoria de la mucosa que actualmente se considera un trastorno

inmunitario, tiene un curso crnico y lesiones dinmicas que van afectar el interior de mejillas,

encas y lengua.

ETIOLOGIA

Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una reaccin

autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha

reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de contacto,

neoplasias internas y stress

HISTOLOGA

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno:


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Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes (rete pegs) Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias

mononucleares.

SINTOMATOLOGA

La sintomatologa es muy caracterstica en el liquen plano oral.

Observaremos en la exploracin en las formas blancas que suelen ser asintomticas y no

suelen de requerir tratamiento.

Y en las rojas, las clsicas estras reticulares blanquecinas (estras de Wickham) , suelen

producir escozor o dolor, y se tratan con corticoides tpicos.


Formas clnicas de liquen plano de predominio blanco:

Donde quedan englobadas todas las lesiones blanquecinas

LIQUEN PLANO RETICULAR EN LA MUCOSA YUGAL

Es la ms comn de la enfermedad. Se observa unas lneas blanquecinas en la mucosa oral que no se desprenden con el

raspado, llamadas estras de wickham. Aquellas que son ligeramente elevadas estrelladas que se mezclan y forman un

entramado reticular.

Localizacin : Mejillas y vestbulo Asintomticas Hallazgo casual

Existe otra forma clnica de predominio blanco, menos frecuente, de forma como en placa. Se

presenta como lesiones blancas elevadas, que no se desprenden al raspado, y con textura ruda.

Se localiza en la lengua y en la enca; tambin suele ser asintomtica.

Formas clnicas de liquen plano de predominio Rojo:

Aquellas que producen sintomatologa en el paciente

LIQUEN PLANO EROSIVO

Presenta rea Roscea debido al adelgazamiento del epitelio que transparenta lospequeos vasos de las reas inflamadas.


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Depapilaciones en el dorso y en la enca . No se encuentra zonas de mucosa con estras de wickham. Sintomatolgica Ocasionan escozor Dolor mayor o en menor medida.


INTERROGATORIO

Antecedentes de Hepatitis B o C? Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Est tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?


Determinar si el paciente sufre de: Diabettes mellitus , Estrs



EXPLORACION INTRAORAL


Inspeccin de estras reticulares blanquecinas en mucosa oral, zona gingival, suelo de la

boca, lengua y paladar

EXPLORACION EXTRAORAL

Examinar labios y ganglios linfticos


Examen serolgico Bopsia escisional Examen de inmunoflorescencia directa Hemograma Directo Frotis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


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Puede confundirse con:

1. reacciones liquenoides2. candidiasis3. quemaduras qumicas4. leucoplasia5. hiperqueratosis6. lupus eritematoso discoide7. psoriasis8. disqueratosis congnita9. nevus esponjosos blanco

DIAGNOSTICO

El diagnostico debe realizar:

CLINICAMENTE (anamnesis y exploracin clnica).

Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico son:

Degeneracin hidrpica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lmina basal y

paralelo al epitelio.

Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia epitelial.TRATAMIENTO

Segn su extensin y rebelda:

Corticoides tpicos. Inyecciones intralesionales de corticoides. Si nada de lo anterior funciona se procede a usar corticoides sistmicos.

Acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracin perilesional a dosis de 30

mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%, acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase,

valerato de betametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase.

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